经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病疗效评价

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探析乌梅丸合穴位贴敷治疗2型糖尿病上热下寒证

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第12期 153

作者简介：李瑶（1993-），女，汉族，山东省莱阳市，在校研究生，中医内科学。·中医中药·

探析乌梅丸合穴位贴敷治疗2型糖尿病上热下寒证

李瑶1，刘素荣2

（1.山东中医药大学2017级硕士研究生，山东济南；2.山东中医药大学附属医院，山东济南）

摘要：糖尿病在中医学中属于“消渴病”范畴，辨证分型包括上热下寒证、气阴两虚证、阴阳两虚证等7个证型，其中上热下寒证属于寒热错杂的一种常见类型，而乌梅丸为《伤寒论》厥阴病篇寒热错杂证的代表方。导师刘素荣教授，在治疗2型糖尿病上热下寒证具有独特见解，尤其善用乌梅丸联合吴茱萸穴位贴敷治疗，取得良好临床疗效，今举验案一则，以资共享。

关键词：乌梅丸；上热下寒证；穴位贴敷

中图分类号：R224.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.12.084

本文引用格式：李瑶,刘素荣.探析乌梅丸合穴位贴敷治疗2型糖尿病上热下寒证[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(12):153.

1 糖尿病与上热下寒证

①糖尿病的中医基本病机为本虚标实，本虚指阴虚内热，标实为肺痨、疮痈、雀目、脱疽等变证，“上热下寒”属于寒热错杂的一种类型，指患者在同一时期既有上部热证，又有下部寒证，寒热并存。《灵枢·刺节真邪》提出：“上热于寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”[1]②糖尿病上热下寒证之上热, 是以消渴病气阴两虚，津液不能上乘，出现阴虚燥热等上部病症，下寒则是因消渴日久，血行不畅，瘀阻经脉，导致下肢失养，不通则痛，出现下肢发凉、疼痛等下部病症。伤寒论厥阴病篇中详细描述了寒热错杂证的表现、病机及方药，厥阴病提纲：“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”张仲景指出，厥阴病的病机一方面为相火内炽，消灼津液，横逆上冲；另一方面则提示阳气本虚，升降失常，乘犯脾胃，出现脾虚肠寒，肠鸣下利等下部寒凉病症。[2]③在临床实践中，我们经常见到这类人，在上口干，口苦，心中烦热，在下肠鸣下利及下肢发凉、麻木、疼痛。刘素荣教授采用清上温下之乌梅丸论治糖尿病上热下寒证，体现了中医学寒热错杂、清温并用的论治方法。

乌梅丸临床运用心得

伤寒六经病病理发展过程为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，乃是一种从浅入深的疾病发展，古人称“三阳易治，三阴难疗”。由此，笔者认为厥阴病大多由少阴病传入，也就是一种继发性疾病。古人云：两阳和明，名为阳明。两阴交尽，名为厥阴。两阴是指少阴和太阴，两阴交尽到极限，方有厥阴。厥者，阴之极也。由此可见，厥阴乃阴之大成，于三阴中阴气最盛。《吕氏春秋·博志》有云：“全则必缺，极则必反。”由于厥阴为阴之极，由此可见，从病理发展角度来看厥阴是病理过程，更重要的是厥阴是阴极阳始的开端。古人云：阴之极乃阳之始也。从而可以得出厥阴病至关重要的客观规律即物极必反，阴寒到达极限就会衰败。

厥阴经属于肝脏，厥阴与少阳相表里即厥阴阴寒之中潜藏少阳之阳气。少阳者，小阳也。由上已知，厥阴藏少阳相火，古人论火有龙雷之名，肾火者龙火也，又心火为君火，故肝肾之火又称之为相火。站在阴阳的角度，君火属阳，相火属阴，厥阴寒盛，相火郁而不得发，致少阴阴虚之时，龙雷火郁而作发。不同于三阳病的是，厥阴病中有死证即阴盛阳亡。由于厥阴属肝，喜条达，其生理作用为疏泄，厥阴、阳明属和，故厥阴病亦可影响中土，中土即手、足阳明经，所以厥阴篇中有吐、哕、呕、下利等胃肠系统疾病。至于厥阴治法，寒证多用四逆汤之类，热证多用黄芩、黄连之品，而具代表性的寒热错杂证则寒热兼治，施方如乌梅丸。

