重症医学科技术操作规程制度
重症医学科相关技术规范与操作规程
XXXX 医院
重
症
医
学
科
技术规范与操作规程
目录
一、气管插管术 (3)
二、气管切开术 (4)
三、经皮气管切开术 (6)
四、胸腔穿刺术 (8)
五、胸腔闭式引流术 (9)
六、腹腔穿刺术 (10)
七、骨髓穿刺术 (11)
八、腰椎穿刺术 (12)
九、中心静脉穿刺术 (14)
十、血液净化临时血管通路的建立 (18)
十一、肺动脉漂浮导管植入术 (20)
十二、亚低温治疗 (22)
十三、心脏电转复及除颤术 (23)
十四、心肺复苏术 (26)
十五、心包腔穿刺术 (29)
十六、经皮肺穿刺活检术 (31)
十七、体表肿块穿刺取样活检术 (33)
十八、关节穿刺术 (34)
十九、清创术、清创缝合术 (35)
气管插管术
[适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]:
1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
重症医学科工作制度
重症医学科工作制度
1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调,护士长具体负责护理工作和病房管理。
2、重症医学科医护人员必须经过专门训练,具有较好的医学根底和临床经历,能掌握心电图和电子技术根本知识,熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用。
3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责,严格遵守重症医学科的各项规章制度,坚决工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调动。
4、严格执行无菌技术操作及查对制度,严防医疗缺陷发生。
5、重症医学科各种仪器及急救车物品做到定位存放、定量储藏、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修,按操作规程操作,操作前熟悉仪器性能和考前须知,每次抢救患者后由专人管理、检查,及时清理,消毒,消耗局部应及时补充并按规定放回原处。
6、一切仪器在工作期间,未经许可不得擅自拨动,如患者需要,需有关人员先调试,然后向主管护士交班。
7、重症医学科应保持清洁、安静、舒适,非有关人员未经批准不得入。
8、工作时间不准因私事向外打。接时,应以最简单的话语,以免影响工作。
9、做好病人的平安保卫工作,昏迷躁动病人要约束固定好,严防病人坠床等事故发生,值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。
10、对转出重症医学科的患者,要提前与有关科室联系,并负责将患者平安送到转入科室,同时做好交接工作。
11、严格执行交接班制度。
12、科主任及质控员随时监控科的质量,通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料,对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次,由科主任、业务骨干组成,讨论相关质量问题,拟定质量管理与持续改良方案,并组织实施,做好相关记录。
重症医学科相关技术规范与操作规程
[适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]:
1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂〔悬雍垂〕。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气〔3-5ml〕,使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]:
1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部外表麻醉,然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
重症医学科规章制度与岗位职责
江西鄱阳湖医院
重
症
医
学
科
规
章
制
度
与
岗
位
职
责
目录
1、重症医学科工作制度 (3)
2、重症医学科工作常规 (4)
3、重症医学科收入住患者病情评估制度 (5)
4、重症医学科工作人员入室管理制度 (7)
5、重症医学科患者管理制度 (8)
6、重症医学科探视、陪伴制度 (9)
7、重症医学科参观制度 (9)
8、重症医学科床位使用汇报制度 (10)
9、重症医学科知情同意书制度 (10)
10、重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度 (11)
11、重症患者分级查房及多科联合查房制度 (18)
12、重症医学科多学科协作和支持机制 (20)
13、重症医学科交接班制度 (22)
14、重症医学科抢救工作制度 (22)
15、重症医学科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度 (23)
16、重症医学科死亡病例讨论制度 (24)
17、重症医学科感染管理制度 (25)
18、重症医学科预防重点部位医院感染制度 (27)
19、重症医学科消毒隔离制度 (29)
20、重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度 (31)
21、重症医学科药品管理制度 (31)
