最新 血液透析中的钙磷代谢紊乱
血液透析中钙与磷代谢的研究
血液透析中钙与磷代谢的研究血液透析是一种常见的治疗肾脏功能不全的方法。
在透析过程中，除了滤除体内废物和水分外，还要特别注意钙和磷的代谢，因为这两种元素在透析患者中常常出现紊乱。
钙和磷代谢的研究对于透析的成功和患者的健康至关重要。
钙和磷是人体内重要的矿物质元素，对人体的正常功能发挥起着重要作用。
正常情况下，钙和磷的浓度是相互平衡的。
然而，肾脏功能不全导致的血液透析，破坏了这种平衡，给患者健康带来了潜在风险。
在血液透析中，许多患者会出现高磷血症，即血液中磷的浓度过高。
这是因为在肾功能不全的情况下，肾脏无法有效排除体内的磷。
高磷血症对人体健康造成了许多问题，如矿物质化、骨骼改变、心血管疾病等。
因此，血液透析中控制磷的摄入和排出成为了一个重要的研究课题。
目前，血液透析中控制磷的主要方法包括饮食控制和药物治疗。
在饮食方面，患者需要限制高磷食物的摄入，如乳制品、豆制品和含磷食品等。
此外，还可以通过药物来帮助排除体内过多的磷。
常见的药物包括磷酸钙结合剂和磷酸铝凝胶等。
这些药物可以与肠道中的磷结合，减少其吸收和利用。
与磷相对应的是钙。
在血液透析中，患者常常出现低钙血症。
这是因为在透析过程中，由于磷的排除过程，钙也随之排除，导致钙的浓度下降。
低钙血症会引起肌肉痉挛、抽搐等症状。
因此，血液透析中的钙补充也成为了重要的研究内容。
血液透析中的钙补充主要通过口服或静脉给药的方式进行。
口服补钙的方法包括使用钙剂和维生素D类药物。
钙剂主要通过肠道吸收来提升血液中的钙浓度，而维生素D类药物则可以促进钙的吸收和利用。
静脉给药的方式则通过直接输入含钙液体来快速提升血液中的钙水平。
然而，血液透析中的钙和磷代谢研究还存在许多问题和争议。
例如，关于饮食控制中磷的摄入量和限制程度，目前还没有统一的标准。
此外，有研究认为过多的钙补充可能增加心血管疾病和死亡的风险，因此如何合理使用钙剂还需要进一步研究。
综上所述，血液透析中的钙和磷代谢研究对于透析患者的健康至关重要。
血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析
血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析目的对血液透析患者钙磷代谢紊乱的现状以及影响因素进行探讨研究；方法将于2016年6月到2017年6月在我院接受诊断治疗MHD患者82例的化验结果、透析时间、用药依从性以及钙磷代谢相关知识进行调查，并将结果进行归纳整合。
结果患者血磷的达标率为34.15%，高磷血症患病率明显高于DOPPS4的数据，血钙达标率为80.48%，高于DOPPS4的数据，IPTH达标率与DOPPS4相当，IPTH达标率31.7%，且只存在4例患者三项指标都达标。
高磷原因分析为51.2%的患者有进食高磷饮食的习惯，25.6%患者每周2次透析不充分，18.3%的患者口服磷结合剂依从性差，4.8%的患者认为自己能够完全听从医务人员的建议合理选择食物。
结论对于维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的发生率相对较高，造成这一原因主要是因为饮食、透析、药物等造成的。
标签：血液透析；钙磷代谢；横断面研究慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见的并发症就是钙磷代谢紊乱，相关临床实践指南对慢性肾衰竭患者从矿物质、骨代谢异常等对其进行评定。
钙磷代谢的紊乱进行有效控制能够改善MHD患者后期的治疗效果。
本文通过对钙磷代谢紊乱的相关现状对患者进行相关知识的普及，对其进行更有针对性的治疗，为了更加有效的实施预防提供相关数据，希望对相关工作人员提供借鉴意义。
1 资料和方法1.1 一般资料整理出我医院于2016年6月到2017年6月在我院接受诊断治疗维持性血液透析患者82例的临床资料。
入选标准为自愿入选，年龄在18岁以上，透析龄在三个月以上，且每周进行2次及以上的透析，存在精神障碍、老年痴呆以及不能进行有效沟通交流的患者不予以参加本次研究。
1.2 方法本次研究是横断面研究，调查内容分为三个部位，首先是对患者身高、年龄、体重、对于患者开始透析的时间，每周透析的总时间以及透析膜的面积，以及每天所服用的药物剂量都进行数据记录。
第二部分是对患者钙磷代谢的相关知识进行行为调查问卷，对每个部分的知识都进行问题的设置。
维持性血液透析患者钙、磷、iPTH代谢异常的调查分析
维持性血液透析患者钙、磷、iPTH代谢异常的调查分析王金宝;张金玉;周健美;鹿冬梅【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2016(32)2【摘要】慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者普遍存在矿物质和骨代谢紊乱，是其常见的并发症之一，是影响透析患者生存质量和生存时间的重要因素。
纠正其异常，血液透析仍是治疗的基础。
近年来国内外报道，高通量透析和血液透析滤过能有效降低血磷和iPTH水平，但能否长期维持低水平以及提高血钙、磷、甲状旁腺激素（iPTH）达标率，报道不多，2013年9月至2014年3月，观察不同透析方式透析患者血清钙、磷、iPTH水平与达标率，分析其影响因素，现报告如下。
