新版肺心病病人的护理ppt课件
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新版肺心病病人的护理ppt课件
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
治疗要点
治疗原则 ▪ 治肺为主、治心为辅 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症
新版肺心病病人的护理
教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天 治疗呼衰： 畅通呼吸道 ※纠正缺氧和二氧化碳潴留 治疗心衰： 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
治疗原则 措施 急性加重期 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
肺心病的护理ppt课件
– 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不 能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；
– 以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的 病人；
– 出现急性左心衰者。
编辑版ppt
34
3、血管扩张剂
会减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增 加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一
定效果。
在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成
体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下
降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其
应用。
钙通道阻滞剂、川芎嗪、 NO降低肺动脉压
而无副作用。
编辑版ppt
35
急性加重期治疗
(1)控制呼吸道感染
经验用药 根据痰培养及药敏
青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类
编辑版ppt
36
急性加重期治疗
(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能
• 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， • 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或
po
编辑版ppt
32
副作用 . 低钾、低氯性碱中毒 . 痰液粘稠不易排出
. 血液浓缩、 DIC
编辑版ppt
33
. 注意
– 纠正缺氧，防止低钾。
– 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征， 因为缺氧和感染均可使心率加快。 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常： BUN个、蛋白尿、尿中出现
RBC 和管型；
– 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
编辑版ppt
20
(三)并发症
肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常
休克 消化道出血 DIC
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并发症
– 以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的 病人；
– 出现急性左心衰者。
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3、血管扩张剂
会减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增 加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一
定效果。
在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成
体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下
降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其
应用。
钙通道阻滞剂、川芎嗪、 NO降低肺动脉压
而无副作用。
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急性加重期治疗
(1)控制呼吸道感染
经验用药 根据痰培养及药敏
青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类
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急性加重期治疗
(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能
• 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， • 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或
po
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副作用 . 低钾、低氯性碱中毒 . 痰液粘稠不易排出
. 血液浓缩、 DIC
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33
. 注意
– 纠正缺氧，防止低钾。
– 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征， 因为缺氧和感染均可使心率加快。 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常： BUN个、蛋白尿、尿中出现
RBC 和管型；
– 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
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(三)并发症
肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常
休克 消化道出血 DIC
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并发症
肺心病的护理PPT课件
• 二、心脏病变和心力衰竭
1、 肺循环阻力增加
肺动脉高压
右心室肥厚 早期
右心室代偿 舒张期下降 残留血量增加，舒张末压增高 右心室扩大、右心衰竭
二、心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压 右心衰竭 右心室代偿性肥大 全心衰竭
三、其他重要脏器损害
脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害。
3、右心室肥大 动耐力下降，
肺气肿体征明显
4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等
（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
1、呼吸衰竭
缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、 2、右心衰竭
呼吸性酸中毒等 症状：心悸、气促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、 肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等
发病机制
肺心病的先决条件
肺心病的关键问题
肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症
肺动脉高压
病因
支气管、肺疾病：最多见于COPD占80~90% 胸廓运动障碍性疾病：较少见胸廓或脊柱 畸形，神经肌肉疾病
肺血管疾病：肺动脉高压 其他：先天畸形
一、肺动脉高压的形成因素
（一）功能性因素 （二）解剖性因素 （三）血容量增多和血液粘滞度增加
四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。 五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC)
实验室及其他检查
主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查
实验室检查
1．血常规：
RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高 并发感染时WBC升高
护 理
一、常用护理诊断：
肺心病病人的护理ppt
肺心病病人的护理
contents
目录
• 肺心病的基本信息 • 肺心病病人的症状 • 肺心病病人的护理措施 • 肺心病病人的饮食及营养建议 • 肺心病病人的运动与康复 • 肺心病病人的家庭护理 • 肺心病病人的健康教育与预防
01
肺心病的基本信息
肺心病的定义
肺心病
是指由肺部疾病引发的右心衰竭或左心衰竭，通常以慢性阻 塞性肺疾病（COPD）引发的右心衰竭最为常见。
定的压力。
03
肺心病病人的护理措施
心理护理
心理辅导
肺心病患者往往因呼吸困难而焦虑不安，需要我们为患者提供心理上的支持 ，并帮助其放松心情，避免过度紧张和焦虑。
增强信心
向患者介绍成功案例，增强其信心，使其积极配合治疗。
日常起居护理
环境
保持室内空气新鲜，避免接触刺激性气味，以免加重咳嗽和呼吸困难。
晚期
晚期肺心病病人可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克等严重症状。
症状对生活质量的影响
01
影响日常生活
肺心病病人常常因为呼吸困难、咳嗽等症状而影响日常生活，如休息
不好、活动受限等。
02
影响情绪
长期的病痛折磨可能会使肺心病病人的情绪受到影响，如焦虑、抑郁
等。
03
需要长期治疗
肺心病病人需要长期治疗和管理，对医疗资源和经济支出也会带来一
疾病知识教育
让病人了解肺心病的病因、症状、治疗方法及预防措施。
健康生活方式教育
指导病人建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等。
如何预防肺心病的发生和复发
控制肺部感染
积极防治肺部感染，以避免肺心病的发 生和复发。
保持呼吸道通畅
contents
目录
• 肺心病的基本信息 • 肺心病病人的症状 • 肺心病病人的护理措施 • 肺心病病人的饮食及营养建议 • 肺心病病人的运动与康复 • 肺心病病人的家庭护理 • 肺心病病人的健康教育与预防
01
肺心病的基本信息
肺心病的定义
肺心病
是指由肺部疾病引发的右心衰竭或左心衰竭，通常以慢性阻 塞性肺疾病（COPD）引发的右心衰竭最为常见。
定的压力。
03
肺心病病人的护理措施
心理护理
心理辅导
肺心病患者往往因呼吸困难而焦虑不安，需要我们为患者提供心理上的支持 ，并帮助其放松心情，避免过度紧张和焦虑。
增强信心
向患者介绍成功案例，增强其信心，使其积极配合治疗。
日常起居护理
环境
保持室内空气新鲜，避免接触刺激性气味，以免加重咳嗽和呼吸困难。
晚期
晚期肺心病病人可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克等严重症状。
症状对生活质量的影响
01
影响日常生活
肺心病病人常常因为呼吸困难、咳嗽等症状而影响日常生活，如休息
不好、活动受限等。
02
影响情绪
长期的病痛折磨可能会使肺心病病人的情绪受到影响，如焦虑、抑郁
等。
03
需要长期治疗
肺心病病人需要长期治疗和管理，对医疗资源和经济支出也会带来一
疾病知识教育
让病人了解肺心病的病因、症状、治疗方法及预防措施。
健康生活方式教育
指导病人建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等。
如何预防肺心病的发生和复发
控制肺部感染
积极防治肺部感染，以避免肺心病的发 生和复发。
保持呼吸道通畅
肺心病护理PPT课件
3 减轻或消除水肿 （1）抬高下肢 （2）皮肤护理 （3）衣服宽大、柔软，定时翻身，变换体位。 （4）遵医嘱用利尿剂，记录出入液量，监测电解质，观
察体重变化，了解利尿效果
（四）用药的护理 1 利尿剂 2 强心甙 3 血管扩张剂 4 呼吸兴奋剂
（五）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助 病人了解疾病的过程，提高应对能力， 增强自信心。培养病人的生活情趣，分 散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压 力。积极协助病人取得家庭和社会的支 持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其 焦虑急躁情绪。
【健康指导】
1 生活指导 2 疾病知识指导
余某，男，67岁，10年前确证为COPD，半年前呼吸 困难加重，出现下肢水肿，诊断为慢性肺心病，2 周前着凉后出现咳嗽、痰多、气促加重，身体下垂 部位水肿，收入院治疗
1 护士对病人的饮食指导错误的是
A 宜进高纤维、易消化清淡饮食
B 避免含糖高的食物
C 要多饮水以促进排痰
（二）病情观察 1 监测病人生命体征、意识状况 2 咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、 量 3 呼吸频率、节律、幅度，呼吸困难程
度，有无发绀 4 观察右心衰的表现。 5 定期监测动脉血气分析变化。 密切观
察肺性脑病表现。
（三）对症护理
1 清理呼吸道、改善呼吸功能
2 合理用氧
对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低 流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 必要时面 罩给氧或呼吸机给氧
2 缓解期
中西医结合，增强病人的免疫功能，去 除诱发因素，减少或避免急性加重期的 发生，家庭氧疗，改善呼吸功能
【护理诊断及医护合作性问题】
1 气体交换受损 肺组织弹性降低，通气功能障碍，残
(医学课件)肺心病的护理PPT演示课件
.
