胺碘酮与甲状腺功能异常
最新关于“胺碘酮”的认识
2. 胺碘酮的常见副作用
1. 胺碘酮的常见副作用包 括：恶心、呕吐、食欲减退 、口干等消化系统反应。
2. 长期使用胺碘酮，可 能会出现心动过缓、心律 失常等心脏系统的副作用 。
3. 胺碘酮还可能引发甲状 腺功能异常，表现为甲状腺 功能亢进或减退。
3. 胺碘酮的严重副作用
1. 胺碘酮的严重副作用之一 是引起甲状腺功能异常，可能 导致甲状腺功能亢进或减退。
3. 胺碘酮还可能对心脏产生不良 影响，如心律失常、心肌梗死等 严重心血管事件。
2. 长期使用胺碘酮还可能引发 肝脏损伤，表现为肝功能异常 、黄疸等症状。
三、胺碘酮的用药指导
1. 胺碘酮的适应症
1. 胺碘酮主要用于治疗各种类型的心律失常，包括室性心动过速、 心房颤动等。
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2. 胺碘酮还可用于预防心脏手术后的心律失常复发，如冠状动脉搭 桥手术或心脏瓣膜置换术后。
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3. 此外，胺碘酮也可用于治疗心肌梗死后的心律失常，以及某些类
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型的心力衰竭。
2. 胺碘酮的用法用量
1. 胺碘酮的常规 用法是口服，一般 每日两次，每次 200-400毫克，具
1 体用量需根据医生
的建议和病情调整 。
2. 对于急性心功能
3. 在治疗心律失常
不全的患者，胺碘酮
时，胺碘酮的推荐剂
的初始剂量通常为5
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二、胺碘酮的药效与副作用
1. 胺碘酮的主要药效
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1. 胺碘酮是一种广谱抗心律 失常药物，主要用于治疗室 上性和室性心律失常。
2. 胺碘酮具有明显的抗心肌 缺血作用，可以改善心肌的 供血情况，减少心肌梗死的 发生。
3. 胺碘酮还具有扩张冠状动 脉的作用，能够增加冠状动 脉的血流量，降低心肌的氧 耗。
胺碘酮的使用流程
胺碘酮的使用流程胺碘酮简介胺碘酮是一种抗心律失常药物，具有阻断多种离子通道的作用，可用于治疗心室颤动和心室扑动等严重心律失常。
胺碘酮的适应症胺碘酮适用于以下情况： - 药物治疗无效或不宜使用其他抗心律失常药物的心室颤动和心室扑动患者。
- 心室颤动或心室扑动有威胁生命的伴发症状或心脏功能障碍的患者。
胺碘酮的使用前准备在使用胺碘酮之前，需要进行以下准备工作： 1. 确认患者的心室颤动或心室扑动的确诊，通过心电图、心脏超声等检查手段进行判断。
2. 确保患者无胺碘酮过敏史和对其它碘含量药物过敏史。
3. 评估患者的心脏功能和伴随的其他疾病，了解患者的病情严重程度和禁忌症。
胺碘酮的给药途径和剂量胺碘酮可通过静脉给药或口服给药，根据患者情况选择给药途径。
以下是胺碘酮的常用剂量： - 静脉给药：初始剂量为1.5毫克/千克，以持续静脉滴注的方式给予，滴注速度为1毫克/分钟。
根据患者反应和治疗效果，可适当调整剂量。
- 口服给药：初始剂量为200-400毫克/天，分2-3次口服，根据患者反应和治疗效果，可适当调整剂量。
胺碘酮的使用注意事项在使用胺碘酮时，需要注意以下事项： 1. 监测患者的心脏电活动和心率，定期进行心电图检查。
2. 定期检测患者的甲状腺功能和肝功能，因为胺碘酮可能会对这两个系统产生影响。
3. 注意监测胺碘酮的药物浓度，以避免药物过量或过低。
4. 胺碘酮与其他药物的相互作用需要注意，尤其是与其他抗心律失常药物、抗凝药物和降压药物的联合使用。
胺碘酮的不良反应使用胺碘酮可能出现以下不良反应： - 甲状腺功能异常：包括甲亢或甲减等症状。
- 肝功能异常：如转氨酶升高、黄疸等症状。
- 眼部反应：如视觉模糊、色觉异常等。
- 胃肠道反应：如恶心、呕吐等症状。
- 长期使用可引起皮肤色素沉着、甲状腺功能减退等。
胺碘酮的禁忌症以下情况禁用胺碘酮： - 已知对胺碘酮过敏的患者。
- 甲状腺功能严重异常的患者，如甲亢和甲减患者。
胺碘酮与甲状腺功能异常
岭南急诊医学杂志２０１４年４月第１９卷第２期胺碘酮与甲状腺功能异常黄琨１综述张少玲２刘品明１审校ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄３０１Ｘ．２０１４．０２．０４０胺碘酮是当前最常用的广谱抗心律失常药物，其主体效应为阻断钾通道，延长心肌细胞动作电位时程的Ⅲ类抗心律失常药物，兼有不同程度的Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ类抗心律失常药物效应，临床上广泛应用于室上性和室性心律失常的治疗。
胺碘酮作为呋喃类结构的含碘化合物，长期应用可影响甲状腺激素代谢而诱发甲状腺功能异常，包括胺碘酮诱发甲状腺功能亢进症（ＡＩＴ）和胺碘酮诱发甲状腺功能减退症（ＡＩＨ），前者可分为两型：Ⅰ型ＡＩＴ系血循环中高浓度碘致甲状腺激素合成增多；Ⅱ型ＡＩＴ缘于甲状腺炎或甲状腺滤泡细胞破坏使甲状腺激素释放增多；部分患者表现为混合型ＡＩＴ。
