6-流行性乙型脑炎 中山医学院 病理生理
流行性乙型脑炎医学
给予患者足够的营养支持，增 强免疫力。
抗病毒治疗
早期使用抗病毒药物
在病毒感染早期，使用抗病毒药物如利巴韦林、干扰素等，以抑 制病毒复制。
针对病毒蛋白的药物
研究针对病毒蛋白的药物，以阻断病毒的复制和传播。
中药治疗
使用具有抗病毒作用的中药，如清热解毒、凉血化瘀等功效的药物。
并发症治疗
脑水肿治疗
后遗症
部分流行性乙型脑炎患者治愈后可能会留下后遗症，如智力 障碍、瘫痪、癫痫等，这些后遗症会影响患者的生活质量和 社会适应能力。
03 流行性乙型脑炎的治疗方 法
一般治疗原则
隔离患者
将患者隔离，以减少病毒的传 播。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，必要时 进行吸氧。
维持水电解质平衡
监测患者的水电解质平衡，及 时补充所需的水和电解质。
流行性乙型脑炎医学
contents
目录
• 流行性乙型脑炎概述 • 流行性乙型脑炎的病理机制 • 流行性乙型脑炎的治疗方法 • 流行性乙型脑炎的预防措施 • 流行性乙型脑炎的研究进展
01 流行性乙型脑炎概述
定义与特性
定义
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种 由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染 病，主要侵犯中枢神经系统，引起脑 实质的病变。
针对不同年龄段和风险人群，制定相应的疫苗接种 策略，以提高人群的免疫水平，降低流行性乙型脑 炎的发病率。
疫苗效果评估
通过临床试验和流行病学调查等方法，对疫 苗的保护效果进行评估，为疫苗的推广和应 用提供科学依据。
新药研究与开发
抗病毒药物
01
针对病毒复制的不同环节，研究开发新的抗病毒药物，以阻断
病毒的复制过程，减轻病情。
流行性乙型脑炎中山医学院病理生理课件
病毒感染对中枢神经系统的影响
病毒感染对脑实质的影响
01
流行性乙型脑炎病毒可直接感染脑实质细胞，导致细胞坏死和
凋亡，引发脑实质炎症和脑水肿。
病毒感染对脑膜的影响
02
病毒还可感染脑膜，引起脑膜炎症和脑膜刺激症状，如头痛、
恶心、呕吐等。
病毒感染对神经系统的并发症
03
感染乙型脑炎病毒后，可出现一系列神经系统并发症，如意识
障碍、惊厥、瘫痪等，严重时可导致死亡。
病毒感染对其他器官系统的影响
1 2
病毒感染对心血管系统的影响
乙型脑炎病毒感染可能引发心肌炎和心包炎等心 血管疾病，导致心脏功能异常。
病毒感染对呼吸系统的影响
病毒可引起呼吸道炎症和呼吸困难等症状，严重 时可导致急性呼吸窘迫综合征。
3
病毒感染对消化系统的影响
感染乙型脑炎病毒后，可能出现食欲不振、恶心、 呕吐、腹泻等症状，影响消化系统的正常功能。
病毒感染与免疫应答Fra bibliotek病毒感染引发免疫应答
流行性乙型脑炎病毒入侵人体后，免 疫系统迅速启动，产生抗体和细胞因 子等免疫应答物质，以清除病毒。
免疫应答对病毒的作用
免疫应答对机体的影响
免疫应答过程中产生的炎症反应可能 导致组织损伤和炎症性疾病，同时免 疫系统过度反应可能导致过敏反应或 自身免疫性疾病。
免疫应答有助于限制病毒在体内的复 制和扩散，同时清除被感染的细胞， 减少病毒对机体的进一步损害。
03
流行性乙型脑炎的诊断与治疗
诊断方法
临床诊断
根据流行病学史、临床表 现和实验室检查进行诊断。
实验室检查
包括血常规、脑脊液检查、 血清学检查等，有助于确 诊。
鉴别诊断
流行性乙型脑炎
诊断
流行病学资料 临床特点 实验室检查
鉴别诊断
中毒性痢疾：常于发病24小时内出现高热、 抽搐、昏迷、感染性休克，一般无脑膜刺 激征。
结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑 脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎
中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别
共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、 昏迷、惊厥
月(80%~90%) ，但由于地理环境与气候不同，华 南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月， 而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一 致。发病特点：农村城市； 高度分散性； 隐性 病例﹥显性病例。
The distribution of J.E in Asia
发病机制
