痔(混合痔)诊疗方案教学提纲
67 肛肠科 痔病(混合痔)中医诊疗方案(2017年版)
痔病（混合痔）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）症状：便血，色鲜红，手纸带血、滴血、射血；脱垂，便后肿物脱出肛外，轻度可自行还纳，中度需用手托回或休息后复位，重度下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时脱出；肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
2.西医诊断标准
参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床主要依靠症状、体征进行诊断，要点如下：
（1）症状：出血、脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难；肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）体征：
肛门视诊：有无内痔脱出，肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
（二）证候诊断
参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南（2012年）。
1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
2014年痔的中医诊疗方案
痔（混合痔）中医诊疗方案
一、概述
人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。中医病名为庤，西医病名为混合痔。
二、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．7-94)。
中医病名：痔
(1)症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
(2)体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第(2)项加第(1)项中的①或②，诊断即可成立。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性4类；
2024版痔(混合痔)中医诊疗规范ppt课件
经络阻滞
经络阻滞不通，气血运行不畅，气 滞血瘀，结聚不散而成痔。
阴阳失调
阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，气 血不和，经络不畅，则发为痔。
中医辨证分型
01
风伤肠络证
大便滴血、射血或带血，血色鲜 红，大便干结，肛门瘙痒，口干 咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。治 宜清热凉血祛风。
03
02
气滞血瘀证
04
湿热下注证
便血色鲜红，量较多。肛门肿物 外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。 便干或溏，小便短赤。舌质红， 苔黄腻，脉浮数。治宜清热渗湿 止血。
望诊
观察患者面色、神态
01
判断病情轻重及患者体质。
观察肛门局部情况
02
检查痔核大小、形态、颜色及表面情况。
观察排出物
03
注意便血、脓液等排出物的性状和颜色。
闻诊
听声音
辨别患者语音高低、强弱，判断正气盛衰。
嗅气味
分辨排出物的气味，判断寒热虚实。
问诊
问病史
了解起病时间、诱因、病 程及既往治疗情况。
05
痔(混合痔)的中医预防与调 护
预防
保持大便通畅
养成定时排便的习惯， 避免久蹲厕所，防止便
秘。
注意肛门卫生
加强锻炼
保持肛门清洁干燥，便 后可用温水清洗或坐浴。
适当进行户外运动，如 散步、慢跑、太极拳等， 促进肛门部血液循环。
痔(混合痔)中医诊疗规范
手术方法：
(1)麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞 麻醉、腰麻等麻醉方法。 (2)操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛 门镜全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布合 理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状 锐性分离外痔组织至齿线上0．5cm，做梭形切口， 大弯钳提起并钳夹对应部位内痔，7号线结扎内痔 组织。多个手术切口者需注意保留切口间的肛门 皮桥，修剪手术切口，结扎止血，油纱条纳肛， 加压包扎固定。
②肛管直肠指诊：是重要的检查方 法。I、II度内痔指检时多无异常； 对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检 有时可触及齿状线上的纤维化痔组 织。肛管直肠指诊可以排除肛门直 肠肿瘤和其他疾病。
③肛门直肠镜：可以明确内痔的部 位、大小、数目和内痔表面黏膜有 无出血、水肿、糜烂等。
④大便隐血试验：是排除全消化道 肿瘤的常用筛查手段。
痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔：是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血 管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移 位； 外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血 流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织 的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血 栓性、静脉曲张性和炎性外4类； 混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛 的相互融合。
（1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并 发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内 痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时 带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔 脱出。Ⅱ度：常有便血：排便时有痔脱出， 便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便 或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出， 需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱 出或还纳后易脱出。
1痔(混合痔)诊疗方案
1痔(混合痔)诊疗方案D
自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续
脱出或还纳后易脱出。
外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（2）检查方法
①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
