诊断学腹部检查
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第九版诊断学教材--腹部检查
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
一、腹部外形 abdominal contour
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者或老年人腹部下凹前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面称腹部低平。
各种腹部外型
正常 平坦
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
胆囊位于深处，被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小， 仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
（一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
（二）九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线
两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
肝浊音界异常
扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，
诊断学腹部体格检查ppt课件
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部检查
课时目标
➢ 学习要求： ➢ 掌握腹部检查的内容及临床意义。 ➢ 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
Courvoisier征
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
（五）脾脏触诊
1、触诊方法
仰卧位
右侧卧位
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
浅部触诊法
全手掌与腹部 接触要领： 平、紧、轻
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、腹部体表标志
二、腹部分区 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 四区法
九区法
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部主要脏器
右 上左
（二）压痛
反跳痛
1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及
腹部检查
课时目标
➢ 学习要求： ➢ 掌握腹部检查的内容及临床意义。 ➢ 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
Courvoisier征
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
（五）脾脏触诊
1、触诊方法
仰卧位
右侧卧位
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
浅部触诊法
全手掌与腹部 接触要领： 平、紧、轻
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、腹部体表标志
二、腹部分区 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 四区法
九区法
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部主要脏器
右 上左
（二）压痛
反跳痛
1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及
诊断学（腹部检查）
诊断学（腹部检查）作者晚风堂视诊SUMMER.TIME（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹部静脉（四）胃肠型蠕动波（五）腹壁其他情况检查方法正确：① 排空膀胱，低枕仰卧，暴露全腹，双腿屈曲，检查者在其右侧。
② 先自上而下观察腹部③ 必要时降低视线至腹平面1.腹部外形【正常情况（腹部平坦）】前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹。
【异常情况1（腹部膨隆）】全腹膨隆：腹腔积液：肝硬化腹水、结核性腹膜炎腹内积气：肠梗阻、肠麻痹腹内肿块：足月妊娠、卵巢囊肿局部膨隆：脏器肿大腹内肿瘤炎性肿块蛙腹：大量腹腔积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至两侧腹壁明显膨出，呈扁而宽的形态。
【异常情况2（腹部凹陷）】全腹凹陷：消瘦、脱水、恶病质（结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。
）局部凹陷：疤痕收缩等舟状腹：严重腹部凹陷时，前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。
2.呼吸运动腹壁呼吸运动：正常人可见到呼吸时腹壁上下起伏。
类型：男性及小儿：腹式呼吸为主成年女性：胸式呼吸为主腹式呼吸消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。
3.腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露。
腹壁静脉曲张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。
常见病因：肝门静脉高压致循环障碍、或上下腔静脉回流受阻，导致侧支循环生成。
水母头：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射。
血流方向：正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上进入上腔静脉，脐水平线以下的自上而下进入下腔静脉。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。
4.胃肠型蠕动波正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形。
胃型或肠型：胃肠道梗阻时，近端的胃或肠段饱满隆起而显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。