【总页数】2页(P333-334)【作者】王金宝;张金玉;周健美;鹿冬梅【作者单位】241001 安徽省芜湖市,皖南医学院附属弋矶山医院血液净化中心;241001 安徽省芜湖市,皖南医学院附属弋矶山医院血液净化中心;241001 安徽省芜湖市,皖南医学院附属弋矶山医院血液净化中心;241001 安徽省芜湖市,皖南医学院附属弋矶山医院血液净化中心【正文语种】中文【相关文献】1.维持性血液透析患者肾功能、血清iPTH、钙、磷、外周血红系及血小板间的相关性分析 [J], 马云霞;马行一;米绪华;冯霞;任艳霞;徐红艳;熊瑜2.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱及碳酸钙对血钙磷和iPTH的影响 [J], 陈莹;何联勇3.维持性血液透析患者钙磷及iPTH三项指标达标状况分析 [J], 何舒宁; 张亮亮; 郝丽; 张森4.碳酸司维拉姆片联合依降钙素注射液对尿毒症维持性血液透析患者钙磷乘积及血清iPTH水平的影响 [J], 杨永杰;王宇炜5.碳酸司维拉姆片联合依降钙素注射液对尿毒症维持性血液透析患者钙磷乘积及血清iPTH水平的影响 [J], 杨永杰;王宇炜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
透析病人为什么会出现钙磷代谢障碍
透析病人为什么会出现钙磷代谢障碍
钙磷代谢紊乱是透析病人看不见的杀手，对人体有直接的危害，但间接的危害更大，长期可引起人体各个系统器官的病变，危及重要脏器的功能如可引起心肌和全身血管的钙化，导致心功能衰竭等。
透析病人出现钙磷代紊乱有哪些因素呢？主要有以下原因：
①由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时可引起活性维生素D相对或绝对不足；
②部分透析病人有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症；
③钙磷代谢还与饮食、用药密切相关：如含钙高的食物摄入减少，钙剂、活性维生素D剂量不足导致肠道钙吸收减少，而加重低钙血症；
④摄入高蛋白饮食、服用含磷酸盐的导泻药可引起肠道吸收磷增加；
⑤透析不充分、未清除足够的磷、均可加重高磷血症。
一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢紊乱的个案护理
胶囊（泮立苏）20mg/qd。 运用护理程序发现患者存在的护理问
①指导患者宜睡前服用。②高钙血症，识 别高钙血症的症状。③骨化三醇能增加血
预防和治疗 CKD-MBD 主要是四方面 题，提供相应的护理措施，并评价个案护 无机磷水平。④服用活性维生素 D3 药物
的内容，包括降低高血磷、维持正常血钙、 控制继发甲旁亢及预防和治疗血管钙化 [4]。
远，贵在坚持，再坚持，而饮食原则的坚
外，还可以出现心脏瓣膜、血管和软组织
患者的用药情况：维 D 钙咀嚼片（迪 持尤为重要。
等转移性钙化，导致患者因心血管死亡率 明显增加 [2]。2012 年 KDIGO 指南建议标
巧）：1 片 /Bid，阿法骨化醇胶囊（法能）：
（3）用药指导护理：患者钙剂及磷结
0.75ug/hs， 缬 沙 坦 胶 囊（ 代 文 ）80mg/ 合剂都是服用维 D 钙咀嚼片（迪巧），服
1 病例介绍
患 者 的 基 本 情 况： 女， 年 龄 59 岁， 于 2017 年 1 月开始规律血液透析。患者血
理后患者的钙、磷、血 PTH 的水平。
2 护理措施
通过上面的介绍患者的 2.14mmol/L， 总 钙：1.9mmol/L， 血 PTH：1319pg/ml， 患 者 最 主 要 的 护 理 问 题 是 钙、 磷、iPTH 及 维 生 素 D 代 谢 的 紊 乱， 发 生 了 CKDMBD。护理目标是：磷、iPTH 下降至血 透患者目标范围，钙水平上升至目标范围， 钙、磷、iPTH 代谢紊乱得到控制。给予的 护理措施包括：
通过运用护理程序的方法对我科一例 维持性血液透析合并 CKD-MBD 钙磷代谢 的患者进行个案护理，制订一系列的护理 措施，包括心理、饮食、用药指导、充分 透析、运动指导、定期指标检测追踪护理等， 个案护理后患者的总钙水平从 1.9mmol/L 上升至 2.25mmol/L，血磷水平从 2.14mmol/ L 下 降 至 1.75mmol/L， 血 PTH 水 平 从 1319pg/ml 下降至 225pg/ml。
透析患者钙磷目标范围
透析患者钙磷目标范围透析患者的钙磷目标范围是非常重要的，因为钙和磷的平衡对于骨骼健康和血管健康至关重要。
透析患者由于肾功能衰竭，无法正常排除体内过多的磷酸盐，导致血液中磷的含量升高。
随着磷酸盐水平的升高，钙的水平也受到影响，使得磷和钙的相对比例失去平衡，容易引起骨骼疾病和血管钙化等并发症。
钙磷代谢失衡会使透析患者容易出现高磷血症和低钙血症。
高磷血症会增加血管壁和软组织的磷酸盐沉积，导致动脉粥样硬化和其他心血管并发症的发展。
低钙血症会引起骨骼疾病，如骨质疏松和骨折等。
因此，透析患者需要在维持适当血磷水平的同时，保持合理的钙平衡。
透析患者的钙磷目标范围通常由以下几个方面考虑：1. 血清磷酸盐水平：透析患者的血清磷酸盐水平应该控制在2.5-5.5毫克/分升之间。
这个范围内的磷水平可以减少骨骼疾病和血管钙化的发展。
