胸廓出口综合症资料.
胸廓出口综合征
2023胸廓出口综合征CATALOGUE目录•概述•临床表现与诊断•病因与病理生理•治疗与康复•并发症与预后•研究进展与展望01概述胸廓出口综合征是指由于胸廓出口处胸廓出口的压迫、狭窄或纵隔胸膜的炎症、粘连而导致的臂丛神经受压，从而产生的一系列神经、血管受压症状。
定义胸廓出口综合征的主要特征包括胸痛、手臂疼痛、麻木、无力等感觉异常以及手臂肌肉萎缩等神经肌肉功能障碍。
特征定义与特征臂丛神经受压胸廓出口综合征的主要发病机制是臂丛神经受到压迫，尤其是在胸廓出口处，由于肋骨、锁骨、胸骨等构成的骨性结构压迫神经，导致神经传导受阻。
局部炎症和粘连局部炎症和粘连也是引起胸廓出口综合征的重要因素之一，由于炎症和粘连导致胸膜腔内压力增高，进而压迫臂丛神经，使其受到刺激和损伤。
发病机制流行病学胸廓出口综合征可发生于任何年龄段，但好发于30-50岁的女性。
发病年龄发病率病因诊断胸廓出口综合征的发病率较高，仅次于腕管综合征和颈椎间盘突出症，居神经系统疾病的第三位。
胸廓出口综合征的病因多样，包括姿势不良、重复性动作、肩部创伤、锁骨骨折等。
胸廓出口综合征的诊断主要依靠临床表现、体格检查和影像学检查等综合手段进行诊断。
02临床表现与诊断症状胸廓出口综合征患者常出现沿神经根分布的疼痛，如颈部、背部和上肢的疼痛。
神经根性疼痛患者可出现麻木、感觉减退或感觉过敏等症状，特别是在手指和腕部。
感觉异常随着病情发展，患者可能出现上肢肌力减弱，尤其是手指和腕部的力量减弱。
肌力减弱胸廓出口综合征可能导致受压神经根所支配的肌肉萎缩，尤其是长时间受压的肌肉。
肌肉萎缩体征在查体时，医生可能会发现患者的神经根受压，如桡神经沟处可触及桡神经滑动。
神经根受压肌肉萎缩肌力减弱皮肤营养障碍医生可能会在患者的上肢肌肉中发现明显的肌肉萎缩。
医生会发现患者上肢肌力减弱，尤其是手指和腕部的力量减弱。
长时间受压的神经根可能导致其所支配区域的皮肤营养障碍，出现皮肤干燥、粗糙、色素沉着等。
胸廓出口综合征
○ 部分没有及时诊治的患者，有可能发展为血 栓栓塞或肌肉萎缩无力，时间久了会出现永 久性神经受损，导致预后不良。
体格检查
一．锁骨上凹触诊
○ 锁骨上凹触诊时，患侧常出现压痛并放射至前臂小 指，有麻木、沉重感。当斜角肌病变显著时，可触 及其肥厚的肌腱。当存在颈肋或横突过长时，可触 及骨性突起。若触及搏动性肿物，则可能是锁骨下 动脉瘤。
二．锁骨上叩击试验
○ 患者坐位，反复叩击患者锁骨上窝部。当出现手麻 或异样感觉时为阳性，表明神经存在脱髓鞘病变。
六．上肢外展试验
○ 患者坐位，扪及患侧桡动脉脉搏，让患 者伸直患肢，前臂旋后外展。若桡动脉 脉搏减弱或消失，则为阳性，表明锁骨 下动脉受到胸小肌腱的挤压。
影像学检查
一．X线片
○ 上胸部及颈椎X线片，可显示 有无颈肋、第7颈椎横突过长、 锁骨或第1肋骨畸形，或其他 骨性先天性发育异常。
二．超声或血管造影
一．腕管综合征及尺侧腕管综合征
是由于腕管或尺侧腕管内神经受压所致，患者有手部麻木、疼痛等症状，与 胸廓出口综合征相似。但当按压腕管或尺侧腕管时，手部症状加重，而胸廓 出口综合征患者无此影响，可资鉴别。
一．雷诺现象
患者表现的手部苍白、麻木、青紫、疼痛，而雷诺现象总是两侧发病，可资鉴别。
二．原则
○ 通过手术切除异常的骨或肌肉组织， 解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫 ，切除第1肋骨全长，解除压迫因素， 使臂丛和锁骨下动脉下移而不产生畸 形并发症。
三．胸廓出口减压术
胸廓出口综合征
这种类型的胸廓出口综合征是由于锁 骨下动、静脉在胸廓出口处受到压迫 或刺激引起的。患者通常会出现手臂 和手的缺血性疼痛和感觉异常，有时 还伴有手臂麻木或无力。
病例三：肌病型胸廓出口综合征
总结词
肌病型胸廓出口综合征较少见，主要症 状是肩、臂、手部肌肉无力、萎缩和疼 痛。
VS
Hale Waihona Puke 详细描述这种类型的胸廓出口综合征是由于肩、臂 、手部肌肉在胸廓出口处受到压迫或刺激 引起的。患者通常会出现肩、臂、手部肌 肉无力、萎缩和疼痛，有时还伴有手臂麻 木或感觉异常。
肌电图可以检测神经传 导是否正常，帮助诊断
臂丛神经受压情况。
血管检查
血管检查可以显示血管 受压情况，如手臂血压 是否正常，血流是否通
畅等。
02
胸廓出口综合征的评估与诊断
体格检查与评估
神经肌肉功能评估
疼痛评估
检查上肢、肩部以及颈部肌肉的力量 、张力和协调性，以评估神经肌肉功 能状况。
了解患者疼痛的部位、性质、程度和 频率，以判断疼痛是否与胸廓出口综 合征相关。
总结词
神经根型胸廓出口综合征是最常见的类型之一，主要症状是肩、臂、手部疼痛和 感觉异常。
详细描述
这种类型的胸廓出口综合征是由于臂丛神经在胸廓出口处受到压迫或刺激引起的 。患者通常会出现肩、臂、手部疼痛和感觉异常，有时还伴有肌肉无力或萎缩。
病例二：血管型胸廓出口综合征
总结词
血管型胸廓出口综合征较少见，主要 症状是手臂和手的缺血性疼痛和感觉 异常。
胸廓出口综合征
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目录
• 胸廓出口综合征概述 • 胸廓出口综合征的评估与诊断 • 胸廓出口综合征的治疗方法 • 胸廓出口综合征的预防与护理 • 胸廓出口综合征的病例分享与
胸廓出口综合征(专业知识值得参考借鉴)
胸廓出口综合征(专业知识值得参考借鉴)一概述胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
