关爱百姓,关注疼痛巡讲课件
合集下载
医疗教学之疼痛治疗专题学习PPT演示
5.1.4、疼痛治疗——疼痛治疗的治疗方法
一般的方法
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。
• 药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水 杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。
神经阻滞疗法
填写医疗机构名称
医疗教学课件之疼痛治疗
每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。
宣讲人：XXX每当我一个人，走在高大的树木下，听着那脚下踩在落叶上咔嚓—咔嚓的声响，一切都是那么美好！在秋的季节中，我仿佛沉醉在这多彩的秋色当中。
5.2.1、疼痛治疗——癌痛的治疗
• 1.病因治疗 • 2.对症治疗
• （1).药物治疗 • （2）神经阻滞疗法 • （3）手术方法 • （4）患者自控镇痛 • （5）激素疗法 • （6）其他疗法
每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。 每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。 每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。 每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。
疼痛管理专题知识宣教培训课件
皮肤刺激法
1、热疗 2、冷疗
1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法
2、利用枕头和毛
毯支撑疼痛部
位
3、擦背、按摩或
温水浴
4、深呼吸
疼痛管理专题知识宣教
31
1/28/2021
3、心理护理
－减轻心理压力
－分散注意力，方法：
音乐疗法
指导想象
松弛疗法
有节律按摩
深呼吸
参加活动
疼痛管理专题知识宣教
32
1/28/2021
疼痛管理专题知识宣教
11
1/28/2021
影响疼痛正确评估的因素
3. 2 护士因素:
1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士 低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过 高地评估了疼痛的强度。
2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼 痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发 生并发症而忍痛,
大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是 1%,
美国在1980年的一项调查表明,在12 000
例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4
例成瘾 。
疼痛管理专题知识宣教
12
1/28/2021
疼痛评估工具
1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表
疼痛管理专题知识宣教
2
1/28/2021
疼痛管理专题知识宣教
3
1/28/2021
疼痛管理现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治
疗专家委员会 --提出“2000年癌痛患者无
疼痛健康教育PPT讲稿
恶心、呕吐
– 时间: 用药早期 4-7天缓解
预防措施:
–
1、调整饮食
2、止吐药
发生率：低于5%
尿潴留
预防措施:
•
避免同时使用镇静剂
•
避免膀胱过度充盈
•
给病人良好的排尿时间和空间
根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的
起始剂量
过度镇静
鼓励病人适当增加活动。
口服制剂：发生率极低
呼吸抑制
解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢
对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可
以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解
注意具体细节 关注危险因素
五口原服首则选 ：
按时给药： 慢性疼痛应选择控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯 给药
目的：
提避供 免平 镇稳 痛的 不镇足痛或按药过时物量浓，给度避药免病人对药物迅速耐
受
方法： 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量
强阿片类药物：吗啡、 硫酸吗啡控释片（美 施康定） 、芬太尼 透皮贴剂（多瑞吉）、 盐酸哌替啶（度冷丁）
用于治疗中、重度疼 痛
恶心 呕吐
便秘 阿片药物常见副反应
尿潴留 过度镇静 呼吸抑制
发生率： 90%-100%
预防措施:
• 预防性用药
便秘
增加液体摄入
增加膳食纤维
适当参加锻炼
– 发生率：30%
使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目
标。
疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性
误相同区的六疼：痛强吗度啡所剂需量要的越止大痛，药剂说量明也病同样情不越一
定相同
重
有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的
– 时间: 用药早期 4-7天缓解
预防措施:
–
1、调整饮食
2、止吐药
发生率：低于5%
尿潴留
预防措施:
•
避免同时使用镇静剂
•
避免膀胱过度充盈
•
给病人良好的排尿时间和空间
根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的
起始剂量
过度镇静
鼓励病人适当增加活动。
口服制剂：发生率极低
呼吸抑制
解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢
对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可
