大肠癌病人的护理ppt课件
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结、直肠癌病人的术后护理ppt课件
2、结Fra Baidu bibliotek直肠癌的病因
结、直肠癌的病因，目前尚不完全清楚，一般认为
与下列因素有关。 1）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。 2）遗传因素：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎 等。
3、结、直肠癌的形态分类
绝大多数的结、直肠癌是腺瘤。大体形态特征分为三类： 1）肿块型：肿瘤向肠腔内突出，多为菜花状，浸润较表浅。 其伸张较慢，转移较迟，恶性程度低，预后较好。 2）溃疡型：多见，占50%以上，肿瘤向肠壁深层生长，并 向四周浸润，早期可有溃疡，易出血，感染或穿孔。转 移较早，恶性程度高。 3）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，致肠腔狭窄而梗阻。转移 早，预后差。
4、临床病理分期
A期：癌仅限于肠壁内
B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻居脏器无法切者。
5、结、直肠癌的转移途径
1）直接蔓延
2）淋巴转移
3）血性转移
4）种植转移
二、结、直肠癌的临床表现
1、结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可 出现一系列症状，主要表现为： 1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。 2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是 腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
《大肠癌病人的护理》课件
大肠癌病人的护理
流行病学
好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以 直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠
发病率随年龄增加而上升，我国青年人（<30 岁）患大肠癌比例较高
大肠癌患者男性略高于女性
病因
结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一 般认为与下列因素有关 ➢ 饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食 物 ➢ 癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、 结肠慢性炎性疾病等 ➢ 遗传
肠造口护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理 盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术 后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有 无回缩、出血、坏死等情况
⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位， 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开
⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周 围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏， 造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋
肠造口护理
并发症的观察与护理： ①造口出血 ②造口缺血坏死 ③肠造口狭窄
辅助检查
1、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 2、内镜检查：最有效、可靠的方法 3、钡剂灌肠或气钡双重造影检查 4、B超或CT 5、血清癌胚抗原 6、大便隐血试验：高危人群初筛及普查手段
治疗原则
以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗
右半结肠切除术
横结肠切除术 结肠癌根治术 左半结肠切除术
临床表现——结肠癌 结肠癌
流行病学
好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以 直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠
发病率随年龄增加而上升，我国青年人（<30 岁）患大肠癌比例较高
大肠癌患者男性略高于女性
病因
结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一 般认为与下列因素有关 ➢ 饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食 物 ➢ 癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、 结肠慢性炎性疾病等 ➢ 遗传
肠造口护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理 盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术 后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有 无回缩、出血、坏死等情况
⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位， 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开
⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周 围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏， 造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋
肠造口护理
并发症的观察与护理： ①造口出血 ②造口缺血坏死 ③肠造口狭窄
辅助检查
1、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 2、内镜检查：最有效、可靠的方法 3、钡剂灌肠或气钡双重造影检查 4、B超或CT 5、血清癌胚抗原 6、大便隐血试验：高危人群初筛及普查手段
治疗原则
以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗
右半结肠切除术
横结肠切除术 结肠癌根治术 左半结肠切除术
临床表现——结肠癌 结肠癌
结直肠癌病人的护理ppt课件
• 为食物残渣提供暂时储存和转运场所； • 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便
； • 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸
的合成等。
13
直肠的解剖：
位置：
• 盆腔的后下部，上 续乙状结肠，沿骶 骨、尾骨腹面下行 至尾骨平面与肛管 相连，长约 15~16cm。
• 肛管：齿状线至肛 缘的部分，成人平 均长2.5cm
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前3日泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时，灌洗液 ＞6000ml