（二）证候诊断
1．风热肠燥证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。
3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
痔(混合痔)中医临床路径和诊疗方案
痔(混合痔)中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：
风伤肠络证
湿热下注证
气滞血瘀证
脾虚气陷证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径
（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
痔(混合痔)诊疗方案教学提纲
2010年重点优势病种
痔（混合痔）诊疗优化方案痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。
一、病名
中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD编码 BWG000
西医病名：内痔、外痔、混合痔 ICD编码 90394
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（1）症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽、喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，又称"里痔"。好发于截石位3、7、11点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时
痔疮中医诊疗规范(精)
痔(混合痔诊疗方案
一、诊断
(一疾病诊断
1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001。 7-94 。
中医病名:痔
(1症状:
①间歇性便血:特点为便时滴血、射血。量多,色鲜红,血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂:便后颗粒状肿物脱出肛外,初期可自行还纳,后期需用手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感:包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛,可伴有粘液溢出。
(2体征:肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起,连成整体, 质柔软,多位于 3、7、 11点处。
具备以上第(2项加第(1项中的①②,诊断即可成立。 2、西医诊断标准:参照2006年中华医学会外科分会直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南” 。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发
生的病理性改变和移位;
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,根据组织的病理特点,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔 4类;
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
(1临床表现
内痔:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状,其严重程度分为 4度。Ⅰ度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血, 排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血,排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ度:可有便血。痔持续脱出或还纳后易脱出。
最新优势病种诊疗方案-痔病混合痔
最新优势病种诊疗方案-痔病混合痔
优势病种诊疗方案-痔
病混合痔
肛肠专科优势病种诊疗方案
痔病（痔）中医诊疗方案--解析
（一）纳入的中医特色疗法
1.辨证论治
2.中药熏洗疗法
3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法
4.针刺疗法
5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法
6.中药超声雾化吸入
7.艾灸
8.耳穴压豆
9.穴位按摩
10.中药热熨
11.刮痧
12.拔火罐
13.理疗
（二）纳入的中医诊疗设备
1.肛肠综合治疗仪
2.超声雾化熏洗仪
3.智能肛周熏洗仪
4.结肠水疗仪（药疗）
5.电针治疗仪
6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术
1.剪口结扎结合PPH术
2.内痔结扎术
3.剪口结扎术
4.消痔灵注射术
5.PPH联合消痔灵注射术
6.混合痔外剥内扎术
7.针刺疗法
8.耳穴压豆
9.穴位按摩
10.中药热熨
11.刮痧
12.拔火罐
13.中药超声雾化吸入
14.艾灸
15.理疗
（四）纳入的中成药
（五）纳入的现代技术1.检测方法
肛门视诊
肛门直肠指诊
肛门直肠镜检查
大便隐血试验
全结肠镜检查
2.手术方法
消痔灵注射术
PPH术
混合痔外剥内扎术
（六）纳入的科研成果
（七）纳入的名老中医治疗经验
（八）纳入的收费项目
痔病（痔）中医诊疗方案
痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。俗称“痔疮”，是一种
常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断
本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效
痔(混合痔)围手术期诊疗方案
痔（混合痔）围手术期中西医诊疗方案
一、混合痔中医属“痔”，共分四个证型：
1．风伤肠络证：
证侯：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红大便秘结或有肛门瘙痒。
舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。
治法：清热祛风凉血止血。
方药：凉血地黄汤加减。
生地15g 当归15g 地榆15g 槐角15g
黄连6g 天花粉6g 生甘草6g 升麻6g
赤芍12g 枳壳12g 黄芩10g 荆芥10g
2. 湿热下注证：
证侯：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热、重坠不适。
舌脉：苔黄腻、脉弦数。
治法：清热利湿凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6克黄芩9克栀子9克泽泻12克
木通6克当归3克生地9克柴胡6克
生甘草6克车前子9克
3.气滞血瘀证：
证侯：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。
舌脉：舌质红，苔白，脉弦细涩。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：桃红四物汤加减。
