危重患者氧疗

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危重病患者的呼吸支持与管理

危重病患者的呼吸支持与管理呼吸支持与管理是危重病患者治疗的关键环节之一。

对于呼吸功能受损的患者，有效的呼吸支持可以改善氧合和通气状态，减轻呼吸负荷，促进康复。

本文将从机械通气、非侵入性通气、氧疗等方面探讨危重病患者的呼吸支持与管理。

一、机械通气机械通气是指通过插管或面罩等装置，将空气或混合氧输送到病人的肺部，并帮助调节呼吸频率和潮气量。

这种方法适用于无法自主维持正常通气功能的危重病患者，如严重肺炎、ARDS等。

1. 选择适当的模式和参数：根据患者的具体情况来选择合适的通气模式和参数设置是非常重要的。

常见的模式包括控制通气(CMV)、辅助控制通气(ACV)和同步间歇指令通气(SIMV)等。

同时，需要根据每位患者监测到的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2)来调整潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度等参数，以满足患者的个体化需求。

2. 防控插管相关并发症：机械通气中插管本身可能引起一系列并发症，如误吸、声门水肿、意识改变等。

为了减少这些并发症的发生，需要定期评估插管的位置和功能，并采取措施预防感染和损伤。

二、非侵入性通气非侵入性通气是指不需要通过插管或面罩等装置直接进入喉咙或口鼻的通气方式。

相比于机械通气，非侵入性通气具有更低的合并症风险和更好的耐受性，适用于轻度到中度呼吸衰竭患者。

1. 适应证与禁忌证：非侵入性通气适用于COPD急性加重、心源性肺水肿等可逆的呼吸衰竭患者。

但是对于神志不清、循环不稳定或存在严重面部骨折等情况的患者，非侵入性通气是禁忌的。

2. 优化面罩选择和尺寸：选择合适的面罩是非侵入性通气成功的重要因素之一。

不同类型的面罩适用于不同的患者，如口咽罩适用于口腔部位疾病患者，鼻罩适用于有鼻塞或鼻咽部疾病患者。

此外，正确选择合适大小的面罩也对防止漏气很关键。

三、氧疗氧疗是通过给予高浓度氧气来改善组织缺氧状态和治疗呼吸衰竭的方法。

在危重病患者抢救中，氧疗常常起到关键作用。

1. 合理设置吸入氧浓度：根据每个患者监测到的动脉血氧分压(PaO2)来调整吸入氧浓度。

《危重患者的氧疗》课件

氧疗与其他治疗方法的配合: 充分的氧疗可以提高治疗的效果，合理的搭配可以取得更好的治疗效果。
氧疗的判断和评估方法: 医护人员需要活学活用氧疗知识，及时的重要性和必要性: 危重患者在氧疗中可以得到最好的治疗，对于患者来说，氧疗可以拯救生命，提高治愈率。
危重患者氧疗的困难和挑战: 在危重患者氧疗中，面对困难和挑战，带着使命和责任，医护人员顽强拼搏，挑战极致。
氧疗人员的专业素养和职业素养要求: 氧疗必须由专业人员进行操作，要求氧疗人员在专业素质、知识技能和职业道德方面都具有优秀的表现。
危重患者的氧疗
在医疗护理中，危重患者的氧疗是一个至关重要的环节，本课件将会为你提供氧疗的基础知识和各种实用技能。
疾病介绍
危重患者: 医疗护理领域中，危重患者患有严重的疾病或伤害，生命体征不稳定，需要密切监测和特殊治疗。
常见危重疾病: 中毒、心脏病、呼吸系统疾病、外伤等等。
生命体征监测: 每隔30分钟测量所有生命体征，并在控制范围内纠正异常。
氧疗基础知识
氧疗目的和原理: 提供充足的氧气，缓解组织缺氧，维持机体正常生理需要。
氧疗时机的选择: 通常应在达到缺氧指标后的5分钟内进行。
氧疗种类和适用范围: 面罩、鼻导管、气管插管、气管切开等多种途径可以选择，根据患者需要选择适当的氧疗方式。
氧疗设备
氧气源的选择: 需要根据氧气的纯度、流量、稳定性和系统的可控性选择合适的氧气源。
氧中毒的症状和处理方法: 氧中毒是氧气超负荷，对人体造成危害，症状主要包括嗜睡、失眠和肺炎等，处理方法多为减少氧气摄入量。
氧疗设备的维护和保养: 氧疗设备主要包括气体输送系统和吸氧设备，定期维护和保养设备，确保设备的安全性。
氧疗的注意事项
氧疗的安全性问题: 在进行氧疗时有些安全问题需要注意，例如引起火灾、爆炸、中毒等。

