高血压脑出血护理查房
高血压脑出血护理查房
高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房1.背景概述1.1 病患信息：患者姓名、性别、年龄、入院日期等。
1.2 主诉和现病史：患者最初的症状、就诊时间、既往病史等。
1.3 检查结果：CT/MRI扫描结果、血液检查结果等。
1.4 诊断：高血压脑出血的确诊结果，包括分型、出血位置、出血范围等。
2.查房项目2.1 生命体征观察：包括血压、心率、呼吸等。
2.2 意识状态评估：格拉斯哥昏迷评分等评估工具。
2.3 神经系统检查：包括瞳孔大小、对光反应、肌力、肌张力等。
2.4 神经影像学监测：头颅CT/MRI扫描及其结果的分析。
2.5 血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖等。
2.6 伤情评分：采用NIHSS评分和GCS评分等评估工具。
3.护理重点3.1 出血控制：监测出血情况，控制血压、血糖水平，保持头低位。
3.2 循环支持：监测心率、血压、血氧饱和度，维持水电解质平衡。
3.3 呼吸管理：维持通气道通畅，监测呼吸频率和氧气供应。
3.4 神经功能恢复：监测意识状态、神经系统状况，进行功能训练。
3.5 疼痛管理：评估疼痛程度，提供舒适的护理，给予适当的镇痛。
3.6 预防并发症：预防褥疮、深静脉血栓形成、气管导管相关并发症等。
3.7 心理支持：提供情绪支持，帮助患者调整心态，增强治疗的信心。
4.药物治疗及护理要点4.1 降压治疗：给予抗高血压药物，控制血压在安全范围内。
4.2 抗凝治疗：根据患者情况，给予适当的抗凝药物。
4.3 抗抑郁治疗：若有抑郁症状，给予抗抑郁药物并提供心理支持。
4.4 保肝治疗：给予适当的肝保护药物，监测肝功能。
4.5 液体管理：根据患者情况，给予适量的液体，维持水电解质平衡。
4.6 防感染治疗：严格控制感染源，给予适当的抗生素治疗。
5.饮食护理5.1 低盐饮食：控制钠摄入，避免食用高盐食物。
5.2 低脂饮食：控制脂肪摄入，避免食用高脂食物。
5.3 富含维生素饮食：增加维生素摄入，促进伤口愈合。
高血压脑出血护理查房
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰、 翻身拍背。
预防褥疮
定期为患者更换体位，保持皮肤清洁 干燥。
预防应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，合理 使用保护胃黏膜药物。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，定期检查下 肢血管情况。
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CATALOGUE
护理效果评价
护理效果评估
协助患者定时记录出入水量， 保持水电解质平衡。
定时记录患者血压情况，评估 患者情况。
指导患者合理饮食，避免过饱 或过饿。
病情观察
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密切观察患者意识状态 、瞳孔变化及生命体征 情况。
02
注意患者有无头痛、呕 吐等颅内压增高症状。
03
观察患者肢体活动情况 ，判断有无偏瘫或活动 障碍。
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留意患者有无应激性溃 疡、肺部感染等并发症 先兆。
多学科协作
建议加强与其他相关科 室的协作配合，形成多 学科联合治疗和护理模 式，为患者提供全方位 、连续性的医疗服务。
下一步工作计划
定期评估
定期对患者进行评估，了解病情恢复情况，及时调整护理方案。
健康教育
加强对患者及家属的健康教育，提高他们对高血压脑出血疾病的认知和自我管理能力。
跟踪随访
对患者进行长期的跟踪随访，关注病情变化和远期预后，提供必要的支持和指导。
根据总结和改进建议，优化高血压脑出血的护理流程，提高护理质 量。
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CATALOGUE
护理查房总结
查房经验总结
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患者病情掌握
通过查房，我们全面了解了患者的病情状况，包 括出血部位、出血量、意识状态、生命体征等， 为后续护理提供了准确依据。
高血压脑出血护理查房
分析问题原因
针对评估结果中存在的问题，分析 原因并提出改进措施。
制定改进计划
根据分析结果，制定相应的改进计 划，会与建议
护理体会
患者病情观察
在护理过程中，要密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体 征、肢体活动等，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯， 制定合理的饮食计划，指导患 者低盐、低脂、高蛋白、高纤
维饮食。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言训练等，促 进患者康复。
预防措施
向患者及家属强调预防高血压 脑出血的措施，如控制血压、 保持良好生活习惯等，降低疾 病复发风险。
发现患者的病情变化，及时处理和解决患者的护理问题，提高患者的满
意度。
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参考文献3