发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功 能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。
不同点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液 检查异常,乙脑特异性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭， 感染性休克。采用直肠拭子或灌肠取便， 镜检可见WBC、RBC、脓细胞。
鉴别诊断
流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌
流脑 冬春季 皮肤瘀点
脓样 >数千
E蛋白（抗原决定簇）多种生物学活性。 病毒抵抗力弱（消毒剂）不耐热。但耐低温和干
燥。 为嗜神经病毒，在细胞质内增值。
乙脑病毒抗原性稳定，较少变异。人或动物感染 病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑 制抗体。
流行病学
传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪
（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重 要传染源（病毒血症期<5天）
根据病情分型
体温
神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
流行性乙型脑炎
抵抗力：对外界抵抗力不强，对化学药品 较敏感。
乙型脑炎小白鼠的脑炎症状
乙型脑炎病毒感染了的猪肾细胞，细胞萎缩、崩解和脱落
流行病学
传染源及易感性：为人畜共患的自然疫源性传 染病，马最易感，人次之，其它畜禽多为隐性 感染。
传播途径：主要通过蚊虫叮咬而传播，库蚊、 伊蚊、按蚊都可成为本病的传播媒介，病毒能 在蚊体内繁殖和越冬，并可经卵传播。因此不 仅是传播媒介，也是病毒的贮存宿主。 特点：有明显的季节性，主要是夏秋季7~9月 份流行。
脑积水
脑液化
诊 断
临床综合诊断： 严格的季节性，散发，有脑炎表现，妊娠 母猪流产，公猪睾丸炎。 确诊： 病毒分离：取频死期脑组织或发热期血液 进行鸡胚卵黄囊接种或1~5日龄乳鼠脑内接 种。 血清学检验：以发病初期和康复期双份血 清抗体效价升高4倍以上作为阳性标准。
防 治
关键是防疫工作。
临床症状（猪）
突然发病，体温升高40~41℃，精神沉郁， 食欲降低，粪干、尿黄，个别猪后肢轻度 麻痹，运步踉跄。 妊娠母猪主要症状是流产或早产，胎儿多 是死胎，大小不等或木乃伊胎。
患病公猪除一般症状外，高温后常发生睾 丸肿胀，多呈单侧性，有时呈双侧性，但 程度不同。
病理变化
脑脊髓膜充血，脑脊髓液增量。 肿胀的睾丸实质充血、出血和坏死灶。 流产的胎儿常见有脑水肿，腹水增多， 皮下有血样浸润，胎儿大小不等，有的 呈木乃伊化。
流行性乙型脑炎 （JE）
1
概况和历史
2
病 原
3
流行病学
4
临床症状 病理变化 诊 断
5
6
7
流行性乙型脑炎临床医学医药卫生专业资料
流行性乙型脑炎临床医学医药卫生专业资料什么是流行性乙型脑炎？流行性乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播。
该病毒主要分布在亚洲和西太平洋地区，特别是在中国、日本、越南、菲律宾和印度尼西亚等国家。
流行性乙型脑炎可导致广泛的神经系统损害和死亡，尤其是季节性流行时期。
流行性乙型脑炎的症状和诊断流行性乙型脑炎的症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛和口唇周围的皮疹等。
在一些病例中，患者可能会出现神经系统症状，如颈硬、昏迷、肌阵挛、抽搐和偏瘫等。
诊断流行性乙型脑炎需要从患者的血液或脑脊液中检测到乙型脑炎病毒或抗体。
流行性乙型脑炎的预防和治疗预防流行性乙型脑炎的最好方法是接种疫苗。
目前，市面上有多种乙型脑炎疫苗可供选择。
此外，减少蚊子叮咬也是预防流行性乙型脑炎的关键措施。
在治疗方面，没有特定的治疗方法可用于治疗流行性乙型脑炎。
治疗方法主要包括支持病人的生命体征、控制症状和并发症。
流行性乙型脑炎的疫苗接种策略流行性乙型脑炎疫苗接种策略根据不同地区的疫情和年龄分布而有所不同。
在中国，根据国家免疫规划，乙型脑炎疫苗被列为常规的儿童疫苗之一。
儿童在出生后3个月、6个月和8个月时应接种乙型脑炎疫苗，然后在18个月和4-5岁时接种两次加强剂。
成年人也应该在高危区域中接种乙型脑炎疫苗。
流行性乙型脑炎的大流行在某些地区，流行性乙型脑炎可能引发大规模的疫情和流行。
这些大流行可能会导致成千上万人感染并产生巨大的经济和社会影响。
预警、监测和及时采取措施可以在防止和控制大规模传播方面起到至关重要的作用。