乌梅丸出自《伤寒杂病论》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏组成，具有清上温下、安蛔止痛之功。原文“蛔厥者，乌梅丸主之”“又主久利”概况了其两大功效。该方酸苦甘辛兼备，寒温并用，既可清上温下、辛开苦降，又可以调和阴阳、扶正祛邪。笔者临床运用治疗各科疾病尤其是疑难杂症，获效甚佳。现举验案4则如下。

经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病疗效评价

经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病疗效评价目的探究经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病的疗效。方法以2015

年1月—2017年1月该院100例上热下寒型2型糖尿病患者作为观察对象，随机将100例患者分为西医组（50例，应用常规西药治疗）、中西医组（50例，应用常规西药+经方乌梅丸治疗）。研究对比西医组和中西医组患者的疗效及血糖水平。结果中西医组患者总有效率（90.00%）相比西医组（70.00%）明显更高（P ＜0.05）；中西医组患者治疗后空腹血糖[（5.12±0.61）mmol/L]、餐后2 h血糖[（7.01±0.42）mmol/L]相比西醫组明显更低（P＜0.05）。结论经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病效果明显。

标签：乌梅丸；上热下寒型；2型糖尿病

Evaluation on Curative Effect of Classical Prescription of Wumeiwan in Treatment of Type 2 Diabetes in Upper Heat and Lower Cold

NIE Kun

Department of TCM，Hulun Buir P eople’s Hospital，Hulun Buir，Inner Mongolia，021008 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of classical prescription of wumeiwan in treatment of type 2 diabetes in upper heat and lower cold. Methods 100 cases of patients with type 2 diabetes in upper heat and lower cold in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each，the western medicine group applied the routine western medicine，while the combined Chinese medicine and western medicine group applied the routine western medicine and classical prescription of wumeiwan，and the curative effect and blood glucose level were compared and researched. Results The total effective rate in the combined group was obviously higher than that in the western medicine group（90.00% vs 70.00%）（P＜0.05），and after treatment，the fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose in the combined group were respectively （5.12±0.61）mmol/L and （7.01±0.42）mmol/L，which were obviously lower than those in the western medicine group（P＜0.05）. Conclusion The effect of classical prescription of wumeiwan in treatment of type 2 diabetes in upper heat and lower cold type is obvious.

经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病疗效评价

作者：聂鲲

来源：《糖尿病新世界》2017年第17期

[摘要] 目的探究经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病的疗效。方法以2015年1月—2017年1月该院100例上热下寒型2型糖尿病患者作为观察对象，随机将100例患者分为西医组（50例，应用常规西药治疗）、中西医组（50例，应用常规西药+经方乌梅丸治疗）。研究对比西医组和中西医组患者的疗效及血糖水平。结果中西医组患者总有效率（90.00%）相比西医组（70.00%）明显更高（P

[关键词] 乌梅丸；上热下寒型；2型糖尿病

[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0072-02

Evaluation on Curative Effect of Classical Prescription of Wumeiwan in Treatment of Type 2 Diabetes in Upper Heat and Lower Cold

NIE Kun

Department of TCM， Hulun Buir People's Hospital， Hulun Buir， Inner Mongolia， 021008 China

【王希仲：乌梅丸-真热假寒逆证】【《老刘说中医》上热下寒】

【王希仲：乌梅丸-真热假寒逆证】【《老刘说中医》上热下

寒】

王希仲：乌梅丸方

组成及用法：乌梅15克，黄连10克，黄柏10克，熟附片6克，干姜6克，细辛4.5克，丹皮9克，生牡蛎30克，生枳实9克，水煎，每日1剂，分3服。

主治：热邪深伏，阳气内郁之真热假寒逆证。

解析：此为贵州名医王希仲（1885～1981）之经验方。王希仲少时即在贵州籍大学问家李端棻先生门下学习中医，不时去四川、云南等地寻师访友，增广见闻，曾任贵州省人民医院中医科主任。王氏认为《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》乃中医学之根底，对六经病机多从气化学说认识，推崇张志聪、黄元御，尤擅长治疗妇科病。王氏认识问题确实深刻，故疗效堪奇，为贵州四大名医之一。

