胸椎椎弓根解剖与临床_012
合集下载
脊柱解剖图 颈胸腰椎
覆膜
后纵韧带
1
翼状韧带
覆膜深部
2
齿状尖韧带 翼状韧带
3
4
张口位形态
枕骨大孔
环枕前膜 前纵韧带
颈椎上段矢状面
覆膜
后纵韧带
2、胸椎
棘突 椎孔 横突 椎体
胸椎
侧面观
胸椎与肋骨的连结
胸椎节段整体
侧面观
3、腰椎
1 、椎体大、棘突呈板状向后平伸， 2 、椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、
三角形、三叶状，
腰神经后支的特殊行程
四、静脉
椎静脉系的静脉结构特征
是壁薄、无瓣、吻合很多， 可分为椎外静脉丛和椎内 静脉丛，
一 、椎外静脉丛
椎基静脉
椎内静脉丛 椎外静脉丛
二 、椎内静脉丛
椎内后静脉丛 椎内前静脉丛
后纵窦 前纵窦
腰椎静脉丛
冠状面观
腰椎静脉丛
纵剖面观
五、脊柱与脊髓断层解剖
关于脊柱、脊髓断层解 剖可参阅胸、腹各层面 解剖不在重复， 根据脊柱和脊髓的形态 学点说明如下：
寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴
关节和两个磨动关节，
上位颈椎
后面观
颈椎整体观
隆椎
钩突
钩
钩突
椎关Biblioteka 节钩椎关节囊维持寰枢关节稳固性的结构有：
关节囊、寰枢前膜、寰
枢后膜、覆膜、寰椎十字韧 带、齿突尖韧带、翼状韧带 等，
环枕前膜
前纵韧带
环枕后膜 椎动脉
项韧带
椎动脉行程
椎动脉 第六颈椎孔
覆膜与前纵韧带
1、椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结
构相连而成，上经枕骨大孔通颅腔,下经骶 管通向骶管裂孔，椎管前壁是椎体、椎间 盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带 并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和 椎间孔，
颈椎胸椎应用解剖ppt课件
25
Husted等于2003年又设计了类似的进钉方法，不 过进钉点比前者更靠头侧，恰位于横突末端肋横 突关节的头侧，经过肋骨和横突之间进入椎体， 角度向尾侧和内侧倾斜。
26
椎弓根一肋骨间的解剖结构：肋椎关 节包含肋头关节 和 肋横突关节。其中，肋 头关节有肋头幅状韧带和关节内韧带加强； 肋横突关节有肋横突韧带、囊韧带、肋横 突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。T4 椎 弓根横径小于5 mm，而椎弓根一肋骨间横 径为14.46～14.92 mm，后者的横径约为 前者的3倍。
这一关节在颈椎的稳定性、骨质增生、颈椎病以及在颈椎外科手
术中有着重要意义。
11
寰椎
通常有三个骨化中心，每侧块各一，3～4 岁延伸到后弓直接相连。新生儿的前弓是 纤维软骨，约在1岁末出现一独立的骨化中 心，6～8岁与侧块连接。
寰椎的变异：
寰椎后弓缺如、
寰椎横突后沟（管），内常有静脉，静脉的粗细与沟或管的
1
枕骨大孔的区的结构
2
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
3
枕骨大孔区的先天性畸形
1.颅底内翻 2.扁平颅底 3.寰枕融合 4.寰枢椎脱位 5.颈椎融合 6.小脑扁桃体及延髓下疝
4
椎骨的发育
环状骺 上关节突
透明软骨板
2个月始龄
15
进化过程中，哺乳类动物膈的发育以 及肋的适应呼吸，完善了肋的形成，并与 椎骨构成关节，但仅限于胸部。而颈、腰、 骶部肋并未完全消失，其遗迹与这些椎骨 横突结合。
16
颈椎椎弓根的应用解剖
自Abumi 等最早报道使用颈椎椎
Husted等于2003年又设计了类似的进钉方法，不 过进钉点比前者更靠头侧，恰位于横突末端肋横 突关节的头侧，经过肋骨和横突之间进入椎体， 角度向尾侧和内侧倾斜。
26
椎弓根一肋骨间的解剖结构：肋椎关 节包含肋头关节 和 肋横突关节。其中，肋 头关节有肋头幅状韧带和关节内韧带加强； 肋横突关节有肋横突韧带、囊韧带、肋横 突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。T4 椎 弓根横径小于5 mm，而椎弓根一肋骨间横 径为14.46～14.92 mm，后者的横径约为 前者的3倍。
这一关节在颈椎的稳定性、骨质增生、颈椎病以及在颈椎外科手
术中有着重要意义。