经鼻高流量氧疗在急危重症患者中成功应用的早期影响因素分析

急危重症患者的呼吸支持是重症监护室(intensive care unit, ICU)医生工作的重中之重，有效的呼吸支持方式能够改善氧合，缓解症状，减少呼吸做功，降低插管率，从而改善患者预后。

临床最常采用的供氧方式是面罩或鼻导管吸氧法，比较适用于病情较轻的患者;而这两种方法对急危重症患者治疗效果非常有限。

在ICU中，低氧血症或呼吸衰竭患者经常需要机械通气，然而长时间使用呼吸机可造成患者支气管痉挛、肺泡和气道损伤、肺部感染等并发症，导致患者ICU住院时间及总住院时间延长、病死率升高。

经鼻高流量氧疗(high -flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)是指一种具有相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、恒定温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式，可以促进气体交换，改善氧合，缓解呼吸困难症状，同时还增加患者舒适性及依存性。

近年来在成人ICU中应用越来越广泛。

因此,本研究旨在通过分析HFNC应用成功的早期影响因素，期望为临床早期、正确应用HFNC,减少有创机械通气提供临床参考。

1资料与方法1研究对象回顾性收集兰州大学第二医院急诊ICU(emergency intensive care unit, EICU)2017 年1月1日至2020年12月31日收治后立即使用HFNC患者的电子病例资料。

根据最终的呼吸支持方式将患者分为HFNC组(HFNC成功组)和机械通气组(入院后予以HFNC治疗，因氧合维持欠佳，最终调整为机械通气，为HFNC失败组)，具体操作标准需要结合临床医生的判断;再将HFNC组根据临床结局分为生存组和死亡组。

纳入标准:①年龄318岁;②入院24h内使用HFNC®氧合指数［氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)］<300mmHg。

排除标准:①年龄<18岁；②住院时间W48h③Pa O2/Fi02^300mmH g④入院即刻进行机械通气;⑤各项实验室指标不完善；以上满足任何一项均可排除。

第四版危重病医学课件-第十三章+氧疗

氧中毒临床类型
❖ 眼型：即晶状体后纤维组织形成。常见于早产儿接受高浓度氧疗后，表现为永久性失明，与PaO2 高及视网膜血管发育不成熟有关。
❖ 神经型：即中枢神经系统损害。主要见于高压氧治疗，特别是气压 >2.5ATA时。典型表现为吸氧后发生意识丧失、抽搐和癫痫大发作。
第二节高压氧治疗
第二节高压氧治疗
❖ 概念：在一个密闭的加压舱内，给病人吸人超过1 个大气压的纯氧的治疗方法称为高压氧 (hyperbaric oxygen，HBO)疗法。
❖ 1887年valenzuela首创，至今已成为临床重要的辅助治疗方法之一，广泛用于急救和危重病学领域
❖ HBO治疗的病种已有一百多种，涉及临床各科，尤其在心肺脑复苏、神经、心血管、感染、中毒、减压病、气栓症等临床疾病治疗中效果较显著。
四、并发症
❖（一）高碳酸血症
▪ ①严重COPD吸入高浓度氧气；
▪ ②慢性低氧血症者存在通气/血流比例低下的肺区域。 ------用低浓度控制性氧疗可减少这一并发症。 ❖（二）吸收性肺不张：吸入高浓度氧气(＞60％)时，氧气迅速弥散入血，如相应肺泡得不到氧气补充可发生萎陷。 ----防治方法：①Fi02不要超过60％；
▪ 无低氧血症的高危病人虽无低氧血症，但随时有发生危及生命低氧血症的高度危险，如麻醉手术病人、昏迷、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种危重病人
二、方法
（一）非控制性氧疗
氧浓度不能精确控制常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。
❖ 1.鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 ▪ 常用氧流量 2～3L/min，FiO2一般为25％～35％。 ▪ 鼻咽导管法在相同氧流量的情况下可增加吸入氧浓度。 ▪ FiO2＝21+4×氧流量（L/min） ▪ 吸入氧浓度不恒定，受氧气量、鼻塞的密闭程度或鼻导管的位置、潮气量、呼吸频率的影响。