王希仲认为，厥阴者，阴之尽也，故厥深热亦深，厥微热亦微。伤寒数日，正气若虚，诸多感染性疾病高热不退，入于厥阴，四肢逆冷不温，如某些感染性休克，不可盲目温阳补益。

若为热盛阳郁热厥证，正不虚兼烦渴大汗者，白虎汤主之；兼腹满便秘者，用承气汤；若正气已虚，无烦渴亦无便秘，高热不退，四肢不温，血压或有所下降，王氏本方重用乌梅、连、柏，除伤寒烦热实火，少佐熟附子、干姜、细辛通阳，加丹皮凉血，生牡蛎咸寒涌泻其内热，枳实辛行苦降，调畅气机，于此类高热肢厥可为良法。

细观王氏此方，知其能发挥仲景之隐微，余等方知乌梅丸不惟治蛔厥证，略予变通，是为伤寒热厥之正方。

【《老刘说中医》上热下寒】

黄连5克、栀子6克（二药打碎，用开水浸泡一会，取浸泡液，再去煎其他的药，这样不至于太寒凉），半夏12克、党参15克、生姜15克、柴胡15克、郁金10克，制附片10克、肉桂6克，淫羊藿18克，炙甘草10克。

医案乌梅丸辨治上热下寒的口干热气、手脚冰凉一则（基础体温都升高了）

医案乌梅丸辨治上热下寒的口干热气、手脚冰凉一则（基础体

温都升高了）

“乌梅丸”出自《伤寒论》厥阴病篇，主治蛔厥，又主久利。如今多用它的清上温下功效治疗一些寒热错杂类疾病，本案亦是如此。当然，说是“乌梅丸”，也是用成“乌梅汤”了。

病案

患者女31岁，江苏泰州人，BMI正常。自诉2019年冬曾因“腰酸、小腹冷痛、肛门坠胀”服用中药，药后好转。2020年3月因“下腹坠痛伴腰酸2天”再次入院，诊断“盆腔炎性疾病后遗症”住院治疗1周，曾予抗生素抗感染，中药口服、灌肠、外敷等处理（服用中药如图所示）。

出院近1月，仍自觉“口干舌燥、畏寒怕冷、手脚冰凉”难以缓解。平素口唇经常干燥，时有黄痰。喜饮热水，胃口一般。畏寒怕冷，手脚冰凉，偶有忽冷忽热感。易出汗，稍活动则大汗淋漓。情绪易急躁。睡眠可。大便排气多，气臭秽。小便便意频。孕4产2，月经天数3～7天，周期37～59天，月经色深，经前腰坠痛。

一诊

乌梅18g、细辛1g、干姜6g、黄连3g、附片3g（先煎）、当归9g、黄柏9g、桂枝9g、花椒6g、党参、黄芪、生白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。

×5剂水煎服，日二次。

反馈：怕冷减轻，忽冷忽热感消失，手脚较前变暖。自诉之前基础体温35.6℃左右，目前提高到36.3℃左右。（一直到写医案时，她的体温都稳定保持在36℃以上）口干减轻，小便便意频减少。

（一诊后舌象）

二诊

乌梅、细辛、干姜、黄连、附片、当归、黄柏、桂枝、花椒、党参、生黄芪、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、生山药。

×8剂水煎服，日二次。

反馈：畏寒基本消失，手脚明显变暖，其他症状均有缓解，心情

经方运用～乌梅丸百草居

本帖最后由梦幻人生于 2015-5-26 22:50 编辑

伤寒论326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中热疼，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。仲景仙师用蛔厥之证，来形容厥阴上热下寒之病象，厥阴相火不潜藏而上逆，虽是讲述蛔厥，却是厥阴病之总纲。

338条，蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。以乌梅丸治疗蛔厥，又主久利，托出乌梅丸是治疗厥阴上热下寒之总方。

古人用八卦之中的“震”卦，来形容厥阴的生理特点：厥阴肝木，于卦为震，一阳居二阴之下，指厥阴相火下潜，潜于肾以温肾水，潜于脾以暖脾土，是其本象。病则阳泛于上，阴伏于下，形成上热下寒之证。相火泛于上，则消渴，气上撞心，心中热疼，时烦；阴伏于下，是因相火泛上而致肾水不温、脾土不暖，则出现下利，蛔上入膈（蛔喜温避寒，因下寒而上入膈）；饥而不欲食者，饥饿是厥阴相火犯胃，胃热则消谷善饥，不欲食是脾土不暖，脾寒不运。

