护理服务全过程项目管理

临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 二、条目细则
• 6、第十四条，出院随访和延续护理。因人力资源、经 费原因无法全面开展。 • 建议：建议科室开通微信平台或手机APP进行随访和答 疑。
培训后14条知识、行为再调研
• 调查全院共850名护士，电子问卷形式 • 剔除9份无效问卷，回收841份有效问卷 • 平均年龄29.80岁，95.96%为女性(807/841),
频数(例) 百分比（%） 项目
是否听过14条 是 否 是否接受过培训 是 频率 近三个月有过 近六个月有过 否
频数(例)
百分比（%）
99 42
70.21 29.79
52
36.88
28
53.85
24
89
56.15
63.12
临床护理服务全过程知识调查
——主观知识部分
• 包含34个条目，1-4分别代表完全不了解、了解一点但 不确切，比较了解、非常了解 • 选择完全不了解：集中在0.9-2.0% (平均1.53%) • 选择了解一点：集中在3.1-22.3% (平均18.91%) • 选择比较了解：集中在48.1-65.3%(平均53.21%)
护士培训后临床护理服务全过程 ——客观知识情况
• 准确率为89.2% • 集中错判条目：
• 1) 病人的血液标本采集后最长可在4h内送检
• 正确：39.12%（329/841），错误：60.88%（512/841） • 2) 病人病情变化时可用描述性的语言描述即可 • 正确：60.71 %（510/841），错误：39.29%(331/841) • 3) 当病人ADL50分为完全依赖，各项生活均需要协助 • 正确：59.09%（491/841），错误：41.62%（350/841）
《中山大学肿瘤医院临床患者护理质量 （护理服务全过程）评价标准》拟定背景
• 审视既往的检查标准、模式： • 既往按照护理管理项目分类进行分组督查。 • 更多关注于护士的护理行为，较少关注患者的主观感受。 • 各护理管理项目出现内容交叉、重复。 • 各项护理管理项目的检查均不能完全地贯穿在病人住院全过 程当中。 • 分组督查呈走马观花态势，不能全面、系统地从身心社灵四
《中山大学肿瘤医院临床患者护理质量 （护理服务全过程）评价标准》拟定背景
• 临床护理实施管床责任制整体护理。
• 依据护理程序，完成护理评估、计划、措施及评价。
• 临床护理原则、11项评估内容贯穿患者入院至出院全过程 。 • 临床护理质量监控应贯穿患者住院至出院的全过程。
• 临床护理质量改进应体现系统追踪、病人追踪。
临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 二、条目细则
• 5、第十条，提供教育指导，关注患者安全、疗效和心 理，有明显负性情绪和心理症状的恶性肿瘤患者使用 心理评估量表准确评估患者心理状态。临床没有相关 的心理评估量表提供填写。
• 建议：删除。更改为：动态观察患者心理状况，对有 明显负性情绪和心理症状的恶性肿瘤患者尽早转介心 理专科。
培训前后对比分析
条目 14条知识 选项 完全不了解 了解一点 比较了解 培训前百分比 % 1.53 18.91 53.21 培训后百分比% 1.38 16.32 72.18 P值 0.632 0.298 0.047
非常了解
14条信念 14条行为 准确率 从不 偶尔 一般 经常
40.38
78.23 0 2.05 10.08 41.25
临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 二、条目细则
• 4、第九条，根据病情和自理能力，安排患者生活护理 。根据ADL评估结果，合理设定护理级别，建议删除， 护士无权限设立。
• 建议：不适宜删除。鉴于临床操作问题，改为“根据 ADL评估结果，与医生协商设定患者护理级别；或根据 ADL评估结果，为医生设定患者护理级别提供参考。”
临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 问题3：检查模式？检查患者护理质量和护士护理能力用同一张表是否 合适？
