理赔培训097.pptx
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保险理赔管理实用培训课件(PPT)
风险管理和预防：未 来，保险理赔行业将 更加注重风险管理和 预防。通过预测和识 别潜在风险，保险公 司将能够采取有效措 施降低理赔风险，提 高经营效益。
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汇报人：WPS
客户反馈：建立客户反馈机制，及时收集和处理客户对理赔服务的评价和建议，及时改 进和优化服务流程。
培训和学习：加强员工培训和学习，提高员工的专业素养和服务质量，增强风险防范意 识。
提升保险理赔风险防范意识与能力
定义和类型：解 释保险理赔风险 及其来源
风险防范意识： 培养风险识别和预警能力
风险防范能力： 提高风险应对和 化解能力
理赔申请材料的审核与调查
审核申请材料是否齐全 调查申请材料的真实性和有效性 确认申请人是否符合保险合同规定的条件和要求 对申请材料进行综合评估，确定理赔金额和理赔方式
理赔申请的初步评估与审核结论
审核结论：理赔申请通过/不通过 初步评估：对理赔申请的初步评估，包括事故原因、损失程度等方面 审核流程：对理赔申请的审核流程，包括审核标准、审核时间等方面 审核人员：对理赔申请进行审核的人员，及其职责和要求
报案与受理
保险理赔的基本流程
事故勘察与定损
提交索赔材料
审核理赔材料
确定赔偿金额
支付赔偿金
保险理赔的法律依据
保险法
合同法
民法典·合同 编
道路交通安全 法
协商达成协议
保险理赔的争议处理
仲裁裁决
调解达成协议
诉讼判决
保险理赔的申请与 受理
保险理赔申请的途径和方式
线上申请：通过 保险公司官网、 手机APP、微信 小程序等途径进 行在线报案和申
其他险种理赔案例分析
案例1：车辆损失险理赔案例 案例2：第三者责任险理赔案例 案例3：人身意外伤害险理赔案例 案例4：家财险理赔案例
保险理赔培训课件-PPT课件
保险理赔知识
新余利隆：陈辉
车险常识
1、车险主要分为交强险和商业 险。 2、商业险包括车辆损失险、第 三责任险、附加险。
3、附加险：盗抢险、自燃险、 涉水险、车身划痕险、玻璃单独强制保险(简称“交强 险”)是我国首个由国家法律规定实行的强制 保险制度。 《条例》规定：交强险是由保险公司对被保险 机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括 本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失， 在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。
6、拖着没保险的车撞车不赔：如果因为开车拖带 一辆没有投保第三者责任险的车辆上路，与其他车 辆相撞并负全责，保险公司不会对此做任何赔偿。
7、撞到自家人不赔：所谓第一者、第二者是指保险 人、被保险人(驾驶员视同于被保险人)。除这些人以 外的，都被视为第三者。而在保险条款中，将被保险 人或驾驶员的家庭成员排除在“第三者”的范畴之外。 如果自家人被撞，保险公司视为免责。同理，被同一 单位名下的车辆碰撞也不能通过第三者责任险得到赔 偿。
举例来说，甲乙两车发生碰撞，甲车应当负全责，双方 车辆各损失2000元。如果按照原先的商业三者险“有责赔付” 的原则，乙车不需承担任何赔偿，全责方甲方的保险公司要 负责赔钱。 自交强险制度强制施行后，即便乙车无责，它还是需要 赔偿甲车一笔钱。根据交强险条例，交强险实行“无过错赔 偿”，无责的一方应在400元限额内赔偿肇事车辆的损失。 即使完全无责也要赔400元，这笔钱最终都由保险公司承担。 而甲车必须向乙车最高赔付2000元车损。 业内人士指出， 实行交强险制度就是通过国家法律强制机动车所有人或管理 人购买相应的责任保险，以提高三责险的投保面，在最大程 度上为交通事故受害人提供及时和基本的保障。车主为保障 自己的权益，应该及时报案，减免因无责所造成的赔偿纠纷。
新余利隆：陈辉
车险常识
1、车险主要分为交强险和商业 险。 2、商业险包括车辆损失险、第 三责任险、附加险。
3、附加险：盗抢险、自燃险、 涉水险、车身划痕险、玻璃单独强制保险(简称“交强 险”)是我国首个由国家法律规定实行的强制 保险制度。 《条例》规定：交强险是由保险公司对被保险 机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括 本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失， 在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。
6、拖着没保险的车撞车不赔：如果因为开车拖带 一辆没有投保第三者责任险的车辆上路，与其他车 辆相撞并负全责，保险公司不会对此做任何赔偿。