兹介绍胺碘酮诱发甲状腺功能异常的流行现状、预测因素、发生机制及防治策略。
１胺碘酮的药物代谢动力学胺碘酮分子结构与甲状腺激素中的三碘甲腺原氨酸（Ｔ３）、四碘甲腺原氨酸（Ｔ４）相似，每分子胺碘酮含两个碘原子，占其质量的３７．５％，其中约１０％可解离成游离碘［１］。
每２００ｍｇ胺碘酮中含７５ｍｇ有机碘，胺碘酮通常用量为１００－６００ｍｇ／ｄ，相当于摄入３－１８ｍｇ／ｄ游离碘，而日常推荐摄碘量仅为０．１５－０．３０ｍｇ／ｄ。
胺碘酮由于其亲脂性，主要贮存于脂肪组织及含脂肪丰富的组织。
胺碘酮经肝脏代谢后产生去乙基胺碘酮（ＤＥＡ），胺碘酮的半衰期约４０ｄ，ＤＥＡ约是５７ｄ，因此，停药后仍可较长时间维持其效应。
在细胞内，胺碘酮易积聚在溶酶体内，并与其磷脂结合，结合物被磷脂酶水解形成多层包涵体，可能与胺碘酮的不良反应有关［２］。
胺碘酮代谢过程中的诸多因素如碘聚集、自由基形成和免疫损伤等均可能参与损伤甲状腺的结构和功能。
２流行病学及预测因素大多数服用胺碘酮的患者甲状腺功能仍保持正常，约１５％－２０％的患者出现甲状腺功能异常［３］。
胺碘酮的临床应用及不良反应知多少
胺碘酮的临床应用及不良反应知多少攀钢集团总医院四川攀枝花 617063胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一，当前在较多心律失常疾病治疗方面均有应用，与此同时，胺碘酮在使用期间还可能因为不同因素影响出现不良反应。
那么，哪些疾病可以使用胺碘酮治疗？胺碘酮应用期间可能会出现那些不良反应呢？本文将对上述问题予以分析，帮助更多人了解胺碘酮的应用，掌握其不良反应特点。
1、胺碘酮如何发挥作用？心律失常疾病治疗中胺碘酮的使用率较高，结合现代药理学研究与分析，胺碘酮具有延长心肌组织动作电位的作用，同时对心房以及心肌传导纤维钠离子内流产生抑制，胺碘酮还能够阻滞钠离子通道，通过上述作用机制能够降低传导速率，帮助患者缓解心律失常问题。
2、胺碘酮有哪些临床应用？根据胺碘酮作用机制分析，其主要用于抗心律失常，实际应用较广，主要包括以下几点：2.1房颤治疗中的应用控制心室率：胺碘酮哟钙离子拮抗剂以及抗交感活性作用，能够对房室结传导产生抑制，因而对危重非预激综合征房颤患者可使用胺碘酮控制心室率。
药物复律：胺碘酮能够并对房颤心室率发挥控制作用，同时转复节律，不过药效发挥作用所需时间较长。
通常对合并器质性心衰或者心脏病时，可选择胺碘酮予以复率。
维持窦律：阵发性房颤以及持续性房颤可通过使用胺碘酮达到维持窦率作用，研究显示同常用的Ⅰ类抗心律失常药和索他洛尔相比，胺碘酮维持窦律效果更好。
考虑到胺碘酮使用安全性，通常不将其作为一线用药。
以下情况可首选胺碘酮，如伴有心衰、冠心病、明显左心室肥大等患者。
预防心脏术后房颤；心脏手术患者在术后很容易发生房颤，通过在术前使用胺碘酮，能够发挥预防房颤作用，减少患者术后房颤发生率。
2.2室性心律失常治疗中的应用非持续性室速：部分非持续性室速虽然使用了足量β受体阻滞剂治疗，但是症状改善不明显，此时可给予患者胺碘酮，帮助患者进一步改善心律失常症状。
持续性多形性室速/室颤：当前持续性多形性室速/室颤电风暴患者治疗期间都可以考虑使用胺碘酮。
心律失常患者服用胺碘酮引起甲状腺功能减退的临床分析
心律失常患者服用胺碘酮引起 甲状腺功能减退 的临床分析
邓世斌 （ 永州职业技术学 院附属医院内分泌科 ． 湖南 永州 ４ ２ ５ １ ０ ０ ）
摘要 ： 选取我院 ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 收 治 的 ５ ０例 心 律 失 常 患 者 ． 治 疗 前 检 测 甲状 腺 功 能 相 关 指 标 并记 录 ． 而 后 采 用 胺碘 酮治 疗 方 案 ， 并对 服 药 后 ３ ０ 、 ９ ０ 、 １ ８ ０ ｄ后 甲状 腺 功 能 相 关 指 标 进 行 检 测 并 记 录 ， 将 治疗 前 、 治 疗 后 相 关 指
异具有显著性意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 及Ｔ Ｓ Ｈ 于服 用 胺 碘 酮 后 第 ３ ０ ｄ后 逐 渐上 升 ， 于第 ９ ０ ｄ后 ， Ｔ Ｓ Ｈ、 值上升达峰， 与 治疗 前
胺 碘 酮 又 称 乙胺 碘 呋 酮 。 作 为 强 大 的抗 心 律 失 常药 物 已
被 广 泛 的 应 用 于 临 床 。 其 药 物 特 点是 半 衰 期较 长 ． 疗 效 确 切
且 持久 ． 常 用 于 治疗 多 种 原 因引 起 的 心律 失 常 如 心肌 缺 血 、
相 比， 差 异具 有 显 著 性 意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 患者治疗前、 治疗后 Ｔ Ｓ Ｈ， Ｆ Ｔ ， 、 值 比较 （ ； 如）
心脏 扩大 、 心 力哀 竭 伴 有 的心 律 失 常 等 。但 其 药 物容 易 蓄积 ． 因 此 避免 长 期 反 复 使 用 。药 物 的 蓄 积 可 抑制 外 围 的 甲状 腺 素
胺碘酮治疗心律失常致甲状腺功能减退病例分析