血液、循环系统症状
• 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压， 发生右心衰，伴有体循环淤血体征 • CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红 润、温暖多汗、血压升高、心博量增多 而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头 痛。 • 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损 害，出现周围循环衰竭、血压下降、心 律失常、心跳停搏。
.
消化、泌尿系统症状
• 肝功异常：谷丙转氨酶升高； • 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； • 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或 应激性溃疡引起上消化道出血。
.
（三）并发症
肺性脑病
酸碱平衡失调及电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血
DIC
.
并发症
一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统 症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 • 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病
.
紫绀
• SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）； • RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不 明显或不出现； • 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也 可出现紫绀（外周性发绀）； • 是缺氧的典型症状； • 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
.
精神、神经症状
乏氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 • 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡、昏迷； • 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。
3、是肺心病死亡的首要原因。
.
二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒
肺心病病人的护理ppt
评估方法
采用量表或模型进行评估，如采用慢性呼吸衰竭预后评估模型等。
04
肺心病病人的治疗
常规治疗
休息和活动
根据病情严重程度，合理安排病人的休 息和活动时间。
饮食调理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消 化的食物，保持营养均衡。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避 免交叉感染。
心理疏导
给予病人心理支持，帮助其正确面对疾 病，增强信心。
病情评估
评估指标
包括症状评估（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）、体征评估（呼吸频率、血压、心率 等）、实验室检查（血氧饱和度、血气分析等）和影像学检查（胸片、CT等）。
分级与分期
根据病情严重程度和病程分期，可将肺心病分为急性期、慢性期和康复期，以便 制定相应的护理计划。
预后评估
影响因素
包括年龄、性别、基础疾病、病程、治疗方式等。
• 分类：急性肺心病和慢性肺心病 。
肺心病常见病因
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 • 支气管扩张。 • 哮喘。 • 肺纤维化。 • 肺动脉炎或肺动脉栓塞等。
肺心病病程及分类
• 病程：肺心病的发展分为三期： 代偿期、失代偿期和衰竭期。
• 分型：按症状和体征分为两型： 急性和慢性。按病理生理分为三 型：单纯型、闭塞型和混合型。
监测病人心率和心律，发现异常及时处理； 指导病人保持情绪稳定，避免剧烈运动和情 绪激动。
06
肺心病病人的康复与自我管理
生活方式的调整
1 2
戒烟
烟草中的有害物质会刺激呼吸道，加重肺部疾 病，戒烟是肺心病患者康复的关键。
保持空气新鲜
避免接触有害气体和颗粒，保持室内空气流通 ，外出时尽量佩戴口罩。
3
采用量表或模型进行评估，如采用慢性呼吸衰竭预后评估模型等。
04
肺心病病人的治疗
常规治疗
休息和活动
根据病情严重程度，合理安排病人的休 息和活动时间。
饮食调理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消 化的食物，保持营养均衡。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避 免交叉感染。
心理疏导
给予病人心理支持，帮助其正确面对疾 病，增强信心。
病情评估
评估指标
包括症状评估（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）、体征评估（呼吸频率、血压、心率 等）、实验室检查（血氧饱和度、血气分析等）和影像学检查（胸片、CT等）。
分级与分期
根据病情严重程度和病程分期，可将肺心病分为急性期、慢性期和康复期，以便 制定相应的护理计划。
预后评估
影响因素
包括年龄、性别、基础疾病、病程、治疗方式等。
• 分类：急性肺心病和慢性肺心病 。
肺心病常见病因
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 • 支气管扩张。 • 哮喘。 • 肺纤维化。 • 肺动脉炎或肺动脉栓塞等。
肺心病病程及分类
• 病程：肺心病的发展分为三期： 代偿期、失代偿期和衰竭期。
• 分型：按症状和体征分为两型： 急性和慢性。按病理生理分为三 型：单纯型、闭塞型和混合型。
监测病人心率和心律，发现异常及时处理； 指导病人保持情绪稳定，避免剧烈运动和情 绪激动。
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肺心病病人的康复与自我管理
生活方式的调整
1 2
戒烟
烟草中的有害物质会刺激呼吸道，加重肺部疾 病，戒烟是肺心病患者康复的关键。
保持空气新鲜
避免接触有害气体和颗粒，保持室内空气流通 ，外出时尽量佩戴口罩。
3
肺心病护理课件
2
缺氧是肺心病发病的主要因素，由于肺 部疾病导致缺氧，进而引起肺血管收缩 和重构，导致肺动脉高压和右心室肥厚。
3
炎症反应在肺心病的发病过程中也起着 重要作用，炎症细胞和炎症因子的释放， 导致肺血管壁的损伤和重构，进一步加
重肺动脉高压和右心室肥厚。
4
血管收缩和重构是肺心病发病的关键环 节，由于缺氧和炎症反应，导致肺血管 收缩和重构，进而导致肺动脉高压和右
冷
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
避免过饱
生活习惯
戒烟：吸烟是导致
1 肺心病的重要因素， 戒烟有助于改善病 情。