小结流行性乙型脑炎是一种引发严重神经系统损害和死亡的急性传染病。
预防和控制流行性乙型脑炎的最好方法是接种疫苗和减少蚊子叮咬，而治疗方法主要是支持和缓解患者的症状和并发症。
在高危地区实施乙型脑炎疫苗接种策略可以有效控制和减少流行性乙型脑炎的发病率和死亡率。
传染病 流行性乙型脑炎 病理学课件
神经细胞卫星现象和噬神经现象
灶筛 状 软 化
浸淋 润巴
细 胞 呈 袖 套 状
胶 质 细 胞 结 节
临床病理联系
1.病毒血症：出现高热、全身不适等症状 2.神经元广泛受累症状：嗜睡、昏迷 3.颅神经核受损症状：颅神经麻痹 4.脑水肿和颅内压升高症状：头痛、呕吐，严重的颅内压 升 高可引起脑疝； 5.脑膜刺激征 6.脑脊液中细胞数目增多
病因及发病机制
一、病因
病原体：乙型脑炎病毒 （该病毒为噬神经性RNA病毒，可产生特异性抗体，对外
界抵抗力不强，对各种消宿主（家畜） 传染途径：患者或中间宿主-蚊-人（库蚊、伊蚊、按蚊为传播媒介）
病因及发病机制
三、发病机制
虫叮咬乙脑病人或带病毒的家畜，然后又叮咬人，引起感染。 病毒侵入人体，先在局部血管内皮细胞及全身单核巨噬细胞系统 繁殖，然后侵入血流引起短暂性的病毒血症。若机体免疫功能强， 血脑屏障正常，病毒则不易进入脑组织致病，仅成为隐性感染； 但在免疫功能低下，血脑屏障功能不健全时，病毒则可侵入中枢 神经系统致病。
结局及并发症
1、痊愈 经过治疗，大多数患者在急性期后可痊愈。
2、恶化： 病变严重者留下语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症； 少数严重病人可死于呼吸衰竭或循环衰竭。
病理变化
1.病变部位：主要发生在脑、脊髓实质细胞，可累及整个中枢神经系统， 以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，小脑皮质、脑桥及延髓次之， 脊髓病变最轻。
2.病理变化： ⑴肉眼观：软脑膜血管充血，脑实质充血、水肿，切面可见点状出血及
粟粒大小的软化灶，半透明状、界限清楚、呈弥漫或灶性分布。 ⑵镜下观：神经细胞变性坏死；软化灶形成；
流行性 乙型脑炎
病理学与病理生理学考试题与答案
病理学与病理生理学考试题与答案1、属于上皮组织发生的肿瘤是A、乳头状瘤B、脂肪瘤C、平滑肌瘤D、淋巴管瘤E、血管瘤教师批阅答案：A2、疾病的本质是A、人体的抗损伤过程B、人体对损伤的代偿过程C、以上都不是D、细胞的损伤过程E、损伤与抗损伤的斗争过程答案：E3、低钾血症患者可出现A、中性尿B、反常性酸性尿C、正常性酸性尿D、正常性碱性尿E、反常性碱性尿答案：B4、结核病灶是哪种坏死A、液化性坏死B、脂肪坏死C、凝固性坏死D、坏疽E、干酪样坏死答案：E5、除了哪一项外,下列均为胃溃疡的肉眼形态特点A、圆形或椭圆形B、深达肌层或浆膜层C、直径一般大于2.5cmD、溃疡边缘整齐,底部干净、光滑E、溃疡通常只有一个答案：C6、肠伤寒易发生肠出血和穿孔的时间是A、第1周B、第2周C、第3周D、第4周E、第5周答案：C答案解析：肠伤寒易发生肠出血和穿孔的时间是第3周7、下列哪一项不符合麻疹病毒肺炎的特点A、有巨细胞肺炎之称B、能检见胞浆内和胞核内包涵体C、肺泡壁上有透明膜形成D、肺泡腔内可出现浆液纤维素性渗出物E、肺间质中有一些单核细胞、淋巴细胞以及巨噬细胞融合而成的多核巨细胞浸润答案：E8、良性肿瘤的异型性主要表现在A、组织结构异型性B、核质比值明显增大C、瘤细胞的多形性D、瘤细胞核的多形性E、病理性核分裂象教师批阅答案：A9、急进型高血压患者死于尿毒症的原发基本病变是A、肾细小动脉纤维素样坏死B、肾动脉血栓形成C、肾小管坏死D、肾小球纤维化E、肾间质出血答案：A10、下列哪项病变不是浆液性炎A、肾盂积水B、早期感冒黏膜炎C、皮肤Ⅱ度烧伤水疱D、昆虫毒素引起的皮下水肿E、胸膜炎积液答案：A11、处理低容量性低钠血症,原则上给予A、7.5%NaclB、血浆C、5%的葡萄糖液D、生理盐水E、糖酐答案：D12、下列哪项不宜作为脑死亡的标准A、自主呼吸停止B、心跳停止C、瞳孔散大或固定D、不可逆昏迷和大脑无反应性E、颅神经反射消失答案：B13、癌的光学显微镜下特点是A、癌细胞弥漫性分布B、癌细胞分散于间质中,组织内血管丰富C、癌细胞集中,间质内纤维组织增生,血管丰富D、癌细胞分散,间质内纤维组织和血管少E、癌细胞成团块状,构成癌巢,周围网状纤维包裹,间质内血管少教师批阅答案：E14、食道癌的直接浸润一般不会引起A、大出血B、脓胸C、颈部淋巴结肿大D、肺脓肿E、食道-气管瘘答案：C15、梗死发生最常见的原因是A、静脉石B、血栓形成C、动脉腔狭窄D、血管受压E、动脉痉挛答案：B16、下列哪种不是异物性肉芽肿的原因A、寄生虫B、注入的油脂C、滑石粉D、植物纤维E、手术缝线答案：A17、新月体性肾小球肾炎的主要临床表现是A、肾病综合征