高血压脑出血的护理查房需要注重细节和全面性，包括了解患者的病情、
评估患者的状况、制定个性化的护理计划、监督护理措施的执行情况等。
THANKS
感谢观看
观察患者是否有头痛、呕吐、 抽搐等症状，及时发现并处理
。
定期进行神经功能评估，了解 患者恢复情况。
并发症预防
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预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、拍背，鼓励患者咳嗽、
深呼吸。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩，保持 皮肤清洁干燥。
预防下肢静脉血栓
鼓励患者进行适当的运动，促 进血液循环。
预防再出血
控制高血压，避免情绪激动和 剧烈运动。
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护理效果评价
护理效果评估
患者情况改善
通过对比患者入院前后的 病情状况，评估护理措施 对患者病情的改善程度。
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
高血压脑出血护理查房整理版本
剂量调整
不良反应监测
降压药物的剂量应根据患者血压变化情况 进行及时调整，以保持血压在理想水平。
患者在使用降压药物过程中，应注意观察 是否出现不良反应，如头晕、乏力等，如 有不适应及时告知医生。
止血药物应用及观察要点
药物选择 针对脑出血患者，医生会根据出 血程度和部位选择合适的止血药 物，如氨基己酸、止血环酸等。
家属参与度不够
部分患者家属对疾病的认知不足，参与患者护理的意愿和能力有待提 高，医护人员需要加强与家属的沟通和指导。
未来工作方向展望
加强专科护理培训
针对高血压脑出血患者的特点，加强对医护人员的专科护 理培训，提高他们的专业素养和技能水平。
完善护理措施
根据患者的具体病情和需求，进一步完善护理措施，如制 定个性化的护理计划、加强心理护理等，提高护理质量和 患者满意度。
预防并发症药物治疗策略
抗血小板聚集药物
为预防脑梗死等并发症的发生，患者可能需要使用抗血小板聚集 药物，如阿司匹林等。
他汀类药物
这类药物可降低血脂水平，稳定血管斑块，减少脑出血复发的风险 。
控制危险因素的药物
针对高血压、糖尿病等危险因素，患者应积极使用相关药物进行治 疗和控制。
患者用药依从性教育
用药知识普及
DSA/CTA/MRA
可显示脑血管走行、分布 及有无狭窄、闭塞或畸形 等。
实验室检查结果解读
血常规
了解患者是否存在感染、 贫血等情况。
凝血功能
评估患者的凝血状态，判 断是否存在凝血功能障碍 。
生化检查
了解患者的肝肾功能、电 解质平衡等情况。
03
护理诊断与计划制定
护理诊断依据
病史及临床表现
患者既往有高血压病史，突发剧烈头 痛、呕吐、意识障碍等脑出血典型症 状。
高血压脑出血护理查房
健康教育不到位
患者及家属对疾病认知不足， 影响康复效果和遵医行为。
沟通交流不足
医护人员与患者及家属之间缺 乏有效沟通，导致信息传递不
畅。
问题产生原因分析
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培训不足
医护人员对高血压脑出血疾病 知识和护理技能掌握不够全面
认知能力
评估患者的认知能力，了 解是否有记忆力减退、思 维障碍等情况。
睡眠状况
评估患者的睡眠质量，了 解是否有失眠、睡眠呼吸 暂停等情况。
患者家庭支持系统评估
家属支持
了解患者家庭的支持情况 ，包括家属的照顾能力和 意愿。
社会支持
了解患者是否有社会支持 资源，如社区服务、志愿 者等。
经济状况
了解患者的经济状况，评 估是否有经济压力对治疗 和康复的影响。
评估患者生理状况的改善情况
详细描述
通过观察患者的生命体征、肢体活动度、语言能力等方面的变化，评估护理措 施对患者生理状况的改善效果。
心理状况改善情况评价
总结词
评估患者心理状况的改善情况
详细描述
通过与患者沟通交流，了解其情绪状态、认知能力、睡眠质量等方面的变化，评 估护理措施对患者心理状况的改善效果。
，缺乏规范化培训。
制度执行不严格
护理操作规范和流程执行不严 格，缺乏有效的监督机制。
缺乏健康教育资料
健康教育资料不足，医护人员 无法向患者及家属提供全面、
准确的健康教育。
沟通技巧缺乏
医护人员沟通技巧不足，无法 有效传递信息，导致患者及家
属理解困难。
改进方案与实施计划
加强培训
高血压性脑出血的护理查房。
有颅内压增高 的危险
2
1
9 8
其他
躯体活动障碍 有压疮 的危险
3
护理诊断
7
营养低于 机体需要量 有再出血 的危险 有深静脉 血栓形成 的危险
4
6
5
潜在并发 脑疝
6
潜在并发 消化道出血
护理措施
有颅内压增高 的危险
