项目一 社区概述

实际上，社区的划分往往因需要的不同而弹性 界定，所以要确切而完整地定义社区是困难的。 社区包括了社会有机体最基本的内容，是宏观社 会的缩影，因此均具有一些共同的基本特征。
从广义上说，社区是有相似社会、经济、文 化背景的人群居住的区域，是具有共同兴趣和利 益的团体，是一个社会系统。在卫生服务研究中 所说的社区，通常是指长期在同一地区居住和生 活的整个人群。
社区卫生服务强调服务的场所必须是社区， 并成为社区建设的一部分。 在服务对象的层次上，包含个人服务、家庭 服务和社区服务；在服务对象的健康特征上，包 含健康人、患者及其他需要医学服务的个人及家 庭。
在服务内容的分类上，包含预防、治疗、保 健、康复、健康教育、计划生育指导的措施；在 服务的指导原则上，包含生物医学、心理学、社 会医学及行为科学的指导思想。 在服务的方法学上，包含基础医学、临床医 学、预防医学、康复医学等相关学科的基本知识 和技能。
四、社区护理的特点
社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又 具有护理学的某些特点，但与公共卫生学和护理 学相比较，社区护理在以下七个方面更为突出。
（一）以促进和维护健康为中心 （二）面向整个社区人群 （三）社区护士具有高度的自主性 （四）社区护士必须和其他相关人员密切合作 （五）提供连续性、长期性服务 （六）提供综合性、可及性护理 （七）工作方法多样化，随意性、可塑性很强
1. 社区卫生管理 2. 社区医疗 3. 社区防治 4. 社区保健 5. 社区康复 6. 健康教育 7. 计划生育技术服务 8. 精神卫生
（三）社区卫生服务的特点 与医院服务相比较，社区卫生服务具有以下特点： 1. 社区卫生服务的要求 2. 以人群为中心 3. 主要任务 4. 需要良好的协调与组织管理
（二）社区的概念 社区（community）一词由拉丁文演化而来， 原意是亲密的关系和共同的东西。20世纪30年代 中国社会学家在翻译英文学术著作时，把 “community”翻译成“社区”，从此汉语里有 了这个词语。社区一词在不同的领域有不同的定 义，不同的学者也对其有不同的观点。
1974年，世界卫生组织集合社区卫生护理界 的专家，共同界定适用于社区卫生作用的社区 （community）定义：“社区是指一固定的地理 区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣， 彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会 规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每 个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社 区。”
社区护理以人群为主要服务对象，即社区护理的服 务对象为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个
团体和每一个公共卫生场所。
人群可以是居住在同一地域内的居民，也可 以是具有共同特点的散居在不同地域的人群，包 括患病人群、健康人群、亚健康人群、重点人群 和疾病的高危人群。 以人群为主的护理还必须考虑人群与环境的 关系。
社区护理发展简史
任务介绍
⊙国外社区护理起源及发展趋势。 ⊙我国社区护理发展概况及发展趋势。
任务目标
⊙了解社区护理的发展历程。 ⊙了解社区护理的发展方向。
一、国外社区护理起源及发展趋势
（一)国外社区护理发展历程 社区护理起源于西方国家，是由家庭护理、 地段护理及公共卫生护理逐步发展、演变而成 的。追溯社区护理发展的历史，可将其发展过 程划分为四个阶段，即家庭护理阶段、地段护 理阶段、公共卫生护理阶段和社区护理阶段。
为适应发展社区卫生服务对全科医学人才的 需求，按照卫生部的要求，全国各高等医学院校 大都对医学专业学生开设了全科医学和社区卫生 服务相关课程，各地普遍推行全科医师岗位培训、 社区护士岗位培训以及社区公共卫生医生岗位培 训，部分省市进行了全科医师规范化培训的试点， 更多的省市在准备实施。
不少省市还开展了对社区卫生服务管理干部 的岗位培训，一个全科医学和社区卫生服务发展 的高潮正在到来。
二、社区卫生服务的发展
（一）国外社区卫生服务的历史沿革 20世纪20—30年代，西方国家的公共卫生服 务逐渐走进社区，开始强调不同社区的自主性与 需求，并认识到社区资源在公共卫生服务中的重 要作用。有人曾将这部分工作称为社区卫生 (community health）。
到20世纪40—50年代，流行病学、社会医学 和预防医学逐渐兴起，社区卫生又与这些学科相 结合，形成了一门以社区人群的健康为研究和服 务对象的医学学科，即社区医学（community medicine）。
任务4 社区护理
任务介绍
⊙社区护理的概念。 ⊙社区护理的对象。 ⊙社区护理的内容。 ⊙社区护理的特点。
任务目标
⊙掌握社区护理的概念。 ⊙掌握社区护理的特点。 ⊙理解社区护理的内容。 ⊙熟悉社区护理的对象。
一、社区护理的概念
社区护理（community health nursing）一 词源于英文，也可称为公共卫生护理或社区保 健护理。 社区护理的概念理论来自于护理学和公共 卫生学，包括三个方面：预防疾病及伤残、保 护健康、促进健康。
与此同时，又有人将社区医学与基层医疗相 结合，建立了一种以社区为定向的基层医疗 （community\|oriented primary care，COPC）服 务模式，在北美引起人们的极大关注。