熟地15克当归15克白芍10克川芎8克
桃仁9克红花6克
4.脾虚气陷证：
证侯：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。
舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补中益气升阳举陷。
方药：补中益气汤加减。
黄芪15g 人参15g 炙甘草6g 当归12g
橘皮12g 升麻10g 柴胡10g 白术15g
二、术前处理
1.辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化全项、传染病8项、胸部X线片、心电图、腹部超声、乙状结肠镜等，60岁以上心脏超声检查。
2.术前应完善系统性评估，如对患者的内科情况，请内科会诊。术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌症，预防并发症和术后随访康复计划。患者教育是临床工作的重
最新痔混合痔中医诊疗规范-PPT文档
▪ 3．气滞血瘀证
▪ 治法：活血化瘀，行气止痛
▪ 推荐方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤 加减，生地黄、桃仁、红花、赤芍、 乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、 秦艽、苍术、甘草。
▪ 4．脾虚气陷证
▪ 治法：补中益气，升阳举陷
▪ 推荐方药：补中益气汤加减，潞党参、 黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、 白芍、当归、熟地、黄精、甘草。
症状 便 坠疼 脱 痔粘 痔大 总计 疗效
评分 血
垂膜 小
评价
术前
术后7天 术后14天 术后21天
术后28天
手术方法：
▪ (1)麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞 麻醉、腰麻等麻醉方法。
▪ (2)操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛 门镜全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布合 理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状 锐性分离外痔组织至齿线上0．5cm，做梭形切 口，大弯钳提起并钳夹对应部位内痔，7号线结扎 内痔组织。多个手术切口者需注意保留切口间的 肛门皮桥，修剪手术切口，结扎止血，油纱条纳 肛，加压包扎固定。
▪ 显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全， 疗效指数≥75％。
▪ 有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗 效指数≥30％。
▪ 未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗 效指数<30％。
▪ 评价方法：
▪ 疗效指数计算公式(尼莫地平 法)：
痔(混合痔)诊疗常规
痔（混合痔）诊疗方案疗效判定标准及优化方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
中医病名：痔
（1）症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现
内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续
痔混合痔中医临床诊疗方案
痔混合痔中医临床诊疗方案
痔混合痔是指痔疮疾病中既有内痔又有外痔的病情，临床症状比较复杂。根据中医理论，痔混合痔主要是由于脾虚湿阻导致气血瘀滞，以及肝
气郁结等因素引起的。针对这种病症的特点，中医临床可采取以下治疗方案：
1.淸湿通络化瘀法
病情中以湿气和瘀血为主的患者，可采用淸湿通络化瘀法来治疗。处
方选择可以使用桃仁、赤芍、当归、阿胶等药物，具有淸湿化湿、活血化
瘀的作用。常用的方剂有桃红四物汤、大黄瓜酒汤等。
2.益气活血舒痛法
痔混合痔病情中以气虚血瘀为主的患者，可采用益气活血舒痛法来治疗。处方选择可以使用黄芪、党参、当归、川芎等药物，具有益气活血、
舒筋活络的作用。常用的方剂有四神丸、当归四逆散等。
3.脾胃调理法
对于痔混合痔病情中脾胃虚弱的患者，可采用脾胃调理法来治疗。处
方选择可以使用党参、白术、茯苓、炙甘草等药物，具有益气健脾、调理
脾胃的作用。常用的方剂有六君子汤、承气汤等。
4.肝气疏通法
痔混合痔病情中以肝气郁结为主的患者，可以采用肝气疏通法来治疗。处方选择可以使用柴胡、香附、枳壳、青皮等药物，具有疏肝理气、行气
活血的作用。常用的方剂有柴胡疏肝汤、香砂养志丸等。
除了上述常规的中医临床方案外，还可以结合具体病情使用中药外治法，如中药熏洗、灌肠等治疗方法。同时，还需要注意饮食调理，避免辛
辣刺激性食物的摄入，多食用富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免
久坐和用力过度等不良习惯。此外，加强运动和调整生活作息，增强身体
免疫力也是非常重要的。
总之，痔混合痔是一种比较常见的痔疮疾病，中医临床治疗方案主要
痔疮中医诊疗规范
痔（混合痔）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。7-94）。
中医病名：痔
（1）症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血。量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第（2）项加第（1）项中的①②，诊断即可成立。
2、西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发
生的病理性改变和移位；
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现
内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血。痔持续脱出或还纳后易脱出。
最新优势病种诊疗方案-痔病混合痔
优势病种诊疗方案-痔
病混合痔
肛肠专科优势病种诊疗方案
痔病（痔）中医诊疗方案--解析
（一）纳入的中医特色疗法
1.辨证论治
2.中药熏洗疗法
3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法
4.针刺疗法
5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法
6.中药超声雾化吸入
7.艾灸
8.耳穴压豆
9.穴位按摩
10.中药热熨
11.刮痧
12.拔火罐
13.理疗
（二）纳入的中医诊疗设备
1.肛肠综合治疗仪
2.超声雾化熏洗仪
3.智能肛周熏洗仪
4.结肠水疗仪（药疗）
5.电针治疗仪
6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术
1.剪口结扎结合PPH术
2.内痔结扎术
3.剪口结扎术
4.消痔灵注射术
5.PPH联合消痔灵注射术
6.混合痔外剥内扎术
7.针刺疗法
8.耳穴压豆
9.穴位按摩
10.中药热熨
11.刮痧
12.拔火罐
13.中药超声雾化吸入
14.艾灸
15.理疗
（四）纳入的中成药
（五）纳入的现代技术1.检测方法
肛门视诊
肛门直肠指诊
肛门直肠镜检查
大便隐血试验
全结肠镜检查
