新型农村合作医疗保险信息管理系统的分析与设计

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医疗保险信息管理系统的设计与实现

医疗保险信息管理系统的设计与实现随着医疗技术的不断发展和医疗服务的普及，医疗保障已经成为每个人生活中的重要组成部分。

各国政府也不断完善和改进医疗保障制度，提高医疗保障水平。

而医疗保险信息管理系统的设计与实现，就是在这个背景下的一项重要任务。

一、医疗保险信息管理系统的概述医疗保险信息管理系统是指设计和建立一套科学、规范、完整、高效的医疗保险信息管理体系，实现医疗保险相关信息的收集、分类、归档、检索、存储、分析和利用等功能。

其主要目的是实现医疗保险信息的全面管理和共享，促进医疗保障制度的有效运行和发展。

二、医疗保险信息管理系统的建设需求1、提高医疗保险管理效率传统的医疗保险管理方式主要依赖人工操作和手工档案，存在信息不对称、资料不全、容易遗漏、重复劳动等问题，无法满足国家对医疗保险管理的要求，也无法适应医疗保障制度的变革和发展。

因此，需要建设一套高效的医疗保险信息管理系统，提高医疗保险管理效率，减少人工成本和错误率。

2、优化医疗保险服务流程医疗保险服务流程的优化对于提高医疗保险服务水平和满足患者需求具有重要作用。

通过医疗保险信息管理系统，可以实现医疗保险服务流程的标准化和规范化，提高服务效率和满意度。

3、加强医疗保险监督和管理医疗保险涉及巨额资金和复杂的管理体系，必须强化监督和管理，防止医疗保险资金的浪费和滥用。

医疗保险信息管理系统可以实现医保数据实时监测和分析，精准掌握医保运行情况，并及时发现和处理问题，保障医保制度的健康发展。

三、医疗保险信息管理系统的设计原则1、系统可扩展性医疗保险信息管理系统需要考虑未来的发展和变化，必须设计成可扩展的系统，在系统维护和升级时不影响系统的稳定性和连续性。

2、信息安全性医疗保险信息是涉及个人隐私和重要资产的敏感信息，必须保证信息的保密性、完整性和可靠性。

在设计医疗保险信息管理系统时，必须充分考虑信息安全问题，制定相应的安全措施和管理制度，确保信息安全。

3、人性化设计医疗保险管理系统的使用人群涉及医务人员、患者和医保管理人员等多个方面，因此必须考虑用户的多样性和需求，进行人性化设计。

补充医疗保险管理信息系统的分析与设计的开题报告

补充医疗保险管理信息系统的分析与设计的开题报告【摘要】医疗保险是社会保障的重要组成部分，针对现在医疗保险体系建设中存在的一些问题，开发和实施医疗保险管理信息系统是至关重要的。

本文旨在深入研究医疗保险管理信息系统的分析与设计，探讨其架构、功能和关键技术，建立系统分析和设计的基础，为后续的开发和实施提供支持。

具体而言，本文从需求分析、系统架构设计、数据模型设计、界面设计、安全性设计和系统测试等方面展开分析，明确系统的需求和设计。

最后，本文对实施该系统的收益和影响进行了初步分析。

【关键词】医疗保险；信息系统；系统架构；数据模型；界面设计；安全性设计；系统测试【前言】医疗保险作为社会保障的重要组成部分，是国家对公民身体健康和社会治理的重大投入。

但目前，医疗保险存在一些运作问题，例如信息不对称、管理混乱、保险欺诈等。

因此，开发和实施医疗保险管理信息系统，是解决这些问题的有效途径。

本文旨在对医疗保险管理信息系统的分析与设计进行研究，为系统开发和实施提供必要的支持和指导。

【研究目标与研究内容】研究目标是深入理解医疗保险管理信息系统的分析与设计，明确系统的架构、功能和关键技术，为后续的开发和实施提供支持和指导。

研究内容通过以下几个方面展开分析：1. 需求分析。

医疗保险管理信息系统作为一个基于用户需要的系统，需求分析是其开发的第一步。

本文将分析医疗保险管理信息系统的用户需求和功能要求。

2. 系统架构设计。

系统架构是系统设计的关键，包括系统组成结构、模块功能、技术方案等。

本文将就医疗保险管理信息系统的前端和后端架构、技术架构、数据库等方面进行分析。

3. 数据模型设计。

医疗保险管理信息系统需要大量的数据进行支持，数据模型设计是系统开发过程中至关重要的一环。

本文将分析系统的数据需求，设计适合系统的数据模型。

4. 界面设计。

系统的用户界面是用户与系统进行交互的主要手段，因此设计一个简洁、美观、易于操作的用户界面对于系统的成功实施至关重要。

我国新型农村合作医疗省级信息系统平台的设计分析

形成，在全省范围内设置了１个省级节点、１１个市级节点和１０３个县级节点＿３］。可见，当前国内新农合信息化建设已经打下良好基础，各省下一步工作重点在于继续推进地市级信息平台建设和省市级定点医疗机构即时结报，逐步将现行的新农合磁条卡拓展为居民健康卡，并
的基本医疗保障网］。以湖北省为例，作为国内新农合
信息化建设先进省份，截至２０ｌ１年９月３０日，全省农民
免费配备磁条卡１５２８万张，省级信息平台扩建已基本完
成，９５％的县级医疗机构和９４％的乡级定点医疗机构均
已实现与省级新农合管理信息系统的联通，实现了刷卡就医和即时结报；村卫生室网络覆盖率达８５％，广泛使用新农合管理信息系统；全省新农合专网骨干网络初步
由于经济水平发展不平衡和行政技术因素影响，各地新农合系统普遍缺乏统筹规划和顶层设计，规范化与标准化程
三级协同办公，完善农保业务体系和加强卫生主管部门对农保费用控制的力度。数据中心是省新农合系统的重
要公共基础设施，其设计思想是：根据业务应用的需
度低，加之过去许多信息化投资需要保护，在很大程度上
划、规范统一、标准一致为原则，是系统需求调研、设计开发的指导思想。１．数据资源集中共享。新农合业务涉及到各市县分中心，定点医院等多个部门，会发生频繁的数据交换，开发统一省级新农合数据中心，有利于实现省、市、县
化，目前新农合信息系统建设已取得一定的成效。但是，
结合各县级信息平台建设的现状，逐步规范县级信息平台的报表、数据传输、基本数据集、数据代码和应用软件功能，同时规范平台建设和优化业务流程，制订某省

