一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者的护理
1例脑干出血患者气管切开术后的护理
1例脑干出血患者气管切开术后的护理1临床资料患者***，女性，52岁，于2011年1月24日23：00收入我院，经头颅CT 确诊为脑干出血，出血量7ml。
患者呈重度昏迷状，舌后坠，有频繁呼吸暂停现象，查体：T37.C,P78次/min，R14次/min，BP190/110mmHg,双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,右侧肢体活动受限，左侧肢体能够屈伸，经呼吸科会诊后行气管切开术，呼吸平稳，R14次/min，入院6d，未自行解大便，行人工掏大便。
术后经153d精心治疗、护理，患者逐渐清醒，血压稳定，气管插管拔除，好转要求出院。
2临床护理2.1立即将患者按置监护室，连接各管路，严密观察病情变化，制定详细的护理计划，专人予以全面日常护理。
保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，必要时吸痰。
保持静脉输液通畅及时治疗准确，密切观察用药疗效反应[1]。
2.2及时行留置导尿术，保持尿管通畅，尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，准确记录出入量。
2.3备齐各种抢救用物，以便应急使用。
2.4气管切开的护理2.4.1气管套管的管理严格的气管套管清洁消毒是防止并发症的关键环节。
①外套管的管理：套管系带要打手术结，松紧要适宜，太紧易压迫气管，太松套管易脱落，应以放入一指为宜，并随时调节套管系带的松紧度。
另外，气管切开后患者体位不易变动过多，必须搬动时，动作要轻柔，并保持头、颈、躯干在同一轴线上转动，预防脱管。
②内套管的管理：一般采用两套同型的内套管，每6h~8h更换一次，即先使用一套，另一套消毒后备用，两个交替使用。
清洗时，带手套，左手固定外套管，右手将内套管顺着气管套管的弯度取出。
用棉签棒外包一块小沙布，由内套管一端插入，顺势将小纱布带入,从另一端穿出，去掉棉棒用手拿住小纱布的另一端,在流水下反复拉扯，直至冲净为止。
每次清洁后,应对光检查无异物、分泌物附着后再消毒,我院一般采用煮沸消毒法。
戴内套管前,应将痰液吸净,戴好后将活门关好,防止脱管。
一例剥脱性皮炎型药疹的护理
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ７月 第 ２５卷 第 １３期
护理 ，患儿 转危 为安 ，康 复 出 院 ，现将 护 理 体会 报 告 注 意观察 痰 的性 质 、量 。患 儿体 温发热 ，使用 冰帽降
如 下 。 １ 病 例 介 绍
温 时 ，注 意保护 好耳 朵 ，防止冻伤 。 ２．３ 保护 性 隔离 严 格执行 消毒 隔离及 探视 制度 ， 进 入 监 护 室 前 必 须 更 衣 、换 鞋 、换 帽 子 、戴 口罩 、严 格
２ 护 理
２．１ 环境 要求 病 房 应 阳光 充 足 ，空 气 清新 ，每 日 持续 开放 Ｆ５２Ｇ 隔棚 型 电子 空 气净 化 机 及 ＦＦＵ 高 效介 质 风 机 过 滤 器 ，空 气 细 菌 菌 落 数 控 制 在 ２００ ｃｆｕ／ｍ。以 下 。地 面每 天 湿 拖 ２次 ，平 时 随 脏 随 拖 。 物体表 面湿擦 ，保持 物体表 面清 洁 、整 齐 。室 温保 持 在 ２４￣ ２６℃ ，湿 度 ５５％ ～ ６Ｏ 。 ２．２ 密切 观察病 情 在 配合 医 生 完善 实 验 室 检查 的同时 ，密 切观 察 患儿 体 温 、心率 、呼吸 、血 压 、尿量 的变化 ，记 录 ２４ ｈ出入 量 。注 意 观察 皮 疹 变 化 ，皮 疹数 量 、面 积 、颜 色 及 出现 速 度 。保 持 呼 吸道 通 畅 ，
４月 ２７日治愈 出 院。诊断 为剥 脱性 皮 炎 型药 疹 ，重 症肺 炎 ，中毒 性脑病 ，致 敏药为 苯 巴比妥钠 。