磷水平的监测通常通过每月一次或三个月一次的血液检测来完成。
2. 血清钙水平：透析患者的血清钙水平应维持在8.4-9.6毫克/分升之间。
这个范围内的钙水平可以减少低钙血症和相关的骨骼疾病。
钙水平的监测通常通过每月一次或三个月一次的血液检测来完成。
3. 钙磷乘积：钙磷乘积是血清钙和磷的乘积，用来评估透析患者的骨代谢情况。
钙磷乘积应该控制在≤55毫克^2/分升^2范围内，以避免患者易发生进行性动脉钙化。
4. 静脉内钙与磷比值：透析患者的静脉内钙与磷的比值应维持在2.3-3.7之间。
这个比值反映了磷和钙的平衡情况，有助于判断患者是否存在磷和钙代谢失调。
为了达到上述钙磷目标范围，透析患者需要在饮食控制和磷结合剂的辅助下进行管理。
饮食控制包括限制高磷食物的摄入，如豆类、奶制品、坚果和碳酸饮料等。
此外，透析患者也需要根据医生的建议进行磷结合剂的使用，以帮助控制血磷水平。
同时，适当的钙补充也可以帮助维持血钙水平。
总结来说，透析患者的钙磷目标范围是控制血磷水平在2.5-5.5毫克/分升之间，血清钙水平在8.4-9.6毫克/分升之间，并维持钙磷乘积≤55毫克^2/分升^2和静脉内钙与磷比值在2.3-3.7之间。
血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析
血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析摘要】目的：探索血液透析患者的钙磷代谢紊乱情况，并对其影响因素进行分析。
方法：收集我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者，对其临床资料进行回顾性分析。
收集所有患者的用药情况、化验结果及钙磷代谢情况，且对钙磷代谢紊乱的相关影响因素进行总结性分析。
结果：本组110例患者的血鳞达标率为（32.73%），高磷血症者发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。
血钙达标率为（42.73%），低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据（P＜0.05）。
全段甲状旁腺激素达标率为（34.55%），低全段甲状旁腺激素发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。
通过多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体质量指数、血透前血尿素水平、血透时间等因素均为高鳞血症的高度危险因素。
结论：维持性血液透析患者易出现钙鳞代谢紊乱情况，发生原因主要与药物、饮食及透析等方面有关。
【关键词】血液透析；钙磷代谢紊乱；影响因素【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0046-02Analysis of factors of blood calcium and phosphorus metabolism and the effects of dialysis patientsWang Xufen. Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China【Abstract】 Objective To explore the disorders of calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis patients, and analyze the influencing factors. Methods 110 cases of hemodialysis patients were collected in our hospital blood dialysis center admissions, the clinical data were retrospectively analyzed. Collect medication, all patients of the test results and the metabolism of calcium and phosphorus, and related effects on calcium and phosphorus metabolism factors were retrospectively analyzed. Results Of the 110 patients, the blood scale compliance rate (32.73%), hyperphosphatemia incidence was significantly higher than that of DOPPS4 (P < 0.05). Calcium compliance rate (42.73%), the incidence of hypocalcemia was significantly lower than that of the DOPPS4 data (P < 0.05). Conclusion Hemodialysis patients prone to calcium metabolism disorder scale, the main causes related to drugs, diet and dialysis etc.