大肠癌病人的护理ppt课件
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《大肠癌的护理》PPT课件
2、营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、 手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质 表现。
3、疼痛，与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、 导管的移位和牵拉有关。
4、自我形象紊乱 与人工肛门病人对自己身体结构和功能 的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。
5、潜在并发症 排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。 依据：尿潴留。
的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注 意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
(2)加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、 输蛋白等支持疗法。
(3)充分的肠道准备：术后3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服 甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以 减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1-2日口服液体石蜡30ml，1日3次；术 前晚及术日晨作清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠 道灌洗。
预后 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五 年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。
护理评估
1、健康史 评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人 饮食习惯是否与癌的发生有关等。
2、身体状况 病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、 腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外， 已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为大肠癌晚期 症状。大肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移 为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。不同的分期阶段， 其治疗效果与预后不同。
3、疼痛，与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、 导管的移位和牵拉有关。
4、自我形象紊乱 与人工肛门病人对自己身体结构和功能 的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。
5、潜在并发症 排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。 依据：尿潴留。
的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注 意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
(2)加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、 输蛋白等支持疗法。
(3)充分的肠道准备：术后3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服 甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以 减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1-2日口服液体石蜡30ml，1日3次；术 前晚及术日晨作清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠 道灌洗。
预后 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五 年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。
护理评估
1、健康史 评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人 饮食习惯是否与癌的发生有关等。
2、身体状况 病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、 腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外， 已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为大肠癌晚期 症状。大肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移 为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。不同的分期阶段， 其治疗效果与预后不同。
大肠癌的护理 ppt课件
早期症状 定位不确切 的持续性隐 痛或腹部不 适或腹胀 梗阻时腹痛 加重
PPT课件
17
大肠癌护理
左右结肠癌区别
区别 左半结肠癌 右半结肠癌
大体形态
梗阻 出血 恶病质 肿块 肉眼血便
浸润型、溃疡型
易发生 较低 少见 不易触及 多见
肿块型
不易发生 发生率较高 常见 易触及 少见
PPT课件
18
大肠癌护理
饮食指导
结肠造 口灌洗
PPT课件
43
大肠癌护理
PPT课件
44
大肠癌护理
PPT课件
45
大肠癌护理
1
吻合口瘘 造口狭窄 造口坏死 切口感染 尿潴留
术 后 并 发 症 护 理
2
3
4
4
PPT课件
46
大肠癌护理
术后并发症护理--吻合口瘘
原因
临床表现
处理
Dixon手术造 成局部血供差、 肠道准备不充 分、低蛋白血 症等
术后2~3d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位 可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁 切口
PPT课件
42
大肠癌护理
结肠造口护理
正确使 用 造口袋
选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹 壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察 造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液 清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-4个造口便于 使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁 后晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋 注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味 的 食物；摄入富含粗纤维食物 训练定时排便习惯 方 法 : 3 7 - 4 0 0 C 温 水 500-1000ml, 缓 慢 灌 入 造 口 , 速 度 50100ml/min,保留10-2min，1-2次/天