11
寰椎
通常有三个骨化中心，每侧块各一，3～4 岁延伸到后弓直接相连。新生儿的前弓是 纤维软骨，约在1岁末出现一独立的骨化中 心，6～8岁与侧块连接。
寰椎的变异：
寰椎后弓缺如、
寰椎横突后沟（管），内常有静脉，静脉的粗细与沟或管的
1
枕骨大孔的区的结构
2
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
3
枕骨大孔区的先天性畸形
1.颅底内翻 2.扁平颅底 3.寰枕融合 4.寰枢椎脱位 5.颈椎融合 6.小脑扁桃体及延髓下疝
4
椎骨的发育
环状骺 上关节突
透明软骨板
2个月始龄
15
进化过程中，哺乳类动物膈的发育以 及肋的适应呼吸，完善了肋的形成，并与 椎骨构成关节，但仅限于胸部。而颈、腰、 骶部肋并未完全消失，其遗迹与这些椎骨 横突结合。
16
颈椎椎弓根的应用解剖
自Abumi 等最早报道使用颈椎椎
经椎弓根胸椎内固定的应用解剖及临床意义
参考文献 : [ 1 ] 林英辉 . 医 学 临床 检验 结 果的 影响 因 素及 控制 对 策探 讨
[ J ]. 实用预防医学 , 2007, 14 ( 6) . [ 2 ] 田红娟. 发展循证检验医学提高医学检验质量 [ J ]. 医疗装
备 , 2006 ( 9) : 35 - 36. [ 3 ] 郝任堂 ,班俊智 ,仲冬梅 .医 学捡验结果 分析前 和分析 后的
— 34 —
1. 2 手术方法
手术在全麻下进行 ,患者俯卧于手 术台上 ,胸 腹两侧 均用硬质海棉 垫垫 起 。取后 正中 切口 ,切开 皮肤 、皮下 、 筋膜 ,电刀切入至 棘突 , 两侧肌 肉做 骨膜 下剥 离 ,显 露病 椎及上下椎椎板 ,“C”臂 X 光机 透视 下定 位 。选择 上位 椎体下关节突尖部的垂线与横突上缘水平线之交点为进 针点 ,先用 3. 0mm 球 形钻 头 磨去 骨皮 质 ,用 丝 锥或 小刮 匙从此处轻轻钻入 。注意角度上位胸椎与矢状面呈 10 20°,与水平 面呈 10 - 20°,中 下 位 胸 椎 与矢 状 面 呈 0 10°,与水平面呈 20 - 25°, T12 与 水平 面 呈 10 °。选 择椎 弓根钉 T1 - 5直径为 3. 5 - 4. 0mm、长度 为 3. 0 - 3. 5cm; T6 - 10 直径为 4. 0 - 4. 5mm,长 度为 3. 5 - 4. 0cm; T11 12直径为 5. 5 - 6. 0mm ,长 度 为 4. 0 - 4. 2cm ,沿 孔 道置 入。骨折病人根据情况做椎板减压植骨 、椎管前方椎挤 减压植骨 、单侧 270°减压植骨 ,肿瘤及结核病 人做椎体切 除重建 。最后上 椎弓 根连 接杆 复位 固定 ,“C”臂透 视下 位置佳 ,留置引流 ,逐层缝合 。
[ J ]. 实用预防医学 , 2007, 14 ( 6) . [ 2 ] 田红娟. 发展循证检验医学提高医学检验质量 [ J ]. 医疗装
备 , 2006 ( 9) : 35 - 36. [ 3 ] 郝任堂 ,班俊智 ,仲冬梅 .医 学捡验结果 分析前 和分析 后的
— 34 —
1. 2 手术方法
手术在全麻下进行 ,患者俯卧于手 术台上 ,胸 腹两侧 均用硬质海棉 垫垫 起 。取后 正中 切口 ,切开 皮肤 、皮下 、 筋膜 ,电刀切入至 棘突 , 两侧肌 肉做 骨膜 下剥 离 ,显 露病 椎及上下椎椎板 ,“C”臂 X 光机 透视 下定 位 。选择 上位 椎体下关节突尖部的垂线与横突上缘水平线之交点为进 针点 ,先用 3. 0mm 球 形钻 头 磨去 骨皮 质 ,用 丝 锥或 小刮 匙从此处轻轻钻入 。注意角度上位胸椎与矢状面呈 10 20°,与水平 面呈 10 - 20°,中 下 位 胸 椎 与矢 状 面 呈 0 10°,与水平面呈 20 - 25°, T12 与 水平 面 呈 10 °。选 择椎 弓根钉 T1 - 5直径为 3. 5 - 4. 0mm、长度 为 3. 0 - 3. 5cm; T6 - 10 直径为 4. 0 - 4. 5mm,长 度为 3. 5 - 4. 0cm; T11 12直径为 5. 5 - 6. 0mm ,长 度 为 4. 0 - 4. 2cm ,沿 孔 道置 入。骨折病人根据情况做椎板减压植骨 、椎管前方椎挤 减压植骨 、单侧 270°减压植骨 ,肿瘤及结核病 人做椎体切 除重建 。最后上 椎弓 根连 接杆 复位 固定 ,“C”臂透 视下 位置佳 ,留置引流 ,逐层缝合 。