9 其他 吸氧，密切观察意识、瞳孔、 1 生命体征变化，24h监护，发 密切观察患者的意识瞳孔及生命体征 按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥， 向患者家属介绍营养支持对疾 现意识加深等颅内压升高及时 变化，若出现血压突然升高或降低过 2 病的支持和恢复的重要性，以 8 床边置床栏， 注意患者肢体情况，如出现不明原 做好入院宣教，帮助患者尽快熟悉病区 通知医生处理； 多，瞳孔散大或不等大，脉搏 和呼吸 防止坠床； 及合理的饮食，达到给予病人 因的肿胀疼痛，应引起重视，并及 环境； 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤； 评估有无脑疝先兆表现如：头痛、呕吐、躁 营养低于 的变化应及时通知医生进行处理； 合理的营养； 尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血 时告知医生进行处理； 观察有无呃逆，上腹饱胀不适、胃痛、呕血、 加强巡视病房，及时与患者沟通； 动不安等； 建立翻身卡，按时翻身、拍背，做好皮肤护 按时遵医嘱使用脱水利尿及降 机体需要量 压等； 给予营养富含维生素、纤维素、 协助患者家属积极肢体功能锻炼， 黑便等； 向患者及家属讲解疾病相关知识及如何 一经发现立即报告医生，立即抢救； 理，温水擦浴； 颅压药，并注意观察 遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观 定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功 优质蛋白、低脂、低胆固醇流 每天按摩肢体，促进血运并抬高下 清淡易消化无刺激饮食，少量多餐； 进行康复训练； 加强营养，提高机体抵抗力； 配合抢救：吸氧，建立静脉通道，清楚口腔 察药物的疗效； 能锻炼，协助肢 质饮食，控制总热量，限糖限 肢10-15度 3患侧肢体适度抬高，避免局部长期受压； 按医嘱给予保护胃黏膜药：奥美拉唑 7 鼓励家属给予悉心照顾，让患者感受到 分泌物。 控制液体入量和输液速度，准 有再出血 盐； 体被动活动促进患肢血运； 定期观察患者肢体皮肤颜色温度， 家人的关心； 保持气道通畅，防止窒息，备好气管切开包； 保持床单位清洁平整干燥。 确记录出入量； 遵医嘱及时行CT检查； 的危险 保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮 定期评估患者的营养状况，并 弹性等情况，以及末梢血运情况， 肤温度； 随时对饮食作出调整，必要时 并及时作出相应的处理； 嘱绝对卧床休息，搬动病人时 保持病室内安静，无噪音，减少陪客 做好生活护理。 给予营养餐，或肠外营养； 有深静脉 4 动作要轻，床头抬高30o 6 探视，减少不良 监测体重、尿量、白蛋白及血 血栓形成 刺激。 红蛋白等值。 的危险 保持病室安静，减少陪客。 5 6
高血压脑出血护理查房
高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房一、患者基本信息1、姓名：2、年龄：3、性别：4、住院号：5、入院日期：二、主要病情描述1、主诉：2、病史：3、入院诊断：4、入院后体征：(1) 血压：(2) 神经系统检查结果：(3) 其他重要体征：三、病情观察及护理措施1、血压控制：(1) 记录血压变化及治疗效果；(2) 给予抗高血压药物，按医嘱调整剂量；(3) 定期测量血压；(4) 监测血压波动情况。
2、神经系统护理：(1) 观察和记录神经系统病情演变；(2) 定期进行神经系统检查；(3) 提供适合的姿势，保持病人舒适；(4) 防止压疮发生。
3、呼吸护理：(1) 观察呼吸频率、深度和质量；(2) 监测血氧饱和度；(3) 维持通气道通畅；(4) 定期翻身，预防肺部感染。
4、伤口护理（如需要）：(1) 定期观察并更换伤口敷料；(2) 清洁伤口，避免感染；(3) 注意伤口愈合情况；(4) 注意伤口周围皮肤的护理。
5、饮食与营养：(1) 提供适宜的饮食，控制钠盐的摄入；(2) 监测患者饮食情况，避免饮食过度或饮食不足；(3) 补充维生素和微量元素；(4) 注重高蛋白饮食。
6、环境和安全护理：(1) 营造安静、整洁、舒适的环境；(2) 防止患者滑倒或跌倒；(3) 定期翻身，预防压疮；(4) 提供心理支持和安慰。
四、其他观察项目1、出血情况：(1) 观察患者体征，记录出血情况；(2) 定期检查血红蛋白、凝血功能等指标；(3) 预防出血并及时处理。
2、感染预防：(1) 观察体温，定期测量；(2) 监测白细胞计数，及时发现感染情况；(3) 保持患者居住环境的清洁；(4) 采取手卫生措施，避免交叉感染。
3、镇痛：(1) 预防和缓解疼痛；(2) 按需给予镇痛药物。
附件：1、相关检查报告（如CT、MRI等）；2、医嘱单；3、护理记录单。
法律名词及注释：1、高血压脑出血：指由于高血压引起的脑出血，是一种常见的中风类型，其主要症状包括头痛、呕吐、意识障碍等。
高血压脑出血护理查房PPT
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
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3
4
在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高
高血压脑出血的护理查房五篇
高血压脑出血的护理查房五篇第一篇：高血压脑出血的护理查房定义：高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。
病因高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血限性的扩张并可形成微小动脉瘤突出的表现是在这些小动脉的管削弱了血管壁的强度出现局因情绪激缺血和坏死高血压性脑出血即是在这样的病理基础上动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高致分类: 根据出血量和出血部位的不同分为导致已病变的脑血管破裂出血所1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。
壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。
2)丘脑出血:占脑出血的20% 3)脑干出血:约占10% 4)小脑出血:约占10% 5)脑叶出血：5—10% 6)脑室出血3—5% 诊断高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断.发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多.常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血.检查：CT 检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围治疗高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高.3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.4 维持营养和水电解质平衡5)积极防治并发症.内科治疗适应于以下情况,（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.（4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。
病人基本资料4118床，孙志宏，男性，60岁，安徽人，因“突发失神，右侧肢体活动障碍一小时余”于2010/01/22 12：35入院。
高血压脑出血护理查房
引言：高血压脑出血是一种常见且严重的疾病，其发生率和死亡率日益增加，给患者的生活和家庭带来了巨大的负担。
护理查房在高血压脑出血的治疗和康复中起着至关重要的作用。
本文将针对高血压脑出血的护理查房进行详细阐述，以帮助护士提高护理质量，确保患者的安全与康复。
概述：护理查房是指护士或医生定期对患者进行综合评估和观察，并制定适当的护理干预措施。
在高血压脑出血的护理查房中，护士需要关注患者的生命体征、病情变化、并发症风险以及心理需求等方面。
正文内容：一、生命体征评估1.监测血压、脉搏和呼吸等生命体征的变化情况，及时发现异常并进行相应的处理。
2.注意观察患者的意识状态和神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐等，早期发现神经功能损害并及时报告给医生。
二、病情变化观察1.定期进行神经系统评估，包括检查患者的瞳孔反应、肢体活动度和感觉等，及时发现病情变化。
2.细致观察患者的意识、呼吸和循环状况，密切关注呼吸困难、窒息和心跳骤停等紧急情况的发生。
三、并发症风险评估与干预1.定期评估患者的危险因素，如高血压、高血糖、高脂血症等，并制定相应的干预措施，包括药物治疗和生活方式管理。
2.预防和管理并发症，如肺炎、脑水肿、栓塞等，密切监测患者的体温、血氧饱和度和神经功能状态，并及时处理异常反应。
四、心理需求关注与支持1.建立良好的沟通与信任关系，倾听患者的需求和疑虑。
2.提供情感支持与心理疏导，帮助患者减轻焦虑、恐惧和抑郁情绪，提高康复的积极性。
五、康复护理指导1.教育患者和家属关于高血压脑出血的认知和防治知识，包括合理饮食、适度锻炼和药物管理等方面。
2.制定个性化的康复护理计划，包括物理治疗、语言康复和社交支持等，以促进患者的功能恢复和生活质量提高。
总结：通过对高血压脑出血护理查房的详细阐述，我们可以看出，护理查房在高血压脑出血的治疗和康复中具有重要的地位和作用。
护士需要关注患者的生命体征、病情变化、并发症风险以及心理需求，制定合理的护理干预措施，不仅能够保障患者的安全，还能够促进其康复和生活质量的提升。
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高血压 脑内A硬化 微血管瘤 -------
破裂
出血
高血压
血管痉挛 ------------ 坏死、破裂
病理变化
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区
出血 血肿 颅内容积
脑组织水肿
颅内压
脑疝 脑干 死亡
脑出血的病理基础
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出 血是由于高血压、动脉硬化引起 • 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
• 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
临床表现（二）
• 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
• 保守治疗 • 手术治疗
治疗
保守治疗
• 绝对卧床 • 保持呼吸道畅通 • 镇静 • 稳定血压 • 应用脱水药、止血药 • 保持水、电解质平衡 • 支持疗法
防止再出血 应运止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
控制脑水肿 常用的药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
白蛋白 地塞米松
精神: 欠佳
发育： 正常
营养与饮食： 流质饮食、营养良好，住院以来体重无明显增减
体位： 被动体位、给予个肢体功能位
面容与表情： 安静
双侧瞳孔： 等大等圆，直径：1.5mm，对光反射存在