以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解
注意具体细节 关注危险因素
五口原服首则选 ：
按时给药： 慢性疼痛应选择控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯 给药
目的：
提避供 免平 镇稳 痛的 不镇足痛或按药过时物量浓，给度避药免病人对药物迅速耐
受
方法： 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量
强阿片类药物：吗啡、 硫酸吗啡控释片（美 施康定） 、芬太尼 透皮贴剂（多瑞吉）、 盐酸哌替啶（度冷丁）
用于治疗中、重度疼 痛
恶心 呕吐
便秘 阿片药物常见副反应
尿潴留 过度镇静 呼吸抑制
发生率： 90%-100%
预防措施:
• 预防性用药
便秘
增加液体摄入
增加膳食纤维
适当参加锻炼
– 发生率：30%
使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目
标。
疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性
误相同区的六疼：痛强吗度啡所剂需量要的越止大痛，药剂说量明也病同样情不越一
定相同
重
有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的
关爱疼痛病友 PPT课件
依疼痛持续时间分类
▪ 急性疼痛
• 短期存在，少于2个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤
后疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗
帮助
▪ 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许
多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
出院指导
❖ 对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助 病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡。
❖ 消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑。
❖ 交给病人一份书面的疼痛治疗计划
▪ 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及 如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等。
非甾类
优势
无耐受性 无成瘾性
镇痛药物的比较
劣势
适应症
有封顶效应； 有器官毒性
用于骨关节和炎性 疼痛
弱阿片 较易接受，副作用 止痛作用弱；仍有阿片类 部分中度疼痛
较轻
副作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
强阿片 止痛作用强，无封 耐受性，成瘾性；社会性 中到重度疼痛
顶效应
恐阿片症
药物副作用
❖ 便秘 ❖ 恶心、呕吐（3-7天可缓解） ❖ 镇静（嗜睡） ❖ 尿潴留 ❖ 眩晕 ❖ 肠梗阻 ❖ 呼吸抑制
时，首先应该立即告知你的主管医生和护士，给 予补救措施，以减轻你的疼痛。
误区四：止痛药可以嚼碎了吃
❖ 事实上：
中国市场上常见的镇痛药分级
❖ 第一阶梯 ❖ 轻度镇痛药：非甾体类药物为主 ❖ 阿斯匹林制剂 ❖ 意施丁(消炎痛控释片) ❖ 优妥 (阿西美辛） ❖ 泰诺（林） (对乙酰氨基酚为主) ❖ 百服宁(对乙酰氨基酚为主) ❖ 必理通(对乙酰氨基酚) ❖ 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) ❖ 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) ❖ 芬必得 (布洛芬) ❖ 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) ❖ 凯扶兰（双氯芬酸钾） ❖ 英太青 ( 双氯芬酸钠 ) ❖ 奥湿克 ( 双氯芬酸钠 +米索前列醇) ❖ 萘普生 ❖ 奇诺力(舒林酸) ❖ 美舒宁 ( 尼美舒利 ) ❖ 莫比可(美洛昔康) ❖ 瑞力芬（萘丁美酮） ❖ Celecoxib (西乐葆) ❖ 万络
▪ 急性疼痛
• 短期存在，少于2个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤
后疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗
帮助
▪ 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许
多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
出院指导
❖ 对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助 病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡。
❖ 消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑。
❖ 交给病人一份书面的疼痛治疗计划
▪ 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及 如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等。
非甾类
优势
无耐受性 无成瘾性
镇痛药物的比较
劣势
适应症
有封顶效应； 有器官毒性
用于骨关节和炎性 疼痛
弱阿片 较易接受，副作用 止痛作用弱；仍有阿片类 部分中度疼痛
较轻
副作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
强阿片 止痛作用强，无封 耐受性，成瘾性；社会性 中到重度疼痛
顶效应
恐阿片症
药物副作用
❖ 便秘 ❖ 恶心、呕吐（3-7天可缓解） ❖ 镇静（嗜睡） ❖ 尿潴留 ❖ 眩晕 ❖ 肠梗阻 ❖ 呼吸抑制
时，首先应该立即告知你的主管医生和护士，给 予补救措施，以减轻你的疼痛。
误区四：止痛药可以嚼碎了吃
❖ 事实上：
中国市场上常见的镇痛药分级