二病因1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。
2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
三临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。
神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。
绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。
运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。
疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。
疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。
体格检查无异常发现。
部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。
在胸廓出口综合征的上臂型，臂丛的C4、C5神经受压迫，疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。
疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。
累及臂丛的C7、C8，引起正中神经在示指和中指的症状。
在胸廓出口综合征病症中，颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。
部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周区域，出现假性心绞痛的症状。
这些患者的冠状动脉造影正常，当尺神经传导速度低于48m/s时，提示胸廓出口综合征的诊断。
而肩部、上肢、手部的症状可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。
动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。
部分患者出现雷诺现象，常为单侧。
因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。
外科学指导：胸廓出口综合症病理
神经受压损伤常感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。
此症状严重，较难恢复。
神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍。
锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚，间质水肿及内膜增厚伴管腔内血栓形成。
早期血栓为纤维素－血小板型，可出现雷诺氏现象。
交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。
静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常。
静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环。
发展趋势为静脉血栓。
胸廓出口综合症
手术方法
（一）腋下途径：全麻或高位硬膜外麻醉，斜卧位， 患肢抬高45°，抬举上肢后在腋毛下缘第3肋骨水平 作长6～7cm横行切口；在胸大肌和背阔肌间解剖至胸 廓，在筋膜下向上分离至腋窝顶部，在第1肋骨上缘 见到神经血管束；抬举上肢使血管神经束离开第1肋 骨，切断前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋 软骨，后端至横突，术毕检查骨残端有无压迫臂丛； 此手术创伤较小，出血较少，但显露差，易造成第1 肋骨切除不彻底
长期的姿势不良
颈肩部的肌肉失衡
巨乳
肥胖
分为神经受压和血管受压两类
神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常 位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、 肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚 期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌 萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手 动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲 劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩 张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿 胀、酸痛痛、远端肿胀和青紫
Wright试验
被检查者坐位、挺胸，检查者扪及其腕 部桡动脉后，令其上肢外展90°～100° 左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏。 加强试验：头颈转向对侧。在上肢及头 颈活动过程中记录桡动脉搏动的变化。 桡动脉搏动减弱为阳性
Moslege试验
患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反疗及预防