癌症患者的心理护理 ppt课件
ppt课件
心理较为乐观
8
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，
特 鲁 多 医 师 的 墓 志 铭 镌 刻 着 “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。
中文描述
有时是治愈，常常是帮助，总是 去安慰。
ppt课件 9
有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰------特鲁多
预期目标：1. 病人能表达其悲哀情绪 2. 病人能与有关人员分担悲痛 3. 病人能够接受别人的帮助 护 理 措 施 1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀； 2. 确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医 学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人 的 寿 命 ， 甚 至 可 以 完 全 治 愈 ； 3. 经 常 与 病 人 交 谈 ， 以 了 解 病 人 的 想 法 ； 4. 鼓 励 病 人 进 行 自 我 护 理 ； 5. 经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
尊重病人的方式为病人提供护理； 2. 帮助病人正确评价目前面临的情况； 3. 帮 助 病 人 制 定 切 实 可 行 的 目 标 ； 4. 给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家 属 表 示 对 病 人 的 关 心 和 爱 护 ； 5. 鼓励病人回想过去的事情，强调他过去
的成就，证明他的能力和价值；
6. 努力减少病痛，尽可能满足病人的合理 要求此时应多给予病人抚慰，允许病人发
肿瘤患者的心理特征
1.3 忧郁期 随着病情的进展，患者清楚地看到自己正接近死 亡，任何努力都无济于事，表现出明显的忧郁和 悲哀，不能正常饮食及有良好的睡眠，产生恐惧、 焦虑、悲哀及很强的失落感，甚至有轻生的念头。 1.4 接受期 此时患者对死亡已有准备，恐惧、焦虑、悲哀也 都随之消失，显得很安详，身心均已衰弱，对周 围任何人和事物都不感兴趣。
心理较为乐观
8
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，
特 鲁 多 医 师 的 墓 志 铭 镌 刻 着 “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。
中文描述
有时是治愈，常常是帮助，总是 去安慰。
ppt课件 9
有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰------特鲁多
预期目标：1. 病人能表达其悲哀情绪 2. 病人能与有关人员分担悲痛 3. 病人能够接受别人的帮助 护 理 措 施 1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀； 2. 确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医 学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人 的 寿 命 ， 甚 至 可 以 完 全 治 愈 ； 3. 经 常 与 病 人 交 谈 ， 以 了 解 病 人 的 想 法 ； 4. 鼓 励 病 人 进 行 自 我 护 理 ； 5. 经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
尊重病人的方式为病人提供护理； 2. 帮助病人正确评价目前面临的情况； 3. 帮 助 病 人 制 定 切 实 可 行 的 目 标 ； 4. 给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家 属 表 示 对 病 人 的 关 心 和 爱 护 ； 5. 鼓励病人回想过去的事情，强调他过去
的成就，证明他的能力和价值；
6. 努力减少病痛，尽可能满足病人的合理 要求此时应多给予病人抚慰，允许病人发
肿瘤患者的心理特征
1.3 忧郁期 随着病情的进展，患者清楚地看到自己正接近死 亡，任何努力都无济于事，表现出明显的忧郁和 悲哀，不能正常饮食及有良好的睡眠，产生恐惧、 焦虑、悲哀及很强的失落感，甚至有轻生的念头。 1.4 接受期 此时患者对死亡已有准备，恐惧、焦虑、悲哀也 都随之消失，显得很安详，身心均已衰弱，对周 围任何人和事物都不感兴趣。
春季大肠癌直肠肛管病人护理课件教学教材
胶中心孔，一般比
造口大1～1.5mm。
撕去粘胶保护
纸。
与造口周围皮
肤粘贴紧密。
三分治疗 七分护理
19:46
切口感染及裂开
三分治疗 七分护理
并发症护理
观察切口情况、保持干燥、支持疗法
吻合口瘘
结肠癌和直肠癌Dixon手术后可能发生，于术 后1周，多因术前肠道准备不充分
观察有无腹膜炎表现、发热、直肠刺激症
二、手术前教次5育～10钟，持续2～3月
③保持心情：融入正常生活与社交
肠道准备的④出目院的随及访：方术法后每3～6月复查1次
三、手术后教育
扩肛
为预防造口狭
窄造口处拆线愈合 .
后，每周扩肛两次， 每次5～10钟，持 续2～3月 。
三分治疗 七分护理
测试题
大肠癌术前肠道准备内容是
A口服肠道消炎药
手术日晨护理 放置各管道
（二）术后护理
三分治疗 七分护理
严密观察
体位
饮食：术后2-3天肠功能恢
复进流质
管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留
置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀
胱功能。
伤口护理：保持干燥
排便护理：尤其是Dixon
三分治疗
（术后护理） 七分护理
▲结肠造口的护理Miles
心理状态③④左其直半他肠结症指肠检状癌：尿简以频单肠、易梗尿行阻痛，、、最便血主秘尿要、，诊腹晚断泻期方和恶法便液。血质为主。
简单、易行、有效、80%的直肠癌可发现
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段
三分治疗 七分护理
内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠
镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。
影像学
造口大1～1.5mm。
撕去粘胶保护
纸。
与造口周围皮
肤粘贴紧密。
三分治疗 七分护理
19:46
切口感染及裂开
三分治疗 七分护理
并发症护理
观察切口情况、保持干燥、支持疗法
吻合口瘘
结肠癌和直肠癌Dixon手术后可能发生，于术 后1周，多因术前肠道准备不充分
观察有无腹膜炎表现、发热、直肠刺激症
二、手术前教次5育～10钟，持续2～3月
③保持心情：融入正常生活与社交
肠道准备的④出目院的随及访：方术法后每3～6月复查1次
三、手术后教育
扩肛
为预防造口狭
窄造口处拆线愈合 .