❖ 第一阶梯 ❖ 轻度镇痛药：非甾体类药物为主 ❖ 阿斯匹林制剂 ❖ 意施丁(消炎痛控释片) ❖ 优妥 (阿西美辛） ❖ 泰诺（林） (对乙酰氨基酚为主) ❖ 百服宁(对乙酰氨基酚为主) ❖ 必理通(对乙酰氨基酚) ❖ 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) ❖ 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) ❖ 芬必得 (布洛芬) ❖ 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) ❖ 凯扶兰（双氯芬酸钾） ❖ 英太青 ( 双氯芬酸钠 ) ❖ 奥湿克 ( 双氯芬酸钠 +米索前列醇) ❖ 萘普生 ❖ 奇诺力(舒林酸) ❖ 美舒宁 ( 尼美舒利 ) ❖ 莫比可(美洛昔康) ❖ 瑞力芬（萘丁美酮） ❖ Celecoxib (西乐葆) ❖ 万络
关爱疼痛公益活动
关爱疼痛公益活动是为了提高公众对疼痛的关注度，减少
疼痛给患者带来的痛苦和负担。
以下是关爱疼痛公益活动的
一些具体内容：
1. 义诊活动：由医疗机构或社会团体组织的免费义诊活动，为有疼痛困扰的患者提供医疗咨询和诊断服务。
2. 健康讲座：通过讲座等形式向公众普及疼痛相关知识，提高人们对疼痛的认识和理解。
3. 疼痛患者互助小组：为疼痛患者提供一个互相交流、
分享经验的平台，增强患者之间的互助和关怀。
4. 心理辅导：针对疼痛给患者带来的心理困扰，提供心
理辅导和疏导服务，帮助患者调整心态，积极面对疼痛。
5. 疼痛管理培训：为医护人员提供疼痛管理培训，提高
医护人员对疼痛的认知和处理能力。
关爱疼痛公益活动的目的是通过宣传教育、医疗援助、心
理支持等方式，为疼痛患者提供更多的关爱和帮助，减轻他
们的痛苦和负担，促进社会的进步和发展。
同时，这些活动
也能够提高公众对疼痛的关注度，促进相关政策的制定和实施，推动疼痛管理事业的发展。
医学课件疼痛护理专题宣讲
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
01 无痛
23456
轻度疼痛 :可忍受, 能正常生 活睡眠
中度疼痛 :轻度影 响睡眠, 需用止通
药
重度疼痛 :干扰睡 眠,需用 麻醉止痛
药
78
剧烈疼痛 :干扰睡 眠较重, 伴有其他
症状
9 10
无法忍受:严 重干扰睡眠, 伴有其他症 状或被动体
位
长海痛尺的特点
• ①保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优 点。
此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
数字评分法
无痛
剧痛
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
目前较为常用，有效的评估方法，尤其适 用于老人和文化程度较低者
面部表情疼痛量表
0 1 2345
无 极疼 疼 重最
痛 轻痛 痛 度剧
微稍 显 疼烈
的明 著 痛疼
疼显
痛
痛
“长海痛尺”评估法
国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺
疼痛护理实践
• 疼痛护理现状的调查与分析 ➢我们调查了5405例门诊患者的疼痛发生情
况．调查结果发现门诊患者中40%有疼痛 症状，其中半数以上以疼痛为主要症状来 诊，这进一步表明了疼痛是普遍存在的病 症。另对268例有疼痛症状的住院患者进行 了问卷调查．结果发现80%以上的患者疼 痛知识缺乏。
护士与疼痛
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
01 无痛
23456
轻度疼痛 :可忍受, 能正常生 活睡眠
中度疼痛 :轻度影 响睡眠, 需用止通
药
重度疼痛 :干扰睡 眠,需用 麻醉止痛
药
78
剧烈疼痛 :干扰睡 眠较重, 伴有其他
症状
9 10
无法忍受:严 重干扰睡眠, 伴有其他症 状或被动体
位
长海痛尺的特点
• ①保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优 点。
此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
数字评分法
无痛
剧痛
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
目前较为常用，有效的评估方法，尤其适 用于老人和文化程度较低者
面部表情疼痛量表
0 1 2345
无 极疼 疼 重最
痛 轻痛 痛 度剧
微稍 显 疼烈
的明 著 痛疼
疼显
痛
痛
“长海痛尺”评估法
国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺
疼痛护理实践
• 疼痛护理现状的调查与分析 ➢我们调查了5405例门诊患者的疼痛发生情
况．调查结果发现门诊患者中40%有疼痛 症状，其中半数以上以疼痛为主要症状来 诊，这进一步表明了疼痛是普遍存在的病 症。另对268例有疼痛症状的住院患者进行 了问卷调查．结果发现80%以上的患者疼 痛知识缺乏。
护士与疼痛
疼痛的患者教育 ppt课件
Company Logo 8
癌痛对生活质量的影响
• 对如下7项生活质量指标均有影响
• 日常生活 • 情绪 • 行走能力 • 工作 • 社交 • 睡眠 • 生活乐趣
Company Logo 9
2
癌痛的评估
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 10
睡眠 — 疼痛的标志
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
Company Logo 25
尿潴留
发生率低于5%
某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用 镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等
预防措施: 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病
人良好的排尿时间和空间
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
3
Company Logo 26
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 27
误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
• 中国药业，2006，15（17），20-21
Company Logo 28
误区二：长期服用阿片类止痛药会“成瘾”、 增加用药剂量意味着成瘾
