镇痛药物个体化用药28页PPT
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药理学第十二讲镇痛药ppt课件
述其戒断症状产生的机理。
5、吗啡急性中毒的症状有哪些表现？ 如何抢救？
6、可待因的作用比吗啡弱，是否没有 成瘾性和呼吸抑制作用？
7、哌替啶（度冷丁）的作用和应用有 哪些特点？
8、何药现已作为非麻醉品应用？
急性左心衰竭
心源性哮喘
心输出量减少
喘息状态
心室腔内残余血量增多
呼吸中枢过度兴奋
肺淤血、肺水肿
——颅脑损伤禁用
3.支气管 诱发或加重哮喘（哮喘禁用）
4. 胆道 奥迪氏括约肌收缩→压力↑ ＋解痉药
5. 膀胱括约肌收缩→排尿困难 6. 子宫对催产素的反应↓→产程↑
——分娩痛禁用
7. 免疫系统→抑制
作用机制
• 阿片受体
– 存在：μ谬、δ代尔塔、κ卡帕。 – 阿片类药物与受体的亲和力∝镇痛效应 –阿片受体在中枢和外周分布广泛 • 内阿片肽
强度依次为μ＞κ＞δ受体。
【临床应用】
用于麻醉性镇痛药急性中毒， 或术后因阿片类药物引起的中枢 抑制的拮抗，对脑梗死、急性乙 醇中毒、镇静催眠药中毒也有一 定的疗效。
【不良反应】
个别病人可出现恶心、呕吐， 多发生于用药后5min，为一过性。
思考题
1、吗啡镇痛作用的特点是什么？试述其机 理。
2、总结吗啡的其他作用和机理。 3、吗啡能否用于分娩镇痛？ 4、吗啡成瘾后，如停药产生戒断症状，试
5、吗啡急性中毒的症状有哪些表现？ 如何抢救？
6、可待因的作用比吗啡弱，是否没有 成瘾性和呼吸抑制作用？
7、哌替啶（度冷丁）的作用和应用有 哪些特点？
8、何药现已作为非麻醉品应用？
急性左心衰竭
心源性哮喘
心输出量减少
喘息状态
心室腔内残余血量增多
呼吸中枢过度兴奋
肺淤血、肺水肿
——颅脑损伤禁用
3.支气管 诱发或加重哮喘（哮喘禁用）
4. 胆道 奥迪氏括约肌收缩→压力↑ ＋解痉药
5. 膀胱括约肌收缩→排尿困难 6. 子宫对催产素的反应↓→产程↑
——分娩痛禁用
7. 免疫系统→抑制
作用机制
• 阿片受体
– 存在：μ谬、δ代尔塔、κ卡帕。 – 阿片类药物与受体的亲和力∝镇痛效应 –阿片受体在中枢和外周分布广泛 • 内阿片肽
强度依次为μ＞κ＞δ受体。
【临床应用】
用于麻醉性镇痛药急性中毒， 或术后因阿片类药物引起的中枢 抑制的拮抗，对脑梗死、急性乙 醇中毒、镇静催眠药中毒也有一 定的疗效。
【不良反应】
个别病人可出现恶心、呕吐， 多发生于用药后5min，为一过性。
思考题
1、吗啡镇痛作用的特点是什么？试述其机 理。
2、总结吗啡的其他作用和机理。 3、吗啡能否用于分娩镇痛？ 4、吗啡成瘾后，如停药产生戒断症状，试
镇静镇痛药的合理使用ppt课件
5. 急查血气分析，调整内环境状态，必要时 行无创呼吸支持。
镇静镇痛药的合理使用
镇痛治疗过程中的病情观察
1. 安静状态下手术切口无痛，或疼痛不影响到 病人休息与睡眠。
2. 排除出血、感染、切口开裂等导致术后疼痛 加剧的因素
3. 病人诉切口有疼痛不适时，冲击给予1-2ml 镇痛泵内药液；观察10分钟症状无明显缓解 后，再次给予冲击量。
镇静、镇痛药的合理使用
镇静镇痛药的合理使用
免除疼痛是患者的基本权利
镇静镇痛药的合理使用
镇静与镇痛的意义
• 1.消除或减少疼痛及躯体不适感、不良刺激及 交感神经的过度兴奋。
• 2.帮助病人改善睡眠、诱导遗忘、减少痛苦回 忆
• 3.消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识 动作（挣扎）干扰治疗，保证安全。
理想目标：唤醒、无痛
镇静镇痛药的合理使用
我院镇静镇痛现状
大外科：主要是术后镇痛（急性痛）
大内科：主要是癌痛治疗（慢性痛）
镇静镇痛药的合理使用
术后镇痛
1. 由麻醉科完成 2. 由ICU完成 3. Fra Baidu bibliotek病房完成