洗手 。布类 用物严 格进 行高 压灭菌 ，保持床 单清 洁 、 干燥 、无皱褶 、柔软 ，及 时清理脱 落 的痂皮 、皮 屑 。 ２．４ 皮 肤 的护理 将 患 儿 置 于远 红 外线 辐 射 抢救 台 ，充分 暴 露 ，避 免 受 压 。医 护 人 员 进行 各种 诊 疗 时 ，严 格 执 行 无 菌 操 作 规 程 ，动 作 要 轻 柔 ，避 免 拖 、 拉 、拽 等 。对于 糜烂 、渗 出较 明显 的皮损 处 ，清 洁后 予 ０．１ 雷 弗 奴 尔 溶 液 分 片 湿 敷 ３０ ｍｉｎ，３次 ／ｄ，然 后给 予氧疗 ，即 ：将 氧 气调 到 ５～ ８ Ｌ／ｍｉｎ，湿 化瓶 内 不加水 ，在距 离创 面 ０．５～ ｌ ｃｍ 处 ，将 氧气直 接吹 到 患处皮 肤 ，局 部干 燥后 予 洁 悠 神外 喷 破溃 处 保 护创 面 ；患儿 颜面部 及 耳 朵水 疱 破 溃 ，有少 许 渗 出液 ，予 氧疗 后外 涂美 宝烧伤 膏 ；患 儿双 足呈袜套 样剥 脱 ，有 少许 渗血 、渗 液 ，予 ０．０２ 呋 喃西 林 溶 液 浸 泡 清 洗
一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者的护理
一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者的护理作者：卫敏夏婷胡晓玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】脑梗塞是指脑部动脉硬化，血栓形成，使脑部血流受阻，导致血流受阻区脑组织的坏死，脑干是人生命中枢的所在地，脑干梗塞起病急，危及生命，临床表现主要为意识障碍、偏瘫或四肢瘫痪、高热、吞咽及发音困难等。
重症剥脱性皮炎型药疹是由药物引发的严重性皮疹，潜伏期长，一旦发作即累及全身皮肤及内脏，极易并发感染加大患者死亡风险，我科于2013年2月收治一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹的患者，经过积极的对症治疗及精心的护理后患者全身皮肤90%以上基本愈合，原发病好转出院。
现报告如下。
【关键词】脑干梗塞；气管切开术；剥脱性皮炎型药疹；护理1 病例介绍患者男，36岁，因“意识障碍8小时”于2013年2月5日上午6：25入院，急诊CT示脑干梗塞，双肺慢性支气管炎，右下肺部感染，转入我神经内科监护室，入院诊断：1、脑干梗塞；2、肺部感染；3、上消化道出血。
入院后患者意识呈昏迷状，喷射性呕吐一次，均为咖啡色为内容物，伴小便失禁，给予留置胃管、留置导尿。
下午3：58患者突发呼吸心跳停止，立即给予心脏胸外按压、球囊辅助呼吸、药物治疗等，约2分钟后患者恢复自主呼吸，血氧饱和度在60%～70%间波动，立即请耳鼻喉急会诊给予气管插管，请综合ICU急会诊于下午5：00急转往ICU，在ICU治疗期间行气管切开、呼吸机辅助通气治疗。
2月19日患者病情好转完全脱离机械通气后转入我神经科监护室继续治疗， 2月24日面部明显水肿，舌头肿大外垂，眼睑球结膜水肿，眼底出血，口腔黏膜多处溃疡伴出血，全身皮肤可见大面积红色皮疹，请皮肤科会诊，给予抗过敏治疗未见明显好转，2月27日患者全身可见大面积红疹及大水疱形成，躯干及四肢较重，并伴多处大面积皮肤破损及粘膜糜烂，再次请皮肤科会诊后确诊为重症剥脱性皮炎型药疹，经积极救治，精心护理后患者全身皮疹消退，破溃处皮肤基本愈合，于3月29日好转出院，出院诊断：1、脑干梗塞并四肢瘫痪2、剥脱性皮炎2 分析病情制定护理计划2.1 分析病情此患者为大面积脑干梗塞脑复苏气管切开术后，肺部严重感染，四肢瘫痪，机体抵抗力低下，在疾病的治疗过程中并发剥脱性皮炎型药疹，全身90%以上皮肤出现红肿破溃，病情危急，如若治疗不及时或者护理不当，极易因全身衰竭及继发感染而导致患者死亡2.2 护理问题针对患者病情及现状提出护理问题，即皮肤完整性受损、有感染的危险、吞咽障碍、清除呼吸道无效、躯体移动障碍、低于机体需要量、营养失调等等2.3 护理目标配合医生进行对症治疗，保持呼吸道通畅，保护脏器功能，提供足够的营养，维持机体水电解质平衡，积极治疗原发病，预防继发感染及其它并发症的发生。
气管切开患者的术后的护理措施
部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可 用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空
气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管
选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减 压等原因均可导致。
五、及时吸痰：气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格 遵守操作规程，注意无菌观察。
六、充分湿化：气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等 并发症。