7、撞到自家人不赔：所谓第一者、第二者是指保险 人、被保险人(驾驶员视同于被保险人)。除这些人以 外的，都被视为第三者。而在保险条款中，将被保险 人或驾驶员的家庭成员排除在“第三者”的范畴之外。 如果自家人被撞，保险公司视为免责。同理，被同一 单位名下的车辆碰撞也不能通过第三者责任险得到赔 偿。
举例来说，甲乙两车发生碰撞，甲车应当负全责，双方 车辆各损失2000元。如果按照原先的商业三者险“有责赔付” 的原则，乙车不需承担任何赔偿，全责方甲方的保险公司要 负责赔钱。 自交强险制度强制施行后，即便乙车无责，它还是需要 赔偿甲车一笔钱。根据交强险条例，交强险实行“无过错赔 偿”，无责的一方应在400元限额内赔偿肇事车辆的损失。 即使完全无责也要赔400元，这笔钱最终都由保险公司承担。 而甲车必须向乙车最高赔付2000元车损。 业内人士指出， 实行交强险制度就是通过国家法律强制机动车所有人或管理 人购买相应的责任保险，以提高三责险的投保面，在最大程 度上为交通事故受害人提供及时和基本的保障。车主为保障 自己的权益，应该及时报案，减免因无责所造成的赔偿纠纷。
理赔知识培训ppt正式完整版
4、双方纯车损案件
案例特征: 车辆行驶过程中与其它车
辆发生碰撞，且只造成两车或 两车以上损坏的情况；
涉及险种？
车险保险事故类型
5、双方车损含人伤案件
案例特征: 车辆行驶过程中
与其它车辆发生碰撞， 造成两车或两车以上 损坏，且有人员伤亡 的情况；
涉及险种？
以下属于车险何种险种范畴
划痕险
自燃险
玻璃单独破损险
张 三 ： 2900=2000+ （ 5000-2000) * 30% 元 ； 赵五； 2700=2000+（3000-2000）*70%元；
交强险支付/垫付条件：
必须同时满足以下几个条件：
1、接到公安机关交通管理部门支付通知书； 2、事故属于交强险保险责任范畴； 3、被抢救人员为被保险机动车肇事致伤的受伤人员，但非被保 车辆行驶过程中与其它车辆发生碰撞，造成两车或两车以上损坏，且有人员伤亡的情况；
车险保险事故类型
1、单方纯车损案件 2、单方有车损含物损案件 3、单方含车损人伤案件 4、双方纯车损案件 5、双方车损含人伤案件
车险保险事故类型
1、单方纯车损案件
涉及险种？
案例特征:
车辆行驶过程中刮到电 线杆、墙角、树、消防栓、 垃圾桶,石头、台阶、栏杆 等，造成车辆损失的情况；
车险保险事故类型
• 3、维修发票； 1、接到公安机关交通管理部门支付通知书；
1、接到公安机关交通管理部门支付通知书； 自己的车和第三方的物损 以下属于车险何种险种范畴 一次交通事故，可能造成的损失有哪些？ 5、双方车损含人伤案件
• 4、被保险人身份证、银行账号复印件。 5、抢救所用药品、检查费用与本次事故有关，并符合道路交通事故人员创伤诊疗指南和社会基本医疗保险规定的标准；
案例特征: 车辆行驶过程中与其它车
辆发生碰撞，且只造成两车或 两车以上损坏的情况；
涉及险种？
车险保险事故类型
5、双方车损含人伤案件
案例特征: 车辆行驶过程中
与其它车辆发生碰撞， 造成两车或两车以上 损坏，且有人员伤亡 的情况；
涉及险种？
以下属于车险何种险种范畴
划痕险
自燃险
玻璃单独破损险
张 三 ： 2900=2000+ （ 5000-2000) * 30% 元 ； 赵五； 2700=2000+（3000-2000）*70%元；
交强险支付/垫付条件：
必须同时满足以下几个条件：
1、接到公安机关交通管理部门支付通知书； 2、事故属于交强险保险责任范畴； 3、被抢救人员为被保险机动车肇事致伤的受伤人员，但非被保 车辆行驶过程中与其它车辆发生碰撞，造成两车或两车以上损坏，且有人员伤亡的情况；
车险保险事故类型
1、单方纯车损案件 2、单方有车损含物损案件 3、单方含车损人伤案件 4、双方纯车损案件 5、双方车损含人伤案件
车险保险事故类型
1、单方纯车损案件
涉及险种？
案例特征:
车辆行驶过程中刮到电 线杆、墙角、树、消防栓、 垃圾桶,石头、台阶、栏杆 等，造成车辆损失的情况；
车险保险事故类型
• 3、维修发票； 1、接到公安机关交通管理部门支付通知书；
1、接到公安机关交通管理部门支付通知书； 自己的车和第三方的物损 以下属于车险何种险种范畴 一次交通事故，可能造成的损失有哪些？ 5、双方车损含人伤案件
• 4、被保险人身份证、银行账号复印件。 5、抢救所用药品、检查费用与本次事故有关，并符合道路交通事故人员创伤诊疗指南和社会基本医疗保险规定的标准；
培训：保险理赔(课件)
12
审核
保险合同的合法性及有效性 被保险人及受益人状况 保险事故的原因、经过、性质 各种证件的真实性、合法性、有效性 保险责任的归属与范围
13
给付
被保险人或受益人
直接到公司领取
委托业务员或直系
亲属领取
银行转帐
14
拒付
违反告知义务 保险欺诈 故意行为 自杀行为 犯罪行为
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/24/2
022 1:35:28 AM01:35:282022/3/24
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/24/2
谢 谢 大 家 022 1:35 AM3/24/2022 1:35 AM22.3.2422.3.24
