腹腔镜胆囊切除术后置腹腔引流管对防治胆漏的意义

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腹腔镜胆囊切除术的疗效和胆漏原因及预防分析

小切口组３．￣２２４＋．４４１１．＋．ｌ．３１９７１．．１４２．．＋２３１３５０．１￣
ＯＯ
常规开腹组５．１．１．＋．０３２３２４４３３．￣．６５４６０３２３＋ｌ．ｅ，３．± ．０４５６
【图分类号】Ｒ７．中５５６【文献标识码】Ｃ【文章编号】１７ — ７１２１】４ａ）１４Ｏ６４４２００《一４一２Ｉ１
１统计学处理．４
胆囊息肉、石症等是发生在胆囊的常见多发病。发胆且现率呈上升趋势，床常用外科手段治疗。往多采用开腹临以
着腹腔镜技术的普及，因其创伤小、应轻、内脏干扰少、反对
１资料与方法
２１３组患者各观察指标比较．
１１一般资料．
见表１。
表１３组患者各观察指标比较 ± ）ｓ
回顾分析本院２００８年１月～０１年１月行胆囊手术２１３０例资料，中患者行Ｌ８０其Ｃ１０例。期采用小切口胆囊切同除术（ＭＣ）治疗患者６０例，常规开腹行胆囊切除术患者６例。０本组男２５例，８１女５例，龄２～８岁，均（９８５９岁。年５６平３．＋．）原发病：纯胆囊结石１９例．单２胆囊炎合并胆囊结石１２例，２胆囊息肉４９例。３组患者在性别、龄、发病以及并发症年原

胆道术后胆漏处理及预防对策

胆道术后胆漏处理及预防对策作者：赵洪阳连旭东张书桥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究胆漏发生后处理方法及预防对策。

方法回顾分析胆道术后30例胆漏病人的临床资料。

结果 30例胆漏病人其中腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏15例，胆囊管残端瘘8例，胆总管探查术后T管脱出2例，拔T管瘘道形成不全5例。

结论胆囊切除术后术中仔细检查胆床有无迷走胆管瘘，术中应电凝一遍胆床，迷走胆管多在胆囊三角内，处理胆囊动静脉时尽量不要过度分离过多，使血管裸体化，很容易将迷走胆管漏掉切断，造成胆瘘。

胆囊管残端处理选择合适的钛夹及施夹器很重要。

胆道探查置T管在体内一定留有活动余地，不能与腹壁固定太紧，T管的拔除时间及方法很重要。

胆道术后腹腔置管引流管有必要很好很重要。

发现胆漏后早期处理很重要。

【关键词】胆道术后；胆漏处理；预防对策胆道术后胆漏是较为常见的而严重的并发症，一般资料发生率0.2-2%，我院自2008年——2013年共收治30例胆漏病人，其中我院手术出现的胆漏病人8例，余均为外院手术病人，出现胆漏后来我院治疗。

发现胆漏后及早处理，防止出现中毒性休克，应激性溃疡出血等更多并发症出现。

现就胆漏的处理及预防对策与大家共同探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男20例，女10例，年龄30-92岁，平均年龄61岁。