充分湿化的方法
间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2~5ml，每 日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；
持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟 4~6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
术后护理的注意要点
七、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2~3次，外套管一般在手术后1周气管切口形 成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮 肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使 用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
四、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与 玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。
五、在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
拔管护理措施
1
拔管应在病情稳定，呼 吸肌功能恢复，咳嗽有力， 能自行排痰，解除对气管切 开的依赖心理时，才能进行 堵塞试验。
1例剥脱性皮炎型药疹的护理
1例剥脱性皮炎型药疹的护理发表时间：2009-06-09T11:35:37.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第3期供稿作者：鲁文荣[导读] 剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。
剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。
皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继之迅速融成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥与湿剥两种。
前者手足部脱屑如手套和袜状（套式剥脱），躯干部脱屑呈落叶状，可持续1个月左右，头发及指（趾）甲均可脱落，后者可出现水疱及广泛性糜烂，尤其是皱褶部位。
1 病历摘要患者，男，52岁，因全身皮疹，咽痛3天，发热1天，于2008 年6月29日10pm入院。
患者24年前曾发生车祸，外伤致头部神经受损，从此以后每隔15至30天均出现无故骂人、自残等神经症状。
于2008年5月12日曾在精神病院住院治疗，入我院前曾服用 “卡马西平”1周，3天前出现发热、皮疹，入院时T39.3℃，P120 次/分，R22次/分。
入院后精神差，发热面容，全身皮肤可见斑丘疹及水疱疹，双眼结膜充血并有大量脓性分泌物，伴有畏光，咽部有溃疡及脓性分泌物，口唇、鼻翼可见溃疡及剥脱性皮疹，背部水疱疹已破溃，B超示：肝实质回声增强，心电图示：窦性心动过速，血Rt示：WBC：5.61×109/L，RBC：4.05×1012/L。
HGB：108ｇ/Ｌ，N：78.41%，L：15.32%。
胸片示：正常。
电解质示：正常，口腔分泌物未找到真菌。
诊断：剥脱性皮炎型药疹，给予阿奇霉素、地塞米松、雷尼替丁、10%葡萄糖酸钙、维生素C等治疗，并用抗生素眼药水滴眼，患者住院24天痊愈出院。
2 护理措施2.1一般护理患者置于单间病房，室内清洁安静，空气流通，避免强光刺激，室内空气每天早晚用紫外线照射消毒30分钟，定时通风，保持空气新鲜。
气管切开患者的护理
气管切开患者的护理一、定义气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的重要措施之一，特别是重型颅脑损伤和高血压脑出血昏迷状态时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内的痰液排不出来或呕吐物误吸入气管，造成的窒息。
其护理要点关键是保持呼吸道通畅，预防肺部感染，降低并发症。