《危重患者的氧疗》课件

注意事项
鼻导管应定期清洁，避免堵塞；同时应密切监测患者的血氧饱和度，避免过度氧疗。
面罩吸氧法
适用范围
适用于低氧血症且病情较重的患者。
方法描述
通过面罩将氧气送入面部，使氧气通过口腔和呼吸道进入肺部。
注意事项
面罩应选择合适的大小，确保密封；同时应定期检查氧气流量，确保合适的DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
危重患者氧疗的重要性
提高血氧饱和度
危重患者由于各种原因，如呼吸衰竭、肺部感染等，可能出现低氧血症，即血液中的氧气含量不足。氧疗可以通过提高吸入氧浓度，使更多的氧气进入血液，从而提高血氧饱和度，保证组织和器官的正常供氧。
血氧饱和度是反映血液中氧气含量的重要指标，对于危重患者而言，维持正常的血氧饱和度对于防止器官功能衰竭、减轻病情和促进康复至关重要。
氧气通过呼吸系统进入肺部，与红细胞中的血红蛋白结合，通过血液循环输送到身体各个组织，满足身体对氧的需求。
氧疗的分类
氧疗可以分为高流量氧疗、低流量氧疗、持续低流量氧疗和高压氧疗等多种类型，不同类型的氧疗适用于不同的疾病和病情。
高流量氧疗适用于呼吸衰竭、窒息、CO中毒等紧急抢救情况，通过提高吸入气体中的氧浓度，迅速纠正缺氧症状。
案例三：重症肺炎患者的氧疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
低流量氧疗
重症肺炎患者通常存在低氧血症，低流量氧疗可以改善缺氧症状，同时避免高浓度氧疗对呼吸中枢的抑制。注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度等指标。
详细描述：慢性阻塞性肺疾病患者由于长期缺氧，需要长期氧疗来改善生活质量。应选择低流量吸氧，避免高浓度吸氧对呼吸中枢的抑制。

