放疗在胰腺癌中的地位和作用
胰腺癌不能手术是放疗好还是化疗好
被十二指肠包绕,尾部比较细,向左上方延伸,和
脾门的后下方紧紧挨在一起。胰腺过于复杂的位
置,使之没有良好的手术空间。同时,癌细胞在其 生长过程中沿着人体组织的间隙移动,侵占邻近 的组织或者器官,或是癌细胞从癌肿上脱落下来,
ห้องสมุดไป่ตู้
组织在照射范围内而不敢提高剂量。因而,常规
放射多用于晚期胰腺癌病人的减症。
像这条鱼一样继续坚强地活下去。思绪纷飞的
胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。由于胰 腺位置深在,周围的肠胃、肝肾、脊髓等对放射 线耐受性较低,不利于胰腺癌的放射。但近些年
来,随着手术中放疗及在 CT 精确定位下制订计划
和多野体外放疗的开展,放射已经成为胰腺癌中
的重要手段之一。手术后和不能手术切除的晚期 胰腺癌,单纯放疗对病人的生存期无显著影响。 联合放、化疗则可有效地缓解症状,减轻疼痛,改
善生存质量,并使生存期延长。近几年,有主张在
手术前进行放、化疗,以控制肿瘤的转移。
像这条鱼一样继续坚强地活下去。思绪纷飞的
胰腺癌新型放疗方法 胰腺癌对于放射线还是比较敏感的,因此胰 腺癌放疗是常用的方法。但是,由于普通的方法 精度和技术达不到,因此后常常会出现这样和那 样的副作用。随着放疗技术的不断提高,目前我
《胰腺癌放射治疗专家共识(2020年版)》重点内容
《胰腺癌放射治疗专家共识(2020年版)》重点内容
近年来，胰腺癌发病率在国内外均呈明显上升趋势，中国国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺癌位居中国恶性肿瘤发病率的第10位，居恶性肿瘤病死率第6位。胰腺癌恶性程度高预后差，手术是其根治性治疗手段，但由于胰腺癌起病隐匿，发展迅速，解剖位置特殊，邻近大血管，80%的患者在初诊时已无法接受根治性手术治疗。因此，手术切除率仅为15%～20%。然而，即便是手术切除的患者，局部及区域复发率仍高达60%，5年生存率仅为3～15%。因此，放化疗综合治疗，逐渐成为临床各期胰腺癌治疗的重要手段。
近年来，随着直线加速器、射波刀(Cyberknife)及螺旋断层放射治疗系统(TOMO)等精确放射治疗设备精确与技术快速发展，放射治疗在保护好周围正常组织的前提下，能够不断提高肿瘤局部放射治疗剂量，达到与手术相似的根治性治疗目的。本共识仅对胰腺癌放射治疗部分进行论述，不讨论其诊断及其他治疗方式。
1 胰腺癌分期(AJCC分期第八版)
胰腺癌分期[美国抗癌协会(AJCC)分期第八版]适用于胰腺导管腺癌、腺泡细胞癌、导管内乳头状黏液性肿瘤伴有浸润癌、导管内管状乳头状
肿瘤伴有浸润癌、胶样癌、黏液性囊性肿瘤伴有浸润癌、神经内分泌癌以及胰母细胞瘤。胰腺癌TNM定义见表1。
2 胰腺癌放射治疗适应证
2.1 胰腺癌术后放射治疗迄今为止，各大指南及诊疗规范不推荐胰腺癌根治术后常规进行辅助放射治疗，具有以下高危复发因素的患者建议行术后放射治疗：淋巴结转移，尤其是淋巴结包膜外浸润；切缘阳性(R1)；局部有病灶残留(R2)。
胰腺癌的治疗
主要内容
胰腺癌的流行病学 胰腺癌的诊断 胰腺癌的综合治疗
手术治疗 化学治疗 放射治疗 分子靶向治疗 免疫治疗及基因治疗 最佳支持治疗
胰腺癌流行病学
世界卫生组织公布的统计资料 胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，占全身恶性肿 瘤的1％-2％。 2002年全球胰腺癌新发病例23.23万，占全部癌症 新发病例的2.1％，居第13位。 2002年全球胰腺癌死亡病例22.7万（相当于新发病 例的97.7％），占全部肿瘤死亡的3.4％，居第8位。 1年生存率8％，5年生存率<1%，中位生存期3-6月。
P: Platin F: Fluoropyrimidine X: Other cytotoxic N: New drug
ASCO 2007 - Milella M et al., Abstract # 4575
Gemcitabine为基础联合化疗治疗晚期Leabharlann Baidu腺癌 Meta分析 PFS
Schedule All (5,174) PG vs. G FG vs. G XG vs. G NG vs. G HR 0.91 0.67 0.86 0.98 0.97 p-value 0.015 0.0004 0.08 0.74 0.68
HR
Total Gem+X vs. Gem Gem + platinum vs. Gem Gem + fluoropyrimidine vs. Gem Gem + other cytotoxic vs. Gem Gem + capecitabine vs. Gem Poor KPS Good KPS
胰腺癌的放疗技术进展调强放疗和粒子放疗
胰腺癌的放疗技术进展调强放疗和粒子放疗胰腺癌的放疗技术进展：调强放疗和粒子放疗