1.2 临床表现腹腔镜胆囊切除术后麻醉过后即出现腹痛，与一般病人不同，正常情况下术后病人6小时可以下地活动，此类病人腹痛不敢离床，不敢翻身活动。

T管窦道形成不全病人多在T管拔除后很快就出现腹痛，大汗淋漓，出现腹膜炎，超声显示腹腔有积液，腹腔穿刺有胆汁样液体。

1.3 方法患者出现胆漏确诊后给予T管术后护理不好，T管不注意拔出。

根据病情发现时间早晚，决定手术修补或超声引导下穿刺引流保守治疗术。

2 结果超声引导下穿刺引流26例，开腹修补2例，ERCP治疗加超声引导下穿刺引流治疗2例。

腹腔引流管作用原理

腹腔引流管作用原理
腹腔引流管是一种用于排除腹腔内液体和空气的装置。

它被广泛应用于外科手
术中，特别是在腹腔手术中，以帮助减少术后并发症的发生。

腹腔引流管通过引流腹腔内的血液、淋巴液和其他体液，来减少术后腹腔内积
液或血肿的形成。

它能帮助减少腹腔内压力和炎症反应，促进伤口愈合和恢复。

腹腔引流管的作用原理主要包括以下几点：
1. 引流腹腔内积液：手术过程中，腹腔内可能会积聚血液、淋巴液或其他体液。

腹腔引流管通过负压引流系统，将这些积液从腹腔中引出，避免积液过多导致伤口感染、腹腔脏器压迫等并发症的发生。

2. 减少腹腔内压力：术后腹腔内积液的增加会导致腹腔内压力增加，从而妨碍
脏器功能的恢复。

腹腔引流管能帮助减少腹腔内的液体积聚，维持腹腔内压力的正常范围，减轻对脏器的压迫。

3. 降低炎症反应：术后腹腔内积液的滞留可能引发炎症反应，导致组织破坏和
感染的风险增加。

腹腔引流管有效地排除积液，帮助降低炎症反应的程度，促进伤口的愈合。

4. 促进伤口愈合：腹腔引流管的引流作用有助于减少伤口周围静脉血液压力，
减少局部水肿，促进伤口愈合和创面的收缩。

总的来说，腹腔引流管通过引流腹腔内积液，降低腹腔内压力和炎症反应，促
进伤口愈合，从而减少术后并发症的发生。

它在腹腔手术中扮演着重要的角色，帮助患者尽快康复。

腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗

腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗吕厚君河南省南阳市第二人民医院普外科(473000) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆道损伤的预防措施、治疗方法及预后。

方法　回顾分析1999年3月至2007年8月中2091例LC的临床资料及手术方法。

结果　2091例LC中,主动中转开腹62例,19例胆管损伤。

19例患者中14例迷走胆管漏,9例经腹腔引流后治愈,5例经B超引导穿刺引流后治愈;胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月:胆总管横断l例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6～7个月。

术后随访1～3年,均恢复良好。

结论　严格规范的手术操作,及时发现,恰当处理是预防胆道损伤的关键。

【关键词】　腹腔镜;胆囊切除术;胆道损伤随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法,具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。

腹腔镜手术有其特有的并发症,特别是胆道系统的并发症,造成的危害性大。

笔者总结了19例胆漏及胆管损伤患者的治疗方法,观察其远期治疗效果,现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料:1999年3月至2008年2月在实施腹腔镜胆囊切除(LC)的患者中,发生19例LC损伤胆管病例,男10例,女9例;年龄23～72岁,平均49.6岁;术中发现胆漏16例,术后发现3例。

1.2　损伤部位:19例患者中14例迷走胆管漏,胆囊管残端漏2例,肝总管损伤漏2例,胆总管横断1例。

1.3治疗方法:14例迷走胆管损伤因常规在手术结束时放置橡皮引流管,9例经3～5d腹腔引流后消失并痊愈,5例经B 超引导穿刺引流后治愈。

胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈,1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月;胆总管横断1例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6～7个月。

腹腔镜胆囊切除术后腹腔积液引流的临床意义

我院２０￣２００２０８年收治的３４８７例ＬＣ患者中出现术后腹腔积液病例４３例，用了有条件的腹腔引流，采取得了满意效果，报告如下。现
１资料与方法
１１临床资料本组３４．８７例Ｌ患者，性１８Ｃ男２２
明显减少ＬＣ术后腹腔积液并发症的发生，在临床推广应用。可
【键词】腹腔引流；ＬＣ手术；腹腔积液关
【图分类号】Ｒ６７４中５．
【文献标识码】Ｂ
【章编号】１７ —５１２１）２０８ — ２文６２３１（０００ —２７０
愈［。有文献报道，Ｏ的胆漏患者仅使用引流便可２］５以治愈而不需要再次手术［。在临床实际工作中，３］因
为很多患者对术后带管心存顾虑，因此在不少基层医院，时为了宣传和竞争的需要，往为了片面满足有往病人的不合理要求都常规不放置腹腔引流。本组资料显示，Ｃ虽然是肝胆外科最常见和基础的手术，Ｌ但也常常引起一些严重的并发症，并发症早发现，对早处理，疑是病人预后好坏的关键因素之一。无在本组资料中，置引流管组有３例发生胆漏，放其中仅有肝外胆管损伤１例再次开腹，非肝外胆管余损伤致漏胆２例经非手术治愈，不置引流管，后若则果严重。本组术后常规未放置腹腔引流而出现腹腔积液３９例患者中，次开腹手术者４例，中死亡１再其例。本组资料中的两例严重并发症术后出血和肝外胆管损伤中，者因为没放置腹腔引流而未能及时提前