【Key words】 Hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Influencing factors目前，临床上主要采用血液透析方式对慢性肾衰竭患者进行治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可，而钙磷代谢紊乱则是患者治疗时的常见并发症[1-3]，本研究收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：1.资料和方法1.1 资料收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，纳入标准：（1）110例患者均符合《内科学》中制定的相关诊断标准[4]；（2）年龄≥18岁；（3）血液透析时间≥3个月，且每周进行2次及以上的透析；（4）患者及家属均签署知情同意书，且自愿参与本研究。
钙磷代谢异常见于哪些原因
钙磷代谢异常见于哪些原因钙磷代谢异常是指体内钙和磷的平衡失调，可能出现钙离子浓度过高或过低、磷浓度过高或过低的情况。
钙磷代谢异常可以由多种原因引起，下面将分析其中一些常见的原因。
1. 甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism）：甲状旁腺是控制体内钙磷代谢的重要腺体，当其功能亢进时，会导致甲状旁腺激素（PTH）的分泌过多。
PTH促进肾脏对钙的重吸收，增加肠道对钙的吸收以及骨骼骨质破坏，从而导致血钙水平升高。
2. 甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）：甲状腺激素（T3和T4）对体内钙磷代谢有重要影响。
甲状腺功能减退可导致甲状腺激素合成和分泌减少，从而影响肠道对钙的吸收以及骨骼形成。
血清钙浓度降低是甲状腺功能减退症的常见表现之一。
3. 肾上腺皮质功能亢进（Hyperadrenocorticism）：肾上腺皮质醇是一种重要的受到调控的激素，与钙和磷代谢密切相关。
肾上腺皮质功能亢进导致肾上腺皮质醇合成增加，抑制骨骼形成和抑制肾脏对磷的重吸收，从而导致血钙浓度上升，血磷浓度下降。
4. 肠吸收不良：肠道对钙和磷的吸收障碍是引起钙磷代谢异常的另一重要原因。
肠吸收不良可能由胆盐缺乏、胃肠道炎症、肠道肿瘤等引起。
5. 肾脏功能障碍：肾脏是体内钙磷代谢的主要调节器官，肾脏对钙和磷的重吸收、排泄扮演重要角色。
肾脏功能障碍可导致钙磷代谢异常，如慢性肾功能不全患者常出现高磷血症和低钙血症。
6. 维生素D代谢异常：维生素D是钙磷代谢的重要调节因子之一。
体内维生素D3在肝脏被羟化为25-羟维生素D3，再经肾小管细胞羟化为1,25-二羟维生素D3（活性型维生素D）。
维生素D代谢异常如肾小管对1,25-二羟维生素D3不敏感，肝细胞羟化功能受损等，会导致维生素D的合成和活化受阻，从而发生血钙和血磷浓度失衡。
7. 肾小管酸中毒（Renal Tubular Acidosis）：肾小管酸中毒是一种肾小管功能异常导致的代谢性酸中毒。
血液透析患者钙磷代谢指标检测及临床意义
03
钙磷代谢指标与血液透析 患者疾病的关系
高血磷与血液透析患者心血管疾病的关系
总结词
高血磷是血液透析患者心血管疾病的 重要危险因素。
详细描述
高血磷水平可导致血管平滑肌细胞增 殖和钙化，促进动脉粥样硬化的发生 ，增加血液透析患者心血管事件的风 险。
低血钙与血液透析患者骨骼健康的关系
总结词
低血钙水平可影响血液透析患者的骨骼健康，增加骨折风险。
钙磷代谢的平衡对维持人体正常生理 功能至关重要，钙磷代谢液透析患者中的重要性
血液透析患者由于肾功能受损，钙磷 代谢容易出现紊乱，导致高血磷、低 血钙等并发症。
钙磷代谢紊乱可引发血管钙化、心血 管疾病等严重后果，影响患者生存质 量。
钙磷代谢紊乱的常见原因
01
02
血液透析患者钙磷代 谢指标检测及临床意
义
目录
• 血液透析患者钙磷代谢概述 • 钙磷代谢指标检测的方法和意义 • 钙磷代谢指标与血液透析患者疾病的关系
目录
• 钙磷代谢指标异常的处理和预防 • 结论与展望
01
血液透析患者钙磷代谢概 述
钙磷代谢的基本概念
钙磷是人体重要的矿物质元素，参与 骨骼形成、肌肉收缩、血液凝固等多 种生理过程。
04
钙磷代谢指标异常的处理 和预防
针对高血磷的处理措施
01
02
03
04
限制磷摄入量
通过饮食控制，减少高磷食物 的摄入，如动物内脏、坚果等
。
使用磷结合剂
如碳酸钙、醋酸钙等，可有效 降低血磷水平。
加强透析
增加透析次数或使用高通量透 析器，以清除体内多余的磷。
调整药物治疗
在医生指导下调整一些可能引 起高血磷的药物，如环孢素、
钙磷代谢紊乱常见原因
钙磷代谢紊乱常见原因钙磷代谢紊乱是指体内的钙和磷质之间的平衡失调，这种失衡可能会导致一系列的健康问题，如骨质疏松、肾结石、肌肉痉挛等。
钙磷代谢紊乱的常见原因是多方面的，包括饮食、药物、疾病和遗传因素等。
以下将分别介绍这些原因。
首先，饮食是导致钙磷代谢紊乱的常见原因之一。
饮食中的钙和磷的摄入量不足或过多都可能导致钙磷代谢的失调。
钙是骨骼和牙齿的主要成分，而磷是体内细胞、组织和器官的主要成分之一。
