腹壁疝的诊断和治疗
腹透患者中腹壁疝的发病及治疗
腹透患者中腹壁疝的发病及治疗摘要】目的本研究旨在观察腹透患者中疝气的发病情况以及患者治疗方式的选择，并探讨自动化腹膜透析（APD）在这类患者疝气术后的应用。
方法将42例腹透过程中出现疝气的患者按入院的先后次序编号，按随机单盲的方法将患者分为两组，单号为实验组，双号为对照组。
实验组给予疝修补术后采用自动化腹膜透析(APD)治疗，对照组则用常规腹膜透析（DAPD）治疗，并观察两组患者住院天数、伤口愈合和疝气复发等情况。
结果治疗4周后，实验组患者的住院天数、伤口愈合、疝气复发、退出腹透改善程度更明显，两组治疗效果比较有显著性差异（P＜0.05）。
结论透析中病人合并存在腹壁疝气者进行疝修补术，术后使用APD是一种简单有效且痛苦小的过渡治疗方式，患者可以成功回归腹透治疗。
【关键词】腹膜透析；疝气；治疗；自动化腹膜透析【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0084-02腹膜透析是治疗终末期肾衰竭的有效方法之一。
随着腹透患者人数的增加，疝气作为腹透患者的远期并发症之一日益受到人们的重视[1]。
相当一部分的患者选择行疝气修补术以达到治疗疝气并重新回归腹膜治疗的目的[2]。
本研究旨在回顾腹透患者中疝气的发病情况以及患者治疗方式的选择，并探讨自动化腹膜透析（APD）在这类患者疝气修补术后的应用。
2012年1月至2014年9月在本科室行规律腹透的患者，笔者对21例腹壁疝患者采用(APD)治疗，取得了较好的疗效，报告如下。
1.对象与方法1.1 研究对象选择在南昌大学第一附属医院住院的腹壁疝患者42例，所有入选患者均符合NS诊断标准：腹壁疝气早期的临床表现较隐匿，随着疝囊增大可出现腹壁可腹性肿块，站立位明显，平卧位可回纳[3]，男性患者以腹股沟斜疝为主（14例），女性患者以脐疝为主（10例）,患者平均腹透龄为10.6月(2.6-33.0)，其中18例患者（45.2%）在腹透6月后出现疝气.年龄20～70(5±10.5）岁，病程25～113(6.8±2.2）天，体重50～80(63±15.2）kg，其中腹股沟斜疝20例，脐疝15例，腹壁切口疝5例，腹股沟斜疝合并脐疝2例。
腹壁疝的治疗
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➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
谢性疾病等
➢ 局部因素
•
切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染
后切口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于
横切口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
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目前使用最多的是合成材料修补法 人工合成材料修补法有三种
南通市中医院
人工材料的类型及选择
➢ 生物材料 Coviden Permacol™生物补片
➢ 聚丙烯材料 Coviden Surgipro™ Mesh聚丙烯网片
➢ 烯网
Coviden Parietene™ Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙
➢ 腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身 情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人， 要进行积极的术前准备后再选择手术时机。
➢ 手术方式有开放性手术、腹腔镜手术 ➢ 外科手术是治愈切口疝的唯一办法。
切口疝修补方法的选择和复发率
➢ 直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜 缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于３cm的切口疝； 复发率可达 31%∼49%
腹股沟疝的诊断和治疗进展
腹股沟疝的诊断和治疗进展【关键词】腹股沟疝;诊断;治疗;进展腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰[1]。
腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。
斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%[2]，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性[3]。
腹股沟疝临床表现典型时，诊断明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。
现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。