胰腺癌是一种高度致死性的恶性肿瘤，常常在晚期才被发现，且对传统的治疗方法反应差。近年来，放射治疗技术在胰腺癌的治疗中取得了显著的进展。本文将介绍两种新兴的放射治疗技术：调强放疗和粒子放疗，并探讨其在胰腺癌治疗中的应用。
一、调强放疗
调强放疗(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT)是一种现代化的3D放射治疗方法。与传统的放疗技术相比，IMRT能够更精确地瞄准肿瘤组织，减少对健康组织的损伤。IMRT通过改变放射束的强度和方向，可以实现不同部位的放射剂量分配，从而更好地控制肿瘤的生长。
调强放疗在胰腺癌的治疗中具有重要的意义。胰腺位于腹腔深部，周围有许多重要的器官和组织，如胃、十二指肠、脾脏等。传统的放疗技术对这些器官的辐射也难以避免，容易导致副作用的发生。而IMRT可以更好地限制放射剂量的分布，减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
二、粒子放疗
粒子放疗(Particle Therapy)是一种利用带电粒子进行放疗的方法，包括质子放疗和重离子放疗。相比传统的X射线放疗，粒子放疗具有更
好的聚焦性和准确性，能够将放射剂量更精确地传递到肿瘤组织中，从而提高治疗效果，减少副作用。
质子放疗是目前应用较广泛的粒子放疗技术。通过调节质子束的能量和强度，质子放疗可以精确地瞄准肿瘤组织，减少对周围健康组织的伤害。研究表明，在胰腺癌的治疗中，质子放疗可以提供更好的局部控制率和生存率，同时减少晚期副作用的发生。
胰腺癌放疗
临床表现
早期→隐匿
出现症状→病程超过半年 常见症状
初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、 食欲减退；消瘦乏力
晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠道症 状；发热
体 征
皮肤及巩膜黄染
消瘦、恶病质 肝脾肿大或可扪及腹部肿物 腹水征 远处淋巴结转移（左锁骨上）
诊断
胰 腺 癌
（pancreatic cancer，PC）
南方医院放疗科 杜莎莎
胰腺癌堪称“癌中之王”
• 有研究表明，胰腺癌的 死亡和发病之比为0.9 9∶1，即患胰腺癌后9 9%的患者会死亡。 • 胰腺癌患者1年生存率 小于10%。
• 中位生存期仅4至5个 月。
概 述
较常见的消化道恶性肿瘤
胰腺癌的发病率呈逐年上升的趋势， 尤其在城市居民中，其发病率上升了 至少4倍以上 在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第10位
初诊时PET-CT（2007.11.12）
治疗过程
吉西他滨
1.0g/m2
D1,8,15/4w×2 4 months Repeat PET-CT 厄洛替尼 150mg/d
PET-CT（2007.11.12）
PET-CT（2008.3.11）
吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w×2 4 months 复查 PET-CT 厄洛替尼
分期（AJCC & UICC）
胰腺癌治疗临床研究
胰腺癌治疗临床研究
胰腺癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。由于胰腺癌的早期症状不明显，很多患者在确诊时已经处于晚期，难以进行有效的治疗。目前，胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等方法，然而效果并不理想。为了提高胰腺癌的治疗效果，临床研究成为前沿领域。
一、胰腺癌治疗方式的研究与发展
1.手术切除
在早期胰腺癌的治疗中，手术切除被认为是最有效的治疗方法。通过切除胰腺部分或全部肿瘤，可以彻底去除癌细胞，避免术后复发。然而，由于胰腺的位置靠近其他重要器官，手术难度较大，手术后并发症风险也较高。因此，研究者们致力于寻找更为安全有效的手术方式，并逐渐引入微创手术技术。
2.放疗
放疗在胰腺癌的综合治疗中起到了重要的作用。通过高能射线的照射，可以杀死癌细胞或抑制其生长。然而，放疗不仅会对癌细胞产生影响，同时也对正常细胞产生一定的伤害。因此，研究者们致力于研究新型的靶向放疗方法，以提高放疗的效果，并减少不良反应。
3.化疗
化疗是目前胰腺癌治疗中的主要手段之一。通过使用抗癌药物，可以抑制癌细胞的生长和扩散。然而，由于胰腺癌对化疗药物的耐药性较强，化疗的效果往往不尽人意。因此，研究者们正在寻找新的化疗药物，并尝试与其他治疗方法进行联合应用，以提高化疗的疗效。
二、胰腺癌治疗临床研究的挑战与机遇
1.挑战
胰腺癌的治疗面临着多个挑战。首先，早期胰腺癌的诊断困难，很多患者在就诊时已经处于晚期，无法进行手术切除。其次，胰腺的位置特殊，手术切除难度较大，并发症风险较高。此外，胰腺癌对于常规化疗药物的耐药性较强，化疗的效果常常不佳。这些问题使得胰腺癌的治疗变得十分困难。