保守治疗如患者症状轻，无神经损伤症状可采 用保守治疗。其目标是增加胸廓出口处的空间， 恢复颈肩部肌肉的平衡 首先要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者 的不安，避免做使症状恶化的动作(如持重或上肢 上举等) 其次需通过体态训练纠正病人的不良姿势(如避 免长时间的伏案工作，用橡皮带悬吊患肢等)，不 良姿势的改善可使肋锁间隙扩大及臂丛神经松弛 最后还应进行肩胛带周围肌肉的强化训练，以 提高肌肉的持久力
胸廓出口综合征
挑战
尽管我们已经取得了一些关于胸廓出口综 合征的研究成果，但仍面临许多挑战。例 如，如何准确诊断和治疗该病，如何制定 个性化的治疗方案以获得最佳的治疗效果 ，以及如何预防该病的发生等。未来的研 究需要解决这些问题，以提高患者的生活 质量和预后。
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创伤
其他因素
胸部或肩部的外伤可能导致肋骨、锁骨、胸 骨等结构发生移位，进而引起胸廓出口综合 征。
如慢性劳损、颈椎病等也可能导致胸廓出口 综合征。
诊断与检查
体格检查
医生会检查患者的肩部、背 部、上肢的疼痛、麻木、无 力的症状，以及手部肌肉萎 缩、手指屈曲障碍等情况。
X线检查
X线可以显示肋骨、锁骨、 胸骨等结构的形态，有助于 诊断胸廓出口综合征。
案例三
总结词
老年人身体机能下降，容易受到胸廓出口综合征的困扰，预防和控制策略包括加 强锻炼、改善生活习惯等。
详细描述
老年人因骨质疏松、肌肉萎缩等原因，容易受到胸廓出口综合征的困扰。预防和 控制策略包括加强锻炼、改善生活习惯、合理饮食等。同时，定期进行体检和筛 查，及时发现和治疗也是关键。
案例四
总结词
CT和MRI检查
这些检查可以更清楚地显示 胸廓出口的结构和病变情况 。
电生理检查
电生理检查可以评估神经受 压的情况，有助于诊断胸廓 出口综合征。
02
胸廓出口综合征的治疗方 法
非手术治疗方法
01
02
03
物理治疗
包括冷热敷、电刺激等， 以缓解疼痛和肌肉紧张的 症状。
药物治疗
使用非处方药或处方药， 如消炎止痛药、肌肉松弛 剂等，以减轻疼痛和肌肉 紧张的症状。
非处方药物
可以使用非处方药物，如消炎止痛 药，来缓解疼痛和炎症。
【转载】 胸廓出口综合征
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胸廓出口综合征是锁骨下动脉、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压的。
胸廓出口综合征可发生于15岁～60岁的人群中，20岁～40岁的女性发病率最高，可能与女性肩部肌肉缺少锻炼、肌力弱、肩胛带下垂等因素有关。
肩胛带下垂可造成臂丛神经紧张、肋锁间隙狭窄，导致斜角肌痉挛，压迫血管神经束。
胸廓出口综合征的症状包括：手臂麻木、冰凉、容易疲劳，或肩、手臂、手有钝性疼痛，做上肢上举的活动时困难等。
临床胸廓出口综合症解剖、病因及诊断治疗
临床胸廓出口综合症解剖、病因及诊断治疗胸廓出口综合征（TOS）通常是指臂丛神经与锁骨下动、静脉在胸廓出口，以及在胸小肌与肩胛喙突附着处受到卡压引起综合症状。
一、解剖胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前面为肋锁韧带，后面为斜角肌。
任何使胸廓出口的宽度以及深度减小的因素，均有可能导致臂丛神经及锁骨下动、静脉受压。
这种压迫诱使患者产生相对应的临床症状（公众号：疼痛康复研究）。
前斜角肌的起点位于 C3~C6 颈椎横突的前结节，其肌纤维向前外下走行止于锁骨下动脉沟前方，于第一肋骨的前端上缘的前斜角肌结节；中斜角肌多起于颈椎横突后结节, 其肌纤维向下外止于第一肋上，锁骨下动脉沟的后外方。
第一肋骨与前、中斜角肌共同组成斜角肌间隙。
小斜角肌大多数起自 C7 横突，仅少数有部分纤维起自C6 横突，肌肉向外下走行，终止于第一肋骨的前斜角肌止点的后外侧，个别个体其止点尚可与前、中斜角肌的止点相融合。
锁骨与第一肋骨共同组成肋锁间隙。
胸小肌及肩胛骨喙突共同组成胸小肌间隙。
臂丛神经由 C5~T1 神经根发出，出椎间孔后向下走行，依次经过三个间隙，最后进入腋部。
这三个间隙分别为：前、中斜角肌组成的斜角肌间隙，肋锁间隙，胸小肌间隙。
经过斜角肌间隙时，位置在臂丛最下方的下干横跨第一肋。
锁骨下动、静脉于肋锁间隙处开始伴行于臂丛神经，与之共同穿过肋锁间隙及胸小肌间隙，共同进入腋部（公众号：疼痛康复研究）。
臂丛神经及锁骨下动、静脉走行的过程中，任何骨性及肌性结构均存在造成臂丛神经与锁骨下动、静脉卡压的可能性。
造成压迫的骨性结构变异可能有第七颈椎横突过长，颈肋，变异的第一肋骨，第一肋骨及锁骨骨折后的形成的骨痂。
可能造成压迫的软组织变异有很多种，包括：异常的纤维束带；前、中、小斜角肌的起止点交叉或过于靠近；肌腹痉挛、肥厚及增大；胸小肌止点处腱性组织异常增厚等；以上因素均可导致间隙狭窄。
有科学家详细描述了臂丛神经与锁骨下动、静脉易于发生卡压的三处部位，分别为：斜角肌间隙、肋锁间隙及胸小肌间隙。
胸廓出口综合征