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胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常致 甲状 腺 功 能减 退 病 例 分 析
吴广 明 刘伟 霞 徐 月月 陈慧妍 邓锁琴
【 要】 目的 探 讨 胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常 致 甲状 腺 功 能 减 退 原 因及 处 理 办 退 ， 中 女性 ６ ， 摘 其 例 男性 ３例 。方 法 对 我 院 ２ ０ ￣２ ０ ０ ６ ０ ８年 收 治 ７ ３例 室 性 心 律 失 常 病 人 口服 胺 碘 酮 后 对 甲 状 腺 功 能进 行 定 期 检 测 。结 果 ７ ３例 病 人 中有 ９ 出现 甲状 腺 功 能 减 退 。 结 论 鉴 于胺 碘 酮 易 致 甲状 腺 功 能 改 变 ， 应 例 在 用此 药前 ， 有 患 者都 应 检 测 甲状 腺 功 能 ， 所 以便 排 除 服 用 胺 碘 酮 后 易致 的 潜 在 甲状 腺 病 变 。
病 例 １ 患 者 ， ，３岁 ， 休 工 人 。 因“ 断 心 悸 、 闷 半 ： 女 ６ 退 间 胸 年 ， 重 ４天 。就 诊 ， 合 胸 片 、 电 图 检 查 诊 断 为 ： 心 病 、 加 ” 结 心 冠 的优 势 。
参 考 文 献
［ ］ 梅 骅 ． 尿 外 科 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ９ ６ １ 泌 Ｍ］ 北 人 １９ ：
８ ６— ８ ３ ０ １
１ 点 方 向 ， 确 度 高 ； ） 遇 出 血 可 立 即 电 凝 止 血 ， 野 清 ２ 精 ４如 视 晰 ；） 遇 厚 实 瘢 痕 组 织 ， 刀 打 通 狭 窄 段 尿 道 时 需 用 冷 刀 反 ５如 冷 复 刺 切 ， 割 开 的瘢 痕 组 织 毛 糙 ， 面 参 差 不 齐 ， 离 子 切 开 切 表 等 克 服 上 述 缺 点 ， 开 效 果 切 实 可 靠 ；） 统 的 冷刀 治疗 尿道 狭 切 ６传 窄 只是 切 开 狭窄 段 ， 后 易 复 发 ， 等离 子 切 开是 使 蛋 白质 分 术 而
警惕!心内科“万金油”胺碘酮-会导致甲状腺功能异常
警惕！心内科“万金油”胺碘酮，对甲状腺功能的影响有哪些？
众所周知，胺碘酮是一种富含碘的苯丙呋喃类药物。
作为心内科的一种抗心律失常的利器，胺碘酮阻断钾离子通道，延长复极，临床上常用于房性和室性心律失常的治疗。
因此，胺碘酮被称为心内科抗心律失常的“万金油”。
然而，是药三分毒，胺碘酮也不例外，其中不得不提的是，其对甲状腺功能的“双面”影响。
今天咱们就来说说，胺碘酮导致的甲状腺功能异常。
一、胺碘酮会引起哪些甲功异常？
需要明确的是，胺碘酮对甲功的影响是“双面”的，即既有可能引起甲亢，又会引起甲减。
而究竟是哪种异常，因人而异。
有研究表明，胺碘酮在碘充足的地区，引起的加减多于甲亢，反之，则为甲亢多于甲减。
存在自身免疫性甲状腺疾病的患者，甲减发生率更高。
二、胺碘酮诱发甲功异常的机制？
胺碘酮中富含碘，每200mg的胺碘酮中含有75mg的碘，长期服用会导致碘过量，进而诱发甲状腺功能亢进。
另一方面，胺碘酮及其代谢产物，会在甲状腺中蓄积，对甲状腺素的代谢过程产生于影响，抑制T4转化为T3。
通过这两种途径导致甲状腺功能异常。
三、用药期间如何监测甲功？
对于长期服用胺碘酮的房颤患者，应当在使用胺碘酮治疗后3个月，复查甲状腺功能，对于复查正常的患者，可每4-6个月复查一次。
需要强调的是，由于胺碘酮作用持续时间较长。
因此，即使是停用胺碘酮的患者，也应在6-12个月内定期随访。
胺碘酮与甲状腺
o 胺碘酮对多个器官如皮肤、角膜等的损 害，主要是因为药物在间质的沉积
o 可能有两种机制参与了胺碘酮对甲状腺 功能的影响。一是大剂量的碘负荷，二 是胺碘酮本身的作用
o 尽管胺碘酮导致的甲状腺功能减退或亢 进很常见，但多数服用胺碘酮的患者甲 状腺功能仍是正常的
o 美国一项前瞻性研究对76例甲状腺功能 正常、服用胺碘酮的患者随访了16个月， 89％的患者仍保持正常的甲状腺功能
o 女性比男性更易患甲减（1.5:1）
o 乔本氏甲状腺炎是胺碘酮导致甲减最常见的危险 因素
o 服用胺碘酮后出现持续甲减的患者中，70％的患 者抗甲状腺抗体阳性，而停用胺碘酮2～4月后甲 状腺功能恢复正常者，90％甲状腺抗体阴性
o 亚临床乔本氏病的患者中，71％服用胺碘酮后会 出现甲减，而没有亚临床乔本氏病者，服用胺碘 酮后无一例患者出现甲减
o 有些持续性甲亢患者对两类药物联用也没有反应，即 使停用胺碘酮后也无济于事。这些患者可能要采用其 他治疗措施，如加用锂、血浆虑过等，有些患者可能 还要切除甲状腺
胺碘酮导致的甲亢
o 目前没有指南建议如何筛选胺碘酮导致的甲状腺功能异 常。推荐在胺碘酮治疗开始前，应检测甲状腺功能及甲 状腺抗体，这样不但会检出潜在的甲状腺功能异常，而 且还会检出应用胺碘酮会出现甲状腺功能异常的高危患 者（甲状腺抗体阳性）
胺碘酮导致的甲亢
o 他巴唑和PTU的不良反应发生是剂量依赖性的 o 如患者治疗2～3个月后无好转，可考虑加用高
