新思路生理学讲义

生理学第一节细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能细胞膜具有较为复杂的物质转运功能，常见的转运形式有:单纯扩散、易化扩散、主动转运、出胞和入胞作用。

从能量消耗角度可分为被动转运和主动转运，被动转运是指物质顺电-化学梯度、不消耗能量的跨膜转运过程，而主动转运则是指物质逆电-化学梯度、消耗能量的跨膜转运过程。

单纯扩散易化扩散主动转运举例O2、CO2、N2、O、乙醇、尿素、甘油等的跨膜转运葡萄糖进入红细胞、普通细胞离子（K+、Na+、Cl、Ca2+）肠及肾小管吸收葡萄糖Na+泵、Ca2+泵、H+、K+泵移动方向物质分子或离子从高浓度的一侧移向低浓度的一侧物质从高浓度梯度或高电位梯度一侧移向低梯度的一侧物质分子或离子逆浓度差或逆电位差移动移动过程无需帮助，自由扩散需离子通道或载体的帮助需“泵”的参与终止条件达细胞膜两侧浓度相等或电化学势差=0时终止达细胞膜两侧浓度相等或电化学势差=0时终止受“泵”的控制能量消耗不消耗所通过膜的能量能量来自高浓度本身势能不消耗所通过膜的能量属于被动转运消耗了能量由膜或膜所属细胞供给1.单纯扩散概念指脂溶性的小分子物质顺浓度差通过细胞膜的扩散过程。

单纯扩散的多少，取决于膜两侧该脂溶性物质的浓度差及其通过细胞膜的难易程度。

浓度差决定着物质能否扩散、扩散方向及扩散速率。

2.易化扩散易化扩散是指一些非脂溶性或脂溶性较小的小分子物质，在膜上载体蛋白和通道蛋白的帮助下，顺电-化学梯度，从高浓度一侧向低浓度一侧扩散的过程。

它包括两种方式，即经载体中介的易化扩散和经通道中介的易化扩散。

经通道易化扩散经载体易化扩散介导方式借助于通道蛋白质的介导借助于载体蛋白质的介导特性离子通道具有离子选择性和门控制性载体与溶质的结合具有化学结构特异性特点①相对特异性，特异性无载体蛋白质高②通道的导通有开放和关闭两种不同状态③无饱和现象①化学结构特异性②竞争性抑制③饱和现象举例带电离子K+、Na+、Cl、Ca2+的快速移动葡萄糖、氨基酸、核苷酸等的跨膜转运二、主动转运主动转运是细胞通过耗能的过程将物质逆浓度梯度或电位梯度进行的跨膜转运过程。

可分为原发性主动转运和继发性主动转运两类。

几种常考物质的跨膜转运方式总结如下:葡萄糖从肠腔内、肾小管吸收继发性主动转运（伴随Na+的重吸收）葡萄糖被被红细胞摄取经载体易化扩散葡萄糖被脑细胞摄取经载体易化扩散Na+的跨膜转运主动转运、经通道易化扩散Ca2+的跨膜转运主动转运、经通道易化扩散水分子单纯扩散、经通道易化扩散单胺类、肽类递质、碘的摄取继发性主动转运单纯扩散O2、CO2、NH3、N2、乙醇、尿素等通过细胞膜三、出胞和入胞出胞指胞质内的大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过程。

入胞指大分子物质或物质团块(如细菌，病毒、异物、脂类物质等)进入细胞的过程。

属于耗能的主动转运过程。

四、细胞的兴奋性和生物电现象兴奋一般是指细胞对刺激发生反应的过程，而兴奋性则是指可兴奋细胞在受到刺激时，产生动作电位的能力或特性。

在接受刺激后能产生动作电位的细胞统称为可兴奋细胞，如神经细胞、肌肉细胞和腺细胞等。

五、静息电位及其产生机制(一)静息电位及其特点静息电位是指细胞在安静状态下，存在于膜两侧的电位差，表现为膜内电位较膜外为负，一般在-100～-l0mV之间。

极化指静息状态下，细胞膜电位外正内负的状态超极化指细胞膜静息电位向膜内负值加大的方向变化去极化或除极化指细胞膜静息电位向膜内负值减小的方向变化①静息电位K的外移停止（K通道开放），几乎没有Na的内移（Na通道关闭）②阈电位造成细胞膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位兴奋的标志动作电位或锋电位的出现③动作电位上升支膜对Na+通透性增大，超过了对K+的通透性。