22、重症医学科毒麻药品管理制度 (32)
23、重症医学科仪器设备管理制度 (33)
24、重症医学科仪器、设备使用和保养制度 (34)
25、重症医学科护理工作制度 (36)
26、重症医学科人员岗位职责 (36)
27、重症医学科相关技术规范与操作规程 (42)
(一)气管插管术 (42)
(二)气管切开术 (44)
(三)胸腔穿刺术 (47)
(四)胸腔闭式引流术 (49)
(五)腹腔穿刺术 (49)
重症医学科规章、制度、技能培训计划
重症医学科规章、制度、基本技能培训计划
一、培训时间:
二、内容
1、医院制度
1.1基本制度
1.2核心制度
1.3重症医学科专科制度
2、基本技能
2.1基本操作
2.2仪器操作
2.2.1呼吸机
3、重症医学科重点内容
3.1科室质量管理
3.2 医院感染控制核对相关统计指标(包括VAP、UTI、CRBSI、SSI、MDRO、洗手正确率及依从性等)
3.2.1 内容
3.2.1.1 第三章患者安全
3.2.1.2 第四节、执行手卫生规范2项
3.2.1.3 第四章医疗质量管理与持续改进
3.2.1.4 第二十节医院感染管理与持续质量改进18项,其中核心条款4项。
3.2.2 考核方法:
3.2.2.1
(1)现场抽考:每个科室抽考2人六步洗手法,计算洗手正确率;查看2名医务人员在接触不同病人时,是否洗手或手消毒,计算手卫生依从性。
(2)现场检查:手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况,科室布局流程,对高危患者有无保护性隔离措施;医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况,病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况,医院感染病例监测及报告情况,重点部位医院感染防控措施落实情况,医疗废物分类收集处置情况,Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况,外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。
(3)现场询问:随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责;
随机询问医护人员:医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素,临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗
重症医学科常用设备操作规范与流程
医护人员正确使用各种抢救设备及操作要求
适应症:
1、严重吸气不足;
2、心脏呼吸骤停的抢救;
3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。
禁忌症:
1、大咯血;
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭;
3、张力性气胸。
操作流程:
1、接好管路。
2、选择适当的呼吸频率和比值。
3、供气压选择在0.1—0.25kpa(小儿酌减)。
4、选择合适的氧浓度。
5、同步吸入压调至最小,同频敏度置适中位置,先打开氧气瓶总阀开关,然后打开减压表上的旋钮,接通电源,机器开始向患者送气。逐步增大同步吸入压直至通气充足。
6、患者在自主呼吸,选择合适同步灵敏度,调至刚好能触发机器为宜。
7、使用过程中应密切注意患者胸部运动情况,观察气道压力表上显示气道压力来判断通气情况。
8、机器使用完毕,先关掉氧气瓶总阀开发,再关掉减压表旋钮,切断电源。
注意事项:
1、使用过程中,注意各管道和电源接插头的连接情况,观察有无气道松动,漏气或脱落现象。
2、严密观察病人生命情况变化并做好记录,严格无菌操作,吸痰前后应给予纯氧吸入。
3、呼吸机使用完毕应将喉管卸下浸泡,消毒30分钟,清水冲洗晾干备用,防止交叉感染。
呼吸机操作流程图
用物准备 连接管路
检查各管连接是否紧密固定,有无漏气
操作模式
选择适当的呼吸频率和比值
选择供气压力0.1-0.25kpa (小儿酌减)
选择合适的氧浓度
仪表态度
同步吸入压调至最小,同步灵敏度适中位置,先打开氧气瓶总阀开关,然后打开减压表上的旋钮,接通电源,机器开始向患者送气。
电动洗胃机
一、操作步骤:
1、正确连接好洗胃机的管路,将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口,进液口及排污口。
重症医学科各项规程(共41项)
重症医学科各项规程(共41项)重症医学科各项规程(共41项)1. 接诊与入院程序
1.1 病人接诊与评估程序
1.2 入院手续办理
1.3 病人家属的陪护安排
2. 临床病史记录要求
2.1 病史采集方法
2.2 病情描述和主要病史记录内容
3. 生命体征监测与评估
3.1 生命体征监测频率要求
3.2 生命体征评估细节要求
4. 实验室检查要求
4.1 常规实验室检查项目要求4.2 特殊实验室检查项目要求
5. 影像学检查要求
5.1 X光检查要求
5.2 CT扫描与MRI检查要求
6. 输液与输血管理
6.1 静脉输液管理要求
6.2 输血管理流程
7. 药物治疗要求
7.1 药物使用原则
7.2 药物配制与给药要求
8. 呼吸机治疗要求
8.1 呼吸机使用适应症与禁忌症8.2 呼吸机参数设定要求
9. 气管插管与拔管要求
9.1 气管插管适应症与禁忌症
9.2 气管拔管标准与注意事项
10. 化痰与吸痰操作规程
10.1 化痰操作要求
10.2 吸痰操作要求
...
