呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理_谭景予
集束化护理措施在预防ICU呼吸机相关性肺炎感染中的应用
呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ） 被 定义为患者使用呼吸机 ４８ ｈ 后出现的一种院内感染［１］ 。 在重症监 护室（ＩＣＵ）发生率为 ８％ ～２５％，病死率高达 １５％ ～４５％［２］ ，不仅易造 成患者病情反复，延长患者的住院时间、增加住院费用，而且是患者 死亡的重要因素之一。 集束干预措施（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｌｉｎｅ Ｂｕｎｄｌｅ，ＣＢＬ）是 一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合［３］ ，它将循证文化引入 临床管理中。 “集束化护理”措施的实施将刚性的概念及指南转化 为具体实践，以确保最佳政策实施［４］ 。 本院重症医学科采取集束化 干预措施来预防呼吸机相关性肺炎感染，在降低呼吸机相关性肺炎 感染率上取得了一定成效，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 按时间进行分组，将 ２０１６ 年 ７—１２ 月收住 ＩＣＵ 的 ２１４ 例机械通气≥４８ ｈ 患者设为集束化组，其中男 １１０ 例，女 １０４ 例，年龄（６１±１４） 岁；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（ Ａ⁃ ＰＡＣＨＥⅡ） 评分（１６±２．５） 分；将 ２０１６ 年 １—６ 月 ＩＣＵ 收治的 ２２１ 例机械通气≥４８ ｈ 患者设为对照组，其中男 １０４ 例，女 １１７ 例， 年龄（６０±１２） 岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（ １５±２．６） 分。 两组患者性别、 年龄、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分比较差异无统计学意义（ Ｐ＞０．０５） 。 １．２ 方法 对照组按常规进行护理。 集束化组采取集束化护 理措施，具体方法如下。 １．２．１ 制定集束化护理措施 参照美国 ＩＨＩ２００９ 提出的 ＶＡＰ 集束化护 理 方 案［５，６］ 、 美 国 疾 病 控 制 预 防 中 心 （ ＣＤＣ） ２００４ 年 ＶＡＰ 预防指引，结合医院实际制定集束化护理方案： １．２．１．１ 呼吸道管理 （１）呼吸机管路管理。 呼吸机管道直接连 接气管导管，是气体进出的通道，也就成为院内感染的重要途径， 因此呼吸管道的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键［７］ 。 平 时日常工作中，做好呼吸机管道的消毒，及时更换管道，倾倒呼吸 机管路内的冷凝水，更换湿化罐内的灭菌用水，清洗呼吸机过滤 网。 （２）及时、按需吸痰。 吸痰可以及时清除气道分泌物，但它也 是引起细菌侵入气管的高危因素。 严格执行无菌操作及时有效 地吸痰，避免无效性和损伤性吸痰。 尽量减少对患者的机械性刺 激，以降低机械通气患者 ＶＡＰ 的发生率。 （３） 声门下分泌物吸 引。 余旻等［８］ 研 究 证 实，持 续 声 门 下 吸 引 可 有 效 预 防 和 控 制 ＶＡＰ 的发生。 机械通气超过 ４８ ｈ 的患者可应用声门下吸引，对
集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究进展
中国护理管理74Chinese Nursing Management V ol.11, No.8 August.15, 2011集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究进展◆ 郭新荣 殷艳玲 司旭艳 李麟作者单位：吉林大学白求恩第二医院ICU，130041 长春市（郭新荣）；护理部（殷艳玲，司旭艳）；吉林大学护理学院（李麟）作者简介：郭新荣，硕士在读，护师通讯作者：殷艳玲，硕士生导师，副主任护师，主任，E-mail:yy1641107@[中图分类号] R473.5随着医疗水平的提高和急救技术的发展，机械通气越来越被广泛应用于危重患者抢救和术后患者的呼吸支持。
在危重患者生命得以延续的同时，也导致了呼吸机相关性肺炎（V AP）的发生。
V AP 发生率高、并发症多、病死率高，使患者住院天数增加，给家庭和社会带来沉重负担。
因此，采取适当的护理措施对预防V AP 具有重要意义。
1 呼吸机相关性肺炎1.1 定义V AP [1]是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者, 在气管插管、机械通气治疗后48h 或原有肺部感染用呼吸机48h 以上发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实或拔管后48h 内发生的肺部感染。
来自国际医院感染控制协会(International No s o c om i a l I n fe c t io n C o nt r ol Consortium,INICC)的资料显示[2],在医疗设备相关性感染中,V AP 占有比例高达47.7%。
1.2 诊断标准临床上至今尚未真正使用诊断V AP 的金标准。
近年较常用的诊断标准为[3]：患者进行机械通气48h 以后和停机去除人工气道48h 以内发生的肺部炎症, 胸部X 线检查显示肺部出现新的或进行性增大的浸润阴影, 同时具备下列条件之一: 呼吸道有脓性分泌物，肺部有实变体征和(或)肺部可闻及湿啰音,外周血白细胞总数增高(>10.0×109/L), 发热(>37.5℃),支气管分泌物中培养出新的病原菌。
呼吸机相关性肺炎集束化护理策略和实践进展
素构 成 ， 各个 元 素 持 续 同 时地 实 施 才 能达 到预 期 的 临床 效果 ， 间断 执 行 或 单 独执 行 某 一 项 措 施 都 是 违 反集 束 干预 策略 的［ ７ ］ 。 １ ． ２ 呼吸机 集束化 护 理 策略 呼 吸机集 束化 护理 策 略就是 指执行 一 系列 有 循 证基 础 的 护理 措施 来 预 防 Ｖ ＡＰ 的发生 ， 这 些 干 预联 合 实 施 比单 独 执 行 更 能 达
发 呼 吸机 相关性 肺 炎 已成 为危重 患 者 最 主要 的致 死
２ ． １ 体 位 管 理 在 无 禁 忌 证 的 情 况 下 ， 抬 高 床 头
３ ０ 。 ～４ ５ 。 是 指南 推 荐 的预 防 ＶＡＰ的体 位［ ９ ］ 。这 一 元 素 被广 泛纳 入 呼吸机 集束 化护 理 之 中 。抬 高床 头
抬 高位 、 洗必 泰 口腔护 理及 声 门下 吸引等五项措施 。 ２ Ｖ Ａ Ｐ集束 化护 理策 略