B、慢性肾炎综合征C、无症状血尿、蛋白尿D、急性肾炎综合征E、快速进行性肾炎综合征答案：E18、恶性高血压的病理特征是A、肾小动脉纤维样坏死B、微血管炎C、肾脏纤维化D、肾毛细血管纤维样坏死E、大中动脉粥样硬化答案：A19、关于肿瘤命名原则应除外A、间叶组织起源的恶性肿瘤加“肉瘤”B、良性肿瘤在起源组织后加“瘤”C、上皮组织起源的恶性肿瘤加“癌”D、根据肿瘤的异型性和肿瘤间质的排列方式E、根据肿瘤的组织来源命名教师批阅答案：D20、失血性休克时最易受损的器官是A、肺B、脑C、心D、肾E、肝答案：D21、与肝功能不全不相关的临床表现是A、蜘蛛状血管痣B、黄疸C、出血倾向D、血浆蛋白水平下降E、性腺发育迟缓答案：E22、小叶性肺炎是A、卡他性炎症B、纤维素性炎症C、化脓性炎症D、浆液性炎症E、出血性炎症答案：C23、发热过程中共同的中介环节主要是通过A、前列腺素B、外生致热原C、内生致热原D、抗原抗体复合物E、环磷酸鸟苷答案：C24、尖锐湿疣是由何种病毒引起的性传播性疾病A、HIVB、EBVC、HBVD、HEVE、HPV答案：E答案解析：尖锐湿疣是由HPV引起的性传播性疾病25、急性普通型肝炎的坏死灶属于A、点状坏死B、桥接坏死C、纤维蛋白样坏死D、碎片状坏死E、大片状坏死答案：A26、女,18岁,食欲差,厌油腻,肝大,肝区疼痛,临床诊断急性普通性肝炎,此时患者肝出现病变为A、肝细胞脂肪性变B、肝细胞气球样变C、肝细胞透明变D、以上都不是E、肝细胞碎片坏死答案：B27、肝硬变时,血浆中何种成份升高A、纤维蛋白B、白蛋白C、球蛋白D、血小板E、凝血酶原答案：C28、经肾失钾过多的原因是A、肾小管性酸中毒B、镁缺失C、以上都是D、速尿、利尿酸的使用E、盐皮质激素过多答案：C29、输入大量库存过久的血液导致A、低钾血症B、低钠血症C、低镁血症D、高钾血症E、高钠血症答案：D30、慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观不同于慢性肾小球肾炎的是A、肾脏内小动脉硬化B、表面呈颗粒状C、体积缩小D、有不规则的凹陷瘢痕E、颜色苍白答案：D31、胃黏膜的溃疡结局A、溶解吸收B、分离排出C、肉芽组织填补D、包裹E、机化答案：C32、由于物质代谢障碍,在细胞内或间质中出现了异常物质或正常物质数量显著增多称为A、增生B、变质C、坏死D、变性E、化生答案：D33、死亡的重要标志是A、心跳停止B、脑电波处于零电位C、脑死亡D、瞳孔散大E、呼吸停止答案：C34、一肝炎患者作肝穿刺活检,镜下见肝细胞点状坏死,汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生,肝小叶结构完整。
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理课件
• 分13群，我国A群占90%，致病力C>B>A
• 内毒素-致病 自溶酶-菌体自溶 • 抵抗力：很弱
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
4
脑膜炎奈瑟氏菌
肾形或豆形， 0.6~1.0mm， CSF和瘀点中 的细菌多见于 中性粒内，仅 少数在细胞外
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
5
4个主要抗原成分
• 脑膜炎期 主要病变部位在软脑膜和蛛 网膜，表现为脑膜血管充血、出血、 炎症和水肿。
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
12
临床表现
• 潜伏期1-10天，一般2-3日
• 临床分型： 普通型、暴发型、 轻型
• 主要引起隐性感染，60-70%无 症状带菌者，30%上呼吸道感染 型和出血型，1%为典型。
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
18
皮肤粘膜淤斑淤点
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
19
皮肤瘀斑及坏死
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
20
布氏征阳性
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
21
实验室检查
（一）血象
WBC明显↑，10～30×109/L以上； N>80～90%；有DIC者，血小板↓。
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
13
（一）普通型 占90%
• 前驱期（上呼吸道感染期） • 败血症期 全身感染中毒症状明显，
皮肤粘膜的改变突出 • 脑膜炎期 中枢神经系统症状 • 恢复期 体温及症状逐日改善
