造血干细胞移植进修生讲课
造血干细胞移植PPT课件
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目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
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Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快(相对异体移植) • 患者住院时间短,费用少,痛苦小
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血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
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免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
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移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
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心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解,长期的化疗造成极大的痛 苦,对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
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(一)心理准备 6
(二)用品准备 6
(三)饮食介绍 7
(四)病员准备 9
四.探视规则
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五.安全介绍
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六.化疗介绍
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供者准备
异基因造血干细胞移植前, 需组织配型,包括ABO血型、人 类白细胞抗原(HLA)系统监测、 混合淋巴细胞培养(MLC)等, 以选择匹配供者。
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干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈,向其 讲清如何配合;说明全环境保护必 要性,帮助病人更好配合治疗。
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身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否,消除局部感染灶 或潜在感染病灶,如结核、龋齿、 肛周脓肿,无异常方可入室治疗。
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• BMT的意义 • BMT每个入无菌层流室的护理
–无菌层流室的准备:
• 100级空气层流洁净室 • 严格的清洁、消毒和灭菌 • 空气细菌学检测达标
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护理
• 病人入无菌层流室的护理
–病人的准备
–轻度GVHD:无病生存率 –重度GVHD:无病生存率
• 病人年龄及一般情况
–年龄欲小,疗效愈好
• 预处理方案
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方法
• 供体的选择
–人白细胞抗原(HLA)配型相和程度 –血缘关系:同基因、异基因 –非血缘关系:HLA相和个数;年轻、男性、 ABO血型相和、CMV阴性
• 供者的准备:
–采集量、采集方法留观 or 住院
• 心理准备
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查:组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶:皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备:入室前3天-口服肠道抗生素;入室前1天 -修建指(趾)头、毛发、肚脐;入室当天洗必泰沐浴,穿 无菌衣裤,皮肤细菌培养 –灭菌饮食
造血干细胞移植 (HSCT)
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教学目标
• 掌握
– – 造血干细胞移植的义 造血干细胞移植后的并发症预防和应对 造血干细胞移植的分类 造血干细胞移植的准备,无菌层流室的护理,输 注的护理 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植的方法 ppt课件
•
熟悉
– –
•
了解
– –
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定义
• 造血干细胞移植:hematopoietic stem cell transplantation, HSCT • 通过对受体进行预处理(照射、化疗、 免疫抑制剂),将正常供体或自体造血 干细胞经血管输注给受体,使之重建正 常的造血和免疫功能
进修造血干细胞移植后的计划项目
进修造血干细胞移植后的计划项目英文回答:After undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), it is crucial to have a well-planned post-transplant care and follow-up program. This program aims to monitor the patient's progress, manage any potential complications, and provide support for their recovery. In this response, I will outline a comprehensive plan for post-HSCT care.Firstly, regular follow-up visits with the transplant team are essential. These visits typically occur weekly in the first few months post-transplant, then gradually decrease in frequency. During these visits, the medical team will assess the patient's overall health, monitor blood counts, and evaluate any signs of graft-versus-host disease (GVHD) or infections. These visits also provide an opportunity for the patient to discuss any concerns or symptoms they may be experiencing.In addition to medical follow-up, it is important to have a multidisciplinary approach to post-transplant care. This includes regular appointments with a nutritionist to ensure a well-balanced diet and healthy weight management. Physical therapy sessions can help improve strength, endurance, and mobility. Psychosocial support, such as counseling or support groups, can address emotional and psychological challenges that may arise during the recovery process.Furthermore, vaccinations play a crucial role in post-transplant care. It is essential to follow the recommended vaccination