41. 出院与随访管理
41.1 出院流程与出院证明开具要求
41.2 出院后的随访管理要求
以上是重症医学科的各项规程,共计41项。每项规程都对应着不同的操作要求和流程,医护人员需按照规程的要求进行操作,以确保患者的安全和治疗效果。医院必须建立完善的培训制度,保证医护人员了解并且能够有效地执行各项规程。
重症医学科相关技术规范及操作规程
XXXX 医院
重
症
医
学
科
技术规范与操作规程
目录
一、气管插管术 (3)
二、气管切开术 (4)
三、经皮气管切开术 (6)
四、胸腔穿刺术 (8)
五、胸腔闭式引流术 (9)
六、腹腔穿刺术 (10)
七、骨髓穿刺术 (11)
八、腰椎穿刺术 (12)
九、中心静脉穿刺术 (14)
十、血液净化临时血管通路的建立 (18)
十一、肺动脉漂浮导管植入术 (20)
十二、亚低温治疗 (22)
十三、心脏电转复及除颤术 (23)
十四、心肺复苏术 (26)
十五、心包腔穿刺术 (29)
十六、经皮肺穿刺活检术 (31)
十七、体表肿块穿刺取样活检术 (33)
十八、关节穿刺术 (34)
十九、清创术、清创缝合术 (35)
气管插管术
[适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]:
1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
重症医学科工作制度
重症医学科工作制度
(一)重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调, 护士长具体负责护理工作和病房管理。
(二)重症医学科医护人员必须经过专门训练, 具有较好的医学基础和临床经验, 能掌握心电图和电子技术基本知识, 熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用, 懂得仪器结构原理。
(三)重症医学科工作人员必须履行各自的职责, 严格遵守重症医学科的各项规章制度, 坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更改。
(四)严格执行无菌技术操作及查对制度, 严防医疗缺陷发生。
(五)重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修, 按操作规程操作, 操作前熟悉仪器性能和注意事项, 每次抢救患者后由专人管理、检查, 及时清理, 消毒, 消耗部分应及时补充并按规定放回原处。
(六)一切仪器在工作期间, 未经许可不得擅自拨动, 如患者需要, 需有关人员先调试, 然后向主管护士交班。
(七)重症医学科内应保持清洁、安静、舒适, 非有关人员
未经批准不得入内。
(八)工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时, 应以最简单的话语, 以免影响工作。
(九)做好病人的安全保卫工作, 昏迷躁动躁动病人要约束固定好, 严防病人坠床等事故发生, 值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。
(十)对转出重症医学科的患者, 要提前与有关科室联系, 并负责将患者安全送到转入科室, 同时做好交接工作。
(十一)严格执行交接班制度。
(十二)科主任及质控员随时监控科内的质量, 通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料, 对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次, 由科主任、业务骨干组成, 讨论相关质量问题, 拟定质量管理与持续改进方案, 并组织实施, 做好相关记录。
重症医学科工作制度
重症医学科工作制度
(一)实行院长领导下的科主任负责制。
(二)实行24小时值班制。值班医务人员不得离开岗位,具体负责重症医学科病人医疗工作。
(三)实行三级查房制。
(四)实行床边交接班制度,对重点病人同时做好交接班记录。
(五)到急诊就医符合收入重症医学科的患者尽快直接收入重症医学科。