时间:用药早期 4-7天缓解
患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑 转移、化疗、放疗、或高钙血症
预防措施:
初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最 好同时服用止吐药
3
Company Logo 24
癌痛对生活质量的影响
• 对如下7项生活质量指标均有影响
• 日常生活 • 情绪 • 行走能力 • 工作 • 社交 • 睡眠 • 生活乐趣
Company Logo 9
2
癌痛的评估
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 10
睡眠 — 疼痛的标志
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
Company Logo 25
尿潴留
发生率低于5%
某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用 镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等
预防措施: 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病
人良好的排尿时间和空间
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
3
Company Logo 26
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 27
误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
• 中国药业，2006，15（17），20-21
Company Logo 28
误区二：长期服用阿片类止痛药会“成瘾”、 增加用药剂量意味着成瘾
时间:用药早期 4-7天缓解
患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑 转移、化疗、放疗、或高钙血症
预防措施:
初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最 好同时服用止吐药
3
Company Logo 24
健康讲座-疼痛的护理
健康讲座-疼痛的护理什么是疼痛？认识疼痛• 疼痛已被列为人的五大生命体征：呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛——美国疼痛学会癌症疼痛特点• 剧烈：比如，人干活累了腰疼，这个比较轻，休息一下就好了。
而癌症疼痛起来很厉害，病人常常形容是疼的不想活了，痛不欲生。
• 持续性：持续性时间比较长，出现以后很难消失，会不断的存在。
它是一个反复发生、持续存在，不断加重的特点。
• 伴有病人的心理，甚至于精神的变化：特别是心理异常出现比较多。
比如说癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。
• 社会性：癌症疼痛的社会性是指有亲人来探视的时候，他会觉得疼痛轻一些，当家人离开了，又觉得疼痛很重。
所以根据这个特点，我们鼓励癌症患者的家属多来和他交往，关心他，看他。
与病人有关的疼痛治疗问题1、相关知识缺乏2、不愿报告疼痛3、不愿接受疼痛治疗疼痛的治疗药物是治疗疼痛最基本也是最主要的方法• 第一步：止痛药物非阿片类；克洛曲、布洛芬、对乙酰氨基酚等阿片类；可待因、吗啡、羟考酮等• 第二步：加用辅助药物皮质类固醇、抗惊厥药、抗抑郁药、 NMDA受体拮抗剂、抗心律失常药口服给药• 是主要的给药途径• 简单、经济、易于接受• 稳定的血药浓度• 与静脉注射同样有效• 更易于调整剂量、更有自主性• 不易成瘾、不易耐药按时给药• 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。
而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。
个体化给药• 不同患者对疼痛的敏感度和对麻醉性镇痛药的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量。
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
注意具体细节• 用药期间关注药物的副反应• 是否疼痛得以缓解？• 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？阿片药物副反应的预防和处理（1）• 便秘– 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90~100%1– 预防措施2• 在医生指导下预防性用药• 增加液体摄入，多喝水• 增加膳食纤维，多吃蔬菜、水果• 如果条件允许，适当参加锻炼• 还可清晨用温开水冲服一些蜂蜜，或口服润肠导泻药物，严重便秘可用番泻叶泡水代茶饮等措施。
关爱疼痛病友 ppt课件
❖ 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解 ❖ 对策：
饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药
2、便秘
❖ 发生率高，50~70%，需引起重视
❖ 对策: 预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适 当活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）
❖ 如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系，获得专 业指导。
疲劳，出虚汗，失眠，厌食等，长时间的癌痛使人体生理功能减 退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。
❖ （2）心理影响 ❖ 癌痛对患者的生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到患者
的生活质量，还会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更 因此而失去对生活的希望。
像关注血压一样关注疼痛
❖ 世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。