口服甘 露醇法
手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml
第一节 结直肠癌病人的护理
17
二、病理（类型和分期）
肿块型 浸润型 溃疡型
生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠
狭窄、梗阻。分化低，恶性高，转移早，预后差。 左侧结肠
转移早、分化低、恶性高， 最常见，左侧结肠
A期
肠壁内，无LN转移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（浅 肌层）、A3（深肌层）
B期 浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移
39
五、护理措施
1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 → 流质 → 无不适逐步改半流 →普食
； • 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸
的合成等。
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直肠的解剖：
位置：
• 盆腔的后下部，上 续乙状结肠，沿骶 骨、尾骨腹面下行 至尾骨平面与肛管 相连，长约 15~16cm。
• 肛管：齿状线至肛 缘的部分，成人平 均长2.5cm
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前3日泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时，灌洗液 ＞6000ml
口服甘 露醇法
手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml
第一节 结直肠癌病人的护理
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二、病理（类型和分期）
肿块型 浸润型 溃疡型
生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠
狭窄、梗阻。分化低，恶性高，转移早，预后差。 左侧结肠
转移早、分化低、恶性高， 最常见，左侧结肠
A期
肠壁内，无LN转移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（浅 肌层）、A3（深肌层）
B期 浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移
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五、护理措施
1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 → 流质 → 无不适逐步改半流 →普食
结、直肠癌患者的护理 ppt课件
人工肛门 3.营养失调：低于机体需要量 4.自我形象紊乱 5.知识缺乏 6.自理能力缺陷 7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合
口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等
ppt课件
53
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
71
肛袋的应用
ppt课件
72
5. 指导病人正确使用人工肛门袋
（1）人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大小 选择适宜的肛门袋；
（2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中 性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护 皮肤。
（3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000 洗必泰浸泡30分钟晾干。
保护腹壁切口；结肠袋开放时间一般术后2~3天。 侧卧位，用塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察 刀口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。
保持腹腔引流管通畅；
保持会阴清洁：会阴切口术后4~7天用1：5000的 高锰酸钾溶液坐浴，2次/日；感染者开放创口彻 底清创，遵嘱用抗生素。
ppt课件
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（2）吻合口瘘护理
ppt课件
15
病理 -- Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等
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护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
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肛袋的应用
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5. 指导病人正确使用人工肛门袋
（1）人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大小 选择适宜的肛门袋；
（2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中 性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护 皮肤。
（3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000 洗必泰浸泡30分钟晾干。
保护腹壁切口；结肠袋开放时间一般术后2~3天。 侧卧位，用塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察 刀口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。
保持腹腔引流管通畅；
保持会阴清洁：会阴切口术后4~7天用1：5000的 高锰酸钾溶液坐浴，2次/日；感染者开放创口彻 底清创，遵嘱用抗生素。
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（2）吻合口瘘护理
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病理 -- Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
肠癌护理查房PPT课件
时间
肢体锻炼
肺部锻炼
1. 病区内散步活动，每日3-5次，每 1. 深 呼 吸 运 动 ， 每
入院
次10-15分钟。
次 15-20个，每天4
1-2天
2. 3.
爬楼梯运动，每次1层，每天2次。 床边下蹲站立运动，每次3-5个， 2.
次。 吹气球运动，每
每日3次。
次5个，每天4次。
入院 2-3天
1. 病区内散步活动，每日3-5次，每次 1. 深呼吸运动，每次
• 护士长提问 • 该患者术后有哪些并发症？应如何观察和预防？
患者各项风险评分
入院日 手术日 术后3天 术后6天
跌倒 1
3
DVT 5 7 7 7
自理能力 100 20 40 50
压疮
16 19
患者存在的并发症有