中， 大约 ２ ０ 的 患 者会 发 生 医 院 感 染 ， 而 高 达 一 半 的Ｉ Ｃ Ｕ 感 染 是 ＶＡＰ ＿ １ ］ 。在 我 国 ， 机 械 通 气 患 者 ＶＡＰ的发 生率 高达 ４ ． ７ ～４ ５ ． ６ ［ ２ ］ 。ＶＡＰ将 导致 机 械通 气 支持 时 间 、 Ｉ Ｃ Ｕ 治 疗 时 间 以及 住 院 时 间 的 延长 ， 同 时患 者 的 经 济 花 费也 会 增 加 。机 械 通 气 并
目的在 于为 患者 提供尽 量 优 化 的 医疗 服务 ［ ６ ］ 。一个 集束 化 护理方 案 通 常 由 ３ ～６个 循 证 证 据 支 持 的元
护 理 已被 纳 入 最 新 版 Ｉ ＨＩ的集 束 化 护 理 策 略 指 南 中 。研究 ｎ ］ 已经证 实 ， ０ ． １ ２ ～２ 的复方 氯 已定 溶 液 能有 效预 防 Ｉ ｃ ｕ 机 械 通气 患 者 ＶＡＰ的发 生 。现
集束化管理用于预防呼吸机相关性肺炎的效果评价
集束化管理用于预防呼吸机相关性肺炎的效果评价摘要】目的：对接受机械通气治疗患者给予集束化护理措施实施护理后预防呼吸机相关性肺炎的临床效果进行分析探究。
方法：选取在我院接受机械通气辅助治疗的100例患者，按照数字表法随机分组，将其平均分成对照组与试验组。
结果：试验组患者口咽部病原菌检出率（4.00%）、痰培养病原菌检出率（2.00%）、呼吸机相关性肺炎发病率（2.00%）以及患者病死率（0.00%）与对照组（32.00%）、（30.00%）、（32.00%）、（28.00%）相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组患者的机械通气治疗时间（7.83±1.53）d、住ICU病室时间（14.57±3.01）d以及住院时间（36.74±3.69）d与对照组患者（11.24±2.14）d、（20.65±3.12）d、（43.26±4.21）d相比明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：机械通气治疗患者给予集束化护理措施实施护理的后，降低呼吸机相关性肺炎的发病率，缩短治疗时间，减少住院时间，促进患者康复，护理效果显著，具有重要临床意义。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0376-02呼吸机相关性肺炎主要是在患者接受机械通气辅助治疗过程中或治疗后48h内出现的肺部感染性疾病，是医院获得性肺炎患者中较为特殊的表现形式，一般发病率占肺炎发病率的1/2左右，是广大重症患者预后恢复的重要影响因素，故而对呼吸机相关性肺炎的预防与护理十分重要[1]。
集束化护理措施是近几年来临床上新提出的护理方案，是国内外众多学者在专科护理领域开展的重要课题，在临床中应用后取得了显著的成效[2]。
因此，我院为进一步研究对呼吸机相关性肺炎患者给予集束化护理措施实施护理的临床效果，特选取100例辅助机械通气治疗患者临床资料，研究后，做出如下报道：1.资料与方法1.1 临床资料选取在我院接受机械通气辅助治疗的100例患者，按照数字表法随机分组，将其平均分成对照组与试验组，每组患者50例。
集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎40例临床观察
・
护 理 研
究
１ ２４ ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
对 照组 （ ７ ５ ． ６ ８ ％） （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，具体 见表 １ 。
表１ 两 组 患 者护 理 效 果 比较 表
组别 例数 Ｖ Ａ Ｐ发生率 （ ％） 机械通气时 间 （ ｄ ） 护理满意率 （ ％）
机辅 助通气治疗患者 ７ ７例作为研究 对象 ，其中包括慢性 阻 塞性肺 疾病 ３ ９例 、心肺复 苏后 ２ ０例 、多器官 功能 衰竭 １ ０
例 、中毒性 休克 ８例 ；入 院 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ一１ Ｉ（ 急性 生理 学及 慢 性健 康状况评分 Ｉ Ｉ）评分为 （ ２ ３ ． ０± ５ ． ５ ）分 ；男性患 者 ５ ２例 、女性 患者 ２ ５ ；年龄 ４ ２～７ ５岁 ，平均 （ ５ ９ ． ０±１ １ ． ５ ） 岁。７ ７例患者按照不同护理方案分为干预组 （ ４ Ｏ例 ） 和对 照组 （ ３ ７例） ，两组 患者 性别 、年龄 等一般 资 料 比较均 无
有统计学意义 。
２ 结 果
施 ，并 与同期给予常规机械通气 治疗 的 ３ ７例 患者进行对照 研 究 ，报 道 如 下 。
１ 资 料 和 方 法 １ ． １ 一 般资料 选取 ２ ０ １ ２年 至 ２ ０ １ ３年我 院收治并 行呼 吸
干 预组 Ｖ Ａ Ｐ发生率为 ７ ． ５ ０ ％ （ ３ ／ ４ ０ ） ，对照组 Ｖ Ａ Ｐ发 生率 为 ２ ７ ． ０ ３ ％ （ １ ０ ／ ３ ７ ） ，干预组 Ｖ Ａ Ｐ发 生率 明显低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；干预组患者平均 机械通 气 时间少 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ；干 预组 护 理满 意 率 （ ９ ２ ． ５ ０ ％ ） 明显 高 于
集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防分析
集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防分析1. 引言1.1 研究背景ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎是指在机械通气治疗中发生的肺炎，是重症监护病房(ICU)常见并且严重的并发症之一。
由于患者长时间置于机械通气状态下，肺部易受到细菌感染，导致呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎不仅延长患者的住院时间和治疗成本，还会增加患者的死亡风险，给患者及其家属带来沉重的心理和经济负担。
针对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的严重性和影响，对集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用进行深入研究，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
本研究旨在探讨集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果，为临床实践提供科学依据和参考。
1.2 研究目的研究目的是探讨集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防的效果及其机制，为临床实践提供科学依据。