危重病人氧合监测与氧疗护理要点

危重病人氧合监测与氧疗护理要点随着医疗技术的不断创新和发展，危重病人的护理越来越重要。

危重病人的氧合监测与氧疗是危重病人护理的重要环节。

本文将介绍危重病人氧合监测与氧疗的要点，旨在提供护理人员正确护理危重病人的指导。

一、氧合监测1. 非侵入性血氧饱和度监测非侵入性血氧饱和度监测是危重病人氧合监测的重要手段之一。

通过脉搏血氧饱和度仪，可以实时监测病人的血氧饱和度，及时掌握病情变化。

在进行非侵入性血氧饱和度监测时，护理人员需注意正确佩戴传感器，保持传感器与病人的皮肤紧密接触。

2. 动脉血气分析动脉血气分析是评估病人氧合功能的重要方法。

通过动脉血气分析，可以准确测量病人的氧分压、二氧化碳分压等指标，为调整氧疗方案提供参考依据。

在进行动脉血气分析时，护理人员需注意采血点的选择和操作方法，避免造成不必要的伤害。

3. 无创呼吸机监测无创呼吸机监测是危重病人氧合监测的一种重要手段。

通过无创呼吸机监测，可以实时监测病人的呼吸频率、潮气量等指标，及时调整氧疗参数。

在进行无创呼吸机监测时，护理人员需确保呼吸接口与病人的面部或鼻部良好贴合，避免气漏现象的发生。

二、氧疗护理1. 氧疗装置选择根据病人的具体情况，选择适合的氧疗装置。

常见的氧疗装置包括鼻导管、面罩、湿化器等。

对于不同类型的病人，选择合适的氧疗装置可以有效提高氧疗效果。

2. 氧疗流量控制根据病人的实际需求，合理调控氧疗流量。

一般来说，低流量氧疗适用于稳定的病情，高流量氧疗适用于急性氧合不足的病人。

护理人员需密切观察病人的氧合情况，及时调整氧疗流量，以达到预期的治疗效果。

3. 氧疗时间控制根据病人的需要，合理控制氧疗的时间。

长时间的氧疗可能导致氧中毒、干燥等不良反应，而过短的氧疗时间则可能影响病人的氧合功能。

护理人员需根据病人的具体情况，制定合理的氧疗计划，避免不必要的风险。

4. 氧疗设备维护定期检查和维护氧疗设备，确保其正常工作。

包括清洗氧疗装置、更换湿化器水、检查氧疗管路的通畅性等。

急危重患者紧急抢救方案

急危重患者紧急抢救方案
简介
急危重患者是指病情危急，需要立即抢救才能挽救生命的患者。

因此，在医院和医疗机构，应该制定急危重患者紧急抢救方案，保
障患者的生命安全。

下面是一份简单实用的急危重患者紧急抢救方案。

急危重患者抢救流程
1. 确定患者意识状态，如意识不清，应进行头颈部固定，保持
呼吸道通畅。

2. 氧疗，可在患者面罩、鼻导管等方式下给予高浓度吸氧，根
据患者氧饱和度调整吸氧浓度和流量，维持氧饱和度在92% 以上。

3. 心肺复苏，如患者心跳停止或呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和给予呼吸道支持等。

4. 静脉通路建立，建立静脉通路给予抢救药物或输液等急救治疗。

5. 急诊手术，如患者出现急性腹痛或出血性休克等症状，应及时进行急诊手术救治。

总结
制定急危重患者紧急抢救方案能够有效提高医院和医疗机构的抢救水平，缩短抢救时间，为患者的生命安全保驾护航。

同时，在制定急危重患者紧急抢救方案时，应综合考虑医院和医疗机构的实际情况，制定简单实用的方案，使得在任何情况下都能够迅速高效地进行抢救。

重度贫血危重患者护理计划

重度贫血危重患者护理计划英文回答：Nursing Care Plan for Severe Anemia.Severe anemia is a critical condition that requires comprehensive nursing care to address the underlying cause, manage symptoms, and prevent complications. As a nurse, my primary goal is to provide holistic care to the patient and promote their overall well-being. In this nursing care plan, I will outline the key areas of focus and interventions for managing severe anemia.Assessment:In the initial assessment, I will gather crucial information about the patient's medical history, current symptoms, and laboratory results. This will help me understand the severity of anemia, identify potential causes, and determine the appropriate interventions. I willalso assess the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygen saturation levels.Interventions:1. Oxygen therapy: Since severe anemia can lead to inadequate oxygen supply to tissues, providing supplemental oxygen may be necessary. I will ensure that the patient receives oxygen therapy as prescribed and monitor their oxygen saturation levels regularly.2. Blood transfusion: In severe cases, blood transfusion may be required to quickly restore hemoglobin levels. I will closely monitor the patient during the transfusion, ensuring compatibility, and assessing for any adverse reactions.3. Medication administration: Depending on the underlying cause of anemia, the patient may require medication such as iron supplements or erythropoietin-stimulating agents. I will ensure timely administration of prescribed medications and monitor for any side effects.4. Nutritional support: Anemia can be caused by nutritional deficiencies, so I will collaborate with a dietitian to provide the patient with a well-balanced diet rich in iron, vitamin B12, and folic acid. I will also educate the patient about the importance of maintaining a healthy diet to support their recovery.5. Symptom management: Severe anemia can cause fatigue, weakness, and shortness of breath. I will assist thepatient with activities of daily living, provide rest periods, and encourage energy-conserving techniques. Additionally, I will administer prescribed medications for symptom relief, such as painkillers for headache or antiemetics for nausea.6. Education and counseling: I will educate the patient about their condition, including the underlying causes, treatment options, and self-care measures. I will also provide emotional support and counseling to help thepatient cope with the physical and emotional challenges associated with severe anemia.Evaluation:Throughout the nursing care plan, I will continuously evaluate the patient's response to interventions and make necessary adjustments. I will monitor the patient's vital signs, laboratory results, and symptom improvement to ensure the effectiveness of the care provided. I will also communicate with the healthcare team to discuss any changes in the patient's condition and collaborate on further interventions if needed.中文回答：重度贫血危重患者护理计划。