后，每周扩肛两次， 每次5～10钟，持 续2～3月 。
三分治疗 七分护理
测试题
大肠癌术前肠道准备内容是
A口服肠道消炎药
手术日晨护理 放置各管道
（二）术后护理
三分治疗 七分护理
严密观察
体位
饮食：术后2-3天肠功能恢
复进流质
管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留
置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀
胱功能。
伤口护理：保持干燥
排便护理：尤其是Dixon
三分治疗
（术后护理） 七分护理
▲结肠造口的护理Miles
心理状态③④左其直半他肠结症指肠检状癌：尿简以频单肠、易梗尿行阻痛，、、最便血主秘尿要、，诊腹晚断泻期方和恶法便液。血质为主。
简单、易行、有效、80%的直肠癌可发现
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段
三分治疗 七分护理
内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠
镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。
影像学
肿瘤患者的护理PPT课件
细胞计数超过500/mm3； ③ 淀粉酶超过100索氏单位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。
1. 手术治疗
是切除实体肿瘤最有效的治疗方法。用于 恶性肿瘤的手术方式有：
• 根治手术——适用于早、中期肿瘤。 • 姑息手术——适用于部分晚期肿瘤。
2. 放射治疗
不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同， 可分为3类
皮肤的反应分为三级 照射野皮肤的护理
（六）营养支持的护理
高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清 淡易消化的饮食，少量多餐
（七）疼痛的护理
“三级阶梯疗法”
（八）健康教育
坚持后续治疗，定期复查 健康指导 肿瘤的三级预防
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
5. 皮肤反应表现为皮肤干燥、色素沉着。全 身瘙痒时，可用止痒剂；出现斑丘疹时， 要防止溃疡破溃感染；全身剥脱性皮炎， 须用无菌布单保护隔离
6. 脱发可用头皮降温方法。注药前5～10分 钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分 钟，可防止药物对毛囊的刺激
（五）放射疗法的护理
1、全身反应的护理 2、皮肤反应的护理
三、肿瘤患者的护理
（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理状态和社会支持
肿瘤病人的心理特点
• 震惊否认期(shock and denial stage) • 愤怒期(anger stage) • 磋商期(bargaining stage) • 抑郁期(depression stage) • 接受期(acceptance stage)
• 部分良性肿瘤可致恶性后果： 如 肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压
二、病因
外界
病
因素
因
1. 手术治疗
是切除实体肿瘤最有效的治疗方法。用于 恶性肿瘤的手术方式有：
• 根治手术——适用于早、中期肿瘤。 • 姑息手术——适用于部分晚期肿瘤。
2. 放射治疗
不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同， 可分为3类
皮肤的反应分为三级 照射野皮肤的护理
（六）营养支持的护理
高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清 淡易消化的饮食，少量多餐
（七）疼痛的护理
“三级阶梯疗法”
（八）健康教育
坚持后续治疗，定期复查 健康指导 肿瘤的三级预防
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
5. 皮肤反应表现为皮肤干燥、色素沉着。全 身瘙痒时，可用止痒剂；出现斑丘疹时， 要防止溃疡破溃感染；全身剥脱性皮炎， 须用无菌布单保护隔离
6. 脱发可用头皮降温方法。注药前5～10分 钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分 钟，可防止药物对毛囊的刺激
（五）放射疗法的护理
1、全身反应的护理 2、皮肤反应的护理
三、肿瘤患者的护理
（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理状态和社会支持
肿瘤病人的心理特点
• 震惊否认期(shock and denial stage) • 愤怒期(anger stage) • 磋商期(bargaining stage) • 抑郁期(depression stage) • 接受期(acceptance stage)
• 部分良性肿瘤可致恶性后果： 如 肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压
二、病因
外界
病
因素
因
直肠癌的护理- PPT课件
病
因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
形态学分型
肿块型
也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
组织分型
• • • • • • 管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌
肠镜检查的准备工作
• 规律排便的患者无需限制饮食的种类，需 在检查前三天进半流质少渣饮食。检查当 日禁食（可饮水）。肠镜检查前6H用2000 ｍｌ温开水冲服复方聚乙二醇电解质散剂 ２盒，服药后要多饮水，最后排出大便呈 清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清 洁效果。
• 复方聚乙二醇电解质散是一种较新的全肠 道灌洗液，它是一种高分子聚合物，肠道 不吸收，也不会被肠道细菌代谢而产生气 体，而且能够有效地维持肠道内渗透浓度， 不会引起明显的水、电解质紊乱，不影响 电凝电切内粘连等各种原因导致肠管狭窄的病人 • 肛周脓肿、肛裂等肛门、直肠疾病的患者，严重化脓性炎症及肛周疼 痛性病灶的患者。 • 各种突发性疾病，急性肠炎、痢疾的活动期。严重缺血性疾病如肠坏 死及放射性结肠炎、溃疡性结肠炎急性期发作者。 • 腹腔内广泛粘连者、急性弥漫性腹膜炎、癌症晚期伴有腹腔内广泛转 移者肝硬化腹水、腹腔大动脉瘤的病人。 • 妊娠期妇女慎做，盆腔手术及患盆腔炎患者、严重腹水患者，妇女月 经期等不宜检查。 • 年老体弱者、严重的心肺功能衰竭、心脑血管疾病、无法耐受者，必 • 须慎重。严重高血压、精神分裂患者、昏迷病人不宜检查。 • 怀疑有肠穿孔、肠癌或者广泛腹腔粘连者禁忌做检查，腹腔、盆腔手 • 术早期不宜检查。
肠系膜下淋巴结
大肠癌病人的护理PPT课件
右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌：肠腔较小，以肠梗阻、便秘、腹泻、 便血等症状为主。
2.直肠癌 （1）直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变， 肛门坠胀、里急后重和排便不尽感 （2）癌肿破溃感染症状：黏液血便是直肠癌病人 最常见的早期症状