二、护理(一)术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21C,湿度保持在60%,气管套口覆盖2~4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绢、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取m 检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：(1)间歇湿化，生理盐水50OnII加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4~6滴，每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例
重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例重症剥脱性皮炎型药疹是药疹的一型，常由磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平抗癫痫药等引起，潜伏期长，常在1个月以上，可一开始即全身反应，亦可在麻疹样或猩红热样皮疹的基础上发生。
表现为剥脱性皮炎改变，皮疹的特点有：①全身潮红，面积常＞90%。
②皮疹浸润明显。
③皮疹水肿明显；④脱屑明显。
可有黏膜损害和内脏受累。
病程长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。
2008年10月25日收治重症药疹患儿1例，现将护理措施及体会报告如下。
病历资料患儿，男，6岁，因皮疹伴发热3天，拟“重症药疹(急性红斑型)”收住。
患儿3天前因发热，流涕，轻咳在社区医院静滴头孢他定后出现皮疹，先出现在头颈部，继而发展到全身。
查体：t 39.4℃，p 120次/分，r 30次/分，全身皮肤大小水疱不均，四肢、躯干、头面部皮肤弥漫性潮红、肿胀，颜色较暗，皮温高，弹性差，伴有多处大片脱屑，口腔破溃、糜烂。
睑球结膜粘连、鼻腔黏膜糜烂结痂，面部明显水肿。
入院后给予大剂量糖皮质激素抗炎、抗过敏，同时加强抗感染，给予白蛋白、输血及血浆等支持治疗以及止痒、稳定血管通透性、补充维生素静脉营养等对症处理，皮损外用生物流体敷料、护架烤灯予保护、收敛及抗感染，经治疗护理后病情逐渐稳定好转。
护理措施⑴寻找和彻底祛除过敏原：患儿入院后，首先详细询问病史和用药史，找出可疑致敏药物并立即停用，在未查到致敏药物前，应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物，嘱患儿多饮水，加速致敏药物的排泄；向其家长解释注意事项及药疹的发生发展过程和严重性，以引起高度的重视，积极配合治疗。
⑵严格执行消毒隔离措施：谢绝探视，减少陪护，安置空调设备，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度，每天室内动态消毒仪空气消毒2次，地面、桌面用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，保持床褥平整、清洁、干燥，及时更换污染的衣物和被单，必要时对衣物，被单行高压灭菌后再使用。
⑶皮损的护理：对于大小水疱或松弛、渗液小的水疱让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，勿使其破溃。
剥脱性皮炎型药疹患者的护理
理
目录 概述 护理目标 护理措施 护理注意事项 护理效果评估 总结
概述
概述
什么是剥脱性皮炎型药疹？ 该病症的主要症状和特点是什 么？
概述
为什么对剥脱性皮炎型药疹患者的护理 非常重要？
护理目标
护理目标
提供舒适的环境和疼痛管理 预防感染
护理目标
保护皮肤并促进愈合ຫໍສະໝຸດ 护理措施护理注意事项
与医生和其他护理人员合作，共同制定 最佳护理方案 定期评估患者的疗效和护理效果
护理效果评估
护理效果评估
跟踪患者的病情变化和疗效 评估护理措施的效果
护理效果评估
确定是否需要调整护理计划
总结
总结
剥脱性皮炎型药疹患者的护理 是一项复杂而重要的任务 通过提供舒适的环境和有效的 护理措施，可以帮助患者更好 地恢复健康和促进愈合
护理措施
提供舒适的床铺和衣物 给予适当的疼痛缓解药物
护理措施
注重个人卫生，保持皮肤清洁 避免使用刺激性化妆品和药物
护理措施
在护理过程中使用无刺激性的 产品和用品 预防并处理皮肤感染
护理措施
保持患者的营养和水分平衡 提供心理支持和辅导
护理注意事项
护理注意事项