氯酸钾。高氯酸钾是甲状腺摄取碘的竞争性抑 制剂，所以可以减少甲状腺内碘的储存。 200～1000mg/d治疗数周至数月对甲状腺功 能恢复正常是有益的
胺碘酮导致的甲亢
o 放射性碘治疗对胺碘酮引起的甲亢是没 有作用的，因为循环中碘的浓度高
胺碘酮的作用及副作用
胺碘酮的作用及副作用
胺碘酮是一种抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，特别是严重的室性心律失常和心房颤动。
胺碘酮的作用机制包括延长心肌动作电位持续时间、抑制电气传导、减少自律性和抑制窦房结和房室结功能。
这些作用可帮助恢复心脏正常的节律和减少心脏电反应性。
然而，胺碘酮也具有一系列副作用。
其中最常见的副作用包括甲状腺功能异常（例如甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进）、顺行性色素沉着症（因胺碘酮在皮肤和眼睛中的沉积导致）、恶心、呕吐和食欲不振。
此外，胺碘酮还可能引起有害的心脏副作用，如心律失常、心力衰竭和冠状动脉血流减少。
另外，胺碘酮对肝功能和肺功能也有一定的不良影响。
因此，在使用胺碘酮时，应严密监测患者的甲状腺功能、心脏功能和肝肺功能，并密切关注可能的副作用。
患者应定期进行血液检查和肝功能测试，以及进行心电图和甲状腺功能检查。
总体而言，胺碘酮是一种有效的抗心律失常药物，但其副作用需要得到足够的关注和监测，以确保患者的安全和疗效。
胺碘酮副作用
胺碘酮副作用胺碘酮是一种广泛使用的抗心律失常药物，常用于治疗心室颤动和心室扑动。
它具有很强的抗心律失常作用，但同时也会产生一些副作用。
首先，胺碘酮可以引起甲状腺功能异常。
它会抑制甲状腺素的合成和释放，导致甲状腺功能降低。
这可能导致甲状腺功能减退症的发生，包括甲状腺肿大、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进等。
尤其在长期用药或高剂量使用时，这种副作用更为常见。
其次，胺碘酮还可以引起心脏毒性。
长期或高剂量使用胺碘酮可能会导致心脏毒性的发生，包括心脏传导阻滞、心率失常、心力衰竭等。
此外，胺碘酮还可以引起心脏电解质紊乱，可能导致低血钾、低血镁等电解质紊乱的发生。
此外，胺碘酮还可能引起肝功能异常。
长期用药或高剂量使用胺碘酮可能会导致肝功能的损害，包括肝酶升高、肝功能衰竭等。
因此，在使用胺碘酮时需要经常检查肝功能指标，以及定期进行肝功能的监测。
另外，胺碘酮还可能引起皮肤反应。
少数患者在使用胺碘酮时会出现皮疹、荨麻疹等过敏反应。
在出现皮肤反应时，患者需要及时就诊，并停止使用胺碘酮。
最后，胺碘酮还可能引发眼部问题。
长期使用胺碘酮会导致眼部沉着物的产生，可能导致角膜混浊和视力模糊等问题。
因此，在使用胺碘酮时，需要定期进行眼部检查，以及注意观察是否出现眼部不适的症状。
总之，胺碘酮是一种有效的抗心律失常药物，但在使用过程中需要注意其副作用。
甲状腺功能异常、心脏毒性、肝功能异常、皮肤反应和眼部问题是胺碘酮的常见副作用。
因此，在使用胺碘酮时需要谨慎，并在医生的指导下进行治疗。
如出现不适或副作用，应及时就医并咨询医生的建议。
临床使用胺碘酮的不良反应与防治
临床使用胺碘酮的不良反应与防治胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，又兼具Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的电生理特性和作用，但其带来的副作用较多，且较严重，在治疗心律失常的过程中往往容易导致心律失常，因此其治疗时需要个体化应用。
笔者通过使用胺碘酮患者的案例分析，认为药师的临床指导，有助于帮助临床合理用药，减少药物不良反应的发生[1]。
1临床资料据不完全统计，我科室2002年至今，应用可达龙治疗心律失常1435例，其中男患734例，女患701例，年龄40～80岁均有。
1435例患者中，有112例患者发生心脏不良反应，占7.80%；142例患者发生神经和精神反应，占9.90%；173例患者发生甲状腺不良反应，占12.06%；188例患者发生肺损害，占13.10%；360例患者发生消化系统不良反应，占25.09%；所有患者均出现了角膜微小色素沉着；9例患者发生皮疹或皮炎，占0.63%。
2不良反应2.1对心脏影响胺碘酮在使用过程中，会引起患者窦性心动过缓、窦性停搏以及不同类型的房室传导阻滞。
患者的窦性心动过缓情况最严重可以达到心律降至28次/min，服用阿托品不能缓解，是发生各种阻滞的先兆。
患者发生心脏反應的原因多为服用剂量过大造成，多发生于老年患者。
同时胺碘酮还可能引起严重的低血压以及休克的发生。
在胺碘酮引起的各种心脏不良反应中，Q-T间期延长导致的尖端扭转型室速是其中最为紧急和严重的不良反应，可能造成患者发生室颤而猝死[2]。
2.2对肺脏的影响胺碘酮主要蓄积于肺脏细胞溶酶体中，阻断内源性磷脂循环，引起磷脂在肺泡巨噬细胞和Ⅱ型上皮细胞的沉积并纤维化，导致过敏性肺炎、间质或纤维化性肺炎以及小支气管腔闭塞。
细胞介导的免疫反应和胺碘酮的直接毒性可能是胺碘酮肺炎的发病原因。
胺碘酮对肺脏的影响临床表现多样。