• 1、出血（腹腔、伤口） 观察要点：生命体征、敷料、引流液、实验室检查 • 2、有皮肤完整性受损的可能 护理要点：按时翻身，定时查看，动态评分及时采取预防措
术前护理问题
护理 相关因素 诊断
诊断依据
预期目标
04-18 焦虑
1、首次住院，对医院 1、患者情绪低落，不 1、减轻或消除患者
环境不熟悉。
爱讲话，经常独自沉 的焦虑情绪，每日
2、知识缺乏。
思
入睡6小时以上
3、对手术的安全担忧。2、思想高度紧张，容 2、患者知晓疾病的
大肠癌病人的护理PPT
营养补充：根据患者的情况，合理使用 口服补充剂或通过管饲进行营养支持。
症状缓解
症状缓解
大肠癌病人常伴有一系列不适症状，如 疼痛、恶心、呕吐等。
疼痛管理：合理使用镇痛药物，注意剂 量和频率控制。
症状缓解
恶心、呕吐管理：针对患者的具体情况 ，采取口服抗恶心药物或静脉给药等方 式进行缓解。
心理支持
心理支持
大肠癌病人面临身体变化、治疗副作用 等带来的心理压力。
情绪疏导：与患者进行积极沟通和倾听 ，提供情绪舒缓和支持。
心理支持
心理咨询：鼓励患者寻求专业心理咨询 师的帮助，解决心理困扰。
ຫໍສະໝຸດ Baidu复护理
康复护理
在治疗阶段结束后，大肠癌病人仍需要 持续的康复护理。
生活方式管理：指导患者恢复正常的生 活节奏和饮食习惯。
临床症状监测：注意患者的肠道功能、 排便情况、体重变化等。
病情监测
医学检查监测：定期进行相关检查，如 肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 。
营养支持
营养支持
大肠癌病人常常出现食欲减退、消化道 不适等营养问题。
提供适宜的饮食：选择高蛋白、高纤维 、易消化的食物，避免油腻、辛辣食物 。
营养支持
康复护理
运动康复：根据患者的身体状况，定制 合适的康复运动计划。
结语
结语
大肠癌病人的护理是一个综合性的任务 ，需要细心呵护和专业支持。
症状缓解
症状缓解
大肠癌病人常伴有一系列不适症状，如 疼痛、恶心、呕吐等。
疼痛管理：合理使用镇痛药物，注意剂 量和频率控制。
症状缓解
恶心、呕吐管理：针对患者的具体情况 ，采取口服抗恶心药物或静脉给药等方 式进行缓解。
心理支持
心理支持
大肠癌病人面临身体变化、治疗副作用 等带来的心理压力。
情绪疏导：与患者进行积极沟通和倾听 ，提供情绪舒缓和支持。
心理支持
心理咨询：鼓励患者寻求专业心理咨询 师的帮助，解决心理困扰。
ຫໍສະໝຸດ Baidu复护理
康复护理
在治疗阶段结束后，大肠癌病人仍需要 持续的康复护理。
生活方式管理：指导患者恢复正常的生 活节奏和饮食习惯。
临床症状监测：注意患者的肠道功能、 排便情况、体重变化等。
病情监测
医学检查监测：定期进行相关检查，如 肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 。
营养支持
营养支持
大肠癌病人常常出现食欲减退、消化道 不适等营养问题。
提供适宜的饮食：选择高蛋白、高纤维 、易消化的食物，避免油腻、辛辣食物 。
营养支持
康复护理
运动康复：根据患者的身体状况，定制 合适的康复运动计划。
结语
结语
大肠癌病人的护理是一个综合性的任务 ，需要细心呵护和专业支持。
大肠癌病人的护理PPT课件
大肠癌病人的护理 1
解剖生理概要 2
病因 • 1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食，过多摄入
腌制食品以及维生素、微量元素及矿物质缺乏。 • 2、遗传因素：20-30%存在家族史。 • 3、癌前病变：多数来自腺瘤癌变以及一些慢性炎症改变。
3
大体分型
还有组织学wk.baidu.com型，恶性程度等 4
中医分型 • 1、湿热内蕴证。 • 2、瘀瘀毒内阻证。 • 3、脾肾阳虚证。 • 4、肝肾阴虚证。 • 5、气血双亏证。
5
扩散和转移 • 1、淋巴转移。（最常见的） • 2、直接浸润。 • 3、血行转移。 • 4、种植播散。
6
病变部位：结肠 临床表现
• 1、排便习惯和粪便性状改变。（最常见表现） • 2、腹痛。 • 3、腹部肿块。 • 4、肠梗阻。 • 5、全身症状。
7
病变部位：直肠 临床表现 • 1、直肠刺激症状。 • 2、粘液血便。 • 3、粪便变细和排便困难 • 4、转移症状
8
辅助检查 • 1、直肠指检。（最直接和最简便） • 2、大便隐血实验。 • 3、血液检查。（癌胚抗原） • 4、X线钡剂灌肠。 • 5、B超和CT检察。 • 6、内经检查。（最有效、可靠的方法）
9
治疗
1、结肠癌根治术： 右半结肠根治术、横结肠切除术、左半结肠根治术、乙
状结肠切除术。 2、直肠癌根治术：Miles手术（不保留肛门）、Dixon（保
解剖生理概要 2
病因 • 1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食，过多摄入
腌制食品以及维生素、微量元素及矿物质缺乏。 • 2、遗传因素：20-30%存在家族史。 • 3、癌前病变：多数来自腺瘤癌变以及一些慢性炎症改变。
3
大体分型
还有组织学wk.baidu.com型，恶性程度等 4
中医分型 • 1、湿热内蕴证。 • 2、瘀瘀毒内阻证。 • 3、脾肾阳虚证。 • 4、肝肾阴虚证。 • 5、气血双亏证。
5
扩散和转移 • 1、淋巴转移。（最常见的） • 2、直接浸润。 • 3、血行转移。 • 4、种植播散。
6
病变部位：结肠 临床表现
• 1、排便习惯和粪便性状改变。（最常见表现） • 2、腹痛。 • 3、腹部肿块。 • 4、肠梗阻。 • 5、全身症状。
7
病变部位：直肠 临床表现 • 1、直肠刺激症状。 • 2、粘液血便。 • 3、粪便变细和排便困难 • 4、转移症状
8
辅助检查 • 1、直肠指检。（最直接和最简便） • 2、大便隐血实验。 • 3、血液检查。（癌胚抗原） • 4、X线钡剂灌肠。 • 5、B超和CT检察。 • 6、内经检查。（最有效、可靠的方法）
9
治疗
1、结肠癌根治术： 右半结肠根治术、横结肠切除术、左半结肠根治术、乙
状结肠切除术。 2、直肠癌根治术：Miles手术（不保留肛门）、Dixon（保
大肠癌病人的护理课件
大肠癌病人的 护理
大肠癌病人的护理
监测患者的身体状况，包括血 压、体温、心率、呼吸等。 管理患者的疼痛，包括控制疼 痛药物的使用和提供舒适的环 境。
大肠癌病人的护理
给予营养支持，包括高蛋白、 高热量的饮食和必要的维生素 补充。
预防并管理患者的并发症，如 感染、深静脉血栓等。
来自百度文库
大肠癌病人的护理
提供心理支持，鼓励患者保持积极 的态度和信心，以及提供家庭和社 会支持。
康复护理
康复护理
康复护理是关键的治疗阶段，在此 期间需要协助患者改善体能恢复、 肠道功能、营养状况及心理健康。
康复护理工作包括提供康复指导、 干预患者康复的行为、协调医疗团 队成员之间的沟通与协作。
康复护理
协助患者建立康复计划，包括 日常康复计划和患者出院后的 康复计划。
鼓励患者参与康复活动，包括 适当的体育锻炼和社交活动。
大肠癌病人的 护理课件
目录 介绍大肠癌 大肠癌病人的护理 护理的定期评估和监测 康复护理 预防大肠癌的措施
介绍大肠癌
介绍大肠癌
大肠癌是一种常见的癌症，指的是 起源于大肠直肠黏膜的恶性肿瘤。 大肠癌的早期症状包括便血、便秘 或腹泻、腹痛、腹胀、体重下降等 。
介绍大肠癌
大肠癌的诊断通常包括肠镜检 查、组织活检、CT扫描等。
谢谢您的 观赏聆听
康复护理
大肠癌病人的护理PPT课件
安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养
33
★ 3、肠道准备
目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合
方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法
34
★（1）传统肠道准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
