护理质量督导反馈表
护理质量反馈表
浙江省中医院护理质量反馈表（1）
科室：检查项目：病区管理检查日期：检查人员：得分：
浙江省中医院护理质量反馈表（2）
科室：检查项目：分级护理检查日期：检查人员：得分：
科室：检查项目：查对和交接管理检查日期：检查人员：得分：
科室：检查项目：急救管理检查日期：检查人员：得分：
浙江省中医院护理质量反馈表（5）
科室：检查项目：消毒隔离检查日期：检查人员：得分：
科室：检查项目：药品管理检查日期：检查人员：得分：
科室：检查项目：中医专科护理检查日期：检查人员：得分：。
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.07．24
检查科室
六病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
检查项目
1、上月存在问题整改情况：患者跌倒／坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院的应急预案及流程
二、1、约束带的使用制度与流程。
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.07．24
检查科室
老年病房
检查依据
二级甲等综合医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
检查项目
1、上月存在问题整改情况：患者跌倒／坠床、噎食、窒息的应急预案及流程
二、1、病人给药制度。
2、护理查房制度。
3、提问责任护士分管病人基本信息（书面）。
存在问题
1、窒息患者的处理流程漏2条。
2、跌倒／坠床的应急预案漏2条。
3、病人给药制度欠熟。
4、护理查房制度少两条。
5、2个主要诊断不全，入院原因不具体。
6、观察要点针对性不强，心理状态表述不清。
科室填写
问题分析
改进措施
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.07．24
检查科室
神经科病房
检查依据
二级甲等综合科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
护理质量问题反馈记录
护理质量问题反馈记录英文回答：Nursing Quality Issue Feedback Form.Purpose: To provide a mechanism for patients, family members, visitors, and staff to report concerns regarding the quality of nursing care.Instructions: Please complete this form and return it to the designated staff member.Patient Information:Patient Name:Medical Record Number:Date of Birth:Date of Incident:Time of Incident:Location of Incident:Nursing Issue:Briefly describe the concern(s) you have about the quality of nursing care.Please include specific details, such as:The nurse's name (if known)。
The date and time of the incident.Any witnesses to the incident.Please indicate the type of concern you are reporting:Medication error.Treatment error.Communication error.Safety concern.Hygiene concern.Other (please specify):Impact of Issue:How did the issue affect your care or experience?Did the issue result in any harm or injury?If so, please describe the nature of the harm or injury.Desired Resolution:What would you like to see done to resolve the issue?Please be specific and realistic in your requests.Additional Comments:Please provide any additional information that you believe would be helpful in addressing the issue.Name of Person Completing Form:Name:Relationship to Patient:Email Address:Phone Number:Date:中文回答：护理质量问题反馈记录。
护理工作质量检查情况反馈 护理质量检查反馈表
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。
体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。
护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少。
注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。
供应室：室内物品欠整齐。
整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。
2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。
3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。
4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。
5．按《规范》要求，完成护理记录书写。