schedule provided by the transplant team. Vaccinations help protect the patient from infections, as their immune system may still be compromised after the transplant. Examples of vaccinations include influenza, pneumococcal, and varicella-zoster vaccines.Another important aspect of post-HSCT care is medication management. Patients will be prescribed immunosuppressive medications to prevent GVHD and othercomplications. It is crucial to strictly adhere to the medication schedule and report any side effects or concerns to the medical team. Additionally, patients may be prescribed prophylactic antibiotics or antifungal medications to prevent infections.Regular blood tests, such as complete blood counts and immune function assessments, are necessary to monitor the patient's progress and detect any abnormalities. Thesetests help determine if the transplant was successful in restoring the patient's blood cell production and immune system function. The frequency of these tests may vary depending on the patient's individual needs and the recommendations of the medical team.Finally, ongoing education and support are vital for the patient and their caregivers. The transplant team should provide comprehensive education about post-transplant care, including self-care measures, signs and symptoms of complications, and when to seek medical attention. Support groups or counseling services can also provide emotional support and a sense of community duringthe recovery process.In conclusion, a well-planned post-HSCT care program includes regular medical follow-up, multidisciplinary support, vaccinations, medication management, blood tests, and ongoing education and support. This comprehensive approach aims to ensure the patient's physical and emotional well-being, promote their recovery, and minimize the risk of complications.中文回答:经过造血干细胞移植(HSCT)后,制定一个周密的移植后护理和随访计划至关重要。
造血干细胞移植的护理PPT课件
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法,帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知,树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理,提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源,如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗,并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况,以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期,患者免疫系统极 度脆弱,需采取严格的隔离措施 ,包括无菌病房、无菌护理操作
等,以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理,提供家庭支持,增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查,如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等,确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备,如清洁皮 肤、备皮、禁食等,确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险,及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度,选择合适的治疗方案,如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等,同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
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心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法,表达理解和同情, 建立信任关系。
造血干细胞移植ppt课件
目录
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造血干细胞的来源、定义&分类 造血干细胞移植的主要适应症 造血干细胞的移植流程 造血干细胞移植前后的护理
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快(相对异体移植) • 患者住院时间短,费用少,痛苦小
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供者准备
异基因造血干细胞移植前, 需组织配型,包括ABO血型、人 类白细胞抗原(HLA)系统监测 、混合淋巴细胞培养(MLC)等 ,以选择匹配供者。
干细胞的采集与冻存
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
第一阶段 动员:
化疗药物造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
层流室家属探视制度
1.层流室是无菌病房,其环境保护装置通过高效过滤器的过 滤,可以消除99.97%以上的大于0.3µm尘粒及细菌而使空气 得以净化,使之达到基本无菌的程度,使病人处于无菌生活 空间,保护病人、防止感染。为了病人的安全,家属不能进 入层流室,可在指定时间指定地点探视。 2.探视时间:下午15:00—17:00。每位病人探视时间为 15分钟,并请提前预约。预约电话52887105。
• 入舱病人需准备物品 • 黑色垃圾袋(特大号,质地好) • 湿巾纸(80抽) • 便盆3个(女病人) • 矿泉水5瓶 弯头吸管
抽取式餐巾纸*3 尿壶3个(男病人) 成人尿垫(1包)
• 面盆 1个
• 毛巾4块
脚盆(直径35-40cm)
茶杯2个
• 防滑拖鞋1双
替换内衣裤数套
• 餐具1套(可用于微波的餐盒,不锈钢筷子、勺子)
Auto-PBSCT过程
造血干细胞移植准备宣教-浙江大学医学院附属第二医院
家属生活起居都在病房内解决,并且近距离接触增 多,易将家属身上的细菌、病毒传染给患者 家属的生活用品带入病房也增加细菌带入的机会 家属陪护易造成患者依赖性 部分家属的负面情绪也将影响患者心情
什么是造血干细胞移植
造血干细胞移植是怎么回事?