适当的饮食可以保持体内钙磷的平衡，但是如果饮食中缺乏某种营养素或者摄入量过多，都会对钙磷代谢产生影响。
比如，长期低钙饮食容易引起骨质疏松症，而高磷饮食可能会导致肾脏负担加重，进而影响钙磷代谢的平衡。
其次，药物也是导致钙磷代谢紊乱的常见原因之一。
一些药物可以直接影响钙磷代谢的平衡，如糖皮质激素、抗癫痫药物和利尿剂等。
这些药物在治疗某些疾病的同时，会削弱骨骼对钙的吸收能力，加速骨质流失，从而导致钙磷代谢紊乱。
其次，一些疾病也会导致钙磷代谢紊乱。
比如，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、原发性骨质疏松症等疾病都可能导致体内钙磷代谢的失衡。
甲状腺功能亢进会增加骨骼中钙的丢失，甲状旁腺功能亢进会导致甲状旁腺激素分泌增多，引起骨骼中磷的丢失，进而影响钙磷代谢的平衡。
同时，一些肾脏疾病也会影响体内钙磷的代谢，如慢性肾病会导致肾小管对磷的排泄减少，从而使血磷升高，影响钙磷代谢的平衡。
最后，遗传因素也会导致钙磷代谢紊乱。
有些遗传因素会直接影响体内钙磷的代谢，如遗传性低钙血症、家族性高磷性软骨发育不全等疾病。
这些疾病会直接影响体内钙磷的水平，进而导致钙磷代谢的紊乱。
综上所述，钙磷代谢紊乱的原因是多方面的，包括饮食、药物、疾病和遗传因素等。
因此，我们在日常生活中需要注重均衡饮食，避免长期接受对钙磷代谢有副作用的药物，及时治疗慢性疾病，同时也需要关注家族史和遗传因素，及时进行预防和干预，以维持体内钙磷代谢的平衡。
维持性血液透析患者钙磷代谢异常危险因素与干预措施分析
用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇率， 血钙水平高于非达标组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。 见表lo
表1维持性血液透析患者钙磷代谢异常单因素分析
一般资料
达标组 (n=64 )
非达标组 （”=36）
"X?值 P值
性别（男/女）
41/23
17/19
3.226' 0.073
维持性血液透析病人钙磷代谢相关分析
钙磷乘积达标者 ５ ２例 ， 占８ ６ ． ６ ％； 高 于 目标 者 ８ 例， 占１ ３ ． ４ ％ 。针 对 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 的逐 步 回归 分 析 显 示 ， 白蛋 白 、 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ、 磷、 血红蛋 白、 钙
进入方程 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 多元 线性 回 归分 析 显 示 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ与 白蛋 白 、 磷呈正相关 ， 与 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ、 钙 磷 乘 积 呈 负 相 关 。 结
ｃ ｉ ｕ ｍ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ， ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ —ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ，ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ（ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） ，ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ（ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） ，ｈ ｅ ｍ ｏ — ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ（ Ｈ ｂ ） ，ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ（ Ｒ ｃ ） ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，２ ２ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ （ ３ ６ ． ７ ％） ，１ ８ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ （ ３ ０ ％） ， ２ ０ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ（ ３ ３ ． ３ ％） ．Ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｎ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ （ ２ ８ ％） ， ２ ９ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ （ ４ ８ ％） ， １ ４ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ（ ２ ４ ％） ； ６ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ （ １ ０ ％） ， ３ ７ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ（ ６ １ ％） ， １ ７