1 腹股沟疝的诊断1.1 首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。
1.2 其次要系统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。
病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。
老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。
1.3 必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。
腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。
腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。
腹股沟疝的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
体格检查与病史采集
01
腹股沟区域检查
观察腹股沟区域是否有突出肿 块，触诊检查肿块质地、大小
、边界及压痛情况。
02
咳嗽冲击试验
患者站立位，深呼吸后咳嗽， 观察腹股沟区域是否有肿块突
出。
03
病史采集
询问患者是否有腹股沟区疼痛 、坠胀感等症状，了解发病时 间、频率及与活动、体位的关
系。
生物材料应用
生物材料在腹股沟疝修补术中的应用将进一步提高手术效果，减少 复发和并发症。
智能化诊疗系统
基于人工智能和大数据技术的智能化诊疗系统将为腹股沟疝的诊断和 治疗提供更加便捷、高效的服务。
挑战与机遇并存
挑战
腹股沟疝的发病机制尚未完全阐明，未来需要进一步深入研究；同时，随着人口老龄化加剧，腹股沟 疝的发病率和复发率仍将保持较高水平，给医疗系统带来一定压力。
腹股沟疝的诊断与治疗
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-25
目录
• 腹股沟疝概述 • 诊断方法与技术 • 治疗方法及选择原则 • 患者教育与心理支持 • 康复期管理与随访计划 • 总结与展望
01
腹股沟疝概述
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹 股沟区的缺损向体表突出所形成 的包块，俗称“疝气”。
手术治疗方法及适应症
01
02
03
传统疝修补术
通过缝合或修补腹股沟管 后壁或前壁，加强腹壁强 度，适用于各种类型的腹 股沟疝。
无张力疝修补术
使用人工合成材料加强腹 壁强度，减少术后疼痛和 复发率，适用于中、重度 腹股沟疝患者。
腹腔镜疝修补术
通过腹腔镜技术进行疝修 补，具有创伤小、恢复快 等优点，适用于双侧腹股 沟疝或复发疝患者。
腹壁疝_精品文档
（二）手术治疗
原则：（1）切除切口疤痕。 （2）解剖腹壁各层。 （3）回纳疝内容物。 （4）无张力缝合腹壁各层。
方法：单纯修补术：中、小型切口疝。 成形术： 大型切口疝。
36
脐疝
（Umbilical Hernia）
37
婴幼儿脐疝
（一）病因： 1．脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强。 2．腹压增高：啼哭、便泌等。
41
Summary
42
13
腹股沟疝
Inguinal Hernia
14
•解剖概要
腹股沟区的解剖层次
1．皮肤、皮下组织和浅筋膜 2．腹外斜肌 3．腹内斜肌和腹横肌 4．腹横筋膜 5．腹膜外脂肪和壁层腹膜
15
•腹股沟管的解剖
内口：即内环，又称腹环。 外口：即外环，又称皮下环。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜和腹膜壁层。 上壁：联合肌腱。 下壁：腹股沟韧带。
31
•治 疗
（一）经股部修补术：即腹股沟下修补术 方法：高位结扎疝囊→关闭股环 简便、复发率高 ， 适用于老年或未嵌顿的小股疝。
（二）经腹股沟部修补术：即腹股沟上修补术 切口同腹股沟斜疝，McVay法修补 必要时可切断腹股沟韧带，扩大股环。
32
切口疝
（Incisional Hernia）
33
病因
20
治疗
1．非手术治疗 适应症： <1岁婴儿和年老体弱伴严重疾病者 方法： 压迫内环
21
2．手术治疗： 首先必须排除腹压增高的诱因
（1）疝囊高位结扎术： 用于小儿
（2）修补术：高位结扎疝囊+修补术 疝修补法：包括两种 a.内环修补： b.腹股沟管修补：
腹壁切口疝的病因治疗与预防
腹壁切口疝的病因治疗与预防腹壁切口疝(incisionalhernia)指腹部手术切口处发生的疝，无真正疝囊。
腹壁切口疝多见于腹部纵切口区，尤其是中切口或腹直肌旁切口。
疝的发病率占1.7%一期愈合切口很少发生在左右。
切口感染后，切口疝的发生率明显增加，可达10%～30%。
切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。
任何影响切口愈合的因素和可能增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。
腹壁薄弱或慢性疾病容易诱发切口疝，因此在老年或肥胖患者中更为常见。
