市卫生和计划生育局创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案
创建慢性病综合防控示范区实施方案
创建慢性病综合防控示范区实施方案背景慢性病是指发病缓慢、进展缓慢、长期持续的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等。
据统计，全球超过三分之一的人口患有至少一种慢性病，而慢性病也成为全球公共卫生领域的重要问题。
为了提高慢性病的诊断、治疗和预防能力，很多国家和地区都提出了创建慢性病综合防控示范区的构想。
本文将探讨创建慢性病综合防控示范区的实施方案。
目标创建慢性病综合防控示范区的目标是通过提供全方位的医疗、健康教育和社区支持等服务，有效降低慢性病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
实施步骤创建慢性病综合防控示范区需要经过以下步骤：1.确定示范区范围：选择适当的地区作为示范区，考虑到地区的人口密度、慢性病患病率等因素。
2.成立专家组：组建由医生、公共卫生专家、营养师、社会工作者等组成的专家组，负责制定防控策略和指导示范区的实施。
3.建立健康档案：对示范区居民进行健康调查和筛查，建立个人健康档案，为慢性病的早期识别和干预提供基础数据。
4.推广健康教育：通过开展健康讲座、宣传活动等方式，向示范区居民普及慢性病知识，提高健康意识和行为。
5.加强医疗服务：建立慢性病诊疗中心，提供全面的慢性病诊断、治疗和管理服务，同时加强医疗机构间的合作与信息共享。
6.强化社区支持：建立社区健康管理组织，提供定期随访、康复指导、社区活动等支持服务，促进患者的康复和生活质量提升。
7.评估与改进：定期评估示范区的防控效果，根据评估结果进行改进和优化，不断提升综合防控水平。
防控策略创建慢性病综合防控示范区的防控策略包括以下几个方面：提高慢性病的早期识别和干预能力通过对示范区居民进行健康调查和筛查，建立个人健康档案，及时发现慢性病的高危人群并进行干预和管理，包括生活方式干预、药物治疗等。
加强健康教育和宣传开展健康讲座、宣传活动等形式，普及慢性病知识，提高居民的健康意识和行为，推动健康生活方式的养成。
建立规范化的管理机制建立慢性病管理中心，负责慢性病的诊断、治疗和随访管理等工作，制定相关的管理规范和流程，提高患者的管理水平。
创建国家慢性病综合防控示范区实施方案(最新)
创建国家慢性病综合防控示范区实施方案为进一步加强我县慢性病预防控制工作，推进省级慢性病综合防控示范区创建成果，根据《X省卫生计生委办公室关于印发X省慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（X卫办疾控发〔X〕X号）精神，经县政府研究，决定在我县开展“国家级慢性病综合防控示范区”创建活动，特制订本实施方案。
一、指导思想以创建健康X为引领，坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。
坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。
坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。
二、创建目标（一）总体目标X年完成市、省级申报评审，通过国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考评验收。
（二）主要指标1.知识知晓率：人群自我体重、腰围血压水平知晓率达70%；18岁以上高血压、糖尿病知晓率分别≥60%和≥50%；居民重点慢性病核心知识知晓率≧60%，居民健康素养水平达到20%。
2.健康行为形成率：开展工间健身活动单位覆盖率≧80%；中小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，经常参加体育锻炼人口比例≧40%。
15岁以上成人吸烟率低于25%。
食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上。
3.慢性病早期发现率：高危人群登记率100%，纳入健康管理率≥30%，4.慢性病管理率：35岁以上高血压、糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%。
5.慢性病控制率：高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率高于全省平均水平5%。
三、工作内容（一）将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划，将烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策融入各部门政策规章制度。
成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通和工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，实现部门年度目标管理和绩效考核。
2023慢病综合防控示范区实施方案5则范文
2023慢病综合防控示范区实施方案5则范文第一则：建立慢病管理信息平台为了更好地实施慢病综合防控工作，在2023年，我们将建立一个慢病管理信息平台。
通过这个平台，我们可以集中管理慢病患者的信息，包括患者的基本情况、医疗记录、用药情况等。
通过与医疗机构和社区服务机构的对接，可以实时共享患者的信息，为患者提供更加全面、高效的服务。
第二则：加强慢病预防宣传教育工作2023年，我们将加强慢病预防宣传教育工作。
通过开展各种形式的宣传活动，增加公众对慢病的认识，提高慢病的防治意识，引导人们养成健康的生活方式。
同时，我们将加强对医务人员的培训，提高他们对慢病预防的认识和能力，为患者提供更好的服务。
