结核性脑膜炎

合集下载

结核性脑膜炎

第17页
中枢神经系统结核（十）
结核性脑病
结核性脑病婴儿及儿童较为多见。其特征性表现是弥漫性脑功效障碍（抽搐、昏迷, 无脑膜刺激征及局灶性体征）。CSF大多正常或蛋白及细胞略高。病理上表现为脑白质弥漫性水肿及灰质神经元丢失。类似于出血性白质脑
病或感染后脱髓鞘性脑脊髓炎。
结核性脑膜炎
第18页
中枢神经系统结核（十一）
别为约65%, 20%, 10%, 5%。
结核性脑膜炎
第22页
结核性脑膜炎
中枢神经系统结核（十五）
Pott 脊柱及Pott截瘫年轻人多见, 男性多于女性。有局部疼痛史, 受累脊椎压痛、脊柱变形。许多患者背部可触及椎旁脓肿。患者通常有急性或亚急性进行性痉挛性截瘫。Pott 脊柱患者截瘫发生率为27-47%。用于Pott 脊柱诊疗方法有脊髓造影, CT、MRI、 CT导引针活检。Pott 截瘫患者绝大多数需要外科减压及抗痨药相结合。术后抗痨1年。
痨治疗最少1年。
结核性脑膜炎
第26页
结核性脑膜炎
中枢神经系统结核（十九）
CNS结核治疗当前就抗痨药品选择或最正确疗程尚无一
致意见。抗痨药品向CSF渗透: 绝大多数抗痨药品均可进入CSF。脑膜炎症时，这些药品在CSF中浓度增加。所以不主张鞘内用药。雷米封很轻易进入CSF，CSF浓度可到达血清浓度20-90% 。利福平口服后到达高血清水平，CSF浓度为血清20%。CSF中乙胺丁醇水平为血清中1050%。链霉素水平在脑脊液中为血清20%。吡嗪酰胺可很好经过BBB进入脑脊液。
结核性脑膜炎
第21页
中枢神经系统结核（十四）
Pott 脊柱及Pott截瘫
结核患者脊柱受累者不到1%。椎体感染通常自临近椎间盘松质骨开始。神经弓极少受累。脊髓受压主要由椎旁脓肿所致。神经功效缺失可能因为肉芽肿组织浸润硬膜及残余骨碎片压迫所致, 也有可能存在脊髓前动脉供血不足。神经受累可发生于Pott 脊柱任何时期甚至多年后。胸椎、腰椎、颈椎、胸腰椎受累者分

结核性脑膜炎.ppt

意误障碍加重反复惊厥，神志进入半
昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮
式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压
症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰
竭而死亡。
鉴别论断
1.化脓性脑膜炎可因脑实质下结核病灶破溃．大量结核菌突然进入蛛网膜下腔而急性起病，或婴幼儿急性血行播散继发结脑，均可出现脑脊液细胞明显增高、中性粒细胞百分比增高，易误诊为化脓性脑膜炎。但化脓性脑膜起病更急，病变主要在颅顶部故少见颅神经损害，治疗后脑脊液乳酸含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎，其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。
逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表
现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，
则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见
为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟
消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。
4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。
临床表现
典型结脑的临床表现可分为三期
1.前驱期（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，
治疗
（一）一般治疗
早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、 D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。（二）抗结核治疗抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。（三）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。

结核性脑膜炎-课件

ห้องสมุดไป่ตู้
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病人的唾液或鼻涕。

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。

概述结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。

少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。

结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。

这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。

营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。

结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。

结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。

结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。

渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。

无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。

脑凸面受累相对较轻。

结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。

临床表现多数患者呈亚急性起病。

若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。

典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期：第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。

结核性脑膜炎.ppt

结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周主要症状：两颅、两脑、一脊髓
颈项强直 Kernig征或Brudzinski征阳性颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、
外展神经）；定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等；
结脑晚期（昏迷期）：约1～3周
Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/(去大脑强直) Papilledema/视神经乳头水肿
利于脑脊液循环。
泼尼松：每日1~2mg/kg（<30~45mg/d） 1个月后减量，疗程8~12周。
控制颅内高压
脱水剂
20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静推；每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10 日停用。
利尿剂
控制颅内高压
侧脑室引流腰穿减压和鞘内注射脑外科手术：脑脊液分流术
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
量口服，病情好转全量口服。
抗结核治疗
巩固治疗阶段：继用INH和RFP（EMB） INH总疗程：1~2年 RFP总疗程：9~12个月
抗结核治疗
抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于12个月脑脊液正常后继续治疗6个月
DOTS方案 3HRZS/6HR
控制颅高压
肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，
定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后
诊断步骤步骤一
是否是脑膜炎？