厥阴上热下寒证，用乌梅丸治疗，乌梅丸有降逆止利、顺接阴阳、调肝实脾、破阴行阳之功效，方中乌梅纳气补肝，人参当归养肝血，黄连黄柏降相火以下潜、而暖土温肾，桂枝蜀椒干姜附子温脾肾散寒水，细辛交通上下，调气血，通络脉，顺接阴阳。

乌梅丸的临床运用：一，治疗蛔厥，症状如提纲所述。

二，治疗胆囊炎、胆石症，疼痛而呕，大便不干燥者。

三，胃痛伴口苦口干，呕恶泛酸，嘈杂心痛，或兼见四肢厥冷者。

四，厥阴相火上泛之头痛，见口苦咽干，时痛时止，晨起加重，或情绪激动即发作，痛连巅顶，用柴胡剂不效者，用乌梅丸治疗。

乌梅丸临床应用体会

按：患者患有系统性红斑狼疮、糖尿病、附件炎等疾病多年，如果拘于西医诊断，就不敢处方。接诊此患者时，笔者也曾困惑，后来干脆把西医诊断全抛在一边，从中医本位上思考：患者上热下寒之格局的形成可能就是长期服用激素、凉血解毒消斑中成药以及消炎西药形成的坏证。考虑下肢冷且疼痛，附子汤证也有，故用厥阴、少阴之乌梅丸、附子汤和方加减，恰合病机，故疗效显著。
涂某某，女，４３岁，２００９年４月１２日初诊。患者平素四肢怕冷，秋冬尤甚，口腔溃疡反复发生，此起彼伏，说话饮食均受影响，疼痛异常，诊见：舌面、唇内、口腔可见绿豆、黄豆大小溃疡，大便二日一次，小便清，舌红，少苔，脉微数。证属上热下寒，方用乌梅丸：乌梅３０ｇ，细辛５ｇ，桂枝１０ｇ，黄连１２ｇ，黄柏１０ｇ，当归１５ｇ，人参ｌＯｇ，花椒５ｇ，干姜１０ｇ，黑附片３０ｇ（另包先煎２小时），７付水煎服。二诊：患者疮面缩小，疼痛缓解，四肢冷好转，守方调理月余而愈。随访至今未发。

乌梅丸治疗糖尿病的体会

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第971天。

今天遇见定修。

我问:人世间很多人都很苦，应该如何用最简单的方法去修自己呢？

心理焦虑，抑郁的很多，失眠也很多。

定修:人世间的苦难是多的，来自于很多的方面，你看呢，物质啊，人事啊，地理的环境因素所有等等，所以人的那一种苦恼类型迷茫是非常之多的，导致疾病也多，由于现在科技的发达的进步加速，这个使我们的烦恼也是同样的，虽然说方便。我们的内心这个烦恼从哪里

起的？我们一定要好好观察自己的心，这个事情是因为哪一件事情起了慢慢的去解答。

我们首先不管你任何的一个古老的那个烦恼，肯定是由于我们的内心有起因，只是达不到你想要的结局，导致了那个精神呢，忧虑所有的一切，周围的环境，人事，那如果我们把脚步放慢一点，多关心关心自己这个身心。

把身心调整一点的时候做出来的事情，也是不同的结局，当我们太匆忙了，太过忧心重重啊，做出来这个结果肯定不会有好的效果。

今天各位师兄师姐讨论到乌梅丸，大家都谈到乌梅丸各方面的临床运用，学习经方后，我也经常用到乌梅丸，临床中有时取得意想不到的效果，主要是简单谈谈我运用乌梅丸在糖尿病的运用。

临床中，有些患者，发现糖尿病的时候，自觉并没有什么症状，往往在体检的时候发现血糖增高，肥胖，代谢紊乱，一问有口干口渴，舌胖大苔白腻，脉沉细无力，这时我会选用乌梅丸来治疗。

乌梅丸，大家都很熟悉，在经方医学体系里属于半表半里的阴证，上热下寒，寒热夹杂的格局。

《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

乌梅丸治疗高血压、糖尿病和久泻等...