脊柱解剖图(颈胸腰椎)
2、脊神经根
脊神
经有前、 后根相 连，前 根均较 后根为 大。
后根 脊神经节 前根
73
（2）、脊神经与脊髓被膜的关系
脊膜套袖
神经外膜
74
脊神经与硬脊膜的关系
硬脊膜
前 根窦椎神 经
75
脊神经---窦椎神经
窦椎神经
76
窦椎神经
窦椎神经
77
腰神经后支的特殊行程
78
四、静脉
椎静脉系的静脉结构特征
L1
L3
L5 36
37
4、骶骨与尾骨（前面观）
上关节突
岬
骶骨尖 尾骨
38
骶骨与尾骨（后面观）
上关节突 骶管
骶角 尾骨角
39
（三）、脊柱---椎骨间连接
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
40
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
41
椎间盘 ：
1、软骨终板 （Endplat of Cartilage）
1、脊柱颈段
66
椎间孔
椎间孔
位于上下椎 骨的椎弓根 之间。其中 颈椎部与腰 椎部椎间孔 具有重要的 临床意义。
67
颈段椎间孔
前内侧壁为钩椎关节 后外侧壁为椎间突关节 上、下为椎弓根 形成一骨性管道
68
69
2、脊柱胸段 3、脊柱腰段
70
腰骶段椎间孔（管）
71
72
三、脊神经
1、脊神经与脊髓的关系
88
55
腰段神经根管与下述结构的关系
a.腰段椎管侧隐窝明显。 b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间的间隙。
c.上关节突旁沟。 d.椎弓根下沟。
脊神
经有前、 后根相 连，前 根均较 后根为 大。
后根 脊神经节 前根
73
（2）、脊神经与脊髓被膜的关系
脊膜套袖
神经外膜
74
脊神经与硬脊膜的关系
硬脊膜
前 根窦椎神 经
75
脊神经---窦椎神经
窦椎神经
76
窦椎神经
窦椎神经
77
腰神经后支的特殊行程
78
四、静脉
椎静脉系的静脉结构特征
L1
L3
L5 36
37
4、骶骨与尾骨（前面观）
上关节突
岬
骶骨尖 尾骨
38
骶骨与尾骨（后面观）
上关节突 骶管
骶角 尾骨角
39
（三）、脊柱---椎骨间连接
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
40
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
41
椎间盘 ：
1、软骨终板 （Endplat of Cartilage）
1、脊柱颈段
66
椎间孔
椎间孔
位于上下椎 骨的椎弓根 之间。其中 颈椎部与腰 椎部椎间孔 具有重要的 临床意义。
67
颈段椎间孔
前内侧壁为钩椎关节 后外侧壁为椎间突关节 上、下为椎弓根 形成一骨性管道
68
69
2、脊柱胸段 3、脊柱腰段
70
腰骶段椎间孔（管）
71
72
三、脊神经
1、脊神经与脊髓的关系
88
55
腰段神经根管与下述结构的关系
a.腰段椎管侧隐窝明显。 b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间的间隙。
c.上关节突旁沟。 d.椎弓根下沟。
胸椎椎弓根解剖及临床
探针扩开钉道的过程中，始终要平稳用力，一旦探针有落空感，说明探针突破皮质骨进入了软组
织，需要马上退出探针并改变方向，挽回椎弓根。椎体容易被探针穿透。因椎弓根钉约60%的受力 位于椎弓根，约20%的受力位于椎体后部，因此除了骶骨钉需要双皮质固定以外，其他椎体均要求 保持前侧皮质完整。 3、取出探针后，要确认从钉道内缓慢地流出血液而非脑脊液。用细的椎弓根软探触探椎弓根 的五个壁：底部、内侧、外侧、上壁和下壁，需要特别关注管道10～15 mm处的内侧壁和上壁的连 接处，因为此处是椎弓根和椎管之间的峡部。仔细感觉管道壁是否为骨性，就可以调整钉道的方 向，以挽回椎弓根。
螺钉不超过椎体前后径80%为好。
植入螺钉
沿着攻丝后的钉道轴心缓慢钻入螺钉，
使螺纹匀速进入钉道，均匀地对钉道四壁
产生膨胀压力，使其产生粘弹螺纹
对骨质的抓持力较好。始终保持同心圆状
转动手柄，尽量避免摇晃。植入螺钉后再
次透视，按照前述的标准判断螺钉的位置。
手术操作步骤及注意事项同 腰椎椎弓根
攻丝及再触探
确认钉道壁完整后，则测量钉道的深度
（即螺钉的长度），一般上胸椎为30～35 mm，中胸椎为35～40 mm，下胸椎为40～ 45 mm。攻丝的直径应比预计植入的椎弓根 螺钉直径小1 mm。攻丝时始终沿着钉道的 方向，完成后再探触钉道壁的完整性并测 量螺钉长度。