• 建议：使用同一《评价标准》检查，贯穿病人住院全过程及护理行为 的各个环节。 • 使用《评价标准》在一定时间（一天、一周…）内对目标人群（患者 、各层级护士）的主观感受、行为进行评价； • 举例，侧重于病区整体护理质量、患者主观感受的评价，可在较短的 时间内（1-7天）对处在不同治疗阶段的患者（新入院、手术、重症、 放化疗、出院）进行护理效果、护士行为、患者主观感受的评价。
临床护理服务全过程行为调查
• 共包含 43 个条目，选项反应行为的频率1-5分别 代表从不、偶尔、一般、经常、肯定 • 选择从不：无 • 选择偶尔：集中在0.6-3.7%(平均2.85%) • 选择一般：集中在8.3-12.1%(平均10.47%)
• 选择经常：集中在26.7-51.4%(平均37.68%)
81.21%职称为护士(637/841)，仅2.85%(29/841)
表示没听过14条，仍38.28%(322/841)表示未接 受过14条的培训
护士培训后临床护理服务全过程 ——主观知识情况
• 选择完全不了解：集中在0.8-1.8%(平均1.05%) • 选择了解一点：集中在3.5-23.1%(平均12.21%) • 选择比较了解：集中在32.7-58.5%(平均47.62%) • 选择非常了解：集中27.7-66.7%(平均46.18%) • 说明：培训后，对14条知晓情况尚可，不存在 普遍对个别条目非常不了解的情况
位一体的全人护理模式中反映的问题。
推行《中山大学肿瘤医院临床患者护理质量 （护理服务全过程）评价标准》意义
利用PDCA循环分析理论，建立临床护理服务全过程项目管理 同时护理部/科室应提供相应的规范/指引指导护士护理行为 • 纠正护士行为：“简单的事情重复做”，抹杀护士临床护 理思维。 • 始终围绕11项评估内容和结果动态帮助患者解决问题，促 进健康。
临床护理服务全过程知识、行为 现状调查问卷
• 包含一般情况(一般资料调查表和知识来源及需求)、临 床护理服全过程知识知识调查表(主观知识和客观知识) 、临床护理服务全过程行为调查表 • 外加科室有无14条相关的指引和培训两个条目 • 共计100个条目
• 预调研： Cronbach‘s alpha 为0.81
《中山大学肿瘤医院临床患者护理质量 （护理服务全过程）评价标准》项目管理
建立临床护理服务全过程评价标准项目管理 的背景及意义
2015年，《广东省优质护理服务文件汇编》（2010-2014 年版）中发布了关于引发广东省医院临床护理服务质量评价 指标的通知。
《广东省医院临床护理服务评价指南》制定依据
• 围绕《临床护理技术规范》（基础篇） • 遵循《临床护理技术规范》----临床护理基本原则 • 11项评估内容贯穿护士日常工作，促进护士临床思维建立 ，解决患者问题
临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 二、条目细则
• 2、第二条，协助医生检查，跟进结果。医学影像检查 的结果跟进差，护理系统无法查询。 • 建议：医生电子病历系统、HIS系统护士均可登录查询 ，请科室咨询信息科操作流程。
临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 二、条目细则
• 3、第三条，严格观察病情，动态监护患者，围绕11项 病情观察内容（建议完整列出）实施治疗及护理。 • 答疑：稍后的修改将完整列出。 11项病情观察内容： 生命体征、脏器功能（循环、呼吸、神经、感觉功能 ）、内环境（电解质/酸碱/体液平衡）、进食、营养状 态、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态、生活 自理能力。
护士培训后临床护理服务全过程 ——行为情况
• • • • • 选择从不：0.1-0.3%(平均0.201%) 选择偶尔：集中在0.1-8.3%(平均5.23%) 选择一般：集中在2.4-11.2%(平均6.62%) 选择经常：集中在17.3-34.5%(平均27.45%) 选择肯定： 集中在25.8-78.9%(平均57.19%)
• 选择肯定： 集中在32.5-68.8%(平均51.23%) • 不存在个别条目执行频率特别低，反映临床护 长和护理组长临床服务行为执行力较高
临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 一、总体评价：
• 问题1：条目过多，内容繁琐，实施有一定难度。