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理

常见的并发症，如果处理不当，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。对已发生的胆漏能予以即时正确的处理，将更能显示出ＬＣ术的优越性。本文对我院和安徽中医学院第一附属医院２００９年７月～２０１２年１２月施行的９１５例ＬＣ术后
症状，肝功能正常。
３讨论
发生胆漏５例的临床资料及治疗作一总结并报道，
以牍读者。１资料与方法
１．１一般资料
胆漏与出血、胆道损伤、胃肠道损伤等是ＬＣ术后四大并发症之一，如术中未能及时发现，术后又未
丁希平，梁久银，于庆生
【关键词】腹腔镜胆囊切除术７．４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１００６－４７６１（２０１３）０２－０１２８－０２
腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏ．ｍｙ，ＬＣ）以其诸多的优势已成为胆囊良性病变首选
另２例，因急性炎症胆囊床水肿明显，烧灼过多，为防渗出于文氏孔处预防性放置引流管避免了术后再
处理。
查置Ｔ管引流，文氏孔旁置三腔管冲洗引流；１例术后４天出现剧烈腹痛，Ｂ超提示肝下积液，穿刺抽得胆汁，再次腹腔镜下置２８Ｆｒ — Ｋ型凌捷管（三腔管）引流，１０天后因引流管堵塞，肝下积液，Ｂ超导引下置１２Ｆ — Ｉ型凌捷管（猪尾巴管）引流。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及预防

结论尽早诊断、正确解剖Ｃｌ三角和及时引流减压是防治腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施。ａｔｏ
【关键词】腹腔镜胆囊切除术
胆漏
原因防治
腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）Ｌ已在临床广泛开展，现手术探查证实。胆囊管残端瘘５，是例为胆囊管钛夹没有胆囊床毛细代微创外科手术之一，由于其创伤小，反应轻，院时间完全夹闭或胆囊管钛夹切割了胆囊管残端；住短，后恢复快等优点而成为胆囊切除术的金标准 … ，胆管瘘７例，走胆管损伤６例，总管损伤４例，术迷胆肝外
胆管损伤２，例均为手术中未被发现所致。１４治疗方法所有患者均经影像学检查诊断后，．术中已置引流管明确有胆漏者给予保守治疗，腹腔引流管每天引流量＞１０ｍ给予负压持续吸引。５例胆囊管０ｌ残端瘘者残端予以结扎并行腹腔镜引流术，３例毛细ｌ胆管渗瘘及迷走胆管损伤的患者开腹找到胆漏处进行结扎或缝扎并行腹腔引流术或保持原有的腹腔引流管１资料与方法通畅。４例胆总管电烧伤者行胆总管探查、Ｔ形管引流１１一般资料本组并发Ｌ．Ｃ术后胆漏２４例，性ｌ术，男７２例肝外胆管损伤者行胆管空肠Ｒｕ — ｏｘＹ吻合术。例，性７例，龄ｌ６女年９～８岁，均５平２岁；有患者原２结果所发病均为胆囊疾病，中急性胆囊炎胆囊结石５例，其慢本组术后发生胆漏２４例，生率２３％（４１发．４２／性胆囊炎胆囊结石１６例，囊息肉３例。急诊手术５０４。胆漏出现时间在术后５— ２ｈ平均１。引流胆４）２，２ｈ例，择期手术１９例，手术时间４６ｉ，均５ｎ量１０～５ｌｄ平均１０ｍ／，流持续时间７～２２— ５ｒｎ平ａ１ｍｉ，０３０ｍ／，５ｌｄ引５住院时间４—８ｄ平均住院时间５７ｄ，．。ｄ。其中２行经过引流减压并有效抗生素及必要营０例１２临床表现主要表现为术后腹痛、．腹胀，腰背部疼养支持的同时胆漏治愈。另２例引流２５ｄ后胆漏停止，痛，恶心呕吐，体温升高，腹部压痛，肝下引流出较多的拔出引流管后半个月发生梗阻性黄疸，腹探查发现胆剖胆汁样液体。总管炎性狭窄，胆肠吻合术治愈，肝外胆管损伤行２例１３胆漏原因本组均经Ｂ超、Ｔ等影像学检查并经者行胆管空肠ＲｕＹ吻合术治愈。．Ｃｏｘ—

腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防

管是否形成。如果瘘管壁未形成，对瘘管仔细结扎，可重新把Ｔ管置入；果瘘管已形成，壁破口，行缝合修补术；如管可如果因胆漏时间过长而有明显炎症水肿，且不能确定胆漏位置时。放置多根引流在胆漏周围处：胆总管有横断伤者应可对
ｔｒｅｆｃｉｅｔｅｔｎ，１ａｅｒｌｃｒｄｍｏｇｗｈｍａｅｒｄｐｅｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ，ｏｌｉｅｂｅｆｔｒａｍｅｔｃｓｓｗｅｅａｌｕｅ，ａｎｏ９ｃｓｓｗｅｅａｏｔｄｃｎｅｖｔｒａｍｅｔｎｙｇｖｎａ－ｅｖ６ｖ
２２７第ｌ第００年月９２ｌ卷期
・医护论坛・
腹腔胆囊切除术胆漏的处理及预防
任军
湖北省谷城县中医院．湖北谷城
４１０４７０
［要】摘目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防。方法回顾性分析２１年３６月人本院治疗的１０１－６例行腹
ｔｌｏｄｃｅ，ｆｓｓｅｔｇｃｏｅｙｔｌａａｅｓｍｐｏｃｕｄｉｙｃｎｕｔｄｉｕｐｃｉｈｌｃｓｅｋｇｙｔｍｓｏｃ￣ｅ．ｍｅｎ
［ｙｗｏｄ］ｈｌｃｓｅｔｍ；ｈｌｙｔｅｋｇ；ｉｏｅＰｅｅｔｎＫｅｒｓＣｏｅｙｔｃｏｙＣｏｃｓｌａａｅＤｓｓ；ｒｖｎｉｅｐｏ
ｓｒｅｙｔｅｔｎ，ｔｅｄａｎｇｉｓ２４ａｓｖｒｇｆ２．ａｓａｅｒｒａｅｔｏｕｇｒｒａｍｅｔｈｒｉａｅｔｍｅｗａ５— ９ｄｙ，ａｅａｅｏ８５ｄｙ；３ｅｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｃｍｍｏｉｕｔｈｎｂｌｄｃｅ

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的预防与处理

Ｌｃ后发生的６例胆漏病例，出胆漏的原因、断、防及处理方法。结果本组胆漏６例，中肝内胆管漏１，肝管漏２找诊预其例右例，囊管漏３例；胆术前诊断急性胆囊炎病人３例，纯胆囊结石３例。Ｌ单ｃ术后当天出现胆漏３例，后３ｄ后出现胆漏３例。术６例病人全部经放置引流管而治愈，开腹行胆总管引流。随诊１ａ无胆道并发症发生。结论Ｌ未ｃ后胆漏应注重术中预防，
・
１０・０
河南外科学杂志２１年１第１０１月７卷第１ＨＥＮＪＲＡＵＲＥＹＪｎ２１，ｏ．７Ｎ．期ＮＡＯＵＮＬＯＦＳＧＲａ．０１Ｖ１１，ｏ１
婴手术风险，能将对产科临床处理有指导意义。我们可
疗，带来严重后果。现对我院２０将０４—０２１４～００—０Ｃ后４Ｌ６例胆漏患者的临床资料进行分析，道如下。报
２结果
６例病人全部治愈，开腹行胆总管引流。随诊１ａ无１未
１资料与方法１１一般资料．本组共６例，部为女性，龄３７全年０～５岁，
一
旦发生重要价值。应及放
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆漏；【中图分类号】Ｒ５．６７４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００７—８９（０１００００９１２１）ｌ一１０— ２