最为有效的几大胰腺癌的治疗
最为有效的几大胰腺癌的治疗背景介绍
胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率较高而治愈率较低。胰腺癌早期症状不明显，往往被忽视，导致大部分患者在诊断时已处于晚期。由于晚期胰腺癌已经发生远处转移，手术切除的可能性较低，因此治疗呈现一定的困难。然而，现代医学的进步使得一些治疗方法取得了显著成效，以下将介绍几种目前认为最为有效的胰腺癌治疗方法。
1. 胰腺癌手术
胰腺癌手术是治疗胰腺癌的主要方法之一。手术可以通过切除胰腺部分或全部来去除患病组织。常见的手术方式包括胰头切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。手术适用于早期胰腺癌或晚期胰腺癌患者中接受化疗或放疗后病情稳定的患者。手术创伤大、术后恢复时间长，因此对患者的身体状况有一定要求。评估患者手术可行性时应综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素。
2. 综合治疗
综合治疗是胰腺癌治疗的常用方法，包括手术切除后的辅助治疗和无法手术切除的局限性胰腺癌的综合治疗。辅助治疗通常包括放疗和化疗，旨在杀灭残留的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。放疗利用高能射线杀灭细胞，化疗通过药物干扰癌细胞的生长和分裂，延缓疾病进展。综合治疗方案需要根据患者的病情和身体状况进行个体化的制定，以达到最佳治疗效果。
3. 靶向治疗
靶向治疗是指针对癌细胞特定的分子靶点进行的治疗。胰腺癌细胞有一些特定的变异或突变，靶向治疗可以通过抑制这些特定的分子靶点来阻断癌细胞的生长和扩散。常用的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、信号转导抑制剂等。靶向治疗通常用于晚期胰腺癌或复发转移的患者，可以改善患者的生存期和生活质量。
【课题申报】胰腺癌的放射治疗新进展
胰腺癌的放射治疗新进展
《胰腺癌的放射治疗新进展》
Ⅰ、前言
近年来，胰腺癌的发病率不断升高，且具有高度恶性的特点，一旦发生，病情进展快，预后极差。胰腺癌的放射治疗作为一种重要的治疗方法，具有一定优势。然而，目前针对胰腺癌的放射治疗仍存在一些问题，如疗效不佳、耐受性差等，亟需开展更深入的研究，以提高治疗效果，提升生存质量。本课题旨在探索胰腺癌放射治疗的新进展，优化治疗方案，促进临床实践。
Ⅱ、研究目标
本课题的研究目标是：系统总结近年来胰腺癌放射治疗的新进展，探索更有效的治疗方法和策略，提高治疗效果，改善患者生存质量。
Ⅲ、研究内容
1.回顾与分析已有文献
本课题将通过回顾和分析已有文献，总结近年来胰腺癌放射治疗的新进展，包括但不限于：放疗技术的发展、新辅助放疗方案的应用、放疗联合其他治疗手段的疗效评估等。
2.比较不同放疗技术的疗效
以近年来采用的不同放疗技术（如三维适形放射治疗、调强放射治疗、体导向放射治疗等）为对象，比较不同放疗技术在胰腺癌治疗中的疗效差异，并探索其适应症和优势。
3.评估新辅助放疗方案的临床价值
针对新辅助放疗方案（如新药物联合放疗、放疗与免疫治疗的联合应用等）进行临床研究，评估其在胰腺癌治疗中的疗效和安全性，探讨其临床应用价值及优化方案。
4.研究放疗联合其他治疗手段的疗效
将放疗与其他治疗手段（如化疗、手术等）进行联合应用，探索放疗对其他治疗手段的增效作用，评估综合治疗策略对胰腺癌患者的疗效提升。
Ⅳ、研究方法
1.文献回顾与分析
通过检索国内外数据库，回顾与分析近年来发表的胰腺癌放射治疗相关文献，梳理总结相关研究的创新点及结论，为进一步研究提供参考。
5-术中放疗在胰腺癌治疗中的应用
大剂量术中放疗结果
16例 其中男性7例，女性9例，中位年龄67.5岁，肿瘤中位最大 直径为6cm 处方剂量为90%等剂量线 16-20Gy 中位术中放疗剂量18Gy
32
大剂量术中放疗结果
手术中位时间180分钟，术后住院时间中位10.5天 创口愈合均为I/甲或II/甲 1年局部控制率80%，1年生存率12.5%,中位生存期9.5个月 术后II度贫血3例，未观察到3度以上的毒副作用。 结论：对术中不可切除的T4病变进行单次16-20Gy以上的术中放疗是 有效的，耐受性好，能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制 率。但整体远处转移率高，建议对能耐受者应给予化疗
14
对胰腺癌IORT剂量 根据病灶大小、根治或姑息情况来决定照射剂量 文献报道30GY安全，但腹膜后或妇科肿瘤中，约18%有顽固性疼痛 根治术后，照射剂量在15GY，可配合术后体外照射来加强治疗效果 对瘤体或残余肿瘤病灶，一般剂量20GY左右，必须＜30GY，是否更
高更好？宜配合术后放疗（15GY+术后放疗）
9
10
胰腺癌解剖及经典的术后IORT放射 野
胆管 门静脉
肝动脉
肠系膜上静脉
脾静脉 肠系膜上动脉