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。24-Mar-2224 March 202222.3.24
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。01:3 5:2801: 35:2801 :353/2 4/2022 1:35:28 AM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 22.3.24 01:35:2 801:35 Mar-22 24-Mar-22
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 01:35:2 801:35: 2801:3 5Thursday, March 24, 2022
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 22年3 月上午1 时35分 22.3.24 01:35 March 24, 2022
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 22年3 月24日 星期四1 时35分 28秒01 :35:282 4 March 2022
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 1时35 分28秒 上午1时 35分01 :35:282 2.3.24
审核
保险合同的合法性及有效性 被保险人及受益人状况 保险事故的原因、经过、性质 各种证件的真实性、合法性、有效性 保险责任的归属与范围
13
给付
被保险人或受益人
直接到公司领取
委托业务员或直系
亲属领取
银行转帐
14
拒付
违反告知义务 保险欺诈 故意行为 自杀行为 犯罪行为
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/24/2
022 1:35:28 AM01:35:282022/3/24
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/24/2
谢 谢 大 家 022 1:35 AM3/24/2022 1:35 AM22.3.2422.3.24
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。24-Mar-2224 March 202222.3.24
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。01:3 5:2801: 35:2801 :353/2 4/2022 1:35:28 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 22.3.24 01:35:2 801:35 Mar-22 24-Mar-22
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 01:35:2 801:35: 2801:3 5Thursday, March 24, 2022
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 22年3 月上午1 时35分 22.3.24 01:35 March 24, 2022
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 22年3 月24日 星期四1 时35分 28秒01 :35:282 4 March 2022
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 1时35 分28秒 上午1时 35分01 :35:282 2.3.24
保险理赔培训课件资源ppt
欺诈行为类型：故意制造事故、虚假理赔申请、恶意退保等 欺诈行为危害：损害保险公司利益、破坏行业形象、降低保险信誉等 识别欺诈行为的方法：严格审核理赔资料、加强内部监管、利用科技手段等 防范欺诈行为的措施：建立完善的反欺诈机制、提高员工素质、加强宣传教育等
理赔纠纷的协商、调解与诉讼处理
协商：双方当事人进行沟通，寻求达成共识 调解：由第三方介入调解，帮助双方达成协议 诉讼处理：通过法律途径解决争议，判决结果具有法律效力
理赔服务质量的持续改进与优化
建立完善的理赔流 程和标准
提高理赔人员的专 业素质和服务意识
优化理赔处理系统 ，提高处理效率
定期对理赔服务进 行评估和改进
案例分析与实践操作
典型保险理赔案例分析
案例背景：XX车主购买了车险， 车辆受到损坏需要进行理赔
案例分析：保险公司根据车险 条款进行理赔，车主需要提供
保险合同与法律法规
保险合同的要素与特点
保险合同的概念与法律特征
保险合同的基本要素
保险合同的特殊性质与法律适用
保险合同的有效与无效情形
保险合同的基本要素
保险合同的签订与履行