腹腔镜胆囊切除术后三例胆漏分析

除手术腹腔引流很有必要。参考文献：
女性，２５岁，因结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后第二日出现腹痛，逐渐波及全腹，Ｂ超提示右上腹积液，腹穿有少量胆汁样液体。剖腹探查发现胆囊窝有一细管样溢出胆汁，诊断胆囊窝处迷走胆管并胆漏，行缝扎术并腹腔引流术后引流管无胆汁引出，痊愈出院。
沉重的教训。
落致胆漏，行 “ ”管引流，腹腔引流后痊愈。Ｔ
１２病例二．
女性，４Ｏ岁，因胆囊结石并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊管稍粗，下端钳夹二枚钛夹后未超过胆囊管，剪开胆囊管后斜形置钛夹一枚，并于温氏孔置２Ｆ４引流管引流，术后第二天引出约１０毫升胆汁，持续七日０后无胆汁引出，半月后拔除引流管痊愈出院。
［］尹耀新．６０例腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床３１０
体会［］】Ｊ．叶国内镜杂志，ｏ８１（）６９— ５２０，６：４４６１
３６０３００；２．宜春市人民医院外科，江西宜春
３６０）３Ｏ０
摘
要：目的：分析腹腔镜术后三例胆漏患者发生原因，总结经验，吸取教训。方法：回顾三例患者手术过
程、术后情况、术后处理方式。结果：三例胆漏患者经积极处理，痊愈出院。结论：在行腹腔镜手术时细致解剖，仔细辨认管道结构，充分引流是预防胆漏的有效措施。
关键词：腹腔镜胆囊切分类号：Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：１７ —３０（０８６一ｏ２—０６７６１８Ｘ２ｏ）０ｏ７１

选择术后胆漏的治疗措施

选择术后胆漏的治疗措施术后胆漏是指在胆囊切除术或胆道手术后，由于胆总管或肝管损伤导致胆汁泄漏的情况。

术后胆漏是一种严重的并发症，如果不得到及时的治疗，可能导致感染、腹腔内出血及其他并发症的发生。

治疗术后胆漏的措施主要包括以下几个方面：1. 保持患者的生命体征稳定：术后胆漏通常会导致患者出现腹痛、腹胀、恶心等症状，还可能引起感染和腹腔出血等严重并发症。

首先要保持患者的呼吸、心率、血压等生命体征的稳定，通过药物控制疼痛和恶心等症状，避免并发症的发生。

2. 营养支持：术后胆漏会影响消化和吸收，导致患者出现营养不良，因此需要给予患者适当的营养支持。

可以通过静脉输液、肠外营养等方式来提供充足的营养，帮助患者恢复体力和免疫力。

3. 抗感染治疗：术后胆漏容易引起感染的发生，这会进一步加重病情并导致其他并发症的发生。

对于出现感染症状的患者，需要及时进行抗感染治疗。

常用的抗生素包括第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，具体的用药方案应根据病原菌的敏感性进行选择。