胸椎椎弓根的的 进钉角度和深度
支及脂肪组织），前方的心脏和大血管，前侧方的肺。 了解椎弓根与上述重要毗邻结构的关系对于准确 植入胸椎椎弓根螺钉、避免严重并发症具有重要意义。
胸椎椎弓根内壁与硬膜囊紧密相贴，几乎无任何间隙，因此螺 钉突破椎弓根内壁造成脊髓损伤的可能性较大，加上胸椎弓根宽度 较小，操作中应掌握好横断面内倾角，极力避免突破椎弓根内壁。 椎弓根外侧的肋横突关节具有一定保护胸膜和肺的作用，在椎 弓根外侧壁破裂时，有助于维持钉道的稳定性。 椎弓根上下缘与相邻椎间孔内的神经根均具有一定距离，分别
胸椎椎弓根解剖及临床
谢谢您的观看
通过宣传教育，提高公众对胸椎椎弓根解剖及保 健知识的了解。
提醒及时就医
教育公众在出现胸椎不适症状时及时就医，以免 延误治疗。
ABCD
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等 ，以降低胸椎疾病风险。
促进康复与预防的结合
强调在胸椎疾病治疗过程中，注重康复与预防的 结合，降低复发风险。
THANKS
胸椎椎弓根解剖及临床
汇报人： 2023-12-25
目录
• 胸椎椎弓根的解剖结构 • 胸椎椎弓根的临床应用 • 胸椎椎弓根相关疾病 • 胸椎椎弓根疾病的诊断与治疗 • 胸椎椎弓根疾病预防与保健
01
胸椎椎弓根的解剖结构
椎弓根的形态
椎弓根呈长方形，位 于椎骨中部，连接椎 体和椎弓。
椎弓根的形态对于胸 椎的稳定性和运动功 能具有重要意义。
矫正畸形
椎弓根在手术中可以作为支撑点 ，用于矫正脊柱侧弯、后凸等畸 形，恢复脊柱的正常生理曲度和 序列。
减压作用
在手术中，通过椎弓根切除或撑 开，可以减轻神经根或脊髓受到 的压迫，缓解疼痛和改善神经功 能。
椎弓根在诊断中的应用
X线检查
通过X线检查可以观察椎弓根的形 态、大小、位置以及与周围组织 的毗邻关系，辅助诊断脊柱相关 疾病。
非手术治疗
对于轻度胸椎椎弓根疾病的患者，可以采用药物治疗、物理治疗和 康复训练等非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的胸椎椎弓根疾病，如骨折、肿瘤等，需要采取手术治疗 ，以恢复胸椎的正常结构和功能。
微创治疗
随着医学技术的进步，微创治疗逐渐成为胸椎椎弓根疾病治疗的新趋 势，如椎间孔镜技术、射频消融等，具有创伤小、恢复快的优点。
CT扫描能够更清晰地显示胸椎椎弓根的细 节，包括骨质增生、骨折、肿瘤等，为诊 断提供更准确的依据。
通过宣传教育，提高公众对胸椎椎弓根解剖及保 健知识的了解。
提醒及时就医
教育公众在出现胸椎不适症状时及时就医，以免 延误治疗。
ABCD
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等 ，以降低胸椎疾病风险。
促进康复与预防的结合
强调在胸椎疾病治疗过程中，注重康复与预防的 结合，降低复发风险。
THANKS
胸椎椎弓根解剖及临床
汇报人： 2023-12-25
目录
• 胸椎椎弓根的解剖结构 • 胸椎椎弓根的临床应用 • 胸椎椎弓根相关疾病 • 胸椎椎弓根疾病的诊断与治疗 • 胸椎椎弓根疾病预防与保健
01
胸椎椎弓根的解剖结构
椎弓根的形态
椎弓根呈长方形，位 于椎骨中部，连接椎 体和椎弓。
椎弓根的形态对于胸 椎的稳定性和运动功 能具有重要意义。
矫正畸形
椎弓根在手术中可以作为支撑点 ，用于矫正脊柱侧弯、后凸等畸 形，恢复脊柱的正常生理曲度和 序列。
减压作用
在手术中，通过椎弓根切除或撑 开，可以减轻神经根或脊髓受到 的压迫，缓解疼痛和改善神经功 能。
椎弓根在诊断中的应用
X线检查
通过X线检查可以观察椎弓根的形 态、大小、位置以及与周围组织 的毗邻关系，辅助诊断脊柱相关 疾病。
非手术治疗
对于轻度胸椎椎弓根疾病的患者，可以采用药物治疗、物理治疗和 康复训练等非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的胸椎椎弓根疾病，如骨折、肿瘤等，需要采取手术治疗 ，以恢复胸椎的正常结构和功能。
微创治疗
随着医学技术的进步，微创治疗逐渐成为胸椎椎弓根疾病治疗的新趋 势，如椎间孔镜技术、射频消融等，具有创伤小、恢复快的优点。
CT扫描能够更清晰地显示胸椎椎弓根的细 节，包括骨质增生、骨折、肿瘤等，为诊 断提供更准确的依据。