定义: 是将他人或自己的造血干细胞移植到体内, 担负造血及作用。 根据来源分自体造血干细胞移植及异基因造血干细 胞移植 根据方式分为外周血干细胞移植、脐带血移植、骨 髓移植
套便盆、大小便要测量 及称重
床边坐便器
减少蹲下站起次数 减少体能消耗 安全
尿壶(男病人)、便盆、量杯(女病人)
男病人:尿壶、便盆 男病人尿壶容易长霉菌, 请准备两个,方便更换
女病人:便盆、量杯
一次性手套
选择厚实、灭菌型(5包,用 完再购买)
灭菌乳胶手套(无粉、30副)
备皮刀
进仓前需要剃除腋窝及 会阴区毛发 使用时注意安全,避免 刮破皮肤
板刷及马桶刷
搞卫生需要 一人一用,避免交叉感 染 如有需要出仓带回家
蒸馏水
使用白消安病人必须购买, 化疗时需要含冰水 其余病人根据情况再购买
其他
非一次性筷子、勺子
保鲜袋(装东西)
非一次性防滑全新拖鞋 笔一支
滴眼药水,滴耳药水,涂药膏
记出入量:饮水量、饭菜水果量、尿量、大便、口水、汗等分 泌物(大小便需要在尿壶、便盆里解决) 每天早上称体重:将大小便排空后称
无人陪护,部分生活需要自理
血小板>30000,凝血功能好,无头晕,体能好,每 天坚持床边活动
造血干细胞移植 ppt课件
填表注意事项
准备加入的志愿捐献者在专业人员的指导下详细填 写《中国造血干细胞捐献者登记表》,具体做到: 1.字迹要工整,易辨认。 2.身份证号码、电话号码,QQ号码、电子邮箱要填 全,固定电话号码要填写区域号码。 3具体住址要详细,城镇要填到小区-楼号-单元-门 牌号,农村的要填到县、乡、村组。
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(一)奉献奖,成功捐献造血 干细胞1次的捐献者;
(二)特别奖,成功捐献造血 干细胞2次以上的捐献者,或成 功捐献造血干细胞1次且自愿无 偿献血20次以上的捐献者。
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18、捐献者捐献后有何保障? 为了鼓励捐献造血干细胞,中国
平安保险(集团)股份有限公司向中 华骨髓库所有造血干细胞捐献者捐赠 为期一年的意外伤害、重大疾病和住 院津贴等保险。志愿者捐献半年后, 中华骨髓库将安排身体检查。
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4.学历、身高、体重、血型也必须要填写。 5.两位备用联系人应为联系最密切的亲朋好友, 应填写不同地址和电话,其信息也要填写详细。 若上述信息发生变化请及时告知分库,特别第一 联系人必须填写。
采集人员将志愿者样本编号条码分别贴于登 记表和试管上,交代志愿者拿好,不要和别人的 交换。
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•收集整理
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4、也可根据志愿捐献者的职业和对造血干细胞 的了解程度,告知志愿捐献者初筛情况及程序,但 必须是志愿捐献者本人。介绍捐献造血干细胞的有 关知识,以达到志愿捐献者深入了解造血干细胞捐 献过程。
布的采集技术标准,采集医院经卫生部门批准。技 术、设备成熟,耗材一次性使用,至今未见伤害报 道。 第二,生理上无损健康。造血干细胞具有高度的自 我更新自我复制的能力。捐献造血干细胞后1-2周 内,血液中各种成分即可恢复到原来水平。捐献一 点造血干细胞不会损害健康,却能挽救一个人的生 命!爱心使人生充实,快乐,施比受更有福。
造血干细胞移植-精品医学课件
重点提示
造血干细胞定义 造血干细胞的特性 造血干细胞移植分类 造血干细胞来源 ABO血型不相合的造血干细胞移植分为主侧不
合、次侧不合、主次侧不合 ABO主侧不相合造血干细胞移植患者输血时血
型的选择原则是输入的红细胞应和供者、受者 血浆相合;输入的血小板、血浆应与供者、受 者红细胞相合
多自体HSCT
多减低剂量预处 理方案的异基因 HSCT
越来越多的儿童 无关供者移植的 首选
造血干细胞移植(HSCT)的特点
❖ 供受者之间HLA配型要求严格,HLA相合者 ABO血型不一定相合;
❖ 移植患者因接受放/化疗预处理,在造血和免 疫系统重建前,需要输注血液成分和制品进行 支持治疗;