（3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细 （4）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激 征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾 部、会阴部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、 黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。
查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确
诊病因应选 E
A.大便隐血试验
B.X线钡餐检查
C.幽门螺杆菌检查
D.胃液分析
E.胃镜检查
11.病人男性，50岁。患直肠癌拟行 Miles 手术， 咨询结肠造口的管理，下列解释哪项错误 B
A.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏 B.造瘘口开放后取右侧卧位 C.备有3-4个肛袋交替使用 D.粪便成形后可不用肛袋 E.排便规律后可不用肛袋
结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发 病年龄多在40～60岁。大肠癌在我国以直肠癌发病率 最高，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠 和降结肠。
病理和分期 （1）结、直肠癌大体分类 ①肿块型；②溃疡型（最常见）；③浸润型 （2）结、直肠癌的组织学分类 ①腺癌；②黏液癌；③未分化癌（预后最差）
C.应用温盐水灌肠
D.低压保留灌
肠
E.肛管置入人工肛门口内10cm以上
转移途径 （1）淋巴转移是结、直肠癌的主要转移途径 （2）血行转移多见于肝，其次为肺、骨等 （3）直接浸润 （4）腹腔种植转移
1.结肠癌 （1）排便习惯与粪便性状的改变：常是最早出现 的症状 （2）腹痛：早期症状，常为持续定位不清的隐痛 （3）肠梗阻：晚期症状，为不完全性肠梗阻 （4）腹部肿块：晚期癌肿大在腹部触及 （5）全身症状：晚期可出现恶病质
大肠癌患者的护理PPT课件
排便途径改变有关。
11
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备（多次灌肠法） 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
12
传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻
剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸 收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等， 另加用维生素K。
7
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。
8
纤维结肠镜检
9
治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
（3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过 1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄 物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏 保护，防止出现糜烂、炎症等。
（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗， 可以备3~4个肛门袋以便于使用。
（5）教会病人及其家属使用肛门袋
22
5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、
和直肠癌，是常见的消 化道恶性肿瘤，好发于40~60岁，男性 多于女性，大肠癌的分布，以直肠最多见， 其次为乙状结肠，其他部位依次为盲肠、 升结肠、降结肠和横结肠。
2
病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠 炎、克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有 关。
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病理型态分型
肿块型
浸润型
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溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
ppt课件.纤维结肠镜检ppt课件. Nhomakorabea治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
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结肠癌根治术
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直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
大肠癌病人的 护理
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掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
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病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
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辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
• （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持
续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
ppt课件.
结肠癌临床表现
• （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明
显压痛。
• （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻。有肠梗阻表现。
• （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、
毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出 现恶病质。
处器官转移。
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病理 扩散和转移途径
• 淋巴转移（最常见） • 血行转移（肝转移最常，肺、脑、骨） • 直接蔓延 • 种植转移（腹腔内、肠腔内、切口种植）
ppt课件.