单中心维持性血液透析患者的钙磷代谢的现状及影响因素
0 引言
慢性肾脏病 - 矿物质和骨异常 (CKD-MBD) 的是维持性血液 透析患者常见的并发症之一，它是由于慢性肾脏病导致的矿物质 及 骨 代 谢 异 常 综 合 征 ，临 床 上 出 现 以 下 一 项 或 多 项 表 现 ：1 ）钙 、 磷、PTH 或维生素 D 代谢异常；2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生 长或骨强度异常；3）血管或其他软组织钙化。临床表现为皮肤瘙 痒、骨痛、骨折、血管钙化、异位钙化等，影响患者的生存质量及生 存率，增加患者的住院率及医疗费用。广西南宁市第二人民医院 拥有广西南宁市最大的血透中心之一，本文通过横断面调查维持 性血液透析患者的钙磷代谢现况，并分析钙磷代谢紊乱可能的影 响 因 素 ，为 探 讨 更 有 针 对 性 地 、切 实 可 行 地 的 预 防 和 干 预 措 施 提 供依据。
198 例（98.02%）的 患 者 存 在 钙 磷 代 谢 紊 乱，其 中 高 钙 血 症 患 者 占 12 例（5.94%），低 钙 血 症 患 者 占 134 例（66.34%）；高 磷 血 症 患 者 占 167 例（82.67%）；Ca*P 未 达 标 有 107 例（52.97%）； iPTH>300pg/mL 有 145 例（71.78%）。 2.3 血钙、血磷、钙磷乘积、血甲状旁腺素达标情况
采 用 横 断 面 调 查 的 方 法，收 集 透 析 患 者 的 病 历 资 料、既 往 病 史、相关实验室检查结果等。调查指标有患者性别、年龄、原发病、 透 析 龄、血 管 通 路、透 析 频 率、透 析 方 式、血 压、血 常 规、电 解 质 六 项、甲状旁腺激素及用药情况等资料。
血透病人钙磷代谢紊乱及颈动脉硬化情况调查
・２ ９ ２ ・
［］ 李胜． ６ 复发性脑 出血 的研 究进展 ［ ］ 曰外 医学脑 血管 疾 Ｊ． 病分册 ，０ ０ ８ １ ：１ ２ ０ ，（ ）２ ２—２ １． ４
［］ ７ Ｎ Ａ 】 ，Ｎ ＇ Ｅ Ｉ ＪＰ １ＧＩ ＲＡＮ ， ］ Ｉ Ｑ ，ｔ １Ｒｒ！ ｔｎｍｃｒｂａ Ｄ Ｐ （ ｕ Ｒ ｃ ｅ ａ． ｔＩ ｍⅢ ｔ ｅｅｒｌ ｉ
Ｃｅ ｅ ｒ ａ ｅ Ｄｉ ， ９ ９， ９ ２ ： ０２—１ ８ ｒ ｂ ｏｖ ｓ ｓ ｌ ９ ｌ （ ） ｌ ０．
［］ 王新德． ８ 神经系统 血 管性 疾病 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医 出版 人
社 ，０ １３ ６ ． ２ ０ ： １— ７
［］ ５
Ｌ Ｅ Ｋ ， 八 Ｙ Ｅ Ｓ Ｂ Ｅ Ｈ Ｇ， ＵＮ Ｇ ｅｕ ｒｎ ｔ ｃｒ ｒｌ ｅ ｒｈｇ ｕ Ｉ Ｒ ｃ ｒｅ ｔｎ ｒ ｅ ｂａ ｈ ｍｏ ｒａ ｅｄ ｅ ｉ ａ
６０３） ５ ０ ２ （ 都军 区昆 明总 医院肾内科 ， 成 云南 昆明
摘要 目的： 调查维持性血液透析 （ ） ＨＤ 病人钙磷代谢紊乱情况并探讨与颈动脉钙化 的关 系。方法 ： 选择昆明总医院 ６ ２例
长期维 持性血液透析患者 ， 测量透析前血清钙 （ ａ 、 （ ）全段 甲状 旁腺素 （ ＴＨ） 平 ， Ｃ ）磷 Ｐ 、 ｉ Ｐ 水 并计算 钙磷 乘积（ ｘＰ 。采用 ａ Ｃ ）
钙磷 代 谢紊 乱 对维 持性 血液 透析 （ ＨＤ） 患者 生 活
质 量 的影 响越 来 越 受 到 重 视 。随 着 血 液 净 化 技 术 飞
速 发展 ， 型 磷 结 合 剂 、 性 Ｖｉ ３及 其 衍 生 物 的使 新 活 ｔ Ｄ
器， 重复使用不超过 ６ 。所有病人均常规服用活性 次 Ｖｉ 及 注射 促 红 细胞 生成 素 。 ｔ Ｄａ １ ２ 方法 所 有 ＨＤ患者 记 录 年 龄 、 析 时间 ， 于 ． 透 均 透析 日 起空腹采静脉 血， 晨 离心分离血清 ， ０ 一２ ℃保 存； 采用双抗体放射免疫法测定 ｉ Ｈ， Ｐ Ｔ 同时检测血清 Ｐ一， ３ 计算 Ｃ ＸＰ ａ 。所有患者采用高敏 Ｂ超仪 （ 美 国 Ａ ＵＳ １ Ｃ ＯＮ ５２ｍＨＺ探 头） 测量 颈 总 动 脉 Ｉ ＭＴ。方 法是 ： 受试 者仰 卧 ， 根部 向上 逐 步连续 观察 右颈 嘱 从颈 总动脉及其分叉处的横轴及纵轴 ， 取舒张末期测量管 腔 内膜界 面 的前 缘到 中层 一 膜界 面前 缘 的垂直 距离 外 作为颈 动 脉 壁 厚 度 （ＭＴ） Ｉ 。判 断标 准 ： Ｉ 增 厚 ： ① ＭＴ Ｉ ￣ １０ｒｔ 或 分 又处 ＞ １ ０ｒｌ； ＭＴ ． ｎ ｎ ． ｎｎ ②钙 化斑 块 ： － 为纵 轴和横轴 图像 之 同一 部 位 突 向管 腔 的 局 限性 管 腔 增
血液透析患者出现钙磷代谢紊乱如何自我管理