(六)其他专业科室要求转入重症医学科的患者,转入前重症医学科医师先行会诊。接到会诊通知,及时前往,不得拖延。会诊时要明确转入目的,了解病人的经济情况,经家属及原经治医师同意后方可转入重症医学科,如不同意转入须在会诊单上注明原因。
(七)急诊入院病人,8小时内完成首次病程记录和24小时内完成入院记录。他科转入重症医学科的病人应及时完成转入记录的书写,并进行APACHE、GCS评分。抢救病人随时记录病程记录,病情稳定后,每天至少记录一次,及时完成患者的转科及出院记录。
(八)对新入重症医学科的病人常规进行血、尿、便常规、血气、血糖、电解质、肝肾功能、心电图、X线胸片等检查。
(九)定期对重症医学科进行紫外线消毒。
(十)严格执行无菌操作和隔离制度,以减少污染和降低交叉感染率。
(十一)病人家属一律不准陪护。
(十二)及时告知和进行医患沟通。为便于家属了解病情变化,稳定病人每日上午由主任或值班医师向家属交代病情变化及抢救措施,沟通医患之间关系,危重病人及时告知病危,随时向家属交代病情并按规定完成签字。
重症医学科相关技术规范与操作规程
重症医学科相关技术规范与操作规程
气管插管术
[适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]:
1、患者仰卧,头垫高10cm后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]:
1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,
可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气
重症医学科的各项规章制度
重症医学科的各项规章制度
一、门诊规章制度
1. 门诊接诊制度
(1)门诊接诊要遵守先来先服务的原则,根据患者病情的轻重缓急,安排合适的看诊时间。
(2)重症医生要认真了解患者的病史、症状和体征,做好诊断和治疗方案,并及时将患者送入急诊或留观。
2. 门诊排班制度
(1)根据科室的工作量和患者的就诊需求,制定合理的门诊排班表,并保证医生和护士的轮班制度。
(2)排班表中要包括医生和护士的姓名、班次、工作时间和工作任务等内容,保证科室的正常运转。
3. 门诊急救制度
(1)门诊急救时,医生和护士要立即采取急救措施,稳定患者病情,并及时转入急诊或住院治疗。
(2)门诊急救设备要保持良好的状态,及时维护和更新,以确保急救效果。
二、急诊规章制度
1. 急诊接诊制度
(1)急诊科医生要全天候值班,接诊重症患者,进行初步诊断和治疗,并及时安排转入重症医学科或其他科室。
(2)急诊接诊时要先稳定患者病情,做好急救措施,确保患者安全。
2. 急诊抢救制度
(1)急诊抢救是重症医学科的首要任务,抢救患者时要迅速果断,采取有效措施,争取救治时间。
(2)急诊抢救设备要保持齐全和完善,医生和护士要定期进行急救培训,以提高抢救效果。
3. 急诊病历记录制度
(1)急诊医生要认真填写患者病历,包括主诉、病史、体格检查、诊断和治疗方案等
内容。
(2)急诊病历要保留完整,可追溯,确保医疗质量和安全。
三、住院规章制度
1. 住院病历记录制度
(1)住院医生要认真记录患者病历,包括入院记录、查体结果、化验结果、诊断和治
疗计划等内容。
(2)住院病历要保留完整和规范,确保医疗质量和安全。
最新重症医学科各项规章制度和岗位职责
重症医学科各项规章制度
1.重症医学科工作制度
2.重症医学科工作常规
3.重症医学科收住制度
4.重症医学科收住患者病情评估制度
5.重症医学科工作人员入室管理制度
6.重症医学科患者管理制度
7.重症医学科知情同意书制度
8.重症医学科患者转出(院)制度
9.重症医学科交接班制度
10.重症医学科抢救工作制度
11.重症医学科医嘱制度
12.重症医学科探视、陪伴制度
13.重症医学科床位使用汇报制度
14.重症医学科科务会议相关规定
15.重症医学科科室病历管理制度
16.重症医学科医师培训制度
17.重症医学科护理文书记录与保管制度
18.重症医学科卫生管理制度
19.重症医学科感染管理制度
20.重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度
21.重症医学科预防重点部位医院感染的制度