通过比较集束化护理与传统护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果差异，验证集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎的优势。
通过分析集束化护理的具体措施和在临床实践中的推广情况，探讨如何进一步完善集束化护理措施，提高呼吸机相关性肺炎的预防效果。
本研究还旨在总结集束化护理在临床应用中所面临的挑战和问题，探讨未来研究的方向和发展趋势，为进一步推动集束化护理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用提供参考和借鉴。
1.3 研究意义呼吸机相关性肺炎是ICU患者常见的并发症之一，是导致ICU患者死亡的重要原因之一。
随着现代医疗技术的不断进步，机械通气治疗在ICU患者中应用越来越广泛，但同时也使得呼吸机相关性肺炎的风险增加。
如何有效预防和控制这一并发症，降低ICU患者的感染风险，提高治疗效果，具有重要的临床意义。
深入研究集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用机制、具体措施和效果，对于提高ICU患者的护理质量和临床治疗效果具有重要的意义。
通过本次研究，可以为进一步推广集束化护理在临床实践中的应用提供科学依据，指导临床实践中的护理工作，促进ICU患者的早日康复。
集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防分析
集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防分析【摘要】集束化护理是一种针对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防策略。
本文从背景介绍和研究目的出发，探讨了机械通气患者呼吸机相关性肺炎的概述，集束化护理的定义和内容，以及在预防呼吸机相关性肺炎中的作用。
结合实施方法和效果评价，分析了集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的重要性和实际效果。
探讨了未来研究方向，并强调了集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的重要性。
通过本文的研究，可以为临床实践提供指导，减少ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的生存率和治疗效果。
【关键词】关键词：机械通气患者、呼吸机相关性肺炎、集束化护理、ICU、预防、效果评价、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍近年来，机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）已成为重症监护室（ICU）中常见的院内感染之一，给患者带来了严重的健康风险和医疗负担。
VAP的发生率高，不仅延长了患者的住院时间和治疗成本，还增加了患者的病死率。
根据研究数据显示，VAP是ICU患者最常见的院内感染之一，发生率在10%至20%之间。
为了更好地了解集束化护理对ICU机械通气患者VAP的预防作用，本文将对集束化护理的定义、内容、实施方法以及对VAP预防效果进行分析和讨论。
希望通过本文的研究，可以为临床实践提供一定的理论依据和指导。
1.2 研究目的研究目的是深入探讨集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用，分析集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的重要性和效果。
通过对集束化护理的定义、内容及实施方法进行详细介绍，以及对其在实际应用中的效果进行评价，为进一步推广和应用集束化护理提供科学依据。
本研究旨在探讨集束化护理在临床实践中的表现和优势，为提高ICU机械通气患者的护理质量和减少呼吸机相关性肺炎的发生率提供可靠依据。
通过对集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用机制和效果进行分析，旨在为临床医护人员提供更科学、有效的护理方案和指导，以提升呼吸机相关性肺炎的预防和治疗水平。
呼吸机相关肺炎集束化管理
呼吸机相关肺炎集束化管理作者：唐雯霞李艳琼何旭王丽娟丘艳红来源：《健康必读·下旬刊》2018年第08期【摘要】目的：通过一系列的预防措施，减少或预防VAP的发生，促进病员康复，减少并发症及医疗费用。
减少医疗成本。
方法：通过对重症监护室患者的有限管理，通过一系列的措施，皆在减少并发症，提高患者的愈合，减少呼吸机肺炎的发生。
结论：通过采取有效措施，呼吸机肺炎的发生大大降低，入住监护室的时间缩短，提高了患者的满意度。
【关键词】VAP ；预防；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01重症监护室是危重病人集中的科室，随着呼吸机的大量使用，而VAP 也随之增高。
VAP 是一种最为常见的医院获得性肺炎，指患者通过气管插管或气管切开行机械通气48h或48h 后发生的获得性肺炎，引起 VAP 最常见的微生物是细菌，[1]而VAP也是机械通气的常见并发症和死亡原因。
1 VAP发生的危险因素1.1 一般因素随着年龄增大，大于65岁合并肺部有损伤的患者，患者抵抗力液随之下降，咳嗽反射变弱，咳痰困难，感染的机会增加。
1.2 治疗和操作因素：插管方式（经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开），雾化吸入、抑酸剂、机械通气时间、鼻饲，昏迷程度、激素的运用和使用呼吸机前 48h使用抗菌药物等。
2 防控策略2.1 防范定值菌感染。
提升床头的高度，境地细菌从呼吸道进入身体的概率。
减少机械通气时间，尽可能的提前撤机。
2.2 人工呼吸道预防工作。
相关的医疗研究学者表示为了能够提升诊疗水平，必须要将与呼吸设备连接的气囊压力控制在25—30cmH20之间。
这样不仅能够提升人工呼吸道管理的水平，在一定程度上还可以极大的降低生门下的分泌物误流入到呼吸道当中。
另外要注意运用机械设备进行呼吸的病患，这些患者的口腔分泌物市场会出现阻塞在声门当中的问题，在这种情况下，人空气囊的效果并不显著。
集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用
需要长期卧床治疗，需要对患者的皮肤进行护理，使其保持清
洁，防止压疮的发生。及时清除，使患者在轻松愉悦的环境中接受治
疗和护理。观察呼吸机的工作情况，保证呼吸机的正常工作，避
免发生导管脱落、漏气等现象，减少对患者肺部的影响，降低肺
基层医学论坛 2017 年 11 月第 21 卷第 33 期
综上所述，集束化护理干预可有效降低 ICU 患者呼吸机相 关性肺炎发生率，提高护理效果，值得推广。
参考文献 [1] 杨金燕，雷玉珠，王春梅，等.集束化护理在 ICU 预防呼吸机相关性
经验交流
集束化护理在 ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用