护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
护理质量督导反馈表
护理质量督导反馈表
体护理理□医疗护理服务满意度□特殊科室护理质量管理□上月整改项目（注：将检查项目的字体加粗）1、记录中有异常生命体征未报告医生给予相应的处理。
(如BP140/100mmHg)2、个别记录语句不通，如把“持硬麻”写成“持麻”。
3、有一跌倒/坠床危险病人，干预措施全部选择，无针对性。
4.记录时间与记录内容发生的时间不吻合。
如：医嘱定于12:30行XX手术，记录的时间则是12:50；记录输血中18:00记录：于17：50经二人核对输血…床旁观察15分钟，无不良反应… 5.入院评估部分项目填写不全。
6. 入院评估专科栏内无专科记录及特别指导。
7.一导尿患者记录中取出尿管后无拔除尿管时间，不连续。
8.部分病人无健康教育指导评价表，部分健康教育无针对性。
检查者签名：杨玉华黄杰科室接收反馈表签名：接受日期：科室护士长签名：日期：效果评价：改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:。
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。
体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。
护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少。
注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。
供应室：室内物品欠整齐。
整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。
2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。
3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。
4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。
5．按《规范》要求，完成护理记录书写。
护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
3、急诊室：提问抢救工作流程和重大突发事件，如：精神药物中毒应急医疗救援预案。
存在问题
1、精神药物中毒应急救援预案制定不完善。
2、二甲评审标准未完全详细解读。
科室填写
问题分析
改进措施
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部督导护理质量反馈单
护
理
二、1、病人给药制度。
2、护理查房制度。
3、提问责任护士分管病人基本信息（书面）。
存在问题
1、病人给药制度欠熟。
2、护理查房制度欠熟。
3、3个入院诊断不全（诊断与阳性检查结果不符）。
科室填写
问题分析
改进措施
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
2、供应室：提问一个制度和一个流程
3、急诊室：提问抢救工作流程和重大突发事件，如：精神药物中毒应急医疗救援预案。
存在问题
护理人员的层次化培训不明确。
科室填写
问题分析
改进措施
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.07．24
护
理
部
填
写
检查日期
2013.07．24
检查科室
三病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
护理部督导病区护理质量反馈单
问题分析
改进措施
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.04．25
检查科室
老年病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
检查项目
1、上月存在问题整改情况
2、基础护理
存在问题
提问护理不良事件报告制度回答欠全面。
当班人员复合伤患者的应急预案不熟。
科室填写
问题分析
改进措施
效果追踪
护士长签字
日期
护理部填写
护理部督导
督导人签字
日期
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.04．25
检查科室
外科病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
护
理
部
填
写
检查日期
2013.04．25
检查科室
一病房
检查依据
三级精神病专科医院评审标准及聊城市优质护理服务示范病房创建标准：护理管理与质量持续改进
检查项目
1、上月存在问题整改情况
2、基础护理
3、健康教育
4、病房管理：(1)护士长手册（2）病区管理
存在问题
一病人脚趾甲不彻底，新入科岗前教育计划不规范，病人对自己用药及副作用回答不全（未述碳酸锂及其副作用）。
护理质量检查反馈表2
护理质量检查反馈表
检查项目
存在的问题
原因分析及整改措施
效果评价
再次评价
抢救车管理质量考核
抢救车管理质量考核得分百分比96%，存在问题：地塞米松与阿托品无“看似”标识，血压计未按定置图放置，地塞米松数量9支与基数不符，抢救车未备砂轮，交接记录7月20日N班无记录。
原因：科室管理不到位
整改措施：
1、立即整改标识，检查各种标识是否清楚或脱落
2、按科室规划图放置抢救物品
3、备齐抢救药品、完善记录
4、加强管理，抽查每按标准交接清楚
签名：日期：
□科室□护理部
□科室□护理部
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
科室：内科xxxx年xxx月
护理质量情况反馈表
外科、针灸科护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ质控检查反馈表
存在问题
1.仍有个别护士头发散乱,刘海过 长. 2.卫生间用物随意乱挂. 3.陪伴家属多,影响病人休息.
原因分析
1.夜班护士对自我约束力不 足. 2.工友未将物品分类放置. 3.未与陪伴家属沟通.
2015年03月
护理安全 院感管理
1.提问护士"输血前三查八对"回答 1.缺乏对输血知识的培训.