22.重症医学科一次性医用消耗品管理制度
23.重症医学科消毒隔离制度
24.重症医学科参观制度
25.重症医学科药品管理制度
26.重症医学科毒麻药品管理制度
27.重症医学科仪器、设备使用与保养制度
28.重症医学科仪器设备管理制度
29.重症医学科会诊制度
30.重症医学科三级医师查房制度
31.重症医学科死亡病例讨论制度
32.重症医学科医患沟通制度
33.重症医学科医生值班制度
34.重症医学科护理工作制度
35.重症医学科疑难病例讨论制度
36.重症医学科新技术、新项目准入制度
37.重症医学科输血监护制度
38.重症医学科查房制度
39.重症医学科医师岗位人员职责
重症医学科工作制度
1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调,护士长具体负责护理工作和病房管理
重症医学科相关技术规范与操作规程
重症医学科相关技术规范与操作规程1000字
一、入院前患者评估与准备
1.患者评估
在确定患者需要进入重症医学科时,应进行全面的评估,包括患者的生命体征,病史,体格检查和实验室检查等,以便制定适当的治疗计划和监测方法。
2.准备工作
患者入院前,应对ICU病房进行准备工作,包括设备调试,床位的安排和清洁消毒等。同时,医护人员也应准备好必要的监测设备、管路和药品等,以确保患者在进入ICU后的紧急情况得到及时的处理。
二、重症患者的呼吸治疗
1.机械通气
机械通气是重症患者的重要治疗措施,其使用需要高度的技能和安全意识。在进行机械通气前,应进行适当的呼吸支持试验,并且加强呼吸道护理,防止感染和气道梗阻。
2.非侵入性通气
对于一些轻度呼吸衰竭的患者,可以尝试非侵入性通气,以避免气管插管和机械通气的并发症。在进行非侵入性通气前,应先评估患者的呼吸系统和顺应性,并且进行适当的支持措施。
三、心电监护和心律管理
1.心电监护
对于重症患者,心电监护是及时发现心脏异常的一种重要手段。在进行心电监护时,应使用高质量的电极,并保证电极良好的接触和稳定性。
2.心律管理
心律管理是重症患者治疗的关键之一,在进行心律管理前,应根据患者情况选择合适的药物和治疗方案,并且进行适当的血流动力学监测。
四、血流动力学监测和液体管理
1.血流动力学监测
血流动力学监测是重症患者治疗和管理的重要手段之一。在进行血流动力学监测时,应根据患者情况选择合适的监测方法,并且根据监测结果及时进行调整。
2.液体管理
液体管理是重症患者治疗和管理的重要内容之一。在进行液体管理时,应根据患者的体液情况和病情,选用合适的液体类型和剂量,以保证患者的生命体征得到稳定。
重症医学科技术操作规程制度ECMO
重症医学科技术操作规程制度 ECMO 重症医学科技术操作规程制度63
好转与否~调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压,秒~以防血栓停留在动脉切口的远近侧~用手压迫穿刺,血流动力学不易稳定,?插管拔管操作复杂~特别是结,280,281,ECMO原理:ECMO治疗期间~心脏和肺得到充分,可控性调节,ECMO 的组成第二节ECMO的组成,、离心泵,人,?血流量范围,0—7,/min,?使用前校正流量,?辅助流量?,,最大流量,,,,
好转与否,调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压显示值变化也需密切观察,及时发现漏气等情况。 4、凝血指标的观察反搏过程中需持续应用肝素抗凝,在应用肝素抗凝治疗过程中,q2h,q4h监测ACT(使ACT维持在200,500s,保持激活的全血凝固时间为正常的1( 5,2( 5 倍。肝素钠100 mg加入5Oml生理盐水中用微泵匀速缓慢推,速度为2-4ml/h,根据病情,遵医嘱及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。 5、保持管道通畅稳定各班护士认真交接管道反搏压力等情况,观察各管道连接处有无松动、血液返流现象,冲管1次/小时,每次肝素盐水3,5ml,拟免形成血栓。 6、穿刺侧肢体护理穿刺侧肢体制动,避免过度弯曲,约束带约束,足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记,每小时1次记录足背动脉波动次数、强弱,足背皮肤温度、颜色、痛觉,并扪查对侧肢体足背动脉作对比,必要时可经皮氧饱和度监测,拟早期发现下肢缺血情况,1旦发现及时报告医生处理。 7、