医疗保险信息系统建设

医疗保险信息系统建设近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗保险的普及，医疗保险信息系统的建设成为了当务之急。

该系统的建设旨在实现医疗保险数据的准确记录、快速查询和科学分析，以提高医疗保险的管理水平和服务质量。

本文将详细介绍医疗保险信息系统的建设内容及其意义。

一、建设内容医疗保险信息系统的建设内容包括以下几个方面：1. 数据采集与录入医疗保险信息系统要实现对参保人员的基本信息、就诊信息、医疗费用信息等数据的采集与录入。

这需要建立一个规范的数据录入界面，确保数据的准确性和完整性。

2. 数据存储与管理医疗保险信息系统应该有一套完善的数据存储与管理机制，确保数据的安全性和可靠性。

同时，系统还应具备对数据进行备份和恢复的功能，以防止数据丢失或损坏。

3. 数据查询与统计分析医疗保险信息系统应提供数据查询与统计分析的功能，帮助管理部门快速获取所需信息，并进行科学分析。

这有助于更好地了解医疗保险的运行情况，及时发现问题并采取相应的措施。

4. 业务处理流程医疗保险信息系统还应设计合理的业务处理流程，包括参保人员的资格审核、医疗费用的报销流程等。

通过系统化的流程管理，能够提高业务办理的效率和准确性。

二、建设意义医疗保险信息系统的建设对于医疗保险管理具有重要意义：1. 提高保险操作效率通过医疗保险信息系统，可以实现保险操作的自动化和规范化，减少人工操作的错误和繁琐，提高工作效率。

同时，系统还能够根据参保人员的具体情况自动计算报销金额，简化操作流程。

2. 加强数据管理与分析医疗保险信息系统将海量的数据集中管理，便于监管部门进行数据分析和决策。

通过对医疗保险的数据进行深度挖掘，可以发现问题、发现规律，为医疗保险政策的制定提供依据。

3. 提高服务质量医疗保险信息系统的建设可以实现医院、参保人员、保险公司之间的数据共享与协同工作，提高服务效率和质量。

参保人员可以通过系统快速查询自己的医疗保险信息，医院可以及时获取报销信息，保险公司可以及时核实和处理报销请求。

新农合信息管理系统

新农合信息管理系统一、概述新农合是中国政府实行的一项农村医疗保险制度，旨在为农村居民提供医疗保障。

随着新农合制度的逐步完善，信息化管理已经成为保障新农合的重要手段。

新农合信息管理系统是应用计算机技术和信息技术来提高新农合管理水平和服务质量的一项手段，本文将介绍新农合信息管理系统。

二、系统架构新农合信息管理系统分为前台和后台两部分，前台主要是针对农村居民用户设计的，实现信息查询、报销和其他服务。

后台主要是对管理人员提供一系列管理服务，不同权限的管理人员能够操作不同的功能模块。

前台系统功能：（一）用户注册农村居民用户可以通过填写注册信息，完成账号注册业务，开通新农合保险服务。

（二）信息查询农村居民用户可以通过输入查询条件，查询个人保险信息、报销情况、健康档案、健康咨询等内容。

（三）医疗机构信息维护新农合支持对参保农民就医的医疗机构进行维护管理，包括名称、地址、联系方式等信息。

（四）医保卡管理农村居民用户可以对医保卡进行管理，例如办理新卡、挂失、补办等操作。

（五）报销管理农村居民用户可以通过输入报销信息，提交报销申请，管理人员会对申请进行审核，审核通过后，将费用直接打入到居民的账户里。

后台系统功能：（一）系统管理主要负责系统的基础设置，例如用户管理、权限设置、角色管理、系统日志管理等。

（二）信息管理针对农民用户、医院信息、费用信息、保险信息等进行管理，包括查询、修改、删除等操作。

（三）流程管理处理农民用户的保险退费、报销事宜、审核流程、统计分析等工作。

（四）系统监控主要是监控系统运行状况，包括进程状态、内存占用、CPU使用率等信息的监测。

三、系统特点（一）信息共享新农合信息管理系统实现信息共享，所有关联单位之间能够共享受保人员的保险信息，享受保险待遇时，无需再提交大量资料。

（二）信息安全系统为每个用户开通独立账户，并设置密码和口令，确保信息的机密性和安全性。

（三）智能预测系统拥有智能预测模块，能够根据历史数据、当前数据进行分析预测，对未来的保险赔偿和保险需求提供参考依据。

我国新型农村合作医疗保险制度的发展与思考_胡鹏

黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol.27No.62014我国新型农村合作医疗保险制度的发展与思考胡鹏江苏省徐州市儿童医院（221006）中图分类号：F840.684文献标识码：A文章编号：1006-2882（2014）06-1317-03DOI：10.13190/j.jbupt.2014.06.018新型农村合作医疗制度简称“新农合”，是以农民为主体，是由政府组织、引导以及扶持，参合者即农民遵循自愿、受益和适度的原则，通过政府、集体以及个人多方筹集医疗资金，主要以大病统筹为主的互助共济的新型农村社会医疗保障制度[1]。

党的《十二五规划刚要》中第八篇明确提出，要健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，进一步完善新型农村合作医疗制度。

由此可见，不断完善新型农村合作医疗制度，既是建设农村社会保障制度的一项极其重要的内容，也是当前迫切需要解决的现实问题。

本文回顾了新农合的政策变迁以及新农合制度从试点到成熟的过程，旨在为我们深刻理解政策内涵、完善制度设计奠定基础。

1新型农村合作医疗制度简介新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”制度）是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，由个人、集体和政府通过多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。