事实上，腹壁切口疝的症状更为明显，所以在正常情况下，患者可以在家庭成员的帮助下识别疾病的疾病，做出判断，并及时去医院接受治疗。
一般来说，腹壁切口疝在及时治疗后不会出现其他疾病。
腹壁切口疝的治疗主要是手术，强调患者在手术后的健康和饮食治疗中，患者及其家属应根据患者的实际情况补充营养，帮助患者减轻疼痛。
饮食疗法不仅可以减轻患者的疼痛，还可以补充营养，加强患者的身体，增强免疫力，帮助患者更好、更快地恢复健康。
腹壁切口疝是指原腹部手术切口的疝。
切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。
任何影响切口愈合和增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。
除腹部手术切口的基本要素外，还与以下因素有关：一、全身因素老年、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身严重感染、休克、类固醇激素的使用都会影响切口愈合。
2.腹压增加因素咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素都会增加腹压。
3.局部切口因素切口关闭缝合技术非常重要。
切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。
切口感染是切口疝的主要原因。
感染后，切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁缺损程度不同，切口腹壁强度明显降低。
据统计，切口感染后切口疝的发生率为一期愈合切口5～10倍。
4、其他因素腹壁虚弱或慢性疾病增加腹内压容易诱发切口疝，因此在老年或肥胖患者中更为常见。
其他与原手术的其他因素是术中麻醉效果差，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织不准确对合。
疝气的病理
疝气的病理引言疝气是常见的外科疾病，主要特征是腹内器官通过腹壁肌肉和腹膜缺损处脱出。
它通常引起患者持续或间歇的腹股沟或脐部肿块，并伴有腹痛、不适、恶心等症状。
本文将介绍疝气的病理学特征、发病原因和分类。
疝气的病理学特征疝气的病理学特征主要包括脱垂器官、疝袋和疝环三个主要组成部分。
脱垂器官是指腹腔内的器官通过腹壁肌肉和腹膜缺损处脱垂至体表。
常见的器官包括肠道、网膜、子宫和膀胱等。
脱垂的器官常常受到挤压和牵拉，可能导致组织坏死、炎症和肠梗阻等并发症。
疝袋是指形成在腹壁缺损处的囊状结构。
它由腹膜和腹壁组成，在不同的疝气类型中有不同的表现形式。
疝袋常常含有脏器或脂肪组织，并且可以容纳肠道，形成疝囊。
疝环是指腹腔内的压力增加导致腹腔内脂肪向缺损处移动，并形成环状脂肪团。
疝环不仅是疝气形成的主要原因之一，也是手术修复中需要处理的重要结构。
疝气的发病原因疝气的发病主要与腹壁肌肉和腹膜的缺损有关。
以下是常见的疝气发病原因：1.先天性缺陷：一些先天性异常如腹壁肌肉发育不良、胆总管未闭等可以导致腹壁的缺损，从而增加疝气的发生风险。
2.腹腔内压力增加：长期咳嗽、肥胖、妊娠等情况可以增加腹腔内压力，使腹腔内的脏器通过腹壁缺损处脱出。
3.外伤：腹部外伤如撞击、刺伤等可以损害腹壁肌肉和腹膜，导致脏器脱出形成疝气。
4.手术切口：术后切口未愈合或术后腹壁肌肉张力不足等情况可以导致疝气的发生。
疝气的分类根据疝气的发生部位和特点，疝气可以分为多种类型。
以下是常见的疝气分类：1.腹壁疝–腹股沟疝：是最常见的疝气类型，发生在腹股沟区域。
可分为直疝和斜疝两种类型。
–外疝：发生在腹壁其他部位，如腹肌缺损、切口未愈合等。
2.腹膜后疝–腹膜后侧疝：发生在腹膜后侧壁的腹腔内。
常常伴随着腹腔内恶性肿瘤、切口未愈合和腹腔手术等因素。
–箭靶疝：腹腔内脏器通过腹膜后面缺损的三个孔脱出形成的疝气类型。
3.内疝–幽门疝：胃黏膜通过狭窄的食管裂孔进入胸腔。
–膈疝：腹腔内器官通过膈肌缺损进入胸腔。
成人腹股沟疝诊断和治疗指南
成人腹股沟疝诊断和治疗指南腹股沟疝是临床常见病。
据统计，每年全世界有＞2000万例腹股沟疝手术。
1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。
即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。
典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“肌耻骨孔”的概念.腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚.但与患者性别、年龄、家族史有关。
总体归纳为以下几方面：（1）腹股沟疝多发于男性、老年人。
（2）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短、斜度不足）等情况。
在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。
（3）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变：还与长期吸烟、有腹部手术史等有关。