第三则：建立慢病防治健康档案为了更好地实施慢病防治工作，在2023年，我们将建立每个患者的慢病防治健康档案。
通过收集患者的基本信息、家族病史、生活习惯、病情发展等数据，可以为患者提供个性化的防治方案。
在慢病的诊治过程中，医务人员可以通过健康档案的数据进行临床决策和治疗调整，提高治疗效果。
第四则：加强医疗机构间的合作在2023年，我们将加强医疗机构间的合作，建立多级多点的慢病综合防控体系。
通过医疗机构间的互联互通，可以共享各种资源，包括人员、设备、技术等。
同时，也可以建立诊疗指南和共识，推广先进的治疗理念和方法，提高慢病的诊治水平。
这样，患者可以享受到更加全面、高质量的医疗服务。
第五则：推行家庭医生签约服务2023年，我们将推行家庭医生签约服务，为慢病患者提供持续、全程的健康管理服务。
通过与患者签订家庭医生服务合同，可以建立起患者与医生的长期关系，实现医生对患者的全面管理和健康指导。
家庭医生还可以根据患者的情况，提供定期的随访、复诊、用药指导等服务，确保患者的病情得到及时控制和管理。
总结通过以上五则实施方案，我们可以更好地实施慢病综合防控工作。
通过建立慢病管理信息平台，加强慢病预防宣传教育工作，建立慢病防治健康档案，加强医疗机构间的合作，推行家庭医生签约服务，我们可以提高慢病患者的诊治效果，减少慢病的发病率和死亡率，提高人民群众的健康水平。
创建国家级慢性病综合防控 示范区工作实施方案(最新)
创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案一、指导思想全面贯彻落实党的十九大及全国卫生与健康大会精神，以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境。
将健康融入所有政策，采取政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防控策略，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群、生命全周期的慢性病防治管理服务，有效控制慢性病疾病负担增长，加快疾病治疗向健康管理的转变，推进健康汾阳建设。
二、目标任务（一）健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制。
多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费投入等方面给予充分支持；在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
（二）示范区建设与“五城同创”紧密结合，提高健康生产生活水平，优化人居环境。
加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
（三）构建与居民健康需求相匹配的体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系。
积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
（四）提供面向全人群，覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务。
开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预，以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控、强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。
提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。
（五）教育引导人民群众树立正确健康观。
用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。
依托全民健康生活方式行动等载体，促使群众形成健康的行为和生活方式。
充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
创建慢病防控示范单位工作实施方案
创建慢病防控示范单位工作实施方案慢性病（Chronic Disease）是指以较长时间进展，持续或周期性反复出现的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
随着现代生活方式的改变和老龄化人口比例的增加，慢性病已成为全球公共卫生领域的重要挑战。
为了提高慢病防控工作的效果和推广经验，建立慢病防控示范单位是非常有必要的。
示范单位的创建旨在通过引领、示范、促进和分享经验，推动全社会关注和重视慢性病的预防和管理工作，提高慢病防控的水平和质量，从而为患者提供更好的服务和管理。
创建慢病防控示范单位应该从以下几个方面展开工作。
一、建立慢病防控领导小组和工作机构首先，需要成立慢病防控领导小组，由相关领导担任组长，成员包括卫生健康部门的官员、医院管理者、医生、护士、公共卫生专家等。
领导小组负责制定示范单位的工作目标和任务，并对后续工作进行指导和检查。
二、制定慢病防控工作计划和实施方案示范单位应制定详细的慢病防控工作计划和实施方案，明确目标、任务、时间表和责任人。
工作计划和实施方案应该涵盖以下几个方面：1.建立慢病防控数据库：收集和整理患者的基本信息、病史记录、诊断结果、治疗方案等，为慢病管理和个性化服务提供数据支持。
2.开展慢病筛查和早期干预：通过大规模筛查，发现潜在的慢病高危人群，早期干预和治疗，阻断慢病的发展过程。
3.建立慢病管理机制：制定慢病管理的标准和流程，建立慢病管理的团队，包括医生、护士、健康管理师等，为患者提供全方位的管理和服务。
4.加强健康教育和宣传：通过开展健康教育讲座、制作宣传资料等方式，提高患者和公众对慢病的认识和预防意识，提高自我管理能力。
