内镜下粘膜剥离术(ESD)护理

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ESD术患者的护理查房

饮食护理
01
02
03Βιβλιοθήκη 术前禁食术前4小时开始禁止饮水和进食，以免影响手术效果。
饮食调整
根据患者的身体状况和医生的建议，调整饮食结构，增加营养摄入，提高机体抵抗力。
营养支持
对于营养不良的患者，可给予静脉营养支持，以维持机体基本代谢需求。
术前准备
完善术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等，以了解患者的身体状况和手术耐受能力。
备皮
为患者进行手术区域的清洁和备皮，以减少感染的风险。
签署手术知情同意书
向患者和家属详细说明手术操作流程、可能的风险和注意事项，并签署手术知情同意书。
03
ESD术患者术中护理
术中监测
生命体征监测
在手术过程中，需要对患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
麻醉深度监测
早进食或过量进食。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，并做好记录。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，提高疼痛耐受能力。
康复护理
活动指导
根据医生嘱咐，指导患者进行适当的活动，促进胃肠蠕动和消化功能恢复。
04
ESD术患者术后护理
术后监测
生命体征监测
01
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、
体温等，以及时发现并处理可能出现的不良反应。
病情观察
02
注意观察患者是否出现术后出血、感染、穿孔等并发症的症状

内镜粘膜下剥离术(ESD)

为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者 Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。
国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD 引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。
• 出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，根据病情遵医嘱择期复查。
1、术后应绝对卧床休息至少48h，保证充足睡眠
2、指导患者分散注意力
3、遵医嘱予禁食2-3天
4、对于手术痛，必要时镇痛药
5、要求患者家属24h陪护
6、向患者解释咽部不适及咽喉部异物感是正常现象，无需处理，1～2天此症状可消失
7、便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，避免排便用力引起术后创面出血;并注意观察大便的颜色及性质。
由于ESD 在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点，值得有条件医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。
ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。
EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中, 稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。
ESD较外科手术容易剥离不干净。
1、卧床休息，避免劳累
目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志

ESD患者的治疗及护理

ESD的适应症及禁忌症
ESD
适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌以及超过2cm的平坦型病变
（食管病变、胃病变、大肠病变)
ESD
禁忌症：
• 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
• 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 • 有胃肠镜检查禁忌症者 • 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； • 超声内镜提示癌已侵润粘膜下 2／3以上的患者
ESD的风险
两大并发症
A
B
以胃部为例, ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发性出血表现为术后0~30 d出现呕血或黑粪,主要与病变大小和部位有关｡
胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%｡即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右｡但这些穿孔可通过金属夹夹闭｡胃ESD术后出血率为0.6%~15.6%
并发症护理
• 出血：药物止血
内镜下止血
外科手术 • 穿孔：外科手术 • 疼痛：对症处理
出院指导
出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物， 1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，1周及2个月后复查。
消化内科：孙宁
二）专科护理
• 病情观察（预防并发症）
• 并发症护理
病情观察
• 床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置
• 观察：
密切观察患者的神志、生命体征的变化及出血倾向密切观察患者腹部体征，如有无腹痛、肠鸣音是否活跃密切观察患者大便颜色、形状、量及次数发现问题及时与医生联系，采取积极有效抢救措施。如出现剧烈腹痛、腹胀、心率增快、血压下降，大便次数增多并呈红色，提示并发肠穿孔或出血，及时报告医生处理。若患者出现咽痛，咽部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，避免损伤咽喉部黏膜，立刻给予润喉片含服。

ESD术患者的护理查房要点

ESD知识回顾
• 4、优势
• 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
ESD知识回顾
4、术前准备
1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。
血常规
PT、生化淀粉酶
159 U/L
137U/L
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L
HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。 • 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。
食管病变
1）Barrett食管
2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR ，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
胃病变
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。