防止切口感染观察切口有无红肿、脓性分泌物及血肿,注意周围环境卫生,严格无菌操作,切口部位用碘棉球消毒,更换敷料,1次/天,并预防性应用抗生素。 8、保证水电解质、酸碱平衡输液用微量泵控制,每小时记出入量,每4h 测尿相对密度(比重),检查血生化拟及时补充液体,保持出入量平衡,纠正酸碱
重症医学科各项规章制度
重症医学科各项规章制度
1. 重症医学科工作制度
2. 重症医学科工作常规
3. 重症医学科收住制度
4. 重症医学科收住患者病情评估制度
5. 重症医学科工作人员入室管理制度
6. 重症医学科患者管理制度
7. 重症医学科知情同意书制度
8. 重症医学科患者转出(院)制度
9. 重症医学科交接班制度
10. 重症医学科抢救工作制度
11. 重症医学科医嘱制度
12. 重症医学科探视、陪伴制度
13. 重症医学科床位使用汇报制度
14. 重症医学科科务会议相关规定
15. 重症医学科科室病历管理制度
16. 重症医学科医师培训制度
17. 重症医学科护理文书记录与保管制度
18. 重症医学科卫生管理制度
19. 重症医学科感染管理制度
20. 重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度
21. 重症医学科预防重点部位医院感染的制度
22. 重症医学科一次性医用消耗品管理制度
23. 重症医学科消毒隔离制度
24. 重症医学科参观制度
25. 重症医学科药品管理制度
26. 重症医学科毒麻药品管理制度
27. 重症医学科仪器、设备使用与保养制度
28. 重症医学科仪器设备管理制度
29. 重症医学科会诊制度
30. 重症医学科三级医师查房制度
31. 重症医学科死亡病例讨论制度
32. 重症医学科医患沟通制度
33. 重症医学科医生值班制度
34. 重症医学科护理工作制度
35. 重症医学科疑难病例讨论制度
36. 重症医学科新技术、新项目准入制度
37. 重症医学科输血监护制度
38. 重症医学科查房制度
39. 重症医学科医师岗位人员职责
重症医学科工作制度
1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调,护士长具体负责护理工作和病房管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
ICU常用诊疗技术操作
(适应症、操作方法、监护)
第一章心肺脑复苏技术
第一节适应症
由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳骤停者。
心搏骤停的标志:
1.突然意识丧失。
2.颈动脉搏动不能触及。
3.呼吸停止,瞳孔散大。
4.皮肤粘膜呈灰色或发绀。
(前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停,应立即进行抢救。)
第二节操作方法
一、心肺脑复苏分为三个阶段
第一阶段初期复苏(Basic Life Support,BLS)(又称心肺复苏CPR) 即现场抢救。目的在于尽快地恢复氧合血供应脑。它包括A(Airway)气道保持,B(Breathing)口对口(或口对鼻)人工呼吸和C(Circulation)胸外心脏按压。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。
第二阶段后期复苏(Advanced Life Support,ALS) 目的在于促进心脏复跳,恢复自主循环和正常血压,力争8分钟内开始。包括:①继续基础生命支持;②应用辅助设备及特殊技术,如各种通气管道或气管内置管;吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等,以建立和维持有效通气和循环;③建立静脉输液给药通路,肘前静脉插管是首选;④药物治疗促进复跳,包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等,以保持复苏后内稳态;⑤心电图监测,以便发现心律失常并及时控制;⑥电击除颤、复律或应用起搏器;⑦对明显的原发伤、病进行治疗;⑧头部低温。