5.推广有效的干预措施和治疗方案：通过科学研究和实践经验，总结和推广有效的干预措施和治疗方案，为其他医疗单位和社区提供借鉴和参考。
三、加强人员培训和专业发展为了提高慢病防控工作的效果和质量，必须加强相关人员的培训和专业发展。
示范单位应该组织定期的培训班、学术研讨会、案例分享会等活动，提高人员的专业水平和工作能力。
2024慢病综合防控示范区实施方案5则范文
2024慢病综合防控示范区实施方案5则范文《____慢病综合防控示范区实施方案》第一则：慢病宣传普及工作为切实普及慢性疾病防控知识，提高公众对慢病的认知水平，健全与慢病相关的宣传普及体系。
通过市场营销手段，制作并发放慢病防控宣传手册和宣传海报，引导市民树立健康生活理念，营造全社会共同关注慢病、共同参与慢病防控的浓厚社会氛围。
同时，利用互联网平台，建立慢病防控知识普及网站和微信公众号，提供专业、有针对性的慢病防控知识，引导市民养成良好的生活习惯和健康行为。
第二则：慢病筛查推广工作针对慢病高发人群，进行定期慢病筛查工作，包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病等常见慢性疾病的筛查。
通过在社区、学校、企事业单位等重点场所设立慢病筛查站点，引导市民主动参与疾病筛查。
同时，加强对慢病筛查人员的培训，提高其筛查能力和专业水平。
对于高危人群和早期病变人群，加强跟踪随访和干预，提供个性化的健康管理服务，防止疾病的进一步发展和恶化。
第三则：慢病管理服务体系建设建立以社区为基础、以慢病管理为核心的综合医疗服务体系，为慢病患者提供全方位的健康管理服务。
通过与家庭医生签约制度的推广以及与各级医疗机构的合作，组建慢病管理团队，为慢病患者提供个性化的健康管理方案，包括疾病诊断、药物治疗、生活干预、心理支持等多维度的服务。
并加强社会工作人员、志愿者的培训，提高其对慢病患者的健康教育和支持的专业水平，提供精准有效的个性化健康管理服务。
第四则：健康教育和行为干预通过多种形式的健康教育活动，提高公众健康素养和自我管理能力，引导市民从源头控制慢病的发生和发展。
举办慢病知识讲座、病友座谈会、专家义诊等活动，为市民提供权威的医学知识和健康管理指导。
建立慢病患者健康档案和健康监测系统，通过对慢病患者的行为干预和定期随访，帮助患者更好地管理自己的疾病，提高治疗依从性和生活质量。
第五则：跨部门合作和政策支持加强跨部门合作，形成慢病综合防控合力。
建立慢病综合防控工作机制，明确各部门的职责和协作机制，加强信息共享、协同行动，形成合力，推动慢病综合防控工作的有序推进。
慢性病综合防控示范区工作计划
慢性病综合防控示范区工作计划慢性病综合防控示范区工作计划一、背景和目标为了提高慢性病防控水平，改善人民群众的健康水平，我区决定创建慢性病综合防控示范区。
本工作计划旨在明确示范区建设的目标和具体实施步骤，确保工作有序进行。
1.1 背景慢性病已成为全球范围内的重大公共卫生问题。
我区的慢性病患病率居高不下，给人民群众的生活健康带来了巨大的影响。
因此，为了改善人民群众的健康水平，提高慢性病的预防和控制能力，我区决定创建慢性病综合防控示范区。
1.2 目标(1) 提高慢性病防控水平，降低慢性病的发病率和死亡率；(2) 建立健全的慢性病防控机制和体系；(3) 推动慢性病防控技术和策略的创新；(4) 提高医疗、健康教育和社区服务的能力。
二、工作内容为了实现示范区的建设目标，我们将采取以下具体措施：2.1 建立健全慢性病信息管理系统(1) 建立慢性病登记和监测系统，全面掌握慢性病患者的情况；(2) 建立慢性病信息交流平台，促进医疗机构之间的信息共享；(3) 加强数据统计和分析，为慢性病防控政策的制定和调整提供科学依据。
2.2 加强慢性病早期筛查和诊断(1) 开展慢性病风险评估和健康体检，发现患者的早期病变；(2) 建立健全的慢性病筛查和诊断流程，确保早期发现和及时治疗；(3) 推广先进的医学影像技术和实验室检验方法，提高慢性病的诊断准确性。
2.3 开展慢性病防控宣传教育(1) 制定慢性病防控宣传教育计划，组织开展系列宣传活动；(2) 加强健康教育，提高人民群众的健康素养和自我防护意识；(3) 利用多种媒体渠道，广泛传播慢性病防控知识和信息。
2.4 加强慢性病管理和康复服务(1) 建立慢性病管理机制，对慢性病患者进行规范管理；(2) 推广慢性病康复模式，提高慢性病患者的生活质量；(3) 加强社区健康服务站和家庭医生的能力建设，提供个性化的康复服务。
2.5 推动慢性病防控技术和策略创新(1) 建立慢性病防控科研联盟，促进学术交流和合作研究；(2) 加强慢性病防控技术和策略的研发和应用，提高防控水平；(3) 推动慢性病防控科普示范基地的建设，普及慢性病防控知识。
国家慢性病综合防控示范区建设实施方案(最新)
国家慢性病综合防控示范区建设实施方案一、指导思想以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质、降低高危人群发病风险、提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康中国建设奠定坚实基础。
二、总体目标和基本原则总体目标是以全区居民健康为中心，继续强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，不断创新慢性病综合防控模式，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病负担增长，推进健康xx建设。
原则是坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病防控工作机制。
坚持共建共享，构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。
坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生机构及健康联盟的整体功能，加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。
坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体提高慢性病防治管理水平。
坚持分类指导，根据不同人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略，实施有效防控措施。
三、工作内容（一）政策完善1、积极发挥政府主导作用，不断完善多部门协作联动机制。
调整由xx区一把区长任组长的国家慢性病综合防控示范区建设工作领导小组，仍由卫生计生局局长任办公室主任的示范区建设办公室，进一步明确相关部门慢性病防控职责，完善的信息反馈沟通制度和工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导；将慢性病综合防控工作纳入区政府经济社会发展规划，并融入各部门政策规章制度；有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危害因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。
2、保障慢性病防控工作经费。
将慢性病综合防控工作经费纳入区财政年度预算、决算管理；政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用；保障疾控机构的慢性病防控工作经费。
慢性病综合防控示范区工作计划
慢性病综合防控示范区工作计划慢性病综合防控示范区工作计划一、背景与目标1.1 背景说明根据国家卫生健康委员会关于加强慢性病防控工作的要求，为进一步推进慢性病综合防控工作，我单位决定设立慢性病综合防控示范区。
1.2 工作目标1) 建立健全慢性病综合防控工作机制；2) 提升慢性病防控水平；3) 探索创新慢性病防控模式；4) 加强慢性病防控知识普及。
二、组织与管理2.1 组织架构2.1.1 领导小组设立慢性病综合防控示范区领导小组，由相关部门领导和专家组成。
2.1.2 工作小组设立慢性病综合防控示范区工作小组，负责具体工作的执行和协调。
2.2 职责分工2.2.1 领导小组职责1) 制定相关政策与规划；2) 确定工作目标与重点事项；3) 监督工作进展，解决重大问题。
2.2.2 工作小组职责1) 组织实施慢性病防控工作；2) 协调相关部门合作；3) 制定慢性病防控方案；4) 开展宣传教育和培训工作。
三、工作内容3.1 慢性病防控政策制定制定本示范区的慢性病防控政策，确立重点工作方向和措施。
3.2 慢性病筛查与管理1) 开展慢性病高危人群筛查工作；2) 建立慢性病患者档案管理制度；3) 实施慢性病患者健康管理服务。
3.3 健康教育与宣传1) 开展慢性病防控知识普及活动；2) 制定健康宣传材料；3) 开展社区巡回健康讲座。
3.4 健康促进与生活方式指导1) 开展健康促进活动，提倡科学运动；2) 提供营养健康饮食指导；3) 促进戒烟戒酒，防控相关健康危害。
四、工作推进与考核4.1 工作推进机制1) 建立工作台账，及时记录和更新工作进展情况；2) 定期召开工作会议，评估工作进度与质量。
4.2 工作考核要点1) 项目落地情况；2) 工作进展与计划完成情况；3) 社会评价与满意度。
附件：无法律名词及注释：1）慢性病综合防控示范区：指在特定范围内开展慢性病综合防控工作的示范区域。
慢性病综合防控示范区工作计划
慢性病综合防控示范区工作计划慢性病综合防控示范区工作计划一、前言慢性病综合防控示范区的建设是推动全民健康和疾病预防控制工作的重要举措。
本工作计划旨在明确示范区的建设目标、重点工作和具体措施，提高慢性病综合防控示范区的效果和质量。
二、建设目标⒈提高公众健康意识和知识水平，降低慢性病发病率和死亡率。
⒉加强慢性病综合防控机构建设和专业人员培训，提高综合防控能力。
⒊推广慢性病防治经验和模式，在示范区内形成可复制可推广的经验。
⒋加强慢性病相关政策法规的制定和执行，提高法律依据和管理水平。
三、重点工作⑴健康宣传与教育⒈制定并实施慢性病健康宣传与教育计划，提高公众对慢性病的认识和防控措施的了解。
⒉组织开展健康教育活动，包括宣传慢性病预防知识、定期举办健康讲座和义诊活动等。
⑵健康体检与筛查⒈开展慢性病相关的健康体检和筛查活动，提供个性化的预防和管理建议。
⒉加强健康监测和数据统计工作，及时发现慢性病的变化和流行趋势。
⑶慢性病管理和康复⒈建立健全的慢性病管理制度，包括患者随访、用药指导和健康管理计划等。
⒉推动慢性病康复服务，提供康复训练和心理支持等综合服务。
⑷健康环境改善⒈加强慢性病相关环境监测，防控慢性病危害因素，包括空气污染、水质安全、食品卫生等。
⒉推动社区健康建设，提供便捷的健康服务和公共设施。
四、具体措施⑴加强组织领导⒈成立综合防控指挥部，按照属地管理原则，统筹协调各相关部门和机构的工作。
⒉建立健全工作机制，明确各单位的职责和任务，并实施考核评估机制。
⑵强化慢性病监测与报告⒈建立健全慢性病监测和报告体系，加强慢性病病例和死因监测工作。
⒉提高慢性病报告的及时性和准确性，确保相关数据的科学统计和分析。
⑶加强技术支持与培训⒈加强慢性病综合防控的技术支持和指导，开展专业人员培训和学术交流活动。
⒉推广慢性病防治的最新技术和经验，提高综合防控能力和水平。
附件：⒈慢性病综合防控示范区工作计划表格⒉慢性病健康宣传与教育资料⒊慢性病体检与筛查流程图法律名词及注释：⒈慢性病：指病程较长，发展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病等。
国家级慢性病综合防控示范区创建工作方案
国家级慢性病综合防控示范区创建工作方案一、背景和目标慢性病是全球范围内非传染性疾病的主要健康问题之一，对人民群众的健康和社会经济发展造成了巨大的压力。
