脑静脉系统血栓形成宣武医院_演示文稿1-1
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详解脑静脉系统解剖与血栓形成 ppt课件
• 大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静脉血 栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮 质性同向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还 可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。
大脑内侧面的浅静脉
• 中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可 伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。
大脑底面的静脉
脑的深静脉
低了在CVT诊断中的价值。
CVT的CT静脉血管造影检查
脉扩张
• 造影时上矢状窦不充盈
窦汇的类型
海绵窦
第二部分 脑静脉系统血栓形成
(cerebral venous thrombosis, CVST)
Case 1
• 患者男，43岁，因“头痛17天，左侧肢体无力1天 ”于2008年9月11日入院。查体：生命体征平稳， 心肺无异常发现。意识清楚，颅神经：左侧中枢 性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左 侧偏身痛觉减退，余查体未见明显阳性体征。诊 断为“脑梗塞、颈动脉夹层？”
– 脑室变小：占20%~50%； – 大脑镰和小脑幕异常强化：出现率约为20%。 – 静脉性脑梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出
现率为10%~40%；
• CT检查快速，适用于急性期及病情危重患者。 • 其主要价值在于可排除其他脑部疾病，如肿瘤、
脑梗死、脑脓肿、脑寄生虫等，且可同时发现CVT 的病因。 • 但临床工作中许多患者的头颅检查完全正常、而 且上述直接、间接征象的出现率也较低，从而降
• 分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底 动脉系两部分
脑静脉系统组成
• 脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、 岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、 窦 汇。
上矢状窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓的临床表现
大脑内侧面的浅静脉
• 中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可 伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。
大脑底面的静脉
脑的深静脉
低了在CVT诊断中的价值。
CVT的CT静脉血管造影检查
脉扩张
• 造影时上矢状窦不充盈
窦汇的类型
海绵窦
第二部分 脑静脉系统血栓形成
(cerebral venous thrombosis, CVST)
Case 1
• 患者男，43岁，因“头痛17天，左侧肢体无力1天 ”于2008年9月11日入院。查体：生命体征平稳， 心肺无异常发现。意识清楚，颅神经：左侧中枢 性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左 侧偏身痛觉减退，余查体未见明显阳性体征。诊 断为“脑梗塞、颈动脉夹层？”
– 脑室变小：占20%~50%； – 大脑镰和小脑幕异常强化：出现率约为20%。 – 静脉性脑梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出
现率为10%~40%；
• CT检查快速，适用于急性期及病情危重患者。 • 其主要价值在于可排除其他脑部疾病，如肿瘤、
脑梗死、脑脓肿、脑寄生虫等，且可同时发现CVT 的病因。 • 但临床工作中许多患者的头颅检查完全正常、而 且上述直接、间接征象的出现率也较低，从而降
• 分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底 动脉系两部分
脑静脉系统组成
• 脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、 岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、 窦 汇。
上矢状窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓的临床表现
脑静脉窦血栓形成幻灯片PPT
精品文档
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
脑静脉系统血栓形成
多见于炎性CVT。
表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉 疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。
各种脑静脉血栓的临床特点
按部位CVT可分为：
●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓 ●大脑深静脉血栓
●小脑静脉血栓 ●颈静脉血栓 ●静脉窦血栓 ●上矢状窦血栓 ●侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 ●岩上窦及岩下窦血栓 ●直窦血栓 ●海绵窦血栓
脑静脉系
血栓形成 病理生理
●脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
●脑脊液吸收障碍
阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
脑静脉系
血栓形成 病因
●病因分类
◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、
晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、 血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、 充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、 手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、 酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体 综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
概述
脑静脉
血栓形成
脑静脉、动脉血栓的区别
●动静脉血管壁结构差异
动脉
静脉
●管壁薄，无瓣膜 ●分为脑内、外两组 ●脑静脉吻合支较动脉丰富得多
脑静脉、动脉血栓的区别
●起病形式：
静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性， 动脉血栓—常突然起病(sudden onset)。
●临床症状：
头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。
●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、
表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉 疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。
各种脑静脉血栓的临床特点
按部位CVT可分为：
●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓 ●大脑深静脉血栓
●小脑静脉血栓 ●颈静脉血栓 ●静脉窦血栓 ●上矢状窦血栓 ●侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 ●岩上窦及岩下窦血栓 ●直窦血栓 ●海绵窦血栓
脑静脉系
血栓形成 病理生理
●脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
●脑脊液吸收障碍
阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
脑静脉系
血栓形成 病因
●病因分类
◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、
晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、 血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、 充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、 手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、 酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体 综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
概述
脑静脉
血栓形成
脑静脉、动脉血栓的区别
●动静脉血管壁结构差异
动脉
静脉
●管壁薄，无瓣膜 ●分为脑内、外两组 ●脑静脉吻合支较动脉丰富得多
脑静脉、动脉血栓的区别
●起病形式：
静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性， 动脉血栓—常突然起病(sudden onset)。
●临床症状：
头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。
●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、
脑血栓形成护理PPT课件
沟通交流
与患者保持良好的沟通，了解其需求 和顾虑，提供必要的支持和安慰。
饮食护理
控制盐摄入
减少盐的摄入，避免高盐 食品，以降低血压和预防 水肿。
控制脂肪摄入
限制脂肪摄入，尤其是饱 和脂肪和反式脂肪，以降 低血脂水平。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食 物，如蔬菜、水果和全谷 类，有助于降低胆固醇水 平。
脑血栓形成护理ppt课件
目 录
• 脑血栓形成概述 • 脑血栓形成护理的重要性 • 脑血栓形成护理的要点 • 脑血栓形成护理的实践与案例 • 脑血栓形成护理的未来发展与挑战
01 脑血栓形成概述
定义与特点
定义
脑血栓形成是指由于脑部血管内 血栓形成，导致脑部血液供应受 阻，引起脑组织缺血、缺氧、坏 死的一系列症状。
特点
脑血栓形成具有高发病率、高致 残率和高死亡率的特点，是中老 年人常见的脑血管疾病之一。
脑血栓形成的原因
01
02
03
动脉粥样硬化
长期高血压、高血脂、糖 尿病等慢性疾病导致动脉 粥样硬化，使血管内壁不 光滑，容易形成血栓。
血液高凝状态
某些疾病或药物使用导致 血液高凝状态，增加血栓 形成的风险。
心脏疾病
康复训练
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行有针 对性的肢体功能训练，促进肢体
功能的恢复。
语言训练
对于有语言障碍的患者，进行语言 训练，帮助其恢复语言表达能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，提高 其思维能力和记忆力。
药物治疗与注意事项
遵从医嘱
患者应严格遵从医嘱，按时服药， 不擅自更改药物剂量或停药。
保持良好生活习惯
合理饮食、规律作息、适量运动，有 助于降低脑血栓复发的风险，提高患 者生活质量。
详细讲解脑静脉系统解剖与血栓形成PPT共109页
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
109
详细讲解脑静脉系统解剖与血栓形成
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
脑静脉系统血栓形成
脑静脉系统血栓形成的
血流动力学诊断意义
马欣
首都医科大学宣武医院神经内科
脑静脉系统疾病
脑血管范畴 高危害性疾病 发病率上升
脑静脉系统疾病
症状复杂多变 诊断难度大 治疗分歧大
与脑动脉疾病的差异
脑静脉疾病与脑动脉疾病比较
两者差异大 脑静脉疾病的特点
静脉
血栓形成
脑静脉系统组成
(deep middle cerebral vein, DMCV)
3.基底静脉
（basal vein of Rosenthal, BV R)
4.大脑内静脉
5.大脑大静脉
脑底静脉环与脑深静脉主干间 的关系