2002年10月19日，中共中央、国务院发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)，在此文件中第一次用到“新型农村合作医疗制度”，并且提到“各地要先行试点，取得经验，逐步推广。

到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。

第三次全国卫生服务调查结果显示[2]，2003年我国有79％的农村居民没有参加任何医疗保险。

为解决农村居民因病致贫、因病返贫问题，2003年，卫生部、财政部、农业部三部联合下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，具体规定了薪农合制度的目标原则、组织管理、筹资管理、基金管理等方面，至此，拉开了新型农村合作医疗制度在全国试点、推行直至全覆盖的序幕。

新农合审核智能化系统研究

新农合审核智能化系统研究来自陆军波（同济大学）
摘要：智能化是２世纪最受关注的技术领域之一。新型农村合作医疗要想着一步登天，１希望建立一个完成智能化的完美的审核系统，什么是中国覆盖面最广的社会医疗保险。新农合审核智能化对于新农合管理部门事情都有审核系统来智能完成，其次，我们要善于利用人和系统的互至关重要，是有效管理和运营新农合基金不可或缺的重要方面。分析了我国动，努力提高人的分析能力和参与性，这样才能建立起实际有效的智现阶段新农合费用审核优点和不足，并就其智能化发展做出了设计构想。能化系统。关键词：智能化新农合费用审核现状前景规划
一
Ｏ引言远的规划是不可缺少的。须要把新农合费用审核系统智能化建设，必从２００３年全国开始推广新农合试点以后，农合发展迅速，新现
化管理水平。
１１新农合审核智能化系统的建立，能更加全面的实行计算机．３２注重实用性和可行性在平台系统的建设中要充分利用成＿网络化管理，实现信息共享和信息分析。熟的技术和避免盲目追求最新技术，同时要充分考虑应用系统对处１通过费用审核的智能化建设，加强对医疗交易行为的审核．２理能力的需求，在现有交易系统和审核系统的基础上，改造进行。作监控，规范新农合参合人员的就医行为，时可以建立起新农合参能同为费用审核系统，实用性和可能性是第一位的，建设过程中可以慢慢合人员的特征就医信息。比如对违规交易行为，可以一个一个的加入到行为库中，用每一１能更好的管理医院的用药行为，理医生的开药情况。新来，．３管使个行为来审核费用，效果和规则行为是否合理，立一个合适的执看建农合管理部门能更好地了解，院的药品，械，历等使用情况。医器病行流程。并且可以从简单到复杂的，步～步地扩展。一１４通过对各个医院的医疗信息的收集整理分析，能更好的调．３３可操作性由于智能化审核系统，建立在现在的审核基础．是整各种政策，好的为参合人服务。时也能了解参合人最需要的医更同之上的，智能审核的同时，工的审核仍然是可以进行的，样就在人这疗服务和医疗药物。不会影响现在的业务流程，只是对现有审核提供了另外一种选择。并２新农合审核智能化系统面临的困难且即使是在智能化审核之后，工还可以复审，人当然人工审核后，智新农合作为社会医疗保险的一种，然有其特殊性，是医疗交虽但能系统也可以再审，且对于医疗数据可以多次反复的审核研究。并这易行为其实跟城镇职工和商业医疗保险，会有大的区别。不管是不而样建立的系统的可用性是非常高的，也是非常符合业务需求的。城镇职工还是商业医疗保险，医疗费用的审核一直是最困难，重要最４新农合审核智能化基本功能模块的方面，审核智能化也一直是大家共同追求的目标，不过要实现这个４１基础费用审核模块，．已建立的主要以人工为主的审核平台。目标困难重重。特别是作为新农合这样一个覆盖面那么广的社会医４２医疗违规行为库和专家系统。．疗保险。４３数据仓库分析系统，究分析各个违规行为和就医行为。．研２１新农合管理部门信息化水平有限，．基本都是基层机构，技术４４病人特征数据仓库和专家系统。．管理人员少。

论新型农村合作医疗保险制度存在的问题和对策毕业论文

学年论文题目：论新型农村合作医疗保险制度存在的问题与其对策毕业论文（设计）原创性声明本人所呈交的毕业论文（设计）是我在导师的指导下进行的研究工作与取得的研究成果。

据我所知，除文中已经注明引用的容外，本论文（设计）不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。

对本论文（设计）的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示意。

作者签名：日期：毕业论文（设计）授权使用说明本论文（设计）作者完全了解**学院有关保留、使用毕业论文（设计）的规定，学校有权保留论文（设计）并向相关部门送交论文（设计）的电子版和纸质版。

有权将论文（设计）用于非赢利目的的少量复制并允许论文（设计）进入学校图书馆被查阅。

学校可以公布论文（设计）的全部或部分容。

的论文（设计）在解密后适用本规定。

作者签名：指导教师签名：日期：日期：注意事项1.设计（论文）的容包括：1）封面（按教务处制定的标准封面格式制作）2）原创性声明3）中文摘要（300字左右）、关键词4）外文摘要、关键词5）目次页（附件不统一编入）6）论文主体部分：引言（或绪论）、正文、结论7）参考文献8）致9）附录（对论文支持必要时）2.论文字数要求：理工类设计（论文）正文字数不少于1万字（不包括图纸、程序清单等），文科类论文正文字数不少于1.2万字。

3.附件包括：任务书、开题报告、外文译文、译文原文（复印件）。

4.文字、图表要求：1）文字通顺，语言流畅，书写字迹工整，打印字体与大小符合要求，无错别字，不准请他人代写2）工程设计类题目的图纸，要求部分用尺规绘制，部分用计算机绘制，所有图纸应符合国家技术标准规。

图表整洁，布局合理，文字注释必须使用工程字书写，不准用徒手画3）毕业论文须用A4单面打印，论文50页以上的双面打印4）图表应绘制于无格子的页面上5）软件工程类课题应有程序清单，并提供电子文档5.装订顺序1）设计（论文）2）附件：按照任务书、开题报告、外文译文、译文原文（复印件）次序装订3）其它目录摘要 (3)关键词 (3)一新型农村合作医疗保险的概述 (4)二新型农村合作医疗保险制度的现状 (5)三我国新型农村合作医疗保险制度存在的问题与其对策 (6)（一）我国新型农村合作医疗存在的主要问题 (6)(二) 解决我国新型农村合作医疗制度存在问题的对策 (8)总之 (9)参考文献 (10)摘要：完善的农村医疗保险体系对于提高农民健康水平和生活水平,建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会具有重要的作用。