胸腰椎椎弓根解剖参数三维分析
为逐步增加 的趋势 ，而矢状 面角度变化规律不 明显 ，大部分在士 。 围之 内。结论 ５范 柱 解 剖 特 点 ，为 制定 个 性化 椎 弓根 镙 钉 植 入 方 案 提 供 依 据 。 ｌ 键 词 】 胸腰 椎 ；椎 弓根 ；解 剖 ；三 维 关
胸 腰椎 三维重建与测量可 以从多个角度显示脊
一
ｌ４ 一 ３
中国 康 复 理论 与 实践 ２ １ 年 ２ 第 ｌ 卷 第 ２ Ｃ ｉ ｅａ ｉＴ ｅｒ ＰａｔＦ ｂ ２ １， ｏ． ８ Ｎ ． ０２ 月 ８ 期 ｈｎ ＪＲ ｈｂｌ ｈｏｙ ｒｃ ｅ． ０ ２ Ｖ １１， ｏ２ ，
Ｄ ： ０３ ６￣ｉ ｎ１ ０ —７ １ ０ ２０ ．１ ＯＩ １ ． ９ ．ｓ． ６９ ７ ． １ ． ０ ２ ９ ｓ ０ ２ ２
ｈｔ：ｗ ｗｃｒ ｏ ｌ ｅＣｌ ｔ ／ ｗ ． ｔ ｎｉ ． ｌ ｐ／ ｊｐ ｎ Ｏｌ
中 国 康 复 理 论 与 实 践 ２ １ 年 ２ 第 １ 卷 第 ２ Ｃ ｉ ｅａ ｉＴ ｅ￣ ＰａｔＦｂ ２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ． ０２ 月 ８ 期 ｈｎＪＲ ｈ ｂｌ ｈｏ ｒｃ， ｅ ．０ ２ Ｖ １１ ， ｏ ２
ｃ ｅｓ ｒ ｗ ｍ ｐ ａ ｔ ｔｏ Ｍ ｅ ｈｏ ｅ ｌｈ ｓ ｅ ｉ ｅ ｐ ｎ ｓｗ ｅ ｅｃ ｓ ｎ ａ ｈ ｅｅｄ ｍ ｅ ｓｏ ｌｓ ｎｅｒ ｃ ｎｓｒ ｔｏｎ ｗａ ｓ ｄ ｏ ２ ｍ ｍ ｌ ｃ ｅ ｉ ｌ ｎ ａｉ ｎ． ｔ ｄｓ６ ｈ ａｔ ｙ ｐ ｃ ｍ ｎ ｓ ｉ ｅ ｒ ｈｏ ｅ ｎｄｔ ｒ ｉ ｎ ｉｎａ ｐｉ ｅ ｏ ｔｕｃｉ ｓｂａ ｅ ｎ ＣＴ ｓ ａ ｆｔ ｐ ｎ ｓ ｃ ｎｏ ｈｅ ｓ ｉ ｅ ．Ｔｈ ｎ ｔ ｍ ｉ ａ ａ ａ ｅｅ ｓｉｃｌｄｉ ｅ ｔ ｎ ｎｇ ｅｐａ ａ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｌｐ ｒ ｍ ｔｒ ｎ ｕ ｎｇ ｌｎｇ ｈ ａ ｄ ａ ｌ ｒ ｍｅｔｒ ｅｅ ｃ ｌｕｌｔ ｄ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｈｒ ｅｄｉ ｅ ｉｎａ ｅ ｏ ｅ ｓｗ ｒ ａｃ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｅ ｍ ｎｓｏ ｌｒ ｃ ｎ— ｓｒ ｃｉ ｎ ｉ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕｌｓＴｈ ｅｄ ｃｅｗ ｉ ｔ ｆＴ９ ａ ６ －８７０ ｍ ｍ ．ａ ｄ ｉ ｒ ａ ｅ ａ ｕａｌ ｒ ｍ ｏ Ｌ４ Ｂｕｔｔ ｅ ｃ ｅ ｉｔ ｆ ｔ ｔｏ ｍ ｇ ｓ ｕ ｓ ｔ ｅ ｐ ｉｌ ｄｈ ｏ ～Ｌ４ｗ ｓ４．８ ． ｎ ｎｃ ｅ ｓ ｄ ｇｒ ｄ ｌ ｆｏ Ｔ９ｔ ． ｙ ｈｅ ｐ ｄｉｌ ｓｗ ｄ ｈ ｏ Ｔ１ ２ ｎｄ Ｌ２ｗ ｅ ｅｓ ａｌｒｔ ａ ｈｅ ｏｈｅ ｓ Ｔｈ ｄｉｌ ｅｉｈｔｏ ～Ｌ４ ａ ． －１ ７６ｍ ｍ ． Ｌｌａ ｒ ｍ ｌｅ ｈ ｎ ｔ ｔ ｒ ． ｅｐｅ ｃｅ ｈ ｇ ｆＴ９ ｓ ８ １ ｗ ９ ２． Ｔｈｅ ｅｗ ａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎｔｄ ｆｅ ｅ ｅ ｆｏ ｏ ｒ ｓｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｉ ｒ ｎｃ ｍ Ｔ９ｔ ｉ ｉ ｒ Ｌ４ ．Ｔｈｅｐｅ ｃｅ ｈｅｇｈ ２ｗ ａ ｈｅｂｉ ｇ ｔａ ｏ ｈ ｍ ． ｄｉｌ ｉ ｔｏｆＴ， ｓｔ ｇ ｅｓ ｍ ｎｇ ｔ ｅ Ｔｈｅｐｅ ｃ ｅｔａ ｓ ｅ ｓ ｎｇ ｅｗ ａ ｒ ｄｉｌ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅａ ｌ ｓｆｏｍ ２６ 。ｔ ０６ 。ａ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｇ ａ ｕａｌ ６． ｏ１ ３． ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ｄ ｌ ｙ ｒ ｆｏｍ ｏ Ｌ４ Ｂｕｔｆ ｒｔ ｅｐｅ ｃ ｅｓ ｇｉ ａ ｎ ｅ ｈｅｄ ｆｅ ｅ ｅｉ ｂ ｏ ｎ ｍ ｏｓ ｍ ｒ ｎ ｈ ａ ｇｅｏ Ｔｑｔ ． ｏ ｈ ｄｉｌ ａ ｔ ｌａ ｇｌ．