流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理
14
（二）爆发型 危重，儿童多见，
治疗不及时可于24h内死亡，病死率达50%， 婴幼儿可达80%。
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epidemic encephalitis B
中山大学传染病教研室 严 颖
1
概 述
急性传染病 乙脑病毒为病原体 蚊为传播媒介 夏秋季流行 脑实质损害的症状 部分病人有后遗症
2
病原学
虫媒病毒B组、黄病毒科。
RNA病毒、球形，直径1522nm。外层脂质包膜，镶 有糖基化蛋白（E蛋白）和 非糖基化蛋白（M蛋白）， E蛋白是主要抗原成分，具 诱导中和抗体和凝集红细 胞的能力。
㈡ 流行病学特点 人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪） 是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播： 三带喙库蚊为主要传播媒介。严格季节性：流行于 夏秋季。儿童多见：多为10岁以下儿童。
56
㈢ 诊断要点
流行病学资料：季节性（夏秋季），10岁以 下儿童多见。
主要症状和体征：急、高热、头痛、呕吐、 意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑 膜刺激征阳性。
A. 意识障碍时间越长，病情越重
B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征
C. 部分病人出现抽搐、意识障碍
D. 病程早期皮肤可见瘀点 E. 重者可有脑疝表现合乙型脑炎？
A. 压力增高
B. 外观无色透明或微浑浊 C. 白细胞计数50～500×106/L D. 氯化物正常 E. 糖明显降低
（四）恢复期及后遗症处理
功能锻炼，针灸、理疗、高压氧
46
预防
（一）控制传染源
（二）•防蚊和灭蚊 （三）•预防接种
47
复习题
A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征 C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑
⑴ 对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是
E. 外周白细胞显著↑，中性粒细胞比例↑
48
⑵ 关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是 错误的？
34
（三）血清学检查
特异性IgM抗体：感染后4天即可出现，
2周达高峰，在血或CSF中 3周内阳性率达 70%～90%，可作早期诊断。 补体结合试验：出现较晚（2周），一般只用 于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。
血凝抑制试验：出现早（5天），敏感性高、 持续久（1年以上），但特异性较差，有时出 现假阳性（与登革热、黄热病病毒有交叉反 应）。可用于诊断和流行病学调查。
43
治疗
2.惊厥或抽搐：
去除病因及镇静止痉 （1）脑水肿（2）呼吸道痰阻 （3）高热 （4）脑实质病变
常用镇静剂有：安定、水合氯醛、 巴比妥钠、亚冬眠等
44
治疗
3.呼吸衰竭：
去除病因、呼吸兴奋剂 （1）呼吸道痰阻 （2）脑水肿 （3）中枢性呼衰
45
治疗
（三）肾上腺皮质激素
早期、短程用于重症病人
11
人群易感性
普遍易感 多数隐性感染，显:隐
1：300-2000 感染后获持久免疫力
12
流行特征
亚洲为主的东南亚地区。 我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病。 严格季节性：80%-90%病例在7、8、9月。
高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。
80%患者为10岁以下，2-6岁发病率最高。近 年儿童因广泛接种疫苗，成人和老年人发病 率相对增高。
31
32
临床类型
根据体温、神志、有无抽搐、
呼衰、后遗症及病程分成轻型、
普通型、重型、爆发型（极重 型）。
33
实验室检查
（一）血象
WBC↑10-20×109/L，中性>80%。
（二）脑脊液
无色透明，压力轻度↑，WBC↑(50～ 500)×106/L，个别1000 ×106/L以上。 病初2～3天以中性为主，以后则淋巴↑。 糖正常或偏高，蛋白轻度↑，氯化物正常。
50
⑷ 乙脑主要死亡原因是：
A．持续抽搐 B．呼吸衰竭 C．循环衰竭
D．脑水肿、脑疝
E．意识障碍
51