医疗保险管理系统的设计与开发

摘要医疗保险信息管理系统是运用计算机、网络通信等信息技术，依托常德市公用信息平台，建立的全市统一的医疗保险业务管理及服务体系，从而实现全市医疗保险基金缴纳、记录、核算、支付及查询服务等计算机管理，保障基本医疗保险改革政策的顺利实施。

今后，全市还将按照统一的标准，逐步建立融医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、社会福利、社会救济、卫生保健等多项服务功能为一体的综合性社会保障技术支撑体系，实现各项保障信息的有效交换和资源共享。

本文详细分析了医疗保险的业务需求和计算机办公的需求，设计了医疗保系统的所需的所有功能。

该系统开发主要包括医保中心管理系统和医疗机构管理系统。

医保中心应用及医疗机构前台应用程序的开发两个方面。

系统支持医疗保险业务以对医疗机构联网，核查管理业务，采用数据集中在市本级的大集中的方式，实现数据的集中管理，减少重复的硬件投资；实现管理一生、服务一生的医疗保险管理理念；同时实现市级数据平台与省级平台数据对接;采用三层的技术路线，大大提高业务快速发展的需要，同时保证医疗保险数据的安全与保密管理实现“业务导向、协同集中”为理念，以业务工作流程为基础，体现信息流、资金流的协调统一；建设医保与医疗机构实时联网的统一的医保客户端软件，实现镇城居民与其它医疗险种接口的统一；扩大医疗机构联网规模和数量，更好的服务常德市四区七县的城镇职工参保人员。

关键词: 信息管理系统,平台数据对接,实时联网, 三层架构目录2.2.1 中心数据库主机配置 ...........................................................................................................3.1公共业务系统需求 ........................................................................................................................6.1系统测试的基本原则 ....................................................................................................................第一章系统概述1.1系统名称当今时代是飞速发展的信息时代。

新型农村合作医疗保险信息系统的设计与实现

新型农村合作医疗保险信息管理系统由高速网（中心信息
处理主干网）中速网（、中心内部局域以太网、接信息中心和连
定点医院网）二个部分组成。各级用户可以通过计算机网络进
行方便高效的信息浏览、索、检查询和数据交换。新型农村合作
．
Hale Waihona Puke ＫｅｗｏｄｙｒｓＨＩＮｅｒｌｃｏｅａｉｅｄｃｌｓｈｍｅＭｅｉａｎｕａｃｙｔｍＴｒｅｔｒｓｕｔｒＤｅｐｉＯｒｃｅＳｗｒａｏｐｒｔｓｍｅｉａｃｅｕｖｄｃｌｉｓｒｅｓｓｎｅｈｅ－ｅｔｃｕｅ－ｉｒｌｈａｌ
１２业务流程．
０引言
农村合作医疗保险制度是我国社会保障体系中的重要环节，是切实解决 “ 农” 三问题，面建设社会主义新农村的重要全保障。为了进一步提高句容市新农合管理系统规范化建设水平，保障和推进新农合制度持续健康发展，逐步实现新农合信息
ＩＵＲＡＮＣＥＮＦＯＲＭＡＴＩＮＹＳＭＮＳＩｏＳＴＥ
ＷａｇＭｉｇ・ｎｎ
ＳｎｈｎｉｏｇＳｕｌｎ
（ｃｏｌｆＣｍｕｒＪｎｓｎｅｓｙＺｅｉｎ１０３ＪａｇｕＣｉａＳｈｏｏｐｔ，ｉｇｕＵｉｒｉ，ｈｎａｇ２２１，ｉｎｓ，ｈｎ）ｏｅａｖｔｊ（ｅａｔｎｌｃｏｉｎｎｏｍｔｎＥｇｎｅｉＺｅｆｎｏｅｅＺｅｉｎ１０３，ｉｎｓ，ｈｎＤｐｒｔｆＥｅｔｎｓａｄＩｒａｉｎｉｅｒｇ，ｈｎａｇＣｌｇ，ｈｎａｇ２２０ＪａｇｕＣｉｍｅｏｒｃｆｏｎｉｌｊａ）

农村合作医疗管理信息系统解决方案

农村合作医疗管理信息系统解决方案新型农村合作医疗管理信息系统解决方案目录新型农村合作医疗管理信息系统2 一.产生背景2 二.系统要实现的目标2 三.新型农村合作医疗管理系统基本构成2 四.架构思想3 五.业务流程图3 六.功能结构图4 七.主要界面6 八.组网方案9 九.系统特色10 .系统应用环境10 新型农村合作医疗管理信息系统一.产生背景根据中共中央国务院《关于加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）精神，要在全国范围内建立农村合作医疗保险制度。

针对目前合作医疗管理形式基本以手工操作为主，浪费大量人力物力财力，为此，利用现代化手段进行合作医疗保险管理已是势在必行。

二.系统要实现的目标新型农村合作医疗制度是以县（市.区）为单位，由政府组织.引导.支持，农民自愿参加，个人.集体和政府多方出资，以大病统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度。

建立基本覆盖农村农民的新型农村合作医疗制度，较大程度地减轻农民因疾病带来的经济负担，农民享受到更好的医疗保障服务，提高农民的健康水平。

新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：（一）自愿参加，多方筹资。

农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；村.乡（镇）要给予资金扶持；县（市.区）财政每年要安排一定专项资金予以支持。

鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。

（二）以收定支，保障适度。

要坚持以收定支，收支平衡的原则；既能保证农民享有最基本的医疗服务，又能使这项制度持续.稳定.有效地运行。

（三）科学测算，留有余地。

要调查研究.科学测算.充分论证，长远考虑.留有余地。

（四）先行试点，逐步推广。

建立新型农村合作医疗制度，要从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。

要随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。

（五）新型农村合作医疗制度采取以县（市.区）为单位进行统筹。

新型农村合作医疗制度的弊病及对策分析的开题报告

新型农村合作医疗制度的弊病及对策分析的开题报告一、研究背景新型农村合作医疗制度是我国为了解决农村居民医疗费用问题而实施的一种医疗保险制度，由政府筹资一定比例，个人和村集体也各自负担一定比例，构建起共同承担医疗费用的机制。

自2003年开始试行以来，在一定程度上为农村居民提供了保障，但同时也存在一些弊病，使得其中部分农村居民没有得到应有的保障。

同时，当前我国的医疗卫生系统也面临着一些新的挑战，如医药费用高昂，医疗资源分配不均等问题。

因此，对新型农村合作医疗制度进行深入的研究，分析制度的弊病及对策，对于进一步改进和完善新型农村合作医疗制度，提高农村居民医疗保障水平具有重要的现实意义。

二、研究内容1.新型农村合作医疗制度的概述与运行机制分析。

2.对新型农村合作医疗制度实施过程中存在的问题进行分析，主要包括：（1）资金筹集难、缺乏有效管理机制。

（2）参保居民医疗费用报销相对滞后。

（3）农村居民选择医院不规范等问题。

3.针对存在的问题，提出可行的对策：（1）完善资金筹集与管理机制。

（2）加强医疗服务供给侧建设，提高服务质量。

（3）制定规范的医疗保障政策，促进各级政府部门之间的协调。

三、研究方法本研究采用文献分析法、问卷调查法和统计分析法相结合。

首先，对相关文献进行梳理分析，了解新型农村合作医疗制度的概况、运行机制及存在的问题。

然后，设计问卷，通过定向抽样的方式，选择农村居民进行调查，获取他们对新型农村合作医疗制度的了解程度以及存在的问题和需求。

最后，对问卷调查结果进行统计分析，得出相关数据和结论。

四、研究意义本研究旨在探讨新型农村合作医疗制度的弊病及对策，为进一步加强农村医疗保障工作提供科学依据。

同时，研究成果可以为政府决策、医保管理部门和医疗机构提供参考和建议，推进医疗卫生体制改革，提高农村居民的医疗保障水平，促进社会和谐发展。

新型农村社会养老保险管理信息系统软件需求分析说明书

新型农村社会养老保险管理信息系统软件需求分析说明书编制部门：新农保项目组编制人：黄震编制日期：2009-8-1审核人：审核日期：批准人：批准日期：文档修改历史版本修改记录修改日期修改人黄震基于《需求分析说明书_提交稿_》和马鞍山经办规程讨论会议精神进行修订黄震基于《需求分析说明书_提交稿_》和“新型农村社会养老保险管理信息系统需求研讨会”会议精神进行修订黄震基于《需求分析说明书_提交稿_》增加总体流程和描述，并进行局部修订目录1引言 (7)1.1说明 (7)1.2适用范围 (7)1.3定义及术语 (7)1.4参考资料 (8)2系统概述 (9)2.1背景 (9)2.2必要性 (9)2.3建设原则 (10)2.4建设内容 (10)3系统整体规划 (12)3.1系统总体架构 (12)3.2应用系统规划 (13)3.3应用系统部署 (14)4业务流程描述 (15)4.1业务总体流程 (15)4.2业务功能子系统划分 (17)4.3业务经办子系统流程 (19)4.3.1参保登记业务经办流程图 (19)4.3.2缴费申报业务经办流程图 (19)4.3.3待遇发放业务经办流程图 (22)4.3.4关系转移业务经办流程图 (23)4.3.5财务管理业务经办流程图 (24)4.3.6单机版系统业务经办流程图 (25)5业务经办需求 (26)5.1参保登记管理(A) (26)5.1.1村(社区)信息管理(A1) (31)5.1.1.1村(社区)登记(A1-01) (31)5.1.1.2村(社区)信息修改(A1-02) (34)5.1.1.3村(社区)注销(A1-03) (37)5.1.1.4村(社区)综合查询(A1-04) (40)5.1.2人员参保信息管理(A2) (42)5.1.2.1人员基本信息登记(A2-06) (42)5.1.2.2人员关键基本信息变更(A2-05) (45)5.1.2.3人员一般基本信息变更(A2-13) (50)5.1.2.4参保人员新登记(A2-01) (53)5.1.2.5人员参保信息修改(A2-12) (59)5.1.2.6参保人员险种参保(A2-02) (63)5.1.2.7参保人员中断缴费(A2-03) (67)5.1.2.8批量中断缴费处理(A2-11) (70)5.1.2.9参保人员恢复缴费(A2-04) (74)5.1.2.10人员终止参保关系(A2-07) (78)5.1.2.12人员子女关系维护(A2-09) (87)5.1.2.13特殊人群身份认定(A2-14) (90)5.1.2.14批量新参保登记(A2-15) (93)5.1.2.15人员综合查询(A2-10) (97)5.2缴费申报管理(B) (100)5.2.1缴费申报管理(B1) (106)5.2.1.1参保人员缴费申报(B1-01) (106)5.2.1.2一次性缴费申报(B1-03) (112)5.2.1.3个人补缴申报(B1-06) (118)5.2.1.4集体补助缴费登记(B1-05) (122)5.2.1.5应收核定(B1-04) (128)5.2.1.6缴费通知(B1-08) (131)5.2.1.7托收数据银行报盘(B1-09) (134)5.2.1.8新参保人员银行开户办理(B1-10) (137)5.2.1.9批量参保人员缴费申报(B1-07) (140)5.2.1.10特殊人员缴费申报(B1-11) (145)5.3账户管理(C) (151)5.3.1账户管理(C1) (152)5.3.1.1个人账户结息(C1-01) (152)5.3.1.2个人账户信息查询(C1-02) (156)5.3.1.3个人账户信息导出(C1-03) (158)5.3.1.4个人账户财政结余查询(C1-04) (161)5.3.1.5个人账户财政兜底情况查询(C1-05) (163)5.3.1.6年度处理 (164)5.4待遇发放管理(D) (164)5.4.1待遇支付管理(D1) (167)5.4.1.1待遇领取到龄通知(D1-01) (167)5.4.1.2人员待遇领取登记，核定，复核(D1-02) (169)5.4.1.3待遇暂停支付(D1-05) (175)5.4.1.4待遇恢复支付(D1-06) (178)5.4.1.5待遇终止支付(D1-07) (181)5.4.2待遇调整管理(D2) (186)5.4.2.1人员待遇批量调整(D2-01) (186)5.4.2.2人员待遇零星调整(D2-02) (190)5.4.2.3人员发放方式管理(D2-03) (193)5.4.2.4人员生存认证(D2-04) (196)5.4.2.5待遇拨付(D2-05) (199)5.4.2.6待遇追回(D2-06) (204)5.5关系转移管理(E) (207)5.5.1.1参保人员关系转出(E1-01) (209)5.5.1.2参保人员关系转入(E1-02) (215)5.5.1.3转入人员参保新登记(E1-03) (220)5.6财务管理(F) (224)5.6.1.1金融机构缴费到账(F1-03) (226)5.6.1.2经办机构自收(F1-05) (232)5.6.1.3经办机构自付(F1-06) (236)5.6.1.4待遇社发实付确认(F1-09) (239)5.6.1.5财政补贴申请单生成(F1-07) (244)5.6.1.6金融机构代核代收回盘到账(F1-08) (247)5.6.1.7集体补助托收到账(F1-10) (253)5.6.1.8零星勘误订正(F1-11) (258)5.6.1.9财政补贴申请到账(F1-12) (262)5.7公示信息(M) (265)5.7.1村（社区）公示信息(M1) (265)5.7.1.1制度实施时年满60岁人员清单(M1-01) (265)（1）打印只打印人员清单，不打印子女关系明细。