• 建议：《评价标准》面向全院各科室，必Hale Waihona Puke Baidu具备普遍 适用性，各病区在运用时选用适合病区的条目、细则 实施和评价。
• 侧重护士护理技能、病情评估、健康教育能力等评价，需用较长的时 间对护士在护理全过程中不同的护理环节参照14条的内容逐条对其进 行护理行为的评价，从而反映该护士的护理能力。
临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 二、条目细则 • 1、第一条，做好入院患者的护理，妥善安排患者床位 ：病区挂床多、主诊教授制度下无法实施。 • 建议：掌握急危重症患者优先诊治、安排单间靠近护 士站的原则。
一般资料 (n=141)
项目
编制 固定 流动 合同 职称 护师及以下 主管护师 副主任护师及以上 起始教育学历 中专 大专 本科 研究生 92 23 54 2 65.25 16.31 9.93 1.42 65 53 23 46.1 37.6 16.31 67 3 71 47.5 2.1 50.35
• 与患者关系上，如不在公众场所谈论病情、征 得同意，主动提供方便等条目，集中选择肯定 超过70%。 • 38.23% (322/841)表示不会主动学习科室相关指 引/规范
培训前后对比分析
• 抽取其中职称为护长和护理组长(n=142)的数 据与培训前进行分析 • 开展临床护理服务全过程14条PDCA项目管 理前后参与调查对象的年龄、性别、职称、 编制等基线资料无统计学差异（P=0.0710.325）。 • 总体：对14条知识了解、信念、行为较培训 前均有所提高，但仍存在一定问题
• 填写耗时：平均21.32分钟 • 对存在描述字眼较难以理解的个别条目进行修正
实施临床护理服务14条PDCA项目管理 前知识、行为现状调查
• 调查了全院各病区护长、护理组长 • 共回收148份问卷，剔除7份无效问卷，共计 回收141份有效问卷。 • 141名调查对象均为女性，年龄最小为27.0 岁，最大为54.0岁(平均年龄为37.78岁)，护 理工作年限平均为16.70年( 最低年限为1年 ，最高年限为34年)，
• 避免只注重护士的行为，应放眼病人的护理效果、病人的 主观感受。
• 护理部、科室应提供相应的规范/指引指导护士护理行为。
• 科室管理应由科室护士长根据专科特点按照《评价标准》 审视本科室护理的质量，以质量指标、数据体现管理成效
PDCA循环分析理论概述
• PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出， 所以又称戴明环 • PDCA定义如下： • P-PLAN:计划 • D-DO:执行 • C-CHECK:检查 • A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成 功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失 败的教训加以总结，未解决的问题防到下一 个PDCA循环中解决。
54.26
92.51 0 1.82 8.73 55.79
0.032
0.042 —— 0.731 0.318 0.038
• 选择非常了解：集中18.3-56.6%(平均40.38%)
临床护理服务全过程知识调查 ——客观知识部分
• 共包含21个条目，是非题 • 准确率为78.23% • 集中错判条目：
• • • • • • 1) 病人的血液标本采集后最长可在4h内送检 正确：27.66%（36/141），错误：72.34%（102/141） 2) 病人病情变化时可用描述性的语言描述即可 正确：48.93%（69/141），错误：51.06%（72/141） 3) 当病人ADL50分为完全依赖，各项生活均需要协助 正确：54.61%（77/141），错误：45.39%（64/141）
临床护理服务14条改进意见征集及建议
• 问题2：能否制定14条护理全过程每一条的包含的内容 、细则，作为指引；护士对14条护理全过程及各专科 十大安全目标不了解。 • 建议：14条护理全过程围绕、遵循《临床护理技术规 范》（基础篇）的内容。 • 各科室需再组织护士学习14条护理全过程&各专科十大 安全目标（已发放各专科安全目标资料）内容，指导 临床工作。