2.手术方法
消痔灵注射术
PPH术
混合痔外剥内扎术
（六）纳入的科研成果
（七）纳入的名老中医治疗经验
（八）纳入的收费项目
痔病（痔）中医诊疗方案
痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。俗称“痔疮”，是一种常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断
本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效
标准》（ZY/T001.7-94)(1994)、《痔临床诊治指南（2006版）》（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会）制定的痔诊断标准进行诊断。（见附录）
肛肠科常见病种诊疗方案
痔（混合痔、内痔、外痔）的诊疗规范
肛肠科常见病
痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。
一、诊断
（一）诊断依据：
1、症状（1）间歇性便血：排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。（2）脱垂：便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。（3）肛门不适：可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。（4）肛门疼痛：有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。
2、体征（1）肛门视诊：需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。（2）直肠指检：对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。（3）肛门镜检查：可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚。
二、痔的分类根据痔的所在部位不同分为三类。
1、内痔位于齿线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。四期内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱
出。
2、外痔位于齿线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，可分三种。结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。
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2010年重点优势病种
痔（混合痔）诊疗优化方案痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。
一、病名
中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD编码 BWG000
西医病名：内痔、外痔、混合痔 ICD编码 90394
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（1）症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽、喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，又称"里痔"。好发于截石位3、7、11点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时
回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门不适坠胀感，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据病情轻重程度不同，可分为三期：
1期：齿线上方粘膜隆起，痔核较小，表面色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血，色鲜红，便后出血可自行停止或无症状。
Ⅱ期：齿线上方粘膜隆起，痔核较大，形似红枣，表面色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，常有大便滴血较多或射血一线如箭，便血色鲜红。
Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或久站、咳嗽、劳累、负重行走时脱出肛外，不能自行还纳，痔持续脱出或还纳后易脱出，一般不出血，一旦出血则呈喷射状。痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。
外痔：是发生于齿线下的痔外静脉丛扩张团块或痔外静脉破裂、肛缘皮肤因炎症增生而形成的肿物。临床特点，肛门部组织团块，有肛门潮湿瘙痒、坠胀不适、异物感。发生血栓、肛缘皮肤损伤、感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。根据临床表现和病理特点不同可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔。
血栓外痔：好发于肛门3、9点位。好发于夏季，起病先有静脉曲张性外痔，突然肿起，初起局部皮肤水肿暗紫色红，肿块软，疼痛剧烈。2—3天后渐变青紫，按之较硬，光滑可活动，分界清楚，触痛明显，待3—5天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。
静脉曲张性外痔：痔外静脉丛发生瘀血、扩张、成团状，局部形成圆形或椭圆形肿物。多发生在肛缘截石位3、7、11点处齿线下。排便时或久蹲、负重远行时肿物增大，肛缘有触之柔软青紫色静脉曲张团块，可伴有坠胀感，按压后可消失，染毒时可肿大疼痛。
结缔组织外痔：包括哨兵痔和赘皮外痔。肛门缘皮肤发生结缔组织增生、逐渐肥大、按之质地柔软，无出血，一般不痛，当染毒肿胀时才觉疼痛。其主要临床表现为肛门异物感。发生于截石位6、12点处的外痔常由肛裂引起。发生于3、7、11点处的外痔多伴内痔。
混合痔：是指内、外痔静脉丛曲张，色紫暗或灰白，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分在同一时位跨越齿线连成一个整体。主要临床表现为内痔和外痔的双重症状同时存在，大便时滴血或射血，出血量较多，便时肛门有肿物脱出，如果合
并染毒则肿痛，嵌顿不能还纳，肛门有异物感。严重时表现为环状痔脱出。多发于肛门3、7、11点。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
（1）根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛在齿线上下相互融合，形成一体的静脉曲张团块。主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，便血及肛门部肿物，可有肛门异物感、坠胀、疼痛、局部分泌物或瘙痒。严重时表现为环状痔脱出。
（2）检查方法
①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常。对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及