❖ 医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大 生命体征）一样关注患者的疼痛问题。
该如何表达出您的疼痛
该如何表达出您的疼痛
癌痛治疗不充分的原因
❖ 患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的； ❖ 担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗； ❖ 怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；
❖ 不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 ❖ 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，
增加副作用和成瘾的机会
家人的任务(一)
１、了解癌性疼痛治疗的基本原则： （１）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围
肿瘤患者家属的声音……
眼看着家人处在剧痛之中，成为我心里挥之不去的阴 影…… 为亲人减少疼痛，是我最迫切的愿望……
癌痛治疗常见误区
误区1：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药
2、便秘
❖ 发生率高，50~70%，需引起重视
❖ 对策: 预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适 当活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）
❖ 如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系，获得专 业指导。
疲劳，出虚汗，失眠，厌食等，长时间的癌痛使人体生理功能减 退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。
❖ （2）心理影响 ❖ 癌痛对患者的生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到患者
的生活质量，还会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更 因此而失去对生活的希望。
像关注血压一样关注疼痛
❖ 世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。
❖ 医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大 生命体征）一样关注患者的疼痛问题。
该如何表达出您的疼痛
该如何表达出您的疼痛
癌痛治疗不充分的原因
❖ 患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的； ❖ 担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗； ❖ 怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；
❖ 不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 ❖ 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，
增加副作用和成瘾的机会
家人的任务(一)
１、了解癌性疼痛治疗的基本原则： （１）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围
肿瘤患者家属的声音……
眼看着家人处在剧痛之中，成为我心里挥之不去的阴 影…… 为亲人减少疼痛，是我最迫切的愿望……
癌痛治疗常见误区
误区1：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
疼痛患者的宣教流程ppt课件
19
关于出院或门诊的随访
一． 在您出院或门诊后的一周之内我们会对您留下的电话 号码进行随访，以及时的为您解决问题，在随访时可 能会问您一下几个问题，希望您能配合。
20
21
宣教提要
1.疼痛时： 安慰患者，解释病情，予通俗易懂的 语言向患者解释引起癌痛的原因，告 知疼痛是可以缓解，不要忍痛，主动 描述疼痛
疼痛患者宣教流程
一． 吴燕萍
1
内容提要
一． 入院 二． 疼痛评估 三． 用药注意事项 四． 不良反应预防 五． 日常患者计划教育 六． 出院宣教 七． 随访
2
国际疼痛学会对疼痛的定义
一． 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
二． 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验.
二． 完成五测后告知病人及家属疼痛是一 种主观感受，如出现疼痛立即将自己 的感受告知医生与护士。
三． 如果您出现以下情况请您及时告知我 ：
4
内容提要
一． 入院 二． 疼痛评估 三． 用药注意事项 四． 不良反应预防 五． 日常患者计划教育 六． 出院宣教 七． 随访
5
一．NRS 一．数字评估法
一．无 痛
8
内容提要
一． 入院 二． 疼痛评估 三． 用药注意事项 四． 不良反应预防 五． 日常患者计划教育 六． 出院宣教 七． 随访
9
用药注意事项
1.口服非阿片类止痛药，适合急性，轻度的疼痛患者使用，剂量有限制， 且大部分非阿片类药都对脏器有器质性损害，不易长期服用。中度以上
疼痛建议口服阿片类止痛药。
11
内容提要
一． 入院 二． 疼痛评估 三． 用药注意事项 四． 不良反应预防 五． 日常患者计划教育 六． 出院宣教 七． 随访
关于出院或门诊的随访
一． 在您出院或门诊后的一周之内我们会对您留下的电话 号码进行随访，以及时的为您解决问题，在随访时可 能会问您一下几个问题，希望您能配合。
20
21
宣教提要
1.疼痛时： 安慰患者，解释病情，予通俗易懂的 语言向患者解释引起癌痛的原因，告 知疼痛是可以缓解，不要忍痛，主动 描述疼痛
疼痛患者宣教流程
一． 吴燕萍
1
内容提要
一． 入院 二． 疼痛评估 三． 用药注意事项 四． 不良反应预防 五． 日常患者计划教育 六． 出院宣教 七． 随访
2
国际疼痛学会对疼痛的定义
一． 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
二． 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验.