ｔ ｉｆ ｒｎｃ Ｓｎｏｔｏ ｖｉｕｓａ ｄ ｔ ｔｏｆｔ ｈｅ ａ ｅｉ ｔ ｅ ｒ ｎ ｆ±５Ｏ Ｃｏｎｃｕｓｏｎ Ｔｈｒ ｅｄｉ ． ｌ ｉ ｅ — ｍ ｅ ｉ ｎａ ｅ ｏｎｓｒ ｔｏ ｎｄ ｃ ｌ ｕ ａｉ ｆｔ ｒ ｃ ｌ ｍ ｂａ ｅｄ ｃｅ ｃ ｎ ｓ ｗ ｈ ａ ｔ ｉａ ｈａ ａ ｔ ｒｓｉ ｓ ｏ ｈ ｐｉ ｎ ｏ ｄｅ ｅ — ｎｓｏ １ｒ ｃ ｔｕｃｉ ｎ ａ ａ ｃ ｌｔｏｎ ｏ ｈｏ ａ ｏ ｕ ｒ ｐ ｉ ｌ ａ ｈｏ ｔ ｅ ｎａｏｍ ｃ ｌｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆｔ ｅ ｓ ｎｅ ａ ｄ ｐｒ ｖｉ ｖｉ ｄ ｎ ｅ ｆ ｒｉ ｖｉ ａ ｄｉｌ ｃ ｅ ｉ ｐｌｎ ａｉ ｎ． ｅｃ ｏ ｎｄｉ ｄｕ ｌ ｐｅ ｃ ｅｓ ｒ ｗ ｍ ａ ｔ ｔｏ Ｋ ｅ ｏ ｄｓ ｔ ｏ ａ ｏｌ ｙ ｗ ｒ ： ｈ ｒ ｃ ｕｍｂａ ｒｅ ｒ ｅ ｐｅ ｉ ｌ；ａ ａ ｏ ｙ；ｈｒ ｅｄｉ ｅ ｉ ｎｓ ｒｖｅ ｔｂ ａ ； ｄ ｃｅ ｎ ｔ ｍ ｔ ｅ ｍ ｎｓｏ
胸椎解剖及生理
精选可编辑ppt
8
胸椎与器官的关系
第1胸椎： 喉头、食道、气管、手、 手
腕、手指
为什么老是 腰酸背痛呢？
精选可编辑ppt
9
胸椎各椎骨对应疾病
第一胸椎：
食道炎、食道肿痛、哮喘、 呼吸困难、气管炎、胸膜炎、 手凉、手指关节疼痛。
精选可编辑ppt
10
胸椎与器官的关系
第2胸椎： 心脏、冠状动脉、胸膜
精选可编辑ppt
精选可编辑ppt
18
胸椎与器官的关系
第6胸椎：
胃、
精选可编辑ppt
19
胸椎各椎骨对应疾病
第六胸椎：各种胃炎、胃酸分泌紊 乱、消化不良、胃溃疡、胃癌、 胃动力不足。
精选可编辑ppt
20
胸椎与器官的关系
第7胸椎： 胰脏、十二指肠、
精选可编辑ppt
21
胸椎各椎骨对应疾病
第七胸椎：各种消化酶不正常分 泌、糖尿病、低血糖
、十二指肠溃疡。
精选可编辑ppt
22
胸椎与器官的关系
第8胸椎： 脾脏、横肋膜。
精选可编辑ppt
23
胸椎各椎骨对应疾病
第八胸椎：贫血、脾大、烦躁易怒、 呼吸不畅、麻疹、肥胖难减、多 汗盗汗、睡眠多梦。
精选可编辑ppt
24
胸椎与器官的关系
第9、10胸椎： 肾上腺、肾脏
精选可编辑ppt
25
胸椎各椎骨对应疾病
九、十胸椎： 尿痛、肾炎、肾衰竭、尿毒症、
动脉硬化、慢性疲劳、腰痛、肾 部病症。
精选可编辑ppt
26
胸椎与器官的关系
第11胸椎： 肾脏、输尿管
精选可编辑ppt
27
胸椎各椎骨对应疾病
胸椎椎弓根解剖和临床
在每个钉道内植入一种长度为40 mm旳定位针，用C 形臂透视正侧位，检验钉道旳位置。
理想旳位置： 在正位上针尖应该位于椎弓根内壁和椎体旳假想中 线之间，假如针尖超出中线则提醒椎弓根内侧壁破裂， 假如针尖未超出椎弓根内壁，阐明钉旳位置偏外； 在侧位片上针应该与椎体旳上终板平行且不能超出 椎体前缘。
攻丝及再触探
拟定进钉点
每个胸椎椎弓根钉旳进钉点稍有不同， 取决于横突、上关节突基底和关节突间峡 部等后方附件旳解剖学位置。
胸椎椎弓根旳旳进钉点定位
常用旳措施：
1、Margel和RoyCamille提倡以横 突中点水平线与上关节突外缘垂 线旳交点为进钉点；
2、Ebraheim提出T1~T2椎弓根中 心位于上关节突外缘内7-8mm， 横突中线上3~4mm， T3~T12位于 上关节突外缘内4~5mm，横突中 线上5~8mm。 3、自下关节突中点外侧3mm划 一条垂线，自横突基底部上方1/3 处划一条水平线，两线相较点即 为进钉点。
解剖特点：①个体间差别很大。②胸椎椎弓根旳高度普遍不小于宽度。 ③T5旳椎弓根宽度最小，约5 mm，T1和T11最大，约8 mm。T1至T5椎弓根 宽度呈减小趋势，T5至T12椎弓根宽度呈增大趋势，在T11处到达高峰，在 T12处有轻度下降。④T1旳椎弓根高度10 mm，T1117 mm。T2至T7椎弓根 高度变化不大，约12 mm；T7至T11椎弓根高度逐渐增大，T11至T12呈下 降趋势，T12约15 mm。⑤T1旳椎弓根内倾角最大，T12最小。T1至T5旳椎 弓根内倾角呈减小趋势，由T1旳27°下降到T5旳10°。T5至T9变化较小， T9旳内倾角约8°；T9至T12旳椎弓根内倾角减小较明显，T11约为1°， T12甚至可为负值。⑥整个胸椎旳矢状面中心轴线指向头侧。