3、分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于：（1）准确描述病情。
（2）选择适宜的治疗方案。
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
3.1分类3.1.1按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类。
（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
（2）直疝：自直疝三角突起的疝。
（3）股疝：经股环进入股管的疝。
（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
（5）股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。
3.1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类。
（1）易复性疝：疝常在患者站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
（2）难复性疝:疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。
滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。
（3）嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压.不能还纳.可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现），但疝内容物尚未发生血运障碍。
腹壁切口疝诊断与治疗PPT
诊断性穿刺：抽取腹壁切口疝内容物进行病理检查，明确诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等，观察疝气位置、大小、形态等
鉴别诊断：与其他疾病如腹股沟疝、脐疝、白线疝等相鉴别：避免过度饮食，减轻腹部压力
运动疗法：进行适当的运动，增强腹部肌肉，减轻症状
保守治疗：通过药物、理疗等方式缓解症状
常见并发症及处理方法
感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
肠梗阻：保守治疗或手术治疗
出血：止血、输血、手术止血等
神经损伤：对症治疗，如止痛、理疗等
疝复发：再次手术修复疝
切口感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
注意事项与特殊情况下的处理策略
术后感染：预防感染，及时处理伤口
术后疼痛：使用止痛药，减轻疼痛
术后用药：遵医嘱用药，避免擅自停药
术后复查：定期复查，监测病情变化
预防措施
术前预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
保持良好的心理状态，避免过度紧张
保持良好的卫生习惯，避免感染风险
术后预防措施
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，及时发现并处理并发症
保持良好的饮食习惯，避免便秘
MRI检查：通过MRI检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
血管造影检查：通过血管造影检查腹壁切口疝的血供情况
内镜检查：通过内镜检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
鉴别诊断与排除其他疾病
病史询问：了解患者症状、体征、既往病史等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
体格检查：观察患者腹部形态、触诊、听诊等
避免剧烈运动，防止伤口裂开
日常生活注意事项与预防复发
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
《腹壁切口疝的治疗》PPT课件
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
精选ppt课件
12
精选ppt课件
13
腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
精选ppt课件
14
腹膜内（Inlay）修补法
精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
18
精选ppt课件19Βιβλιοθήκη 精选ppt课件20
精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
精选ppt课件
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切口疝修补的注意事项
精选ppt课件