8.无搏动即行胸外心脏按压30下(C:Circulation)位置:乳头连线中央,操作者左手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处,手指应向上翘起,右手掌压在左手背上,右手指与左手指交叉。
深度:成人4-5公分(约胸廓前后径1/3-1/2)。
速率:100次/分。
9.做完5個循环(1个循环:成人胸外心脏按压:吹气,30∶2)后评估
10.复苏有效的表现:①大动脉搏动能触极②收缩压≥60mmHg ③自主呼吸恢复④皮肤颜色好转,发绀减退
⑤瞳孔缩小,有对光反应。
11.沒脉搏呼吸→继续CPR
第三节注意事项
1.开始CPR之后多久需做再评估:五个循环后评估。2.按压部位必须准确,按压力度适宜,压力过大会导致肋骨骨折,过小无效,按压两臂必须伸直,重力垂直向下。3.心脏按压必须持续进行,不能停顿〔但可换人操作〕,直至心跳呼吸恢复,心脏按压的同时做好插管,除颤的准备。
4.一個循环指→30次胸外心脏按压2次人工呼吸。5.当气吹不进去时应考虑什么-呼吸道没打开。
这时候的处置→再次打开呼吸道。
第二章心脏电除颤、复律与起搏
第一节适应症
1. 室颤:人工呼吸,胸外心脏按压同时进行非同步除颤。
成功关键:①短时间, <30S;
②处理诱发因素:低钾、低镁、缺氧、酸
中毒等;
③首次电击无效,选用辅助药物,如肾上
腺素0.5-1mg静推,利多卡因 50-100mg
静滴(总量<300mg), 1-4mg/min静滴。
使细颤变粗颤,再行电击。
2. 阵发性室性心动过速:利多卡因治疗无效或伴休克、肺水肿或合并AMI者,应迅速同步电除颤,洋地黄中毒者忌行。
3. 房颤:①房颤
②快速房颤难用洋地黄控制者;
③二尖瓣手术后2-4周以上而房颤仍存在者;
④甲亢已控制而仍有房颤者。
选用同步电复律,成功后选用奎尼丁等维持。
4.房扑:一年内慢性房扑药物治疗效果差,可选用同步电复律。
5.阵发性室上速:迷走神经刺激和药物治疗均无效或伴有
明显低血压、心衰时,可选用同步电复律。
6.其它:①宽QRS波心动过速无法确诊室上速或室速时,
电复律是安全有效措施。
②洋地黄中毒引起的快速异位节律,除非室颤,
一般不考虑电复律。
第二节操作方法
(一)非同步除颤:
1、除颤器到位,插上电源。
2、打开除颤器开关,关闭同步键(Sync),将开关置于“Paddle”。
3、除去病人身上的任何药物贴膜,两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布。
4、电极板紧贴胸壁,分别位于胸骨右缘第二、三肋间及左锁骨中线第五肋间,或一极放在胸骨左缘第三肋间或心尖部,另一极放于左肩胛骨下。
5、选择合适电量,成人单相300J,双向150J,儿童选择2J/Kg。按压“Charge”开关充电,等待充电完毕指示。
6、电击板紧帖皮肤,施加大约10kg的压力放电。
7、立即记录 ECG,观察。
(二)同步直流电复律:
1、手术当日晨禁食,平卧于硬板床上,建立静脉通道。
2、吸氧 10-20min。
3、描记常规 ECG,选择R波较高导联进行示波观察。
4、安定 20-30mg缓慢静推,同时病人数数,待病人进入朦胧状态时(即可电击)。
5、检查同步功能,充电到预定的除颤电能。
6、放电(先涂导电糊或垫以生理盐水纱布,电极板到位,压紧皮肤)。
7、立即记录 ECG,如未复律,2-3min后重复。
8、除颤后,观察 Bp、P、R、HR、心律。
9、复律后,药物维持(抗凝)。
第三节监护要点
1.定时检查除颤器性能,及时充电。
2.电胶涂抹要均匀,防止皮肤灼伤。
3.除颤时应去除病人身上的任何药物贴膜。
4.放电时清理现场,嘱周围抢救人员远离病床及病人。5.安装永久起搏器的病人,避免将电击板放在起搏器的脉冲器附近。
6.儿童能量选择:首次2J/kg,第2次2~4J/kg,第3次4J/kg。
7.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律;无法区分者,采用非同步电除颤。