我切了脉，大而无力，寸浮关濡尺沉，舌质淡红，苔表面黄根厚腻。于是开了乌梅丸方作汤剂，组方：乌梅30克，细辛6g，干姜10g，黄连6g，当归10g，制附子10g，花椒10g，桂枝10g，白人参10g，黄柏10g。

乌梅丸这个方子出自伤寒杂病论，言其主治蛔厥，又主久利，现在教科书《方剂学》上把它列入杀虫剂，实在是小看了它，也因此埋没了它。清代以来，诸多医家就认为乌梅丸为厥阴病主方，适用于上热下寒证的治疗。现代临床工作者进行了大量的尝试，将乌梅丸广泛应用于内、外、妇、儿各科，效果显著，被奉为治疗多种疑难杂症的验方。现在，乌梅丸的杀蛔功能已基本不用了，因为有了肠虫清等更方便快捷的药。它的真正作用虽逐渐被一些医家所认识，但认识面不广，其作用和潜力还远远没有发挥出来。在此，有必要把乌梅丸隆重推介一番。乌梅丸为厥阴病主方，厥阴病的特点是寒热往来，所以该方用药也是有寒有热，我们不能机械的把寒热往来理解成就是一会儿冷一会儿热，临床更多的情况是寒热共存、上热下寒、下热上寒、外寒里热、里寒外热等，大多是生理机能不足引起的寒热不调，杂病中此类情况甚多，如高血压、糖尿病、慢性肝炎、慢性胃肠炎、支气管炎、肾病、妇科病等等，用的机会很多，且大多是慢性病、疑难杂症。

本方以乌梅为君，乌梅的作用敛肝，制肝疏泄太过。肝主风，风者气也，能也，所以它是人体内气动力的来源（不是肺，肺的功能是吐故纳新），人体各部的不调和病态，都会使肝气过度疏泄（肝气盗泄），久之则肝弱肝疲，肝功受损。疏泄太过的问题也是能量流失的问题，不解决它，身体再补也是补不起来的。方中寒热之药并用，再加人参补气，当归补血，桂枝通调表里寒热阴阳，组方严谨、用药精准，为后世创立了谴方用药之典范。小柴胡汤与乌梅丸的都治寒热往来，但前者层面浅而新感多，后者层面深而迁延久。善用二方，则疑

经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病疗效观察

作者：赵强

来源：《人人健康》2019年第06期

【摘要】目的：探析经方乌梅丸治疗上热下寒型2型糖尿病的疗效。方法：选取我院于2017年2月～2019年2月期间收治106例上热下寒型2型糖尿病患者，随机分为两组，对照组53例采用常规西药治疗，观察组53例采用常规西药+经方乌梅丸治疗，观察两组的治疗效果。结果：通过比较两组的临床有效率、治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平，观察组均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：上热下寒型2型糖尿病通过经方乌梅丸治疗后效果改善明显，值得临床推广。

【关键词】经方乌梅丸;上热下寒型;2型糖尿病;疗效

糖尿病是慢性疾病中较为常见的一种类型，现阶段对发病机制还无明确定论，但多数研究结果显示，不良的饮食习惯、遗传因素与糖尿病之间存在一定关系。临床数据显示，糖尿病患者中2型糖尿病约达90%，且老年患者为主要人群，对患者的生存质量造成了一定程度的影响。随着中医药在J临床中的推广应用，将中药运用到疾病治疗的效果也越来越受到人们的肯定，本文主要探讨经方乌梅丸对上热下寒型2型糖尿病的治疗效果，具体如下。

1.1临床资料

选取我院于2017年2月～2019年2月期间收治106例上热下寒型2型糖尿病患者，随机分为两组，对照组53例，男性29例，女性24例，年龄32～70岁，平均（49.27±7.14）岁;观察组53例，男性25例，女性28例，年龄34～71岁，平均（48.82±7.57）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

浅谈乌梅丸在糖尿病患者中治疗的作用

摘要简要分析了糖尿病病人的临床表现和病因病机，乌梅丸的组方特点，参考历史文献和权威期刊对糖尿病与乌梅丸的认识等内容，分析得出在临床中患者的证型常出现阴阳两虚，寒热夹杂等情况。对此运用乌梅丸进行灵活加减，符合中医辨证思路，同时也契合了现代药理研究结论，可以为临床治疗糖尿病提供一种新的思路。