ICU患者呼吸治疗技术

ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。

为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。

本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。

一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。

通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。

在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。

氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。

对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。

二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。

它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。

机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。

机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。

辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。

机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。

呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。

三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。

与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。

无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。

通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。

四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。

气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。

急诊科危重患者的合理氧疗

・12・ifii床内科朵志2019年1月第36卷第1期J Clin Intern Me(仁Juniiary2019,Vol.36,No.1•综述与讲座•急诊科危重患者的合理氧疗杨敏江城[关键词]氣疗；急诊；最佳方案氧疗是临床上常用的一种治疗手段，在急诊科亦被广泛应用.约25%的患者在急诊科需要接受氧疗」：合理氧疗能使患者获益，而不恰为的氧疗可能对患者有害急诊医护人员非常关注低氧血症，但较少考虑高氧血症2018年Lancet杂志发表的一篇综述提出，随意地给氧将增加患者的院内死亡率和30天死亡率，也无法改善患者其他关键预肩.包括致残、院内获得性肺炎风险、院内感染风险和住院天数'目前也缺乏充分证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益、对于急诊危重患者，氧疗的最佳方法、开始时机以及给氧量均是值得探讨的问题2018年我国发表的《急诊氧气治疗专家共识》4对急诊氧疗提岀了建设性意见。

本文主要对急诊科危重患者如何合理进行氧疗加以总结一、定义氧疗是指通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法，低氧血症指血液中含氧不足,Pa(b低于同龄人群正常下限，主要表现为血氧分压和血氧饱和度下降大多数学者将标准大气压下Pa()2<60mmHg、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)<90%作为低氧血症的诊断标准"缺氣是指因组织的氧气供应不足或用氧障碍而导致组织代谢、功能和形态结构发生异常变D()l：IO.3969/j.issn.1001-9057.2019.01.005作者单位:430071武汉大学1'南医院急救中心通讯作X:江城.K-inail:chengjiang_whu@ 化的病理过程。

根据缺氧原因和血气变化特点，可将单纯性缺氧分为4种类型:低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。

二、急诊常用的氧疗装置1•鼻导管鼻导管是临床最常用的吸氧装置,提供恒定氧流速,但吸入氧浓度不确定(24%~32%)。

ICU患者氧气疗法管理

ICU患者氧气疗法管理ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护病房，是医院中专门用于治疗重症患者的区域。

在ICU中，氧气疗法是治疗患者的重要手段之一。

本文将从氧气疗法的原理、临床应用和管理等方面，详细介绍ICU患者氧气疗法管理的内容。

一、氧气疗法的原理氧气疗法是指通过给予患者纯氧或高浓度氧气，以满足机体组织对氧的需求，改善功能的一种治疗方法。

其原理是体内氧分压增高，从而增强氧在体内的弥散，提高氧供氧需比，改善机体组织的缺氧状态。

通过氧气疗法，可以有效缓解ICU患者因病情导致的低氧血症症状，提高机体对氧的利用效率，促进病情恢复。

二、氧气疗法的临床应用氧气疗法在ICU中的临床应用主要包括以下几个方面：1. 低流量氧疗法：适用于轻度缺氧患者，通常通过鼻导管或面罩给予患者低流量的氧气，以提供合适的氧浓度，维持氧合状态。