esd手术术中护理配合

消毒方法选择和操作步骤
消毒方法
根据手术部位和皮肤状况选择合适的消毒剂，如碘伏、酒精等。
操作步骤
按照无菌操作原则，由手术区中心部向四周涂擦消毒剂，确保消毒范围足够且不留死角。巾原则及注意事项铺巾原则
采用无菌巾覆盖非手术区域，确保手术区域无菌。
注意事项
铺巾时应避免触碰手术区域和已消毒部位，以免引起污染。
暴露手术野技巧和经验分享
暴露技巧
根据手术需要调整患者体位和灯光，使用牵开器等器械充分暴露手术野。
经验分享
在暴露过程中要时刻注意保护周围组织和器官，避免不必要的损伤。
器械台整理和维护要求
器械台整理
手术开始前和结束后，对器械台进行彻底整理，确保各类器械、敷料等物品摆放有序。
维护要求
保持器械台干燥、整洁，避免使用过程中发生污染。定期检查器械性能和完好性，及时更换损坏或过期的器械和敷料。
PART 04
器械传递与配合技巧培训
常用器械名称、功能介绍
高频电刀
用于切割和凝血，需熟练掌握其调节和使用方
法。
分离钳
用于分离组织，要求护士能够准确、迅速地传
递。
抓钳
用于牵引和固定组织，以便医生进行手术操作
。
缝合器
用于手术缝合，需了解其不同型号和使用方法
。
器械传递方法和时机掌握
01
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03
化。
血氧饱和度监测
通过指脉氧仪等设备监测患者血氧饱和度，确保患者呼吸功能正常。
体温监测
观察患者体温变化，避免术中出现低体温或高热等情况。
异常情况判断及报告流程
出血情况判断
观察手术野出血情况，评估出血量并及时报告医生。

内镜下黏膜剥离术ESD患者护理查房

制定护理计划：根据患者的病情制定个性化的护理计划
观察治疗效果：观察患者的治疗效果，及时调整治疗方案
提高患者满意度：通过良好的护理服务，提高患者的满意度和治疗效果
评估护理效果
观察患者病情变化，及时发现问题
评估护理措施的有效性，调整护理方案
提高患者满意度，改善医患关系
提高护理质量，降低医疗风险
05
ESD患者护理查房的注意事项
注意保护患者隐私
确保患者信息保密，避免泄露
尊重患者的个人意愿，避免不必要的接触和询问
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
在护理查房过程中，注意保护患者的隐私部位
加强医护人员的隐私保护意识，提高职业素养
注意医护沟通的技巧
保持耐心和尊重，避免急躁和情绪化
明确表达病情和治疗方案，确保患者理解
医护沟通效果评价
医护沟通频率：医护人员与患者之间的沟通频率是否足够
医护沟通质量：医护人员与患者之间的沟通质量是否良好
患者满意度：患者对医护人员的沟通是否满意
患者配合度：患者对医护人员的沟通是否配合，是否愿意接受治疗和护理
查房流程优化建议
制定详细的查房计划，明确查房目的和重点合理安排查房时间，避免影响患者休息加强查房过程中的沟通和协作，提高查房效率定期对查房效果进行评估和反馈，不断优化查房流程
及时报告医生，进行相应的处理
密切观察患者的生命体征，如血压、心率等
做好患者的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧
03
ESD患者护理查房的流程
确定查房时间
查房频率：根据患者病情和治疗需要，确定查房频率
查房时间：根据患者病情和治疗需要，确定查房时间

ESD围手术期护理

c)同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以
进行多部位治疗。
二、术前准备
1.知情同意
实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解
ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,
并签署知情同意书｡知情同意书应明确表述
ESD可能发生的并发症及其后果｡对于拟行
ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者
术后可能存在复发或转移的风险,追加外科
切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层特点
①较大病变的整块切除 ②准确的病理诊断分期 ③在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努力,目前该技术已日益普及。
消化管壁结构层次
1 高回声相当于粘液与上皮的界面
2 低回声相当于粘膜肌层
3 高回声相当于粘膜下层 4 低回声相当于固有肌层 5 高回声相当于浆膜（或外膜）
4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。
较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4% 左右；食管ESD的穿孔率为0~6%,食管ESD术后局部复发率为0.9%~1.2%；结直肠ESD的穿孔率为4.7%,局部复发率为1.2%
疼痛
术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受
一、概述
优势：
a)可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
b)与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受
四、术后护理
药物护理
a) 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜
保护剂,促进创伤的愈合。
a) 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 b) 用药效果及不良反应等 c) 咽喉部不适时使用润喉片含化。
护理评价
经护理后：

内镜粘膜下剥离术(ESD)

