高血压护理查房

病因
• 高血压病因不明，与发病有关的因素有 1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以 上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食 盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%， 4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。 3.体重：肥胖者发病率高。 4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力 劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。
健康教育
• 1.合理饮食 • 低盐饮食：避免进食含盐量高的饮食，说明高盐饮食可因 摄入过多的钠而引起水钠潴留，使血压增高，而低盐饮食 对部分患者可起到良好的降压作用。限制钠盐摄入，钠每 日摄入量应小于6克，减少热量、胆固醇、脂肪摄入，适 当增加蛋白质，多吃蔬菜水果，避免过饱以降低血压改善 心功能。 • 低糖、低脂饮食：因高糖、高脂饮食使体重增加，随着体 重增加，体内血容量也随之增加，心脏必须加重负荷，才 能把血液输送至各血管，同时使血压增高。
护理措施
• 3.病情观察：对血压持续增高的病人，应每日测量血压
2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌 握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发 生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、 恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。 如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应 考虑急性左心衰竭的发生。

心功能分级
• Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无 自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛。 • Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动 即引起上述的症状。 • Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也 出现心衰的症状，体力活动后加重。
• 5.情志护理：病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特 点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密 切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根 据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了 解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参 与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药， 定期复查。
发病机制
1．血压的调节机制失衡：影响因素众多,主要决定于心排 血量及体循环的周围血管阻力。具体来讲有①阻力小动 脉结构的改变；②血管壁顺应性降低；③血管的舒缩状 态（如如交感神经α 受体激动、血管紧张素、ET-1等物 质使血管收缩，阻力升高；NO、前列环素、缓激肽、心 钠素等物质的作用使血管扩张,阻力降低）。④血液粘稠 度增高亦使阻力增加。 急性调节主要通过压力感受器及 交感神经活动来实现，而慢性调节与肾素-血管紧张素醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
病史汇报
• 中医辨证及治则 • 辩证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多 梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔少，脉细
• 治则：镇静安神，养心安神。
病史汇报
专科检查
患者神志清楚，精神一般，步入病房， 查体合作，对答切题。未触及浅表肿大淋巴结， 颈软，无抵触，气管居中，甲状腺未及肿大。胸 廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音， HR：76次/分，率齐。生理反射存在，病理反射未 引出。
高血压分类
• 目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高 值(收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类。 • 理想血压 ：收缩压 <120 舒张压 <80 • 正常血压 ：收缩压<130 舒张压 <85 • 正常高值 ：收缩压 130～139 舒张压85～89 • 1级高血压（“轻度”） ：收缩压 140～159 舒张压90～99 • 亚组：临界高血压 收缩压140～149 舒张压90～94 • 2级高血压（“中度”） 收缩压 160～179 舒张压100～109 • 3级高血压（“重度”） ：收缩压 ≥180舒张压 ≥110 • 单纯收缩期高血压 ： 收缩压≥140 舒张压<90 • 亚组：临界收缩期高血压 收缩压140～149 舒张压<90
临床表现
• 早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集 中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多 为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。 • 后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。 这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加 速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症 状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可 引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活 动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏 的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等 症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时 发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。
病史汇报
• 患者，吴昌英，女，72岁，住院号：1411.因“胸 闷气喘1月余入院”患者与1月前无诱因出现活动 后胸闷气喘，今来我院就诊，详问病史患者有高 血压病病史8年余，故拟“高血压病，高血压心脏 病，心功能不全三级”收住入院。
病史汇报
• 患者神清，步入病房，取舒适体位。 • 护理体检 T：36.2℃ P：78次/分 R：21次/分 BP：150/82mmhg • 既往史：既往有高血压性心脏病病史8年余，否认肝炎， 结核病史。 • 过敏史：无药物、食物过敏史 • 家族史：无 • 中医诊断：心悸—气阴两虚证 • 西医诊断：高血压病，高血压心脏病，心功能不全三级
护理诊断
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1.疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。 2.活动无耐力——与并发心力衰竭有关。 3.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。 4.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗 的复杂性、长期性有关。 • 5.合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意 外、肾功能衰竭。
护理目标
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发病机制
• 4．肾素-血管紧张素系统(RAS)：肾小球入球动脉的球旁细胞可分泌 肾素，后者可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素I,然后 经由血管紧张素转换酶（ACE）的作用转变为血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)。 ATⅡ可通过其效应受体使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加;并 可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,使水钠潴留，继而引起血容量 增加。此外,ATⅡ还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾 上腺素分泌增加。以上作用均可使血压升高,是参与高血压发病并使 之持续的重要机制。然而，在高血压患者中,血浆肾素水平测定显示 增高的仅为少数。近年来发现很多组织, 例如血管壁、心脏、中枢神 经、肾脏及肾上腺中均有RAS各成分的mRNA表达,并有AT-Ⅱ受体存在。 因此,组织中RAS自成系统,在高血压形成中可能具有更大作用。
护理查房— 高血压病
概念
• 高血压病：是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张
压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及 心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器 官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上 非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。高 血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险 因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其 主要并发症。
发病机制
• 2．遗传学说：原发性高血压有群集于某些家族的 倾向,提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。 双亲均有高血压的正常血压子女,以后发生高血压 的比例均增加。但具体机理至今尚未阐明。先天 因素。 • 3．钠与高血压：高钠摄入可使血压升高,而低钠 饮食可降低血压。但是,改变钠盐摄入并不能影响 所有患者的血压水平。高钠盐摄入导致血压升高 常有遗传因素参与, 具体钠引起高血压的机制尚 不清楚,
健康教育
• 2.减轻体重：适用于所有的肥胖者，是非药物治疗中效果 最明显的方法。体重增加可引起血压升高，因此适当运动、 减肥可改善脏器功能，从而达到降压作用[2]。最有效的 措施之一是节制饮食，减少热量摄入；二是增加体力活动。 • 3.戒烟与戒酒：烟内的尼古丁可迅速增加动脉血压，吸烟 还会降低药物的疗效；酒精不仅不含营养素，而且还会增 加额外的热量，使体重增加，导致血压升高。可用其他不 含热量的饮品代替，如冰茶、矿泉水或柠檬汁等。
健康教育
• 5.用药指导：多数患者在高血压治疗中有三大误区：有病 不愿服药；不难受不服药；不按病情服药。应说服患者在 医生的指导下服药，在高血压病防治中，提高服药率是治 疗成败的关键。服药的依从性作为一种行为方式，应反复 向患者解释按时按量服用药的重要性，严格指导患者遵医 嘱服药，持久的维持降压药物的血液浓度，避免造成心、 脑、肾等重要器官的损害。
护理措施
• 4.用药护理：服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同 时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。 在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停 药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床 2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常 后，方可下床活动。
护理措施
临床表现
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高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进 型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病 比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长 达10～20年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血 压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血 压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较 大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或 休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转 为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动 脉硬化。