发生的机制可能是长期大剂量服用胺碘酮导致细胞磷脂代谢障碍，可能激活机体非特异性免疫反应，引起细胞毒性损伤。
胺碘酮肺毒性的发生率1%～17%，减少剂量可使肺毒性的发生率降至1%。
影响甲状腺功能的药物
那些影响甲状腺功能的药物2014-10-24 11:41:11 国际内分泌代谢杂志在过去的几十年里，临床医生一直在探寻通过各种手段提高检测促甲状腺激素（T SH ）、总甲状腺激素和游离 T4 （FT4 ）的准确性、可靠性以及敏感性，辅助性的检测手段诸如颈部超声以及放射性碘摄取率测定等，使得检测甲状腺功能障碍的解剖学和生理学改变成为可能。
与此同时，随着临床新药的不断出现，有些药物在治疗疾病的同时也对甲状腺功能产生了副作用甚至影响甲状腺功能的检测，本文对上述两类药物综述如下。
影响甲状腺功能的药物1胺碘酮胺碘酮是抗心律失常的有效药物，尤其适用于持续性室性心动过速、心室颤动、心房颤动的患者。
胺碘酮的使用常常会引起潜在的全身多器官受损，如肺纤维化、胃肠道不适、眼部及皮肤疾病、神经系统紊乱以及甲状腺功能受累。
胺碘酮被推出不久，就因其引起甲状腺功能异常而受到关注。
甲状腺功能的异常往往会引起一系列临床症状及体征，但最具特点的是其对心脏及心血管系统的影响，虽然甲状腺功能亢进症（甲亢）引起的全身症状及体征的变化较甲状腺功能减退症（甲减）明显，但如果两者长期未经正规治疗，均会导致心功能异常。
1.1 胺碘酮所致甲减（ AIH ）对于合并有甲状腺结节及甲状腺自身抗体阳性的患者，发生 AIH 的风险明显上升，女性患者多于男性（女：男为 1.5 ：1 ）。
有报道指出，有甲状腺自身抗体阳性的女性患者发生 AIH 的风险是甲状腺自身抗体阳性男性患者的14 倍。
在甲状腺激素生物合成过程中，碘被甲状腺滤泡上皮细胞摄取再被甲状腺过氧化物酶氧化成活性碘，随后被酪氨酸有机化。
胺碘酮导致甲状腺滤泡上皮细胞中碘增加，从而抑制甲状腺的聚碘作用及甲状腺激素的合成、释放，即Wollf-Chaikoff效应，一般会持续2 —— 14 d ，随后甲状腺滤泡上皮细胞摄取碘的过程恢复正常，即Wollf-Chaikoff效应的逃逸现象。
对于具有潜在甲状腺疾病的患者，胺碘酮会干扰wollf-Chaikoff效应逃逸现象，导致甲状腺激素合成及释放的减少，TSH 水平持续性升高，甲状腺体积发生代偿性增大，最终发展成AIH 。
胺碘酮的功能主治和副作用
胺碘酮的功能主治和副作用胺碘酮的功能主治胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，具有以下功能主治：1.治疗心房颤动和心室颤动：胺碘酮在临床上被广泛应用于心房颤动和心室颤动的治疗。
它通过抑制多种离子通道，改善心脏电生理活动，从而稳定心脏节律。
2.防止心脏再激动：胺碘酮可以延长心脏细胞的去极化过程，减少心肌细胞的自动增强，从而防止心脏再激动，避免心律失常的发生。
3.保护心肌：胺碘酮具有抗氧化和抗炎作用，可以减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌细胞的功能。
4.控制心室率：胺碘酮可以通过减慢房室传导和抑制窦房结和房室结的自律性，从而控制心室率。
5.降低心律失常的复发率：胺碘酮不仅可以改善心律失常的症状，还可以减少心律失常的复发率，提高患者的生活质量。
胺碘酮的副作用胺碘酮在使用过程中可能出现一些副作用，包括但不限于以下几个方面：1.甲状腺功能异常：胺碘酮会抑制甲状腺激素的合成和释放，导致甲状腺功能异常，表现为甲亢和甲减的症状。
2.肝功能异常：胺碘酮可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高和肝损伤。
3.眼睛问题：胺碘酮使用过程中有一定概率引起眼睛问题，如角膜混浊和视力模糊。
4.肺功能受损：少数患者在使用胺碘酮后可能出现肺间质性纤维化，导致呼吸困难和肺功能受损。
5.神经系统问题：胺碘酮使用过程中偶尔会出现神经系统问题，如头晕、头痛、共济失调等。
6.皮肤反应：个别患者可能对胺碘酮过敏，出现皮疹、瘙痒等皮肤反应。
需要注意的是，胺碘酮的副作用并不是所有患者都会出现，副作用的发生率与剂量、使用时间以及患者自身因素有关。
在使用胺碘酮时，医生会根据患者的具体情况来权衡风险和收益，选择合适的剂量和疗程。
总结起来，胺碘酮是一种功能强大的抗心律失常药物，可以用于治疗心房颤动和心室颤动，具有保护心肌、控制心室率和降低心律失常复发率的作用。
然而，使用胺碘酮时需要注意其副作用，特别是甲状腺功能异常、肝功能异常以及眼睛问题等，必须在医生的指导下使用，及时监测患者的身体状况。
胺碘酮用药注意事项
胺碘酮在临床上的应用
禁忌症1.房室传导阻滞2.心动过缓3.甲状腺功能障碍4.对碘过敏用
合理选择穿刺部位，尽可能选择上肢静脉粗直且易固定做血管穿刺，如发现穿刺部位出现发红，皮温增高，立即拔针，更换穿刺部位在穿刺部位每日2～4次应用喜疗妥，如意金黄散涂在穿刺部位处周围，并用纱布覆盖。
该类型药物不但可以迅速缓解疼痛，还能刺激受损组织重生。
值班时护士15～30min巡视病人，观察穿刺部位皮肤变化，告知病人家属可能引起的副反应及防治治疗用药过程中应注意的问题，勿私自调节输注泵仪器的放置，尽可能穿着宽松上衣，避免血管受压，以降低静脉炎的发生率。