案例二
结肠侧向发育型肿瘤ESD治疗
患者情况
一名50岁女性，结肠侧向发育型肿瘤，大小约 3cm，位于乙状结肠。
成功案例介绍及经验总结
手术过程
采用内镜粘膜下剥离术(ESD)，将肿瘤完整切除，术后无并发症发生。
经验总结
对于结肠侧向发育型肿瘤，ESD可实现根治性切除，且并发症发生率低。
挑战与困难分析
内镜粘膜下剥离术(ESD)
汇报人：XX
contents
目录
• ESD技术概述 • ESD操作流程及注意事项 • ESD在消化道肿瘤治疗中的应用 • ESD与传统外科手术比较分析 • ESD技术创新与发展趋势 • ESD实践经验分享与讨论
01
ESD技术概述
定义与发展历程
定义
内镜粘膜下剥离术（ESD）是一种内镜下微创治疗技术，主要用于消化道早期肿瘤及癌前病变的切除。
技术难度高
ESD操作复杂，技术难度大，需要医生具备丰富的内镜操作经验和精湛的手术技巧。
并发症风险
ESD术后可能出现出血、穿孔等并发症，需要严密监测和及时处理。
适应症限制
ESD适用于早期消化道肿瘤和粘膜下肿瘤等病变，对于晚期肿瘤或淋巴结转移患者不适用。
未来发展方向探讨
技术创新
随着医疗技术的不断进步，未来可能会出现更加先进的内镜设备和手术器械，提高ESD的手术效率和安全性。
复发率
ESD术后复发率较低，与传统外科手术相当。
生存率
对于早期消化道肿瘤， ESD术后患者生存率与传统外科手术相当。
并发症发，且易于内镜下止血。
穿孔
ESD术后穿孔发生率略高于传统外科手术，但多数可经内镜下修补。
感染

内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房

教授患者正确的呼吸方法，如深呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。
指导患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
调整患者的饮食结构，建议摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进术后恢复。
家属参与和支持体系建设
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04
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的情感支持和
随着人工智能、大数据等技术的发展应用，未来ESD患者的护理工作将更加智能化、精细化。因此，需要积极探索和应用新技术、新方法，提高护理效率和质量。
感谢您的观看
THANKS
生活照顾。
指导家属学习相关的护理知识和技能，如如何协助患者翻身、拍背等，以减轻患者的痛苦
。
建立家属与患者之间的沟通渠道，及时了解患者的需求和感受，促进家庭和谐氛围的形成
。
提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对术后可能出现的
各种问题和挑战。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房成果总结回顾
狭窄
对于剥离范围较大的患者，术后可定期扩张狭窄部位以预防狭窄的发生。
03
术后护理重点与观察指标
术后常规护理操作
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，确保生命体征平
稳。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过渡到半流质、软食和普食，避免刺激性食物。
卧床休息
保持患者卧床休息，减少活动，以降低出血和穿孔的风险。
出血
密切观察患者的呕血、黑便等出血症状，及时报告医生并采取相应措施。
穿孔
注意患者有无腹痛、腹胀等穿孔表现，一旦发现应立即通知医生并紧急处理。
感染

内镜下粘膜剥离术ESD护理

05
内镜下粘膜剥离术 ESD的术后护理
术后观察和病情评估
术后观察：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及有无出血、穿孔等并发症的发生。
病情评估：定期进行内镜检查，评估手术效果及粘膜愈合情况，及时发现并处理异常情况。
饮食和活动指导
术后饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物饮水量：适量饮水，保持口腔湿润活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，适当休息伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
临床护理实践和研究进展
内镜下粘膜剥离术ESD的护理实践：包括术前准备、术中配合、术后护理等
护理研究的进展：包括护理技术的创新、护理方法的改进、护理效果的评估等
护理研究的挑战：包括护理人员的培训、护理技术的推广、护理效果的评价等
护理研究的未来趋势：包括智能化护理、个性化护理、远程护理等
个性化护理：根据患者个体差异提供定制化的护理方案
跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
护理教育改革：加强护理教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
护理伦理和法律问题：面对护理伦理和法律问题，需要加强教育和培训，提高护理人员的法律意识和伦理素养
护理资源分配：如何合理分配护理资源，提高护理服务的可及性和公平性
随访内容：病情变化、药物反应、生活状况等
健康教育和预防措施
定期进行内镜检查，及时发现并治疗早期病变。
保持良好生活习惯，加强锻炼，增强免疫力。
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注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料。
接受内镜下粘膜剥离术后，需遵循医生指导，按时服药、定期回诊复查。
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esd和ese术护理