曹玉萍
（景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000）
【摘要】 目的 探讨集束化护理在 ICU 预防呼吸机相关 性肺炎的应用效果。方法 选取我院 2015 年 6 月—2016 年 6 月 收治的 112 例肺炎患者作为研究对象，将其平均分为 2 组，每 组 56 例。对照组行常规护理，观察组在此基础上行集束化护 理，对比 2 组患者的护理总有效率以及呼吸机相关性肺炎发生 率。结果 观察组患者的护理总有效率为 94.6%，对照组患者 的护理总有效率为 82.1%，2 组比较有显著差异（P<0.05）；观察 组患者呼吸机相关性肺炎的发生率为 3.4%，对照组患者呼吸机 相关性肺炎的发生率为 16.1%，2 组比较有显著差异（P<0.05）。结 论 集束化护理干预可以有效降低 ICU 患者呼吸机肺炎发生 率，提高护理效果。
形成，提高治疗舒适度，从而增加患者的治疗信心。及时对气管 导管进行消毒，清除管道处冷凝水，避免发生倒流现象。
1.3 评价指标 观察 2 组患者呼吸机相关性肺炎的发生 率，评价护理效果。显效：患者的临床症状完全消失，痰液减少， 肺部没有湿啰音；有效：患者的临床症状基本改善，痰液还有少 部分，肺部湿啰音减轻；无效：患者的临床症状没有任何改变甚 至加重。总有效率 = 显效率 + 有效率。
三甲医院《预防呼吸机相关性肺炎集束化管理》方案
预防呼吸机相关性肺炎集束化护理1.1建议使用无创呼吸支持治疗技术2早期康复锻炼2.1无禁忌证的情况下将床头抬高30°~45°，并保证床头角度测量准确，在协助患者翻身、床旁检查等操作后，及时检查床头抬高角度是否恢复2.2抬高床头后可将床尾稍抬高，注意保护患者皮肤2.3每2h改变1次患者体位，实施有效拍背或震动排痰，可使用带有排痰功能的呼吸机，以利于肺部痰液引流2.4配备舒适的床旁座椅，鼓励并协助患者早期下床，对于下床困难的患者，可指导其进行床上下肢锻炼3.实施最小化镇静策略3.1每日早晨暂停使用镇静药物，观察患者是否可耐受唤醒试验3.2如患者可耐受唤醒试验，配合医生行自主呼吸试验，观察患者自主呼吸功能3.3自主呼吸试验过程中，密切观察患者的意识状态、呼吸频率、心律、血压、血氧饱和度以及血气分析变化，如耐受，可协助医生试行脱机；脱机成功，配合拔管3.4脱机困难且没有禁忌证的患者，可进行吹气球、缩唇呼吸等抗阻力呼吸肌训练（膈肌、肋间肌）4.采用多种形式提高手卫生依从性4.1所有接触呼吸机的医护人员必须严格执行手卫生规范，包括医生、呼吸治疗师和其他提供直接诊疗服务的人员4.2当手部被血液、体液、污物污染时，应采用抗菌皂液及流动水冲洗；如无明显污染时，可使用速干手消毒液行手部消毒4.3洗手及手消毒的时间不应＜15 s4.4选择添加了甘油作润肤剂的乙醇洗手液，每间病房配备独立的洗手池，可采用柑橘气味、眼睛形状的标识、海报或电子刷卡记录等方式提醒护士及时洗手5.监测气管导管气囊压力5.1使用气囊测压表（每3个月进行检测校准）或自动控制系统监测气囊压力5.2气管导管气囊压力建议保持在25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以防止病原体侵入下呼吸道，应用气囊测压表每8 h监测1次气囊压力并记录5.3翻身、拍背、咳嗽、咳痰等操作后，及时监测并调整气囊压力，避免因体位改变造成的气囊压力变化5.4气囊测压表专人专用，以防止交叉感染6.预防微误吸6.1使用带有锥形、超薄、聚氨酯材质气囊的气管导管或气管切开套管，能更紧密地贴合气管壁6.2预计插管时间>72 h的患者，建议使用具备声门下分泌物引流装置的气管导管或气管切开套管，以减少气管导管气囊上方分泌物的积聚6.3根据患者具体情况，选择间断或持续声门吸引方式，负压为100~150 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）,避免造成气管黏膜损伤6.4对管饲患者，建议采用输液泵微量喂饲，持续管饲患者建议每4 h 监测1次胃残余量，胃残留量＞200 ml应增加监测频次或与医生沟通调整喂养速度6.5吸痰时先吸口腔，再吸气囊上方，最后吸气道，以减少吸痰过程中气囊压力变化导致的微误吸6.6在移动或拔除气管导管前要确认气囊上痰液已经清除7.减少设备污染7.1可重复使用的呼吸设备应该采用蒸汽或者低温消毒灭菌，在有效期内使用。
集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果
集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果摘要：目的：探求在预防呼吸机相关性肺炎中运用集束化护理的效果。
方法：将我院2019年~2021年呼吸与危重症医学科、急危重症医学科收治的 134例机械通气患者为研究对象，随机分配成各比例大致相同的两组，一组称为比对组，一组称为实验组进行临床研究，其中实验组运用集束化护理的方法，比对组则用传统的ICU常规护理。
实验最后对比分析两组患者在ICU住院期间有关呼吸机相关肺炎的各项数据指标从而得出结论。
结果：在分别护理后，实验组在ICU住院时间和有关呼吸机相关肺炎的各项数据与比对组相比，统计学方面的差异显著（P<0.05），且出ICU后后续恢复状态明显优于比对组。
结论：对于需要机械通气的重症患者使用集束化护理，能有效降低患者得呼吸机相关性肺炎的几率，有助于患者恢复，值得进行大规模的推广和应用。
关键词：集束化护理；呼吸机相关性肺炎；效果随着科技发展，越来越多的医学难题找到了相关的解决办法，增加了危重症患者的施救率，同时也提高了ICU的住院率。
在众多的ICU住院患者中，都需要进行机械通气。
而在进行气管插管或其他方式进行呼吸机辅助呼吸后，经常会出现许多呼吸系统的疾病，最为常见也是最容易威胁到病人的生命安全的就是感染。
呼吸机相关性肺炎就是其中较为常见的一种，其常常伴随着多种并发症，如呼吸衰竭、心包炎、全身性感染……等一系列高致死率疾病。
而集束化管理能有效的预防该类呼吸机相关性肺炎。
为探求在预防呼吸机相关性肺炎中运用集束化护理的效果，选取我院在2019年~2021年间呼吸与危重症医学科、急危重症医学科收治的 134例机械通气患者进行实验研究，具体报告如下。
1.方法与资料1.1 一般资料：本次选取的实验对象，是我院2019年~2021年呼吸与危重症医学科、急危重症医学科收治的机械通气患者，共计134例随机分为实验组与比对组两组，每组67例，在与患者及其家属沟通后经同意，进行临床试验研究，在此研究过程中，实验组运用集束化护理的方法，比对组则用传统的ICU常规护理。
呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理
呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理摘要】目的：对当前呼吸机相关性肺炎集束化护理的方案制定和管理提出自己的观点和建议。
方法：通过知网检索模糊检查寻找近几年先进的肺炎集束化护理方案，通过讨论和整理结合当前普遍的肺炎集束化护理方案提出改进性的管理建议。