2. 高流量氧疗法：适用于中度至重度缺氧患者，通常通过高流量氧疗装置（如高流量鼻导管）给予患者高浓度的氧气，以满足机体对氧的需求。

3. 高压氧疗法：适用于严重低氧血症和组织缺血缺氧的患者，通过将患者放置于高压氧舱内，给予高压氧气治疗，以提高组织的氧合水平。

4. 氧合器辅助通气治疗：适用于呼吸功能衰竭或氧合功能衰竭的患者，通过机械通气结合人工氧合器的使用，实现对患者呼吸和氧合功能的辅助治疗。

5. 气管插管或气管切开后的氧疗：适用于需要气管插管或气管切开治疗的患者，在此基础上结合氧气疗法，以提供机械通气和合适的氧合。

三、氧气疗法管理良好的氧气疗法管理对于ICU患者的康复和治疗至关重要。

以下是一些关键的管理要点：1. 氧气浓度的监测：在进行氧气疗法时，要定期监测患者的氧气浓度，确保其在治疗期间保持在合适的范围内。

常见的监测手段包括血气分析和脉搏血氧饱和度监测。

2. 患者状况的观察：密切观察患者的呼吸状况、心率、血压等生命体征，及时发现并处理可能的并发症，如氧中毒、呼吸抑制等。

呼吸内科危重患者的护理常规

大咯血患者护理常规一、概述咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。

大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。

大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

二、护理措施1.心理护理：立即呼喊其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静剂。

2.休息与体位：指导患者绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。

3.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，轻轻呼吸，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。

无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。

4.窒息的紧急处理：出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。

5.吸氧：给患者持续低、中流量吸氧。

6.迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。

7.输血：及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。

8.病情观察：重点观察生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。

加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。

9.手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。

10.饮食：大咯血时暂禁食，咯血停止后可给温和凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。

三、主要护理问题1.焦虑/恐惧与突发大咯血有关。

2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咯血量多，不易咳出有关。

3.窒息的危险与大咯血有关。

4.活动无耐力与疾病导致的体力下降有关。

急诊氧疗专家共识

急诊氧疗专家共识氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。

我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。

急诊常见急危重症，如急性心肌梗死[1]、慢性阻塞性肺病（COPD）[2]、失血性休克[3]等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益[4]。

因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。

本共识总结目前已有证据，结合我国急诊氧疗特点，提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则。

必须注意氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段，临床仍应密切关注患者原发疾病的诊治。

专用术语与定义氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧浓度的气体对患者进行治疗。

低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。

大多数的学者将标准大气压下PaO2<60 mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）<90%，作为低氧血症的标准[5, 6]。

缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。

氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。

缺氧按照其原因可分为4类：低张性缺氧，血液性缺氧，循环性缺氧，组织性缺氧。

低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。

高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。

储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。

1氧疗的基本原则1.1氧疗的处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

1.2氧疗的降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

1.3氧疗的目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。

有CO2潴留风险的患者，SpO2推荐目标为88%-93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%-98%。

危重患者氧疗及各种面罩使用

• 预防措施：控制氧浓度和吸氧时间。
并发症 4
• 5.呼吸抑制见于Ⅱ型呼衰患者，吸入高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。
• 预防措施：对Ⅱ型呼衰患者应给予低浓度、低流量（1--2L/min)持续吸氧，维持氧分压在8kPa即可。
并发症 5
家庭供氧方法
低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为 PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。
氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度 (SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
• 2.肺不张吸入高浓度氧疗后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而呼吸困难、发绀、昏迷。
• 预防措施：鼓励患者深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻塞。
并发症 2
无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量
1--2L/min)氧疗
中度低氧血症
30mmHg<PaO2< 60%<SaO2<8 有发绀，呼吸困难，需
50mmHg,
0%
氧疗
重度低氧血症
PaO2<30mmHg,
SaO2<60%
显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧
疗的绝对适应症
开始氧疗
霍尔丹用氧气治疗氯气中毒
20世纪 60年代 70年代
霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段

1例重型新型冠状病毒肺炎应用高流量氧疗治疗的护理

·198·自2019年12月以来，一种由新型冠状病毒感染的急性呼吸道传染病迅速在湖北乃至全国蔓延开来。

该病毒具有普遍易感、致病力强、传染性高、发病迅速、病情进展快等特点，同时该病会引起发热、干咳、乏力，甚至是呼吸困难/或低氧血症，因此对于重型病例来说，采取有关的呼吸支持技术必不可少。