1.强调责任意识,提醒护士在工作 时要时刻保持注意力集中,防止发 生类似事件. 2.加强对病人院感知识的宣教,对 重点环节加强宣教. 3.医疗废物桶及时加盖,如超过四 分之三时应立即更换,通知工友收 集 1.加强考核,随时提问护士对相关 仪器使用及消毒方法,做到人人掌 握 2.对未将物品归位的护士进行 教育,防止发生类似事件. 1.指导并提醒生活能自理的病人及 时做好个人卫生. 2.要求字迹潦草的护士重新书写床 头卡信息,调整护理级别并提醒护 士引以为戒. 3.无警示标识的项目,自行制作. 1.经常性的提问,使护士时刻保持 学习的积极性. 2.及时要求护士签到 1.与护士沟通,要求护士在书写过 程中养成自查自纠的习惯,发现问 题,及时修改 2.重申严禁涂改,教给护士正确的 修改方法. 3.要求护士主动学习,不懂的要多 问. 1.继续加强优质护理服务培训,提 高认识. 2.继续加强护士对专科护理知识的 培训. 3.继续加强学习沟通技巧,提高沟 通能力. 4.认真落实病人病情"九知道",严 格落实交接班制度. 5.强调入院宣教内定容
整改措施
效果评价
1.告知护士护士的仪容仪表是强化 护士形象的体现,夜班的护士也是 如此.强调慎独精神 2.告知工友,应合理放置物品,做到 分类合理放置,加强监督. 3.强调保持病房安静的重要性. 1.在科内组织关于输血知识的学习 2.强调责任意识,严厉批评当班护 士. 3.对针刺伤的处理对每位护士进行 提问,要求人人掌握.
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
因
分
析
护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□防范护理风险意识不强；□值班护士慎独意识不强；□护理人力资源不足；□护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门Hale Waihona Puke 部注射室外科门五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(三月份)
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内 三 科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护理部督查 护士长夜查房 分值 100% 98% 100% 95% 96% ≥90% 100% 90% 96% 98% 月合格率 98%100% 100%100%97%98%100%100%时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字 22日急救物品、药品、仪器陈莉22日 特一级护理质量、节假日前护理安全22日 护理文书管理质量 体温单：26床3月10日血压记录模糊。
加强护理文书的学习及监管督察。
2013-03-30 已落实。
22日 消毒隔离、病区管理 擅自调节氧流量。
加强责任心，加强入院健康宣教。
2013-03-30 已落实。
23日 护士管理23日患者安全管理1、无重点药物的观察制度及观察程序。
2、无抢救用药记录本。
3、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。
1、认真学习和落实住院病人十大安全目标管理要求。
2、加强核心制度落实及执行。
2013-03-30已落实。
每周 一次 护士长夜查房 10床的三测单翻页时无血压、体重、身高。
加强护理文书的学习及监督检查。
2013-03-30 已落实。
26日 满意度调查(10)份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范1.加强核心制度的学习及执行。
2.护士长和质控员加强管理，及监督检查，杜绝安全隐患。
2013-03-30已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（内 一 科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
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护理质量督导反馈表
科室: 时间:
□分级级护理□基础护理□急救物品管理□消毒隔离□护理安全管理□护理文件□整体护理理□医疗护理服务满意度□特殊科室护理质量管理□上月整改项目(注:将检查项目的字体加粗)1、记录中有异常生命体征未报告医生给予相应的处理。
(如BP140/100mmHg)2、个别记录语句不通,如把“持硬麻”写成“持麻”。
3、有一跌倒/坠床危险病人,干预措施全部选择,无针对性。
4、记录时间与记录内容发生的时间不吻合。
如:医嘱定于12:30行XX手术,记录的时间则就是12:50;记录输血中18:00记录:于17:50经二人核对输血…床旁观察15分钟,无不良反应…5、入院评估部分项目填写不全。
6、入院评估专科栏内无专科记录及特别指导。
7、一导尿患者记录中取出尿管后无拔除尿管时间,不连续。
8、部分病人无健康教育指导评价表,部分健康教育无针对性。
检查者签名:杨玉华黄杰科室接收反馈表签名: 接受日期: 科室护士长签名: 日期: 效果评价: 改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□持续改进(督查追踪后仍存在的主要问题,需作为下月重点检查的内容):。