胺碘酮与甲状腺的那些事儿
胺碘酮与甲状腺的那些事儿610036胺碘酮是一种常用的广谱抗心律失常药物，目前广泛用于房性、结性、室性心律失常以及伴预激综合征的心律失常。
但在其药品说明书中【禁忌症】中，“甲状腺功能异常”赫然在列。
胺碘酮究竟是怎么影响甲状腺功能的？使用该药对甲状腺功能正常的患者有影响吗？用药出现甲状腺功能异常又该如何治疗？一、胺碘酮如何影响甲状腺功能？胺碘酮一方面可通过药物本身对甲状腺功能产生影响，另一方面可通过药物体内代谢后释放出的碘对甲状腺功能产生影响。
1、胺碘酮与其主要代谢产物去乙基胺碘酮（DEA）的化学结构与三碘甲腺原氨酸(T3)类似，因此胺碘酮对甲状腺功能的影响可以体现在抑制甲状腺素(T4)向T3转化，或阻断T3与受体的结合，或减少某些甲状腺激素相关基因的表达这些方面。
胺碘酮及其代谢产物对甲状腺滤泡细胞还有可能的直接毒性作用，从而导致破坏性甲状腺炎。
2、成人每口服100mg胺碘酮，经肝脏代谢后会释放约3mg无机碘进入体循环。
2018年中国居民补碘指南[1]指出，18岁以上成年人平均每日需要量为85μg，每日推荐摄入量120μg，每日可耐受最高摄入量为600μg。
普通人群每日从饮水、食物、碘盐中摄入的碘量已基本达到成年人推荐水平。
碘是合成甲状腺激素的底物，使用胺碘酮会显著增加碘负荷，碘负荷超载则可能导致甲状腺功能异常的发生。
二、胺碘酮如何影响正常甲状腺功能的激素水平？大量体内外研究已经建立了胺碘酮给药与脱碘酶抑制之间的关系[2]。
脱碘酶的抑制导致T4转化为T3和rT3转化为T2的过程短暂受阻，从而导致血清T4和rT3水平升高，T3水平降低。
胺碘酮对甲状腺功能正常的患者甲状腺功能检查的影响见下表1[3]。
表1胺碘酮对甲功正常患者甲功监测的影响检测项目短期影响（＜3个月）长期影响（＞3个月）TT4/FT4↑50%↑高于正常值20%-40%T3↓15%-20%或正常下限↓低于正常值20%rT3↑>200%↑150%TSH↑20%-50%短暂升高正常根据血清rT3水平还可能监测胺碘酮给药的效果。
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗室性心律失常和不稳定的心房颤动。
在使用胺碘酮时，需要注意以下事项：1. 严格按照医生的指示使用：胺碘酮需要经过医生开具处方才能购买和使用，使用时需要按照医生的用量和用法进行。
不可自行调整剂量或停药。
2. 注意过敏反应：有些人对胺碘酮可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应，应立即停药，并就医处理。
3. 肝功能监测：胺碘酮可能对肝脏产生一定的毒性，因此在治疗过程中需要定期监测肝功能，包括血清转氨酶和胆红素水平。
出现肝功能异常时，应及时调整药物剂量或停药。
4. 甲状腺功能监测：胺碘酮对甲状腺有抑制作用，可能导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。
在使用胺碘酮期间，需定期监测甲状腺功能，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平。
5. 需定期监测眼部反应：胺碘酮使用过程中，少数患者可能出现眼部副作用，如视力模糊、角膜色素沉积等。
因此，在使用过程中需要定期检查眼部状况，如视力检查和角膜状况评估。
6. 注意药物相互作用：胺碘酮与其他药物可能存在相互作用，增加药物的毒副作用或降低药物疗效。
因此，在使用胺碘酮期间，应告知医生正在使用的其他药物，尤其是抗心律失常药和甲状腺激素药物。
7. 孕妇和哺乳期妇女慎用：胺碘酮对胎儿可能有一定的影响，特别是在妊娠早期使用。
因此，孕妇和哺乳期妇女需要在医生的指导下使用，并需要权衡利弊。
8. 避免酒精和咖啡因：酒精和咖啡因可能增加胺碘酮的心脏毒副作用，因此在使用过程中最好避免饮酒和饮用含咖啡因的饮料。
总之，在使用胺碘酮的过程中，需要严格按照医生的指导使用，并注意观察和记录可能出现的不良反应。
如果出现严重不良反应或疑似过敏反应，应立即就医处理。
胺碘酮不良反应的识别与处理
肺损害出现时间为用 药６ 天～ ６ ０ 个月 ，多 数发生在用药后 １ ２ 个月内 ，随着用药时
发生 了尖端扭转 型室速 ，可 以按照 下列
对 策 ：轻 度 甲亢及 时停 药后可迅速 好转 。伴 甲状腺基础疾病者 ，停药后 甲亢
过静脉给予异丙 肾上腺素或临时起搏提
间延长 ，发生率持续升高。
对 策 ：在临床 中对于长期应 用较大
剂 量 胺 碘 酮 的 患 者 ，出 现 难 以解 释 的 呼
对经 Ｅ 述治疗甲亢仍不能控制或必须使用胺
碘酮者，可行甲状腺次全切除或全切术。
一
吸道症 状 时要 积极检 查 、监测 肺功 能 ， 经诊断立 即停药 。可予以阿奇霉 素治
编辑 ：陆 慧
Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：ｖ ｖ ｌ ｕ ９ ９ ９ ＠１ ６ ３ ， ｃ ｏ ｎ ｒ
用 药 指 导
胺碘酮不 良反应的识别与处理
▲１ ０ ０ ０ ４ ４ 北京大学人 民医院心脏 中心 张萍
＞ ＞ ＞心 脏 外 不 良反 应