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①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出，尽 可能少去除腹壁组织，一方面减少切 口张力，另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭， 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
精选ppt课件
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组织对组织修补
精选ppt课件
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
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谈谈腹股沟疝的治疗方法!
谈谈腹股沟疝的治疗方法！作为常见的普外科疾病，腹股沟疝的发生已给我国居民机体健康、正常生活及工作带来了极大不利影响。
所以，如何科学、规范治疗腹股沟疝显得尤为重要。
本文就腹股沟疝的原因及危害性进行简单介绍，并重点分析该病的治疗方法，希望能够帮助患者及早摆脱疾病带来的困扰，如下。
1.腹股沟疝的原因及危害性1.1原因腹股沟疝，是指疝囊自腹壁下动脉外侧的内环突出,向内、下、前斜行经过腹股沟管,再穿出皮下环并可进入阴囊。
该病的发生和多种原因有关，主要和腹部强度低、腹内压力高有关。
就老年人患者而言，随着年龄的不断增长，其机体生理功能发生改变，如肌肉萎缩、腹壁薄弱等，其中腹股沟区更加薄弱，加之精索、血管等组织的穿过,直接为疝的形成创造了通道。
另外，部分老年人因便秘、前列腺增生等情况所引起的排尿困难，极易增高腹压,促进疝的形成，尤其是咳嗽、站立、行走/劳动时，可见腹股沟区包块,平卧时消失。
1.2危害性一旦发生腹股沟疝，便会给人体带来一定程度的危害性，如下：（1）泌尿系统方面，以解剖学角度出发，腹股沟部、泌尿生殖系统处于相邻状态，所以认为腹股沟疝患者容易伴发尿频、尿急等症状，甚至合并前列腺疾病。
（2）生育障碍方面，以中青年疝气患者为例，容易出现性功能障碍，降低性生活质量，影响家庭和谐发展。
（3）生命危险，一旦疝囊内的肠管长时间受到挤压/碰撞，便会引起炎性肿胀，增加疝气回纳困难，形成疝气嵌顿,最终造成肠梗阻、肠穿孔、休克等不良后果，甚至危及生命安全。
在生活中，大部分人群认为这种疾病时无需治疗的，殊不知随着病程的延长，疝块体积逐渐增大，不断加重腹壁损害，增加治疗难度，甚至引发其他不良后果所以，确诊发生腹股沟疝后，尽早就医治疗。
2.关于腹股沟疝，应如何治疗？关于腹股沟疝的治疗，可分为保守治疗、外科手术，2.1保守治疗包括疝带、疝托、中药等，可有效控制病情进展，缓解症状体征。
总的来讲，保守治疗仅适用于不足3岁的小儿、年老体弱、合并严重疾病等成员。
略谈奶牛四种疾病的诊治
略谈奶牛四种疾病的诊治1.奶牛冬痢的诊治冬痢是奶牛比较常见的一种的季节性腹泻，常发时间在10月中旬至次年4月底，以春节前后发生最多。
冬痢的交叉感染性极强，牛群中一旦暴发，便会很快蔓延。
冬痢的病程大约为1周时间。
虽然此病引起的死亡率很低，但由于发病后的蔓延速度快影响的奶牛头数多，会因此使得产奶量明显下降。
此病发生痊愈后奶牛会产生一定的免疫力，一般在3～4年内不会重复发作。
1.1冬痢病的诊断冬痢病可根据发病季节、发病规律及发病症状进行诊断。
该病的潜伏期很短，一般感染3天后就开始发病，而且呈急性暴发性传播。
某个牛群有时在一夜之间就有约五分之一的牛发生腹泻，绝大部分牛在两至三天里都有腹泻症状出现。
腹泻发生的症状为粪便棕色、水样、有腥臭味、排泄时呈喷射状，有一半以上的病牛粪便中带有新鲜血液或血凝块，体温、呼吸、脉搏、进食和饮水等都与平常无异，只有少数严重的病牛出现精神低迷、肚子见小、身体发冷、体力衰弱、站立困难、产奶量明显下降等症状。
诊断时应特别注意与沙门氏菌病、饮食性胃肠炎、病毒性腹泻等病相区别，注意观察粪便的血液新鲜程度和全身症状反应等情况来确诊。
1.2冬痢的防治措施对于预防，现阶段还没有针对冬痢的药效较好的疫苗。
在治疗方面，可视病牛的情况来选择。
较轻的冬痢病牛，不需特殊治疗便能恢复而自愈。
对于症状较严的病牛，就要采取一些必要治疗措施了，缩短病程，以使病牛较快康复。
治疗措施：①可采用磺胺脒50克/头或痢特灵2克/头，灌服，1-2次/天。
②可采用诸如松馏油、克辽林等肠道防腐收敛剂，混合用量掌握在30-60克/头，灌服，12小时后重复灌服一次。
③对出现严重脱水和体力衰弱的病牛，首先要进行补液，其次要控制精饲料的量，最好喂食营养丰富的糊粥，再配以药物治疗，效果会更好。
2.奶牛腹壁疝的诊治2.1腹壁疝的病因分析成牛的腹腔内生有可容纳100-200升内容物的瘤胃，这对腹壁造成了很大的压力。
腹壁的肌肉一旦引起裂伤，内脏就会从皮下脱出，从而引起腹壁疝。
腹外疝病因诊断及外科处理
腹壁疝定义 腹壁解剖 腹壁疝诊断 疝的分类 解剖部位 临床表现 分型 腹股沟疝 治疗 现代疝手术方式
DEFINITION
What is a Hernia?
The protrusion of an organ or tissue through an abnormal opening or weakness.