保险合同的履行过程
添加标题
添加标题
保险合同的签订流程
添加标题
添加标题
保险合同变更和解除的情形
法律法规在保险理赔中的应用
法律法规对保险合 同的约束力
特殊保险产品的理赔
财产保险的理赔流程及注意事项
保护现场，及时报案 核定损失，确定赔付金额 赔付协议，支付赔款 结案归档，总结经验教训
人身保险的理赔流程及注意事项
报案与提交材料：及时报案并提交相关材料 审核与调查：保险公司进行审核和调查 赔偿金额：根据保险合同约定，确定赔偿金额 理赔时效：自收到理赔申请之日起，30日内作出理赔决定
理赔纠纷的协商、调解与诉讼处理
协商：双方当事人进行沟通，寻求达成共识 调解：由第三方介入调解，帮助双方达成协议 诉讼处理：通过法律途径解决争议，判决结果具有法律效力
理赔服务质量的持续改进与优化
建立完善的理赔流 程和标准
提高理赔人员的专 业素质和服务意识
优化理赔处理系统 ，提高处理效率
定期对理赔服务进 行评估和改进
案例分析与实践操作
典型保险理赔案例分析
案例背景：XX车主购买了车险， 车辆受到损坏需要进行理赔
案例分析：保险公司根据车险 条款进行理赔，车主需要提供
保险合同与法律法规
保险合同的要素与特点
保险合同的概念与法律特征
保险合同的基本要素
保险合同的特殊性质与法律适用
保险合同的有效与无效情形
保险合同的基本要素
保险合同的签订与履行
保险合同的履行过程
添加标题
添加标题
保险合同的签订流程
添加标题
添加标题
保险合同变更和解除的情形
法律法规在保险理赔中的应用
法律法规对保险合 同的约束力
特殊保险产品的理赔
财产保险的理赔流程及注意事项
保护现场，及时报案 核定损失，确定赔付金额 赔付协议，支付赔款 结案归档，总结经验教训
人身保险的理赔流程及注意事项
报案与提交材料：及时报案并提交相关材料 审核与调查：保险公司进行审核和调查 赔偿金额：根据保险合同约定，确定赔偿金额 理赔时效：自收到理赔申请之日起，30日内作出理赔决定
理赔知识培训课件
案例二
某儿童因接种疫苗引发不良反应，导致住院治疗。保险公司 根据医疗保险条款进行理赔，包括医疗费用和住院津贴。
第三方责任理赔案例
案例一
某货车司机因超速行驶撞伤行人。保险公司根据交强险和商业第三者责任险条 款进行理赔，包括医疗费用、伤残赔偿和死亡赔偿金。
案例二
某餐厅因地面湿滑导致顾客摔倒受伤。保险公司根据公众责任险条款进行理赔， 包括医疗费用和误工费。
理赔处理常见问题
如何查询理赔进度？ 联系保险公司客服查询。 使用保险公司提供的在线查询工具。
理赔争议解决方式
协商解决
与保险公司协商，寻求双方都能接受的解决 方案。
诉讼
如仲裁不成，可向法院提起诉讼。
仲裁
如协商不成，可提交仲裁机构仲裁。
调解
在第三方调解机构的帮助下，双方达成和解 协议。
THANKS FOR WATCHING
维护市场秩序
规范保险公司理赔行为， 保障保险市场的公平、公 正、透明。
促进保险业发展
良好的理赔服务能够提高 客户满意度，增加保险公 司的市场份额和竞争力。
02 理赔类型与范围
财产损失理赔
定义
指对因自然灾害、意外事故等造 成的人身以外财产损失进行赔偿。
赔偿范围
包括房屋、车辆、家具、电器等各 类财产损失。
提交材料
客户根据保险公司的要求，提 交理赔所需的材料。
审核
保险公司对客户提交的材料进 行审核，核实事故的真实性和
理赔的合理性。
赔偿
审核通过后，保险公司向客户 支付赔偿款项。
理赔申请材料
保险合同
提供保险合同以证明保险关系 的存在。
身份证明
提供客户及受益人的身份证明 复印件。
某儿童因接种疫苗引发不良反应，导致住院治疗。保险公司 根据医疗保险条款进行理赔，包括医疗费用和住院津贴。
第三方责任理赔案例
案例一
某货车司机因超速行驶撞伤行人。保险公司根据交强险和商业第三者责任险条 款进行理赔，包括医疗费用、伤残赔偿和死亡赔偿金。
案例二
某餐厅因地面湿滑导致顾客摔倒受伤。保险公司根据公众责任险条款进行理赔， 包括医疗费用和误工费。
理赔处理常见问题
如何查询理赔进度？ 联系保险公司客服查询。 使用保险公司提供的在线查询工具。
理赔争议解决方式
协商解决
与保险公司协商，寻求双方都能接受的解决 方案。
诉讼
如仲裁不成，可向法院提起诉讼。
仲裁
如协商不成，可提交仲裁机构仲裁。
调解
在第三方调解机构的帮助下，双方达成和解 协议。
THANKS FOR WATCHING
维护市场秩序
规范保险公司理赔行为， 保障保险市场的公平、公 正、透明。
促进保险业发展
良好的理赔服务能够提高 客户满意度，增加保险公 司的市场份额和竞争力。
02 理赔类型与范围
财产损失理赔
定义
指对因自然灾害、意外事故等造 成的人身以外财产损失进行赔偿。
赔偿范围
包括房屋、车辆、家具、电器等各 类财产损失。
提交材料
客户根据保险公司的要求，提 交理赔所需的材料。
审核
保险公司对客户提交的材料进 行审核，核实事故的真实性和
理赔的合理性。
赔偿
审核通过后，保险公司向客户 支付赔偿款项。
理赔申请材料
保险合同
提供保险合同以证明保险关系 的存在。
身份证明
提供客户及受益人的身份证明 复印件。
保险理赔培训课件课件