交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。 静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血 液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复 正常。静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化 样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径 明显减小，形成侧支循环。早期发展趋势为静脉 血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死 改变。
根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神 经传导速度测定，一般可以明确诊断。 由于TOS患者临床表现复杂，与多种神经卡压症 （如肘管）及运动神经元性疾病等症状相似，因此 一种检查方法无法满足需要。
颈椎病亦可出现上肢疼痛，无力，感觉异常，手内肌萎 缩者少见，但颈椎病病人颈部常有压痛，压头试验及臂 丛神经牵拉试验常为阳性。x线片有颈椎骨刺增生，椎 间隙变窄，钩椎关节改变等退行性变的表现，CT及MRI 可显示椎间盘变性及神经根、脊髓受压。 EMG检查有明显 节段性，多在C5一C7支配肌见高频、 宽大电位，严 重时见自发电位，支配肌CMAP的Lat会 延长， Amp偏低而颈椎旁肌异常电位阳性率不高，患 者虽 有麻木感，但所检测感觉神经功能基本正常，这 与颈 神经根交叉支配会有代偿有关，尺神经F波的阳性 率仅为10％。
腕管综合征 为正中神经在腕管内受压所致，主要表现为手部桡 侧2／3及桡侧3个半手指的感觉障碍，拇指对掌功 能障碍，通过临床症状及检查，不难鉴别。 肌电图检查对腕管综合征有重要诊断及鉴别诊断价 值。
非手术治疗 如病人自觉症状轻微、无神经损伤的表现，可采用 非手术治疗的方法进行治疗，其目标是增加胸廓出 口处的空间，恢复颈肩部肌肉的平衡。包括悬吊上 肢、适当休息、局部理疗、前斜角肌局部封闭、口 服止痛药及非甾体消炎药减轻体重、加强肩部功能 锻炼等方法。
胸廓出口综合征
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30
诊断
鉴别诊断 颈椎病亦可出现上肢疼痛, 无力, 感觉异 常, 但颈椎病病人颈部常有压痛, 压头试 验及臂丛神经牵拉试验常为阳性。x线片 有颈椎骨刺增生, 椎间隙变窄, 钩椎关节 改变等退行性变的表现, CT及MRI可显示 椎间盘变性及神经根、脊髓受压
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诊断
肘管综合征 为尺神经在肘管内受压所产生的临床综合征,
表现为手无力, 患肢手部尺侧感觉异常, 小鱼际 及骨间肌萎缩, 爪形手, 与本病主要累及尺神经 所产生的临床表现相似, 但前者无肩部症状, 不 波及正中神经, 体征局限于肘部以下, AdSOn征 、wright征、ROOs征等特殊试验阴性。
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诊断
腕管综合征 为正中神经在腕管内受压所致, 主要表现
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临床表现
血管受压: 一般病人不出现严重的血运障 碍，当病变刺激血管时，可出现上肢套 状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色 苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严 重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。 血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓 形成，肢体远端血运障碍
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临床表现
TOS分为臂丛上干型、下干型和混合型三大类
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2
胸廓出口综合征
解剖结构 病因 病理改变 临床表现 诊断 治疗 康复训练
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3
解剖结构
胸廓出口上界为锁骨, 下界为第一肋骨, 前方为 肋锁韧带, 后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又 被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉 位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下 动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角 肌之间
上干型胸廓出口综合征科普宣传PPT课件
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
通常，年轻女性、运动员及从事长时间坐姿 或重复性工作的人群更容易受到影响。
职业因素与体型特征在发病中起着重要作用 。
谁会受到影响？ 遗传因素
有家族病史的人群发病几率较高，部分患者 可能存在先天性骨骼异常。
定期体检有助于早期发现问题。
如何预防上干型胸廓出口综合征？ 定期锻炼
进行针对性的锻炼，增强肩部、颈部肌肉的 力量，改善血流。
瑜伽和拉伸练习对预防有积极效果。
如何预防上干型胸廓出口综合征？ 健康饮食
合理搭配饮食，保持健康体重，以减少对胸 廓的压迫。