26
（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
27
28
42
（2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌
43
（3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用
44
（4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜
（5）结肠造口后心理护理
45
29
2、化疗 3、放疗 4、其他治疗
30
（五）心理状态 恶性肿瘤的威胁 永久性人工肛门的影响
33
★ 3、肠道准备
目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合
方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法
34
★（1）传统肠道准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
26
（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
27
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42
（2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌
43
（3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用
44
（4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜
（5）结肠造口后心理护理
45
29
2、化疗 3、放疗 4、其他治疗
30
（五）心理状态 恶性肿瘤的威胁 永久性人工肛门的影响
大肠癌病人的护理PPT课件
（1）做好肠道准备： 1)控制饮食：术前2～3日进流质饮食，肠梗阻者应禁食 2)清洁肠道： ①传统肠道准备 ②全肠道灌洗法③口 服甘露醇肠道准备法 3）抑制肠道细菌：术前2～3日起，口服肠道不吸收的 抗生素；术前应补充维生素K （2）其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰 酸钾溶液坐浴，术日晨放置胃管和留置导尿管。
5.考虑该患者为 B
A.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ半结肠癌
B.直肠癌
C.结肠
炎
D.慢性痢疾
E.直肠息肉
E
6.术后5d ，患者仍无排便，以下措施错误的是
A.口服缓泻剂
B.鼓励患者多饮水
C.低压灌肠
D.轻轻顺时针按摩腹部
E.增加饮食中的膳食纤维含量
7.左半结肠癌的主要症状是 C
A.腹痛
B.腹部包块
C.肠梗阻
D.恶心、呕吐
E.排便习惯及B 粪便性状改变
结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状
结肠切除
2.直肠癌根治术： ①经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返 折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门 ②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于 腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，左下腹做永久 性结肠造口（人工肛门）
（一）手术前护理 1．一般护理：少渣、易消化的高热量、高维生素 饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱 2．病情观察：生命体征，腹痛、腹胀及排便情况 3．治疗配合
《大肠癌》ppt课件
护理评估
（二）术后评估 1、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式， 手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。 2、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状 况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的 颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后 有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏 死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。 3、心理-社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人 术后心理适应程度，能否与周围人群正常交往。术 后病人生活能否自理，生存质量有无下降。
• •
大肠癌病理形态分类：①浸润型：因范围广、转移早 而预后差；②溃疡型：多见，易出血、感染和坏死， 转移较早；③隆起型：预后较好；④胶样型：可形成 溃疡或以浸润为主。 组织学类型：以腺癌占大多数，其次是粘液腺癌和未 分化癌。 转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转 移。淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径，血行转移 常见为癌肿转移至肺，甚至可转移至脑或骨骼。种植 转移：直肠癌病人发生种植转移的机会较少。
染时可出现脓血便。③肠腔狭窄症状：初始大便变形、变细，之后可有腹痛、腹胀、排
便困难等慢性肠梗阻症状；④转移症状：当癌肿侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、 血尿、排尿困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直 肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多，若穿透阴道壁则可导致直肠阴道瘘。远处脏器转 移可出现相应脏器的病理生理改变及临床症状。 （2）体征：可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿块，还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、 硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
大肠癌病人的护理 ppt课件
ppt课件 46
• ( 2 一3 题共用题干） • 患者，男，52 岁。近4 个月来排便次数增加，每天3 一4 次，伴里急后重感，大便表面带血及黏液。 • 2 ．该患者可能患 • A ．肠梗阻B ．肠扭转 D • C ．结肠癌D ．直肠癌 • E ．肛门周围脓肿 D • 3 ．有助于确诊上述疾病的方法是 • A ．直肠指检B . X 线钡剂灌肠 • C . CEA 测定D ．直肠镜 • E ．大便潜血测定 ppt课件
ppt课件
24
扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
ppt课件 25
人工肛袋的使用
根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤 粘贴紧密。
ppt课件
26
人工肛袋的使用
ppt课件
ppt课件 33