• 形态 肌性裂隙 • 四壁
前：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌(外1/3) 下：腹股沟韧带 上：腹内斜肌和腹横肌 弓状下缘 后：腹横筋膜 联合腱(内1/3)
ANATOMY
腹股沟管 inguinal canal
• 两口
内口：腹股沟管深环(腹环) 腹股沟韧带中点上方1.5cm 腹横筋膜漏斗状突出
外口：腹股沟管浅环(皮下环) 耻骨结节外上方 腹外斜肌腱膜三角形裂隙
ANATOMY
股管 femoral canal 形态 1-2cm长的潜在间隙
血管腔隙-股鞘
境界:
前-腹股沟韧带
后-耻骨梳韧带、耻骨肌筋膜
内-陷窝韧带、股鞘内侧壁
外-股静脉内侧的纤维隔
内容: 腹股沟深淋巴结
交通: 上经股环通腹腔 下为盲管
ANATOMY
股管 femoral canal 内容: 腹股沟深淋巴结 交通: 上经股环通腹腔 下为盲管 上口: 股环* 腹股沟韧带 * 耻骨疏韧带 * 陷窝韧带 * 股静脉 下口: 阔筋膜卵圆窝
CLASSIFICATION
Clinical character • Reducible hernia • Irreducible hernia • Incarcerated hernia • Strangulated hernia
腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断
腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断摘要】目的讨论腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论彩超检查依据肿块内容物、动态变化、血管，与周围组织、腹壁下动脉及精索、阴囊的关系，确定或排除疝的诊断。
腹股沟疝、股疝及直疝的声像图表现可归纳为；疝囊内容物为肠管呈多层中强回声，肠壁有多条彩色血流，腔内气泡为动态点状强回声。
【关键词】腹壁疝腹股沟疝股疝超声诊断【病理与临床概要】疝系腹腔内容物自某处突入腹壁。
疝囊由壁层腹膜构成，囊内常含肠管、部分大网膜；依其发生部位不同，偶有其他组织。
疝的大小不定，小者为一结节，大者达数厘米，不行治疗与日俱增。
内容物自由出入为可复原性疝；周围粘连或疝囊颈收缩内容物不能返回，为不可复原性疝或箝闭性疝，后者肠管循环受阻、充血、水肿以至坏死为绞窄性疝。
临床表现为腹部某处，腹股沟中部有软性肿块，或既往有腹部手术史，腹部加压时由原切口处突出圆形肿物，平卧时逐渐消失；直立、用力咳嗽时疝囊的回声向下冲击。
老年人严重巨大疝囊肿块突入阴囊上方，平卧时则不能消失。
箝闭性疝肠管循环受阻、充血水肿及绞窄性疝有剧烈疼痛。
腹壁疝、脐疝【病理与临床概要】先天或后天因肥胖、腹部膨胀、腹水，妊娠，由环形开口突出一小圆形肿物，脐部出现为脐疝。
在剑突与脐之间，中线出现圆形肿物为上腹壁疝。
大小为1～2cM部披有腹膜。
肿物触诊时可扪及环形开口，内容物可为大网膜的一小部分及脂肪，偶含肠或胃壁一部分，腹压增加时明显。
【超声表现】1.上腹中线或脐窝圆形肿物呈中高回声，为肠管构成，由腹壁、脐窝突出环形开口，突出于腹壁及皮下。
2.环形开口，超声显示腹壁腹膜的纤细高回声、肌层的肌纤维纹理与脂肪层中低回声连续中断构成开口。
疝囊表面有腹膜，咳嗽、腹压增加，疝囊体积增大，平卧位变小或消失。
3.囊内可见肠蠕动及液气泡的活动。
腹股沟斜疝【病理与临床概要】胎儿时睾丸及精索沿腹股沟管进入阴囊，该处肌力纤弱。
腹壁疝的治疗与诊断课件ppt
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腹部手术切口疝的分类
依据腹壁缺损的大小
腹壁松弛 巨大切口疝≥10CM 大切口疝5-10CM
中切口疝3-5CM 小切口疝＜3CM
切口疝部位
中线切口疝-----77%
➢脐上中线 ➢脐下中线 ➢脐上下中线
侧腹壁切口疝-----17%
➢肋缘下区 ➢腹股沟区 ➢肋髂间区
髂部疝-----------6%
腹部切口疝的手术治疗
➢ 局部因素 切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切
口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于横切 口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因
重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)
中华 医学 会外 科学 分会 疝 和腹 壁外 科 学 组 曾于 硬 。特别 是某 些 部位 的切 口疝 ， 如 剑 突下 、 肋缘 下 和
２ ０ ０ ３年组 织编 写 了《 腹 部 手 术切 口疝 手 术 治疗 方 案 耻骨上 ， 其缺损边缘的一部分仅为骨性或软骨组织 。 （ 草案 ） 》 （ 以下简称方案） 。这一方案对我 国疝外科 ２ ． ２ ． ３切 口疝 的疝 囊 容 积增 大 对 全 身 的影 响
腹 壁切 口的愈 合 ， 是 形成 切 口疝 的 因素之 一 。
２ ． ２病理 和病 理生 理
１ ． 腹 壁切 口疝 定 义
腹 壁 的正 常功 能是 由腹 壁 的 ４对肌 肉（ 腹 直肌 、 腹 外 斜肌、 腹 内斜肌 和腹 横肌 ） 与 膈肌 共 同维持 。胸 腔 和 腹 腔压 力 相互 影 响 和 协 调 ， 参 与 并 调 节 呼 吸 和 回 心 血 量等 重 要 的 生 理 过 程 。 当腹 壁 有 缺 损 （ 切 口疝 ） 时， 缺损 部 分 的腹 壁失 去腹 肌和膈 肌 的控 制 和 约束 。 若 为小 切 口疝 ， 腹 壁 的缺 损 靠其 余 的腹 肌 与膈 肌代 偿 。但 在胸 、 腹 压力 持续 不 断 的作 用 下 ， 随着 病 程 的 延续 ， 切 口疝 （ 疝囊容积） 逐 渐 增 大 。若 未 获有 效 的