理想旳位置： 在正位上针尖应该位于椎弓根内壁和椎体旳假想中 线之间，假如针尖超出中线则提醒椎弓根内侧壁破裂， 假如针尖未超出椎弓根内壁，阐明钉旳位置偏外； 在侧位片上针应该与椎体旳上终板平行且不能超出 椎体前缘。
攻丝及再触探
拟定进钉点
每个胸椎椎弓根钉旳进钉点稍有不同， 取决于横突、上关节突基底和关节突间峡 部等后方附件旳解剖学位置。
胸椎椎弓根旳旳进钉点定位
常用旳措施：
1、Margel和RoyCamille提倡以横 突中点水平线与上关节突外缘垂 线旳交点为进钉点；
2、Ebraheim提出T1~T2椎弓根中 心位于上关节突外缘内7-8mm， 横突中线上3~4mm， T3~T12位于 上关节突外缘内4~5mm，横突中 线上5~8mm。 3、自下关节突中点外侧3mm划 一条垂线，自横突基底部上方1/3 处划一条水平线，两线相较点即 为进钉点。
解剖特点：①个体间差别很大。②胸椎椎弓根旳高度普遍不小于宽度。 ③T5旳椎弓根宽度最小，约5 mm，T1和T11最大，约8 mm。T1至T5椎弓根 宽度呈减小趋势，T5至T12椎弓根宽度呈增大趋势，在T11处到达高峰，在 T12处有轻度下降。④T1旳椎弓根高度10 mm，T1117 mm。T2至T7椎弓根 高度变化不大，约12 mm；T7至T11椎弓根高度逐渐增大，T11至T12呈下 降趋势，T12约15 mm。⑤T1旳椎弓根内倾角最大，T12最小。T1至T5旳椎 弓根内倾角呈减小趋势，由T1旳27°下降到T5旳10°。T5至T9变化较小， T9旳内倾角约8°；T9至T12旳椎弓根内倾角减小较明显，T11约为1°， T12甚至可为负值。⑥整个胸椎旳矢状面中心轴线指向头侧。
胸椎经椎弓根内固定的应用解剖及临床应用
4、Kim分析10年间394例3204个胸椎椎弓根推 荐进钉点：
下胸椎T10~T12：中分横突的水平线与椎弓 根外侧缘垂线的交点，随着向上推移，植 入点也逐渐向中间移动，T7~T9节段最靠近 中点，位于上关节突中点外侧缘垂线与横 突上缘水平线的交点。 随着向上胸椎推移，植入点又逐渐向外侧 推移，T1~T2位于椎弓根狭部外侧缘垂直线 与中分横突水平线的交点。
1、个体间差异很大 2、胸椎椎弓根的高度普遍大于宽度
T4、T5 的椎弓根宽度最小，约4mm，5mm， T1 和T11最大， 约8mm 。 ∣
T1~T5 椎弓根宽度呈减小趋势，T5 ~T12椎弓根宽 度呈增大趋势，在T11处达到高峰，在T12处有轻度下降。
二、胸椎椎弓根的高度
T1 的椎弓根高度：10mm， T11： 17mm。
⑥探针探测： 用直径2 mm 的探针仔细探测椎弓根入 口， ⑦术中透视：插入50 mm 克氏针，术中透视以确认 其是否准确置入，并进一步了解置钉长度。 ⑧丝攻攻丝：没有发现问题后用丝攻进行攻丝 ⑨球探测深：所有椎弓根都用球探来探测椎弓根四 壁和前侧是否穿破以及通道的长度 ⑩螺钉置入：最后根据测量，选择适当长度和直 径的螺钉置入
2、“ 漏斗技术”
“ 漏斗技术”
“ 漏斗技术” 的准确性分析2002 年由 Yingsakmonkol 等首次报道将该技术应用于尸 体胸椎标本，其置钉失败率仅为6％（13 ／ 216） 国内王涛等亦通过对照试验证实，该技术在胸 椎置入失败率为12．5％，远低于文献报道的 21．1％～54．7％。
5、椎弓根外侧的肋横突关节具有一定保护胸膜 和肺的作用，在椎弓根外侧壁破裂时，有助于 维持钉道的稳定性。
胸椎椎弓根解剖及临床
椎弓根பைடு நூலகம்形态
胸椎椎弓根的宽度在不同个体和水平上有所变化，但总体上较窄，这增加了手术操作的难度。
椎弓根的宽度
椎弓根的形态学特征
椎弓根的动脉供应
胸椎椎弓根主要由肋间后动脉和胸主动脉的分支供应，这些分支在进入椎弓根前形成动脉环。
椎弓根的神经支配
胸椎椎弓根主要由肋间神经支配，这些神经沿着肋间后动脉的分支进入椎弓根。
内固定失败
原因包括手术操作不当、术中止血不彻底及术后护理不当等。预防措施包括严格无菌操作、彻底止血及合理应用抗生素等。
感染
原因包括术中止血不彻底、术后引流不畅等。预防措施包括术中仔细止血、术后充分引流及使用止血药物等。
局部血肿
并发症的早期发现与处理
如出现神经根损伤症状，应及时就医，采取相应治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。