而高流量氧疗（HFNC）是目前最理想的氧疗方法，能充分湿化、温化，FiO2的变化范围最大，且可调（21%-100%）有微弱的通气效应和持续气道正压效应[1]，且患者舒适度高、耐受性好，故用于重型及危重型病人来说，疗效甚佳。

我科于2020年2月10号收治了1名重型患者，经高流量氧疗治疗后最后好转出院。

现将成功救治经验报告如下：1临床资料1.1…患者一般资料患者女，51岁，因“发热伴咳嗽咳痰10天余”而入院，有高血压病史。

患者未去过湖北等地，但是与从武汉回来的邻居接触过。

当地血常规示：白细胞6.24×10*9/L，中心粒细胞百分比82.9%，淋巴细胞百分比10.3%；胸部CT示：两肺多发斑片状阴影；咽拭子核酸检测阳性。

为求进一步诊治，于2020年2月10日收治我科。

1.2…治疗过程和临床转归患者入院当天体温38℃，SPO2监测80%左右。

检查示：…PH值7.457，氧分压67.9mmHg，二氧化碳分压26.6mmHg，于是立即使用高流量氧疗。

氧疗后患者SPO2维持在93%-97%，呼吸困难有明显改善。

于入院第四天，经血气分析提示低氧血症有明显改善，遂停用高流量氧疗，改用鼻导管吸氧3L/min，SPO2维持在97%-99%。

入院后第10天，胸部CT示：两肺病灶较前有明显吸收。

最后于入院第14天，连续两次核酸检测呈（-），予以办理出院。

2护理2.1…做好严密隔离及消毒，加强自我防护患者入院后立即入住负压病房，所有的治疗护理用品均单独使用。

每日用2000mg/L的次氯酸钠进行擦拭和消毒。

垃圾均用双层医用垃圾袋密封包装，贴上醒目标签后，定点集中焚烧处理。

氧气疗方法概论

氧气疗方法概论氧气疗法（简称氧疗）的目的在于提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢，维持机体的生命活动。

进行氧疗时务必保持气道通畅与有效的通气。

一、氧疗指征1、各类类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧与需氧增加的状态。

2、心血管疾病，如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等。

3、血氧运输功能障碍，如严重贫血、血氧蛋白特殊（如一氧化碳中毒、肠源性发绀等）4、各类原因导致的休克。

5、严重酸碱中毒、水电解质紊乱。

6、药物中毒，如吗啡、巴比妥类、麻醉药、氰化物中毒等。

二、氧疗方法（—）非操纵性氧疗为临床上常用的吸氧疗法，吸入气中的氧浓度不需要严格操纵，可根据疾病需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。

本法用于无通气障碍疾病的病人。

供氧方法有4类，即鼻导管、面罩、氧帐及气道内供氧。

1、鼻导管法经鼻给氧法安全简单，不影响口控护理及进食，但氧浓度不稳固，故适用于轻症及恢复期呼吸衰竭的病人，又因导管顶端位置不随体位而变动，故也用于昏迷病人。

有下列3种方法。

（1）鼻咽导管法：导管位置较深，自前鼻孔至鼻咽腔，常用氧流量为2～3L/min，吸入氧浓度在30%下列。

（2）鼻前庭导管法：导管置于鼻前庭，氧流量可达6～8L/min，吸入氧浓度可达35%～50%，又能发挥鼻腔的湿化作用。

（3）鼻塞给氧：长度约1cm 塞于单侧或者双侧鼻孔。

此法较舒适,又很少为分泌物堵塞。

2、面罩法分开放式与密闭式两种。

开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部，根据需要选择氧流量。

使用时应注意面罩位置，以免影响吸入氧浓度，适用于不能耐受导管的病人及儿童。

密闭面罩供氧效果更好，在防漏条件下；氧流量为6L/min，吸入氧浓度可达60%～80%，适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。