11
Mobertron equipment system
12
52例腹部肿瘤术中放疗安全性观察
中位手术时间190 rain，术后中位住院时间 12 d，术后死亡2例 术后感染3例经处理后好转。中位拆线时间为术后13 d，53 ％创口达1级甲愈合 全组中位随访183 d，>3级副反应发生率为20％，其中最常 见为血液系统，其次为腹痛 与术中放疗相关副反应发生率为l级28％，2级4％ 结论：腹部肿瘤患者术中放疗略延长了拆线时间，但 可承受；术中放疗安全性好，值得进一步推广
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常在发现时已经进入晚期，因此治疗方法相对较为有限。根据病情的具体情况，医生通常会通过一种或多种方法进行治疗，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1.手术切除：手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胰腺癌患者来说。根据癌肿的位置和扩散程度，手术可以采取胰十二指肠切除术、胰腺体尾切除术或胰腺全切除术等。然而，由于胰腺位于人体深处，并且与周围重要的器官和血管密切相连，手术风险较大，仅有少部分患者能够符合手术条件。
2.化疗：化疗是胰腺癌治疗中常见的辅助治疗方法。通过使用抗肿瘤药物，可以杀死或控制癌细胞的生长和扩散。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康等。化疗可以在手术前（新辅助化疗）或手术后（辅助化疗）进行，以减小肿瘤的大小，提高手术成功率，或减少肿瘤复发风险。
3.放疗：放疗使用高能量的X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞，抑制其生长和分裂。常用的放疗方式包括传统的外部放射治疗和局部放射治疗。放疗可以在手术前（新辅助放疗）、手术后（辅助放疗）或单独作为姑息治疗进行。然而，胰腺癌对放疗的敏感性较低，因此放疗在胰腺癌治疗中的作用相对有限。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种通过干预癌细胞特定的生物学过程来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。靶向治疗药物可以抑制胰腺癌细胞内的信号传导通路，阻
断癌细胞生长的相关通路。常用的靶向治疗药物包括厄洛曲替尼、吉非替尼和培美曲塞等。
5.免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统的反应来抑制和杀灭癌细胞的治疗方法。免疫治疗可以通过激活免疫细胞，增强免疫应答来对抗癌细胞。常用的免疫治疗方法包括蛋白质/多肽疫苗、检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
胰腺癌放疗方案
胰腺癌放疗方案
1. 引言
胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。由于胰腺位置深在以及早期症状不明显，大多数胰腺癌在诊断时已经处于晚期。手术是胰腺癌的首选治疗方法，但对于不能手术切除的患者，放疗成为重要的治疗手段。本文将介绍胰腺癌放疗方案的设计和实施。
2. 胰腺癌放疗的目的
胰腺癌放疗的主要目的是控制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存时间，并提高患者的生活质量。放疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和生长，从
而达到治疗的效果。
3. 放疗的适应症
放疗适用于以下情况的胰腺癌患者：
•不能接受手术切除的患者；
•术后残留肿瘤的患者；
•局部晚期或转移性胰腺癌患者。
4. 胰腺癌放疗方案的设计
4.1 三维适形放疗
三维适形放疗是目前最常用的胰腺癌放疗技术。通过 CT 扫描获取患者的图像
数据，结合肿瘤的解剖学特点和周围组织的正常器官，确定放疗体积。然后，使用计算机技术进行剂量分布的计划，保证肿瘤得到充分的照射，同时尽量减少正常组织的照射。
4.2 放疗剂量和分数
放疗剂量和分数的选择需要根据患者的具体情况来确定。通常情况下，胰腺癌放疗的总剂量介于45-55 Gy之间，每日分为小分次进行，每次1.8-2.0 Gy。放疗可以连续进行4-6周，每周5次。
4.3 联合化疗
胰腺癌放疗往往与化疗联合使用，以提高治疗效果。化疗可以通过杀死肿瘤细胞、减小肿瘤体积、减轻症状等方式协同放疗。目前常用的化疗药物包括吉西他滨、奥沙利铂等。
5. 放疗的治疗过程
放疗需要在医院进行，并需要密切监测和管理。
5.1 术前准备
在进行放疗之前，首先需要进行好术前准备工作。这包括评估患者的病情和身体状况，进行必要的检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以确保患者适合进行放疗。