蠕动波：胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强。
5.腹壁其他情况色素Grey-Turner征：腰部、季肋部、下腹部皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和肠绞窄。
Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和宫外孕破裂。
诊断学-腹部检查
2、胰头癌、腹壶周围癌：胆囊明显肿大，
无压痛，伴进行性黄疸称为胆总 管渐进阻塞征（Courvoisier）
3、 胆囊癌和胆囊结石：肿大胆囊有实性感
胆囊 触诊
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎
胆囊触痛检查示意图
（2）肿大程度 轻度肿大 中度肿大 重度肿大
2、当有脾肿大时应注意脾脏的质地、表面是 否光滑、有无切迹、压痛
脾脏触诊示意图
3、表面及边缘 4、压痛
肝包膜有炎性反应 弥漫性：肝炎 局限性：肝脓肿
肝包膜紧张度增加 肝瘀血、肝癌 5、搏动 肝颈回流征 6、其它 肝区摩察感：见于肝周围炎
肝震颤：见于肝包虫病
六、胆囊触诊
胆囊肿大的临床意义： 1、急性胆囊炎：肿大胆囊有囊性感，伴
有右上腹腹肌紧张度增加，明显压 痛，Murphy征（+）。
见于肝硬化腹水及癌性腹水
五、肝脏触诊
1、大小：正常 右肋下＜1cm 剑下＜3cm
若超过上述界限即提示以下情况： （1）肝下移 （2）肝肿大 弥漫性：肝炎、肝瘀血、血吸虫
病、脂肪肝、肝癌。 局限性：肝癌、肝脓肿、肝囊肿 肝下缘记录方法：右肋缘下多少厘米
剑下多少厘米
液波震颤检查法示意图
2、质地 质软 正常肝脏组织 质韧 肝炎、肝瘀血、脂肪肝 质硬 肝硬化、肝癌
低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋缘至耻骨 联合的水平面。见于消瘦者。
腹部外型
正常 平坦
（二）异常腹部外形 1、腹部膨隆（Abdominal bulge） 全腹膨隆
（1）腹腔积液 （腹水 Ascites）
特点：腹部外形随体位改变而变化。 意义：见于肝硬化、心衰、结核性腹膜
无压痛，伴进行性黄疸称为胆总 管渐进阻塞征（Courvoisier）
3、 胆囊癌和胆囊结石：肿大胆囊有实性感
胆囊 触诊
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎
胆囊触痛检查示意图
（2）肿大程度 轻度肿大 中度肿大 重度肿大
2、当有脾肿大时应注意脾脏的质地、表面是 否光滑、有无切迹、压痛
脾脏触诊示意图
3、表面及边缘 4、压痛
肝包膜有炎性反应 弥漫性：肝炎 局限性：肝脓肿
肝包膜紧张度增加 肝瘀血、肝癌 5、搏动 肝颈回流征 6、其它 肝区摩察感：见于肝周围炎
肝震颤：见于肝包虫病
六、胆囊触诊
胆囊肿大的临床意义： 1、急性胆囊炎：肿大胆囊有囊性感，伴
有右上腹腹肌紧张度增加，明显压 痛，Murphy征（+）。
见于肝硬化腹水及癌性腹水
五、肝脏触诊
1、大小：正常 右肋下＜1cm 剑下＜3cm
若超过上述界限即提示以下情况： （1）肝下移 （2）肝肿大 弥漫性：肝炎、肝瘀血、血吸虫
病、脂肪肝、肝癌。 局限性：肝癌、肝脓肿、肝囊肿 肝下缘记录方法：右肋缘下多少厘米
剑下多少厘米
液波震颤检查法示意图
2、质地 质软 正常肝脏组织 质韧 肝炎、肝瘀血、脂肪肝 质硬 肝硬化、肝癌
低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋缘至耻骨 联合的水平面。见于消瘦者。
腹部外型
正常 平坦
（二）异常腹部外形 1、腹部膨隆（Abdominal bulge） 全腹膨隆
（1）腹腔积液 （腹水 Ascites）
特点：腹部外形随体位改变而变化。 意义：见于肝硬化、心衰、结核性腹膜
腹部检查-诊断学
检查方法及注意事项： 病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。
视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁情况
第二十页，共125页。
正 常 人：
1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻
骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面
第三十五页，共125页。
正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗
病理状况：
1.腹壁紧张度增加：
⑴全腹肌紧张：
腹膜炎：board-like rigidity
dough kneading sensation
腹腔内容物增加：腹水、气腹等
⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎
第三十六页，共125页。
2、腹壁紧张度减低：
⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病
and peristalsis 5. states of abdominal wall
第三十一页，共125页。
第三十二页，共125页。
重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据
⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊
第三十三页，共125页。
检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐
③肝癌：
表面不光滑，结节状或巨块状
边缘不整齐
第四十九页，共125页。
⑷压痛（tenderness）
正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿
机理：肝包膜炎症或受牵拉
⑸搏动（impulse）
一般人：无
见于 ：右心室扩大（扩张性）
腹主动脉搏动（传导性）
肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）
诊断学课件--腹部检查
管点
腹面
肋脊点 肋腰点
背面
• 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎
性肿块或肿大的淋巴结等所形成 • 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解
包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、 搏动、移动度、与邻近的关系
病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
《诊断学》课件