胺 碘 酮 是 临 床 抗 心律 失 常
甲状腺 功能障 碍
损 害 ，与 多数药物性肝 损害相似 ，可表 现为急性肝损害和慢性肝损 害。 关于静 脉应用 胺碘 酮 到发生 肝毒 性 的潜伏期 ， 有 研究报告 为 １ ２ 小 时 一１ ４ 天 ，常发生在
过 程 中规律监测 ，及 时发现不
良反 应 。既 要 避 免 不 必要 的 停
发生率为 １ ％～ ２ ２ ％，其 中甲状腺 功能减
重 点 提 示 在 临床 中静 脉 ：①药物输
注浓度 不 宜过 大 ， 最 好 不 超 过 ２ ａｇ ｒ ／
胺碘酮的禁用慎用
1）交叉过敏反应，对碘过敏者对本品也可能过敏。
（2）本品可以通过胎盘进入胎儿体内。
新生儿血中原药及代谢物为母体血浓度的 25%.已知碘也可通过胎盘，故孕妇使用时应权衡利弊。
（3）本品及代谢物可从乳汁中分泌，服本品者不宜哺乳。
胺碘酮的禁用：①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已有起搏器）；④病态窦房结综合征。
胺碘酮的慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭；⑦心脏明显增大，尤以心肌病者。
白内障，心律失常，心源性晕厥。
心动过缓，房室传导阻滞忌用。
有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT间期延长综合征、医学教的网站，碘过敏者禁用。
肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦性停搏。
对心脏显著增大，尤其是心肌病患者静脉注射属相对禁忌，因可导致心源性休克医学教育|网搜集整理。
肺功能不全者应禁用此药。
消化系统可见恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、口干，如在饭中或饭后服用可减轻反应。
长期用药者，15%～40%发生无症状性肝功能异常，氨基转移酶可升高1.5～4倍，不需停药，但需密切观察。
此药所致的甲亢较常见于摄取碘低的地区，而甲状腺功能低下者常见于摄碘高的地区。
偶尔可发生畏光、光晕、视物模糊或不适感。
也有报告发生色觉不良、视乳头病变及视乳头水肿者。
此药也可引起碘疹、暴露部位有暗蓝色色素沉着（蓝皮症）、结节性红斑、瘀斑、脱发及牛皮癣等。
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新华医院心内科 孙键
胺碘酮的历史(一)
1961年合成 年合成 六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作 用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常， 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因 剂量大(负荷剂量达 负荷剂量达37.8g,维持量达 维持量达1.2g/d)，出 剂量大 负荷剂量达 维持量达 ， 现严重毒副作用， 现严重毒副作用，胺碘酮的临床应用进入低潮
• Wolff-Chaikoff效应：
血碘浓度增加时，最初T3与T4的合成有 所增加，但碘量超过一定限度后，T4与 T3的合成在维持一高水平之后，旋即明 显下降，当血碘浓度超过1mmol/L时，甲 状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达 到10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消 失，即过量的碘可产生抗甲状腺效应
T3
下降，通常 参考值下限或 低于参考值 轻度下降 范围 暂时升高 正常，也可轻 （<20mU/L） 度低于或高于 参考值
TSH
胺碘酮所致的甲亢与甲减
• 引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退
的发生率达14％～18％ ，主要是甲减 • 由胺碘酮引起甲状腺功能亢进，多见于 缺碘地区的患者。 • 由胺碘酮引起甲状腺功能减退，多见于 富碘地区的患者。 • 甲亢在整个治疗过程中均可发生；但是 甲减在18个月之后很少发生。
胺碘酮致甲亢的治疗（二）
• 可以停药：停药，换用其他药物。 • 停药困难：可加用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等药物阻止
甲状腺素的合成，也可考虑手术
• 糖皮质激素：主要用于II型
胺碘酮致甲亢的治疗（三）
• 手术：
药物治疗无效 胺碘酮停药困难 甲亢持续导致室性心律失常 • 131I无效
Wolff-Chaikoff效应
•
可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏 可达龙可用于上述心律失常， 病时
•
静脉用药用于病情严重并要求快速起效或口服不允许 的情况下
T4,T3与胺碘酮的分子结构
胺碘酮与碘