为了扭转慢性病不断增加的趋势，提高人民群众的健康水平，国家决定创建国家级慢性病综合防控示范区，旨在在示范区内推进慢性病的预防、管理和控制工作，形成可复制、可推广的经验和模式。
创建目标：1.建立与完善慢性病综合防控相关政策和法规体系；2.提高人民群众对慢性病的健康认知和防控意识；3.实施“预防为主，防治结合”的策略，减少慢性病的发病率和病死率；4.建立和完善慢性病患者个体化管理模式，提高慢性病管理水平；5.推动慢性病防控科研和技术创新，为慢性病的防治提供技术支撑；6.加强慢性病防控资源的整合和共享，建立慢性病综合防控工作机制。
二、创建内容与重点1.完善相关政策和法规体系（1）制定和完善慢性病综合防控相关的法律法规和规范性文件；（2）建立慢性病综合防控政策和法规宣传教育体系；（3）提高政府和相关部门对慢性病防控的重视程度，增加投入。
2.增加健康宣传和教育（1）组织开展慢性病防控的宣传教育活动，提高人民群众的健康素养和防控自觉性；（2）建立健康教育长效机制，加强慢性病防控知识的宣传普及和健康教育培训；（3）注重宣传方式的创新，利用新媒体等形式扩大宣传覆盖面。
3.推进慢性病预防管理策略（1）加强慢性病的早期预防，推动“预防为主”战略的实施；（2）强化社区和学校的慢性病预防管理工作，建立起完善的慢性病预防控制体系；（3）加强对慢性病高危人群的筛查和及时干预，提前发现和控制慢性病风险。
4.建立个体化慢性病管理模式（1）建立健全慢性病个体化管理机制，加强慢性病患者的管理和服务；（2）推进慢性病管理信息化建设，提供精细化服务；（3）注重慢性病临床路径的研究和优化，提高患者诊疗效果和生活质量。
5.推动慢性病防控科研和技术创新（1）加大基础研究和应用研究的资金投入，开展慢性病的基础与应用研究；（2）积极引导和支持企业和科研机构参与慢性病的科研和技术创新；（3）组织开展慢性病防控的技术培训和交流活动，提高防控水平和能力。
国家慢性病综合防控示范区建设实施方案
国家慢性病综合防控示范区建设实施方案为贯彻落实国家有关方针政策，进一步落实国家卫计委《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔X〕44号）、《国家卫生计生委疾控局关于开展X-X年度国家慢性病综合防控示范区建设工作的通知》（国卫疾控慢病便函〔X〕177号）的文件要求，提高X区居民健康素质，改善全民健康状况，在前期有效工作基础上完成国家慢性病综合防控示范区建设工作的目标任务，制定本方案。
一、工作目标按照国家慢性病综合防控示范区建设标准，完成各项指标，并通过国家验收。
二、工作内容及保障措施（一）政策完善1.发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。
成立由区政府主要领导任组长的X区国家慢性病综合防控示范区建设工作领导小组，并设立示范区建设办公室，明确相关部门慢性病防控职责，建立完善工作信息反馈沟通及督导制度，开展示范区建设多部门联合督导；将慢性病综合防控工作纳入区政府经济社会发展规划，并融入各部门政策规章制度；有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危害因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。
2.保障慢性病防控工作经费。
将慢性病综合防控工作经费纳入区财政年度预算、决算管理；区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用；保障区疾控机构慢性病防控工作经费。
（二）环境支持1.开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。
开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加；开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加；开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。
2.为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。
社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等；社区卫生服务中心设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。
3.开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。
市卫生和计划生育局创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案
市卫生和计划生育局创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案根据国家卫计委《关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办公的通知》（国卫办疾控发[2016]44号）和市政府办[2017]21号文件要求，为进一步推进示范区创建，结合我局实际，制订本工作方案。
一、工作目标（一）发挥医疗机构主导作用，建立有效的绩效管理及评价机制。
健全完善慢性病综合防控协调机制，多科室协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持。
将慢性病防控融入各医疗机构规章制度，纳入各相关科室年度目标管理。
（二）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。
指导辖区开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店、主题公园、步道、小屋、健康一条街建设，数量逐年增加。