镇静镇痛药的合理使用
硬膜外自控镇痛（PCEA）
优点 1. 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；
化，最少做好流程管理 5. 多模式镇痛概念的引入
镇静镇痛药的合理使用
镇静镇痛药的合理使用
镇痛治疗过程中的病情观察
1. 安静状态下手术切口无痛，或疼痛不影响到 病人休息与睡眠。
2. 排除出血、感染、切口开裂等导致术后疼痛 加剧的因素
3. 病人诉切口有疼痛不适时，冲击给予1-2ml 镇痛泵内药液；观察10分钟症状无明显缓解 后，再次给予冲击量。
镇静、镇痛药的合理使用
镇静镇痛药的合理使用
免除疼痛是患者的基本权利
镇静镇痛药的合理使用
镇静与镇痛的意义
• 1.消除或减少疼痛及躯体不适感、不良刺激及 交感神经的过度兴奋。
• 2.帮助病人改善睡眠、诱导遗忘、减少痛苦回 忆
• 3.消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识 动作（挣扎）干扰治疗，保证安全。
理想目标：唤醒、无痛
镇静镇痛药的合理使用
我院镇静镇痛现状
大外科：主要是术后镇痛（急性痛）
大内科：主要是癌痛治疗（慢性痛）
镇静镇痛药的合理使用
术后镇痛
1. 由麻醉科完成 2. 由ICU完成 3. Fra Baidu bibliotek病房完成
镇静镇痛药的合理使用
硬膜外自控镇痛（PCEA）
优点 1. 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；
化，最少做好流程管理 5. 多模式镇痛概念的引入
镇静镇痛药的合理使用
镇痛药的临床应用 ppt课件
药物镇痛治疗的基本原则
止痛途径：改善痛源、提高中
（1）首选无创途径给药； 枢的痛阈、阻断痛觉在中枢神
（2）按阶梯用药 ； （3）按时用药 ；
经系统中的传递达到止痛效果。
三阶梯止痛法：根据患者疼痛 程度不同，分别使用不同等级
（4）个体化给药 ； （5）注意具体细节。
止痛药物，广泛应用于治疗各 类慢性疼痛。
• 根据主诉疼痛的程度分级法（ Verbal rating scale，
VRS）： 0级：无痛。 I级（轻度）：虽有疼痛，但可忍受，可不服用或仅临时 少量服用镇痛药物，并能正常生活，睡眠不受干扰。 II级（中度）：疼痛难以耐受，要求使用镇痛药物，睡眠 受到干扰。 III级（重度）：疼痛完全P无PT课法件 耐受，需要使用镇痛药物，9
• 侵入治疗 麻醉:神经阻滞,硬膜外麻醉 神经外科治疗:垂体切除
• 其他:生理和心理治疗
PPT课件
17
3）阿片类镇痛药个体剂量滴定和维持
（1）根据疼痛强度应按时、按需增加剂量；
（2）24h阿片类镇痛药剂量稳定时，可将短效阿片类镇痛 药更换
为缓释阿片类镇痛药，控制慢性持续性疼痛；
（3）应用缓释阿片类期间出现爆发痛（疼痛急性发作，与 活动、
消除半衰期
作用时间
2-4小时1
4-5小时*2
2-4小时1 13.1小时3 2.4小时4 3.1小时6 3.5小时8
麻醉性镇痛药临床应用PPT课件
合并用药
与其他中枢神经系统抑制药物合用 时，应减少剂量，避免药物相互作 用导致呼吸抑制。
特殊人群用药注意事项
妊娠期和哺乳期妇女
应权衡药物治疗对母亲和胎儿或婴儿的利弊，尽量选择对胎儿或 婴儿影响较小的药物。
过敏体质
对麻醉性镇痛药过敏的患者禁用，对其他药物过敏的患者使用时应 谨慎。
长期用药
长期使用麻醉性镇痛药可能导致药物依赖和成瘾，应避免滥用和长 期使用。
05
药物安全性及监管
药物安全性评估
临床前安全性评估
在药物研发阶段，对麻醉性镇痛药进行临床前安全性评估，包括急 性毒性、长期毒性、生殖毒性等方面的测试，以评估药物的安全性。
临床试验安全性评估
在药物上市前，需要进行临床试验，对麻醉性镇痛药进行多中心、 大样本的安全性评估，以确定药物的安全性和有效性。
