儿科

生理特点：脏腑娇嫩、形气未充，生机篷勃，发育迅速。★★★（各自展开）

病理特点：发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复。★★★（各自展开）

万全之“两有余，三不足”观点：“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚”。

脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”

肺常不足：肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱，故称“肺常不足”。

肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。

肝常有余：有两个含义：其一是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。

心常有余：二个含义：1.指小儿发育迅速，心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象，如《育婴家秘、五脏证治总论》“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”，并非指心火亢盛。2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。

论述“纯阳”与“稚阴稚阳”★★★

1.纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿

生理特点的理论。

1.稚阴稚阳：指小儿五脏六腑成而未全，全而未

壮，脏腑娇嫩、形气未充。

“脏腑娇嫩、形气未充”分析其含义：

脏腑——指五脏六腑

娇——指娇气，不耐外邪侵袭。

嫩——即嫩弱、幼稚之意。

形——指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。

气——指生理功能活动，如肺气、肾气、脾气等。充——指充实之意。

清、吴菊通《温病条辨、解儿难》：“稚阳未充，

稚阴未长也”。

阴——指体内之精、血、津液等物质。

阳——指人体各生理功能活动。

稚阴——指上述精血津液等有形之物皆未充实、不完善。

稚阳——指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。

从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的

形与气皆为不足，但又以肺、脾、肾三脏更为

明显。明代名医万全之“两有余，三不足”的观

点很好说明这一点。

2.纯阳：指小儿生机蓬勃、发育迅速。

“纯阳之体”：最早是用来说明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。《颅囟经、脉法》“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”将小儿这种蓬勃生机，迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿生命活力，犹如旭xu4日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。儿科诊法治法：

望神色：

白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证

红色：主热（实热或虚热）

黄色：主湿、脾虚证（疳证、积滞、虫证）

青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫

黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮

五部配五脏：左腮--肝，右腮--肺、额上--心、鼻部--脾、颏部--肾

望口舌：a) 舌苔花剥，地图舌→胃之气阴不足。

b) 口内白屑成片→鹅口疮。

辨斑疹：

斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色。

细疹：麻疹，奶麻，风痧，丹痧。

疱疹：水痘，脓疱疮。

斑疹：热毒炽盛，气不摄血。

察指纹：可分为风、气、命三关。< 3岁的小儿。

方法：食指的命关推向风关。

正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。

病态：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重”。

切脉：>3岁的小儿。

方法：一指定三关。

病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力。

小儿内治法的用药原则：★★★（简答）

1）治疗要及时、正确和审慎。（2）重视先证而治。（3）处方轻巧灵活。（4）注意顾护脾胃。

5）不可乱投补益。（6）掌握用药剂量。（与成人用量比例：新生儿=1/6；乳婴儿=1/3；幼儿=1/2；学龄儿童=2/3～1）

儿科治法特点：- 气雾法-- 治疗哮喘。- 捏脊法-- 调整阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能。- 熏洗法-- 用于出疹性疾病，小儿脑瘫，肾病水肿，皮肤透析，美容。

添加辅食：时间：4个月以上。原则：一种到多种、少量到多量、稀到浓、细到粗、健康时逐渐添加。. IV. 反复呼吸道感染：

1.辨证要点：重在明察邪正消长变化。

2. 治疗原则：恢复期治疗为主：固本为要，或补气固表，或运脾和营，或补肾壮骨。

3. 分型论治：

特征：是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口，因其色白如雪片，又名“雪口”。

分证论治：

II. 口疮：

临床特征：齿龈、舌体、两颊、上腭、口角等处出现黄白色溃疡或疱疹，疼痛流涎，或伴发热。 分证论治：

病因病机：

病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 ，脾肾阳虚。 病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。 病位：脾胃。 分证论治：

含义：一说“疳者甘也” -----言其病因；另一说“疳者干也”-----述其症状及病机。 病因病机：

病因：（1）喂养不当；（2）疾病影响；（3）禀赋不足 病机：脾胃受损，气阴耗伤。“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。 辨证论治：

临床特征：好发年龄6个月-2岁。

1 一般表现：皮肤粘膜苍白（唇、口腔粘膜、眼睑、甲床、手掌），疲乏，头晕。

2. 髓外造血表现：5-7岁前出现髓外造血，肝脾肿大。

3. 非造血系统的症状：（1）消化吸收功能: 食欲减退，呕吐，腹泻，异食癖等。 （

2）神经系统: 烦躁不安或萎靡不振，精神不集中，记忆力减退，贫血时间长可影响智力。（3）心血管: 心率增快，心脏扩大，心衰。（4）其它: 免疫功能低下，易感染。 I. 汗证：

辩证要点：多属虚证。自汗以气虚，阳虚为主；盗汗以阴虚，血虚为主。 治疗原则：补虚。 分证论治：

II. 病毒性心肌炎：

典型症状：神疲乏力，面色苍白，心悸气短，肢冷多汗。 临床诊断：

1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2）心脏扩大。（以左心室增大为主，搏动减弱，左心收缩功能不全）

3）心电图： 2的主要导联（Ⅰ、Ⅱ、avF 、V5）的ST-T 改变持续4天以上伴动态变化。

4）CK －MB 升高，心肌肌钙蛋白：（cTnI 或cTnT ）阳性。

III. 注意力缺陷多动症：

临床特征：注意力不集中、自我控制差、不分场合的过度活动、情绪不稳、冲动任性、伴有学习困难，但

智力正常或基本正常。 病因病机：

病因：（1）先天禀赋不足 （2）产伤或外伤 （3）

后天护养不当

（4）情绪意志失调

病机：阴阳失调，心肝脾肾功能失常。 病位：脾肾，与心肝有关。 IV ．多发性抽搐症：

临床特征：为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 病因病机：

病因：多方面（先天不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调）。

病机：五志过极，风痰内蕴 而引发。 病位：肝，与心、脾、肾密切相关。 V . 惊风（小儿惊厥）： 慢惊风

病因病机：脾胃虚弱、脾肾阳衰、阴虚风动。

临床表现：慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪等症。

治疗：补虚治本为主，结合活血通络、化痰行瘀。 VI ．手足口病：

定义：手足口病是感受时邪引起的发疹性传染病。临床特征是手足肌肤、口咽部发生疱疹。 临床表现（了解）：

四部位：手、足、口、臀四个部位。

四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。

四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 分证论治：