－静脉在颅脑底部环绕中脑形成与W illis环相对应的脑静脉环. －此环主要由BVR及其属支(DMCV及大脑前静脉)、大脑内静 脉、Galen静脉组成。Galen静脉引流血液注入直窦。 － DMCV通过前穿质与大脑前静脉汇合形成BVR前段。 －BVR在大脑后动脉上面平行通过，向后上方绕过大脑脚，注入大脑大 静脉。 －BVR分为前、中、后段.其中段较稳定。TCD可检出BVR中段。
选择主要探测静脉依据
在CVT中起主要引流作用的静脉－大脑中深静脉
（DMCV） DMCV与上矢状窦、横窦和BVR有着密切关系
与其他浅、深静脉有广泛的吻合，最显著的吻合：
－后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦连接 －通过中央沟内的中央（Rolando静脉），与上矢状窦连接 －后端通过大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦连接 －后端与基底静脉（BVR）连接
上矢状窦 侧窦(横窦 及乙状窦) 岩上窦及岩下窦 直窦 海绵窦
易受累脑静脉
浅静脉 大脑上静脉 大脑中浅静脉 大脑下静脉 深静脉
血流动力学诊断意义
马欣
首都医科大学宣武医院神经内科
脑静脉系统疾病
脑血管范畴 高危害性疾病 发病率上升
脑静脉系统疾病
症状复杂多变 诊断难度大 治疗分歧大
与脑动脉疾病的差异
脑静脉疾病与脑动脉疾病比较
两者差异大 脑静脉疾病的特点
静脉
血栓形成
脑静脉系统组成
(deep middle cerebral vein, DMCV)
3.基底静脉
（basal vein of Rosenthal, BV R)
4.大脑内静脉
5.大脑大静脉
脑底静脉环与脑深静脉主干间 的关系
－静脉在颅脑底部环绕中脑形成与W illis环相对应的脑静脉环. －此环主要由BVR及其属支(DMCV及大脑前静脉)、大脑内静 脉、Galen静脉组成。Galen静脉引流血液注入直窦。 － DMCV通过前穿质与大脑前静脉汇合形成BVR前段。 －BVR在大脑后动脉上面平行通过，向后上方绕过大脑脚，注入大脑大 静脉。 －BVR分为前、中、后段.其中段较稳定。TCD可检出BVR中段。
选择主要探测静脉依据
在CVT中起主要引流作用的静脉－大脑中深静脉
（DMCV） DMCV与上矢状窦、横窦和BVR有着密切关系
与其他浅、深静脉有广泛的吻合，最显著的吻合：
－后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦连接 －通过中央沟内的中央（Rolando静脉），与上矢状窦连接 －后端通过大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦连接 －后端与基底静脉（BVR）连接
上矢状窦 侧窦(横窦 及乙状窦) 岩上窦及岩下窦 直窦 海绵窦
易受累脑静脉
浅静脉 大脑上静脉 大脑中浅静脉 大脑下静脉 深静脉
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
脑血栓形成ppt课件
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 促进血液循环，降低血栓形成 的风险。
吸烟和过量饮酒都会增加脑血 栓形成的风险，戒烟限酒对于 预防脑血栓形成非常重要。
脑血栓形成的控制方法
药物治疗
根据医生的建议，按时服用抗血小板 聚集、抗凝、溶栓等药物，以控制血 栓的发展，预防脑梗死的发生。
手术治疗
03
脑血栓形成诊断与治疗
脑血栓形成诊断方法
CT和MRI扫描
脑电图
用于检测脑部是否存在血栓和相应的缺血 性改变。
可以检测脑部电活动的变化，有助于诊断 脑血栓。
血液检查
体格检查
包括全血计数、凝血功能和血糖等，以排 除其他可能的病因。
医生通过检查患者的语言、运动和感觉功 能，以及观察是否有意识障碍等症状，来 初步判断是否存在脑血栓。
如血液高凝状态、药物使用不 当等。
脑血栓形成的病理生理机制
缺血性脑损伤
脑组织缺血、缺氧导致 脑细胞死亡和神经功能
受损。
炎症反应
脑血栓形成后，局部炎 症反应可加重脑损伤。
氧化应激
脑缺血再灌注过程中产 生大量自由基，引起氧 化应激反应，加重脑损
伤。
细胞凋亡
脑缺血后，部分细胞发 生凋亡，导致神经功能
受损。
脑血栓形成康复治疗
物理治疗
通过运动疗法、电刺激等手段，帮助 患者恢复肌肉力量和运动协调性。
语言治疗
针对有语言障碍的患者，通过语音训 练、口型模仿等方式，帮助他们恢复 语言能力。
心理治疗
针对患者在脑血栓后可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行心理疏导和 支持。
生活指导
对患者及其家属进行生活指导，包括 调整饮食、改变生活方式等，以降低 脑血栓复发的风险。
脑静脉血栓形成和管理PPT课件
脑静脉系统组成
●脑静脉(cerebr脑下静脉
◆深静脉组
大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
提纲
流行病学和危险因素、病因 临床表现、辅助检查 CVT的临床管理 CVT的影像学检查 CVT的治疗
脑静脉血栓形成和管理PPT课件
脑静脉系统组成
◆ 脑静脉窦内血流方向
脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦
颈内静脉
脑静脉系统组成
●脑静脉(cerebral veins)
◆浅静脉组
大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉
◆深静脉组
大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
急性CVT管理
• 炎症性病例主要治疗方法是抗炎、辅以脱水、激 素及改善循环治疗，颅内感染性静脉窦血栓形成有 复发趋势，应积极彻底治疗。
• 对感染性CVST不主张溶栓及抗凝治疗，因其致 残及死亡率均较高。热退之后要有足够时间抗炎治 疗，一般使用抗生素时间不应少于1个月。
预后
CVT的预后变化很大。近年来，大量研究结果证实，死亡 率为10%或更低。
预后差的因素在年龄过大或过小、昏迷、小脑静脉或深静 脉系统受累、重度高颅内压、严重感染或恶性原因、CT显 示出血性梗死及出现控制不好的癫痫、肺栓塞等并发症。
虽然CVT比动脉血栓预后好，但仍有很大程度上的不可预 测性，昏睡或严重偏瘫的患者可戏剧性的恢复而不留后遗 症；相反，一个以头痛为唯一主诉的患者病情可突然恶化， 如血栓迅速从静脉窦扩散到静脉，将出现重度偏瘫。
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
编辑版ppt
10
辅助检查
• DSA仍然为诊断CVST金标准，但有局限性：
创性性、操作不当（应用高压注射器施行 窦内造影等）导致的颅内压增高风险，对 诊断单纯皮层静脉血栓形成不具优势。