清洁肠道 全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化 钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性 腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间 为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较 快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至 1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水 样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、 心肾功能不全者禁用。
• ( 2 一3 题共用题干） • 患者，男，52 岁。近4 个月来排便次数增加，每天3 一4 次，伴里急后重感，大便表面带血及黏液。 • 2 ．该患者可能患 • A ．肠梗阻B ．肠扭转 D • C ．结肠癌D ．直肠癌 • E ．肛门周围脓肿 D • 3 ．有助于确诊上述疾病的方法是 • A ．直肠指检B . X 线钡剂灌肠 • C . CEA 测定D ．直肠镜 • E ．大便潜血测定 ppt课件
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24
扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
ppt课件 25
人工肛袋的使用
根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤 粘贴紧密。
ppt课件
26
人工肛袋的使用
ppt课件
ppt课件 33
清洁肠道 全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化 钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性 腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间 为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较 快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至 1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水 样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、 心肾功能不全者禁用。
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ppt课件.
纤维结肠镜检
ppt课件.
治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
ppt课件.
结肠癌根治术
ppt课件.
直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
ppt课件.
4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注 意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后 4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐 浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理
ppt课件.
并发症预防和护理
• 1.预防切口感的染 • 2.预防吻合口瘘 • 3.泌尿系损伤及感染的预防和护理 • 4.结肠造口并发症的预防和护理 • 5.预防肠粘连
ppt课件.
病理型态分型
肿块型
浸润型
ppt课件.
溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
ppt课件.
病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
ppt课件.
（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。
思考题:
请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？
ppt课件.
护理诊断
➢ 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 ➢ 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 ➢ 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 ➢ 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 ➢ 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 ➢ 潜在的并发症：出血、感染等。 ➢ 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
ppt课件.
其他治疗
• 直肠癌姑息性手术 • 放疗和化疗
ppt课件.
直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适 用于距肛门5cm 以上的直肠癌
ppt课件.
Miles手术,适用于距肛门 5cm以下的直肠癌
病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠 减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇 痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。 给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦 躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。
ppt课件.
• （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持
续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
ppt课件.
结肠癌临床表现
• （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明
显压痛。
• （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻。有肠梗阻表现。
• （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、
毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出 现恶病质。
大肠癌病人的 护理
ppt课件.
掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
ppt课件.
病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
ppt课件.
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
ppt课件.
术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管 进食流质饮食。
处器官转移。
ppt课件.