密切监测患者病情的变化 根据患者的症状和需求调整护 理计划
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1例脑梗塞伴发大疱性表皮松解型药疹的护理
肺部感染 、 泌尿系感染等并 发症 ， 注意跟 、 、 鼻 口腔等粘膜部位的
护 理 。 时 翻身 叩 背 ，ｐ 时 避 开皮 肤 破溃 处 ， 换 体位 时动 作 轻 按 Ｈ背 更 柔， 避免 无 计 划 的 杂 乱 工 作 ， 合 理 安 排 翻 身 、 药 、 烤 的工 作 应 换 灯
２ 护理
２１ 病 情观 察 ．
出多 、 换药时间长， 应在换药前将所有物品备齐 ， 两人配合 ， 同时
注意 室温 不 要过 低 ， 照 自上而 下 从轻 到 重的 原 则进行 按 。
２１１ 生命 体 征 监 测 ： 意 神 志 、 孑 、 温 、 搏 、 吸 、 压 情 ． ． 注 瞳 Ｌ体 脉 呼 血 况 ， 其 注 意 在 应 用 降 压 药 物 时 避 免血 压过 低 ， 少脑 血 流 灌 注 尤 减
时 间 ， 量 减 少患 者 的痛 苦 ， 尽 争取 达 到事半 功 倍 的护 理效 果 。 ２２ 皮肤 护理 ．２ ．
疹时 ， 理难度增加。 护 本科 于 ２０ 年 ８ 成 功 救治 １ 脑 梗 塞伴 发 ０６ 月 例
２２ ． 采取保护性隔离 ， ．２１ ． 置单人房问， 病室温度控制在２ —５Ｃ ０ ２ ￣， 相对湿度保持在５％一 ０ 每天定照射 １ ， 次 每次 ｌ 由丁甲基强 的松龙注射液在紫外线和荧光 ｈ 。
２ ．４ 各种动作要轻柔 ， ．２ ２． 测量血压 、 扎止血带时要覆盖一层无菌 纱布 ， 防治受损皮肤被撕脱 ， 静脉穿刺时固定针柄可用无菌绷带，
防止 使 用 胶布 而使 皮损 范嗣 扩 大。 ２ ．． 根 据 医嘱 内容换 药 ，遵 守 无 菌原 则 。在 脑 梗 塞恢 复 过程 ，２５ ２ 中 ， 者 时 有 烦 躁 症状 Ｈ现 ， 患 ｊ 因此 在换 药 时 可 能 出现 极 度烦 躁 不 能配 合 ， 可适 当选 择 镇 静 剂 以安 定 患 者 ， 时 ， 同 因皮 损 面 积 大 、 渗
1例重型剥脱性皮炎型药疹的护理
剥脱性皮炎 为严重 型药 物性皮炎 ． 轻者全身 皮肤呈弥 漫性 潮红 、 浸润 、 肿胀 ， 表面附有片状鳞屑或大量细薄糠皮状鳞屑 ． 重
者发病急 ， 全身皮肤 骤然弥 漫潮红 、 浸 润、 肿胀 明显 ， 渗液 ， 大量
烂， 伴 有脓性分 泌物 ； 脸 部及手部皮 肤呈手套 状剥脱 。 新皮肤 鲜
温： ３ ８ ． ３ ￣ Ｃ， 前胸可见少量红疹 ． 自行服用“ 白加黑 ” 后， 腹 部皮疹 增多 ， 并 出现眼睑 、 口唇红肿 ， 无明显瘙痒 、 疼 痛感 。晨起发 现全 身泛起散 在红斑 。 部分 红斑 中央 可见水泡 ； 睁眼 困难 ， 眼部分泌 物多 ； 口唇黏膜腐烂 ， 张 口困难 ， 稍 张 口便 引起破 溃 ， 导 致 出血 ， 吞咽 困难 ， 仅 可少量缓慢 饮水 ， 无法进食 主食 ： 阴囊皮 肤破损糜 工作单位 ： １ ０ ０ ０ ２ ９ 北京 中日友好 医院
此两类药 物 ． 以后就诊时及时告知 医护人员 。 ２ ． ２ 环境要求 将患 者置 于单人 间病 房 ， 病 室应 光线充 足 ， 空 气 清新 ， 室温保持在 ２ ４ — ２ ６℃ ， 湿 度保持 在 ５ ５ ％一６ ０ ％， 地面及
物表 每 日用 含氯消毒剂擦拭 两次 ， 开窗通风每 日至少 ２次 ， 每次
［ １ ］ 吕晓 ， 刘萌． 改 良粘 贴膜预 防外周静脉 炎效果观 察［ Ｊ ］ ． 护 理 学杂 志， ２ ０ ０ ９ ． ２ ４ （ ６ ） ： ４ ５ － ４ ６ ．
ｆ ２ ］ 陈海 霞． 水 胶 体 敷 料 治疗 小儿 静 脉 炎的 效 果 观 察 ［ Ｊ ］ ． 全 科
护理 ， ２ ０１ ３ ， ２ １ ： １ ９ －４ ６ ．
１ 病 例 资 料
1例严重全身剥脱性皮炎的护理
（ 收稿 日期 ：０ ７—１ ５ ２０ ０—１ ） （ 本文编辑 郝恒彬 ）
１例 严重 全 身 剥脱 性 皮 炎 的 护 理
陈晓红 黄 海星 杨 丽霞 韩素琴
剥脱性 皮炎 型药疹为严重型药疹 ， 亦称红 皮病 ， 是一种严
难， 意识丧 失 ， 牙关紧闭 ， 四肢抽搐 ， 病情危重而转 入我科监护 治疗 。转入时 查体 ： ７ ＨＲ ９ Ｔ３ ｏ Ｃ， １￣／ ｎ Ｒ ２ ｍｉ， ６￣／ ｎ Ｂ ｍｉ， Ｐ １ ．／ ３ １ｋ ａ神志不 清， ９ ５ １ ． Ｐ ， 眼睛 、 口腔糜 烂 ， 身皮疹 ， 全 多处皮