资料准备
学习如何准备理赔所需的文件和 填写申请表格。
线上提交
了解使用保险公司在线平台提交 理赔所需的步骤和流程。
常见理赔案例分析
案例1 案例2 案例3
车辆事故 财产损失 人身伤害
了解车辆事故理赔的流程、责 任划分和赔偿方式。
学习对财产损失的理赔申请和 损失评估方法。
掌握处理人身伤害理赔案例的 流程和赔偿方式。
3 保险合同
掌握保险合同的重要条款 和义务，包括保险责任、 免责条款和索赔流程。
理赔流程概述
1
现场勘查
2
了解保险公司对事故现场的勘查流程，
以及如何保护现场的赔偿方式，包括货币赔偿、 维修、更换等。
报案
学习如何正确报案，包括报案方式、必 要信息和要求。
定损
掌握定损人员的角色以及理赔金额的计 算方法。
理赔申请的注意事项
申请资格
了解申请理赔的资格条件，如保险合同有效性和 限制。
申请材料
掌握理赔申请所需的必要文件和证明材料清单。
申请时限
学习申请理赔的时限要求，包括报案时间、申请 截止日期等。
声明真实性
了解理赔申请时对申报事实的真实性和相关法律 责任。
理赔资料的准备和提交
材料清单
了解理赔资料所需文件的清单和 标准样例。
质量审核
了解定期质量审核过程以保证 理赔服务的质量和一致性。
如何处理理赔纠纷
1 协商解决
学习通过协商和沟通解决理赔纠纷，保持客户满意度。
2 申诉和投诉
了解理赔纠纷申诉和投诉渠道，及时处理客户反馈。
3 法律程序
了解通过法律途径解决理赔纠纷的流程和注意事项。
理赔服务的质量管理
调查满意度
《理赔知识培训》课件
理赔的流程
报案
被保险人或受益人向保 险公司报案，提供事故
相关信息。
查勘
保险公司对事故现场进 行查勘，核实事故的真
实性和损失程度。
核定
保险公司对索赔材料进 行审核，确定赔偿金额
和责任。
赔偿
保险公司向被保险人或 受益人支付赔偿款项。
理赔的重要性
01
02
03
保障被保险人权益
理赔是保险合同的重要组 成部分，确保被保险人在 发生保险事故时得到及时 、合理的赔偿。
的损失。
非保险理赔的流程和保险理赔有 所不同，通常需要被保障对象自 行承担损失或寻求其他途径进行
补偿。
理赔标准与依据
理赔标准是指保险公司根据保 险合同约定的条款，对被保险 人提出的索赔进行审核和评估 的标准。
理赔依据则是被保险人提出索 赔时需要提供的证据和材料， 用于证明保险事故的真实性和 损失程度。
优化理赔流程
加强监管打击欺诈行为
保险公司应优化理赔流程，提高理赔效率 和服务质量。
监管部门应加强对保险市场的监管，打击 欺诈行为。
05
理赔案例分析
成功理赔案例
成功理赔案例1
某客户因突发疾病住院，医疗费用较高，客户购买了医疗保险，经过保险公司 调查核实后，客户提交的理赔申请被批准，获得了相应的保险赔偿。
提高客户满意度
快速、公正的理赔服务有 助于提高客户对保险公司 的信任和满意度。
维护市场秩序
规范、透明的理赔流程有 助于维护市场秩序，促进 保险行业的健康发展。
02
理赔类型与标准
保险理赔
保险理赔是指被保险人在保险合同约定的保障范围内遭遇损失时，按照保险合同条 款，向保险公司提出索赔并获得赔偿的过程。
理赔流程(培训稿)ppt课件
指定医院：被保险人因疾病的门诊/急诊/住院需在本
公司的指定医院就诊。对于医疗险种有关医院的规定， 一般的原则为：本公司认可的二级以上医院或投保人 与本公司协商共同指定的医院，指定医院由投保人和 本公司协商确定，并以书面形式载明于保险单或批注 上。其中不包含外宾区、特诊病区、指定医院清单内 医院所属的非指定地址的门诊部或分院。若因指定医 院条件限制需到非指定医院治疗者，必须经原治疗医 院证明，并报本公司审核同意后方可进行。若指定医 院有不正当收费行为或违反当地政府医疗主管机构有 关规定者，公司应该取消该医院的指定医院资格并以 书面通知投保人、被保险人。
绿洲住院
1、 保险单及复印件 2、 被保险人身份证明及复印件 3、 入院时的门诊病历原件及复印件 4、 出院小结：含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、 出院时恢复情况等 5、 医疗收据原件及复印件，若多方报销，需提供报 销方已报金额的证明及收据复印件 6、 社会医疗保险结算单 7、 住院费用明细表：指住院期间各项费用明细清单。 8、 本公司认为所需的其他证明和资料
将《结案通知书（业务联）》《给付凭证（业 务联）》理赔明细装入理赔档案，制作理赔台 帐，并移交档案管理人员归档；
理赔款给付
一. 现金给付：《结案通知书》和《付款凭证》交付业 务员到财务部领取现金；
二. 转账支付： 1. 制作转账数据软盘，连同《给付凭证（财务联、业 务联）》及《保险金转账明细》交付财务部进行银行 转账；
年龄：
性别：
出险日期：
具体时间：
事故具体经过及相关情况：
接报案方式： 联系电话：
有无相关部门处理（如交警、公安部门等）：
事故人目前状况：
就诊医院：
住院病区、床号：
报案人姓名：
《理赔知识讲座》幻灯片PPT
原中保人寿保险制订的?中保人寿保险 有险公司人身保险意外伤害残疾给付标 准修订方法?适用于我司1999年7月1日前 已签发的凡在条款中已载明伤残给付标 准按?中?执行的有效保单。