结核性脑膜炎诊断与治疗

药物治疗
抗结核药物：如异பைடு நூலகம்肼、利福平、吡嗪酰胺等
01
心理治疗：如心理疏导、
06
02
心理支持等
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等
营养支持：如静脉营养、口服营养等
05
03
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平等
04
镇静药物：如苯巴比妥、地西泮等
手术治疗
01
手术目的：清除病灶，减轻
症状
02
手术方式：开颅手术或微创
查和病原学检查
04
治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程用药，并辅以
对症支持治疗
发病原因
结核分枝杆菌感染：结核分枝杆菌通过呼吸道传播，进入人体后引起感染
免疫功能低下：免疫功能低下的人群更容易感染结核分枝杆菌
营养不良：营养不良的人群更容易感染结核分枝杆菌
环境因素：生活环境恶劣，空气污染严重，容易感染结核分枝杆菌
结核性脑膜炎诊断与治疗
演讲人
目录
01. 结核性脑膜炎概述 02. 结核性脑膜炎诊断 03. 结核性脑膜炎治疗 04. 结核性脑膜炎预防
结核性脑膜炎概述
疾病定义
01
结核性脑膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的中枢神经系
统感染性疾病
02
主要表现为头痛、发热、呕吐、颈项
强直等症状
03
诊断主要依靠脑脊液检查、影像学检
04
脑部DSA：显示脑膜增厚、脑积水、脑室扩大等特征，优于CT和MRI
诊断标准
临床表现：发热、头痛、实验室检查：脑脊液检
呕吐、意识障碍等
查、结核菌素试验等
影像学检查：CT、 MRI等

结核性脑膜炎病人的护理查房

心理支持与疏导
情绪管理
关注病人的情绪变化，提供有效的心理支持，帮助病人保持积极
乐观的心态。
沟通与交流
鼓励病人与医护人员、家属进行沟通交流，及时解决心理问题。
睡眠指导
针对病人可能存在的睡眠问题，提供有效的睡眠指导，帮助病人
改善睡眠质量。
05 结核性脑膜炎病人的护理研究进展
护理研究现状与趋势
护理教育与培训
针对结核性脑膜炎病人的护理，医护人员需要接受专业的教育和培训。培训内容包括结核性脑膜炎的发病机制、临床表现、治疗原则、护理要点等方面。
通过教育和培训，医护人员可以全面了解结核性脑膜炎的疾病特点和护理要求，掌握正确的护理技能和方法。同时，教育和培训还强调医护人员的职业素养和责任意识，提高其应对突发情况的能力和心理素质。
及时发现并处理脑疝前驱症状，如头痛、呕吐等，遵医嘱给予相应治疗。
04 结核性脑膜炎病人释结核性脑膜炎的病因、病理生理过程，使病人了解自身疾病情况。
结核性脑膜炎的治疗方法
介绍结核性脑膜炎的治疗原则、药物使用及注意事项，帮助病人正确认识治疗过程。
评估认知和心理状况
了解患者对疾病的认知情况及心理状态，以便给予相应的护
理措施。
评估结果与记录
将评估结果详细记录在护理记录中，包括患者的病史、体格检查、辅助检查结果、认知和心理状况
等信息。
根据评估结果，制定相应的护理计划，并记录在护理计划单中。
定期评估患者的病情变化，及时调整护理计划，并记录在护理记
结核性脑膜炎的预防措施
强调预防结核性脑膜炎的重要性，指导病人如何预防疾病的复发。
生活方式指导
饮食指导
根据病人的病情和营养状况，提供合理的饮食建议，如增加蛋白