准，保证药品质量。
药品流通监管
药品流通企业需遵守相关法规， 确保麻醉性镇痛药的储存、运输、 销售等环节符合规定，保障药品
安全有效。
药物警戒与风险管理
药物警戒计划
制定和实施麻醉性镇痛药的药物警戒计划，对药品不良反 应进行监测、评估和控制，及时发现和处置安全隐患。
风险评估与控制
对麻醉性镇痛药进行风险评估，识别wk.baidu.com评估药品的安全风 险，采取相应的风险控制措施，降低药品风险。
麻醉性镇痛药临床应用ppt课 件
与其他中枢神经系统抑制药物合用 时，应减少剂量，避免药物相互作 用导致呼吸抑制。
特殊人群用药注意事项
妊娠期和哺乳期妇女
应权衡药物治疗对母亲和胎儿或婴儿的利弊，尽量选择对胎儿或 婴儿影响较小的药物。
过敏体质
对麻醉性镇痛药过敏的患者禁用，对其他药物过敏的患者使用时应 谨慎。
长期用药
长期使用麻醉性镇痛药可能导致药物依赖和成瘾，应避免滥用和长 期使用。
05
药物安全性及监管
药物安全性评估
临床前安全性评估
在药物研发阶段，对麻醉性镇痛药进行临床前安全性评估，包括急 性毒性、长期毒性、生殖毒性等方面的测试，以评估药物的安全性。
临床试验安全性评估
在药物上市前，需要进行临床试验，对麻醉性镇痛药进行多中心、 大样本的安全性评估，以确定药物的安全性和有效性。
准，保证药品质量。
药品流通监管
药品流通企业需遵守相关法规， 确保麻醉性镇痛药的储存、运输、 销售等环节符合规定，保障药品
安全有效。
药物警戒与风险管理
药物警戒计划
制定和实施麻醉性镇痛药的药物警戒计划，对药品不良反 应进行监测、评估和控制，及时发现和处置安全隐患。
风险评估与控制
对麻醉性镇痛药进行风险评估，识别wk.baidu.com评估药品的安全风 险，采取相应的风险控制措施，降低药品风险。
麻醉性镇痛药临床应用ppt课 件
镇痛药的临床应用 ppt课件
• 疼痛强度评估 –视觉模拟评分法 –数字等级评定法 –语言等级评定法 –面部表情评定法
PPT课件
7
疼痛强度评估
数字等级评定法
面部表情评定法
PPT课件
8
2.急性疼痛强度评估
• 数字分级法（Numeric rating scale，NRS）：
0：无痛；l－3：轻度疼痛；4－6：中度疼痛；7－10： 重度疼痛。
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志. 2010; 26(3) : 190-196.
疼痛
• 定义：一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的 感觉和情绪方面的经历（国际疼痛研究协会，IASP）。
• 分类(痛觉的发生部位）：
快痛（锐痛）——定位精确、发生快、短 躯体痛
慢痛（钝痛）——定位不精、发生慢、长 内脏痛 神经痛
神经水肿和肿瘤压迫引起的疼痛；
（2）抗抑郁药---阿米替林、多虑平、百忧解，可以镇痛、 镇静、改善心情；
（3）抗惊厥药---卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧 灼样痛和放化疗后疼痛；
（4）羟嗪类抗组胺药，具有镇痛、镇静、止吐作用；
（5）α2-肾上腺素受体激动剂---可乐定 右美托米啶，口服 用药或经硬膜外途径给药，可有效控制癌性疼痛，尤其 是神经病理性疼痛；
• 根据主诉疼痛的程度分级法（ Verbal rating scale，
PPT课件
7
疼痛强度评估
数字等级评定法
面部表情评定法
PPT课件
8
2.急性疼痛强度评估
• 数字分级法（Numeric rating scale，NRS）：
0：无痛；l－3：轻度疼痛；4－6：中度疼痛；7－10： 重度疼痛。
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志. 2010; 26(3) : 190-196.