结肠癌临床表现
• （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症
状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。 癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替 现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、 黏液便。
直肠癌根治术（Miles）
ppt课件.
直 肠 癌 手 术 过 程
ppt课件.
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做
瘘造口
ppt课件.
人工肛门术中 ppt课件.
人工肛门放 大视图
ppt课件.
扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
ppt课件.
人工肛袋的使用
l根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 l撕去粘胶保护纸。 l与造口周围皮肤
粘贴紧密。
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人工肛袋的使用
ppt课件.
按压固定
ppt课件.
护理评估：
病例介绍
王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治 术（Miles）。
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术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
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术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管 进食流质饮食。
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4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注 意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后 4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐 浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理
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并发症预防和护理
• 1.预防切口感的染 • 2.预防吻合口瘘 • 3.泌尿系损伤及感染的预防和护理 • 4.结肠造口并发症的预防和护理 • 5.预防肠粘连
思考题:
请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？
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护理诊断
➢ 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 ➢ 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 ➢ 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 ➢ 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 ➢ 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 ➢ 潜在的并发症：出血、感染等。 ➢ 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
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（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。
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左、右半结肠癌的比较
血块
左半结肠癌 肠系膜上动脉
肠内容物 液体，细菌少
好发部位 临床表现
盲肠
早期:右腹部不适 晚期：中毒症状
右半结肠癌 肠系膜下动脉
固体，细菌多
乙状结肠 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状
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直肠癌临床表现
• 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下 坠感，腹泻、里急后重。
病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠 减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇 痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。 给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦 躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。
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• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
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其他治疗
• 直肠癌姑息性手术 • 放疗和化疗
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直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适 用于距肛门5cm 以上的直肠癌
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Miles手术,适用于距肛门 5cm以下的直肠癌
病理型态分型
肿块型
浸润型
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溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
ppt课件.纤维结肠镜检ppt课件. Nhomakorabea治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
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结肠癌根治术
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直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
大肠癌病人的 护理
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掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
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病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
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辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
• （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持
续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
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结肠癌临床表现
• （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明
显压痛。
• （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻。有肠梗阻表现。
• （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、
毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出 现恶病质。
处器官转移。
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病理 扩散和转移途径
• 淋巴转移（最常见） • 血行转移（肝转移最常，肺、脑、骨） • 直接蔓延 • 种植转移（腹腔内、肠腔内、切口种植）
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结肠癌临床表现
• （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症
状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。 癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替 现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、 黏液便。
直肠癌根治术（Miles）
ppt课件.
直 肠 癌 手 术 过 程
ppt课件.
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做
瘘造口
ppt课件.
人工肛门术中 ppt课件.
人工肛门放 大视图
ppt课件.
扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
ppt课件.
人工肛袋的使用
l根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 l撕去粘胶保护纸。 l与造口周围皮肤
粘贴紧密。
ppt课件.
人工肛袋的使用
ppt课件.
按压固定
ppt课件.
护理评估：
病例介绍
王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治 术（Miles）。
ppt课件.
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
ppt课件.
术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管 进食流质饮食。
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4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注 意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后 4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐 浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理
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并发症预防和护理
• 1.预防切口感的染 • 2.预防吻合口瘘 • 3.泌尿系损伤及感染的预防和护理 • 4.结肠造口并发症的预防和护理 • 5.预防肠粘连
思考题:
请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？
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护理诊断
➢ 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 ➢ 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 ➢ 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 ➢ 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 ➢ 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 ➢ 潜在的并发症：出血、感染等。 ➢ 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
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（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。
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左、右半结肠癌的比较
血块
左半结肠癌 肠系膜上动脉
肠内容物 液体，细菌少
好发部位 临床表现
盲肠
早期:右腹部不适 晚期：中毒症状
右半结肠癌 肠系膜下动脉
固体，细菌多
乙状结肠 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状
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直肠癌临床表现
• 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下 坠感，腹泻、里急后重。
病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠 减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇 痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。 给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦 躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。
ppt课件.
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
ppt课件.
其他治疗
• 直肠癌姑息性手术 • 放疗和化疗
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直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适 用于距肛门5cm 以上的直肠癌
ppt课件.
Miles手术,适用于距肛门 5cm以下的直肠癌