❖ 输入血液制品须经γ射线辐照,灭活其中淋巴 细胞的活性,预防输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD)。
O
潜在的问题
受者体内存在针对供者红细 胞抗原的抗-A,使来源于供 者干细胞中的红细胞溶血
ABO次侧不合 O
A
供者体内存在针对受者红细
胞抗原的抗-A,因而供者骨
髓中或移植后产生的抗-A导
致受者红细胞溶血
造血干细胞移植(HSCT)的输血
原则:尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗 体(凝集素)输入
➢ 应用成分输血 ➢ 应用辐照血液制品 ➢ 应用巨细胞病毒血清阴性的血液制品
造血干细胞疾病
重型再生障碍性贫血 镰形细胞贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血等
免疫缺陷疾病:重症联合免疫缺陷病等 急性放射病 对化疗敏感的实体瘤
HSCT分类
按照干细胞来源:自体造血干细胞移植 同基因造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植
按照干细胞采集部位:骨髓造血干细胞移植 外周血造血干细胞移植 脐血干细胞移植
造血干细胞移植精品PPT课件
造血干细胞移植治疗疾病的机理
超大剂量化疗
移植物抗白血病效应(GVS)
思考题
你对HSCT如何看? HSCT治病机制? HSCT的功能如何?
适应症
分类
移植步骤
造血干细胞移植相关技术
一、造血干细胞采集 目前用于移植的造血干细胞主要来源于骨髓、外
周血和脐带血。 不同来源的造血干细胞其采集方式不同。
外周血干细胞的动员与采集
1、外周血干细胞的动员 正常状态下,外周血中的干/祖细胞含量较低,占单个核
细胞的0.01%~0.1%,相当于骨髓的1%~10%。 在化疗后骨髓抑制的恢复早期,细胞因子的作用下可有大
向分化潜能的原始细胞。 造血干细胞(hematopoietic stem cell,
HSC)是各种白细胞和免疫细胞的始祖,担 负极其重要的生理功能。 具有三个重要特征:①高度自我更新或自 我复制的能力;②多向分化潜能;③绝大 多数可长期维持在非增殖状态,这些特征 随着干细胞的分化逐渐减弱和消逝。
造血干细胞的特征和识别
CD34+ 、CD33-、Lin-、HLA―DR-代表造血干细胞,其中HLA―DR与细胞 的增殖有关,而干细胞常处在非增殖状态,因此干细胞应不表达 HLA―DR。
CD34+ 、Lin-、Sca-1+ 、C―Kit+ 细胞属多能造血干细胞。
AC133是一个新的造血干细胞标记,AC133特地在造血干细胞和早期祖细 胞上表达,
骨髓的采集
2、骨髓采集的准备 (1)术前体检,了解自体或异体供者的身体状况,进行 术前评估,确无禁忌方可采髓。 (2)自体循环备血,移植时所采集的骨髓是骨髓液与血 液的混合液。采髓过程中根据采髓量的多少会有明显的失 血。因此必须进行采髓前自体循环采血备血,以备采髓时 回输补充血容量。 方法:每周采自身血1~2次,每次200~400ml,贮存于4℃ 。为保证贮存血液保存时间不超过1周,在后面的采血时 可将先采的血液回输,再采回输血量加200~400ml。一般 备自身血800~1000ml即可。采血前及采血过程中给患者补 充铁剂、叶酸、维生素B12。
造血干细胞移植的护理ppt课件
测血压、体重各1次,详细记录出入量。观察病人皮肤黏
膜有无出血,有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、 质、量的改变;嘱咐病人绝对卧床休息。
2.移植物抗宿主病(GVHD)护理
• GVHD是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症 :
①急性GVHD主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功能异常, 通常发生在移植后100 d内,发生越早,预后越差。护理 措施:给予无刺激、清淡、少渣半流质饮食;做好皮肤护 理;注意观察病人大便次数和量的改变,大量便血者应观 察血压和心率变化;定期检测肝功能,注意有无黄疸及严 重程度。
主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客 户满意!