结核性脑膜炎pptx

1.主要原则是增强体质注意预防呼吸道传染；
2.加强对结核病患者的管理与治疗； 3.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种； 4.早期综合治疗减轻并发症和后遗症。
1.疼痛与疾病有关
2.体温过高与中枢神经系统感染有关
3.机体营养失调：低于机体需要量发热导致食欲下降有关
与疾病消耗、
4焦虑与知识缺乏，反复头痛，担心疾病预后，经济负担有关
4)外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部 X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。
5)脑脊液压力增高可达400mmHg或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50～500×10∧6见结核菌是最可靠的依据，
临床表现
2.脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征
3.脑实质损害如早期未能及时治疗，发病4-8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠等。
1)患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。
2)多数急性或亚急性起病。
3)主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等
1.向其讲解疾病相关知识，鼓励其配合坚持治疗 2.予以心理护理，加强患者战胜疾病的信心
护理评价：患者积极配合治疗
用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎的发病
、治疗、转归等基本知识，告知抗结核药物疗程为1.5-2年或脑脊液正常后不少于半年，短于这个疗程而过早结束治疗复发率增高。结核性脑膜炎患者病情好转出院时应对患者及家属详细交代服用药物的时间、用法、剂量及注意事项。
护理评价：睡眠较前好转，夜间安静休息。

结核性脑膜炎【24页】

外伤疾病（麻疹、百日咳）
病理
PATHOLOGICAL
脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核结节蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集，其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造成颅神经损害如VII、III、IV
Hale Waihona Puke 脑脊液不典型者聚合酶链反应（PCR技术）测结核菌体DNA抗结核菌的抗体测定结核菌抗原检测腺苷脱氨酶活性测定放射性溴分布试验
出现时间
高峰时间
PPD-IgM
病后2-4天
2周
PPD-IgG
病后2周
6周
鉴别诊断
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎三、新隐球菌脑膜炎
脉络膜充血脑脊液生成增加（早期）脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞
阻塞性脑积水
左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室血浆室间孔第三脑室第三脑室血脉络丛液循中脑导水管环系统第四脑室脉络丛第四脑室脑部左侧孔中央孔右侧孔静脉窦脑蛛网膜粒脑与脊髓蛛网膜下腔
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以下的婴幼儿，约占60%。
概述
发病机理及病理
PATHOPHYSIOLOGY
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。直接蔓延蛛网膜下腔脑膜原发病灶血脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃
无明显感染中毒症状
精神和意识改变
初为性格改变→嗜睡→昏迷
很快发展到昏迷
类似结核性脑膜炎
以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷

结核性脑膜炎鉴别诊断

提高医疗保健系统的服务水平，确保患者得到及时、有效的治疗和管理。
公共卫生建议
建立多部门合作机制
加强卫生、教育、社区等部门的合作，共同推进结核病的预防和控制工作。
提高公众意识
加强宣传教育，提高公众对结核病的认识和自我保护意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作，共同应对全球结核病防治挑战。
THANKS
常有全身多系统受累的表现，如皮疹、关节肿痛、血细胞减少、蛋白尿等，无脑膜刺激征和意识障碍等表现。
04
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案进行长期治疗，以杀死
或抑制结核菌的生长。
抗炎药物
在急性发作期，可适当使用糖皮质激素等抗炎药物，以减轻炎症反应和脑水肿。
出现脑膜刺激征、颅内高压症状等临床表现。
影像学检查显示脑部病变符合结核性脑膜炎的特征表现。
诊断流程
03
初步诊断
鉴别诊断
确诊
根据患者病史、临床表现和实验室检查，初步怀疑为结核性脑膜炎。
排除其他可能导致类似症状的疾病，如病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。
根据诊断标准和影像学检查结果，确诊为结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎的症状
发热
长期低热，持续数周或数月。
头痛
剧烈头痛，可伴有呕吐、烦躁不安等症状。
脑膜刺激征
颈部僵硬、克氏征和布氏征阳性等。
其他症状
精神萎靡、嗜睡、惊厥等，严重时可出现昏迷、休克等。
02
结核性脑膜炎的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有结核病接触史、肺结核病史或其他部位的结核感染。