⑸ 关于乙脑，下列哪项是正确的？
A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于5～10月份 C. 抽搐均伴有意识障碍
D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法
E. 应早期进行抗病毒治疗
52
⑹ 关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是 错误的？
14
病理解剖
病变广泛，以大脑、中脑、丘脑病变最重，脊髓 病变最轻。 基本病变：①血管内皮C损害，可见脑膜与脑实 质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管套 式细胞浸润（大单核和淋巴）；②神经细胞变性 坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶； ③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。
15
脑血管周围大量淋巴细胞浸润 ( 血管淋巴套 )
3
嗜神经病毒，在细胞质内繁殖，可 在乳鼠脑组织中传代，在蚊体内繁 殖的适宜温度为25-30℃。 抵抗力不强：对温度、乙醚和酸等 常用消毒剂敏感，100℃ 2分钟或 56℃ 30分钟可灭活，但耐低温和干
燥，在4℃冰箱可保存数年。
4
流行病学
传染源
传播途径 人群易感性
流行特征
5
传染源
人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物
35
（四）病毒分离
病毒主要存在于脑组织中， CSF或血中不易分离到病毒。
病程1周内死亡的脑组织中 可分离到病毒。
36
并发症
发生率约10% 支气管肺炎最常见 肺不张、败血症、尿路感染、应激
性胃黏膜病变所致上消化道出血
37
诊断
1.流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查
38
鉴别诊断
1.中毒性菌痢 2.结核性脑膜炎 3.化脓性脑膜炎 4.其他病毒性脑炎
实验检查：WBC及中性粒细胞均增高，浆 液性脑脊液改变。血清学检查可助确诊。
57
㈣ 鉴别诊断
本病应与中毒性菌痢、其他病毒引 起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓 性脑膜炎相鉴别。
㈤ 治疗要点
目前尚无特效抗病毒药,主要是采取 对症措施和护理。处理好高热、抽搐和 呼吸衰竭等三个主要危重症状。
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初期 极期 恢复期 后遗症期
23
典型临床表现（1）
（一）初期 第1-3日。
急起发热，体温上升， 伴感染中毒症状，脑实质
受损症状不突出。
24
典型临床表现（2）
（二）极期 病程4-10日。 症状加重，脑实质受损症 状突出。
高热：热度、热程与病情
严重程度的关系
25
典型临床表现（3）
意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷。多
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⑻ 下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？
A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐 C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均
E. 发绀
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学习要点
㈠ 临床表现
脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传 染病: 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，体检可 见病理反射及脑膜刺激征阳性。
A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B．高热以物理降温为主 C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂 D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主
E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