血液透析患者出现钙磷代谢紊乱如何自我管理作者：王莉李翠英来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--021 什么是钙磷代谢紊乱？所谓钙磷代谢紊乱，主要指的是接受维持性血液透析病患所出现的一类常见并发症。
如果病患的血液内长时间磷元素含量偏高，除会造成继发性甲旁亢、肾性骨病以及维生素代谢障碍之外，还可能造成心脑血管病理性变化。
这是终末期肾脏疾病患者出现心脑血管疾病以及病死率上升的重要因素。
利用何种有效方式，积极控制接受维持性血液透析者血磷水平，有效纠正矿物质以及骨代谢异常，积极防治并发症和改善维持性透析患者生存质量，一直为临床关注的热点话题。
2 磷对于血液透析患者的影响到底有多大？磷为一类微量元素存在于人类机体中。
相关统计证实，每个人身体内磷含量大约为700克，在此其中有600克存在于骨骼中。
只有100克在骨骼外。
而就是这100克的骨骼外磷元素绝大部分储存在细胞中。
于细胞外流动的仅有5克多一点。
细胞外液中的磷元素中，有75%和蛋白相互结合，其被称之为有机磷。
该部分有机磷无法被肾脏以及透析排出体外，剩下的磷则会以磷酸盐的形式存在于病患的血液循环中，能够被肾脏或者透析设备予以清除。
现如今，相关调查证实：高磷血症是造成慢性肾脏疾病患者血管钙化的独立高危因素。
并且值得说明的是，高磷血症和血透病患的心血管病发生概率以及死亡率存在关联性。
发生钙磷代谢紊乱之后，怎样实现自我管理？当维持性血液透析者发生钙磷代谢紊乱之后，必须从多方面入手，围绕自身开展计划性强、针对性高的3D综合管理過程。
（1）药物治疗机体内的磷元素被分为外源性磷以及内源性两类。
慢性肾病终末期血液透析病患，其有较高的概率会发生混乱现象。
在此其中，外源性磷以及内源性磷均为血磷上升的主要原因。
内源性磷通常来源于人体骨骼的磷释放入血。
而外源性磷则来自于肠道自食物吸收进入血液循环。
血液透析并发症的管理
血液透析并发症的管理血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，但是在接受血液透析治疗的患者中，常常会出现一些并发症，这些并发症如果得不到及时的治疗，可能会给患者带来更多的健康问题。
因此，对于血液透析并发症的管理非常重要，下面将介绍几种常见的血液透析并发症及其管理。
一、低血压低血压是血液透析中最常见的并发症之一，它可能会导致头晕、眩晕、恶心、呕吐以及甚至晕倒。
引起低血压的原因包括过量的体液移出和血液流速过慢等。
为了预防低血压，血液透析治疗前需要减少液体摄入，并根据患者的体重、血容量等因素来设计合适的透析方案。
在血液透析过程中，要监测患者的血压和心率，以及观察患者是否有低血压的症状。
如果发现患者出现低血压的症状，可以通过调整透析液温度、透析时间等方式来解决问题。
二、贫血贫血是血液透析治疗中较为常见的并发症之一，其主要原因是患者在透析过程中失去了大量的血红蛋白，导致血液中红细胞数量不足。
贫血的症状包括疲劳、乏力、心悸和气短等。
为了预防和管理贫血，可以采用输血、注射铁剂、口服铁剂等方法，或者通过调整透析液中铁离子的浓度来提高血红蛋白含量。
同时，还可以加强患者的营养管理，补充维生素和蛋白质等营养成分，以改善贫血的症状。
三、钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱是血液透析患者中常见的一种并发症，它会导致骨质疏松、肌肉痉挛等问题。
钙和磷的代谢受到许多因素的影响，包括饮食、透析液成分、钙磷剂的使用等。
为了管理这种并发症，需要控制透析液中钙和磷的含量，并监测患者的血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标。
如果发现异常，可以采取口服或注射磷酸盐结合剂、调整食谱等方式来解决问题。
四、感染感染是血液透析患者中常见的问题之一，因为透析过程中的穿刺和管路等都会造成感染的风险。
为了预防感染，需要严格遵守无菌技术操作规程，保持透析器和周围环境的清洁卫生。
如果发现穿刺口或管路等部位感染，需要及时进行抗生素治疗或更换穿刺部位和管路等措施。
总之，血液透析并发症的管理不仅需要掌握医学知识，还需要注重细节、科学合理地制定治疗方案，以及及时发现、及时处理问题。
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日本透析人口发展
截至2012年底，日本透析患者31万，中国26万? 未来100万？
亚洲各国CKD-MBD管理的现状
中国1711例血透，363例腹透患者横 断面研究
中国CKD-MBD管理现状
指南与临床研究的现实
• KDIGO指南的推荐意见大多数来自于观 察性队列研究，缺乏以死亡为主要终点 的前瞻性随机对照研究
KDIGO Kidney Int 2009,76（Suppl 113）：S1-s130
实验室异常 P↑ Ca↑↓ PTH↑ AKP↑
骨代谢紊乱
心血管疾病 骨折 死亡
血管钙化
相关概念
• CKD-MBD 与肾性骨病 2005年在国际肾脏病改善预后协调委员会 (KDIGO)的 倡议下,在马德里召开了肾性骨营养不良的定义、评价、 分类研讨会，首提CKD-MBD概念
• 含钙结合物：不足9%
正常人体钙分布
骨骼和牙齿 99.6% 1295g
软组织 0.6% 9g
细胞外液 0.06% 0.75g
血浆 0.03%
0.39g
透析患者血钙调节
甲状旁腺受体