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口腔： 无出血点溃疡，行口咽通气管辅助呼吸
头颈外眼科
查房的目的
了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法
掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法
概念
•高血压脑出血
是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在 血压骤升时破裂所致的出血。
病发率
• 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ • 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
病因
• 不安规律服用抗高血压药物 • 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人
争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
发病机制
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血
最常见，约占50%
2 丘脑出血
3 皮层下脑叶出血
•幕下
1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13%
2小脑出血
临床特点
• 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿对侧出现偏瘫
病情简介
1
病史
2
入院查体
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
患者个人资料
姓名:杜静珍 床号：29
性别：女 住院号：80006761
年龄：80岁 入院日期：2016-04-07
现病史： 患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急 呼120送往附院，途中病情 加重，昏迷不省人事，急做头颅CT发 现脑出血，在床边行钻孔引流术，术后给予对症治疗， 症状无明
• 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高
• 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
• 内囊出血
临床表现（一）
最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
中等量 20—50ml 大 量 50—80ml 特大量 >80ml
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
脑出血后意识状况的分级
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷
昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
治疗要点
控制血压 血压随颅内压下降而降 常用的:硝普钠、尼莫地 平、速尿急性期血压骤
降提示病情危重
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物： 甘露醇、甘油果糖、速
尿
手术治疗
尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤
手术方法
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
• 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像 核磁共振 脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象 脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
出血量的计算
长×宽×层面×π/6=出血量 大量脑出血 脑干（脑桥）>5ml 小脑>15ml 丘脑>10ml 大脑半球：小 量 0—20ml
临床表现（四）
• 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压 升高，脑干受压，甚至发生脑疝
临床表现（五）
• 脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
鉴别诊断
• 1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
• 2 高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要 表现，脑脊液清亮，压力增高。
• 3 其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
显改善，为进一步治疗来我院求治，门诊以“高血压脑出血”收入我 科
患者个人资料
既往史：既往有高血压15年，冠心病20年，否认肝炎、结核病史， 45天前行高血压脑出血钻孔引流术，无重大外伤史，无输血 史，无食物过敏史，对磺胺类药物过敏。
查体
T：36.2
P ：86
R： 20
BP：133/89mmHg
意识： 刺痛可睁眼、昏迷状态