整体护理在老年性白内障小切口摘除联合

整体护理在老年性白内障小切口摘除联合人工晶体植入术围手术期的应用研究
申请人：吴丹凤
学科（专业）：护理学
指导教师：
2012年2月
摘要
研究目的:
探讨围手术期高质量的整体护理措施对老年性白内障人工晶体植入术围手术期指标及术后康复的影响。

研究方法：
以铜陵有色职工总院眼科2009年3月1日到2011年2月28日期间内住院的60岁以上的患老年性白内障的患者总计200例作为研究对象随机分为两组：实验组和对照组，实验组100例采用规范系统的整体护理方法，对照组给予眼科一般常规护理。

进行以病人为中心的责任制护理模式和以工作为中心的功能制护理模式的比较，以围手术期各相关指标，并发症出现例数以及病人满意与否作为评价标准，探讨规范系统的整体护理方法对患者康复的影响。

研究结果：
200例中，194例手术成功，无并发症，术后住院3—12天出院，6例出现术后并发症，前房出血，晶体脱位，实验组1例前房出血，经保守治疗5天后痊愈出院，对照组4例前房出血，经保守治疗8天后痊愈出院，1例晶体脱落行玻切+人工晶体悬吊术后12天出院，二者比较具有统计学意义（P<0.05），整体护理促进了患者术后功能恢复，缩短了住院日期。

研究结论：
通过高质量的围手术期护理，对促进老年性白内障人工晶体，植入术后早日康复有十分重要的作用。

关键词：
老年性白内障，小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术，围手术期，整体护理。

1、绪论
1.1背景及意义
近年来，随着人们生活水平的不断提高，人类寿命逐渐延长，进入21世纪后，我国老年人数呈急剧增多，已经迈入老龄化社会，与此同时，老年患者的数量也在不断地增加，老年性白内障是老年人的常见疾病，约占60～90%，与年龄呈正相关①。

传统的方法是行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，此法在技术上较成熟，疗效也肯定。

小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术的普遍应用是上世纪九十年代兴起的②它介于囊外摘除联合人工晶体植入术与白内障超声乳化联合人工晶体植入术之间，它具有学习曲线短、术者易掌握、术后疗效明显、患者病苦轻、恢复快、住院时间短等优点，特别适合基层医院开展。

近年来，小切口白内障摘除联合人工晶体植入术在我国发展日益成熟，手术数量逐渐剧增，由于手术适应症明确，并发症发生率低，治疗护理效果明显，是老年性白内障治疗的安全有效方法，但由于老年患者生理功能，心理压力较中青年更为严重，直接影响着他们的生命安全和生活质量，因此对老年手术患者施行整体护理，对促进患者康复具有特别重要的意义。

随着医学模式的转变，人们对健康的要求提高，就诊时不仅要求解除身体的病痛，同时还要求得到心理和社会等方面的关怀，在护理学的学科体系中，起支撑作用的概念是人、环境、健
康、、护理其他的众多概念是从这个基本概念上展开的，现代医学模式认为，医学的内涵不仅是躯体没有疾病，还要有完整的生活、心理状况和社会适应能力，因此，护理的重点不仅在患者某一生物学意义的疾病上，更应把人视为一个整体来看待，根据患者身心、社会、文化需求等来提供适合于个体的最佳整体化护理。

根据护理路径，针对老年性白内障患者住院手术前后，在入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育等方面。

根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳整体护理，制成一个日程计划表，对何时该做哪些检查，治疗及护理，病情达到何种程度等目标进行详细描述说明与记录，可缩短患者住院时间，降低成本，有效利用医疗资源，提高患者满意度、规范医护行为等均有着积极作用，小切口白内障摘除联合人工晶体植入术的广泛开展和普及。

手术技术的日益成熟，使本研究具有较大的临床应用价值与推广价值。

1.2关键词及意义
1、老年人：世界卫生组织和卫生部规定，我国60岁以上为老年人；
2、老年性白内障：白内障指晶状体混浊，60岁以上的人患有白内障称为老年性白内障，分为皮质性，核性和囊下性三类；
3、小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术：是白内障囊外摘除术的一种发展，在角巩缘作隧道切口进入前房、切口长约3—5mm，对混浊的晶体进行碎核后用晶体圈套器取出，再对
眼内残留的晶体组织进行处理，植入一极后房型人工晶体；
4、围手术期：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直至基本康复，包含手术前，手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5—7天于术后7—12天；
5、整体护理：是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。