面罩加压供氧时，应防止胃肠充气3、氧帐法只有在密闭与高流量（20L/min）时，才能达到60%的氧浓度。

改进式氧气头帐，以10～20L/min给氧，在颈项部胶布固定防漏条件下，可使氧浓度提高到60%～70%，多用于婴幼儿。

危重患者的氧疗

或细菌毒素作用时，线粒体损伤而导致细胞利用障碍。 ③维生素缺乏，例如硫胺素（维生素B1），尼克酰胺（维生素B5）和核黄素（维生素 B2）；④组织需氧量过多，如剧烈运动时，心肌耗氧量和需氧量增加而引起相对缺氧。 ❖ 4.病理特征：组织性缺氧时，血氧指标变化为动脉血氧分压、血红蛋白氧饱和度、氧容量和动脉血氧含量正常，但细胞不能利用氧，导致动-静脉血氧含量差减少。因为静脉、毛细血管中氧含血红蛋白浓度增加，所以动物皮肤、可视黏膜呈鲜红色或玫瑰红色。
❖ （4）口含管：适用于昏迷伴舌根后坠阻塞呼吸道的病人。
氧疗的途径和方法
（5）气管插管和切开：经气管插管（经口或鼻）和气管切开内给氧，临床最常用的给氧途径。
（6）电子脉冲氧疗法：是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。
（7）呼吸机给氧：最有效的氧疗途径或方法，借助机械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度的提高FiO2,能纠正许多类型的缺氧。
❖ ②夜间给氧：COPD的患者夜间低氧血症发生率高，引起患者睡眠障碍，予以夜间给氧助于睡眠，减少低氧血症的发生。
氧疗的监护
❖ 1.重视病因氧疗不能替代病因治疗，是为病因治疗争取时间和创造条件，在氧疗的同时不能放松病因的治疗。
❖ 2.保持呼吸道通畅是氧疗的前提和保障。在氧疗前及过程中，应随时预防和去除呼吸道阻塞的因素。
血液性缺氧
❖ 1.概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。
❖ 2.发生原因：由于贫血、血红蛋白性质改变引起的。
❖ 3.发生机制：①贫血时，由于血红蛋白和红细胞数减少，使其携带氧的数量减少，毛细血管处氧分压降低，导致氧向组织弥散速度减慢，供给组织的氧减少。 ② 血红蛋白性质改变：a.高铁血红蛋白症, b.一氧化碳中毒。

急危重患者氧疗课件

急危重患者氧疗课件
CATALOGUE
目录
• 急危重患者的概述 • 氧疗的基本知识 • 急危重患者的氧疗方法 • 急危重患者氧疗的注意事项 • 急危重患者氧疗的临床案例
01
CATALOGUE
急危重患者的概述
急危重患者的定义与特征
定义
急危重患者是指病情紧急、严重，可能危及生命的病人，需要及时、有效的医疗救治。
01
02
03
04
监测血氧饱和度
在氧疗过程中，应定时监测患者的血氧饱和度，以确保治疗
效果。
观察症状变化
密切观察患者的症状变化，如呼吸困难、紫绀等症状是否得
到缓解。
记录护理记录
详细记录患者的护理记录，包括氧疗方式、流量、时间、效果等，为后续治疗提供依据。
预防并发症
在氧疗过程中，应注意预防并发症的发生，如氧中毒、呼吸
特征
急危重患者通常病情复杂、多变，可能涉及多个器官和系统，且常伴有生命体征不稳定。
急危重患者的病情评估
生命体征监测
对急危重患者的生命体征进行实时监测，包括心率、呼吸、血压、体温等。
病情严重度评估
实验室检查和影像学检查
进行必要的实验室检查和影像学检查，以协助诊断和了解病情变化。
根据患者病情状况，评估其危重程度，以便制定相应的治疗方案。
03
CATALOGUE
急危重患者的氧疗方法
氧疗前的评估与准备
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评估患者病情
根据患者病情、年龄、体重、意识状态等，评估是否需要进行氧疗。
确定氧疗方式
根据患者病情和医院设备情况，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、呼吸机吸氧等。