疼痛
• 定义：一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的 感觉和情绪方面的经历（国际疼痛研究协会，IASP）。
• 分类(痛觉的发生部位）：
快痛（锐痛）——定位精确、发生快、短 躯体痛
慢痛（钝痛）——定位不精、发生慢、长 内脏痛 神经痛
神经水肿和肿瘤压迫引起的疼痛；
（2）抗抑郁药---阿米替林、多虑平、百忧解，可以镇痛、 镇静、改善心情；
（3）抗惊厥药---卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧 灼样痛和放化疗后疼痛；
（4）羟嗪类抗组胺药，具有镇痛、镇静、止吐作用；
（5）α2-肾上腺素受体激动剂---可乐定 右美托米啶，口服 用药或经硬膜外途径给药，可有效控制癌性疼痛，尤其 是神经病理性疼痛；
• 根据主诉疼痛的程度分级法（ Verbal rating scale，
镇静镇痛治疗
。
第16页，共82页。
咪唑安定的特点
➢ 优点：
• ICU 内可有效镇静
•对收缩压影响较小
•对不愉快经历的顺行性遗忘
➢ 缺点：
•镇静蓄积，导致清醒延迟
•延迟脱机和拔管
➢ ICU适应症：
•突发躁动不安
•长时间镇静 (>72hrs)
第17页，共82页。
咪唑安定的使用
❖间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-20s内静脉 给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇静深度。 ❖用法：负荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h维持 ❖持续静注：0.03-0.2mg/kg/h ❖苏醒时间：45-120分钟 ❖注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深度。长
无
10-30μg/kg iv 7-15μg/kg/h
q1-2h
有（镇静特 别在肾功能 不全时）
组织胺 释放
0.01-0.5mg /kg
0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h
有，神经兴 奋，特别在 肾功能不全 或剂量过大
避免 MAOIs $和 SSRIs&
不推荐
不推荐
有，镇痛和 组织胺 不推荐
者应减量、谨慎使用
第34页，共82页。
第35页，共82页。
常用阿片类镇痛药的药理学特性
镇痛 半衰 代谢 2活、性如代谢何产选择副反镇应静间镇断痛用药药物？持方续法用药？量范 每天费用
第16页，共82页。
咪唑安定的特点
➢ 优点：
• ICU 内可有效镇静
•对收缩压影响较小
•对不愉快经历的顺行性遗忘
➢ 缺点：
•镇静蓄积，导致清醒延迟
•延迟脱机和拔管
➢ ICU适应症：
•突发躁动不安
•长时间镇静 (>72hrs)
第17页，共82页。
咪唑安定的使用
❖间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-20s内静脉 给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇静深度。 ❖用法：负荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h维持 ❖持续静注：0.03-0.2mg/kg/h ❖苏醒时间：45-120分钟 ❖注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深度。长
无
10-30μg/kg iv 7-15μg/kg/h
q1-2h
有（镇静特 别在肾功能 不全时）
组织胺 释放
0.01-0.5mg /kg
0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h
有，神经兴 奋，特别在 肾功能不全 或剂量过大
避免 MAOIs $和 SSRIs&
不推荐
不推荐
有，镇痛和 组织胺 不推荐
者应减量、谨慎使用
第34页，共82页。
第35页，共82页。
常用阿片类镇痛药的药理学特性
镇痛 半衰 代谢 2活、性如代谢何产选择副反镇应静间镇断痛用药药物？持方续法用药？量范 每天费用
镇痛药物 ppt课件
神经毒性 过敏。
急性中毒
表现为谵妄、幻觉、肌阵挛、痛觉
ppt课件
24
急性中毒
表现为昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制（三联症）、
血压下降甚至休克。抢救：人工呼吸、给氧、 吗啡拮抗剂纳络酮的使用。
注意：吗啡禁用于分娩止痛、哺乳期妇 女止痛、支气管哮喘、肺心病、颅内高 压、严重肝病者。
ppt课件 25
ppt课件 32
二氢埃托啡
镇痛：为我国首先生产的强镇痛药；用于慢性顽
固性疼痛及晚期癌症疼痛；首过效应明显，采用
舌下含化或注射给药。适用于哌替啶、吗啡等疗 效不佳之慢性顽固性疼痛及晚期癌症疼痛。
成瘾：有较强的精神依赖性。卫生部规定本品不 得用于戒毒治疗。
ppt课件
33
喷他佐辛 pentazocine，镇痛新
ppt课件 22
复合麻醉
常作术前用药，有时也在手术中
配合其它麻醉药，以提高麻醉效
果。
ppt课件 23
5.不良反应
常见不良反应是呼吸抑制、嗜睡、便秘、恶心、 呕吐、痒、眩晕、排尿困难、胆绞痛等。 耐受性 耐受性对于镇痛、欣快感、呼吸抑制、 低血压等作用较明显，而对缩瞳、便秘等则无 明显影响。 依赖性形成的原因是神经组织对吗啡的适应。