术后护理
6、持续胃肠减压患者应做到胃管的有效引流，并注意观察引流液的颜色、性、质、亮，维持各种管道的畅通 7、咽部不适或疼痛及咽喉部异物感护理在1~4天内，患者可能感到咽部不适或疼痛及咽喉部异物感，症状轻者无须处理，1~2天此症状可消失，症状较重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。
术前护理
1、术前谈话、签字 2、心理护理术前用通俗易懂的语言向患者讲解 ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。 3、患者准备：预约、登记、核对；了解患者用药情况；术前常规检查；对上消化道病变者术前同胃镜检查；对肠道病变者同结肠镜检查；术前备好留置针等。
术后护理6持续胃肠减压患者应做到胃管的有效引流并注意观察引流液的颜色性质亮维持各种管道的畅通7咽部不适或疼痛及咽喉部异物感护理在14天内患者可能感到咽部不适或疼痛及咽喉部异物感症状轻者无须处理12天此症状可消失症状较重不可耐受者可口含碘喉片草珊瑚含片等症状可减轻或消失
ESD 及 ESE术护理
消化内科
潜在并发症及护理措施
腹痛
护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按医嘱给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃 ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。
潜在并发症及护理措施
出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物预防出血。
基础知识—消化管壁构造模式图
粘膜层
（mucosa）粘膜下层（submucosa）肌层（muscularis）浆膜（serasa）

ESD术患者的护理查房

疼痛管理
通过定期的疼痛评估和有效的镇痛措施，有效缓解患者疼痛，提高生活质量。
营养支持
根据患者营养需求，制定合理的膳食计划，保证患者获得足够的营养，提高生活质量。
心理支持
通过心理护理和情感支持，帮助患者缓解不良情绪，增强信心，提高生活质量。
促进患者康复
康复计划
根据患者病情和手术情况，制定个体化的康复计划，包括术后活动、功能锻炼等，促进患者身体康复。
《ESD术患者的护理查房》
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • ESD术患者的护理要点 • ESD术患者的护理查房流程 • 常见并发症及护理措施 • 护理查房对ESD术患者康复的作用 • 加强护理团队协作的建议
01
概述
ESD术简介
ESD术是指内镜下黏膜剥离术，是一种治疗早期消化道肿瘤的先进技术。
加强合作精神
强调团队合作的重要性，鼓励成员相互支持和协作，共同完成护理任务。
提高专业知识和技能
提供专业培训
定期为护理团队成员提供专业培训，提高他们的专业技能和知识水平。
促进继续教育
鼓励团队成员参加继续教育活动，了解最新的护理理念和技术，提高护理质量。
建立专业知识库
建立一个共享的专业知识库，以便团队成员可以随时查阅相关的护理资料和文献。
详细描述
ESD术后感染是常见并发症之一，可能引发局部感染、败血症等。护理人员应保持患者口腔、皮肤清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，并密切观察体温变化。如出现发热症状，要及时采取降温措施，避免高热惊厥等并发症的发生。同时要保持病室空气流通，避免交叉感染。
05
护理查房对ESD术患者康复的作用
提高患者生活质量
汇报给医生