保持良好的作息：
2 充足的睡眠和规律 的作息有助于提高 免疫力，减轻病情。
合理饮食：饮食应 以清淡、易消化为
3 主，避免辛辣、油 腻食物，多吃蔬菜 水果，补充维生素 和矿物质。
适量运动：根据身 体状况，选择合适
4 的运动方式，如散 步、慢跑、瑜伽等， 有助于提高心肺功 能。
保持良好的心态：
5 保持乐观积极的心 态，有助于减轻病 情，提高生活质量。
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持 乐观，积极配合治疗
减轻焦虑和恐惧：帮助患者了 解病情，减轻焦虑和恐惧
提供心理支持：倾听患者心声， 提供心理支持和安慰
促进家庭支持：鼓励家属参与 护理，提供家的 运动，增强体质，
提高免疫力
06
心理护理：关注 患者的心理状况， 及时进行心理疏
导和安慰
提高生活质量
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合 理饮食等
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
保持良好的家 庭和社会支持， 获得心理和情 感上的慰藉
01
03
药物治疗
肺心病的护理课件演示
LTOT旳指征: ①PaO2≤55mmHg或
SaO2 ≤ 88%，有或没有 高碳酸血症
② PaO2 55-60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺动脉高压 、心力衰竭所致旳水肿或 红细胞增多症
护理
评估 诊疗
目的
✓气体互换受损 ✓清理呼吸道无 效 ✓焦急 ✓活动无耐力
措施
评价
气体护互换理受措损 施与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲
右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他主要脏器旳损害
循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统
临床体现
原发肺病、体心现功能代偿期 肺动脉高压体现 右心肥大
COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
临床体现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 呼衰 心衰
肺动脉压பைடு நூலகம்增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致旳右心病变）
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病旳38.5～46% 地域：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增长 性别：男女无明显差别 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作旳主要原因 急性呼吸道感染是急性发作旳主要诱因
• 休息与活动 • 降低体力消耗 • 病情观察
体液过多
• 皮肤护理 • 饮食护理 • 用药护理
潜在并发症： 肺性脑病
• 休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取 半卧位，意识障碍者，安全保护。
• 病情观察:动脉血气分析，有无头痛、 烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神 错乱、嗜睡和昏迷。
• 吸氧护理:连续低流量、低浓度给氧， 氧流量1-2L/min，浓度在25% -29%。
肺心病的护理 ppt课件
脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害。
ppt课件
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临床表现
病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 （三）并发症
ppt课件
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（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 剑突下出现收缩期搏动 1、慢性阻塞性肺疾病表现 三尖瓣区心音强于心尖区 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音 2、肺动脉高压征 慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳
慢性肺源性心脏病
ppt课件
1
定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起
的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺
动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰 竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
ppt课件
2
流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%
1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 种综合征。 2、鉴别诊断 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一
• 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病
3、是肺心病死亡的首要原因。
ppt课件
22
二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒
出现急性左心衰者。
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13
临床表现
病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 （三）并发症
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（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 剑突下出现收缩期搏动 1、慢性阻塞性肺疾病表现 三尖瓣区心音强于心尖区 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音 2、肺动脉高压征 慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳
慢性肺源性心脏病
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定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起
的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺
动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰 竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
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流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%
1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 种综合征。 2、鉴别诊断 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一
• 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病
3、是肺心病死亡的首要原因。
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二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒
出现急性左心衰者。
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肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
实验室及其他检查
实验室检查 血常规：RBC、Hb↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析 影像学
动脉血气分析
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
护理要点
护理诊断： 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面 积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、 咳痰不畅有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢 性缺氧有关 体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关 潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等
护理要点
护理措施
5.心理护理
肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程 长，且反复发作，患者存在悲观，忧虑的心理， 对康复失去信心。我们要耐心的倾听患者的心声 ，做好心理安慰，使之树立战胜疾病的信心。 6.健康指导
护理要点
典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。 查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。 颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢 轻度凹陷性水肿。 血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg 初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 （功能性）
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰
发病机制与病理
护理要点
护理措施
休息可以减轻心肺的负荷，降低耗氧量，心功能不全 是应绝对卧床休息、呼吸困难者采用半卧位，昏迷着 侧卧位，并经常翻身。 环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声
1.一般护理：休息与环境
2.饮食与营养 给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。心 衰浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖 饮食，避免腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天 治疗呼衰： 畅通呼吸道 ※纠正缺氧和二氧化碳潴留 治疗心衰： 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
治疗原则 措施 急性加重期 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
护理要点
处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧 Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。 2、请写出本病例急性期相应的护理措施
本节重点
1.名词解释:肺心病、肺性脑病 2.肺心病的病因、临床表现 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.呼吸衰竭、心力衰竭治疗原则 5.护理诊断及措施
护理要点
护理措施
3.对症护理 ⑴呼吸衰竭
保持呼吸道的通畅
吸氧 是缓解呼吸困难最有效的方法。 一般采用低流量、低浓度吸氧？
护理要点
护理措施 ⑵减轻水肿→压疮 ⑶肺性脑病的防护
肺性脑病是肺心病死亡的主要原因。如慎 用镇静剂和防止高浓度吸氧，以免呼吸抑制。
4.用药观察及护理
⑴强心药 (洋地黄)不良反应。 ⑵.利尿剂 （速尿） ⑶扩血管 。。
概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓ 组织结构和（或）功能异常 ↓ 肺动脉压力增高 ↓ 右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的心脏病变）
病因
支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害
复习题
选择题
1.慢性肺源性心脏病的病因为 A 支气管扩张 B 支气管哮喘 C慢性支气管炎 D重症肺结核 2.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有 A.利尿剂 B.强心剂 C.血管扩张剂 D.镇咳剂 3.慢性肺源性心脏病人吸氧的流量、浓度是？ 1～2L／min 25％—29％
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
治疗要点
治疗原则 ▪ 治肺为主、治心为辅 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统Biblioteka 消化系统 血液系统 中枢神经系统
临床表现
肺、心功能代偿期 ▪ 原发病表现 肺、心功能失代偿期 并发症
临床表现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 呼衰 心衰
临床表现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症
新版肺心病病人的护理
教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因