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病人服用;
• (4)穿刺部位严格无菌消毒,中心静脉插管局 部换药;
造血干细胞移植病人的无菌护理
• (5)眼药水滴眼,每天4次; • (6)金口馨漱口水含漱; • (7)75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天以 1:2000氯己定液清洗全身1次,每次排便后
以1∶2000氯己定液清洗会阴部及双手0.05%
• ⑥静脉置管:移植前1 d行静脉置管术(PICC、PORT、深
静脉等),备用。
移植术中护理
• ①造血干细胞输注地点:造血干细胞输注在无菌层流室 进行; • ②输注前用药:输注前遵医生嘱咐给予地塞米松5 mg 静脉注射,以减少输注反应;
• ③输注时间:异基因造血干细胞在采集后当日用输血器 经中心静脉插管快速静脉滴注,护理人员要在床旁监 护,注意有无过敏、溶血反应等;自体干细胞或脐血干 细胞,在深低温下保存的置40 ℃水浴中迅速解冻静脉 回输, 4 ℃保存的在48 h内静脉回输。
造血干细胞移植术 PPT课件
• 1973年,第一例非亲缘异基因骨髓移植获得成功
• Thomas因骨髓移植中的创造性贡献获1990年诺贝尔奖
• 目前,全球超过10万的病人接受各种造血
造血干细胞移植(HSCT)是经大剂 量放化疗或其它免疫抑制剂预处理, 清除受体体内的肿瘤细胞,异常克隆 细胞,阻断发病机制,然后把自体或 异体造血干细胞移植给受体,使受体 重建正常造血免疫,而达到治疗目的 的一种治疗手段
造血干细胞移植术
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20世纪中叶生命科学的里程碑
肾 脏 移 植
墨里 Joseph E. Murray 美国 波士顿Peter Bent Brigham医院 1919年--
骨 髓 移 植
托马斯 E. Donnall Thomas 美国 波士顿Peter Bent Brigham医院 1920年-2
Definition of Stem Cells
• 不同病种、不同疾病阶段如何选择治疗方 法?有的在学术界已经形成了共识,有些 还存在争议,有些会不断发生变化! 16
造血干细胞移植
HSC部位 HSC供体 骨髓移植 自体移植 外周血移植 异体移植 同基因移植 脐血移植
预处理 清髓性移植 非清髓移植
HLA相合同胞 HLA相合非血缘关系供体 HLA不完全相合亲属
?
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• 20 世 纪 90 年 代 以 来 , 造 血 干 细 胞 移 植 (HSCT)技术飞速进展
– – – – – – – 外周血造血干细胞移植(PBSCT) 脐带血造血干细胞移植(CBSCT) 非清髓性造血干细胞移植(NHSCT) 单倍体相合造血干细胞移植 供体淋巴细胞输注(DLI) 新型免疫抑制剂 ……
胎儿
脐血
成人
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用于临床移植的成体干细胞
【全文】造血干细胞移植ppt课件
了解 造血干细胞移植的展望及最新进展
内科学(第9版)
首例成功HSCT治疗急性白血病
诺贝尔医学奖,1990 E. Donnall Thomas
内科学(第9版)
造血干细胞移植(HSCT)的定义
HSCT是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后,将正常供体或自体的造血细胞 (hematopoietic cell,HC)注入病人体内,使之重建正常的造血和免疫功能。
内科学(第9版)
04供体选择
内科学(第9版)
供体选择
异基因供体
自体 HLA相合同胞(首选) HLA相合无关供体(MUD) 脐带血干细胞(CBT) HLA部分相合亲缘供体
内科学(第9版)
供体选择
MUD-HSCT供体选择 优点:疗效已接近HLA相合同胞供体。 缺点:
1.匹配几率依赖于库容量(截至截至2016年底,中华骨髓库库容量突破230万人份,能找到相 合供体的病人比例仍不足50%)。 2.从开始寻找到最终落实需要2~3个月时间。
并可减少病毒的血源传播。
内科学(第9版)
(一)预处理毒性 (二)感染 (三)肝窦阻塞综合征(SOS) (四) 移植物抗宿主病 (GVHD) (五)其他少见并发症
并发症
内科学(第9版)
并发症——GVHD
传统分类
急性GVHD:移植后100天内发生。 慢性GVHD:移植100天之后发生。
……随着RIC、DLI等概念的引入与实践,认识到仅以发病时间为依据进行 GVHD分类是不科学的,同时需结合临床表现、病理特点等因素。
主要影响因素 供受体间组织相容性抗原配型; GVHD预防方案; 预处理方式; 移植物特性; 供受体年龄、性别等; 移植后感染。
《造血干细胞讲座》课件
造血干细胞的替代方法,以及它的优势
和局限性。
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生命周期管理