缩小
减少
缩小
镇痛药 ppt课件
14
4、吗啡的镇痛原理： ※
激动阿片受体（模拟脑啡肽）
1)兴奋感觉神经末梢突触前后膜上阿片受体(、 和），抑制前膜释放P物质和Glu，并使后膜超 极化。
阻断痛觉的产生和传导，产生中枢性镇痛作用。 2)激动与情绪相关脑区受体，改善对疼痛的反应
ppt课件
15
[药理作用] （一）中枢神经系统：
[作用特点]
1、中枢神经系统：
镇痛作用、呼吸抑制——弱
持续时间短，2—4hr，不具有镇咳作用
2、心血管系统——体位性低血压
3、内脏平滑肌：
不引起便秘作用
（弱效、短效）
不对抗催产素的作用——不延长产程
ppt课件
32
[临床应用]
1、各种剧痛：——取代了吗啡
内脏绞痛+阿托品
2、心源性哮喘——代替吗啡
3、麻醉辅助用药及人工冬眠
5、诊断不明的急腹症。
ppt课件
30
可待因（codeine） ；甲基吗啡 肝脏代谢，10%转变成吗啡；
[作用] 镇痛：<吗啡 (效价强度1/12,止咳1/4) >解热镇痛药 ——中等疼痛的止痛
镇咳：——中枢性镇咳药——严重干咳
成瘾性：
ppt课件
31
第二节：人工合成的阿片受体激动药 哌替啶pethidine；（度冷丁，dolantin）
11
常用的镇痛药物及相关不良反应课件
11
第11页/共30页
阿片类药物常见不良反应、预防及处理
12
第12页/共30页
一、便秘
. 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难 . 发生率 90 ％ — 100％，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。 . 便秘不因长期用药而引起耐药 . 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。 . 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。
药
3
•
↑
• 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物
•
↑
• 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物
2 1
8
第8页/共30页
误区1：针剂注射快，效果好
口服 • 无创伤 • 安全 • 方便可自行用药 • 吸收可靠
针剂 • 有创伤 • 不安全(折针、刺伤、污染) • 需协助 • 吸收不可靠
9
第9页/共30页
. 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边
缘再按一次，确保粘贴牢固。
26
第26页/共30页
多瑞吉用药注意事项
. 用于疼痛相对稳定病人的维持用药 . 一次用药维持作用时间可达72小时 . 便秘的发生率低 . 初次用药后6— 12小时内达血浆峰浓度， 12 — 24小时达稳定血药浓度，前24小时可能需要PRN给药
临床中很多患者疼痛时才服药， 没有按时定时给药，造成疼痛控制
第11页/共30页
阿片类药物常见不良反应、预防及处理
12
第12页/共30页
一、便秘
. 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难 . 发生率 90 ％ — 100％，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。 . 便秘不因长期用药而引起耐药 . 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。 . 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。
药
3
•
↑
• 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物
•
↑
• 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物
2 1
8
第8页/共30页
误区1：针剂注射快，效果好
口服 • 无创伤 • 安全 • 方便可自行用药 • 吸收可靠
针剂 • 有创伤 • 不安全(折针、刺伤、污染) • 需协助 • 吸收不可靠
9
第9页/共30页
. 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边
缘再按一次，确保粘贴牢固。
26
第26页/共30页
多瑞吉用药注意事项
. 用于疼痛相对稳定病人的维持用药 . 一次用药维持作用时间可达72小时 . 便秘的发生率低 . 初次用药后6— 12小时内达血浆峰浓度， 12 — 24小时达稳定血药浓度，前24小时可能需要PRN给药
临床中很多患者疼痛时才服药， 没有按时定时给药，造成疼痛控制
19第十九讲-镇痛药PPT课件
第十九章 镇痛药
第十九章 镇痛药
第一节 阿片生物碱类 第二节 人工合成的阿片类镇痛药 第三节 其它镇痛药 第四节 阿片受体拮抗药
第十九章 镇痛药
1、定义：是一类作用于CNS，通过激动
阿片受体，选择性减轻或消除疼痛以及疼 痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪反应， 但不影响意识和其它感觉的药物。
.