上消化道肿瘤诊治进展答案-2024年华医网继续教育

上消化道肿瘤诊治进展答案2024年华医网继续教育目录一、 ESD围手术期护理 (1)二、食管癌的放射治疗进展 (3)三、内镜下粘膜剥离术（ESD）操作技巧与护理配合要点 (5)四、上消化道肿瘤靶向药研究进展 (7)五、超声内镜 (9)六、晚期胃癌的药物治疗进展 (10)七、食管癌筛查与早诊早治 (12)八、 ESD规范化操作及进展 (14)九、 ESD手术操作技巧 (16)十、早期食管癌内镜下诊治进展 (18)十一、内镜色素染色在消化道早癌中的应用 (20)十二、高效完成ESD剥离的关键 (21)一、ESD围手术期护理1.内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应证（）A.明确有淋巴转移的早期胃癌B.肿瘤侵犯固有层C.正在服用抗凝药的患者，D.有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者E.直径≥2cm的息肉参考答案：E2.单发性息肉摘除后（）年随访内镜检查1次，阴性者（）年1次，再阴性者（）年1次，如发现息肉则重新开始A.1；3；5B.2；3；5C.1；2；5D.1；1；2E.1；2；3参考答案：A3.根据病变大小，ESD术后给予禁食（）小时，情延长A.6B.8C.12D.24E.36参考答案：D4.ESD术后迟发出血和穿孔通畅发生于术后（）A.1小时B.6小时C.12小时D.24-48小时E.1周左右参考答案：D5.关于食管黏膜特点叙述有误的是（）A.上皮层薄B.黏膜下层组织少C.血管分布多D.术中出血多E.食管肌层厚参考答案：E二、食管癌的放射治疗进展1.我国食管癌的病理多为（）A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.腺鳞混合型癌E.腺棘癌参考答案：B2.肿瘤中心位于食管胃解剖交界以下（）以外的胃部区域按胃癌进行分期A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B3.根据第8版UICC/AJCC的TNM分期系统，食管癌pTNM分期预后分组因素包括（）A.T，N，MB.TNM和组织学类型C.TNM和部位D.TNM和部位，组织学类型E.TNM和部位，组织学类型及分化程度参考答案：E4.食管癌血行转移常见转移部位是（）A.肝脏和脑部B.肝脏和骨C.肺部和脑部D.肺部和骨E.肝脏和肺脏参考答案：E5.目前食管癌化疗常用一线方案（）A.顺铂+氟尿嘧啶B.多西他赛C.紫杉醇D.伊立替康E.铂类+熊去氧胆酸参考答案：A三、内镜下粘膜剥离术（ESD）操作技巧与护理配合要点1.下消化道内镜诊疗操作时宜用针长（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm参考答案：C2.ESD手术是一种用于治疗什么疾病的手术（）A.胃癌B.胆结石C.胰腺炎D.脑出血E.宫颈炎参考答案：AESD手术中使用的止血钳的工作原理是（）A.牵引组织B.输送药物C.使蛋白质凝固，阻断血液循环D.分离粘膜层E.测量组织厚度参考答案：C3.ESD手术前，对于上消化道病变患者，需要禁食禁饮（）A.2到4小时B.4到6小时C.6到8小时D.8到10小时E.10到12小时参考答案：C4.关于内镜下止血夹止血方法叙述有误的是（）A.属于化学方法使黏膜组织的凝固变性B.损伤小C.止血速度快D.再出血发生率低E.并发症少参考答案：A四、上消化道肿瘤靶向药研究进展1.关于分子靶向治疗叙述有误的是（）A.特异性强，毒副作用小B.与放化疗协同作用C.对化疗及放射治疗失败的病人无效D.具有细胞调节和稳定性作用E.不同靶点的新药合用可产生抗癌协同作用参考答案：D2.下列关于食管癌的内镜检查及评估不正确的是（）A.白光内镜检查可以观察黏膜表面病变，如糜烂、溃疡、结节等B.白光内镜检查可以提高病变检出率，指导活检部位选择C.染色内镜检查可提高病变检出率，指导活检部位选择D.超声内镜检查可评估病变浸润深度、周围淋巴结情况E.活检技术包括钳取活检、针吸活检等，以明确诊断参考答案：B3.下列对于胃癌靶向药物治疗描述不正确的是（）A.胃癌靶向药物研究众多，目前在中国获批适应证的限于抗HER2药物曲妥珠单抗和维迪西妥单抗B.