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⑶ 典型乙脑的临床表现中，下列 何项是错误的？
A．起病急 B．发热越高，热程越长，病情越重 C．神志不清可于病程第一天出现 D．呼吸衰竭多为中枢性的 E．病程2周后仍常可出现新的神经系统表 现
都可是传染源
人作为传染源的意义
动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它 家禽也可是传染源
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传播途径
蚊虫叮咬 三带喙库蚊为主要 传播媒介， 感染 后10-12天就可传 播病毒
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按蚊
库蚊
伊蚊
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按蚊 伊蚊 库蚊
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蚊吸血→病毒在肠 道繁殖→唾液腺→ 人或动物→ 蚊
蚊是长期储存宿主， 可带病毒越冬、经 卵传代。
病变为主要原因
中枢性 原因 延髓麻痹、脑水肿、脑疝、 低血钠脑病等 周围性 呼吸道阻塞、肺部感染、 肺不张、高颈位脊髓炎
临表 呼吸节律不规则、幅度不均
血气 PaO2<60mmHg 常有PaCO2>50mmHg
呼吸节律规则
PaO2<60mmHg PaCO2降低或正常
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典型临床表现（6）
高热、抽搐、呼吸衰竭是 乙脑极期的严重症状，三 者相互影响，尤以呼吸衰 竭常为致死主要原因。
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血管淋巴套
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局部脑组织受损发生变性及液化坏死 形成许多散在针尖大到针头或粟粒大的液化囊腔
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脑组织内有多发性镂空软化灶
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脑组织 软化灶 : 椭圆形染色浅淡区 , 结构疏松呈网状
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胶质小结
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小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的 病毒包涵体
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临床表现
潜伏期4-21日 一般为10-14日 典型临床经过分四期
发生于第3-8天，最早第1-2天。
通常持续1周，重者1月以上。 昏迷越早、越深、越长，则越重。
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典型临床表现（4）
惊厥或抽搐：高热、脑实质
炎症、脑水肿所致。
重症可出现全身抽搐、强直 性痉挛，并伴有意识障碍， 可直接致命。
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典型临床表现（5）
呼吸衰竭：
主要为中枢性，以脑实质（尤其延脑呼吸中枢）
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预后
病死率在10%以下 预后与临床类型有关 死亡病例多发生在极期 部分病人有后遗症
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治疗
尚无特效抗病毒药物 积极对症治疗和护理 过“三关”
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治疗
（一）一般治疗 隔离、调节室温 护理 水电解质酸碱平衡 热量及营养
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治疗
（二）对症治疗
1.高热
物理降温为主 药物降温为辅：安乃近，避免过量，以 免因大量出汗而引起虚脱。 亚冬眠疗法：适用于高热伴反复抽搐者， 氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5-1mg/kg im Q4-6h