胰腺癌的药物治疗和放疗研究
胰腺癌的药物治疗和放疗研究
胰腺癌是一种难以治愈的恶性肿瘤，患者的生存率一直不高。对于无法手术切除的患者，药物治疗和放疗成为常用的治疗方式。本文将重点讨论当前胰腺癌药物治疗和放疗的研究进展。
一、药物治疗
1. 化疗
化疗是目前胰腺癌治疗中最常用的一种方法。常用的化疗药物包括紫杉醇、喜树碱、依托泊苷、氟尿嘧啶等。其中，紫杉醇和依托泊苷联合化疗已成为国际上推荐的一线治疗方案。该治疗方案的临床试验结果显示，与单用化疗相比，联合化疗可显著提高患者的生存率和缓解疗效。但是，常规化疗方案的治疗效果较为有限，且容易产生严重的副作用。
2. 靶向治疗
靶向治疗是一种新型肿瘤治疗方法，与传统化疗相比，其针对性更强，治疗效果也更为明显。目前，常用的靶向剂主要包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管生成抑制剂。其中，EGFR抑制剂如埃罗替尼和吉西他滨等的研究效果较为显著。临床试验结果显示，与单用化疗相比，EGFR抑制剂联合化疗可以显著延长患者的生存期，且副作用较小。但是，目前的靶向治疗仍存在一些问题，如治疗耐受性和治疗效果的不稳定等。
二、放疗
放疗在胰腺癌治疗中也占有重要地位。放疗的主要作用是通过破坏癌细胞DNA的结构和功能，使癌细胞受到损伤并死亡。放疗可以单独使用，也可以与化疗联合使用。放疗的不良疗效主要表现为肠胃道反应和造血系统损害等。
随着放疗技术的不断发展，放射线治疗已经逐渐由传统的二维放疗向立体定向
放射治疗（SBRT）和调强放疗（IMRT）等高精度放疗技术转变。这些新型放疗
技术使患者的生活质量得到明显提高，同时也提高了治疗的疗效。
胰腺癌放疗
胰腺癌放疗
目录
• 放疗概述 • 放疗技术 • 放疗前的准备 • 放疗的副作用及处理 • 放疗与手术、化疗协同 • 研究展望
01
放疗概述
放疗的定义
放疗
放射治疗的简称，指利用放射性同位素或加速器产生的射线（如X线、伽马 射线等）对肿瘤进行照射，以抑制或杀灭癌细胞的过程。
放疗目的
缓解症状、延长生存期、提高生活质量。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
06
研究展望
放疗新技术的研究
探究胰腺癌放疗中适形调强放疗（IMRT）与 立体定wenku.baidu.com放疗（SBRT）的应用及疗效。
研究高剂量率放疗（HDR）对胰腺癌的治疗效 果及其与常规放疗的差异。
关注三维和四维放疗技术的进展及其在胰腺癌 治疗中的应用。
激素治疗
使用激素类药物减轻炎症反应，缓 解症状。
营养支持
对进食障碍患者进行营养支持，如 鼻饲、静脉营养等。
并发症处理
针对不同的副作用，采取相应的并 发症处理措施，减轻患者痛苦。
05
放疗与手术、化疗协同
放疗与手术的协同
术前放疗
通过术前放疗可以缩小肿瘤、降低手术难度，提高切除率，同时减少术中及术后 并发症。
研究胰腺癌放射生物学特性及放射损伤修复机制，为提 高放疗效果提供理论依据。
放射科在胰腺疾病诊断中的作用
通过定期放射科检查，可以监测慢性胰腺炎并发症的进展情况，及 时调整治疗方案，改善患者预后。
胰腺癌并发症风险评估及预防措施建议
评估肿瘤大小和位置
放射科检查可以准确评估胰腺癌的大小、位置和与周围血管的关系 ，为手术和放化疗提供重要信息。
监测并发症风险
胰腺癌患者容易出现胆道梗阻、消化道出血等并发症，通过放射科 检查可以及时发现并处理这些并发症。
随着医学影像技术的不断发展和 创新，未来放射科在胰腺疾病诊 断中的作用将更加重要。高清、 三维、多模态等先进影像技术将 进一步提高胰腺疾病的诊断准确 率和效率。
人工智能和机器学习技术在医学 影像领域的应用也将为放射科带 来新的发展机遇。通过自动识别 和分析医学影像数据，人工智能 可以帮助放射科医师更快速、更 准确地诊断胰腺疾病。
胰腺癌早期发现和诊断价值探讨
胰腺癌的影像学表现
胰腺癌在CT上可表现为胰腺局部低密度肿块，边缘模糊，胰周脂肪间隙消失，血 管受侵等。MRI可表现为T1WI低信号、T2WI稍高信号的肿块，DWI高信号，胰 管截断等。
早期发现和诊断价值
放射科检查在胰腺癌早期发现和诊断中具有重要作用。高分辨率CT和MRI可发现 较小的胰腺癌病灶，结合多模态影像技术和肿瘤标志物检测，可提高早期胰腺癌 的诊断准确率。
急性胰腺炎的影像学表现
急性胰腺炎在CT上通常表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大，密度减低，周围脂肪间隙模糊，胰周积液等。MRI可 表现为胰腺信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号。
胰腺癌：MRI引导自适应放疗，有效提高生存率
胰腺癌：MRI引导自适应放疗，有效提高生存率