营养均衡有助于整体健康。
如何治疗上干型胸廓出口综合 征？
如何治疗上干型胸廓出口综合征？ 物理治疗
该疾病常见于年轻女性，可能与先天性骨骼异常 有关。
什么是上干型胸廓出口综合征？ 症状
患者常感到肩部、手臂及手指的疼痛、麻木、无 力等症状，严重时可能影响日常生活。
症状可能因姿势变化而加重，需引起重视。
什么是上干型胸廓出口综合征？
类型
上干型胸廓出口综合征主要分为神经型和血管型 两种，前者以神经症状为主，后者则以血管症状 为主。
不应忽视症状的变化，及时反馈给医生。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
有家族病史或高风险人群，建议定期进行体检， 以监测健康状态。
通过影像学检查可帮助筛查出该疾病。
如何预防上干型胸廓出口综合 征？
如何预防上干型胸廓出口综合征？ 改善坐姿
保持良好的坐姿，定时活动，避免长时间保 持同一姿势。
适当的办公环境调整可以降缺乏锻炼、肥胖及不良的坐姿习惯等也是导 致该综合征的重要因素。
胸廓出口综合征及其相关解剖ppt课件
1
胸廓出口综合征
由活动引起的锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上 口受压迫而产生的一系列症状
1956年由Peet首先描述 20-40y 女：男=4:1 疼痛、麻木、乏力、
皮肤苍白、脉搏细弱、 患肢肿胀
2/22 2
病因
骨质异常
颈肋 C7横突过长 锁骨或第一肋外凸性病变
软组织异常
先天性纤维带（fibrous bands）或韧带异常压迫 先天或获得性肌肉肥大、纤维化 手术外伤后纤维瘢痕
3/22 3
影像检查的价值
胸廓出口综合征主要依赖临床特征诊断 影像学有助于了解受压部位，解剖特征，确定
手术方案
4/22 4
影像检查手段
平片——骨质异常
5/22 5
影像检查手段
16/22 16
胸廓出口
interscalene triangle（斜角肌三角）
17/22 17
胸廓出口
costoclavicular space（肋锁间隙）
18/22 18
胸廓出口
The retropectoralis minor space（胸小肌后间隙）
19/22 19
胸廓出口综合征
20y M20/22Fra bibliotek20小结
胸廓出口综合征：由活动引起的锁骨下动、静脉和臂丛神经 在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状
臂丛解剖：根干股束支，五三六三五 三个间隙：斜角肌间隙；肋锁间隙；胸小肌后间隙 MRI矢状位T1WI最有利于评估病变
21/22 21
参考文献
1. Radiographics. 2010 Jul-Aug;30(4):1095-103. 2. Radiographics. 2010 Sep;30(5):1373-400. 3. Radiographics. 2006 Nov-Dec;26(前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后 股组成后束
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解剖学基础
前、中斜角肌与第1肋骨构成的一三角形间隙，称为斜角肌间隙
解剖学基础
锁骨下动脉自主动脉弓发出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿过斜 角肌间隙，进入肋锁间隙。
锁骨下静脉并不通过斜角肌间隙，而是自前斜角肌的前方越过， 注入颈静脉。
胸廓出口综合症（TOS）
定义
胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压 迫而产生的一系列症状。
解剖学基础
胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后 方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部 分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下 动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。
力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束。 长颈及肩胛带下垂的人群易发生胸廓出口综合征。
诊断
病史 局部体检 胸部和颈椎X线摄片 尺神经传导速度测定 神经受压表现多为整个上肢麻木 动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听
到杂音 静脉
临床表现
既往史：大多数患者均有颈肩痛病史 主要症状：颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡
觉时患肢无法摆放，可伴有头晕、耳鸣等症。 神经受压症状：有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神
经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。 晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻 痹形成爪形手。 血管受压症状：一般不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时， 可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉 搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。