新型农村合作医疗管理方案(三篇)

新型农村合作医疗管理方案新型农村合作医疗（NCMS）是中国农村地区基层医疗保障制度的一种形式。

它在2003年启动，旨在解决农村地区居民医疗保障的问题。

经过多年的实践和发展，NCMS已经取得了一些成果，但仍存在一些问题和挑战。

为了进一步完善和发展NCMS，有必要制定一套科学有效的管理方案。

一、加强政策制定和监督1.明确政策目标：制定明确的政策目标是管理NCMS的首要任务。

政策目标应包括提高农村居民的医疗保障水平，提高服务质量和效率，减轻农民的医疗负担，保障农民的基本医疗权益等。

2.制定合理政策措施：针对当前NCMS存在的问题和挑战，需要制定合理的政策措施。

比如，制定统一的报销标准，规范医保支付方式，促进医院与农民医保基金的合作等。

3.加强政策监督和评估：建立科学的监督机制，加强对政策执行情况的监督和评估。

及时发现问题和不足，并采取相应的措施加以改进和完善。

二、优化基金管理和使用1.加强基金筹资：加大政府投入力度，增加农民缴费比例，吸引社会力量参与。

建立多元化的基金筹资机制，确保医保基金的稳定和可持续发展。

2.规范基金流转：建立健全农民医保基金的流转机制，确保基金使用的透明和公平。

加强对基金使用情况的监督，防止基金的滥用和浪费。

3.加强基金使用管理：完善医保支付方式和报销流程，简化手续，提高支付效率。

加强对医疗服务价格的监管，防止价格虚高。

三、完善服务机制和质量监管1.建立完善的服务网络：加强基层医疗机构的建设和培训，提高基层医疗服务能力。

建立农村居民就诊转诊机制，确保患者能够得到及时有效的治疗。

2.加强服务质量监管：建立健全医疗服务质量监管机制，加强对医院和医生行为的监管。

建立健全投诉处理机制，及时处理居民的投诉和意见。

3.推动信息化建设：加强医疗信息化建设，建立农民健康档案和电子报销系统。

提高医院和基层医疗机构的信息化水平，提高服务效率和质量。

四、加强宣传和培训1.加强宣传工作：加大对农民医保政策和权益的宣传力度，提高农民的参与度和满意度。

第六章医疗保险管理信息系统

医疗保险管理信息系统的特征
1.系统的目的是提高医疗保险组织机构决策、执行、管理和控制的能力及水平；
2.系统由人、计算机技术、数据信息等要素构成； 3.数据及信息是系统加工(处理)对象； 4.系统的任务是收集、传递、贮存、加工和维护信息； 5.系统的结构由各要素间的关系决定。
医疗保险管理信息系统的作用
否
11（39.3）
17（60.7）
25（89.7）
3（10.3）
机房基础设施建设情况
（3）未来需求：部分地区机房不具备未来2-3年内的业务扩展要求
调查中对于本地的医保信息系统是否具备未来2-3年的业务扩展需求，有14处地区，以高达50%的比例选择“否”这一项。
机房基础设施建设情况
数据库建设情况分析
医疗保险管理信息系统的目标实现计算机化统一管理系统
医疗保险管理信息系统的功能业务计算机化管理科学化安全管理网络化

信息系统的基本内容 P123
业务处理子系统业务辅助子系统决策辅助子系统行政管理子系统
第五节信息系统的建设和管理
一、医疗保险管理信息系统建设的原则二、系统建设的要求三、具体的技术规范和要求四、系统建设的管理
（1）金保工程要求：部分地区未能进行五险合一，不符合金保工程建设要求
数据库建设情况分析
（2）安全防护情况：具有较好防范意识，多数地区均设有容灾及备份措施
网络建设
网络管理情况分析
现有的医保信息系统只具备初始的监控和管理能力，尚不能进行更深一步的分析和审计功能
网络连接情况分析
网络连接较稳定，各地区根据自己特点进行多元化选择
江苏医疗保险管理信息系统现状
数据中心建设网络建设