最近一项前瞻性研究的结果显示，使用消融立体定向 MRI 引导的自适应放射治疗（也称为 SMART）治疗局部晚期和临界可切除胰腺癌患者安全性可靠，且有效数据很有前景。这项名为针对局部晚期胰腺癌的立体定向MRI 引导的SMART的研究是第一项向胰腺癌患者提供消融剂量放射治疗的II 期前瞻性国际多机构研究。该研究的主要终点结果在美国放射肿瘤学会 (ASTRO)第 64 届年会上公布。
在这项研究中，136 名患者在接受了消融性 MRIdian SMART 治疗，该研究的主要结果是在治疗后的前 90 天内测量 3 级或更高级别的胃肠道毒性，例如恶心、呕吐或腹痛。该研究的主要安全目标得到满足，与SMART 治疗明确相关的急性3 级或更高胃肠道毒性的发生率为零。该研究的次要指标包括总生存期、局部控制、远处无进展生存期以及患者报告的生活质量变化。虽然研究患者仍处于随访期的早期，但一年局部控制（意味着癌症生长停止）和远处无进展生存（意味着治疗期间和之后的时间长度，没有恶化）的初步临床结果数据分别为82.9% 和50.6%。诊断后的一年总生存率为93.9%。“我们致力于追求有可能改变胰腺癌标准的科学突破，与其他类型的癌症相比，胰腺癌目前是死亡率最高的癌症之一，”David Kwon博士说，“作为我们患者的不懈倡导者，我们提供当今最先进的循证治疗方案。我们仍然坚信，通过全球合作和关键研究计划，胰腺癌患者的预后能够并将继续得到改善。”作为MRI 引导适应性放射治疗领域的先驱机构，Henry Ford胰腺癌中心很高兴能够领导这项新研究，这是世界上最大的胰腺癌消融放射国际研究。早在 2017 年，Henry Ford 就率先在世界上使用MRIdian MRI 引导放射治疗系统治疗患者。从那时起，我们已经使用MRI 引导放射治疗治疗了许多癌症患者。总共有近27,000 名患者接受了 MRIdian 的治疗。目前，54 个 MRIdian 系统安装在世界各地，用于治疗多种实体瘤。
(医学课件)胰腺癌放疗
放射线包括X射线、γ射线、电子束等，通过破坏肿瘤细胞的 DNA，阻止其分裂和增殖，达到治疗肿瘤的目的。
放疗在胰腺癌治疗中的作用
1 2
控制肿瘤
放疗能够直接作用于胰腺癌细胞，抑制其生长 和扩散，从而控制病情。
缓解症状
放疗可以缓解胰腺癌引起的疼痛、梗阻等不适 症状，提高患者的生活质量。
3
联合治疗
01
年龄因素
老年患者往往具有更多的并发症和器官功能减退，放疗耐受性可能较
差。
02
性别因素
女性患者往往对放疗更加敏感，放疗剂量和照射范围需要适当调整。
03
遗传因素
具有特定遗传背景的患者，如BRCA1/2基因突变携带者，可能对放疗
更加敏感，需要密切监测不良反应。
04
放疗的不良反应与处理
放疗的不良反应类型
放疗计划的制定
选择合适的放疗技术
根据患者的具体情况，医生应选择合适的放疗技术，如三维适形放疗、调强放疗 等。
确定放疗剂量和照射范围
医生应根据肿瘤的部位、大小和患者的身体状况，确定合适的放疗剂量和照射范 围，以达到最佳的治疗效果。
放疗前的注意事项与准备
注意事项
患者在放疗前应避免使用增强射线敏感性的药物，如磺胺类 药物、镇痛药等。
03
研究影响
放疗在胰腺癌治疗中的地位将越来越重要，未来将会有更多的临床研
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辅助放疗提高生存期, 获益最大的是T1-3N1 （IIB期）的胰腺癌
文中未提及两组患 者的毒副反应
密西根大学: 可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
43 例可切除胰 腺癌 4 周期 Gem + cisplatin/capecita bine 化疗后, 54 Gy同 步capecitabine
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;75(5):1450-55
Intraoperative radiotherapy in pancreatic cancer: A systematic review
入选条件：样本量≥30；中位随访期≥3 months 1995-2007共96篇文献，14篇入选 Conclusion There is no clear evidence as to the greater effectiveness of IORT versus other treatments for pancreatic cancer in locally advanced and metastatic stages. Survival would appear to be slightly higher in cases where IORT is administered to patients with localized pancreatic cancer, but never by more than 1–2 months compared to cases where it is not used.