到20世纪60—70年代，社区医学已成为西方 国家大部分医学院校正式设立的一门课程，并建 立了专门的研究和教学机构。
（二）我国社区卫生服务的发展与现状 我国虽然直至20世纪80年代末才开始从国外 系统地引进全科医学的理论，但全科医疗和社区 卫生服务事实上早已存在。
我国20世纪50年代曾倡导以医院为中心扩大 预防工作，开展地段医疗，提供医疗、预防和保 健等综合性服务。 1993年中华医学会全科医学分会成立，标志 着全科医学正式引入中国内地。
第三章 6---24 三、分支程序与循环程序设计
休息一下，巩固所学的知识
任务3 社区卫生服务
任务介绍
⊙社区卫生服务的概念。 ⊙社区卫生服务的发展。 ⊙社区卫生服务体系的建设。
任务目标
⊙掌握社区卫生服务的概念。 ⊙了解社区卫生服务的发展历程与体系建设。
社区护士在医疗卫生服务上的守门人的作用
（二)国外社区护理现状及发展趋势 1. 英国 2. 美国 3. 德国 4. 日本 5. 加拿大 6. 韩国
二、我国社区护理发展概况及发展 趋势
在我国，护理行为的萌芽可以追溯到传统中 医药学的产生。早期的中医药学与护理学密不可 分，“三分治，七分养”，是我国古代对医学与 护理学的关系所做出的高度概括。
1. 家庭护理阶段（home care nursing，1895 年以前) 2. 地段护理Байду номын сангаас段（district nursing，1860— 1900年) 3. 公共卫生护理阶段(public health nursing， 1900—1970年) 4. 社区护理阶段(community health nursing， 1970年至今)
综上所述，我们从社区的定义、构成要素、 功能可以概括为社区是一个“微观社会”，是社 会的缩影，是组成社会的基本单位。各国政府官 员都十分重视社区的基础工作。
在医疗保健方面，世界卫生组织认为，卫生 服务必须贯彻“社区化”原则，运用社会医学理 论和方法，从社区的角度研究卫生服务的需求、 组织、实施，这是搞好医疗卫生工作的一条切实 可行的途径。
三、社区的特点
由于社区人群、地域的大小往往有较大的不 同，因此社区的定义有很大的弹性。但是任何社 区一般均应具备以下五个要素。
（一）一定数量的人群 （二）地域 （三）社区设施 （四）共同的文化习俗、生活方式和认同 意识 （五）有相应的管理机构
四、社区的功能
社区内的居民共同努力，以解决其共同的问 题，满足其共同的需要，并行使其功能。社区的 功能主要包括以下五个方面。 （一）社会化功能 （二）生产、分配及消费的功能 （三）社会参与及归属的功能 （四）社会控制功能 （五）相互支持及福利功能
他们在社会、经济、文化等方面有着一定的内在联 系，在健康问题上有相似或共同的影响因素。
二、社区的分类
社区的分类方式很多，但常见的分类方式有 以下3种： （一）根据人群的共同地理位置划分 大部分社区是由居住在相同或相邻地区的居 民组成的。
（二）根据人群的某些共同兴趣或目标划分 一些社区则由具有某些共同兴趣或目标的人 群组成。 （三）根据人群的某些共同问题划分 还有一些社区是由具有某些共同问题的人群 组成的。
一、社区卫生服务的概念
（一）社区卫生服务的概念 社区卫生服务（community health service）是 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以 基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用 社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为 单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、 老年人、慢性患者、残疾人、低收入人群为重点， 以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求 为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、 计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、 综合、连续的基层卫生服务。
任务介绍
任务目标
⊙掌握社区的概念和要素。 ⊙了解社区的分类、特点和功能。
一、社区的概念
社区是农业发展的产物。随着农业的兴起， 从事农业生产的人口需要定居于某个地区，于是 出现了村庄这样一种社区。
随着社会经济、政治、文化的发展，在广大 乡村社区之间又出现了城镇社区。自工业革命以 来，人类社区进入了都市化的进程，不但城市社 区的数量日益增多，而且城市社区的经济基础与 结构功能都不同于以往的社区，其规模日益扩大， 出现了许多大城市、大都会社区。
在服务的特征上，具有连续性、综合性和协 调性的特点。也就是说，社区卫生服务是以生物心理-社会医学模式为指导，以整合的多学科的知 识和技能为社区内所有个人及其家庭以及整个社 区的居民提供连续性、综合性和协调性的全面的 医学服务。
（二）社区卫生服务的内容 社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导等六位一体的卫生 服务。从宏观角度看，还包括组织建设、供求关 系、服务评价、初级卫生保健等其他方面的卫生 工作。2001年，我国卫生部研究制定了《城市社 区卫生服务基本工作内容(试行）》，概括起来， 当前我国社区卫生服务的主要内容有：