曲妥珠单抗是靶向作用于人表皮生长因子受体2（HER2）的单克隆抗体，最初用于治疗HER2阳性的乳腺癌患者C.雷莫芦单抗是靶向作用于人表皮生长因子受体2（HER2）的单克隆抗体，多项药物临床试验证实其有助于延长一线化疗耐药的晚期胃癌患者的生存时间D.阿帕替尼是我国自主研发的靶向作用于VEGFR2的小分子化合物E.玛格妥昔单抗是一种具有高亲和力的抗HER2抗体参考答案：C4.目前，针对HER2的主要治疗药物是（）A.帕尼单抗B.曲妥珠单抗和拉帕替尼C.吉非替尼D.尼妥珠单抗E.西妥昔单抗参考答案：B5.HER-2过表达、PS评分≤2的食管及EGJ腺癌一线推荐（）A.曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶+顺铂B.安罗替尼C.阿帕替尼+卡瑞利珠单抗D.安罗替尼+免疫治疗E.雷莫西尤单抗+紫杉醇参考答案：A五、超声内镜1.超声内镜下消化道管壁至少分（）A.3层B.4层C.5层D.6层E.7层参考答案：C2.关于食管癌超声内镜检查的描述，下列不正确的是（）A.可观察局部淋巴结大小B.可判断肿瘤侵犯深度C.可观察局部淋巴结内部结构D.可观察食管周围组织有无受侵E.可适用于各种食管癌病例参考答案：E3.胃窦部0.8*1.0cm隆起性病变，表面光滑，超声内镜检查该病变起源于粘膜下层，呈均匀高回声，首先应考虑（）A.平滑肌瘤B.间质瘤C.异位胰腺D.脂肪瘤E.囊肿参考答案：D4.胃癌T2表现为（）A.侵犯至粘膜肌层，粘膜下层基本完整B.侵犯至粘膜肌层，局部粘膜下层显示不清C.粘膜层至粘膜下层增厚，固有肌层局部增厚D.病灶与奇静脉间的高回声界限消失E.胃壁全层结构消失、增厚，病灶外缘呈锯齿状向腔外突破参考答案：C5.以下关于超声内镜描述正确的是（）A.超声内镜不适用于消化道粘膜下病变的检查B.超声内镜不适用于胰腺及其周围血管的检查C.超声内镜适用于胆道疾病的检查D.超声内镜不适用于胃周围病变的检查E.超声内镜不适用于纵膈内病变的检查参考答案：C六、晚期胃癌的药物治疗进展1.抗HER-2代表药物（）A.曲妥珠单抗B.帕尼单抗C.依维莫司D.替雷利珠单抗E.雷莫芦单抗参考答案：A2.综合考量疗效、安全性和治疗费用，对于IHC2+晚期胃癌人群三线治疗的优选药物（）A.维迪西妥单抗B.恩沃利单抗C.替雷利珠单抗D.斯鲁利单抗E.帕博利珠单抗参考答案：A3.目前，下列晚期胃癌靶向治疗研究结果成功的是（）A.曲妥珠单抗-ToGAB.拉帕替尼-LOGiCC.贝伐珠单抗-AVAGASTD.拉帕替尼-TYTANE.西妥昔单抗-EXPAND参考答案：A4.HER2阴性胃癌2024年新增的一线免疫药物是（）A.舒格利单抗B.帕博利珠单抗C.信迪利单抗D.替雷利珠单抗E.奥那妥珠单抗参考答案：A5.晚期转移性胃癌应采取（）A.化疗药物B.以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗C.免疫检查点抑制剂D.靶向治疗E.手术治疗参考答案：B七、食管癌筛查与早诊早治1.根据中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015年·北京），食管鳞癌高风险人群不包括（）A.长期居住于食管鳞癌高发区B.一级亲属有食管鳞癌病史C.既往有食管病变史D.无吸烟史E.长期饮酒史参考答案：D2.食管早癌的内镜下表现不包括下列哪项（）A.席纹征B.银色征C.粉色征D.局部血管纹理消失E.局部粘膜发红、发白，边界清楚参考答案：A3.推荐高风险人群食管癌筛查起始年龄为（）A.40岁B.45岁C.50岁D.55岁E.60岁参考答案：B4.下列哪项不属于食管癌前疾病（）A.食管白斑症B.反流性食管炎C.贲门粘膜撕裂D.食管憩室E.Barrett食管参考答案：C5.推荐低级别上皮内瘤变者（）年进行1次内镜检查A.5B.2至3C.1.5D.1至3E.3至5参考答案：D八、ESD规范化操作及进展1.早期食管鳞癌放大内镜下AB分型不包括哪项（）A.AB.B1C.B2D.B3E.C参考答案：E2.关于ESD术后穿孔的描述哪项是错误的（）A.胃ESD穿孔的风险最低（胃远端）B.研究发现，ESD的穿孔率在食管为2.6%，胃为4.2%，结肠为14.1%，C.张力性气胸或气腹是罕见的，但担心穿孔并发症，需要紧急减压D.