• 胺碘酮分子量的37％为碘 • 其中10％脱碘后成为碘离子 • 每天摄入200－600mg的胺碘酮，则每天摄入的 碘为75－225mg • 而每天人体通过食物所需的碘为0.2－0.8mg • 服用胺碘酮的患者，其血浆及尿液中碘的含量 将升高40倍
胺碘酮致甲亢的临床症状
• 其典型症状表现为体重减轻、畏热、震
颤等。 • 注意心绞痛，心律失常：
新发：窦速，房速，房颤… 恶化：心绞痛…
胺碘酮致甲亢的诊断（一）
• 约50％服用胺碘酮的患者有甲状腺功能异常，
主要是T4升高，但其中大部分是甲状腺功能正 常的患者，其TSH水平正常或轻度下降。诊断 甲亢主要应依据病史。 • 甲状腺功能检测，T4升高、TSH明显降低可确 诊。进一步检测T3有助于鉴别药源性和非药源 性甲亢，后者T3增高，若是胺碘酮诱发则T3下 降。
胺碘酮的历史(二)
• 1989和1991年心律失常抑制试验 年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果 和 年心律失常抑制试验 和 的结果
表明， 类抗心律失常药氟卡尼 类抗心律失常药氟卡尼、 表明，IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪 治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑
• 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位 • BASIS, CAMIAT, EMIAT等临床试验充分肯定了胺碘 等临床试验充分肯定了胺碘
胺碘酮致甲减的临床表现
• • • • •
疲乏 无力 怕冷 呆滞 皮肤干燥
胺碘酮致甲减的实验室检查
• 总T4和游离T4降低，TSH升高 • 90%的患者甲状腺球蛋白升高 • 大部分患者的总T3和游离T3在正常范围 • 24小时131I吸收增加
胺碘酮致甲减的治疗
• 停用胺碘酮或减量 • 甲状腺素替代治疗
延长动作电位时程：主要延长 相 平台期 平台期) 延长动作电位时程：主要延长2相(平台期
药代动力学
特点：负荷期和半衰期长并且因人而异
口服 达峰时间 (Tmax) 半衰期(T1/2β) 生物利用度 蛋白结合率 组织分布 组织蓄积 代谢/代谢产物 排泄 2.5-5小时 20-100天 50% 67%-98% 67%-98% 静脉 15-30分钟 最短可在数小时之内
酮的地位
• 1990年确立其在心律失常治疗中地位 年确立其在心律失常治疗中地位
电生理作用
多因素作用
——III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 类药物：钾通道阻滞， 类药物 ——钠通道阻滞 轻度) ——钠通道阻滞(轻度) 钠通道阻滞(轻度 ——钙通道阻滞 轻度 钙通道阻滞(轻度 钙通道阻滞 轻度) ——非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体 非竞争性抑制α 非竞争性抑制 肾上腺素能受体
目标：使T4达到参考值的上限或轻度大 于参考值，但不强求使TSH达到正常水 平 药物：左旋甲状腺素：25-50ug/d，4-6周 后加量 • 过氯酸盐：抑制甲状腺I的摄入
期望
• 决奈达隆（Dronedarone）
不含碘 亲脂性小
谢谢！
胺碘酮致甲亢的诊断（二）
• 两种类型：
Ⅰ型：好发于甲状腺异常者，系结节性甲状腺肿，为 摄入过多的碘后增加甲状腺激素的合成所致； Ⅱ型：多见于甲状腺正常者，摄入过多的碘后致甲状 腺呈现破坏性病变之结果。
胺碘酮致甲亢的治疗（一）
停药：
恶性室性心律失常，其他药物有效性 即使停药，但药物半衰期长（20－100天） ，停药后恢 复期长 即使停药，甲亢仍持续一段时间，对心脏仍有作用 立即停药后，甲亢与心脏症状恶化
肺、肝、肾、心、脂肪等 肺、肝、肾、心、脂肪等 脂肪 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐 脂肪 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐
胆汁，粪便，肾排泄极少 胆汁，粪便，肾排泄极少
转律或转律后维持窦性心律) 房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律) 房性心律失常 ——结性心律失常 结性心律失常 ——室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速， 室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速， 室性心律失常 预防室速及室颤) 预防室速及室颤) ——伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常 伴
甲状腺碘的摄入与清除水平下降
胺碘酮对甲状腺功能的影响
• 抑制I型5－脱碘酶，抑制T4转化为T3，导致T4升高而
T3下降
• 抑制垂体II型5－脱碘酶，抑制T4转化为T3，反馈性升
高TSH
• 抑制外周组织对T3、T4的利用
胺碘酮对甲状腺功能的影响
检验项目 T4 1－3个月 中度升高 >3个月 中度升高或高 于参考值或持 续增加超过参 考值40％