结果：根据当前集束化护理的政策结合时代需求对呼吸机集束化护理方案的具体制定特点，方案的实施途径，方案等级的多样性，方案的具体管理等多方面提出建议和看法。
结论：对整体的呼吸机相关肺炎集束化护理方案制定计划和管理提出的整体的改进方法，期望能够给相关医护人员的管理制定有一定的借鉴意义。
【关键词】呼吸机；肺炎集束化；护理方案，制订与管理。
1 VAP集束化护理方案的制订1.1 方案制订特点在ICU使用机械通气的患者中，呼吸机相关的肺炎性感染是非常常见的一种并发症，占医院机械通气。
并发症总概率的98%[1],。
给予机械通气的患者，如果发生了，呼吸机相关肺炎性疾病。
如果得不到及时的有效治疗，死亡的概率可以达到20%到80%。
[2] 呼吸机相关的肺炎性疾病，对于患者的致残率和死亡率都有了很高的提升，极大地增加了住院的经济消耗，花费更多的医疗资源，消耗医护人员更多的精力，并且对于患者及其家属造成了很大的心理负担，对呼吸机相关的肺炎性疾病的预防是当前在重症监护室内感染预防首先要做的事情。
集束化的护理模式是指当患者在出现难以规避的高风险诊疗的时候，由医护人员提供给患者一系列减少患者并发症出现的预防措施，他的最终目标是给患者提供更加全面有效的医疗服务系统。
每一个集束化的护理方案通常包含三到六个部分组成，每一个具体的治疗方案部分都遵循着循证护理对于方案的科学依据，每一个治疗的方案单独列出，也许不是最好的治疗效果，但是当他们集合在一起时所联合起到的治疗效果优于单项治疗方案所起的效果。
放着执行具有灵活多变的特点，往往会依据不同患者的具体情况做出相应的改变，根据疾病的并发症细节分类，也可以选择不同的集束化护理方案种类。
呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果
呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果目的：探讨呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果。
方法：将我院重症监护室（ICU）接受机械通气治疗的126例患者随机分为两组，每组63例，其中对照组患者仅给予常规护理干预，观察组采取呼吸机集束化护理干预，比较两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率。
结果：观察组V AP发生率为9.52%，对照组为39.68%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），观察组机械通气时间为（12.19±3.42）d，对照组为（18.75±4.75）d，观察组明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。
结论：呼吸机集束化护理干预能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少机械通气时间与各种不良反应，值得临床推广应用。
标签：集束化护理干预呼吸机相关性肺炎预防呼吸机相关性肺炎（V AP）指的是原无肺部感染的患者，在气管插管与机械通气治疗48h内或原有肺部感染使用呼吸机48h以上出现新的肺实质性炎症，是机械通气患者最主要的医院获得性感染，分为早发性V AP与晚发性V AP两种[1]。
根据国外报道，V AP的发生率约为11%～70%，病死率则高达45%～75%。
V AP 可导致呼吸机使用时间及住院时间延长、并发症增多、病死率升高，故采取有效的干预措施预防V AP的发生至关重要。
集束化护理又称集束化干预、捆绑式干预，指的是当病人在难以避免的风险下治疗时，医护人员所提供的一系列有效的安全护理干预集合。
本研究对我院ICU机械通气患者采用呼吸机集束化护理干预取得了满意效果，现分析报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年2月～2014年6月我院ICU病房使用呼吸机救治的126例患者，并将其随机分为两组，每组63例。
其中观察组男41例，女22例，年龄28～78岁，平均（61.3±5.4）岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性发作25例，重症颅脑损伤18例，农药中毒9例，多器官功能衰竭8例，其他3例;对照组男39例，女24例，年龄29～77岁，平均（60.8±5.7）岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性发作23例，重症颅脑损伤19例，农药中毒10例，多器官功能衰竭7例，其他4例。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理
呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理2006-11-26基础医学论文呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症。
目前，该病治疗困难，病死率高，预防可能是控制该病流行和发病的最佳策略。
据徐秀华[1]报道：VAP发病率为7%——70%,病死率高达50%.本文就其目前的进展做简单阐述。
呼吸机相关性肺炎；集束化；护理呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia,VAP）指患者机械通气48h后或停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质感染，多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、神经系统疾病等患者。
集束干预策略（Bundle of Care）是近年PICU 内的专业新名词。
中文译为集束治疗策略或集束干预策略。
意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。
1VAP的发病原因分析 1.1气道黏膜失去屏障作用使用呼吸机的患者多采用气管插管或气管切开方式，因此，气道黏膜的正常生理屏障作用丧失。
气体直接经支气管进入肺泡，增加感染机会，而且在气管插管或气管切开过程中，由于侵入性操作，机械性刺激和持续压迫，致使气道黏膜充血、水肿、破损[2]. 1.2呼吸机管道污染在使用通气呼吸机时，由于呼吸机管道与患者呼吸道相接形成闭式循环，呼吸机管道消毒不严格及长期不更换等因素，使得管道内被大量细菌污染。
同时湿化器的作用可使带菌的雾粒直接抵达细末支气管及肺泡而引起感染。
呼吸机管道的积水杯内的水不及时倾倒，反流误入患者气道而引起交叉感染。
1.3口咽部细菌污染口咽部细菌误吸是导致VAP的感染源之一，使用呼吸机患者多病情严重，往往使用大量抗生素，易导致菌群失调，同时患者吞咽反射减弱，口腔细菌随分泌物吸入呼吸道而引起感染。
2呼吸机集束干预策略 2.1抬高床头将患者的床头抬高30°——45°，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。