Na+向膜内易化扩散（Na+内移）④锋电位大多数被激活的Na+通道进入失活状态，不再开放绝对不应用Na+的通道处于完全失活状态相对不应用一部分失活的Na+通道开始恢复，一部分Na+通道仍处于失活状态⑤动作电位下降支Na+通道失活、K+通道开放（K+外流）⑥负后电位复极时迅速外流的K+蓄积在膜外侧附近，暂时阻碍了K+的外流⑦正后电位生电性钠泵作用的结果动作电位和局部电位的区别:动作电位局部电位刺激由阈刺激或阈上刺激引起由阈下刺激引起结果可导致该细胞去极化产生动作电位可导致受刺激的膜局部出现一个较小的膜的去极化不能发展为动作电位电位幅度电位幅度大，达阈电位以上一旦产生，增加刺激强度，幅度不增加电位幅度小，在阈电位一下波动电位幅度随刺激强度增加而增加传播特点局部电流形式传导，电紧张传播能进行远距离无衰减传播 不能进行远距离无衰减传播 总和不能 可以（包括时间总和及空间总和） 不应期有 无 生理机制Na +通道开放数目多，Na +内流大 Na +通道开放数目少，Na +内流少正常值 临床意义血液比重 全血比重1.050~1.060 血浆比重1.025~1.030 细胞比重1.090~1.092 血液中红细胞越多，全血比重越大血浆蛋白越多，血浆比重越大红细胞内血红蛋白含量越高，红细胞比重越大血液粘度全血粘度4.0~5.0 血浆粘度1.6~2.4 全血粘度主要取决于血细胞比容的高低，血流切率血浆粘度主要取决与血浆蛋白含量注意:①血浆中电解质含量与组织液基本相同，因此它们的晶体渗透压基本相同。

②血液与组织液的最大不同是血浆蛋白，因此它们的胶体渗透压不同。

③渗透压的高低与溶质的颗粒数成正比，而与颗粒种类及颗粒大小无关。

因此白质分子量大分子数少，电解质分子量小分子数多，因此血浆渗透压主要由晶体渗透压决定。

ESR加速：见于血浆中纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇↑。

内源性凝血途径外源性凝血途径凝血因子分布所有凝血因子均来自血液凝血因子来自于血液血液外的组织因子启动因子血管内膜下胶原纤维或异物激活因子（FXⅡ）受损伤组织释放出组织因子（FⅢ）共同途径FX FXFX的激活FX被FⅨa-FⅧa-Ca2+复合物激活为FXaFX被FⅢ-Ⅶa复合物激活为FXa 2.主要抗凝物质的作用:体内生理性抗凝物质可分为丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C系统和血型红细胞上的抗原（凝集原）血清中的抗体（凝集素）A型:A1 A2A+A1A抗B抗B+抗A1B型 B 抗AAB型:A1B A2B A+A1+BA+B无抗A，无抗A1，无抗B抗A1O型无A，无B 抗A+抗B Rh血型系统和ABO血型系统:Rh血型系统ABO血型系统凝集原Rh A、A1、B凝集素血清中不存在天然凝集素（抗体）要通过体液免疫产生出生几个月后，血清中在、一直存在天然凝集素，不需要通过体液免疫产生抗体类型为不完全抗体IgG，可通过胎盘天然抗体多属IgM，分子量大，不能通过胎盘。

免疫性抗体属IgG，分子量小，可通过胎盘溶血反应①只发生在再次输血，或多次输入Rh阳性血液时，即产生抗Rh抗体后②Rh阴性母亲怀有Rh阳性的胎儿第二胎时可使Rh阴性的胎儿产生溶血①ABO血型不合的输血②母子ABO血型不合，母亲为O型，胎儿为A型或B型，可引起症状很轻的新生儿溶血反应程度溶血反应较轻溶血反应严重第三节血液循环一、心脏的泵血功能心脏的泵血功能(一)心动周期是指心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。