4. 封堵胆管：胆漏的根本治疗方法是封堵出漏胆汁的胆管，以防止胆汁渗入腹腔。

可以通过内镜下放置胆管支架或胆囊引流管等方法来进行封堵。

在放置胆管支架时，可以使用金属支架或塑料支架，具体的选择应根据患者的具体情况来决定。

5. 外科手术修复：对于无法通过内镜治疗或内镜治疗失败的患者，可能需要进行外科手术修复。

外科手术修复的方式包括胆管重建术、胆管瘘修复术等，具体的手术方式应根据患者的具体情况和胆漏的原因来决定。

术后胆漏是一种严重的并发症，需要及时进行治疗。

在治疗过程中，要保持患者的生命体征稳定，提供充足的营养支持，进行抗感染治疗，并选择适当的封堵胆管或外科手术修复方式进行治疗。

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的原因及防治

限制，而２０～３０岁的青壮年大多为多发年龄］。笔者所在医院
者阑尾根部进行８字缝闭盲肠法为首选，当阑尾病变非常靠近根部去除坏死溃烂组织后，用残端单纯结扎法就很可能因为残
端过短，术后发生粪瘘或感染，选用８字缝闭盲肠法以完成残端处理。此方法操作简单且完全。针对残端 Ⅲ级处理困难者，
迷走胆管渗漏７例。１．２方法
以往的开放性胆囊切除术（ｏｐｅｎｃｈｏｌｅ — ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＯＣ）相比，具
有伤口小、疼痛轻、康复快、伤痕浅、肠功能恢复迅速等特点，但是Ｌｃ后并发症几率高于传统的胆囊切除术［３５００例中并发胆漏的３６例患者的
临床资料进行回顾性分析，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２００６年１月一２０１３年１月于笔者所在医院行ＬＣ术并
大小穿刺鞘的穿人，同时建立辅助操作孔。在超声辅助下解剖
出一个三角，将胆囊管进行有效分离，用钛夹夹闭结扎胆囊管、
【关键词】Ｌｃ后并发胆漏；临床分析；防护治疗
中图分类号Ｒ６５７．４文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）３６ — ０１２７ — ０２
腹腔镜胆囊切除术ｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），与

腹腔镜胆囊切除术腹腔引流管的作用及护理

予支持与鼓励
２１引流管异常情况的观察：① 大量鲜血：术后出血大多发．．２］
生在术后ｌ，在术后早期应注意腹腔引流液的量、色、质的一８ｈ变化，如短期内从引流管流出大量鲜血（０）可认为术５０ｍ１及后大出血，有时血凝块阻塞引流管从引流管的血液并不太多，
１（５：３３１）．２
［稿日：２１—１５编校：郑英善】收期００１－０
腹腔镜胆囊切除术腹腔引流管的作用及护理
于艳（国人民解放军第５１院外一科，吉林通化１４０中３医３０２）
【词】腔镜；胆囊切除术；腹腔引流管关键腹
严重的一种，若治疗护理不当，可继发严重并发症，甚至危及生命。本组病历中共有３，其中ｌ例例男，３岁行Ｌ术后４，引流管６Ｃｈ内有黄绿色胆汁约２０ｍ，伴有右上腹疼痛，通知医生查体，局０ｌ并部肌紧张阳性。急行ＥＣ检查发现胆总管不连续，考虑为胆总管ＲＰ
腹腔镜胆囊切除术（ａａｓｏｉｃｏｃｓｃｍｙＬＬｐｒｃｐｈｌｙｔｔ，Ｃ），ｏｃｅｅｏ
瘘，迷走胆管瘘或胆囊床毛细胆管渗漏等。而肝外胆管损伤是最
以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、
６８第３期００２１６
４参考文献
［］艳芳，少玉．范护理管理控制医院感染［．１杨詹规Ｊ中华医院感染］