开展减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼等“三减三健”专项行动。
设置自助式健康检测点，为社区（村）居民提供个体化健康指导。
体育场地免费或低收费向社会居民开放。
开展职工工间健身活动，组织符合自身单位特点的健身和体育竞赛活动。
无烟医疗卫生计生机构覆盖率达100%。
开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务覆盖率达100%。
（三）建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制，建立完善信息共享、互联互通等的工作机制。
市疾控中心有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。
二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。
基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
全面推进慢性病防、治、管整体融合发展。
（四）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。
定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。
开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。
提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。
慢性病患者自我管理小组的社区（村）覆盖率达到50%以上。
慢性病综合防治示范区工作计划
慢性病综合防治示范区工作计划一、背景和目标慢性病是当前我国面临的严重公共卫生问题之一、根据调查数据显示，我国慢性病患者数量持续增加，慢性病相关死亡率居高不下。
慢性病综合防治示范区是为了深入贯彻落实党中央、国务院关于加强慢性病综合防治工作的决策部署，提高慢性病防治水平，创新慢性病防治模式，探索一批可复制、可推广的示范区工作经验，进一步推动全国范围内的慢性病防治工作。
本示范区工作计划旨在通过系统全面的工作内容和措施，实现以下目标：1.提高慢性病防治意识和健康素养，增强人民群众慢性病防控的主体意识和自我管理能力；2.健全慢性病防治网络体系，完善慢性病信息管理和服务体系；3.探索和建立适应本示范区的慢性病防治模式和管理体系，提供科学、规范、连续的医疗卫生服务；4.提高医务人员慢性病防治能力和服务质量；5.推行慢性病健康教育和宣传，提高全民慢性病防治意识。
二、工作内容和措施为了实现上述目标，我们将按以下方向开展工作：1.提高慢性病防治意识（1）开展全民健康教育活动，普及慢性病防控知识，提高人民群众的健康素养；（2）加强慢性病宣传工作，通过各种媒体宣传手段，提高人民群众对慢性病的关注度和防治意识；（3）组织开展健康检查和健康体验活动，让人民群众亲身体验健康生活的重要性。
2.健全慢性病防治网络体系（1）建立慢性病患者信息数据库，包括基本信息、诊断信息、治疗方案等，实现患者信息的全面管理和流转；（2）建立慢性病管理平台，实现患者信息的动态监测和提醒，促进医患之间的良好沟通；（3）建立慢性病预警系统，及时发现和应对慢性病的异常情况。
3.探索和建立慢性病防治模式和管理体系（2）建立慢性病防治机构，提供全科、全程、全员的慢性病防治服务；（3）推行定期随访制度，跟踪慢性病患者的健康状况，及时调整治疗方案；（4）推广慢性病综合防治示范区在其他地区的养生保健方法和先进技术。
4.提高医务人员慢性病防治能力和服务质量（1）加强慢性病防治专业培训，提高医务人员对慢性病的认识和了解；（2）建立慢性病医疗质量评估机制，提高医务人员的服务质量；（3）加强对医务人员的慢性病防治能力指导和培训，提高医务人员的治疗水平和服务态度。
慢性病综合防控示范区建设实施方案
慢性病综合防控示范区建设实施方案慢性病综合防控示范区建设实施方案一、背景介绍慢性病是当前世界范围内的一大健康难题，也是我国重要的公共卫生问题。
为了更好地预防和控制慢性病，提高全民健康水平，建设慢性病综合防控示范区成为迫切需要。
二、目标与原则1. 目标：通过示范区建设，提高慢性病预防和控制能力，降低慢性病发病率和死亡率。
2. 原则：- 科学规划：遵循科学规划，结合地区特点，制定可行的工作方案。
- 综合防控：整合各种资源，采取多种手段，实施全方位的慢性病综合防控工作。
- 突出重点：重点关注高发病群体和疾病，加强针对性干预和管理。
- 健康教育：加强慢性病知识普及，提高公众健康素养。
- 多部门合作：加强卫生、教育、科研、社区等相关部门的协作与合作。
三、示范区建设内容1. 建设慢性病防控体系：- 慢性病监测系统建设：建立慢性病发病监测和疫情预警机制，确保及时掌握慢性病流行的动态。
- 慢性病康复管理机制建设：建立完善的慢性病康复管理体系，提供全程跟踪管理和康复服务。
- 建设慢性病防控在线平台：通过互联网技术，提供慢性病防控知识、健康教育等信息，方便公众获取健康知识。
2.优化医疗资源配置：- 优化医疗机构布局：合理规划和配置医疗资源，确保慢性病患者及时得到专业的医疗服务。
- 加强医疗队伍建设：提高医务人员的专业素质，加强慢性病防控专业知识培训。
3.开展慢性病宣传教育：- 加强媒体宣传力度：通过各类媒体宣传，提高公众对慢性病的认识和防控意识。
- 加强学校健康教育：将慢性病防控纳入学校教育体系，培养学生的健康生活习惯。
- 加强社区健康教育工作：开展定期健康讲座、宣传活动，提高社区居民的健康素养。
四、落实措施及时间表1. 建立慢性病防控体系：2019年底前完成慢性病监测系统和康复管理机制的建设，2020年上半年完成在线平台的建设。
2. 优化医疗资源配置：2019年底前调整医疗机构布局，提高医务人员的专业素质。
3. 开展慢性病宣传教育：2019年底前完成媒体宣传力度的加强，2020年上半年完成学校和社区健康教育的全面推进。