《结核性脑膜炎》课件

年龄较小或存在基础疾病的患者恢复期较长，容易留下后遗症，影响生活质量。
康复治疗
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复、认知训练等，以促进患者恢复日常生活和工作能力。
心理治疗
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
对于癫痫发作的患者，可采用抗癫痫药物治疗，以预防和控制癫痫发作。
04
结核性脑膜炎的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫苗，接种后可降低结核性脑膜
炎的发病率。
控制传染源
及时发现和治疗肺结核、喉结核等原发性结核感染，减风，保持室内空气流通，减少飞沫传播机会。
关注患者心理状态
家属应关注患者的心理变化，给予足够的关心和支持，帮助患者保持积极乐观的心态。
预防再次感染
结核性脑膜炎康复后仍需注意预防结核病的再次感染，加强自身免疫力，避免接触传染源。
感谢您的观看
THANKS
物理治疗
利用物理因子如电、光、热等刺激，改善局部血液循环和神经功能，促进受损部位的修复。
药物治疗
在康复过程中，根据患者的具体情况，给予必要的药物治疗，如营养脑神经、改善脑代谢的药物等。
患者及家属的注意事项
定期复查
患者在康复期间应遵医嘱定期复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
坚持治疗
患者及家属应积极配合医生的治疗建议，坚持完成康复计划，不要轻易放弃或中断治疗。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保持良好的作息习惯，增强自身免疫
力。
控制策略

结核性脑膜炎的早期诊断与治疗

增高。
病毒性脑膜炎
起病较急，有病毒感染前驱症状，脑脊液外观清亮，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质
轻度增高，糖和氯化物正常。
隐球菌性脑膜炎
亚急性起病，头痛逐渐加重，脑脊液压力明显增高，外观微黄或淡红色，细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖含量降
低。
误诊原因分析及防范措施
误诊原因分析
03
癫痫
炎症刺激大脑皮层，引发异常放电，导致癫痫发作。
04
认知功能障碍
长期炎症损害大脑功能，导致记忆力、计算力、定向力等认知功能下降。
预防措施建议
积极治疗原发病
对结核性脑膜炎进行积极治疗，控制炎症发展，是预防并发症的关键。
合理饮食
给予高热量、高蛋白、高维生素食物，保证患者营养需求，增强免疫力。
癫痫
给予抗癫痫药物治疗，控制癫痫发作，同时寻找并去除诱因。
认知功能障碍
进行认知功能康复训练，包括记忆力、计算力、定向力等方面的训练，同时给予营养神经
等药物治疗。
06
康复期管理与生活指导
Chapter
康复期评估内容及方法
01
02
03
04
神经系统功能评估
包括意识、语言、运动、感觉等功能的检查，以了解患者康
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活技能训练，提高生活自理能力。
Байду номын сангаас
功能训练
针对受损的神经功能进行训练，如肌力训练、平衡训练、协调训练等。
循序渐进
根据患者康复情况，逐步增加锻炼强度和难度，避免过度疲劳。
生活习惯调整建议
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累等

结核性脑膜炎

囊虫
病毒
急性或进行性加重
38℃左右
多急骤高热
视乳头水肿，视力听力减退, 感觉异常
少见
10～
10～
100×106/L 2000×106/L
大多正
正常或
常个别略低偏低
增高
正常
可降低
正常
－
－
CSF 和
抗病毒
血 IHA 阳性抗体阳性
－
±
脑肿瘤
肿瘤细胞
慢性
多无发热
以外展神经受累为主
正常或轻度增多
⒌ 脑积水治疗 (1)脑压持续增高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术。 (2)慢性脑积水经长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。 6.试验性治疗当患者病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及患者症状和体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核试验性治疗，同时进一步检查以明确诊断。
第二节结核性脑膜炎【概述】结核性脑膜炎（简称“结脑”）是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其它途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。最常侵犯的是脑膜，同时亦可侵犯脑实质、脑血管、脑神经和脊髓等，因此临床常见 4 种类型，即：脑膜炎型，脑内结核球型，脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性，所以结脑为重症结核病之一。若早期治疗，治疗顺利，患者配合，可取得良好预后；但晚期病例、治疗不合理，或耐药等，则预后差，重者可留有后遗症，甚至死亡。【临床表现】 ⒈ 早期：一般起病多缓慢,患者多数患者表现间断性头痛，但可忍受，往往未就诊或就诊时误诊为其它原因的头痛等未予重视。同时可伴不规则低热（37℃～38℃）、盗汗等。此期可持续 1 个月左右。 ⒉ 中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重者为喷射状呕吐。同时体温明显升高，可达 38.5℃以上，热退时仍头痛。出现病理反射，脑神经损害症状，最常见动眼神经损害，表现为复视、瞳孔散大等，累及视神经可致失明。此期一般持续 2 周不等。 ⒊ 晚期：随着病情进展,患者出现意识障碍，从嗜睡发展到昏迷，常因脑疝导致死亡。部分患者可发生肢体瘫痪、尿便障碍、癫痫发作等。 ⒋ 慢性期：治疗不顺利或治疗不规律使病情迁延不愈，出现顽固性高颅压，可间断或持续头痛、发热或伴随长期的癫痫、尿便障碍等。 ⒌ 个别患者无上述分期表现，可因脑内局限性结核病灶而表现为癫痫发作、单瘫或斜视或嗅觉异常等。 ⒍ PPD 皮肤试验可呈强阳性或一般阳性，重者多呈假阴性反应。【诊断要点】 ⒈ 病史：询问患者结核病接触史及卡介苗接种史，对儿童、青少年患者有意义。部分患者有新近初染或其他脏器结核病史。注意询问患者的既往抗结核治疗史。 ⒉ 症状：一般分为 3 期 (1)早期：约 2～3 周或更长时间。常有间断头痛及低热，不明原因呕吐，表情淡漠，逐渐发展为嗜睡。