探索如何管理造血干细胞的生命周期, 以最大程度地利用它们的治疗潜力。
伦理和法律问题
1 捐赠和获取
了解捐赠和获取造血干细胞的伦理和法律问题,以及相关的伦理准则。
造血干细胞的作用和功能
1 血液再生
发现造血干细胞在血液再生和疾病治疗中的关键作用。
2 免疫调节
了解造血干细胞对免疫系统的调节作用,以及它们在治疗免疫相关疾病中的应用。
3 组织修复
探索造血干细胞对组织修复和再生的作用,以及它们在治疗创伤和退行性疾病中的潜力。
造血干细胞的应用领域
医学应用
了解造血干细胞在医学领域中的 广泛应用,从肿瘤治疗到器官移 植。
《造血干细胞讲座》PPT 课件
欢迎参加我们的《造血干细胞讲座》!在这个课件中,我们将深入探讨造血 干细胞的定义、作用、应用领域以及获取和利用的方法。
什么是造血干细胞
细胞起源
了解造血干细胞的起源以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其与其他细胞类型的关系。
多能性
探索造血干细胞的多能性,以及它们能够分化为哪些细胞类型。
自我更新
了解造血干细胞如何能够不断自我更新,保持其数量和功能。
治疗疾病的潜力
探索造血干细胞作为治疗各种疾 病的潜在方法,例如心脏病、糖 尿病和神经退行性疾病。
临床研究进展
了解当前关于造血干细胞临床研 究的最新进展和未来发展方向。
获取和利用造血干细胞的方法
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骨髓移植
探索骨髓移植作为获取和利用造血干细
全身淋巴清除
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胞的常见方法,以及其在治疗血液疾病 中的应用。
了解全身淋巴清除作为一种获取和利用
《2023 CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南》解读PPT课件
血液系统疾病是一类严重影响人类健康的疾病,包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。随着医疗技术的发展,造血干 细胞移植已成为治疗血液系统疾病的有效手段之一。
临床实践需求
近年来,随着造血干细胞移植技术的不断发展和完善,越来越多的患者接受了造血干细胞移植治疗。然而,在临 床实践中,仍存在一些问题和挑战,如移植后复发、移植物抗宿主病等。因此,制定一部科学、实用的指南,对 于规范造血干细胞移植治疗血液系统疾病的临床实践具有重要意义。
多发性骨髓瘤
新诊断多发性骨髓瘤
对于新诊断的多发性骨髓瘤患者,自体造血干细胞移植可作 为一线治疗方案,有助于延长生存期和提高生活质量。
复发多发性骨髓瘤
对于复发的多发性骨髓瘤患者,自体或异体造血干细胞移植 可作为有效的挽救治疗方案。
其他血液系统疾病
重型再生障碍性贫血
造血干细胞移植是治疗重型再生障碍性贫血 的有效方法,尤其是同胞全相合供者造血干 细胞移植,可显著提高患者生存率。
指南目的与意义
规范临床实践
通过制定指南,明确造血干细胞移植治疗血液系统疾病的 适应症、禁忌症、治疗方案等,为临床医生提供明确的指 导,规范临床实践。
提高治疗效果
指南的制定基于最新的研究成果和临床实践经验,旨在推 广最佳实践,提高治疗效果,降低并发症发生率。
促进学术交流
指南的制定过程涉及多个学科领域的专家,通过指南的发 布和推广,有助于促进不同学科之间的交流与合作,推动 血液系统疾病治疗领域的发展。
适应症
包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液 系统恶性肿瘤,以及再生障碍性贫血 、阵发性睡眠性血红蛋白尿等良性血 ห้องสมุดไป่ตู้系统疾病。
禁忌症
包括严重的心、肝、肺、肾功能不全 ,活动性感染,以及妊娠等。
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Radiotherapy 放疗 Immunotherapy 免疫治疗
12-3-27
造血干细胞移植5年后
Maarten van der Weijden wins 10 km swim at Beijing Olympics 2008年北京奥运会10公里游泳冠军
12-3-27
Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Leukemia
造血干细胞移植治疗血液病
12-3-27
Hematopoietic Stem Cell Transplantation
诺贝尔医学奖 The Nobel Prize
"for his discoveries concerning stem cell transplantation "
12-3-27
E. Donnall Thomas 1990
恶性血液病:如各种白血病等。
非恶性血液病:如再生障碍性贫血等。
遗传性疾病:如地中海贫血等。
自体免疫性疾病:如SLE、系统性硬化。
某些实体瘤:如淋巴瘤、乳腺癌等。
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HSC的来源
骨髓中的造血干细胞 动员后的外周血干细胞