慢性病综合防控示范区工作计划
慢性病综合防控示范区工作计划一、背景介绍慢性病是指发病缓慢、病程较长、治疗难度较大的一类疾病。
慢性病的高发率和长期治疗需求给社会健康事业带来了巨大压力。
为了促进慢性病的综合防控工作，各级政府和相关部门逐渐引入慢性病综合防控示范区的概念。
慢性病综合防控示范区旨在通过简化流程、优化资源配置、提高卫生服务质量等手段，全面推进慢性病的预防、管理和治疗工作。
二、目标与任务1. 目标：打造一批具有示范意义的慢性病综合防控示范区，推动整个社会的慢性病防控水平提升。
2. 任务：A. 建立完善慢性病综合防控工作机制a. 制定相关政策法规，明确慢性病综合防控的责任主体和工作流程。
b. 建立统一的慢性病信息管理系统，实现患者信息共享和医疗资源对接。
c. 加强慢性病防控能力建设，培养专业人才，提升医务人员的综合能力。
B. 提高慢性病预防工作水平a. 加强对慢性病高发人群的干预和管理，推广健康生活方式，提倡科学饮食、适量运动等。
b. 组织开展慢性病筛查和早期干预工作，发现疑似患者及时介入。
c. 通过宣传教育，普及慢性病的相关知识，提高公众的健康素养。
C. 加强慢性病管理a. 建立慢性病患者健康档案，定期进行随访和评估，提供个性化的健康管理服务。
b. 完善慢性病的药物供应链管理，保证患者用药的安全和合理性。
c. 与社区、医院等相关机构共同开展慢性病管理示范项目，推动医疗资源的优化配置。
三、工作措施1. 加强组织领导，明确责任分工。
建立慢性病综合防控领导小组，统筹协调各项工作，并明确各级责任主体的具体职责和任务。
2. 加大政策支持力度。
制定相关政策法规，为慢性病综合防控提供政策保障和资金支持。
3. 建立信息管理系统。
建设完善的慢性病信息管理系统，实现患者信息共享和医疗资源对接，提高慢性病综合防控的效率和效果。
4. 加强人员培训。
开展慢性病防控培训班，提升医务人员的专业知识和技能，提高慢性病防控能力。
5. 加强宣传教育。
组织开展慢性病相关知识的宣传活动，通过媒体、互联网等多种渠道普及慢性病的预防和管理知识，提高公众的健康素养。
慢性病综合防控示范区工作计划
四、预期成果
4·1 慢性病发病率下降
通过综合防控措施的实施，预期慢性病发病率将明显下降。
4·2 慢性病管理水平提高
通过建立健康档案系统和加强患者监测，预期慢性病管理水平将提高。
4·3 医疗资源利用效率提高
通过医疗资源整合和专业团队建设，预期医疗资源利用效率将得到提高。
附件：
1·慢性病综合防控示范区市场调研报告
2·慢性病管理政策措施文件
3·健康档案系统建方案
法律名词及注释：
1·慢性病：指病程较长、进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病等。
2·综合防控：指通过综合手段包括宣传教育、干预管理、医疗资源整合等多个方面进行防控。
3·示范区：指作为示范和倡导的区域，为其他地区提供参考和指导的范例。
2·2 制定专项政策措施
根据市场调研的结果，制定针对慢性病综合防控示范区的专项政策措施，包括管理机制、经费支持等方面。
2·3 建设专业团队
组建专业的慢性病管理团队，包括医生、护士、健康管理师等，提供全方位的患者管理服务。
2·4 建立健康档案系统
建立全面的慢性病患者健康档案系统，包括患者基本信息、病史、治疗方案等，实现信息共享和管理。
慢性病综合防控示范区工作计划
慢性病综合防控示范区工作计划
一、项目背景
1·1 现状分析
详细分析该地区的慢性病发病率、死亡率、管理措施等情况。
1·2 目标确定
明确慢性病综合防控示范区的发展目标，如降低慢性病发病率、提高慢性病管理水平等。
二、任务计划
2·1 市场调研与需求分析
调研该地区的慢性病管理机构、患者需求、医疗资源等情况，为后续工作提供数据支持。
2024年国家慢性病综合防控示范区建设方案
2024年国家慢性病综合防控示范区建设方案一、背景和目标慢性病是全球范围内健康领域的重要问题。
据统计，全球范围内超过4000万人死于慢性病，占所有死亡人数的70%。
在我国，慢性病也是重大健康威胁之一，已经成为死亡和致残的主要原因。
为了应对慢性病的挑战，我国决定建设一批国家慢性病综合防控示范区，通过探索创新的模式和方法，提高慢性病防控的水平，促进健康中国建设。
本方案旨在明确2024年国家慢性病综合防控示范区的建设目标和重点任务，推动慢性病防控工作取得实质性进展。
二、建设目标1. 提高慢性病防控的科学性和有效性，减少慢性病的发病率和死亡率。
2. 推广和应用慢性病管理和干预的先进技术和方法，提高患者的生活质量。
3. 构建慢性病防控的综合管理体系，促进跨部门、跨领域合作，形成良好的政策和制度环境。
4. 落实慢性病防控的责任和义务，加强对慢性病防控工作的指导和监督。
三、重点任务1. 建立慢性病防控的数据监测和评估系统，加强对慢性病发病和死亡情况的监测，及时掌握慢性病流行状况。
2. 加强慢性病的预防和干预，开展大规模、全覆盖的慢性病筛查和健康宣教活动，提高公众对慢性病的认知和预防意识。
3. 加强慢性病管理和服务，建立健全的慢性病管理网络，提供全方位的慢性病管理和随访服务，推动医疗机构、社区、家庭等多方参与慢性病管理工作。
4. 加强慢性病人群的禁烟、限酒和健康饮食宣传，促进健康生活方式的养成。
5. 加强慢性病防控的科研和创新，鼓励科研机构和企业加大慢性病研究力度，推动慢性病防控技术和方法的创新和应用。
6. 加强慢性病防控的组织领导和管理，设立慢性病防控委员会，加强各部门之间的协调和合作，形成合力。
四、实施方案1. 加强慢性病防控的数据监测和评估。
建立慢性病防控基础数据平台，加强对慢性病发病和死亡情况的监测，及时发布相关数据。
2. 推动慢性病的预防和干预。
加大慢性病筛查和健康宣教力度，提高公众对慢性病的认知和预防意识。