诊断学教研室
张雅丽
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步 骤及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止
医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊
➢ 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到
腹面
肋脊点 肋腰点
背面
• 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎
性肿块或肿大的淋巴结等所形成 • 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解
包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、 搏动、移动度、与邻近的关系
病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
《诊断学》课件
诊断学教研室
张雅丽
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步 骤及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止
医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊
➢ 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到
诊断学腹部体格检查
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
➢腹式呼吸增强
➢ 正常人
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻 检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
腹水叩诊
移动性浊音+ (表明腹水>1000ml）
肝界的叩诊
在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘
肝脏叩诊
➢ 肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义
➢ 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
➢腹式呼吸增强
➢ 正常人
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻 检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
腹水叩诊
移动性浊音+ (表明腹水>1000ml）
肝界的叩诊
在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘
肝脏叩诊
➢ 肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义
➢ 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘
诊断学腹部检体
六、振水音
胃内有多量液体存留时可出现 振水音（succussion splash）， 检查时患者仰卧位，医生一耳 凑近上腹部，或用听诊器听上 腹部，同时以冲击触诊法振动 胃部，即可听到液体撞击声音。 空腹或6～8小时以上仍有此音， 提示幽门梗阻。
第四节 腹部叩诊
腹部叩诊在于叩知某些脏器的 大小和叩痛，腹腔内有无积气、 积液和包块等。 直接叩诊法和间接叩诊法均可 用于腹部，但一般多采用间接 叩诊法。
一、腹部叩诊音
正常情况下，腹部叩诊大部分 区域均为鼓音，只有肝、脾所 在部位， 增大的膀胱和子宫占 据的部位及两侧腹部近腰肌处 叩诊为浊音。
二、肝及胆囊叩诊
用叩诊法定肝上界时，沿右锁 骨中线、右腋中线和右肩胛线， 由肺部向下叩向腹部。当由清 音转为浊音时，即为肝上界。 右称肝相对浊音界，再向下叩 1～2肋间，则浊音变为实音， 称肝绝对浊音界。（肺下界）
上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿 瘤
右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿 瘤 左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤
腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺 瘤
• 脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包 块
下腹部：增大子宫（妊娠、肌 瘤）、膀胱 右下腹：阑尾周围脓肿
左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤， 粪块。
有时局部膨隆是由于腹壁上的肿 块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿） 而非腹内原因
肝肿大可分为弥漫性及局限性
弥漫性见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期肝硬化Budd-Chiari综合征 白血病、血吸虫病等。
局限性肝肿大见于肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿
肝脏缩小见于急慢性肝坏死 晚期肝硬化
2.质地 分三级
质软如触口唇（急性肝炎） 质韧如触鼻尖（慢性肝炎） 质硬如触前额（肝硬化、肝癌）
3.表面和边缘
诊断学-09-腹部体检
第二节
视诊
一、腹部外形
(一)腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平 面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension)
(二)腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称 腹部凹陷(abdominal concavity)
(二)腹部凹陷
1．全腹凹陷 （舟状腹）
腹部常见疾病的压痛点位置
三、脏器触诊
(一)肝脏触诊
触诊肝脏手指方向
双手触诊法触诊肝脏
钩指触诊法
描述内容 大小
正常
异常及临床意义
肋弓下1cm 弥漫性肿大：病毒性肝炎等 以内，剑突 局限性肝大：肝脓肿等 下3cm以内， 缩小：急性和亚急性肝坏死 质软 质韧(中等硬度)：肝炎及脂肪肝 质硬：肝硬化、肝癌 囊性感：肝脓肿或囊肿
质地