腹腔镜胆囊切除术中迷走胆管漏的处理策略及预防

叶胆囊窝右侧穿出的细小肝管。该管起白邻近胆囊窝处的浅
离胆囊时过深，还有部分患者胆囊床的迷走胆管或胆囊床浅表
的胆管术中电凝后形成焦痂，术后焦痂脱落所致。。由于这些迷走胆管无血管伴行，伤及时无出血，因此不仔细检查，很难
流，同时放置鼻胆管引流，等待胆漏减少，此时对于术者来说，这样的局面非常被动。因此这部分是我们可以在术中完全可
以预防的，本文总结我院处理此类患者经验认为： ①在剥离胆
囊时一定遵循宁伤胆（胆囊）勿伤肝的原则，保留完整胆囊床，
但是术后一旦出现焦痂脱落，术后易出现延迟性胆漏； ③术中
剥离胆囊后，仔细用白纱条检查胆囊床，取出白纱条仔细观察有无黄染，哪怕是黄色印记都不能放过，一旦发现仔细检查胆囊床，找到漏胆位置，看见明确管状组织胆漏，可使用钛夹或生
般来说迷走胆管一般引流肝脏面较小，管径较细，但如
果遇到引流肝脏面大，管径偏粗的，穿刺后可能引流量不减或
患者出现腹膜炎症状，就需要手术探查，这个时候由于手术创面粘连、水肿，往往缝合困难，此时也只有放置腹腔引流管引
发现。
一
层肝组织，数目一般为ｌ～２支左右，偶见３支者，该管径细小，
直径一般１～２ｍｍ，往，但出现率较低。腹腔镜胆囊切除术中如果损伤又没有及时发现，术后出现胆漏。因此它的处理和预防是行腹腔镜胆囊切除术需要高度警惕的。我院２００８年至

选择术后胆漏的治疗措施

选择术后胆漏的治疗措施
术后胆漏是指在胆囊切除术或胆道手术后，胆汁漏出到腹腔或周围组织中。

这种情况需要及时诊治，并采取相应的治疗措施。

治疗术后胆漏的措施主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。

1. 保守治疗：对于轻度或早期的术后胆漏，可以采取保守治疗方法。

（1）禁食：患者需停止口服进食，以减少肠道的胃排空，减少胆汁的分泌量。

（2）胃肠减压：通过胃管或肠管减压，排空胃肠内积液，并减少胆汁的分泌。

（3）抗生素治疗：使用抗生素可以预防或治疗感染，防止感染引起的胆漏加重。

（4）负压引流：通过置入引流管，将腹腔积液引流出来，减少胆汁的腹腔渗漏。

2. 手术治疗：对于严重的或保守治疗无效的术后胆漏，需要进行手术治疗。

（1）胆管引流：对于发生在胆系手术后的胆漏，可以重新建立胆管引流，将胆汁排出体外。

（2）瘘口修补：对于胆囊切除术后的胆漏，可以进行瘘口修补，关闭胆汁漏出的口。

（4）腹腔清洗和引流：如果患者存在腹腔感染或脓肿形成，需要进行腹腔清洗和引流手术，清除感染灶，并防止感染扩散。

（5）其他辅助治疗：除了手术治疗外，还可以进行其他辅助治疗，如胆道介入术、胆管支架植入术等，以帮助修复胆道并恢复正常胆汁排泄。

需要根据患者具体的情况和病情严重程度来选择相应的治疗措施。

在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，并进行必要的康复护理。

术后胆漏治疗具有一定的风险和复杂性，需要由专业医生进行综合评估和决策，并进行治疗操作。

腹腔镜胆囊切除术治疗迷走胆管损伤性胆漏的防治体会

周出现腹痛，Ｂ超及ＣＴ示积液局限，行腹腔穿刺引
流短期就能好转的胆漏可能是迷走胆管损伤引起。
迷走胆管开口可能在右肝管及其分支，也可能
流治愈。
２结果
在胆囊ｆ４］。开腹行胆囊切除时胆囊动脉和胆囊管与胆囊三角的处理一样，结扎、切断，迷走胆管损伤少；而行ＬＣ时胆囊管、胆囊动脉一般用钛夹、可吸收夹夹６例患者均治愈，住院时间１１－１８ｄ，平均ｌ５．４ｄ。闭，处理胆囊三角时手术者一般不愿意用很多夹子，而多用电凝切断，从而遗漏了对迷走胆管的可靠处理．造成迷走胆管损伤性胆漏较开腹手术增多。另
胆管损伤引起的胆漏越来越受到重视。我院共处理迷走胆管损伤性胆漏６例，现报道如下。
１材料与方法３讨论
自１９８７年法国Ｍｏｕｌｅｔ完成首例ＬＣ以来，ＬＣ逐渐成为胆囊切除的首选方法。由于ＬＣ创伤小、恢复快。其改变了医生和患者对胆囊疾病的治疗观念，
１．２治疗方法１例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者ＬＣ膜炎症状．Ｂ超及ＣＴ示腹腔大量积液．开腹探查见
后胆漏又有新的特点，肝外胆管损伤胆漏减少，而迷
走胆管损伤引起的胆漏越来越受到重视。ＬＣ并发