关键词乌梅丸糖尿病治疗

2型糖尿病是21世纪不断威胁着人类健康的一大慢性疾病，从20后期世纪患病人数及发病比例不断攀升，在2016年出版的《全球糖尿病报告》中指出，2014年全球估计有4.22亿成人患有糖尿病，而发展中国家糖尿病患病率的上升速度已超过了发达国家[ ]。中国成年人患糖尿病率接近10%。

作为一种常见的慢性内分泌疾病，2型糖尿病在现代临床治疗中多采取注射胰岛素、口服降血糖药物等方法，缺少其他治疗手段，在糖尿病并发症的防治上并没有很好的治疗办法，主要以胰岛素降血糖为主，然而胰岛素疗法有着无法完全治愈糖尿病、容易诱发胰高血糖血证等缺点。现阶段2型糖尿病治疗多立足于中西医结合方式，从多个角度进行鸡尾酒式治疗，取得了很好的疗效。

中医学的特色强调整体观和辨证论治，认为人体是一个复杂的整体，慢性疾病使得脏腑之间相互影响，很少有单纯的某一脏腑的病变，故而临床中经常出现虚实夹杂、寒热错杂、表里兼病等多种疾病情况，使用综合类治法是中医常见的一种治疗方式，例如燥湿同治[ ]、阴阳同治[ ]、虚实同治[ ]、等等多种综合治疗方法，在临床中取得了很好的疗效。中医药的有效成分颇为复杂，可针对糖尿病的多环节、多途径、多靶点进行调节，具有毒副作用小、疗效持久的优势[ ]。同时中医治疗慢性糖尿病并发症也有着显著疗效，如糖尿病肾病、并发心脑血管疾病、糖尿病眼病、糖尿病植物神经功能紊乱、糖尿病足等，均可有效治疗和抑制并发症的发生发展。在临床中采用中西医结合的方式治疗糖尿病，可以提高疗效，降低并发症发病几率，是现今治疗糖

乌梅丸治疗上热下寒病

上热下寒体质治宜清上温下，代表中成药：乌梅丸。药物组成：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子(去皮炮)、蜀椒、桂枝(去皮)、人参、黄柏。

乌梅丸治疗：脏寒，蛔上入膈，烦闷不安，手足厥冷，得食而呕，腹痛，吐蛔，时发时止，或久利不止。

治疗期间注意事项：

1、饮食要清淡，杜绝生冷，刺激和油腻食物。

2、作息要有规律，不熬夜、不过度劳累。

3、戒烟戒酒。

4、适当的体育锻炼来增强身体素质，以达到治病防病的目的。

黄芩，放入水，然后慢煮，去除渣子，再煎。黄连汤具有平调寒热，和胃降逆的功效，主要用来治疗伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹痛，欲呕吐者。

3、乌梅丸

取乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子去皮炮制、蜀椒、桂枝去皮、人参以及黄柏，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸于米饭下，饭熟后将乌梅和其他药材捣成泥，揉成梧桐子大小的丸子。乌梅丸具有缓肝调中，清上温下之功效。

4、干姜黄芩黄连人参汤

取干姜、黄芩、黄连、人参，上药四味，以水煮取，去滓温服。干姜黄芩黄连人参汤主治上热下寒，寒热格拒，食入则吐。

5、麻黄升麻汤

取大黄、黄连、黄芩、甘草、桔梗、柴胡、当归、升麻以及连翘，加入适量的水，然后去除渣子，用温水送服。麻黄升麻汤具有发越郁阳，清上温下之功效。

以上5个治疗上热下寒的经典方子是自古流传下来的，具有一定的作用。但具体情况建议到中医科就诊，根据自身病情适当调整用药配方。

女人上热下寒有可能是因为脾胃中出现了焦瘀阻，上焦的热无法传导到下焦，从而导致上焦过热、下焦虚寒。病人经常会出现咽喉肿痛、口舌生疮、疮疡等疾病。腿部的寒凉和疼痛会影响到下半身的血液，还会导致腰膝冷痛、血脉无法通畅。如果是上热下寒的患者，可以通过调理中焦，也可以选择炙甘草汤，同时配合肉桂、附子大热的药来治疗。