边缘 和 表面状态 压痛
边缘整齐、 圆钝：脂肪肝或肝淤血 且厚薄一致、 锐利、表面扪及细小结节：肝硬化 表面光滑 结节状：肝癌、多囊肝和肝包虫病 大块状隆起：巨块型肝癌或肝脓肿 无 轻度弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性剧烈压痛：表浅的肝脓肿 肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign) 传导性搏动：肝脏传导的腹主动脉的搏动所致 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 肝周围炎症 肝包虫病
检查者
1.站立于被检查者右侧，面 对被检查者，前臂应与腹部 表面在同一水平， 2.检查时手要温暖，指甲剪 短， 3.先以全手掌放于腹壁上部 ，使患者适应片刻，并感受 腹肌紧张度。 4.然后以轻柔动作按顺序触 诊，一般自左下腹开始逆时 针方向至右下腹，再至脐部 ，依次检查腹部各区。
基本检查法
分类 压陷 深度 适用范围 腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物
诊断学—腹部检查
常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大 肿物及晚期妊娠
腹式呼 吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下 脐上、脐下均向上 脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位： 方向： 右下腹
正常开始
逆时针 病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法 浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、 阑尾、淋巴结、女 性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回 肠、下垂的胃及结肠、 肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回 肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、 女性左侧卵巢及输卵 管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
谢 谢 聆 听！
临床意义
改变方位 扩大 缩小
消失（代之鼓音） 上移 下移
常见疾病 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
诊断学——腹部检查
腹壁其他情况
➢ 色 素：皮肤皱褶处色深 ➢ 散在点状深褐色--血色病 ➢ 褐色素在腹股沟及腰带部位---肾上腺皮质功能减退
（Addison disease） ➢ 蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)--急性重症胰
腺炎、肠绞窄
➢ 蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)---宫外孕破裂大 出血
超过正中线以+号表示，未超过则以-号表示
临床意义
• 临床记录脾肿大为轻（肋下2cm）中（超过肋下2cm脐水平）高度（超过脐 或前中正线）
• 正常：不能触及；鉴别增大的左肾、肝左叶、结肠脾区肿物、胰尾囊肿
• 肿大：
•
轻度： 慢性肝炎、伤寒、疟疾、细菌性心内膜炎、败血症，质软
•
中度： 肝硬化，慢淋，淋巴瘤、溶血性黄疸.质中
诊断学——腹部检查
腹部检查
➢腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 ➢要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤
及临床意义 ➢重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步
骤及临床意义） ➢难点：腹部脏器的触诊
准备
➢ 仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 ➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住
乳头 ➢ 排空膀胱
临床意义
➢ 正常：不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时， 肿大：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等
➢ 肾脏和尿路有炎症：压痛点 ➢ 肾盂肾炎、肾脓肿、结核：肋脊点、 ➢ 肋腰点压痛 ➢ 输尿管结石、结核、化脓：上或中输尿管 ➢ 点压痛
脏器触诊（膀胱）及临床意义
➢ 脐向耻骨方向单手滑行触诊
•
三条线上分别为5、7、10，随高矮有异
•
浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血
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12
局部膨隆鉴别
根据部位判断：九区法
表里：仰卧起坐法
根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块
条-肠管
搏动： 动脉瘤 压痛：炎性包块
根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）
带蒂包块、网膜、系膜包块 • 呼吸改变：膈下脏器或肿块 腹压改变：疝
13
腹部凹陷
• 全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹) • 局部：手术腹壁瘢收缩
26
肠鸣音
• 正常：4-5次/分 活跃:肠鸣音>10次／分--饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后 亢进:音调高亢--机械性肠梗阻 减弱：数分钟才听到一次 - 便秘、腹膜炎、电解质紊乱、 胃动力低下 消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
27
血管杂音
动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 静脉性：腹壁静脉曲张
19
腹壁其他情况
皮 疹：
充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹：过敏 带状疱疹
20
腹壁其他情况
色 素：皮肤皱褶处色深