集束化护理措施应用于呼吸机相关肺炎护理中的临床效果
·健康护理·109集束化护理措施应用于呼吸机相关威胁。
其主要的病发原因为患者免疫力低下、医疗器械卫生检查不合格、机械通气时间过长等多方面因素。
患者的病情恢复与护理质量有直接关系。
为了提升呼吸机使用患者的护理质量，我院对2016年7月—2019年3月期间治疗的84例患者进行随机分组护理，患者基础数据差异详情见下文。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究对我院2016年7月—2019年3月期间84例采用呼吸机治疗的患者平均分成观察组、对照组，每组42例患者。
观察组（男19例、女23例）患者的年龄区间为25~65岁，平均年龄为41.6±5.1其他患者接触时应摘除手套并进行手部清洁，降低患者呼吸机相关性肺炎的发病率。
（2）细节护理。
患者在进行机械通气时，头部应抬高30°左右，并采用输液泵进行肠内营养治疗。
医护人员密切观测患者在进行肠内营养治疗时是否出现返流的现象，从而预防呼吸机相关性肺炎的发生。
医护人员可通过动力翻身床将患者调至舒适体位，以利于分泌物引流。
呼吸机管道中的冷凝水是高污染物，会培养大量细菌，医护人员应排空收集瓶，预防冷凝水出现倒流的现象；定时为患者更换雾化器，每日为患者更换湿化器中的灭菌注射用水，每隔5至7天对患者雾化器进行一次消毒。
如110患者需长期进行机械通气治疗，应每隔5至7天进行一次管道更换，并将呼吸管道中的冷凝水及时倒掉，避免冷凝水倒流。
（3）人工气道护理。
医护人员应定期对患者进行心理护理，提升患者护理的依从性，还应保持患者的气道通畅，定时为患者排痰。
如患者肺部出现痰鸣音，立即为患者排痰，并注意痰液性状，2小时为患者翻身一次，并注意患者气道的湿化现象，降低呼吸机相关性肺炎病发概率。
（4）咽部护理。
患者的咽喉部位会存储大量细菌，从而导致呼吸道感染，引发呼吸机相关性肺炎。
医护人员在给患者进行气管插管时，应为患者进行口腔护理，每日指导患者进行2~3次口腔护理。
呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理_谭景予
准：随机对照试验及其系统评价），从试验设计、实践可行性、 各专业对措施的认同性及措施花费等方面综合考虑，将目前 预 防 VAP的 众 多 措 施 分 为 ：①“推 荐 ”证 据 充 分 ，团 队 成 员 一 致 认可元素安全性，节省住院费用。②“建议考虑”证据充分，但对 其安全性尚有不同意见，费用较高。 ③“不推荐”该等级内部又 细分为“不建议”“强烈不建议”两类，前者为证据不充分或证据 间矛盾，后者为一些临床应用可能产生严重不良后果的措施。 Chan［8］及Halm［9］团队分 别 对 预 防VAP的 各 种 口 腔 护 理 措 施 进 行系统评价， 依照循证医学证据分级方法对各干预措施进行 分 级 ，明 确 了 预 防 性 应 用 抗 生 素 在 防 止 VAP中 的 效 果 ，并 将 机 械干预（刷牙）作为VAP预防Ⅰ级证据在临床推广。 1.2 方案中元素的选择
呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU机械通气患者最为常见的 感染，占医院机械通气并发症的90%［1］。 机械通气患者一旦发生 VAP，病 死 率 可 达20%~70%［2］。 VAP增 加 了 患 者 的 病 残 率 和 病 死 率，延长 了 住 院 时 间 ，加 大 了 住 院 花 费 ，预 防VAP亦 成 为 当 前 ICU感染控制的首要任务。 集束化护理指当患者在难以 避 免 的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的 护理干预的集合［3］。 其目的在于为患者提供尽量优化的医疗 服务。 一个集束化护理方案通常包括3～6个元素，每个元素都 获得循证医学证据支持， 共同执行的效果优于单一元素执 行。 方案执行不具备强制性，根据患者的具体情况可以纳入 或排除一些元素， 不同病种也可以有不同的集束化护理方 案 。本 文 针 对VAP集 束 化 护 理 方 案 的 制 订 与 管 理 中 应 用 现 状 ， 以 及 对 我 国 内 地 VAP集 束 化 护 理 方 案 的 制 订 与 管 理 中 应 用 的 启示进行综述。
集束化护理方案预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化护理方案预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究卢艳如;蓝如料;卢国琇;覃荣苗【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2017(45)2【摘要】Objective To explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia (VAP).Methods Retrospective study was adopted in this study,and 158 cases of VAP were divided into observation group(78 cases) and control group(80 cases) before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing,and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.Results In the observation group,mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter,and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group,difference was statistically significant(P<0.01).In addition,the incidence of VAP,secondary mechanical ventilation rate and mortality of the observation group was lower than those of the control group,but curing rate was significantly higher,so difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Ventilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP,it is scientific,reasonable and standardized,and thus is worth promoting.%目的探讨呼吸机集束化护理方案在预防新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果.