脐血中的造血干细胞 胎肝造血干细胞移植
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How is stem cell transplantation works?
移植的基本原理
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预处理— Cy/TBI
Preparing Patients for Transplants
Cancer cells destroyed
High-dose Radiation High-dose Chemotherapy
Donor
No conflict: all marker molecules match Syngeneicnt 自体造血干细胞移植 12-3-27 Identical twin donor
Patient
同基因造血干细胞移植
Types of Stem Cell Transplantation
造血干细胞移植的分类
Conflict: only some marker molecules match Allogeneic Conflict: only some marker molecules match Allogeneic
Donor
Donor
Patient
Related donor 血缘异基因造血干细胞移植 12-3-27 Unrelated donor
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三、间质性肺炎 1.诊断:临床症状为干咳,呼吸困难,低氧血症。 胸片可见双侧对称性广泛肺浸润。 2.治疗:大剂量皮质激素
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四、肝静脉阻塞综合症 1.诊断:血胆红素≥2mg/dl,再加上以下3项中 的2项:(1)肝大且常为疼痛性,(2)腹水, (3)体重增加5%以上。 2.预防:小剂量肝素或者前列腺素E (20ug,bid,-8d~+28d)
一、消化道反应和处理 1.恶心、呕吐。5-羟色胺受体拮抗剂 2.口腔粘膜炎及溃疡。漱口,VB6, 碘甘油等 3.腹泻。止泻药数日即愈。
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二、出血性膀胱炎
1.诊断:临床症状为血尿伴尿痛、尿急等刺激症 状,尿细菌及真菌培养阴性。 2.预防:CY后美安解救;水化、碱化
3.治疗:水化、碱化;膀胱冲洗;严重者切除膀 胱
移植的基本原理
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HSCT Procedures HSCT的基本原理
Stem cells 干细胞 HLA配型 Mobilization 动员 G-CSF 供者 Leukemic Cells 白血病细胞 层流舱 出舱 预处理 患者
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植活 Engraftment
移植的并发症及其防治
Monocyte
Megakaryocyte
Bone graft
Hematopoietic stem cell
Multipotential stem cell Myeloid progenitor cell Neutrophil Marrow Platelets Lymphold progenitor cell
Bone
T lymphocyte Dendritic cell
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Natural killer cell
B lymphocyte
造血干细胞移植概念
造血干细胞移植(Hematopoietic Stem
Cell Transplantation, HSCT)是指经过
大剂量放化疗清除患者体内的异常(肿瘤、
Lymphocytes destroyed
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Conditioning 预处理
Three Main Objective
■ ■
Space-make
形成移植空间
Immunosuppression 免疫抑制 Disease eradication 清除肿瘤
■
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Conditioning Regimen 预处理方案
移植的基本原理
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Learning Key Points
主要内容
What is stem cell transplantation ? 定 义 Choice of the Donor Conditioning for patients
供者的选择 预处理
How is stem cell transplantation works?
