儿童中医药健康管理服务技术规范(0～36个月儿童中医调养服务)[1] 2

施术从长强穴开始，操作用双手示指与 拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基 础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来 ，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手 交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前 后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的 大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体
质可捏拿4～6遍。
从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根 据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法 ，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强 疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉 两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作 分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿 的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用 双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处 揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的 压力，揉按结合（见图2）。
⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右
神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。

⑶功效：具有醒神益智的作用。

⑷现代研究：
针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针 四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神 经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症 状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明 显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其 脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间 和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠 脑内的单胺类递质含量有关。
㈡小儿生理特点
小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双 重性特点。对此南宋·陈文中形象地比喻为“ 草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。 少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而 言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补 充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不 同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳” ；也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不 断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。
季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度
不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三
分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过
度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。
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⑶儿童秋季调摄要点 ①感冒的预防；②体瘦儿的调养；③肥 胖儿的调养

质。
5.经常到户外活动，多见风日，增强体
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
㈢常用按揉部位及方法
1.摩腹 ⑴位置：腹部。 ⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中 指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节 连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～ 3分钟。 ⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化 吸收的作用。
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2.捏脊 ⑴位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至
尾骨末端处。
⑵操作：操作者用双手的中指、环指和 小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对 准示指的前半段（见图1）。

4.按揉迎香穴 ⑴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻 唇沟中（见图4）
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⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部
，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手 心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时 针方向按揉，每次1～3分钟。

⑶功效：具有宣通鼻窍的作用。

⑷现代研究：
透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床
在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和
捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授
按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄
时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。
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三、儿童中医保健适宜技术和方法 ㈠饮食调养 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间 喂奶的间隔时间。 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制 零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳 食无度。 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、 软、烂、碎，而且应品种多样。 4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。

二、流程表及说明
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㈠预约儿童家长
在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄
、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和
预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗 卫生机构接受儿童中医药健康指导。

㈡儿童中医饮食起居指导
根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿
童中医饮食调养、起居活动指导
㈢传授中医穴位按揉方法
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并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜 服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。” 他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损 伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调
理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态
，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么
解表发汗的药物。

⑵正确理解“春捂”与“秋冻” 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏
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⑶功效：具有消食积、健脾胃、通经络的 作用。

3.按揉足三里 ⑴足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊 鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。

⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3 分钟。


⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作 用。
⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高 小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠 神经 -内分泌 -免疫调节紊乱有关；亦有研 究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关
小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，
发育旺盛，《颅囟经》谓“纯阳”；另一方
面表现为“五脏六脏成而未全„„全而未壮
”的脏腑娇嫩，形气未充，《温病条辨》谓
之“稚阴稚阳”。

㈢小儿病理特点
由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理
特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，
传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，
易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治
中医药健康管理技术规范
0～36个月儿童中医调养服务
徐荣谦
北京中医药大学东直门医院
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一、概述

㈠小儿年龄阶段
中医儿科以18岁以内为儿童。0～36个月 儿童儿童分别属于新生儿阶段（0～28天）； 婴儿阶段（28天～1岁）；幼儿阶段（1岁～3 岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。
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㈡起居调摄 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间 睡眠、白天活动的作息习惯。

2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培
养每日定时大便的习惯。
3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流
通，影响骨骼生长发育。

4.四时调摄 ⑴目前多是独生子女，父母对其娇宠备至 ，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原 因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致 。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在《活 幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三分 饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。 ”
未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势
必受到事半功倍的效果。
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㈣儿童中医药调养服务简介 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小 儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人 开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位 的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿 童中医药调养服务由四部分组成：①预约儿 童监护人，②儿童中医药调养指导，③传授 穴位按揉方法，④记录并纳入健康档案。按 照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工 作。
疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉 冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切； 迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功 能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕 动,恢复胃肠道排气。

5.按揉四神聪穴 ⑴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前 后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）
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6.注意事项 ⑴根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏 等介质。 ⑵操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润 ，防止操作时划伤小儿皮肤。 ⑶天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热 后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张， 影响推拿。 ⑷手法应柔和，争取小儿配合。 ⑸局部皮肤破损、骨折不宜按揉。