(二)心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血功能的评价指标定义正常值每搏输出量是指一侧心室在一次心搏中射出的血液量，简称搏出量70ml每分输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量 心输出量=搏出量×心率 男4.5~6.0L/min ，成年男性静息状态下约为5L/min 心指数以单位体表面积计算的心输出量称为心指数 心指数=心输出量/体表面积 3.0~3.5L （min ·m 2） 射血分数是指搏出量占心室舒张末期内容的百分比 射血分数=搏出量(ml)/心室舒张末期容积(ml)×100% 55%~65% 每分功J/min每搏功×心率 63.5J/min 心脏的效率 是指心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比心脏的效率=心脏所完成的外功/心脏耗氧量×100%最大效率为20%~25%静息电位 大量K +外流达平衡，少量Na +内流 同左0期（去极化过程） 快Na +通道开放，Na+内流增加 Ca +缓慢内流1期（快速复极初期） 快Na +通道关闭，一过性K +外流增加 无2期(平台期) Ca 2+内流、少量Na +复载、K +外流 无3期（快速复极末期） Ca 2+内流停止，K +外流增多 K +外流超过Ca 2+内流4期 静息期/自动去极化钠泵（将Na +排除细胞外，摄入K +）Na +-Ca 2+交换体（将2+排除细胞外），钙泵（将少量Ca 2+排除细胞外） K +外流逐渐减少（主要原因）+、Ca 2+内流逐渐增加记忆:①气体交换的动力是交换部位两侧气体的气压差；②肺通气的直接动力是大气和肺泡指标定义成人正常值潮气量（TV）每次呼吸时，吸入或呼出的气体量500ml1500~2000ml补吸气量（IRV）是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量补吸气量反应吸气的储备量900~1200ml补呼气量（ERV）是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量补呼气量反应呼气的储备量残气量（RV）最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体1000~1500ml量肺活量（VC）是指尽力呼气后，从肺内所能呼出的最大气男3500ml；女2500ml体量可反应一次通气的最大能力。

为肺功能测定的常用指标略小于肺活量用力肺活量（FVC）一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量1秒用力呼气量（FEV1）尽力最大吸气后，再尽力尽快呼气，第1秒所能呼出的最大气体量--FEV1/FVC% 1秒用力呼气量用力肺活量的百分比80%肺总量（TLC）肺所能容纳的最大气体量。

TCL=肺活量+余气量深吸气量(IC) 是指从平静呼气末做最大吸气时，所能吸入的气体量深吸气量是衡量最大通气潜力的重要指标男5000ml；女3500ml功能余气量(FRC) 是指平静呼气末尚存留在肺内的气体量其意义是缓冲呼吸过程中肺泡气PO2和PCO2的变化幅度2500ml历年常考的定义:指标定义成人正常值肺通气量是指每分钟吸入或呼出的气体总量肺通气量=潮气量×呼吸频率6~9ml解剖无效腔每次吸入的气体，一部分将留在鼻或与终末细支气管之间的呼吸道内，不参与肺泡与血液之间的气体交换，这部分呼吸道的容积称解剖无效腔150ml肺泡无效腔进入肺泡内的气体，因血流在肺内分布不均而不能都与血液进行气体交换，未能发生交换的这部分肺泡容量称之肺泡无效腔--生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔--肺泡通气量是真正有效的气体交换量肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率每次呼吸仅使肺泡内气体更新1.O 2和CO 2在血液中存在的形式:O 2的运输形式CO 2 物理溶解占总运输量的1.5% 占总运输量的5%化学结合 氧合血红蛋白（HbO 2，占碳酸氢盐（HCO 3-，占88%）氨基甲酰血红蛋白占外周化学感受器 中枢化学感受器部位颈动脉体（主要调节呼吸） 主动脉体（主要调节循环） 延髓腹外侧浅表部位的头端，尾端（中间区不具备化学感受性）感受器 颈动脉体Ⅰ型细胞 生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H + 特点 ① 适宜刺激物为H +↑、PaCO 2↑、PaO 2↓ ② 感受的是PaO 2，并不是O 2含量 ③ 对PaCO 2突然增高的调节反应快 ① 适宜刺激物为H +、CO 2② 对缺O 2不敏感，但对H +的敏感性高③ 对PaCO 2突然增高的调节反应慢生理功能 在机体低O 2时，维持对呼吸的驱动 调节脑脊液的H +浓度使中枢神经系统有一定稳定的pH 环境分泌细胞功能盐酸（胃酸）壁细胞①激活胃蛋白酶原；②促使蛋白质的变性，使之易于吸收；③杀灭随食物进入胃内的细菌；④有助于小肠内铁钙吸收；⑤促进促胰液素、缩胆囊素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液分泌。