医疗保险信息管理系统软件设计方案

医疗保险信息管理系统软件设计方案
曾云兵
【期刊名称】《西华师范大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2002(023)003
【摘要】以地市级为单位对医疗保险系统进行了系统分析和系统设计.在系统分析中着重分析了用户需求和数据的规范化以及系统中数据流程等几个方面.在此基础上对系统设计中的硬件支撑环境、系统软件平台、模块化结构进行了讨论.最后提出了为提高系统效率和增强安全性,在进行数据库和软件设计时应采取的一系列措施.
【总页数】6页(P286-291)
【作者】曾云兵
【作者单位】四川师范学院数学系,四川,南充,637002
【正文语种】中文
【中图分类】TP315
【相关文献】
1.加快医疗保险信息系统建设推进医疗保险业务流程的规范化 [J], 张弛
2.资中县医疗保险管理局——着力打造信息化医疗保险 [J],
3.配电管理系统软件的设计方案 [J], 吴昊勇
4.基本医疗保险管理信息系统浅探——湖北省应城市医疗保险改革实践调查 [J], 牟方松
5.中国医疗保险研究会医疗保险宣传信息交流座谈会在珠海召开 [J], 王素
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基于三层架构模式的新型农村合作医疗保险信息管理系统设计

１述概
。一一＝＝＝＝－－一 … 一＝一
一
配备大容量硬盘存储设备，数据库服务器标分析。
采用双机热备，由中心网络交换机、中心路由４６系统参数管理子系统．
机工程．０６９２０．．
ｆ１生部关于新型农村合作医疗信息系统建设３卫２０．器、程访问服务器、ｔｎｔ远Ｉｅｅ接人路由器、网ｎｒ外根据操作员的实际分工，设定角色和角色的指导意见，０６交换机和防火墙构成中心局域网，各定点医疗分同时包含系统日志管理，ｒ，新农合政策设定
摘要：绍新型农村合作医疗保险新信息管理系统标准性需求，介采用三层架构的模式进行系统设计。文章全面阐述了系统的设计思路，包含
了系统结构分析、能设计、据库设计及相关内容。功数
关键词：型农村合作医疗保险：息管理；计新信设
机构采用电信ＶＮ接人中心局域网，Ｐ以实现整为保障我国农民人人享有基本医疗的保个硬件环境的稳定、全、靠。，Ｍ永。安可０Ｉ２所；障，满足广大农村居民的看病需求，中央、党国３３数据库广＿１ｒ。ｉ］［＿１，＿＿『务院下发《关于进・步加强农村卫生工作的决一根据系统对数据方面的蛩求，既要满足大通｝件ｌ列构ｊ０ ¨Ｊ ≈ ｆ｛ｊｉ一 ¨ 乳槲，一定》国务院办公厅Ｆ《，发转发卫生部等部门关量数据的查询存储，要满足多用户的并发请ｒ五、，Ｅ一ｉ、磊，Ｔｊ于建立新型农村合作医疗制度（以下简称“ 新农求。同时保证数据本身的安令性、独立性和可靠ｆ合 ” 的意见》各省、），自治区和直辖市人民政府性，系统选用Ｏａｌ９作为新农合信息管理系ｒｒｃｉｅｆ一舔绩＊盼～ｊＩ一啪虢缔｛ … …… ０一也相应发布了有关文件。统的资源数据库管理系统。配合文际业务分类ｒ… …～｝一 … ｛ｒ桃、办 “ ＊＾操ｍ《｛系统管理、报销结算、策设定、政本文以杭州市余杭区新农合的实际参保、建立基本信息、图１报销、管理情况为参考，区域性新农合信息管财务拨付五套数据表。对理系统的实施提出规范性设计，以有助ｆ新农３４中间层．采用．ＥｒｍｗｒＮＴＦａｅｏｋ作为中间层软件，控合政策的进一步完善。２整体需求分析．制整个系统的请求过滤和分发、同时承担ＸＭＩ参保人群为户籍在统筹区内的农村居民，的解析和数据库的控制连接。以户为单位进行参保，年度参保人群数量控制４子系统功能设计在５Ｏ万一Ｏ万之间，就诊人次数超过１０万，６０整个系统采用多个子系统分工Ｌ的方式办凋运作，使不同操作员享受不同的操作权限叶苴１涉及各类定点医疗机构８０余家。参保人员在参保周期内享受门诊、住院、主要的八个子系统设计如下：规定病门诊三项就医业务的报销待遇，门诊分４】参保信息管理子系统．两段式报销，一第段为起付段，由参保人自费支统一管理所属乡镇、街道及行政村、区，社付，第二段为待遇享受段，参保人承担一定比例实现参保户户籍管理和人员信息管理，包含信费用，其余部分由统筹基金支付；院分多段式息登记、住修改、询等操作，查预留参保人员账户图２药品种类、诊疗项目种类管理。报销，一段为起付段，第由参保人自费支付，第管理以备今后新农合政策发展所需。配套参保的疹病种类、４７统｛分析子系统．ｔ－二段起为待遇享受段，参保人承担一的不同人员信息建市相应的磁卡身份校验系统，实现定挂失．补办等功能。根据业务需求统计生成各类丰表，部分报ｆ乏比的费用，例其余部分由统筹基金支付；规定病磁卡发放、销形成图形显示，对新农合琏金运作产生不良门诊报销在参保人员做出中请后参照住院报销４２参保费用征缴子系统执行。全年门诊、住院、规定病门诊■项、务寅设定缴费等级划定，提供缴纳费用髓记，缓影响的数据产生预警提示。４８信息公示子系统．际报销累计金额需设定限定值。缴费用申请，催缴费刖通知等常规流程处理，同参保人员根据自己的有效身份ＩＤ和密码各定点医疗机构实现对参保人员就诊费时记录树应的征缴记录和疆总统计。＿４接ｒ子系统３】可以存网上查询相应的缴费就诊报销情况，新用的即时报销，医院先行垫付的报销金额，经过新农合管理机构审核后获得定期拨付。由于系根据业务需要，与各定点医疗机构传输即农合的最近动态能即时发布至网站。结束语统异常导致参保人员无法实现医药费用的即时时医疗费用报销，定期医疗费拨付等具体流程报销的情况，由新农合管理机构设立补报流程设定洋细数据传送解析功能号，保留与新农合余杭区的新农合信息管理系统在此系统设已日均业务吞吐量达到作为补充。业务相关的公安户籍中心、行、政等部ｆ的计下，经成功运行五年，银民Ｊ８０完全符合最初的业务需求。００，由于采用＿多－ｉ３系统总体设计数据传送方式。层分节的体系，日常运行期间的需求调整和定３１软件构架．４４待遇报销子系统．联网医疗机构实现参保人员的医疗费用即点医疗机构的扩容等问题都得到了合理的处为保证新农合信息管理系统，即时、高效地完成其社会化管理和社会化服务的功能，同时报销，对于未进入联网定点医疗机构的参保理。基于大量业务数据的积累，如何对已有数据方时实现业务网点广泛分布的特点，系统采用人员发生的医药费采用新农合管理部门人员人进行深入地挖掘是新农合信息化发展的主导层构架模式：第一层表示层，展现给各级用厂的工审核，助系统计算报销，定单据打印、】辅设查向，这也将为后续新农合政策的出台提供有效图形界面；间层由各项应用逻辑组成；三层询、务登帐等功能，中第财同时对参保人员跨年度医的参考依据。参考文献为数据层，中存储各项业务数据。集三层构架模药费用的撤销和规定病业务的申请提供支持。 … 张东湖，雨生，京全，海东．何罗杨医院三层网络式在网络环境、端连接方式、终运行费用、扩可４５财务核拨子系统．Ｊ．医院数字化，０８７２０，．充性、安全性等多方面较以往的：层构件模式二建立期初数设定，基本帐套管理，对定点医架构分析与设计ｌＩ而言，有无可比拟的优势。如图１示。具所疗机构的医疗费用进行财务审核，成月度、形季【１丽平，２吴赵卓，陈绮，国荣，建群．于三施郑基计３２网络结构．度、年度财务报表，产生财务状况分析和财务指层架构的系统管理软件的研究与设计Ⅲ．算