病理 扩散和转移途径
• 淋巴转移（最常见） • 血行转移（肝转移最常，肺、脑、骨） • 直接蔓延 • 种植转移（腹腔内、肠腔内、切口种植）
ppt课件.
结肠癌临床表现
• （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症
状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。 癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替 现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、 黏液便。
人工肛袋的使用
l根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 l撕去粘胶保护纸。 l与造口周围皮肤
粘贴紧密。
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人工肛袋的使用
ppt课件.
按压固定
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护理评估：
病例介绍
王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治 术（Miles）。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
ppt课件.
辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
直肠癌根治术（Miles）
ppt课件.
直 肠 癌 手 术 过 程
ppt课件.
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做
瘘造口
ppt课件.
人工肛门术中 ppt课件.
人工肛门放 大视图
ppt课件.
扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
ppt课件.
ppt课件.
左、右半结肠癌的比较
血块
左半结肠癌 肠系膜上动脉
肠内容物 液体，细菌少
好发部位 临床表现
盲肠
早期:右腹部不适 晚期：中毒症状
右半结肠癌 肠系膜下动脉
固体，细菌多
乙状结肠 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状
ppt课件.
Baidu Nhomakorabea
直肠癌临床表现
• 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下 坠感，腹泻、里急后重。
纤维结肠镜检
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治疗
• 结肠癌根治术： • 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切肠切除术
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结肠癌根治术
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直肠癌根治术
• Miles手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以下的 直肠癌。
• Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上 的直肠癌。
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4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注 意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后 4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐 浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理
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并发症预防和护理
• 1.预防切口感的染 • 2.预防吻合口瘘 • 3.泌尿系损伤及感染的预防和护理 • 4.结肠造口并发症的预防和护理 • 5.预防肠粘连
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病理型态分型
肿块型
浸润型
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溃疡型
病理 组织学分型
• 腺癌（最常见） • 腺鳞癌 • 粘液癌 • 未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
• A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 • B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 • C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 • D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
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（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。
思考题:
请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？
ppt课件.
护理诊断
➢ 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 ➢ 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 ➢ 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 ➢ 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 ➢ 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 ➢ 潜在的并发症：出血、感染等。 ➢ 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
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其他治疗
• 直肠癌姑息性手术 • 放疗和化疗
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直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适 用于距肛门5cm 以上的直肠癌
ppt课件.
Miles手术,适用于距肛门 5cm以下的直肠癌
病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠 减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇 痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。 给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。
术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦 躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。
ppt课件.
• （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持
续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
ppt课件.
结肠癌临床表现
• （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明
显压痛。
• （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻。有肠梗阻表现。
• （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、
毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出 现恶病质。
大肠癌病人的 护理
ppt课件.
掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理；
掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
ppt课件.
病因
遗传因素：家族性息肉病、家族性无息肉 结直肠癌综合征
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
饮食结构：与低纤维、高脂肪饮食、腌制 食物、维生素、矿物质的缺乏有关。
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术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
ppt课件.
术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管 进食流质饮食。
处器官转移。
ppt课件.
病理 扩散和转移途径
• 淋巴转移（最常见） • 血行转移（肝转移最常，肺、脑、骨） • 直接蔓延 • 种植转移（腹腔内、肠腔内、切口种植）
ppt课件.
结肠癌临床表现
• （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症
状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。 癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替 现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、 黏液便。
人工肛袋的使用
l根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 l撕去粘胶保护纸。 l与造口周围皮肤
粘贴紧密。
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人工肛袋的使用
ppt课件.
按压固定
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护理评估：
病例介绍
王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治 术（Miles）。
• 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 • 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、
阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
ppt课件.
辅助检查
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 ➢内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 ➢影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 ➢实验室检查：大便隐血实验 、肿瘤标记物（癌胚抗原CEA）
直肠癌根治术（Miles）
ppt课件.
直 肠 癌 手 术 过 程
ppt课件.
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做
瘘造口
ppt课件.
人工肛门术中 ppt课件.
人工肛门放 大视图
ppt课件.
扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
ppt课件.
ppt课件.
左、右半结肠癌的比较
血块
左半结肠癌 肠系膜上动脉
肠内容物 液体，细菌少
好发部位 临床表现
盲肠
早期:右腹部不适 晚期：中毒症状
右半结肠癌 肠系膜下动脉
固体，细菌多
乙状结肠 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状
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Baidu Nhomakorabea
直肠癌临床表现
• 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下 坠感，腹泻、里急后重。