保险法中与理赔相关的部份内容点评
第六十八条人身保险的被保险人因第 三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病 等保险事故的，保险人向被保险人或者 受益人给付保险金后，不得享有向第三 者追偿的权利。但被保险人或者受益人 仍有权向第三者请求赔偿
程度鉴定书 事故原因证明 就诊医疗资料〔参见医疗类〕 本公司认为必要的其它证明材料
D：身故类
医学死亡证明 交通事故责任认定书 案情证明 判决书 火化证、 户口注销证明 就诊医疗资料 本公司认为必要的其它证明材料
人身保险残疾程度与保险金给付比例表
中国人民银行下发的?人身保险残疾程 度与保险金给付比例表?适用于1998年7 月14日起新报备的险种条款以及1999年7 月1日起，所有新签单业务。
8、?继承法规定?第一顺序继承人有
〔
〕
A、父母
B、子女
C、夫妻
D、兄弟姐妹
9、参加社会统筹医疗保险后其报销金额 不超过： A、统筹+帐户支出 B、统筹+自付 C、帐户支出+自付金额 D、帐户支出+自付金额+个人自费
10、全家福保险中免赔额的扣除规定为： 〔〕 A、发生一次事故扣除一次免赔额 B、同一保单年度中发生屡次事故，只扣 一次免赔额 C、不扣免赔额
经调查得知：被保险人丁某的父母离婚后， 丁某判给其父亲抚养，不久其父亲再婚，把他 寄养在祖父母家。放暑假后，丁某一直住在生 母家，不幸遇难。经向公安部门取证，三位受 害人的死亡顺序为：外婆、丁母、被保险人。
接上页：
根据?保险法?第63条规定：被保险人死亡后， 没有指定受益人的，保险金可以作为被保险人 的遗产由其法定继承人继承。依据?继承法?的 有关规定，丁父是唯一的第一顺序继承人，保 险公司应给付全额保险金。根据?婚姻法?第二 十九条规定：“父母与子女间的关系不因父母 离婚而消除〞，父母离异后无论是否与子女生 活在一起，都有相互继承遗产的权利。本案中 尽管被保险人的父母离异，但其父仍有申请保 险金的权利。保险人应根据法律规定向其法定 继承人——丁父给付保险金。
保险法中与理赔相关的部份内容点评
第六十八条人身保险的被保险人因第 三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病 等保险事故的，保险人向被保险人或者 受益人给付保险金后，不得享有向第三 者追偿的权利。但被保险人或者受益人 仍有权向第三者请求赔偿
程度鉴定书 事故原因证明 就诊医疗资料〔参见医疗类〕 本公司认为必要的其它证明材料
D：身故类
医学死亡证明 交通事故责任认定书 案情证明 判决书 火化证、 户口注销证明 就诊医疗资料 本公司认为必要的其它证明材料
人身保险残疾程度与保险金给付比例表
中国人民银行下发的?人身保险残疾程 度与保险金给付比例表?适用于1998年7 月14日起新报备的险种条款以及1999年7 月1日起，所有新签单业务。
8、?继承法规定?第一顺序继承人有
〔
〕
A、父母
B、子女
C、夫妻
D、兄弟姐妹
9、参加社会统筹医疗保险后其报销金额 不超过： A、统筹+帐户支出 B、统筹+自付 C、帐户支出+自付金额 D、帐户支出+自付金额+个人自费
10、全家福保险中免赔额的扣除规定为： 〔〕 A、发生一次事故扣除一次免赔额 B、同一保单年度中发生屡次事故，只扣 一次免赔额 C、不扣免赔额
经调查得知：被保险人丁某的父母离婚后， 丁某判给其父亲抚养，不久其父亲再婚，把他 寄养在祖父母家。放暑假后，丁某一直住在生 母家，不幸遇难。经向公安部门取证，三位受 害人的死亡顺序为：外婆、丁母、被保险人。
接上页：
根据?保险法?第63条规定：被保险人死亡后， 没有指定受益人的，保险金可以作为被保险人 的遗产由其法定继承人继承。依据?继承法?的 有关规定，丁父是唯一的第一顺序继承人，保 险公司应给付全额保险金。根据?婚姻法?第二 十九条规定：“父母与子女间的关系不因父母 离婚而消除〞，父母离异后无论是否与子女生 活在一起，都有相互继承遗产的权利。本案中 尽管被保险人的父母离异，但其父仍有申请保 险金的权利。保险人应根据法律规定向其法定 继承人——丁父给付保险金。
保险理赔培训课件
保险理赔小课堂详细介绍了保险理赔的各个环节。在车辆发生事故时，应第一时间报案并等待保险公司或交警现场查勘。对于单方和双方事故，处理流程有所区别，需注意拍照留证并保存好现场查勘单。在选择保险公司时，列出了几家主要保险公司及报案电话。关于赔偿情况，详细说明了保险公司全赔和车主需承担20%责任的情形，如三者逃逸或单方事故非现场报案等。此外，还介绍了基本的险种，包括交强险、第三者险、车损险等，并解释了各险种的保障范围和理赔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点。在报案流程方面，指导车主如何拨打报案电话并在事故后选择时间到4S店定损维修。最后，还提及了客户保险到期后的续保流程。
理赔知识培训(共12张PPT)
5、人伤各项赔偿 3 第6页，共12页。
1、医疗费