城乡居民医保制度整合的逻辑、效果和优化建议

城乡居民医保制度整合的逻辑、效果和优化建议作者：王平王佳来源：《财经问题研究》2020年第11期摘要：本文从整合的背景、路径争论、条件和方案选择等方面梳理文献和政策文本，解读城乡居民基本医疗保险制度整合的逻辑，基于整合的出发点评估整合的效果。

制度整合动力在碎片化的制度与制度环境日渐凸显的冲突下生成，制度整合的目标在于使制度更加公平、可持续、适应流动性、管理更加高效，并推动医疗资源合理配置，整合实践在争议下选择了先整合城乡居民基本医疗保险制度的路径。

结合制度设计与实践，整合后的制度面临是否更加公平、基金抗风险能力是否提高、医疗资源配置效率是否改进和是否适应流动性的讨论，因而应进一步完善城乡居民基本医疗保险制度设计和管理运行。

关键词：城乡居民基本医疗保险;制度整合;医疗资源配置中图分类号：F840.684 文献标识码：A文章编号：1000-176X（2020）11-0138-08通过建立面向不同群体的制度和推进各制度的实际覆盖率，我国医疗保险制度迅速扩面，被评价为追求全面健康覆盖的国家的典范[1]。

然而，随着制度构成的多元化和实际覆盖面的扩展，医疗保险制度整合成为我国医疗保障领域富有争议且迫切需要改革的重大议题。

制度整合在建设城乡统筹的社会保障制度的宏观政策背景和理论指导下展开，整合需求在反思碎片化的医疗保险制度的语境下凸显，整合实践在学术界对整合路径存在分歧的前提下选择了率先整合城乡居民基本医疗保险制度（以下简称“城乡居民医保制度”）。

截至2019年10月，全国共有30个省份发布了城乡居民医保制度整合的方案，评估制度整合已具有一定实践基础。

衡量城乡居民医保制度整合的优劣得失，不仅要看短期整合工作的进展，更要关注整合是否达成了既定目标，关注制度设计和管理运行机制的合理性。

本文将从整合的背景、路径争论、条件和方案选择等方面梳理文献和政策文本，评估制度整合的效果，结合医疗保险学的学理分析，探讨制度设计本身和管理运行机制的优化建议，以期较全面地展现制度整合的过程和效果，为制度整合优化提供参考。

新型农村合作医疗工作规范化管理思考

一
机构编制、人员及工作经费至今没有很好落实，合管办条件较
差，息网络化管理系统建设滞后，信管理效率不高。管理技术力量薄弱，多数基层合作医疗管理人员只能承担最简单的日常管理工作，在方案设计、对供方行为的及时监督、信息分析等方面的能力较差，管理能力建设亟待加强。４监管和督查不．
议在规范化建设中，必须要有乡镇经办机构的设置，实行 “ 双
长高强在２０年全国新型农村合作医疗试点工作会议上要０５
求：在调整过程中，希望各省能对本省试点过程中认识比较一致、效果比较好、农民满意度比较高的经验和做法进行归纳，形成两、三种相对统一的试点模式。现在存在的“ 一县～策” ，
信息化建设，为建立省级信息平台做准备； ③加强经办机构队
伍建设，采取公开选聘方式，选择懂业务、管理、善专业结构合
理、综合素质较高的人充实队伍，要定期进行管理人员和专业
人员培训等。．２乡镇经办机构。在规定农民自愿参加的原则下，
在许多农民还没有建立起互助共济的医疗保险意识的情况下，乡镇经办机构在新农合工作中起着很大的作用。因此，建
度和努力使全体人民“ 病有所医 ” 的重大任务，也为全面推进新型农村合作医疗（以下简称 “ 新农合 ”提出了新要求。全面）
建立和完善新农合制度既是建立基本医疗卫生制度的重要内容，也是保证广大农民“ 病有所医” 的重要措施之一。目前新农合的各项制度尚未完全成熟，新型农村合作医疗的法律法规还没有建立起来，因此在当前加强新型农村合作医疗工作的规范化建设，建立完善的新农合管理体系，对于全面推行新型农村合作医疗工作，具有重要的现实意义。