穿孔的发生率和切除的难度（大小、位置）无关E.如果出现穿孔，建议术后使用抗生素治疗参考答案：D3.早期食管癌、食管炎诊断可采用（）A.卢戈氏碘反应法B.甲苯胺蓝染色法C.靛胭脂散布法D.冰醋酸染色法E.结晶紫染色法参考答案：A反应性染料不包括（）A.卢戈氏碘液B.刚果红C.酚红D.肾上腺素E.亚甲蓝参考答案：E4.下列哪项不属于外牵引法（）A.钛夹-牙线法B.磁珠锚法C.双通道内镜法D.夹上夹牵引E.双镜联合法参考答案：D九、ESD手术操作技巧1.不属于注射的方法（）A.右手注射法B.左手注射法C.内镜注射法D.出针注射法E.旋镜注射法参考答案：E2.标记时一般采用的顺序（）A.由近及远，由低至高B.由远及近，由高至低C.由近及远，由高至低D.由远及近，由低至高E.由近及远，由口至肛参考答案：D3.关于预切开的原则叙述有误的是（）A.由低到高B.由近及远C.避免回拉切割D.病灶大小、位置、术者水平决定切开范围E.需环周切开参考答案：E4.ESD操作时镜子握持方法正确的是（）A.小指无名指握持内镜B.小指握持内镜C.无名指握持内镜D.小指无名指中指握持内镜E.无名指中指握持内镜参考答案：B5.关于注射技巧叙述有误的是（）A.注射位置：邻近标记点外侧进行，原则是使标记点外侧隆起最高B.注射方向：由近及远，先高位后低位，后一针在前一针的“山脚”进针C.注射量：注射后要保证标记点外为同一高度、同一平面，食管黏膜，不宜注射过高D.注射范围：？？根据术者预切开速度及预切开策略而定，而并不需要一次性将全周完成注射E.注射方法：先穿刺到黏膜下层深部，然后一边拔针一边注射；先穿刺到黏膜下层浅部，然后一边进针一边注射参考答案：B十、早期食管癌内镜下诊治进展1.早期食管癌ESD的特点不包括下列哪项（）A.空间小，但是可以翻转操作B.蠕动快，尤其卢戈氏液染色后C.心脏、主动脉搏动，壁外器官压迫D.肌层薄，易穿孔参考答案：A2.下列说法哪项是错误的（）A.T1a 淋巴结转移为0%B.T1b-SM1淋巴节的转移几率为9%-20%C.T1b-SM 2的病变，淋巴结转移风险高达50%左右D.T1b-SM2为MM距离SM200μm以内参考答案：D3.食管癌的发病因素（）A.亚硝酸胺类化合物B.真菌毒素C.遗传因素D.以上都是参考答案：D4.早期食管癌内镜下呈0-III型病变时浸润深度多为（）A.黏膜肌层B.黏膜固有层C.黏膜下层D.固有肌层参考答案：C5.关于早癌食管癌AB分型下列哪项说法错误（）A.该分型是常用分型B.出现难形成环形的异常血管考虑B2型C.出现B3型也可以考虑行ESD术D.出现小的AVA时要考虑病变发生在EP/LPM参考答案：C十一、内镜色素染色在消化道早癌中的应用1.不属于染色剂基本要求（）A.本身具有颜色B.与被染组织间有亲和力C.被染色的染色体或者胞浆有被染色的特性D.无致癌性参考答案：D2.哪一种不是醋酸染色观察病灶的方法（）A.醋酸轮廓法B.醋酸冲洗法C.醋酸NBI观察法D.醋酸动态观察法E.醋酸三明治法参考答案：B3.碘染色不适宜的人群（）A.孕妇B.儿童C.甲亢患者D.碘过敏者参考答案：B早期胃癌内镜下粘膜特征有（）A.发红、苍白、糜烂、出血、颗粒、结节B.血管走形紊乱、消失C.异常肿瘤血管形成D.以上都是参考答案：D4.醋酸三明治法配比方式（）A.0.2%靛胭脂10ml+1.5%醋酸10ml+清水30mlB.0.2%靛胭脂30ml+1.5%醋酸10ml+清水10mlC.0.2%靛胭脂10ml+1.5%醋酸30ml+清水10mlD.0.2%靛胭脂10ml+1.5%醋酸10ml+清水10ml 参考答案：A十二、高效完成ESD剥离的关键1.下列哪项不是ESD操作的优势（）A.可控制病变的切除形状B.整块切除率较高C.便于进行病理评估D.并发症风险更小参考答案：D2.早期胃癌目前较有前途的治疗方法是（）A.开腹手术B.内镜下氩气刀治疗C.内镜下EMR治疗D.内镜下ESD治疗参考答案：D3.下述哪种不是Erbe电外科设备常用的模式（）A.Endocut QB.Dry cutC.Spray电凝D.慢速电切参考答案：D4.ESD操作时理想的剥离层次（）A.黏膜层B.黏膜肌层C.黏膜下浅层D.黏膜下层下1/3参考答案：D5.ESD操作时止血采用的模式首选哪种（）A.电切模式B.软凝模式C.强凝模式D.APC参考答案：B。