结核性脑膜炎护理查房

问题原因分析
01
02
03
04
护士经验不足
新入职护士或经验不足的护士对病情观察和护理操作掌握不够熟练，容易发生操作失误。
培训制度不完善
缺乏系统、完善的培训制度，导致护士对护理操作和病情观
察的掌握程度不够。
沟通机制不健全
医护人员与患者及家属之间的沟通不畅，导致健康教育不足
和心理护理不到位。
护理人力资源不足
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。根据病情需要，给予吸氧或机械通气等支持治疗。
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，尤其是体温、血压和呼吸频率等指标。如有异常，立即报告医生并配合处理。
营养支持
根据患者的营养状况和病情需要，制定合理的营养支持方案。给予高蛋白、高热量、易消化的食物，必要时可给予肠内或肠外营养支持。
保持病室安静、整洁，为患者提供舒适的休息环境。协助患者完成日常活动，如进食、洗漱等。
监测患者生命体征，观察有无并发症发生，如颅内压升高、脑疝等。如有异常，及时报告医生并配合处理。
指导患者进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等，促进患者康复。
案例三：重症结核性脑膜炎护理
总结词
重症结核性脑膜炎护理需加强生命体征监测、呼吸道管理和营养支持。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应，应及时报告医生并协助处理。
提醒与监督
护理人员应定时提醒患者按时服药，并监督其服药情况，确保药物的有效摄入。
营养与饮食护理
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解其营养需求和饮食习惯，为制定个性化的饮食计划提供依据。
饮食指导

结核性脑膜炎 (-医学课件)【44页】

脑膜刺激征：Nuchal rigidity （颈项强直） Kernig & Brudzinski signs（+）婴幼儿不典型，。
颅神经征：面神经－额纹消失，不能皱眉，不能闭眼，鼻唇沟变浅，口角偏斜，不能鼓腮。动眼神经－眼睑下垂，眼外斜视，眼球运动障碍，患侧瞳孔散大，对光反射消失，可有复视，实力模糊。外展神经－眼内斜视，可有面部感觉障碍。
血行播散
血行播散
病理
脑膜病变：脑实质损伤: 脑血管病变颅神经损伤脑积水和脑室管膜
炎脊髓病变
软脑膜形成结核结节
颅底部颅神经分布图
梗阻性脑积水交通性脑积水
脑积水
临床表现：起病形式
多数为缓慢起病。临床经过分为三期。早期（前驱期）：1～2W 中期（脑膜刺激期）：1～2W 晚期（昏迷期）：1～3W
脑实质受损征：单瘫，偏瘫等。眼底检查脉络膜粟粒结节。
两颅：increased intracraniai pressure
颅内压增高
Cranial nerve injury 颅神经受累
两脑：Meninges Irritation Signs
脑膜刺激征
Cetebro-Parenchyma Damage 脑实质受累
顿服。吡嗪酰胺：20～30 mg/㎏·d （≤0.75/d）分三
次口服。链霉素：15～20mg/㎏·d（≤0.75/d )
治疗：巩固治疗
继用INH和RFP/（EMB） RFP/（EMB） 9~12个月
n 抗结核治疗的疗程：抗结核治疗不少于
12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月。
• DOTS方案： 3HRZS/6HR（早期）
病脑
清亮正常~数百