WRIGHT征
病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地 过度外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性。
ROOS试验
患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳与松 开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性
尺神经传导速度测定
分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。正常胸廓 出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人 胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
颈椎疾病 臂丛或上肢周围神经疾病 血管疾病 心、肺、纵隔疾病。
临床表现
首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊半数患者在1～ 2年来诊另有20%患者超过2年来诊。
发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。 发病特点：急性发病者占55%慢性发病约占45%。 疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。
解剖学基础
臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外 下走行，于锁骨下动脉的后上方穿过斜角肌间隙。
C5、C6神经根组成臂丛神经的上干，C7神经根单独组成中干， C8、Tl神经根组成臂丛神经的下干，其中下干直接跨越第1肋 骨，各干分为前、后两股共同走行于肋锁间隙内，向外下通过 此间隙后，进入胸小肌后面的胸小肌后间隙，再进入腋部。在 神经及血管束的周围，有纤维结缔组织形成的神经血管鞘。
康复训练
术后的功能锻炼应根据压迫臂丛神经的不同部位制订不同的训 练方案，指导患者术后进行早期肢体功能锻炼，目前主张术后 第2天即可进行。
抗阻力运动训练是加速肌力恢复、促进肢体功能恢复的有效方 法。如压迫上臂丛以训练肩外展上举和肘屈功能为主，压迫下 臂丛主要训练手指的屈伸、内收、外展以及对指对掌等。
影像学检查
上肢外展试验
上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下神 经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可 感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失， 血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。
ADSON或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌 转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
康复训练
全臂丛神经压迫还需加强屈伸肘及腕关节的背伸与掌屈活动部 分患者术后症状反复出现，可辅助物理疗法如电疗法，超声波 疗法等。也可使用消炎剂，肌肉松弛剂等改善患者症状，以达 到加速局部组织血液循环、疏通经络，缓解疼痛、恢复肌力的 目的。
避免用肩扛重物 强化肩部肌肉训练
2.需通过体态训练纠正病人的不良姿势(如避免长时间的伏案工 作，用橡皮带悬吊患肢等)，不良姿势的改善可使肋锁间隙扩 大及臂丛神经松弛。
3.还应进行肩胛带周围肌肉的强化训练，以提高肌肉的持久力。
手术治疗
手术方法：颈肋切除、第一肋切除、前中斜角肌切除、斜角肌 切除合并肋骨切除等。
手术路径：经腋、锁骨上、锁骨下、经胸或联合切口，根据医 生的习惯选择
多普勒超声检查和光电流量计检测
作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，但并非特异检 查方法。但可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计 手术疗效。
选择性血管造影
用于严重动静脉受压、合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血 栓形成，以明确病变性质和排除其它血管病变。
非手术治疗
1.要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者的不安避免做使 症状恶化的动作(如持重或上肢上举等);
解剖学基础
臂丛神经最易受压部位： ①斜角肌间隙 ②肋锁间隙 ③胸小肌后问隙
病因
先天性的解剖结构异常包括骨性异常及软组织的异常。 1 骨性异常：如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，
外生骨疣，锁骨或第1肋骨骨折。 2 斜角肌痉挛、纤维化。 3 胸小肌挛缩。 4 胸锁关节或肩锁关节错位。 后天性因素包括在上述解剖部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