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关 证据确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿 权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用， 大家接触少可，以遇到与理已赔不经知发如何生处的理医，今疗天费给大一家并解予决这以些赔困惑偿，。以便于更好的服务我们的客户，开拓更多的寿险业务。
所需材料： 伤者事故发生前三个月的工资表及单位的扣发工资证明。不能提供上述材料者按户籍性质计算，
男60岁以上、女55以上原则上不赔付误工费，公务员、教师等受伤期间一般不停发工资，无误工费。
工资超纳税起征点需提供完税证明。 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别 护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护 理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可 以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根 据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
客户车辆违章
车辆年检时间
单保交强险的客户 理赔服务
过节你去客户家了吗？
卡式业务
第3页，共12页。
其他营销员的客户
不挣钱不去做
以上细节中理赔是重点大家也陌生： 大家接触少，遇到理赔不知如何处理，今天给 大家解决这些困惑，以便于更好的服务我们的 客户，开拓更多的寿险业务。
第4页，共12页。
1、医疗费
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关 证据确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿 权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用， 大家接触少可，以遇到与理已赔不经知发如何生处的理医，今疗天费给大一家并解予决这以些赔困惑偿，。以便于更好的服务我们的客户，开拓更多的寿险业务。
所需材料： 伤者事故发生前三个月的工资表及单位的扣发工资证明。不能提供上述材料者按户籍性质计算，
男60岁以上、女55以上原则上不赔付误工费，公务员、教师等受伤期间一般不停发工资，无误工费。
工资超纳税起征点需提供完税证明。 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别 护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护 理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可 以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根 据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
客户车辆违章
车辆年检时间
单保交强险的客户 理赔服务
过节你去客户家了吗？
卡式业务
第3页，共12页。
其他营销员的客户
不挣钱不去做
以上细节中理赔是重点大家也陌生： 大家接触少，遇到理赔不知如何处理，今天给 大家解决这些困惑，以便于更好的服务我们的 客户，开拓更多的寿险业务。
第4页，共12页。
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不同事故类型的索赔单证 2
单方事故 双方事故 涉及三者人伤案件 涉及三者财产损失案件 盗抢案件
索赔单证
双方事故：本车和三者车损坏
◆ 索赔申请书 ◆ 驾驶证、行驶证（正、副） ◆ 事故证明（一般是交通事故认定书） ◆ 修车发票
事 故 认 定 书
轻 微 交 通 事 故 协 议 书
我司出具的调解书
理赔流程 索赔须知 强制保险
不同事故类型的索赔单证 1
单方事故 双方事故 涉及三者人伤案件 涉及三者财产损失案件 盗抢案件
索赔单证
单方事故——不涉及第三者，仅有自车损坏
◆ 索赔申请书 ◆ 驾驶证、行驶证（正、副） ◆ 事故证明（多次出险、划痕险、水淹车） ◆ 修车发票
驾驶证、行驶证的有效期
（一）死亡伤残赔偿限额为110000元； （二）医疗费用赔偿限额为10000元； （三）财产损失赔偿限额为2000元； （四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为 11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损 失赔偿限额为100元。
（以上限额为2008年2月1日调整后的限额）
条款讲解
释义
碰撞：外界固态物体，意外撞击。