胰腺癌的放射治疗
1. 可切除的局限期胰腺癌 2. 临界可切除的局限期胰腺癌 3. 不可切除的局部晚期胰腺癌
1. 可切除的胰腺癌: 非Ⅲ期临床研究
SEER数据库 1998年-2003年 的胰腺癌患者， 均为可完整切 除，无远处转移 的胰腺癌
2905例
Moody JS. J Gastroenterol, 2009, 44: 84-91
Radiotherapy and Oncology 91 (2009) 54–59
中位肿瘤控制：15月 5年肿瘤控制率：23.3% Pre ERT IORT: OS 30月 IORT Post ERT: OS 22月 IORT单用：13月 (p < 0.0001)
中位OS: 19月 5年： 17.7%
胰腺癌临床分类：
可切除 ( resectable, localized, locally limited ) 临界可切除 ( borderline resectable ) 不可切除 ( unresectable ) 局部晚期 ( locally advanced ) 远处转移 ( distant metastases )
OS 11.8 months 1 yr 50% 2 yr 20% 3 yr 7%
3.3 术中放疗(IORT)
优点： 术中照射的范围是肿瘤最容易复发的部位 直接杀伤外科手术后残留的癌细胞 一次性大剂量照射的生物学效应大于常 规剂量分割照射的生物学效应 正常组织被的排排除或者遮挡在照射野外 缺点 一次辐射剂量有限，需要与外照射联合使用
Int. J. Radiat Oncol Biol Phys 2011, 81(4):e615–e622
PET/CT勾画GTV, 包括原发灶及可见阳性淋巴结 PTV=GTV+≤5mm 100%等剂量线覆盖≥95%PTV
（共28例）（共11例）（共0例）
共28例
共11例
共0例
中位无进展生存期：15月 中位总生存期：20月
上海 美国 美国
上海
上海市的胰腺癌发病率已经接近美国的水平
胰腺的解剖
胰腺的淋巴引流
Pancreas Cancer: Stage at Diagnosis
Unstaged Localized disease
15% 8% 52% 26%
Metastatic disease
Locally advanced disease
Median PFS: 21.7 months 1- and 2-yr PFS: 71.5% and 40.8% Median OS: 45.9 months 1- and 2-yr OS: 83.9% and 63.6%
美国维尼吉亚梅森医疗中心CapRI术后辅助治 疗方案的经验
19% R1或R2 放疗(45- 54Gy/25FX)同步5-FU/DDP+IFN 5-yr OS 55%; 5-yr PFS 52% 70% 3级毒性(自胃肠道) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复, 无治疗相关性死亡
Radiotherapy and Oncology 87 (2008) 318–325
局部晚期胰腺癌 (LAD)
Total 154 patients 97 in IORT group and 57 in no IORT group 31 (32%) with EBRT in IORT group and 13 (23%) in non-IORT group (P>0.05) 43 (44%) with CHT in IORT group and 20 (35%) in non-IORT group (P>0.05) TTF (time to failure): 8.5 months in non-IORT group vs. 9 in IORT group (P=0.25) OS (overall survival): 12 months in non-IORT group vs. 14.5 in IORT group (P=0.37) 5-year OS Rate: 5±4% in non-IORT group vs. 3±3% in IORT group
3-DCRT，50.4Gy, 联合Gem
GMZ
GMZ
GMZ+50.4Gy
GMZ
GERCOR
3个月的化疗 进展 无进展
化放疗
来自百度文库
化疗
放疗前的化 疗筛选了对 化疗敏感， 恶性程度不 高的病人， 局部放疗获 益.避免不必 要的放疗。
3.2 立体定向放疗 (Boston)
2疗程GMZ
再分期 无转移 第3疗程GMZ＋种标 记，放疗计划设计
60Gy＋5FU/DDP GMZ vs. GMZ
中位生存：化放疗 8.4月 vs 化疗14.3月 ¾级毒性：化放疗 66% vs 化疗40% (p=0.008) 放疗的加入毒性更大，疗效更差。 放疗剂量过高(60 Gy), 且同步应用5-FU联合顺铂，导致毒 副反应过高。
2008年ECOG 4201
No ≥Grade 3 acute toxicity occurred 3/39 pts: Grade 3 late toxicity (2 GI bleeding; 1 gastric outlet obstruction) (all 3 Grade in 24Gy/3fx
SINGLE-FRACTION: LOCALLY ADVANCED PANCREATIC CANCER BC Cancer Agency, Canada; Stanford Cancer Center; MSKCC
