四君子汤合白头翁汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎的临床体会

效则 明显 提 高 参 考文 献 Ｉ １ ］ 陆 启 滨． 更年 期 综合 征 病 因病 机 探 源 …． 中 医药 学 刊 ， ２ ０ ０ １ ， １ ９
（ ２ ） ： １ ３ ９— １ ４ ０ ． ｆ ２ ］ 谢胜 ， 冯金 娟 ． 四逆 四 物 汤治 疗 阴 阳 两虚 型妇 女 更年期 综合 征
的临床 观 察ｆ Ｊ Ｉ ． 湖 北 中 医学 院学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ １ １ １ ： ３ ．
四君子 汤合 白头 翁汤 加减治 疗慢 性 溃疡性 结肠 炎 的临床 体会
尚 晓 良
关键 词 ： 慢 性 溃疡性结肠 炎 ； 四君子 汤； 白头翁 汤 ； 临床结合 中图分类 号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ２ 文 献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ６ ０ 一 Ｏ １
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内蒙。 陆 氏｛ ｕ 提 出肾气衰退 ， 肾阴亏虚 为发病 之 白芍 白薇 味 酸苦 二 而 性寒 ， 人肝养阴柔Ｈ Ｆ ， 以柔 克 刚 ， 酸 以敛 盯 。 丹皮 、 山栀 、 清 热 热 凉 血 除烦 安 本； 心肝火 旺 ， 神 魂失宁 为病变 之标 。 肾及 心肝 ， 阴虚火 旺为主要 病 肝 以敛 为泻 亦 即泻 肝 也 。丹 参 、 机。 脾 为后 天之本 ， 气血 生化之源 ， 李东 垣指 出 ： “ 脾 胃之 气无所 伤 ， 神、 活 血 养血 、 安 神 定志 。 龙 骨 甘平 重 镇安 神 平 肝潜 阳。 淡 竹 叶甘 而后 能滋 养原气 。” 脾 胃气衰则 气血不 足 、 肝。 肾阴 亏 、 阴 阳失和 ， 脾 淡 寒 ， 归 心 胃小肠 经 ， 清热 除烦 ， 生 津利 尿 。 淮小 麦 性 味甘 ， 微寒 ，
溃 疡 性结 肠 炎足 一 种慢性 炎 症 性肠 病 。其 以大 肠膜 与膜 下 服 ５ 剂后， 上述 症状 明显好 转 ， 偶 感 下肢 发 冷 、 口十 ， 用 基本 方 加 炎 症 为病 变 的 主要 特征 。 ｌ 临床上 以腹 痛 、 腹泻、 里急 后 重 、 黏液 脓 肉桂 ６ ｇ 、 沙参 ２ ０ ｇ 。巩 固治疗 １ 周， 患者 诸 症 消失 ． 血 便 等 为 主要症 状 。 本病 归属 于 中 医“ 痢疾” 、 “ 泄泻 ” 范畴。 笔 者 ４ 讨 论 认 为 此病 由 于脾 虚 湿 热 内蕴 肠 中 、 气血瘀阻 、 气机不畅 、 传 导 失 慢性 溃 疡性 结 肠炎 临 床表 现 以 “ 腹痛 、 腹泻 ” 为 主址 ， 与租 司 而 致 。故 用 四君 子汤 合 白头 翁汤 温 中 补虚 、 清 热燥 湿 、 凉血 止 医学 “ 痢疾 ” 、 “ 泄泻” 基本 相 符 。《 内经 》 叶 １ 指 出， 感 受 外 邪 和饮 食 痢、 扶 正祛 邪 ， 标本 兼治 ， 疗 效 可佳 。 不节 是致 病 的 莺 要 环节 ， 如《 素 问 太 阴 阳 明 论》 说“ 饮食不节 、 起
归心 经养 心 除烦 。由于 汗 出过 多 ， 表气 不 固 ， 故 用黄 芪 以益 气 固 表， 配合 白术 健脾 益 气 ， 使 营血 生 化有 源 。诸 药 合用 ， 育 阴泻 火 ， 益气 固表 ， 使 得 营 阴内守 ， 阴 固则水 能 制火 ， 卫 外 固密 ， 固 未 定之 阴， 全方 肝 心 脾 同治 ， 共 奏 清心 平 肝 、 宁心 安 神 、 滋 阴扶 正 之 效 。 二诊 时 患诉 偶有 乳 房胀 痛 ， 故 予 以橘 叶橘 和疏 肝 行 气 。 现 在 生活 节 奏快 ， 妇 女 面临 跟 大 的生 活 和工 作 压 力 ， 导 致多 种心 理疾 病 ， 不 良的心 理 因素 可』 Ｊ ｕ 重 内分 泌 功 能 的失 调 ， 使 得 临 床症 状 更加 明显 。 所 以 导师 在 临床 中重 视 对病 人 的 心理 疏 导 ， 疗