的发展和规范起到 了举足轻重 的作用。 目前 ， 随着 修 补技 术 和材 料 学不 断 发展 以及 临床 证 据 的 累积 ， 原 方案 中的一些 内容 已不 能适 应 目前 腹 壁切 口疝 诊 疗要求。为此 ， 中华 医学会外科学分会疝 和腹壁外 科 学组 在 ２ ０ １ １年就 上 述方 案进 行 了反 复 的讨论 ， 于 ２ ０ １ ２年 ５月完成修订 ， 并将其 更名为《 腹部切 口疝 诊疗 指 南 （ ２ ０ １ ２年版 ） 》， 现 公 布如下 。
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2. irreducible hernia is one whose contents or part of contents cannot be returned to the abdomen, without serious symptoms.
hernias are trapped by the narrow neck
Belongs to irreducible hernia
3. incarcerated hernia: is one whose contents cannot be returned to the abdomen, with severe symptoms.
4. strangulated hernia: denotes compromise to the blood supply of the contents of the sac.
Inguinal hernias
inguinal hernia: a protrusion of part of the contents of the abdomen through the inguinal region of the abdominal wall.
indirect inguinal hernia: the internal inguinal ring the inguinal canal external inguinal ring scrotum
❖ Definition
Hernia means a sprout, and protrusion. External abdominal wall hernia is an abnormal protrusion of intra-
abdominal tissue or the whole or part of a viscera through an opening or fascial defect in the abdominal wall. most occur in the grion
❖ Clinical types
1. reducible hernia is one in which the contents of the sac return to the abdomen spontaneously or with manual pressure when the patient is recumbent.
direct inguinal hernia: Hesselbach’s triangle
❖ Pathological anatomy
composed of: covering tissue: skin, subcutanous tissue hernial sac: protrusion of peritonum,
neck of the sac: is narrow where the sac emerges from the abdomen body of the sac hernial contents: small intestine, major omentum
Abdominal wall hernias
general consideration inguinal hernias femoral hernia incisional hernia umbilial hernia hernia of linea alba
general consideration
incarcerated hernia and strangulated hernia are the two stages of a pathologic course
Richter’s hernia (intestinal wall hernia )
a hernia that has strangulated or incarcerated a part of the intestinal wall without compromising the lumen.
Littre hernia: a hernia that has incarcerated the intestinal diverticulum (usually Meckel diverticulum).
Reductive incarcerated hernia: reduction of the hernial contents ( intestine ) abdominal cavity.
❖ Etiology
1. intensity of abdominal wall decreased common factors: 1) site that some tissues pass through the abdominal wall, eg. Spermatic cord, round ligament of uterus 2) bad development of abdominal white line 3) incision, trauma, infection et al. defect in collagen synthesis or turnover 2. any condition which increases intra-abdominal pressure chronic cough, chronic constipation, dysuria, ascites, pregnancy, cry