RTOG 97-04 GMZ→5FU/RT →GMZ 5FU→5FU/RT →5FU
50.4Gy/28次
1. 可切除的胰腺癌小结
手术后放化疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地位 还未被肯定，可能提高局控，但长期生存未有肯定的 改善。认为应用现代放疗技术及照射方法有必要进一 步的研究 术后放疗并未引起毒副反应的明显增加
放疗在胰腺癌治疗中的地位和作用
复旦大学附属肿瘤医院 蒋国梁
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位 2008年美国的新增病例为37680，死亡人数为 34290。
14/10万 上海2006年 7/10万 总发病率 男性:第8位， 女性:第7位； 20年中增加了 1倍 总死亡率 男女均第6位。
不可手术切除的标准 1. 远处转移 2. 肠系膜上动脉(SMA)和腹腔动脉受累（>1800） 3. 肠系膜上静脉(SMV)和门脉柱塞 4. 主动脉受累 5. 淋巴结转移超过手术能切除的范围
Median survival with appropriate treatment: Resectable Unresectable Local advanced 10 mons Metastatic 5 mons 20 mons
JAMA, 2007, 297: 267-277; Cancer 59:2006-10,1987;Arch Surg 120:899,1985; N Engl J Med 350:1200, 2004;Ann Surg 230:776,1999; Cancer 72:2118-,1993; Int J Pancreatol 12:5,1992; Hepatogastroenterol 40:384,1993; Int J Radiat Oncol Biol Phys 21:1137,1991
Am J Surg 2003;185:476-480
1. 可切除的胰腺癌: 临床III期试验
EORTC临床研究没有得出术后辅助放化疗能有生存获益。 仅在胰头癌显示出提高生存期的趋势（中位生存24.5月 vs 17.1月；5年28% vs 20%，P=0.07) ESPAC:术后辅助放化疗中位生存期13.9月和19.9月，而 观察16.9月(分段放疗;总剂量40Gy) 加放疗后疗效没有改善
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2011, 85(1):181–188
局部晚期胰腺癌共20例
GEM 1.0g/m2，d1，8，15 SBRT 25GY/1FX，d29 GEM 1.0g/m2，d43开始，3 周方案，持续3-5周期 随访
PET/CT:GTV, 包括原发灶 及可见阳性淋巴结 PTV=GTV+2-3mm 植入金粒及应用4D-CT 剂量为25Gy /1fx 95%等剂量线包绕PTV 10个照射野
BMC Cancer 2005;5:37
单纯手术的疗效不好
即使手术完整切除，单纯手术的局部复发及远处转移率高 前瞻性的随机对照临床研究中，术后观察组共175例患 者：80％为R0切除，20％为R1（切缘镜下阳性）切除。 失败率92％(41％局部复发+/-远处转移;56％单纯远处转 移。 单纯手术（肿瘤全切）: 局部复发 33％-86％;远处转移 23％-92％.
Intra-operative radiotherapy (IORT) in pancreatic cancer: Joint analysis of the ISIORT-Europe experience 1985-2006, 欧洲五所医院, 270 例 Locally advanced 86.6％ Pre-operative ERT + IORT 23.9% IORT + ERT post-operative 40.1% Exclusive IORT 36.0% ERT:45 Gy (1.8–61) IORT: 15 (7.5–25)
8
% 5-year survival
15.2% 6.8% 1.8% 3.8%
Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2001.
胰腺癌的治疗概况
手术是唯一有望根治的治疗手段，能否完整切除肿瘤是影 响胰腺癌预后最重要的因素之一 发病时多为中晚期，诊断时仅10%-20%的胰腺癌患者可以 发病时多为中晚期， 完整切除 局部晚期胰腺癌尚无标准的治疗方法，多采用多学科综合 治疗。
Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2001.
7
恶性度高，进展快，转移早，预后差
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100 80 60 40 20 4.4% 0 All stages Localized Regional Distant Unstaged
2. 临界可切除的胰腺癌
• 建议用新辅助治疗，但是没有足够的证据证明，那一 种手术前的化疗或化放疗有效。 • 手术前新辅助治疗后，预测肿瘤可能会残留的病人， 不建议作手术。
3. 局部晚期不可切除胰腺癌
1980年年代发表几项随机临床试验没有证实放化 综合治疗较单纯化疗疗效更好
3.1 外放射(常规分割) 2008年FFCD/SFRO