玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变患者的疗效及护理观察

【护理】玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变患者的疗效及护理观察张映爽(河南省南阳市眼科医院，河南南阳473000)【摘要】目的：观察玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变（DR)患者的疗效及护理。

方法：选取D R患者80例，按照护理方案不同分为对照组和观察组,每组各40例(42只眼）。

两组患者均实施玻璃体切割术治疗;对照组患者给予常规护理干预;观察组患者在对照组基础上加强护理干预。

统计对比两组患者的治疗效果及并发症发生情况。

结果：治疗后，两组患者治疗优良率比较，观察组为95. 24% (40/42),明 显高于对照组的73.81% (31/42),差异有统计学意义（P<0.05);观察组患者的并发症发生率为7. 14% (3/42),低于对照组的23.81% (10/ 42),差异有统计学意义（P<0.05)。

结论：对于糖尿病视网膜病变患者，实施玻璃体切割术治疗并加强围手术期护理,能明显提高其治疗效果，并降低患者并发症的发生率。

【关键词】糖尿病视网膜病变;玻璃体切割术;护理d oi:10. 3969/j.issn. 1672-0369.2017. 06. 029中图分类号：文献标识码：文章编号：1672-0369(2017)06-0066-03糖尿病性视网膜病变（D ia b etic re tin o p a th y,D R)是糖尿病患者较严重并发症之一，属糖尿病性微血管病变中最常见表现，是特异性眼底病变。

D R患者的临床主要表现为眼底视网膜有出血斑点、棉絮状白斑、硬性渗出斑等，能使患者视力下降，严重者可导致其失明。

因D R患者早期外在疾病症状不明显,往往不能引起患者足够重视，待到晚期视力下降，常需要手术切除玻璃体进行救治。

但玻璃体切除术切除范围广，将直接影响到患者的晶体或与玻璃体有关联的巩膜、视网膜、睫状体等，且多数眼底组织较为脆弱，因此术后并发症发生风险增加[1]。

在做好手术的同时配合有效护理对患者的疾病治疗及其预后具有重要意义[2]。

本研究观察玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变患者的疗效及护理效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年09月至2016年10月在河南省南阳市眼科医院治疗的D R患者80例(84眼）。

所有患者均符合《外科学》中D R诊断标准[3]，患眼玻璃体内积血严重或牵引性视网膜脱离累及黄斑区或伴有进行性胶质、纤维组织增生;排除其它原因引起的视网膜病变。

均行玻璃体切割术治疗。

按照护理方案不同将患者分为观察组（40例, 42眼）和对照组（40例,42眼）。

观察组患者，男性23例，女性17例；年龄34〜74岁，平均（50. 73 ±10.22)岁；糖尿病病程7~ 21年，平均（15. 45 ±4. 24)年。

对照组患者，男性24例，女性16例;年龄35〜75岁，平均（51.34±10. 53)岁；糖尿病病程8〜6622年，平均（15. 78±4. 65)年。

比较两组患者的年龄、性别、病程等临床一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2手术方法患者人院后给予行眼压、视力、B 超、眼底镜检查，明确患者病情并制定合理手术方案。

术前3d患眼点眼药水，防止感染。

行局麻，依据晶状体混浊状况及视网膜状况采用不同术式:单纯玻璃体淤血患者，实施常规三切口玻璃体切割术,并在眼底新生血管位置适量光凝;视网膜存在大裂口并伴有广泛视网膜脱落患者，实施玻璃体切割术配合光凝、硅油充填、重水等方法;视网膜固定褶皱、增殖性视网膜病变、视网膜有牵拉脱离可能性患者,均实施玻璃体切割术配合气体或硅油充填、气液交换、剥膜、重水使用等术式。

1.3护理方法1.3.1对照组患者给予以常规护理干预，指导患者进行术前有关检查，告知患者手术流程及相关注意事项,术后巡查病情，合理用药直至患者出院。

1.3.2观察组患者在对照组基础上加强护理干预，具体如下:①术前护理:术前嘱患者除去相关检查外尽量卧床休息。

对于心理较紧张患者，多与之沟通交流，鼓励、开导患者，使其能心态平稳接受手术。

另外帮助患者行泪道冲洗，检查泪道是否阻塞或有脓性分泌物。

剪去眼睫毛时,注意观察患者眼结膜有无出血、散瞳等现象;②术中护理:患者进人手术室时，对环境较为陌生，易加重不安、恐惧心理。

此时手术室护士要积极与其交流沟通,讲解手术是在局部麻醉下进行，因此不会有疼痛感。

另外讲解手术安全可靠性，使患者在轻松状态下进行手术;③术后护理:术后指导患者取有利体位，以便于患者玻璃体腔内注人硅油表面张力或气体上浮密封视网膜裂孔。

应密切观察患者病情,若术后患者出现恶心、头痛、眼角膜肿胀等现象,及时静脉快速滴注甘露醇或遵医嘱予以其它降眼压处理。

另外注意观察术眼情况,预防炎性反应、眼内出血、眼内感染、眼压升高等并发症发生,若出现状况应及时报告医师处理;④出院指导:嘱患者应注意多休息,避免剧烈活动及重体力劳动。

指导患者眼药水正确使用方法及有关注意事项，并明确相应体位的重要性及意义，并嘱患者定期回院复查。

1.4观察指标①统计对比两组患者的临床疗效。

患者术中出血少，术后视力恢复显著，水肿吸收良好，眼压基本恢复至正常水平,术后未出现明显不良反应为优;患者术中出血少，术后视力有所改善，部分水肿吸收，眼压降低,术后未出现明显不良反应为良;患者术后视力、眼压、水肿程度改善不明显，术后出现轻微不良反应为可;患者术中出血量多,术后视力无改善，水肿无吸收，眼压无改善，术后出现严重不良反应为差；优良率=(优+良）/总例数伊100%[4]。

