小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术的临床观察

论 著 ・临
Ｃ … Ｎ ＳＥ
床 论 坛
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小 剂 量 瑞 芬 太 尼 辅 助 颈 丛 阻 滞 麻 醉 下 甲状 腺 手 术 的 临 床 观 察
的 良性 甲状 腺 瘤 患 者 ５ ０例 ， １ 男 ８例 ， 女
王安刚 宋 长 明
尼 ０５ ．
， 续静 脉推 注 ３分钟 ， 持 随后
以 ０ ０ （ ｇ・分 ） 射 。 对 照 组 静 脉 ．５ ｋ 注 推 注哌 氟合 剂 ２ ｌ根 据 手 术 要 求 及 患 者 ｍ，
反 应 ， 加 １３～ １２ 剂 量 。 观 察 术 中 追 ／ ／
褒 两组 中 离 蝌 ｓ — ｙ ２ 手术 分 甲 ￡ ｖ 和 ｔ Ａ ａ ｉ ：誊誊 囊评 况 ｉ 薹 警 譬 腑 ｔ 较 露 组 謦侧 鬻ｗ ； Ｒ ｉ 剐 ｊ 数 ｉ ｛ 分） ｊ
（ 转 第 １ ８页 ） 下 ２
痛效果 中， ５分为镇痛差 。②Ｒ ｍｓｙ ＞ ａ ａ 镇 静评分评 价镇 静程 度 ， 准 ： 标 １分 烦 躁不 安， ２分安静合作 ， 嗜睡能听从命令 ， ３分 ４
分 睡 眠 状 态 能唤 醒 ， ５分 呼 吸 反 应 迟 钝 ， ６
般 资料 ： 选择择期行 甲状腺切 除术
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． １
２ ７．１ ９ １
颈丛 阻滞 麻 醉 操作 方便 ， 醉 水 平 易 麻 于控 制 ， 甲状 腺 切 除 患 者 生 理 干 扰 小 ， 对 是 甲状 腺 切 除 术 的 常 用 麻 醉 方 法 … 。但 单 用 颈 丛 阻滞 麻 醉 时 ， 者 手 术 时 处 于 清 患
甲状 腺 上 极 和 （ ） 极 时 患 者 会 产 生 不 或 下
神 经阻滞 下甲状腺 手术的 牵拉反应。
关键词
阻滞
切 开皮 肤及 皮下 组 织 均 无 痛 ） 。在 分 离
颈 白线 时 ， 察 组 静 脉 推 注 稀 释 为 ２ ｔ ／ 观 ０ｒ ｇ
瑞芬 太 尼 甲 状 腺 手 术 颈 丛
分离甲状腺 、 除腺体 和手术结束时患者 切
的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ、 Ｐ和 ＨＲ Ｂ 、 Ｂ ＭＡ 。
评分标准 ： ①用 视觉 模拟 评分（ Ｓ ＶＡ ）
回忆 测 定 术 中 疼 痛 程 度 （ Ｓ 评 估 镇 痛 ＶＡ 效 果 ： 为 无 痛 ， ４分 为 轻 痛 ， ０分 ＜ ５～６分 为 中度 疼 痛 ， ＞７分 为 重 度 疼 痛 ，０分 为 １ 剧 痛 。 其 中 ０分 为 镇 痛 优 良 ， ＜４分 为 镇
期 、 性 心 脑 血 管 疾 患 ， 高 血 压 、 尿 慢 如 糖
病 、 梗死后 遗症 、 咀、 病 、 性 。 脑 贫 肝 慢 肾功
痉药物可 明显 解除膀胱痉挛 。 ＴＲ Ｕ Ｐ术 后 出 血 的预 防 ： 术 前 预 ①
