临床神经电生理学杂志

・ 论著 ・
骨间后神经综合征的临床及肌电图研究
于如山， 曲
［摘
方， 史雪颖， 冯
扬
要］ 目的： 探讨骨间后神经 （-./） 受损的临床及肌电图诊断方法。方电图研究。结果： 在肱桡肌、 桡侧伸腕长肌肌电图及运动神经传导速度 （012） 均正常。伸指总肌、 食指固有伸肌肌电图均有不同程度异常； （%’3 ） 及 &’ 012 测定分别有 (’ 例 例 （++3 ） 异常。桡神经浅支的感觉神经传导速度 （ 412） 均可引出动作电位， 其中 + 例传导速度轻度减 慢。结论： 肱桡肌、 桡侧伸腕长肌无异常， 其余前臂伸肌的肌电图改变， 部分病例 012 异常， 桡神经浅支 即可诊断 -./ 受损。 412 正常， ［关键词］ 骨间后神经； 肌电图； 神经传导速度
［’］ 者在外侧髁下平均 ’13 =/ 穿过 89:;2< 弓 ， 它支配
&
结果
在针极肌电图检查中， 肱桡肌、 桡侧伸腕长肌均
未见异常。在伸指总肌， 食指固有伸肌分别有 ’ 例 其余病例均可见插入电位延 及 & 例未见自发电位， 长， 大量纤颤及正相电位。在伸指总肌， %% 例平均 时限增宽， &( 例呈电 静 息， %) 例 单 纯 相， * 例混合 （( + )( , ( + 相， & 例干扰相。平均峰值电压明显下降 。在食指固有伸肌， 0 例平均时限增宽， ’( 例 -. /#） 呈电静息， %& 例单纯相， & 例混合相。平均峰值电压 。桡神经的 !"# 测定， 从桡 下降 （( + ’- , ( + &0 /#） 神经沟刺激， 在肱桡肌和桡侧伸腕长肌均可引出动 作电位， 潜期及波幅正常。在伸指总肌， &* 例可引 （测值 -1( 出动作电位， %. 例反应消失， * 例潜期延长 正常值 ’ + % , ( + -* /2） ， 平均波幅下降 , %( + * /2， 正常 %% + 3 , - + ( /#） 。在食 （测值 % + )* , % + %) /#， 指固有伸肌， %- 例可引出动作电位， ’( 例反应消失， （测值 ) + -3 , - + (- /2， 正常 0 + 3( , ( + -( - 例潜期延长 ， 平均波幅下降 （测值 % + 0- , % + &( ! 正常 %’ + % /2） #， 。桡神经浅支 $"# 检查均可引出动作电 , - + % /#） 位， 其余均正常。 ) 例轻度减慢，
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资料与方法
临床资料 本组 ’’ 例均经临床及肌电图检查所证实。其
收稿日期： ("""—"+—"’ 作者地址： 辽宁省沈阳市 !!""!%， 作者单位： 沈阳军区总医院神经科
包括应用同心针电极对肱桡肌、 桡侧伸腕长肌、 伸指 总肌及食指固有伸肌作常规肌电图检查； 桡神经的
万方数据 ・ !( ・
烧灼痛， 一般无明显感觉障碍。由于伸肌力弱， 患者 亦感觉握力及分指力弱， 临床常误诊为尺、 正中神经 损伤， 应注意鉴别。 在肌电图检查时， 除应包括 456 所支配的肌肉 外， 还应对该神经以上分支所支配的肌肉进行检查， 以与桡神经损伤相鉴别。解剖学研究表明， 桡神经 患 在外侧髁下平均 %13 =/ 分成桡神经浅支和 456，
除肱桡肌， 肘后肌、 桡侧伸腕以外的所有前臂伸肌。 本组肱桡肌、 桡侧伸腕长肌均未见异常， 证明了这二 提示损伤在此分支以下平面。 个分支是在 456 之上， 在 !"# 测定时， 最好分别在腋、 肘、 前臂中点刺激， 在食指固有伸肌记录， 以分别获得肘上、 下节段传导 在食指固有伸肌常不 速度。但由于在 456 损伤中， 能引出动作电位， 故本组采用桡神经沟刺激， 从上述 观察是否可引出动作电位， 并测量其 - 块肌肉记录， 潜伏期及幅度， 这样更易确定损伤范围、 程度和平 面。本组至肱桡肌及桡侧伸腕长肌均正常。至伸指 总肌、 食指固有伸肌以不能引出动作电位者多见， 其 次为动作电位幅度下降， 潜伏期延长较少。桡神经 亦提示损害在 浅支 $6"# 测定均可引出动作电位， 浅支分出后的 456。本组有 ) 例 $"# 减慢， 考虑可 能与外作后局部肿胀， 夹板固定， 血液循环差， 至皮 肤温度下降有关。 结合肌电 总之， 根据 456 损害独特的临床表现， 图肱桡肌、 桡侧伸腕长肌保留， 其余前臂伸肌的肌电 桡神经浅支 $"# 正常， 即可 图改变， 可伴 !"# 异常， 明确诊断。
参考文献
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运动神经传导速度 （ !"#） 测定 （在桡神经沟处刺 激， 在上述 诸 肌 记 录， 主要测定复合肌肉动作 电位的潜期及幅度） ； 桡神经浅支的感觉神经传导 测定 （指 % 刺激， 腕记录） 。结果参照文 速度 （ $"#） 标准。 献 ［%］
单独的骨间后神经 （ -./） 损伤在桡神经的损伤 中较为常见， 可由不同的病因所致， 国内对其临床和 肌电 图 报 道 较 少。现 将 !#+V W !##% 年 我 院 ’’ 例 -./ 综合征患者的临床和肌电图研究报道于后。
女 V 例。年龄 % W %! 岁， 平均 (’,& 岁。 中男 &X 例， 病程 !" 天 W ! 年， 平均 (,V 个月。病因： 刀伤 !+ 例， 因骨折而损伤 !! 例， 分娩时前臂受压、 局部注射感 受凉、 反复用拉 染、 前臂撞伤、 =KH98A 弓嵌压各 ( 例， 力器各 ! 例， 原因不明 X 例。临床表现为手指在掌 指关节处不能伸直， 拇指不能背伸， 仅 & 例有前臂烧 灼痛， 无明显感觉障碍及腕下垂。 !,( 方法 应用丹 麦 YABJHC;D ’ 导 肌 电 图 仪 进 行 检 查。
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讨论
其单位损伤的 456 为桡神经的最大终未分支，
［&］ ， 本组 -- 例占同期诊治 发生率较高， 其病因各异
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