乌梅丸最全最详细讲解

现在上课。这一堂我们学习第十九章，驱虫剂。说到驱虫剂，首先我要问同学们一个问题。你们说，从当今治病实际情况来看，肠道寄生虫有没有必要吃我们中药来驱虫？有。真的还是假的？真的还是真的。我们在学习中药的时候，回想一个问题，对于驱虫药是重点地学，还是一般地学呢？一般地学，或者说是适当类中药学一点。我们学习驱虫剂，要达到两个目的：一个目的，我们学习驱虫剂，不一定就是治疗肠道寄生虫，很有可能治疗其它方面的虫；再一个方面，我们学习驱虫剂，这里边的方，在很大程度上，治病不是治疗肠道寄生虫的。

下面我们学习一个方，叫乌梅丸。乌梅丸这个方，药物组成，同学们可以看一下，有乌梅，黄连，细辛，干姜，当归，黄柏，桂枝，人参，附子，蜀椒。你们说，我们在学习中药的时候，这里边哪一个药属于驱虫药呢？乌梅是驱虫药，还不是驱虫药呢？学中药的时候，乌梅归在哪一类？固涩药。你说乌梅，有没有驱虫的作用？它是直接驱虫，还是间接驱虫？这个方，我们知道方名是丸剂，在用法方面，这个方。乌梅你们说酸不酸？酸。吃过乌梅没有？吃过苦酒没有？没有吃过？我相信我说的话，在座的同学们都吃过苦酒，苦酒的别名叫醋。应该见过吧？应该喝过吧？吃过也行。一般情况下，醋不是吃的，而是喝的。如果把喝变成醋，就变成了喝醋。醋也是酸的，在这个方中，作用也是比较明显的。

这个方，在临床实际中，是可以开汤剂的。开汤剂，是这样的，我们通常情况下，要调整一下用量。如果不调整用量，这个方是治疗虫的一个代表方；调整用量，可以治疗内科诸多疑难杂病。怎样调整用量呢？除了乌梅之外，其他药加一个小数点，48变成了什么？4.8。那30变成了多少？3。那18呢？1.8 再乘上一个3。开汤剂的时候，我们如何定量？除了乌梅之外，其他药加一个小数点乘一个3。乌梅怎样定量？用20克到25克。这是我给同学们所说的，如何开汤剂。丸剂，那就是按照古人的制作，就行。

乌梅丸的临床应用

Clinical Journal of Chinese Medicine 2021 V ol.(13) No.2 -126-

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《伤寒论》113方——乌梅丸，典型医案

1巅顶痛——权依经医案

莫某，男，48岁，1978年10月16日初诊。半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近月来肝功已转正常。舌质暗，苔薄白，脉弦细，处以乌梅汤：乌梅15枚，黄柏3克，黄连8克，干姜4.5克，党参3克，桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3克，当归2克。水煎，分2次服，3剂。二诊：服上药后，自感头痛减轻，但视物仍模糊。舌质暗，苔薄白，脉弦细，续服3剂。三诊：服药后，巅顶已不痛，视力也大为好转，自感头脑较前清爽。继用上方3剂，以善其后。[《古方新用》1981：31]按语：厥阴之脉达于巅顶，今肝之阴血不足，不能上荣于头，故头痛、视物不清。《金匮要略》云：“夫肝之补，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”乌梅丸正符此意，号为厥阴经之总方，故以之补肝之体，则诸症自除。《伤寒论名医验案精选》《经方直解》论：本案头痛，视物模糊，此是阳厥不降，头上经气壅塞所致。脉弦细者，此为木陷之脉，阴厥之脉也。手足心发热，此不是胃腑热蒸，反而中虚，阴阳不交，手足之阳，陷于手足心也。也就是小建中汤证的病理，手少阳陷于手心，足厥阴之阴中清阳，陷于足心。烦躁易怒，此为上热，脉弦细者，此为下寒。上热烦下阴弦，中气不交手足热，就出来了。总结，无论外感，还是内伤，烦躁易怒证，都是上热，注意区别阳气离根的烦躁而无易怒，此是虚烦虚燥。乌梅丸证的上热下寒，寒热错杂证，有很多经方也都有这此证，所以比较难辨，区别他方的是此病脏寒，或中气不交证。从众多证中找出上热下寒与中厥，这三者关系，就基本能确认为乌梅证。本案手足心烦热、烦躁易怒，也相同于黄连阿胶汤证。也会误选用黄连阿胶证。但黄连阿胶的另一个主症是不得卧。本案是头痛为主症，头上壅塞，阳厥不降也。