不 全 、 生 素 Ｋ 缺 乏 、 溶 栓 治 疗 ， 及 维 行 以 各种原因所致 的凝 血酶原 时 间延长 和 出 血 倾 向 。 因 此 术 前 应 详 细 了解 病 史 ， 于 对 这 些可引发 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 后 出 血 的 因 素 予 以 酌 情 处 理 ， 低 术 后 出 血 的危 险性 。⑤ 纤 降 维 蛋 白 原 缺 乏 ： 列 腺 组 织 富 含 纤 维 素 前 酶 ， 中释 放 人 血 引 起 纤 维 蛋 白溶 解 ， 术 致
时血 压 、 率 较 手 术 开 始 时 升 高 明 显 （ 心 Ｐ ＜０ ０ ； 离 甲 状 腺 时 Ｒ ｍ ａ ．５） 分 ａ ｓｙ评 分 ，
讨
论
临 床 上 甲状 腺 切 除 术 多 采 用 颈 丛 阻 滞麻醉。解剖学上看 ， 甲状 腺 上 极 的 喉 上 神 经来 自于 迷走 神 经 ， 外 邻 迷 走 神 经 及 其
究小剂量 瑞太 尼在 防治颈 丛阻 滞麻醉 下
甲状 腺 手 术 中 牵 拉 反 应 的 应 用 效 果 。 现
报告 如 下 。
资 料 与 方 法
一
丛阻滞基础上先 以 ０ ５ ｋ ． ｇ持续静脉 推 注 ３分 钟后 ， 再持 续 注 射 ０ ｏ ｐ ／ ｋ ．５ ￣ （ ｇ・ ｇ 分 ） 瑞 芬 太 尼 ， 效地 阻 断 了 牵 拉 反 的 有 应， 患者均平静度过手术期 。瑞芬太 尼是 由非 特异性 血液及 组织酯酶代谢的强效 、
－ －
Ｄ Ｐ Ｍａ ） 心 率 （ Ｂ 、 ｐ、 ＨＲ） 呼 吸频 率 （ Ｒ） 、 Ｒ
和 脉搏 血氧 饱 和 度 （ ｐ ， 。 两 组 均 采 用 ＳＯ ） 颈 四横 突一 点 阻滞 法 施行 颈 丛 阻 滞 麻 醉 ， 先 给 予 ０ ３５ 耐 乐 品 ２ ｍ 行 双 侧 颈 浅 ．７％ ０ｌ 丛 神 经 阻 滞 ，５分 钟 后 颈 部 皮 肤 针 刺 无 １ 痛 ， 手 术 开 始 时 静 脉 推 注 注 咪 唑 安 定 于 ０ １ ｇ ｋ。 颈 丛 阻 滞 后 心 率 增 快 明 显 者 ．ｒ ／ ｇ ａ （ 比基 础 值 增 快 ＞１ ％ ）加 用 美 托 洛 尔 １ ５ ，
麻醉方法 ： 醉前 ３ 麻 Ｏ分 钟 肌 肉 注 射 苯 巴 比妥 钠 ０ １ ， 莨 菪 碱 ０ ３ ｇ 患 者 ．ｇ东 ．ｍ 。
进 入手术室后 ， 立静 脉通路 ， 注不 含 建 输 葡萄糖 的液体 。用惠 普多功 能监 护仪 监
护模 拟 Ⅱ导 联 心 电 图 （ Ｃ 、 压 （ Ｂ 、 Ｅ Ｇ） 血 Ｓ Ｐ
异 ， 有 可 比性 。 具
良性 甲状 腺 瘤 患 者 ５ Ｏ例 ， 机 分 为 观 察 随
组 （ 芬 太 尼 组 ） 对 照 组 （ 氟 组 ） 每 瑞 和 哌 ，
组２ ５例 。 颈 丛 神 经 阻 滞 效 果 确 切 ， 分 于 离颈 白 线 时 ， 察 组 微 泵静 脉 推 注瑞 芬 太 观
适感 ， 至强 烈 的牵拉痛 ， 纯颈 丛 阻滞 甚 单 难 以完全满 足手术 需要 。颈 丛 阻滞本 身
可致血压增高 、 心率增快且不能 完全 拮抗 患者对手术的应激反应 ， 使体 内的肾上腺
髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺增加 ， 血管 收 缩 反 应 增 强 Ｊ 而 术 中 操 作 牵 拉 。 反 应 又 会 加 剧 血 液 动 力 学 各 种 改 变 ， 发 引 各 种 不 良反 应 的 发 生 ， 重 影 响 手术 患 者 严