在一些胸椎骨折和脱位的治疗中，椎弓根也是重要的手术修复部位之一，通过修复椎弓根可以恢复脊柱的稳定性和神经功能。
胸椎椎弓根手术的并发症及预防
05
椎弓根手术的常见并发症
手术过程中或术后，可能会造成神经根的损伤，引起疼痛、麻木、无力等症状。
神经根损伤
内固定失败
感染
局部血肿
椎弓根螺钉可能松动、断裂或穿出椎弓根，导致内固定失败。
椎弓根的生物力学特点
椎弓根的形态和结构
肌肉和韧带
神经因素
影响椎弓根生物力学稳定性的因素
椎弓根生物力学在手术中的应用
在手术中，椎弓根起着重要的支撑和稳定作用，特别是在脊柱融合手术中，椎弓根是固定脊柱的重要部位之一。
在椎间孔镜手术中，椎弓根也是重要的手术入路之一，通过调整椎弓根的位置可以更好地暴露手术视野，提高手术效果。
提高患者生活质量
胸椎椎弓根的宽度在不同个体和水平上有所变化，但总体上较窄，这增加了手术操作的难度。
椎弓根的宽度
椎弓根的形态学特征
椎弓根的动脉供应
胸椎椎弓根主要由肋间后动脉和胸主动脉的分支供应，这些分支在进入椎弓根前形成动脉环。
椎弓根的神经支配
胸椎椎弓根主要由肋间神经支配，这些神经沿着肋间后动脉的分支进入椎弓根。
内固定失败
原因包括手术操作不当、术中止血不彻底及术后护理不当等。预防措施包括严格无菌操作、彻底止血及合理应用抗生素等。
感染
原因包括术中止血不彻底、术后引流不畅等。预防措施包括术中仔细止血、术后充分引流及使用止血药物等。
局部血肿
并发症的早期发现与处理
如出现神经根损伤症状，应及时就医，采取相应治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。
在一些胸椎骨折和脱位的治疗中，椎弓根也是重要的手术修复部位之一，通过修复椎弓根可以恢复脊柱的稳定性和神经功能。
胸椎椎弓根手术的并发症及预防
05
椎弓根手术的常见并发症
手术过程中或术后，可能会造成神经根的损伤，引起疼痛、麻木、无力等症状。
神经根损伤
内固定失败
感染
局部血肿
椎弓根螺钉可能松动、断裂或穿出椎弓根，导致内固定失败。
椎弓根的生物力学特点
椎弓根的形态和结构
肌肉和韧带
神经因素
影响椎弓根生物力学稳定性的因素
椎弓根生物力学在手术中的应用
在手术中，椎弓根起着重要的支撑和稳定作用，特别是在脊柱融合手术中，椎弓根是固定脊柱的重要部位之一。
在椎间孔镜手术中，椎弓根也是重要的手术入路之一，通过调整椎弓根的位置可以更好地暴露手术视野，提高手术效果。
提高患者生活质量
胸椎椎弓根解剖及临床
胸椎椎弓根解剖及临床xx年xx月xx日•胸椎椎弓根的解剖学研究•胸椎椎弓根的临床应用•胸椎椎弓根相关疾病的研究•胸椎椎弓根手术的临床指南目•胸椎椎弓根的影像学诊断录01胸椎椎弓根的解剖学研究椎弓根的形状椎弓根的宽度椎弓根的长度上段较窄，中下段逐渐增宽。
因人而异，与个头、体型相关。
03椎弓根的形态和结构02 01呈半环形，与棘突相连，形成椎管和神经孔。
椎弓根的动脉供应：主要来源于肋间后动脉和腰动脉。
椎弓根的静脉回流：汇入肋间后静脉和腰静脉。
椎弓根的神经支配：脊神经和交感神经。
椎弓根的血管分布与神经支配椎弓根与周围结构的关联与肋骨和胸骨相连构成胸廓，支撑和保护胸腔内脏器。
与脊神经和交感神经相连传递感觉和运动信号，调节内脏功能。
与椎体和椎间盘相连构成脊柱，维持身体姿势和运动功能。
02胸椎椎弓根的临床应用椎弓根的应用解剖与手术入路胸椎椎弓根的应用解剖胸椎椎弓根是脊柱的一部分，由后上方的关节突和前下方的肋骨构成，具有支撑和稳定胸椎的作用。
手术入路胸椎椎弓根的手术入路主要包括前路、后路和侧路。
前路手术通常采用经胸腔入路或经腹膜后入路，适用于切除病变组织和进行椎体置换等；后路手术通常采用后正中入路或经肋骨床入路，适用于进行椎弓根螺钉置入等；侧路手术通常采用经肋骨间入路或经胸膜外入路，适用于进行神经根减压等。
1椎弓根螺钉的置入技术23在手术前，需要通过影像学检查确定病变节段和置入点，并标记出手术切口。
定位在手术中，根据置入点标记，采用合适的入路将椎弓根螺钉置入。
置入在置入后，需要将螺钉固定在椎弓根内，以确保其稳定性。
固定03固定效果椎弓根螺钉可以提供可靠的固定效果，减少术后疼痛和恢复时间。
椎弓根螺钉的生物力学特点01稳定性椎弓根螺钉可以提供良好的三维稳定性，有效防止脊柱移位和畸形。
02支撑力椎弓根螺钉可以提供较强的支撑力，有助于恢复脊柱的正常生理弯曲。
椎弓根螺钉的临床应用效果促进神经功能恢复在脊髓损伤患者的治疗中，通过置入椎弓根螺钉，可以减轻对神经的压迫，促进神经功能的恢复。
相关主题