内镜黏膜下剥离术(ESD)患者的护理

内镜黏膜下剥离术（ESD）患者的护理目的：分享内镜黏膜下剥离术（ESD）的护理体会。

方法：对13例消化道黏膜隆起病变行ESD患者进行术前护理、术后护理及病情观察。

结果：13例均手术成功，其中1例术中穿孔0.5cm *0.5cm。

经钛夹止血、胃肠减压、禁食、抗炎、制酸等处理后，术后观察8天恢复出院。

结论：做好充分的术前准备，术后精心、优质的护理及详细的出院指导，也是提高手术成功率很重要的因素。

标签：ESD；消化道黏膜隆起病变；护理内镜黏膜下剥离术（ESD）[1]是在内镜黏膜切除术（EMR）的基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行切割、剥离的一项新技术。

可完整的切除消化道隆起病变，提供完整的病理资料，实现根治早期肿瘤的效果[2]。

我科自2013年8月至2014年2月共收治了14例消化道黏膜隆起性质待查的患者，其中一例因合并胰腺炎未行ESD手术，对13例患者实施了ESD 术，通过精心的治疗与护理，均取得了很满意的效果。

现谈谈我对ESD术患者的护理体会。

1.临床资料1.1一般资料患者13例，其中男性5例，女性8例，年龄35—62岁，平均年龄54岁。

住院天数7—14d，术后观察3---8天。

术后病理切片结果示：间质瘤7例，平滑肌瘤5例，直肠类癌1例。

1.2方法患者因腹胀、上腹不适等症状就医，门诊行胃肠镜检发现病变收治住院，经染色内镜、超声内镜、CT明确病变性质、来源、范围及深度、有无淋巴结转移。

常规行心肺功能、凝血常规、血常规、肝肾功能、定血型及输血前各项检查，明确有无禁忌症。

操作步骤：标记病灶——充分抬起病灶——黏膜边缘切开——剥离病灶——术后创面处理。

1.3结果13例患者均愈合较好，其中5例因术中创面小血管出血，予1：1000冰去甲肾上腺素盐水冲洗，明确出血点后钛夹止血，未见再出血征象。

1例因瘤体较深较大，到达浆膜层，剥离时出现一0.5cm*0.5cm穿孔，予钛夹夹闭裂孔，留置胃管行胃肠减压、禁食、抗炎、使用PPI等处理，预后良好。

内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房

ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中,稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。ESD较外科手术容易剥离不干净。
病例
5月15日入院情况：患者XXX，因“上腹部隐痛不适半月”收住入院。入院时：患者诉上腹部胀痛不适，无泛酸嗳气，无呕血、无黑便，纳差，睡眠可，二便如常心肺听诊未及明显异常。腹部平坦，右下腹可见斜形长约6cm的陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，无局限型隆起，未见胃肠型、蠕动波，腹壁柔软，上腹部剑突下轻微压痛，余腹未及明显压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，莫非征（-），移动性浊音（-），肠鸣音存在，3-5次/分，无明显亢进。双肾区无叩痛。入院完善相关检查，查血、尿、便常规、大生化、凝血功能、全胸片、消化道肿瘤标记物均未见明显异常。后因胃窦部病变考虑病灶较小，请消化内科会诊后建议行胃镜下治疗，5月16日由外科转入我科。入科情况：患者一般情况好，无剧烈腹痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，无畏寒发热，食纳可，二便如常。神志清，精神可，心肺听诊未及明显异常。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音增强，双下肢不肿。入科诊断：中医：胃脘痛（脾胃虚寒）西医：1.慢性胃炎，2.胃窦部隆起性病变性质待定诊疗计划：拟行镜下治疗。
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志
2017年5月16日3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险3I：遵医嘱予阿托品试验3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解

内镜下粘膜剥离术护理

内镜下粘膜剥离术护理1.出血观察：ESD手术后，患者可能有不同程度的出血风险，特别是在术后的前几天。

护理人员应密切监测患者的术后出血情况，包括术后出血量的观察和血液检查的监测。

如发现术后出血加重或贫血加重等异常情况，应及时报告医生处理。

2.疼痛控制：术后患者可能会出现不同程度的疼痛不适感，护理人员应根据患者的疼痛程度合理给予药物镇痛治疗。

同时，也要引导患者合理运动、适当休息，缓解术后疼痛。

3.管路护理：术后患者可能需要留置胃管、导尿管等管路，护理人员应定期观察这些管路的通畅性和功能，并及时清洁和更换。

4.饮食指导：术后患者应在医生的指导下逐渐恢复饮食。

初期可以通过静脉或肠内营养补充热量和营养，之后逐渐过渡到流质饮食，最后过渡到普通饮食。

护理人员应根据患者的实际情况进行饮食指导，并监测患者的饮食摄入量和体重变化。

5.感染预防：术后患者因伤口、引流管等存在感染的风险。

护理人员应严格执行手卫生措施，保持操作部位清洁，监测患者的体温和炎症指标，如发现感染迹象应及时报告医生处理。

6.患者安慰和心理支持：术后患者可能会有各种焦虑、恐惧或抑郁等心理问题。

护理人员应与患者建立良好的沟通关系，积极开展心理支持工作，帮助患者缓解焦虑和恐惧，促进患者的身心健康。

7.定期复诊和随访：术后患者需要定期返回医院复诊和随访，护理人员应提醒患者按照医生指导的时间和方式进行复诊和随访，监测肿瘤复发和术后并发症的情况。

总之，ESD术后的护理工作旨在保证患者的安全和康复，减少并发症的发生。

护理人员应全面了解ESD术后护理的相关知识和技能，提供个性化的护理服务，提高术后患者的生活质量和满意度。