～
曩观察组一
囊 潼．２ ｏ５ ． ± ＿９ ２
４ ｍ ４豢 ．２＿ ５ ｊ
Ｂ 、 Ｒ 变 化 ， 者 的 镇 静 效 果 （ ａ ｓｙ ＰＨ 患 Ｒ ｍ ａ
评分 ） 术后 用 ＶＡ ， Ｓ评分 回忆术 中牵拉疼
痛 程 度 。 结果 ： 察 组 术 中 的 血 压 、 率 观 心 较稳 定（ Ｐ＞０ ０ ） 对 照 组 在 分 离 甲状 腺 ．５ ，
ｍｌ 的瑞芬太尼 ， 以 ０ ５ ／ 持 续静 脉 先 ． ｇ
推 注 ３分钟 ， 以 ００ ｋ／ ， 再 ．５ ｇ 分 持续 静 Байду номын сангаас 推注。对 照组静脉 推注 哌氟合剂 ２ ｌ ｍ，
并 根 据 分 离 甲状 腺 肿 瘤 或 甲 状 腺 上 下 极 时的时问长短 、 者的反 应等 实际 情况 ， 患 视 需 要 追 加 哌 氟 合 剂 １— ｍ 。 ２ｌ 观察指标 ： 两组 术 中 均保 留 自主 呼 吸 并 面 罩 吸 氧 。分 别 记 录 术 前 、 术 开 始 、 手
参 考 文 献
１ 彭轼平． 良性 前列腺增 生概论 ［ ／ 吴 阶 Ａ］／：
平 ． 阶平 泌 尿 外 科 学 ［ ］ 济 南 ： 东 科 吴 Ｍ ． 山 学 技 术 出版 神 ，０ ４：１５一ｌ４ ． ２ ０ １２ １１
可能发生 术后 的出血 。③ 泌尿 生殖 系统
感 染 ： 括 前 列 腺 窝 感 染 、 胱 炎 、 囊 包 膀 精 炎、 附睾 炎 等 。其 多 为 迟 发 性 出 血 ， 尿 经
Ｖ Ａ 评 分 两 组 存 在 差 异 性 （ ＜０ ０ ） Ｓ Ｐ ．５ 。
结论 ： 剂 量 瑞 芬 太尼 可 有 效 地 防 治颈 丛 小
２ ｇ静 脉 推 注 ， 心 率 降 至 麻 醉 前 水 ａ ｒ 使
平 。两 组 颈 浅 丛 神 经 阻 滞 效 果 确 切 （ 在
交感神经干 ， 后邻 喉返神 经 ， 特别 是处 理
醒状 态 ， 常常存 在 紧张 和恐惧 ， 至不 能 甚
配合 手 术 ， 加 手术 和 麻 醉 的 困难 。 。 增 同 时 ， 丛 阻滞 下 患 者 感 到 牵 托 不 适 ， 颈 引 起术 中血压升 高 、 率增 快等 应激 反应 ， 心 因此 ， 床 上 一 直 在 寻求 一 种 安 全 有 效 能 临 控 制 患 者 心 理 应 激 的 药 物 。 本 文 旨在 研
防： 术前 需要详细询问有无可引起 出血 的
内科性疾病 ， 控制血压 、 血糖 ， 纠正低蛋 白
血 症 、 小 板 减 少 和 贫 血 ， 善 心 肺 功 能 血 改 等， 长期 服 用 抗 凝 药 物 的 患 者 ， 前 应 该 术 至 少 提 前 停 药 ＞ｌ周 再 进 行 手 术 。 术 前服用 ５ ａ一还 原 酶 抑 制 剂 治 疗 可 降 低 术
分 深 睡 状 态 ， 唤 不 醒 。其 中 ＜ 呼 ２分 为 镇
１ ６ 中 国社 区 医 师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ 年第 ２ ０１ ７期 （ ３ 总第 ２８ 第１ 卷 ８ 期
论 著 ・临
臻 论 坛
用力 排便 、 烈 咳嗽 、 剧 呕吐 等均 可导致 腹
内压 力增 加 ， 起 电 凝 后 的 小 血 管 出 血 。 引 早 期 剧 烈 活 动 ， 止 性 生 活 （ 个 月 以 禁 ３ 内 ） 。