甲状旁腺 钙敏感受体
维生素D受体
钙平衡-细胞外液ECF为主
维生素D对钙离子影响
透析中影响钙代谢因素
• 口服摄入 • 肠道排泄 • 肾脏排泄 • 甲状旁腺、PTH • 骨骼、FGF23、 Kloth • 透析清除 • 透析液补充 • P、Mg
• 与死亡风险增加有关 PTH＞600ng/L 死亡风险明显增加 101-300ng/L 死亡风险最低
• 与骨折风险增加有关 （日本的研究显示与骨折无关—透析时间 较长、教育好 测PTH 2次/每3月）
PTH与死亡率、CVD的关系
Amercan Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 3 (September), 2008: pp 519-530
血液透析中的 钙磷代谢紊乱
内
容
• 透析中钙代谢
• 透析中磷代谢
• 透析中PTH代谢
• 血液透析中的特殊问题
长期透析应考虑的问题
0 透析前
3 透析早期
5 长期透析
10 远期ຫໍສະໝຸດ 时间：年进入 透析时 的状态
透析 治疗中 出现 的问题
并发症 感染
生活的品质
当前血液净化治疗的特点： 1. 患者数量的增加 2. 血管瘘技术的普及 3. 长期存活与并发症的处理
• 常用的相关指南 2013《慢性肾脏病矿物质与骨异常》诊治指导 2009 KDIGO 2003 2006 N/KDOQI
• DOPPS研究 透析预后与实践模式研究
1800例CKD3-5期非透析患者横断面研究
PTH Ca P
Kidney Int 2007,71（1）：31-38
过高或过低的PTH水平
磷与死亡率、CVD的关系
Amercan Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 3 (September), 2008: pp 519-530
钙与死亡率、CVD的关系
Amercan Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 3 (September), 2008: pp 519-530
人体钙分类
• 人体内的钙可以分为3部分
• 骨骼内的钙 • 细胞外液内的钙(受甲状旁腺激素和维
生素D调节) • 细胞内的钙
约有1%的骨钙可以自由地与细胞内 外液进行交换，从而缓冲血浆中钙离子 的变化。
体内钙分布
• 体内超过99%钙储存于骨骼 • 血液中仅不足1%钙
• 离子钙：大于51%（一般与总钙=1:2） • 蛋白结合钙：约40%
钙 2.1-2.5mmol/L （正常偏低限） 磷 ＜1.45 mmol/L （尽可能正常）
PTH ＜正常上限2-9倍
日本透析医学会 透析患者中继发性甲旁亢的治疗指南
（2008）
• 管理目标值 P 3.5~6.0mg/dl (1.1-1.9mmol/L) Ca 8.4~10.0mg/dl (2.1-2.5mmol/L) iPTH 60~180pg/ml (60~180ng/L)
• 指南推荐意见循证依据较弱，多为2C的 推荐
• 中国的CKD-MBD研究十分薄弱,需要更 多的研究，尤其是高质量的前瞻性RCT 研究
• 观察性研究来自真实的临床队列，仍有 重要价值
指南与临床实践的现实
• CKD-MBD检测率低
• CKD-MBD治疗率低 • CKD-MBD达标率低
3低！
2009
影响 长期 存活的 因素
长期透析患者死亡原因
Clin J Am Soc Nephrol 4: S71–S78, 2009.
透析患者死亡原因
透析患者死亡病因
死亡率%
60
50
40
30
20
10
0
心血管
感染
脑血管
退出
病因
透析患者的慢性并发症
• 心脑血管 高/低血压、心衰… • 血液系统 贫血
• 钙磷代谢
• 神经系统 • 胃肠 • 肿瘤 •…
慢性肾脏病-骨矿物质疾病
正常的钙代谢
• 人体的元素中，钙位于氧、碳、氢、氮 后的第五大元素，其在人体中的含量占 人体重的1.9%
• 体内99%的钙用于形成骨骼，另有0.6% 的钙用于生成牙齿，软组织中有0.6%， 血浆中含钙0.03%，血管外液中仅有 0.06%
心血管疾病
死亡
生活质量下降
骨折
PTH的代谢
甲状旁腺和甲状腺
CKD-MBD的概念
• 慢性肾脏病矿物质骨代谢异常（CKD-MBD） 是多系统的临床综合征
CKD矿物质钙、磷、PTH、维生素D异常 骨转运、矿化、骨容量异常 血管或软组织钙化
• 肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）是指 CKD骨病理形态学异常，通过病理组织形态学 测定和评估
• 肾脏 肾小球滤过，肾小管重吸收
HD过程对P的清除
The New Engl and Journal of Medicine , 2010, 363;19
透析中BUN、P清除
P↓40% BUN↓↓
HD和HDF对P的清除
高P的危害
钙磷代谢紊乱预后
肾功能减退
CKD-MBD
钙磷紊乱 甲旁亢 VitD缺乏 血管钙化 骨异常
透析中钙离子平衡
对流清除
弥散清除
钙平衡=超滤量×离子钙浓度 + 弥散清除的钙
（患者体内进入或流出）
正常及透析中磷的代谢
透析患者血磷的调节
• 骨骼 钙磷以羟磷灰石形式沉积，释放： 沉积=10:7
• 甲状旁腺 PTH促进肾小管对磷的排泄、 促进骨骼释放磷
• 肠道 以弥散和主动离子通道（NaP2b） 转运磷