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市卫生和计划生育局创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案根据国家卫计委《关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办公的通知》（国卫办疾控发[2016]44号）和市政府办[2017]21号文件要求，为进一步推进示范区创建，结合我局实际，制订本工作方案。
一、工作目标
（一）发挥医疗机构主导作用，建立有效的绩效管理及评价机制。
健全完善慢性病综合防控协调机制，多科室协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持。
将慢性病防控融入各医疗机构规章制度，纳入各相关科室年度目标管理。
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（二）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。
指导辖区开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店、主题公园、步道、小屋、健康一条街建设，数量逐年增加。
开展减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼等“三减三健”专项行动。
设置自助式健康检测点，为社区（村）居民提供个体化健康指导。
体育场地免费或低收费向社会居民开放。
开展职工工间健身活动，组织符合自身单位特点的健身和体育竞赛活动。
无烟医
疗卫生计生机构覆盖率达100%。
开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务覆盖率达100%。
（三）建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制，建立完善信息共享、互联互通等的工作机制。
市疾控中心有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。
二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。
基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
全面推进慢性病防、治、管整体融合发展。
（四）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。
定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。
开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。
提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。
慢性病患者自我管理小组的社区（村）覆盖率达到50%以上。
（五）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。
学生健康体检率和65岁及以上老年人健康体检率均≥90%。
每2年为职工体检1次。
医疗机构首诊测血压率≥90%。
开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。
向居民提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术服务。
高危人群登记率100%；高危人群纳入健康管理率≥30%。
建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢
性病规范化管理。
实施儿童窝沟封闭，协同开展健康口腔活动。
完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。
中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。
促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
（六）规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。
开展全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告。
实现重点慢性病监测数据互联互通。
每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。
及时向上级提供人群慢性病防控有关健康信息。
（七）倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。
总结有创新、特色案例，并及时向上级报送。
二、工作要求
（一）切实加强领导。
各医疗卫生计生单位要成立创建国家慢性病综合防控示范区工作专班。
实行一把手负责制，安排部署、落实好创建工作。
（二）明确工作职责。
各单位要结合实施方案的内容制定慢性病防控相关措施，按照创建工作要求，明确分工，落实责任（见附
件），并加强科室间的协调与配合，共同推进创建工作圆满完成。
确定一名联络员，联络员负责收集、整理，并及时向市创建国家慢性病综合防控示范区办公室（简称“市慢创办”）报送相关资料，协调、解决具体工作问题。
（三）严格创建。
各单位要按照《市卫生和计划生育局创建国家慢性病综合防控示范区工作任务分解表》的要求按时、按质、按量完成创建工作，并及时提供相关佐证资料（包括计划、方案、文件、简报信息、会议纪要、统计表格、照片等）于2017年6月1日前报“市慢创办”。
（四）加强督查。
局监察室要对各单位创建工作进行检查督办，对创建工作不力，不能按要求完成任务的单位和责任人进行追责。
2017年3月6日。