散在点状深褐色--血色病 褐色素在腹股沟及腰带部位---肾上腺皮质功能减退（Addison disease） 蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)--急性重症胰腺炎、肠 绞窄 蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)---宫外孕破裂大出血
14
腹壁静脉
显露：
正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高
曲张：
门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下
脐以上及脐以上均向上
脐以上及脐以上均向下
15
检查其血流方向有鉴别意义
16
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）
17
呼吸运动的观察
• 肝下缘触诊不清 • 肿大的肝脏
29
触诊
体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿 曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者 右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 检查时：态度和蔼，手掌温暖序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤 振水音
肋腰点
反跳痛：炎症波及腹膜壁
肋脊点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋腰点
33
腹部肿块
正常可扪及的肿块： • 腹直肌肌腹及腱划 • 腰椎椎体及骶骨岬 • 粪块 • 横结肠、盲肠 • 异常肿块触诊内容： • 部位、大小、形态、质地 • 压痛、搏动、移动度 • 与邻近脏器的关系
34
液波震颤(波动感）
21
腹壁其他情况
腹纹：
白纹----肥胖、妊娠 紫 纹----皮质醇增多症
腹部紫纹
22
腹壁其他情况
瘢 痕：
外伤、手术、皮肤感染的遗迹
疝：
成人—腹股沟斜疝、股疝
婴儿—脐疝
23
腹壁其他情况
脐部：
脐分泌物浆液性、脓性、有臭味—炎症
脐分泌物水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核
31
腹壁紧张度
正常：腹壁柔软 肌卫增强 增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔 局部紧张---炎症波及腹膜 减低或消失： 慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水
32
压痛及反跳痛
压痛：表示该区域的脏器有病变 压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、
• 检查大量腹水（3000-4000ml) • 防止腹壁震动传导过去
正常:
•
•
男性及小儿-----腹式呼吸 女性 ----胸式
• 异常:
• 减弱或消失：
腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹
增强：
癔病、胸水
18
胃肠型和蠕动波
正常状况：腹壁特别松弛或菲薄
老年人、经产妇、极度消瘦
异常状况：胃肠梗阻
方向：正蠕动波（左→右） 逆蠕动波 部位：脐部-----小肠 周边-----低位肠梗阻
1
腹 部 检 查
腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义 重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步 骤及临床意义） 难点：腹部脏器的触诊
2
准备
仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住 乳头 排空膀胱
左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄
中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄 脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成
当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，
亦可在包块部位听到吹风样血管杂音
28
摩擦音
• 脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 • 深吸气时
• 搔刮试验
3
腹部体表标志
病变部位、范围
腹上角
剑突
肋弓下缘
腹 中 线 肋脊角 腹直肌 外缘
脐
髂前上棘
腹股沟 韧带
耻骨联合
4
腹部体表分区--四区法
通过脐划一水平线与一垂直线
简单 不准确
5
上水平线 两侧肋弓下缘连线 下水平线 两侧髂前上棘连线 两条垂直线
腹部体表分区--九区法
左右髂前上棘至腹中线连线的中点
6
腹部体表分区 四区法各区脏器 九区法各区脏器
7
检查内容
• 视诊、听诊、触诊、叩诊
8
视 诊
医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉 光线充足、柔和、从前側方射入
9
腹部视诊包括哪些内容？
1、腹部外形 2、腹壁静脉
3、呼吸运动
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
10
腹部外形望诊
正常：平坦、饱满、低平
腹部膨隆：仰卧时前
腹壁明显高于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
腹部凹陷：仰卧时前
腹壁明显低于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
11
全腹膨隆鉴别
腹水 外观-卧位 立位 脐部改变 移动性浊音
蛙状腹
肥胖 圆腹 最高处下移 凹陷 阴性
尖腹
巨大包块 中突圆腹 最高处不下移 稍突出 阴性
蛙腹 最高处下移 突出 阳性
脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
腹部体毛：
男性—正三角形 女性—倒三角形 女性男性化—皮质醇增多症 体毛稀少--腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症
24
腹壁其他情况
上腹部搏动：
正常：消瘦 腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤
25
听诊
听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区 听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验