方法采用回顾性研究方法,按集束干预实施前后将158例机械通气患儿分为对照组80例和观察组78例,对照组给予常规护理,观察组除常规护理外,制订集束化护理措施进行干预.对比观察两组VAP发生率及相关指标.结果观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01).观察组的VAP发生率、二次机械通气率低于对照组,治愈好转率高于对照组,病死率低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论呼吸机机械通气集束化护理方案预防新生儿VAP疗效显著,方案科学、合理、规范,值得推广.【总页数】4页(P176-179)【作者】卢艳如;蓝如料;卢国琇;覃荣苗【作者单位】广西河池市第一人民医院新生儿科,宜州 546300;广西河池市第一人民医院新生儿科,宜州 546300;广西河池市第一人民医院新生儿科,宜州 546300;广西河池市第一人民医院新生儿科,宜州 546300【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床研究 [J], 朱成秀2.集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果 [J], 谢丽君3.集束化护理干预预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果 [J], 祁建莹4.集束化护理干预预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果 [J], 祁建莹5.集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎研究 [J], 罗丽萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼吸机相关性肺炎采用集束化护理方案干预的临床研究
【 文献标识码 】 Ａ
呼吸机 相关性肺炎是 由于在进行气管插 管进行机 械通气 后 ４ ８ 小时
或恢 复 自主 呼吸 ４ ８ 小时 ， 下呼 吸道感 染细菌 、 病毒或 其它病原菌 ， 引发 的肺 部炎症 ［ １ ］ 。此 时， 在叠加患者 的原发疾病情况下 ， 患者的病情进入危 急阶段， 延长机械通气时间 ， 治疗难度大 ， 往院时间久日 。 而对呼吸机相关 性肺 炎采取集束化 护理方案干 预护 理 ， 可 以协调 临床治疗 ， 可 以有效 的
２ 结果
２ ． １ 临床效果 比较
干预组患者生存 率为 ８ ５ ． ｏ Ｏ ％， 机 械通气时间 为 １ ４ ｄ ， 并发症 发生率
为１ ２ ． ５ ０ ％，对护 理 工作 的满 意度 为 ７ ９ ． ２ ０ ％ ；干 预 组患 者 生存 率 为
３ ０ ． ０ ０ ％， 机械通气时间为 ３ ４ ｄ ， 并发症发生率为 ７ ７ ． ５ ０ ％， 对护理工作 的满 意度为 ５ ２ ． ５ ０ ％。详情见表 １ 。 表 １ 干预组与标准组患者 临床疗效 比较
通气时间、 降低 并发 症发 生 率及 提 高对 护 理 工 作 的 满 意度 。
【 关键词 】 呼吸机相 关性肺 炎 集束化护理 【 中图分类号 】 Ｒ４ ７ ３
干预 临床 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ２ ３ ２ － ０ １
患者的临床效果 。
参 考 文献
［ １ 】 谭景予， 陈锦 秀 呼吸机相 关性肺 炎集柬化护理方案的制订与管理 Ⅱ 】 ＿ 中华护 理杂
志。 ２ ０ １ １ ， ４ ６ （ ７ ） ： ７ ３ １ — ７ ３ ３
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准：随机对照试验及其系统评价），从试验设计、实践可行性、 各专业对措施的认同性及措施花费等方面综合考虑，将目前 预 防 VAP的 众 多 措 施 分 为 ：①“推 荐 ”证 据 充 分 ，团 队 成 员 一 致 认可元素安全性，节省住院费用。②“建议考虑”证据充分，但对 其安全性尚有不同意见，费用较高。 ③“不推荐”该等级内部又 细分为“不建议”“强烈不建议”两类，前者为证据不充分或证据 间矛盾，后者为一些临床应用可能产生严重不良后果的措施。 Chan［8］及Halm［9］团队分 别 对 预 防VAP的 各 种 口 腔 护 理 措 施 进 行系统评价， 依照循证医学证据分级方法对各干预措施进行 分 级 ，明 确 了 预 防 性 应 用 抗 生 素 在 防 止 VAP中 的 效 果 ，并 将 机 械干预（刷牙）作为VAP预防Ⅰ级证据在临床推广。 1.2 方案中元素的选择
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中华护理杂志 2011 年 7 月第 46 卷第 7 期 Chin J Nurs， July 2011, Vol 46， No．7
及时洗手。 ⑤刷牙［6，8-9］：Halm指出，作为口腔护 理 机 械 性 干 预 措施中最重要的部分， 刷牙的重要性常被临床工作者所忽 视 。 牙 菌 斑 定 植 菌 是 VAP的 危 险 因 素 之 一 ，常 规 使 用 可 吸 引 式 牙 刷 为 患 者 刷 牙 是 预 防VAP的 有 效 措 施 。 目 前 ， 口 腔 护 理 机 械 性干预措施在国外应用已逐渐增多， 我国内地未见相关报 道。 ⑥经口腔气管插管［7］：在Muscedere等的系统评价中，获两 组Ⅰ级证据及4组Ⅱ级证据支持， 机械通气的患者常需行气 道吸引，经口腔气管插管的管腔相对较大，气道阻力小，行气 道吸引容易；且相对于气管切开插管，经口腔气管插管的密 闭性高，呼吸机治疗效果更好。 ⑦密闭式吸痰［7］：相对开放式 吸痰 ，密 闭 吸 痰 虽 不 能 明 显 降 低VAP，但 从 安 全 性 （操 作 者 和 患者暴露于受污染的分泌物）角度考虑，目前推荐使用密闭 式吸痰。 1.2.2 建 议 考 虑 元 素 ①翻 身 床 ［5，7］：Muscedere等 纳 入 的 试 验 （7组Ⅱ级证据 ）显 示 ，翻 身 床 的 应 用 能 够 减 少VAP发 生 ，但 限于其存在使导管意外脱落的风险及患者依从性差等因素， 目前仍难以在临床推广。 ②适当抬高床头［5，7］：对于因某些疾病 不 能 将 床 头 抬 高 到45°的 患 者 ，应 在 确 定 无 禁 忌 的 情 况 下 ，将 床 头适当抬高。 ③聚乙烯吡咯碘酮口腔消毒［7］：对重度颅脑损伤 者 行 聚 乙 烯 吡 咯 碘 酮 口 腔 消 毒 ，能 有 效 降 低 VAP发 病 率 ，但 该 结论尚未在其他疾病患者得到证实，仅作为建议考虑级别。 1.2.3 不 推 荐 元 素 ① 预 防 性 应 用 抗 生 素 ［5，7-8］：Muscedere 及 Chan的 研 究 结 果 均 显 示 ，预 防 性 使 用 抗 生 素 气 雾 剂 、鼻 腔 预防给药、 静脉预防给药在降低VAP感染率方面的作用并不 明显，且临床已证实这些措施对降低ICU患者病死率、缩短 住 院时间及机械通气时间无明显影响，同时考虑用药安全及产 生严重抗药性可能，目前不推荐预防用药。 ②每日更换呼吸 机管道 ： ［5，13］ 通过频繁更换呼吸机管道来预防VAP的观点并 未 获得循证医学支持。 关于管道更换的具体时间间隔，目前仍 存在争议。 ③俯卧位 ： ［5，7，14］ 部分非随机对照试验显示，俯卧位 可降低患者VAP感染率， 但从措施的可行性和安全性角度考 虑，目前临床尚不推荐这一措施。 1.3 方案制订方法