②统计比较两组患者并发症的发生率。

1.5统计学分析运用S P S S 20. 0软件处理数据，计数资料以n(%)表示,对比用x2检验,P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者的疗效比较治疗后，两组患者的临床治疗优良率比较,观察组(95.24%)明显高于对照组(73.81%)，差异有统计学意义（P<0. 05)，见表1。

表1两组患者的疗效比较[n(%)]组别（n)患眼数优良可差优良对照组（40)4223(54.76)17(40.78)1(2.38)1(2.38)40(95.24)观察组（40)4215(35.71)16(38.10)8(19.05)3(7.14)31(73.81) *注：与对照组比较，*P<0.052.2两组患者并发症发生率比较观察组患者的有统计学意义（P<0.05)，见表2。

并发症发生率为7. 14%，低于对照组23. 81%，差异表2两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]组别（n)患眼数青光眼黄斑水肿晶状体浑浊眼底出血合计对照组（40)424(9.52)3(7.14)1(2.38)2(4.76)10(23.81)观察组（40)421(2.38)0(0.00)1(2.38)1(2.38)3(7.14) *注：与对照组比较，*P<0.053讨论随着人们饮食结构转变,糖尿病的患病人数日益增多，长期慢性血糖升高，可导致患者视网膜发生病变形成D R。

患病初期，患者一般无自觉眼部症状，随着其疾病进展，可伴有眼前闪光感、黄斑水肿、渗出累及中心凹，导致程度不一的视力下降、视物扭曲等。

若病情未得到控制，可造成患者视网膜小动脉血管破裂，血液渗人玻璃体,造成牵拉性视网膜脱离或增殖性玻璃体视网膜病变等，使患者视力急剧下降。

有研究指出，玻璃体切割术是治疗D R患者的有效手段,但术后患者易出现炎症反应、玻璃体再次积血等症状，影响手术效果及预后[5,6]。

因此，围手术期加强护理十分必要。

玻璃体切割术主要是将患者增殖血管细胞附着的纤维支架结构切除，使其视网膜得到复位，并清除玻璃体内各种异常生长因子及积血，改善视网膜脱落状况，从而恢复患者视力。

但玻璃体切割术手术难度大，需长时间眼内操作，因此对眼部组织创伤较重，术后易出现青光眼、黄斑水肿、晶状体混浊等多种常见并发症[7]。

为保证手术成功及效果，杜敏等[8]学者在增生性糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割手术时,围手术期给予患者良好护理，结果术后无一例感染病例。

本研究结果显示,观察组患者的治疗优良率明显高于对照组，且观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05)，提示对于糖尿病视网膜病变患者，实施玻璃体切割术治疗并加强其围手术期护理,能明显提高患者的治疗效果，并降低并发症发生率。

玻璃体切割术能有效清除D R患者玻璃体内充血及异常增生组织，从而能有效改善患者临床症状。

这主要是因为术前与患者交流沟通，疏导其负性情绪对手术的开展十分有利。

术中护理可进一步使患者状态放松,减少心理上应激反应。

术后指导患者取有利体位，并密切观察病情，及时处理相关不良症状，能降低并发症发生率，从而提高手术治疗效果，促使患者早日恢复健康。

综上所述,对于糖尿病视网膜病变患者，实施玻67璃体切割术治疗并加强围手术期护理，能明显提高治疗效果，并降低并发症发生率，值得推广。

参考文献[1]廖凯,赵旭丽，袁安.玻璃体切割联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评价[」].海南医学,2014,25(8):1135-1137.[2]陈晓，丁怡，秦帅，等.玻璃体切除术中及术后全视网膜光凝治疗增殖型糖尿病性视网膜病变的疗效比较[J].中国实用眼科杂志,2013,31(2):120-123.[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013:256-258.[4]彭翠萍,黄行芝，程慧玲.糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术的护理[J].山西医药杂志,2015,44(1):115-117.[5] Al-Kharashi A,Galbinur T,Mandelcom ED,et al.The adjunc­(上接第16页）气功能，同时鉴于老龄人群身体机能发生改变，呼吸系统代偿调控能力降低，且多合并其他基础疾病，因此麻醉过程中维持患者稳定的血流动力学至关重要[4,5]喉罩是一种介于气管插管和面罩之间的新型通气管，可解决紧急情况下的通气问题,且在检查过程中能够保留患者的自主呼吸，具有创伤小、操作简单、易于耐受等优点，在临床上得到广泛的应用[6]。

本研究结果显示，两组患者的优良率比较差异无统计学意义，说明丙泊酚静脉麻醉和经喉罩全凭七氟醚吸人麻醉具有相似的麻醉效果。

放置喉罩后、拔除喉罩时,观察组患者的S B P、D B P和H R水平低于对照组，说明经喉罩全凭七氟醚吸人麻醉在维持患者血流动力学稳定方面的效果优于丙泊酚静脉麻醉。

同时，观察组患者的苏醒时间短于对照组，说明经喉罩全凭七氟醚吸人麻醉患者苏醒较快。

丙泊酚静脉麻醉可达到镇痛镇静效果，但在检查过程中对患者的呼吸具有一定的抑制作用，易导致其血流动力学发生变化，且其未能解决内镜医生与麻醉医生共用同一气道的难题[7];七氟醚对循环系统和呼吸道的影响较小，应用于小儿和老龄人群麻醉中，对患者的上呼吸道刺激较轻，不会使其血流动力学发生显著变化，故整体麻醉效果较好[8]。