二． 完成五测后告知病人及家属疼痛是一 种主观感受，如出现疼痛立即将自己 的感受告知医生与护士。
三． 如果您出现以下情况请您及时告知我 ：
4
内容提要
一． 入院 二． 疼痛评估 三． 用药注意事项 四． 不良反应预防 五． 日常患者计划教育 六． 出院宣教 七． 随访
5
一．NRS 一．数字评估法
一．无 痛
8
内容提要
一． 入院 二． 疼痛评估 三． 用药注意事项 四． 不良反应预防 五． 日常患者计划教育 六． 出院宣教 七． 随访
9
用药注意事项
1.口服非阿片类止痛药，适合急性，轻度的疼痛患者使用，剂量有限制， 且大部分非阿片类药都对脏器有器质性损害，不易长期服用。中度以上
疼痛建议口服阿片类止痛药。
11
内容提要
一． 入院 二． 疼痛评估 三． 用药注意事项 四． 不良反应预防 五． 日常患者计划教育 六． 出院宣教 七． 随访
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（颈型）混合型
%~60%
病因 单侧或双侧神经根受压引起
椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病
临床表现：
以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
浅谈颈椎病的预防和治疗
建兰路街道社区卫生服务中心 中医骨病科 主讲人：常林海
颈肩痛
解剖生理特点
颈段脊柱由7个颈椎组成
C1-2, 上颈椎
C3-7, 下颈椎，枢椎下
C0, 枕骨
解剖生理特点
解剖结构
上颈椎（C1-2）
第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节
颈椎活动灵活
头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
颈 椎 病
定义：
颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变
脊髓、神经和血管损害
上述损害后而表现的相应症状和体征
MRI
评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点:
可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创
椎间盘突出、骨 赘形成
脊髓、神经 根受压
颈椎病
诊断
临床表现 放射学上检查与临床相一致
诊断不能单凭放射学检查！
神经根型颈椎病鉴别诊断
肩周炎、腕管综合征 胸廓出口综合征、周围神经卡压
体征
旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重 要特点
复合型颈椎病
其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只 是两种以上类型同时存在，表现更为复杂
食管受压型颈椎病
主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜 下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形 成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度
即可出现压迫症状
→
→
←
椎动脉型和交感神经型颈椎病 鉴别诊断
能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征
颈椎病的治疗
非手术治疗：减轻疼痛，改善功能
颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领： 理疗,推拿按摩 药物治疗等
颈椎病的治疗
手术治疗： 前路及前外侧手术 后路手术 保守治疗： 推拿、按摩、针灸理疗 臭氧等
脊髓型颈椎病
临床表现：
早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害
首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感
肢体乏力，痉挛
肢体麻木 精细动作能力丧失（clumsy numb hands）
体检：
下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪） Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损
解剖生理特点
下颈椎 （C3-7）
C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） Luschka关节（钩椎关 节）：增生时压迫椎动脉 和神经根
解剖生理特点 矢状面
解剖生理特点
横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
解剖生理特点
放射学检查
在无症状的人群中， 50％以上可见到颈椎X片的退变
退变≠颈椎病
放射学检查
X线平片
颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位，序列不齐 先天性发育性椎管狭窄
放射学检查
CT 直视骨性结构最好的方法
单独CT 不能鉴别神经和软组织结构
前路手术
后路手术
我院运用中医特色疗法—六联疗 法治疗
辨证施治，标本兼治；降低复发率。
中西并重，运用人群广。
从病因入手进行分型。 吾认为〝脾虚肾虚肝有余的理论，确立调脾固肾疏肝
〞系统综合治疗方法——六联疗法。
配合中医适宜技术、小针刀、中药离子导入、水针刀
等。 急性期治愈率提高到90%以上。
交感型颈椎病
病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕 吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小， 眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、 血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听 力下降 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动 过缓，血压下降及胃肠胀气等 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征
慢性损伤
已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
病因
先天性（发育性）椎管狭窄
>14mm 12~14mm 10~12mm <10mm
颈椎管矢状径的绝对值
正常 临界椎管 相对狭窄 绝对狭窄
颈椎病分型
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型
神经根型颈椎病
体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛
上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺 激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧， 术者在头顶加压，出现颈痛
脊髓型颈椎病
发病率 病因
慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚
10％～15%
先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨 下血管而出现神经、血管症状
肌萎缩型侧索硬化症：
对称 感觉正常、传导速度正常
无神经根性疼痛
颈椎神经根肿瘤
脊髓型颈椎病鉴别诊断
1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别 2.后纵韧带钙化（OPLL）
节段性或连续性
厚度超过颈椎椎管的30％
病因
颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因
椎间盘退变，椎间隙狭窄
关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化
脊髓、神经和血管受损 钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥
病因
损伤
急性损伤
原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
预后中医调理指导
■根据个人体质可选用：
▲作业疗法（OT）
▲物理疗法（PT）
▲言语治疗（ST）
▲心理康复指导
▲真气运行疗法
颈椎交感神经节
椎动脉型颈椎病
病因
颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大
椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉
颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉
挛
椎动脉型颈椎病
症状
眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支 循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发； 体位改变后缓解