通常用于其它检查完成后仍不能确诊或需要同时 经导管进行药物治疗时
编辑版ppt
11
MRI—磁敏感成像
• 结合T2*GRE或SWI等磁敏感成像技术则有
• 对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为
首选的影像学检查方法，MRI/MRV可显示大多数 CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手 段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推 荐，C级证据）。
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20
影像学检查--推荐意见（续）
• T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术有
中国颅内静脉系统血 栓形成（CVST）诊
断和治疗
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1
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2
2015年指南更新概况
• 2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成
诊断和治疗指南基础上，进行修订
• 经学会和学组反复多次讨论，修订或补充
了大部分推荐意见（10/20)
• 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例
报告，证据级别较低；并充分引用了国内 相关文献
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
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6
症状学
• 如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内
压增高，应该考虑到CVST的可能
– 急性或反复发作的头痛 – 视乳头水肿 – 一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫
性发作 – 孤立性颅内压增高综合征 – 不同程度的意识障碍或精神症状
10
辅助检查
• DSA仍然为诊断CVST金标准，但有局限性：
创性性、操作不当（应用高压注射器施行 窦内造影等）导致的颅内压增高风险，对 诊断单纯皮层静脉血栓形成不具优势。
通常用于其它检查完成后仍不能确诊或需要同时 经导管进行药物治疗时
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11
MRI—磁敏感成像
• 结合T2*GRE或SWI等磁敏感成像技术则有
• 对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为
首选的影像学检查方法，MRI/MRV可显示大多数 CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手 段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推 荐，C级证据）。
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20
影像学检查--推荐意见（续）
• T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术有
中国颅内静脉系统血 栓形成（CVST）诊
断和治疗
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1
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2
2015年指南更新概况
• 2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成
诊断和治疗指南基础上，进行修订
• 经学会和学组反复多次讨论，修订或补充
了大部分推荐意见（10/20)
• 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例
报告，证据级别较低；并充分引用了国内 相关文献
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
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6
症状学
• 如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内
压增高，应该考虑到CVST的可能
– 急性或反复发作的头痛 – 视乳头水肿 – 一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫
性发作 – 孤立性颅内压增高综合征 – 不同程度的意识障碍或精神症状
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
31
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
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癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。
范围广泛，超过上矢状窦2/3以上 位于上矢状窦后方 局限于上矢状窦前段 累及到额叶前部静脉回流 波及到中央回静脉 影响到其它大脑浅静脉
出血
颅内压增高
阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
脑静脉系 血栓形成
●
病因
病因基础
◆
静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。 静脉血流动力学异常：心衰等。
◆
◆
静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。
脑静脉系 血栓形成
●
病因
病因分类
◆
非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、
晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、 血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、 充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、 手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、 酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体 综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
●起病形式
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●
概述
脑静脉
血栓形成
脑静脉、动脉血栓的区别
●
动静脉血管壁结构差异
动脉 静脉
●
脑静脉吻合支较动脉丰富得多
脑静脉、动脉血栓的区别
●
血栓成份差异
静脉内—可为红色血栓或混合性血栓 动脉内—多为白色血栓。
脑静脉、动脉血栓的区别
●
起病形式：
静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性， 动脉血栓—常突然起病(sudden onset)。
◆
脑静脉血栓形 成的临床表现
意识及精神障碍
●发病初期少见，约有4%；
发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。
● 具有可逆性，但通常提示预后不佳。
脑静脉血栓形 成的临床表现
全身症状
多见于炎性CVT。 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下 瘀血等感染和败血症征象。
各种脑静脉血栓的临床特点
●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。
Δ
●此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal
按部位CVT可分为：
●静脉窦血栓 ●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓
●大脑深静脉血栓
●小脑静脉血栓 ●
颈静脉血栓
脑静脉窦血栓
●上矢状窦血栓 ●侧窦(横窦
及乙状窦)血栓 ●岩上窦及岩下窦血栓 ●直窦血栓 ●海绵窦血栓
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
A.上矢状窦
B. Galen 静脉
C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦
I. 上岩窦
J. 橫窦 K.直窦 L. 下矢状窦
脑静脉系统组成
◆
脑静脉窦内血流方向
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内静脉
脑静脉 上矢状窦
脑静脉系统组成
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
Clinical History: 17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobe An angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.
◆Leabharlann 感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜
炎、脑脓肿等。
脑静脉系 血栓形成
●
临床表现
起病形式
48小时内，28%。
◆
急性起病：
◆
亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。 慢性起病： 病情进展超过30天，30%。
◆
脑静脉血栓形 成的临床表现
●
颅内压增高
视乳头水肿
CVT 视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%
脑静脉血栓形 成的临床表现
●
颅内压增高
视乳头水肿
CVT 视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%
脑静脉血栓形 成的临床表现
●
大脑半球受损
癫痫
◆
发病初期：12~15%；病程中：40% 最常见病灶部位：前中央沟区域 发作类型：局灶型，全身型。两种类 型常同时出现。
●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。
Δ
●此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、
按部位CVT可分为：
●静脉窦血栓 ●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓
●大脑深静脉血栓
●小脑静脉血栓 ●
颈静脉血栓
脑静脉窦血栓
●上矢状窦血栓 ●侧窦(横窦
及乙状窦)血栓 ●岩上窦及岩下窦血栓 ●直窦血栓 ●海绵窦血栓
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉系统血栓形成
(Cerebral Venous Thrombosis，CVT)
神经内科 马欣
脑静脉系 血栓形成
●头痛
临床表现
80%CVT存在头痛。
CVT头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表 头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，
面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。 有时很突然或呈发作性。
●起病形式
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉血栓形 成的临床表现
●
大脑半球受损
癫痫
◆
发病初期：12~15%；病程中：40% 最常见病灶部位：前中央沟区域 发作类型：局灶型，全身型。两种类 型常同时出现。
◆
◆
脑静脉血栓形 成的临床表现
●
大脑半球受损
局灶性神经功能缺损
发病初期：15%；病程中：60%。 ◆以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。 ◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓； IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。 ◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。