保险车辆：指保险合同中载明的机动车辆，包括原汽 车制造厂商固定装置在车上且含在售价中的零配件，但 不包括出厂后另外加装或改装的设备与设施。
第三者：谁不是第三者？（被保险人及其家庭成员、 本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、以及其所有或 代管的财产）
条款讲解
……
不同事故类型的索赔单证 4
单方事故 双方事故 涉及三者人伤案件 涉及三者财产损失案件 盗抢案件
索赔单证
涉及三者财产损坏案件：
◆ 索赔申请书 ◆ 驾驶证、行驶证（正、副） ◆ 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书 ◆ 物损损失清单及赔偿凭证 ◆ 事故现场照片、物损照片
……
物损价格需我司核定 提供维修清单和维修发票
不同事故类型的索赔单证 3
单方事故 双方事故 涉及三者人伤案件 涉及三者财产损失案件 盗抢案件
索赔单证
涉及三者人伤案件：
◆ 索赔申请书 ◆ 驾驶证、行驶证（正、副） ◆ 责任认定书、损害赔偿调解书、赔偿凭证 ◆ 门诊病历、疾病诊断证明书、出院小结 ◆ 医疗费用明细清单、医疗发票 ◆ 收入证明、劳动合同、纳税证明 ◆ 死亡证明、销户证明、法医鉴定
理赔基础知识培训
2009年7月
培训内容
理赔流程 索赔须知 强制保险
理赔流程
报案 委托 查勘定损 核价核损 立案 缮制 核赔 结案 支付
报案----95512
交通事故——122 急救中心——120 保单号、车牌号 出险时间、地点、起因、经过 驾驶员
委托
1、本地车异地出险 我司委托异地机构查勘定损，客户可选择在异 地赔付
2、异地车本地出险 异地机构委托我司查勘定损，客户可选择在我 司赔付
查勘定损
1、现场查勘的主要工作：查明出险时间、出险原因、 出险地点、车辆出险经过，核实保险标的、车辆使用性 质、出险驾驶员姓名、驾驶证及行驶证有效情况、施救 清理受损财产、初步判定保险责任及事故责任划分等； 2、根据客户类型、案件损失情况选择案件流转通道， 并且积极收取单证资料； 3、为客户提供理赔指导。
2007版免赔率
车损险:15%, 10%, 8%, 5% 三者险:20%, 15%, 10%, 5% 三者逃逸：30％ 划痕险：15％，累计 指定驾驶员：10％ 指定行驶区域：10％
培训内容
理赔流程 索赔须知 强制保险
保险责任
强制保险
➢ 在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人 在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身 伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任， 保险人按照强制保险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负 责赔偿：
24小时/365 天紧急救援
三方通话
直赔中心/查勘救 援服务中心网络
查勘定损人员轮值
协作医院网络
专业救援公司
直赔中心/查勘救 援服务中心网络
查勘、定损（现场 与远程定损）
急救费用担保服务
保险事故与非事故 车辆道路救援
客户需要做的：
及时报案 配合查勘定损、修车 送交索赔资料 领取赔款
培训内容
不同事故类型的索赔单证 5
单方事故 双方事故 涉及三者人伤案件 涉及三者财产损失案件 盗抢案件
索赔单证
盗抢案件：
◆索赔申请书、保单 ◆公安机关受理报案证明、未破获证明（立破案表） ◆车船税、养路费报停手续 ◆机动车登记证书（0.5％）、行驶证（0.5％）、购车发票（0.5％） 等机动车来历证明；购置税完税证明或免税凭证（0.5％）；全车钥 匙（5％） ◆登报声明（地方一级报纸） ◆权益转让书、车辆寻回协议 ◆被保险人身份证复印件、营业执照（机构代码证） ◆赔款收据（被保险人签章）
理赔流程
报案 委托 查勘定损 核价核损 立案 缮制 核赔 结案 支付
完善的车险理赔服务网络
客户出险
集中式接报案、查勘、 救援服务调度
95512
24小时/365 天电话中心
全国统一调 度
含保险事故与非 事故车辆救援
三方通话
24小时/365 天查勘
24小时/365天人伤救 助，急救费用担保
本车风挡玻璃或车窗玻璃的单独破碎 责任免除
保险车辆的下列损失，保险人不负责赔偿： （一）灯具、车镜玻璃破碎； （二）安装、维修车辆过程中造成玻璃的破碎。
条款讲解
附加险：
车身划痕损失险
保险责任 车身表面油漆单独划伤
赔偿处理 15%的绝对免赔率；累计限额
条款讲解
实务操作中影响赔偿计算的因素：
事故责任比例 事故责任免赔率 绝对免赔率 绝对免赔额 指定驾驶员 指定行驶区域
责任免除
强制保险
（一）因受害人故意造成的交通事故的损失；
（二）被保险人所有或者管理的财产及被保险机动车上的财产遭受
责任免除
1、因污染引起的损失和费用
2、停车费、保管费、扣车费及各种罚款
3、倒车镜、车灯单、玻璃（不包括天窗玻璃）、车轮单 独损坏，车身表面油漆单独划伤
4、保险车辆因遭水修理继续使 用，致使损失扩大的部分
条款讲解
附加险：
玻璃单独破碎险 保险责任