腹腔镜胆囊切除选择性放置腹腔引流管

·临床研究·腹腔镜胆囊切除选择性放置腹腔引流管探讨李晓毅，郑建农，黄煜崧（贵阳市第三人民医院，贵州贵阳550006）摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中选择性放置腹腔引流管的可行性。

方法回顾分析自2003年10月至2011年11月1830例完成腹腔镜胆囊切除术患者病历。

结果1830例中未放置腹腔引流者1384例（75．6%），恢复顺利。

余446例（24．4%）放置腹腔引流管，均有少量淡红、暗红或淡黄色液体，术后24 72h拔除，康复好。

结论腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管是合理可行的，更有利于患者的康复。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；腹腔引流管中图分类号：R575．6文献标识码：B因腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者创伤小、痛苦少、术后康复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法［1］，术中是否放置引流管与预防肝下积液、胆漏之间的关系越来越受关注。

现就LC中如何选择性放置引流管作一简要探讨。

1资料与方法1．1一般资料2003年10月至2011年11月共完成1830例腹腔镜胆囊切除术（本组病例中不包括中转开腹者23例）。

其中男681例，女1149例，年龄在16 76岁，平均38．3岁。

术前诊断胆囊息肉样变56例，急性胆囊炎733例，慢性结石性胆囊炎1041例（其中萎缩性胆囊炎73例）。

共有446例（24．4%）放置腹腔引流管。

1．2方法全部病例术前置胃管，气管插管全麻下按常规LC步骤建立气腹，穿刺置入器械，均采用四孔法。

术中胆囊管及胆囊动脉均用4#丝线结扎。

将切除的标本及取出的嵌顿结石装入自制的标本袋，经脐部戳孔送出。

引流管全部置于右肝下间隙。

使用外径7mm乳胶管，粗细接近腹腔镜细套管（直径5mm），这样正好便于从腹壁D孔（腋前线与右肋缘下切口）引出。

此法引流无需另戳孔，正好利用D孔，放置极为方便，引流管接无菌引流袋。

胆囊切除手术后并发胆漏的治疗探究

管离断，腔镜胆囊切除例均手术困难，囊三角黏连，囊壁厚腹胆胆
多为毛细胆管迷走胆管损伤、囊管夹闭不全所致。组１胆本例造影提示迷走胆管较粗，汁引流量＞８０／而行迷走胆管结扎术。胆０ｍＬｄ胆
３．诊断２
１临床资料
１１一般资料．
本组胆囊切除术后胆瘘患者２例，中男性９，性１例；４其例女５年
龄２～６岁，均年龄（０５．）｝性囊炎并结石１例，性４５平４． ±３４岁慢７急胆囊炎并结石７；腹胆囊切除ｌ例，例开７腹腔镜胆囊切除术后７。例
汁引流量＞５０／，０ｍＬｄ多为肝外较粗胆管损伤或胆囊管残端钛夹脱
落所致。者常常临床症状明显，ＲＣ多能明确胆漏部位，患经ＥＰ有决定性意义。
３．胆漏的处理３
约０５．ｃ，例囊管粗，例胆囊管短。外胆管损伤引流量．～０８ｍ２１肝
问题。
管探查时，下胆总管缝合不严密，正常胆管损伤后直接缝合镜或
不置Ｔ管，后胆汁从Ｔ管周围或针眼等处渗漏。３腹腔镜胆囊切术（）
除时避免胆囊管残端留置过短，止钛夹漏扎胆囊管，用电灼防使时电流不要过大，止灼伤胆管，防尤其解剖肝门部时避免盲目烧灼。４术中胆管穿刺造影或缝扎血管时缝针误穿胆管壁可发生针（）眼漏胆。５胆总管探查Ｔ管引流后胆漏，（）多为胆管缝合不完善或缝针较粗、管壁薄术后针眼漏胆。胆