１ 基本 方
居 不 必时 者 ， 阴受 之 ， 阴受 之 则人 五 脏 ， 人 五脏 则 填 满 塞 ， 下 为 白头 翁 １ ５ ｇ 、 黄连 １ ０ ｇ 、 黄柏 １ ５ ｇ 、 秦皮 １ ５ ｇ 、 乌梅 １ ２ ｇ 、党 参 溏 泄 ， 久 为肠 辟 ” 。 故 用 清热 燥 湿 、 凉 血止 痢 为本 。白头 翁 昧 性 １ ８ ｇ 、 白术 １ ８ ｇ 、 茯苓 １ ８ ｇ 、 白茅根 ２ ０ ｇ 、 白芍 １ ５ ｇ 、 甘草 ｌ Ｏ ｇ 、 公 英 寒 ， 能人 血 分 ， 清 热 解毒 、 凉 血 止痢 ； 黄 连 清 热且 能 燥 湿 厚 肠 ； 黄 １ ５ ｇ 、 白及 １ ５ ｇ 、木香 １ ５ ｇ 、 当归 ６ ｇ 、 炒 薏米 ３ ０ ｇ 。 周 身 酸 困明显 加 柏泻 下焦 湿热 ， 尤 能 燥 湿止 痢 ； 木香 行 气止 痛 、 健 脾 消食 ， 通渊 三 黄芪 １ ０ ｇ ；夹食 滞 加 枳实 ｌ Ｏ ｇ 、炒莱 菔 子 ｌ Ｏ ｇ ；舌 苔 厚 腻 加藿 香 焦气 机 ； 当归 补血 活 血 。上药 清 热燥 湿 与调 和气 血 并用 ， 正休 现 ｌ Ｏ ｇ 、 佩兰 ｌ ｏ ｇ ； 四肢 不 温 ， 胃脘 、 腹部明显怕冷加附子 １ ０ ｇ 、 千 姜 了刘 和 问提 出 的“ 捌 气则 后 重 自除 ， 行 血则 便 脓 自愈 ” 之理。 所 谓 ｌ Ｏ ｇ 、 细辛 ３ ｇ ； 下 痢 稀 溏 明显 １日 ３ 次 以上 加芡 实 ｌ Ｏ ｇ 、 莲子 ｌ Ｏ ｇ 、 调气 指 的足测 理 大肠 之 气滞 ， 鼓 舞 脾 胃之 气 机 ； 所谓 和 血 指 的是 五倍子 ｌ Ｏ ｇ ；腹部 胀 满加 厚 朴 ｌ Ｏ ｇ 、陈皮 ｌ Ｏ ｇ ；泛酸 嘈 杂 加黄 连 行 血 和凉 血 ， 以消血 液之 凝滞 ， 修 复 血 络之 损 伤 党 参 、 白术 、 茯 ８ ｇ 、 吴茱萸 ５ ｇ 。
的运 化功 能健 旺 ， 气 血充盈 ， 气 的 固摄作用 正常 。 绝 经 是 每 一 位妇 女 在 生命 进程 中必 然 发 生 的 生 理 过 程 ， 刘 某 年 过 七七 ， 肾气 衰 是 正常 的 生理 现 象 ， 心 肝 火 旺则 是其 病 理 表 现 ，且心 肝 火 旺可 上升 为 矛盾 的 主要 方 面 ，决 定 了本 病 烘热 汗 出、 烦 躁 易 怒 等症 状 的轻重 口 １ 。 陈 氏妇科 王 大增 先 生 多年 临证 体 会 认 为 肾气 不 足乃 自然规 律 ， 肾虚 不 可逆 转 ， 对 更年 期 病 人一 味 补 肾违 背 自然 规律 ， 疗 效不 佳 ， 且 易 反复 ， 应 顺应 自然 ， 从 更年 期 常见 的烘 热 汗 出 、 烦躁 易 怒 等 常见 的 症状 着 手 ， 从 心 肝论 治 ， 治 以清 心 平 肝为 主 ， 兼 以宁 心安 神 ， 滋 阴扶 正 。更 年期 期 妇 女用 药 应需 顾 及 患 者 的 正气 ， 不宜过猛 ， 过急 ， 取快 一时 ， 妄 投 峻猛 之 品， 而 宜轻 柔 克之 。故 用 少量 黄 连 为君 ， 黄 连苦 寒 ， 泻 火 除烦 ， 苦 以坚 阴 ， 热 清 则火 不 内扰 ， 阴坚则 汗 不外 泄 。《 本 草 正义 》 ： “ 黄连 大苦 大 寒 苦燥 湿 ， 寒 泻热 能 泄降 一切 有 余之 湿 火 ， 而 心肝 脾 肾之 热， 胆 胃大 小 肠 之火 ， 无 不治 之 ” 。 麦冬 味 甘微 苦 微寒 ， 滋养心阴。