3
2、镇痛作用特点:
芬太尼
◆是一种强效镇痛药，镇痛比吗啡强80倍，可用 于各种剧痛。
◆也可产生欣快感、呼吸抑制和依赖性，大剂量 产生肌肉僵直。
◆与全麻或局麻药合用，可减少麻醉药用量。
◆不良反应可用纳洛酮对抗。
【禁忌】支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑外伤引起的 昏迷患者。
.
39
美沙酮
1. p.o与静脉和皮下注射均有效，也可椎管 内和直肠给药。
—OH =O
—CH2CH=CH2 —CH2CH=CH2
作用特点
镇痛，易成瘾（激 动药）
镇痛和成瘾减弱， 镇咳（激动药）
镇痛和成瘾减弱 （激动药）
镇痛和成瘾增强 （激动药）
阿片受体阻断药 （部分激动药）
阿片受体阻断药 （阻断药）
*注：7-8位为单键，14位有羟基
作用部位与受体
作用部位：
镇痛—丘脑、脑室、导水管周围灰质 及脊髓胶质区。 缩瞳—中脑盖前核 镇咳、呼吸抑制—延脑的孤束核
第十九章 镇痛药
第一节 阿片生物碱类 第二节 人工合成的阿片类镇痛药 第三节 其它镇痛药 第四节 阿片受体拮抗药
第十九章 镇痛药
1、定义：是一类作用于CNS，通过激动
阿片受体，选择性减轻或消除疼痛以及疼 痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪反应， 但不影响意识和其它感觉的药物。
.
3
2、镇痛作用特点:
芬太尼
◆是一种强效镇痛药，镇痛比吗啡强80倍，可用 于各种剧痛。
◆也可产生欣快感、呼吸抑制和依赖性，大剂量 产生肌肉僵直。
◆与全麻或局麻药合用，可减少麻醉药用量。
◆不良反应可用纳洛酮对抗。
【禁忌】支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑外伤引起的 昏迷患者。
.
39
美沙酮
1. p.o与静脉和皮下注射均有效，也可椎管 内和直肠给药。
—OH =O
—CH2CH=CH2 —CH2CH=CH2
作用特点
镇痛，易成瘾（激 动药）
镇痛和成瘾减弱， 镇咳（激动药）
镇痛和成瘾减弱 （激动药）
镇痛和成瘾增强 （激动药）
阿片受体阻断药 （部分激动药）
阿片受体阻断药 （阻断药）
*注：7-8位为单键，14位有羟基
作用部位与受体
作用部位：
镇痛—丘脑、脑室、导水管周围灰质 及脊髓胶质区。 缩瞳—中脑盖前核 镇咳、呼吸抑制—延脑的孤束核
常用镇痛药物介绍ppt课件
多数NSAIDs可致肝损害，从轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏 死；NSAIDs导致的肾损害表现为急性肾衰、肾病综合征、肾乳头 坏死，水肿、高血钾和低血钠等；
29
变态反应
表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮痒、光敏等皮肤反应，也可
见血管神经性水肿、粘膜水肿、哮喘。
心血管不良反应
COX-2抑制剂可抑制前列环素PGI2的产生，但对血栓素TXA2的影响 较少，从而使两者的平衡失调，促进血栓的形成和血管的收缩，增加心 血管事件的发生率。
神经系统
NSAIDs可引起神经系统副作用的常见症状有头痛、头晕、耳鸣、耳聋、 嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等，可发生视神经炎和球后神经炎。
30
[体内过程]
阿司匹林（aspirin）
口服后易从胃和小肠上部吸收。吸收过程中和吸收后，可被胃肠黏膜、血浆、红 细胞和肝脏的酯酶迅速水解，产生水杨酸，故阿司匹林的T1/2仅有15分钟左右。代谢 产物水杨酸以盐的形式存在，具有药理活性，血浆蛋白结合率80%-90%。
[药理作用及应用]
低剂量阿司匹林是唯一的特异性COX-1抑制剂，对血小板COX-1产生不
可逆的抑制作用；
解热镇痛、抗炎、抗风湿；
小剂量剂量抗血栓；
不良反应
31 ① 胃肠道反应；
② 出血和凝血障碍；
③ 水杨酸反应:大剂量时可出 现头痛、眩晕、恶心、呕吐、 耳鸣，甚至精神错乱等;
29
变态反应
表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮痒、光敏等皮肤反应，也可
见血管神经性水肿、粘膜水肿、哮喘。
心血管不良反应
COX-2抑制剂可抑制前列环素PGI2的产生，但对血栓素TXA2的影响 较少，从而使两者的平衡失调，促进血栓的形成和血管的收缩，增加心 血管事件的发生率。
神经系统
NSAIDs可引起神经系统副作用的常见症状有头痛、头晕、耳鸣、耳聋、 嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等，可发生视神经炎和球后神经炎。
30
[体内过程]
阿司匹林（aspirin）
口服后易从胃和小肠上部吸收。吸收过程中和吸收后，可被胃肠黏膜、血浆、红 细胞和肝脏的酯酶迅速水解，产生水杨酸，故阿司匹林的T1/2仅有15分钟左右。代谢 产物水杨酸以盐的形式存在，具有药理活性，血浆蛋白结合率80%-90%。
[药理作用及应用]
低剂量阿司匹林是唯一的特异性COX-1抑制剂，对血小板COX-1产生不
可逆的抑制作用；
解热镇痛、抗炎、抗风湿；
小剂量剂量抗血栓；
不良反应
31 ① 胃肠道反应；
② 出血和凝血障碍；
③ 水杨酸反应:大剂量时可出 现头痛、眩晕、恶心、呕吐、 耳鸣，甚至精神错乱等;