整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理；
6、临床护理路径：是病人在住院期间的护理模式，是针对某一种疾病、以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病程达到何种程序，何时可出院等目标进行详细描述说明与纪录；
7、眼科护理：分外眼手术及内眼手术两种护理，我们主要论述内眼手术护理，分术等及术后，术前护理：①一般护理②心理护理③术眼准备④全身准备⑤健康指导。

术后护理：①一般护理②病情观察③用药护理④出院指导
2、研究结果
2.1一般资料
样本量是200例，其中男性118例，女性82例，年龄60~88岁，平均71岁均为老年性白内障，只行一只眼手术，合并高血压80例，合并糖尿病28例，具体见表！应用卡方检验。

表1
2.2两组患者围手术期指标比较（见表2）
实验组平均住院日3.02天，对照组平均住院日7.1天，二者比较具有统计学意义（P<0.05），实验组住院时间明显低于对照组
表2 两组围手术期指标的比较（X±S）
2.3两组患者并发症出现例数比较（见表3）
200例中，194例手术成功，无并发症，术后住院3—7天出院，6例出现术后并发症，治疗组前房出血1例，经保守治疗5天后痊愈出院，对照组5例，4例前房出血，经保守治疗8天后痊愈出院，1例为晶体脱落，经再次手术后12天痊愈出院，两者比较有统计学意义（P<0.05）
表3 两组患者并发症出现例数比较
2.4两组患者满意度比较（见表4）
实验组患者满意度例数99例，对照组患者满意度例数85例，实验组明显高于对照组，二者比较有统计学意义（P<0.05）
表4 两组患者满意度例数比较
3、讨论
老年性白内障是指60岁以上的白内障患者，分为皮质性、核性囊下性③为老年人中一种常见致盲眼病④若不治疗会导致失明，目前手术治疗疗效确切，常采用囊外摘除、超声乳化联合人工晶体植入术，目前小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在基层医院普遍开展，由于患者多为老年人，容易产生孤独感，加上对手术缺乏了解，担心手术的安全性等易产生恐惧和焦虑情绪，护士应主动与患者进行交流，讲解手术的方法和目的，并耐心回答患者提出的问题，做好解释和安慰工作，取得患者的信任，并建立手术的信心，因此传统的护理模式不能满足新形势下的护理要求，我们尝试用整体护理的模式来应对新形势下的新变化，下面对研究结果进行讨论：
在临床护理路径基础之上采用的整体护理是合理化、标准化、流程化的医疗护理工作程序，它明确了各部门工作人员的职责，责任到人，避免工作推诿拖延，促使各项治疗护理工作有条不紊的进行，提高了工作效率，缩短了工作时间，从而促进了患者术后功能恢复，缩短了输液时间，缩短了患者住院天数，综合来看，提高了围手术期各项指标，从表2可以看出，整体护理患者组较对照组分别在手术时间缩短15分钟，输液时间减少了3.4
天，从而术后住院时间明显缩短了5.7天，表3可以看出，实验组明显减少了并发症的发生。

表4可以看出，实验组患者满意度明显高于对照组，说明经运用整体护理可明显缩短患者手术时间，减少输液时间，减少住院时间，提高满意度。

本研究表明：整体护理的实施在成功地保持并且提高护理质量的同时，缩短了住院天数，整体护理由于医护人员的大力协作，通过优化诊疗及护理服务流程，统一按照整体护理要求内容进行诊疗护理，避免了因为系统原因或医务人员个人能力的不同，而擅自改变护理工作程序及内容，也避免了护理工作内容漏项错项的发生，从而提高了护理工作效率，减少了差错事故的发生，提高了护理质量，而护理人员可告知患者的护理信息，可使患者明白每日医疗护理信息，配合医护人员完成各项诊疗护理内容，从而提高了患者的依从性以及自护能力，促进患者早日康复。

由于整体护理可明显提高小切口白内障摘除联合人工晶体植入术围手术期的各项指标及缩短住院时间，对于大规模的白内障复明手术有着明显的积极作用，值得在临床中大力推广。