应用稳定状态下的外周血,在自体、
同基因和异基因移植中,多数病例植
入失败。
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影响干细胞动员因素
上世纪Welte等发现使用人类G-CSF后, 外周血干细胞水平明显增加。
目前在各种动员方案中均包含G-CSF 临床上使用G-CSF已成为标准的动员 方案。
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干细胞归巢
外周血干细胞迁移并再定居于骨髓的过
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九、移植物抗宿主病(GVHD)
发生机制:
移植物(干细胞液)中含有免疫细胞, 在不同
的时期可以攻击宿主的组织或器官,尤其是肝
脏、胃肠道、皮肤等,称作GVHD,是引起移植 死亡的主要原因之一。
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移植成功
1.患者的HLA表型全部为供者表型。
2.外周血像恢复。 3.骨髓增生活跃,各系增生正常。
A--
--DP
Human leukocyte antigens (MHC proteins)
Three Most Important Antigens
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Types of Stem Cell Transplantation
造血干细胞移植的分类
No conflict: all marker molecules match Autologous
DQ
DR
B
C
A
B1 A1
B1 A1
B1 B3 A1 B4 B5
患者 Recipient
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Looking for a Donor 供者的选择—HLA配型
--B C-3 most important Antigens for tissue matching
DR--
Leukocyte
--DQ
3.治疗:组织纤溶酶原激活剂(rtPA)50mg/ 日 ,连用4天;对症:利尿,止痛
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五、感染
1.细菌感染:病原菌的查找和治疗原则
2.真菌感染:深部真菌病 3.病毒感染:HSV, CMV【预防和治疗:伐昔洛 韦,更昔洛韦】
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六、血液系统改变
1.白细胞减少:感染 2.血小板减少:出血 3.红细胞减少:贫血
1 Cy/TBI
(环磷酰胺/全身放疗)
Cyclophosphamide 120mg/kg Total body irradiation (TBI) 12-14.4 Gy
2 Bu/cy
(马利兰/环磷酰胺)
Busulfan 16mg/kg Cyclophosphamide 200mg/kg
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程称为归巢。移植后干细胞归巢是维持 造血系统发展所必备的。
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Learning Key Points
主要内容
What is stem cell transplantation ? Choice of the Donor Conditioning for patients
定
义
供者的选择 预处理
Learning Key Points
主要内容
What is stem cell transplantation ? Choice of the Donor Conditioning for patients
定
义
供者的选择 预处理
How is stem cell transplantation works?
4.免疫功能正常,免疫细胞(T、B)比例正常。
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移植失败 1.诊断:干细胞输注28d以后(常2月左右) ANC <0.5*109/L or WBC<1. *109/L .
2.挽救措施:二次移植;细胞因子
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Summary
纲 目
造血干细胞 HSC
定义
造血干细胞移植 HSCT HSCT治疗白血病 供者的选择 Choice of donor HLA 及其配型 造血干细胞移植的分类
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七、其它
1. Bu引起震颤乃至癫痫样发作 ,服用抗癫痫药 如苯妥英钠 预防。