具 体 实 践 方 案 由 各 元 素 组 成 ，预 防 VAP的 元 素 众 多 ， 方 案 制订需纳入具有充分临床证据支持的元素，也需考虑各元素 实 施 的 可 行 性 、有 效 性 及 安 全 性 。 Muscedere［7］等 制 订 的 CPG获 得 加 拿 大 危 重 病 试 验 组 （Canadian Critical Care Trials Group）认 可 ，对 方 案 制 订 具 有 一 定 指 导 作 用 ，但 在 其 系 统 评 价文献纳入过程中，排除了口腔护理及手部消毒等已受公认 并 获CDC等 推 荐 的 相 关 元 素 临 床 试 验 文 献 ， 未 能 全 面 覆 盖 VAP预防的各个环节。 综合Muscedere等［7］、Chan等［8］和Halm等［9］ 等研究结果及IHI，CDC相关指南， 对整个方案的元素选择提 出建议。 1.2.1 推 荐 采 用 元 素 ①声 门 下 分 泌 物 吸 引 ： ［5-13］ 气 管 插 管 机械通气患者口咽分泌物易积聚于声门下气囊上方。 若气 囊压力下降导致气道密闭不足， 则分泌物易下行引起肺部 感 染 。 对 预 计 通 气 时 间＞72h的 患 者 常 规 行 声 门 下 分 泌 物 吸 引 ，有 利 于VAP感 染 控 制 ，目 前 国 外 多 采 用 带 有 声 门 下 吸 引 装置的气管内导管， 此导管在靠近气囊上方的导管背侧设 计 内 置 单 行 腔 道 ，末 端 向 外 连 接 负 压 吸 引 装 置 ， 以 70mmHg （1mmHg=0.133kPa） 的压力将声门下分泌物持续或间歇性抽 吸而出。 ②抬高床头45°［5-7，13］：这一措施简便易行，对预防由误 吸引起的VAP效果明显，并获IHI、CDC等机构推荐。 对无临床 禁 忌 证 的 患 者 ， 均 建 议 采 用 该 措 施 。 ③温 湿 交 换 装 置 （heat and moisture exchange filter，HME） HME ： ［5，7，10-11］ 能 有 效 控 制 呼吸环路冷凝水污染，且适宜的温、湿度有利于减少体热消 耗 和 保 持 呼 吸 道 纤 毛 活 性 。 每5～7d更 换 装 置 ， 能 起 到 预 防 VAP的作用。 ④严格手部清洁［6］：手部清洁是被广泛认可的预 防医院感染的重要手段， 在ICU感染控制中也是最基 本 最 重 要的 环 节 ，CDC建 议 ，在 接 触 患 者 前 后 、进 行 有 创 操 作 之 前 及 接触患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都应该
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.07.040 作者单位：350108 福州市 福建中医药大学护理学院 通 信 作 者 ：陈 锦 秀 ，E-mail：jinxiuc@ 谭 景 予 ：男 ， 硕 士 ， 学 生 ，E-mail：317436230@ 2011-01-11 收 稿
Resar［15］指 出 ，连 贯 准 确 地 实 施 集 束 化 护 理 方 案 中 的 任 一 元素都不是一件容易的事，集束化护理本身的达标特性和措 施的连续性决定了其需要通过团队的力量来完成。 在方案的 制订中， 也需要通过ICU各专业人员共同参与商讨。 在 结 合 ICU内VAP致病菌种类及 比 重 分 析 和 综 合 考 虑 医 院 及 科 室 具 体设备、人员配置、各专业对于各元素认同性等因素的基础 上，将临床证实有效并推荐采纳的元素纳入方案中。 一份完 整的方案 应 包 括 ：①具 体 元 素 （＞3个 ），VAP预 防 涉 及 到 口 腔 、 气道、体位、呼吸环路等各个方面，纳入元素应尽量完整全 面。 ②具体操作流程及执行频率，如口腔护理操作，要求每日 刷牙2～3次，每次1～2min，气道吸引每6h 1次或视患 者 具 体 情 况而定。 ③评估细则，在以“是”或“否”对元素完成情况做出 判断的基础上， 应用公认的量表或实验室检查评估干预效 果。 ④明确制度，制订例会时间及效果反馈制度。 虽然方案制 订和实施强调多学科参与，但护士仍是方案的主要管理者和 执行者，元素的纳入和执行时间安排，也应在充分考虑患者
1 VAP集束化护理方案的制订 1.1 方案制订特点
集束化护理首先作为预防VAP发生的一种方法引入ICU［4］。 元素的多样性、 灵活性及方案的可重组性使VAP集束化护理 具体实施方案具有多样性。 1.1.1 方案组 成 及 实 施 途 径 的 多 样 性 美 国 健 康 研 究 所 （IHI）最初提出的集束化护 理 方 案 包 括 抬 高 床 头30～45°、 间 歇 镇静与脱管评估、深静脉血栓预防和消化性溃疡预防四大元 素［5］。 美国疾病预防控制中心（CDC）建议的预防VAP方案，又 增加了手部消毒措施［6］。 循证医学的发展促使新的元素逐渐 产生并被纳入方案。 目前国外应用较多的方案通常都包括手 部清洁、口腔护理、气道管理、呼吸环路处理、间歇镇静和每 日脱管评估6大元素。 各元素的具体实施途径多种多样，各医 院根据自身设备条件和人力资源， 选用不同途径实施方案， 效果也各不相同。 1.1.2 方 案 元 素 证 据 等 级 的 多 样 性 在 由 加 拿 大 学 者 制 订 的 VAP 临 床 循 证 预 防 指 南 （Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia prevention，CPG）中，Muscedere［7］团队，运用循证医 学 证 据 评价 方 法 ，综 合 分 析109篇 关 于 临 床 预 防VAP的 文 献 （纳 入 标
状况前提下，尽量避免和护士班次时间冲突。
2 VAP集束化护理方案的管理 2.1 方案前教育
具体方案制订前， 应再强化医护人员已有的VAP专业知 识，采取集中学习的方式，介绍集束化护理理念及其元素捆绑 式实施的意义，同时学习各元素的循证医学基础及实施途径， 明确各元素在方案中的地位和作用。 整个内容的学习可分为 3～5次进行，每日1次，每次20～30min。 集中学习后，再分发相关 资料供科室成员继续学习。 护士作为方案的主要执行者，除加 强常规护理操作外， 对于方案中有特殊要求的专科护理技能 应进行集中培训考核。 如集束化护理方案对于口腔护理有严 格的要求，一些实施途径（如刷牙）不同于传统的口腔护理流 程，过去临床应用也较少，加强口腔护理理论教育的同时，护士 应在方案正式运作前就熟练掌握机械通气患者的刷牙操作 。 ［16］ 2.2 过程控制