镇痛相关药物 ppt课件
3.本类药物无耐受性及依赖性，但有无花板效应（药物剂量升限 效应），当药物剂量超过常用剂量时，可导致不良反应发生， 但治疗作用并不增加。
4.此类药物蛋白结合率达90%～95%，因此不主张同时使用两种 NSAIDs药物。
5.根据药物的药代动力学和用药后个体化反应选择合适的药物， 当一种药物无效，另一种药物可能有效。
200～400
25～50
250～500(bid) 1000/24h（睡前） 8mg,bid~qid 5mg,tid 7.5～15mg/d 200mg/24h
胃肠道反应、血小板减少 消化道反应、头痛、头晕、粒细胞减、
血小板减少、过敏 轻度胃肠道反应 与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 轻度胃肠道反应 胃肠道反应 轻度胃肠道反应 轻度胃肠道反应
第二节 阿片类镇痛药的作用机理及不良反应
一、概念 1.阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药，是一类能减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应
的药物。 2.除少数作用弱的药物外，此类药物若使用不当多具有成瘾性。 3.仅限于手术，急性剧烈疼痛的短期使用或晚期癌症的疼痛。 4.应按照国家《麻醉药品管理条例》的规定使用。 二、作用机理。 1.阿片类药物与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合
阿斯匹林≤5.2g/d
对乙酰氨基酚≤4g/d
布洛芬≤3.2g/d
萘普生≤1.25g/d
吡罗昔康≤20mg/d
4.此类药物蛋白结合率达90%～95%，因此不主张同时使用两种 NSAIDs药物。
5.根据药物的药代动力学和用药后个体化反应选择合适的药物， 当一种药物无效，另一种药物可能有效。
200～400
25～50
250～500(bid) 1000/24h（睡前） 8mg,bid~qid 5mg,tid 7.5～15mg/d 200mg/24h
胃肠道反应、血小板减少 消化道反应、头痛、头晕、粒细胞减、
血小板减少、过敏 轻度胃肠道反应 与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 轻度胃肠道反应 胃肠道反应 轻度胃肠道反应 轻度胃肠道反应
第二节 阿片类镇痛药的作用机理及不良反应
一、概念 1.阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药，是一类能减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应
的药物。 2.除少数作用弱的药物外，此类药物若使用不当多具有成瘾性。 3.仅限于手术，急性剧烈疼痛的短期使用或晚期癌症的疼痛。 4.应按照国家《麻醉药品管理条例》的规定使用。 二、作用机理。 1.阿片类药物与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合
阿斯匹林≤5.2g/d
对乙酰氨基酚≤4g/d
布洛芬≤3.2g/d
萘普生≤1.25g/d
吡罗昔康≤20mg/d
镇痛药-临床课件
镇痛药的疗效评价与临床研究
总结词
建立科学的镇痛药疗效评价方法和开展临床研究是确 保镇痛药安全性和有效性的重要手段，也是未来镇痛 药领域的研究重点。
详细描述
目前镇痛药的疗效评价方法还存在一定的主观性和局限 性，因此需要建立更加科学和客观的评价体系。此外， 开展大规模、多中心的临床研究是评估镇痛药疗效和安 全性的重要手段，这些研究有助于发现药物的潜在风险 和优势，为临床医生提供更加全面的用药依据。同时， 针对不同疼痛类型和患者群体的临床研究也是必不可少 的，这些研究有助于发现镇痛药在不同患者群体中的疗 效差异和适用范围。
中药镇痛药是以中草药为原料制成的药物，其镇痛作用主要通过调节人体内部环 境来达到缓解疼痛的目的。常见的中药镇痛药有乌头止痛片、元胡止痛片等。
使用注意事项
中药镇痛药的效果和作用机制可能与西药有所不同，因此在使用前应咨询专业医 生或中医师的建议。同时，中药镇痛药也存在一定的副作用和注意事项，如过敏 反应、与其他药物的相互作用等。
感谢您的观看
THANKS
03
镇痛药的合理使用
镇痛药的给药方式与剂量
给药方式
口服、注射、外用等，根据镇痛药种类和病情选择合适的给药方式。
剂量
根据患者年龄、体重、病情等因素，制定个体化的用药剂量，确保镇痛效果的同时避免药物过量。
镇痛药的联合用药与配伍禁忌
止痛药物的合理应用PPT演示课件
Page 22
非甾体抗炎药用药原则
(3)非甾体抗炎药药用量不能太大。如果用量过大,可因大 量出汗、体温急剧下降等引起虚脱。年老体弱和不满3个 月的婴儿在用药时更应慎重,对此类病人可先考虑物理降 温。
(4)非甾体抗炎药药具有中等程度的止痛作用,对头痛、牙 痛、肌肉痛、关节痛、神经痛等有慢性镇痛效果,而对创 伤性剧烈疼痛几乎无效。
止痛药物的合理应用
2000年后疼痛成为第五大生命体征已 经得到世界公认
五
体温、脉搏、
大
呼吸、血压
生
命
＋
体
征
疼痛
Page 2
癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛， 成为一种疾病
痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天 花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿 司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁(酚咖片)、布洛 芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛(吲哚美辛) 、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
Page 10
第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助
止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用 药物有可待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇 曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等 。
非甾体抗炎药用药原则
(3)非甾体抗炎药药用量不能太大。如果用量过大,可因大 量出汗、体温急剧下降等引起虚脱。年老体弱和不满3个 月的婴儿在用药时更应慎重,对此类病人可先考虑物理降 温。
(4)非甾体抗炎药药具有中等程度的止痛作用,对头痛、牙 痛、肌肉痛、关节痛、神经痛等有慢性镇痛效果,而对创 伤性剧烈疼痛几乎无效。
止痛药物的合理应用
2000年后疼痛成为第五大生命体征已 经得到世界公认
五
体温、脉搏、
大
呼吸、血压
生
命
＋
体
征
疼痛
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癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛， 成为一种疾病
痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天 花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿 司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁(酚咖片)、布洛 芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛(吲哚美辛) 、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
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第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助
止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用 药物有可待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇 曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等 。
镇痛药ppt
02
临床应用
用于中、重度急、慢性疼痛，如癌症疼痛，骨折或各种术后疼痛，牙痛，关节痛，神经痛及分娩痛。
04
CHAPTER
镇痛药临床应用与注意事项
适应症
轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、牙痛等
术后疼痛
癌症疼痛
其他慢性疼痛综合征
禁忌症
对镇痛药成分过敏者禁用
孕妇及哺乳期妇女禁用或慎用
严重肝肾功能不全者禁用
随着生物技术和基因组学的不断发展，镇痛药研发领域涌现出许多创新药物。
未来，随着精准医疗和个体化治疗的发展，镇痛药研发将更加关注患者的个体差异和疼痛类型，实现精准治疗。同时，新型给药系统和药物组合的研发也将成为镇痛药领域的重要发展方向。
针对特定疼痛类型的创新药物不断涌现，如治疗神经性疼痛、癌痛等的创新药物。
有出血倾向或正在使用抗凝药物者慎用
口服：一般成人一次1片，一日3次，饭后服用
疗程安排
通常疗程不宜过长，以免产生依赖性和耐药性
用法用量
注射：根据疼痛程度和患者情况，遵医嘱进行注射治疗
根据病情和医生建议，制定个性化的镇痛治疗方案
01
02
03
Байду номын сангаас04
05
06
不良反应
常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、头晕等
随着人口老龄化加剧和慢性疼痛患者数量增加，镇痛药市场需求不断增长。
镇痛药物个体化用药共30页文档
Thank you
镇痛药物个体化用药
聪明出于Leabharlann Baidu奋，天才在于积累
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
镇痛药物个体化用药
聪明出于Leabharlann Baidu奋，天才在于积累
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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