患者病情逐渐好转 ， 神志 清楚 ， 发热 ， 无 生命体 征稳定 ， 大部分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水疱、 糜烂 、 渗液 、 结痂 、 痒感重 ； 时 口唇 、 灼 同 口腔黏 膜潮 红 ，
水 肿或水疱糜烂 、 痂 ； 结 眼结 膜水肿 ， 泌物 多 ， 光 ， 者可 分 畏 重
发生 角膜溃疡 ； 伴明显全身症状 ， 高热 、 寒战等 ； 眼睛 、 有 口腔 、
要， 只有正确运用才 能提高呼吸衰竭 的抢救 成功率 ， 否则 会造 成不 良后果 。对于长期使用呼吸机有 依赖性 的患者进行撤 机 时， 必须针 对患者不 同的病 情特点 、 理状 态和耐 受力 ， 心 制定 科学 的护理计划 ， 行生 理 、 理两 方面 的护理 ， 能达到满 进 心 才 意的疗效 。
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护理 实 践 与 研 究 ２ ０ ０ ８年第 ５卷 第 ２期 下 半 月 版
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９３ ・
需要及腹部术后绝大多数患者 不能进食 。而患者 处于高代谢 状态呼吸机肋 间肌在 蛋 白质热 量 营养 不 良时被 分解 代谢 消
1例重症剥脱性皮炎型药疹病人的护理
６ 功 能锻 炼
对 处 于 昏迷 期 的 患 儿 每 天 按 摩 四 肢 肌 肉 ， 节 作 被 动 运 关 动 ， 伸屈 、 如 内旋 、 展 等 。恢 复期 患 儿 则 指 导 坐 立 、 地 行 走 外 下
板 放 于 牙 齿 间 防 止 舌 咬 伤 ， 到惊 厥 缓 解 。 直
５ 基 础 护 理
参考文 献
［ ］ 魏 秀娟 ． 儿 重症 流 行 性 乙型 脑 炎 的 护 理 ． 鲁 护 理 杂 １ 小 齐
志 ， ９ ９， （ ） ３ ～ ３ １９ ５ ３ ：５ ６
５ １ 口腔 护 理 ： 儿 在 高 热 、 ． 患 昏迷 、 食 期 间 ． 天 用 口 灵 消 禁 每 毒液 做 ２次 口腔 护 理 ， 开水 湿 润 口唇 ． 时 注 意 观 察 口腔 粘 温 同
过 精 心 的 治疗 护理 ， ６患 儿 均 康 复 出院 ， １ 发 生 后 遗 症 。 无 例
分 钟左 右 ， 温 也 能 降 至 ３ ℃ 以 下 。此 时 室 温 保 持 在 ２ ～ 体 ８ ６
２ ℃之 间 ， ８ 防止 室 温 过 低 引 起 寒 颤 ， 响 散 热 。 影 ４ 惊 厥 的 护 理 惊 厥 是 乙脑 的 严 重 症 状 之 一 ， ７例 患 儿 中 有 ２例 出 现 在
通畅 ， 眼部 用 生 理 盐 水 纱 布 遮 盖 。 托 百 氏 眼 药 水 滴 眼 ， 天 用 每
３次 。
体温波动在 ３． ＂ ３．℃之 间， ８３ Ｃ～ ９ ２ ３例 重 型 患 儿 体 温 最 高 者 达 到 ４ ． ＂ 持 续 时 间最 长 达 ７天 ． 复 发 作 ， 温 困难 ， 续 ０２ Ｃ， 反 降 持 高 热 可 促进 抽 搐 ． 高 热 要 采 取 有 效 的 降 温 措 施 ［ 。 患 儿 高 对 ２ ］
1例脑干梗塞患者行气管切开术后的护理
1例脑干梗塞患者行气管切开术后的护理摘要我科于2008年2月10日收治1例脑干梗塞的患者，患者病情危重，意识呈浅昏迷状态，可能出现呼吸循环衰竭、窒息，以及肺部感染等并发症，危及生命.急诊行气管切开术，术后我们制订了一套护理方案，密切观察病情变化，做好气管切开术后及后期封管的护理，患者肺部感染逐渐好转，意识清楚，顺利拔出气管套管，我体会到重症患者气管切开的术后护理对患者的病情转归及预后有重要作用。
1临床资料患者，男性，69岁，肥胖体质，2008年2月10日因突发意识障碍3小时收入院，查体:呈浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝，T 38℃，P 104次/min，BP 170/110mmHg，双侧Babinski征（+），脑膜刺激征（-），四肢中枢瘫，头颅CT及MRI检查：发现脑干内低密度及低信号区，综合分析，诊断为脑干梗塞，立即遵医嘱，给予脱水降颅压、维持水电平衡、预防感染等治疗，因患者口唇轻度紫绀，血氧饱和度80%，舌后坠明显，痰液分泌较多，呼吸不规律，立即在病房行气管切开术，吸出大量脓痰及胃内容物，患者缺氧症状明显好转，气管切开术后30天患者病情稳定，肺部感染控制，行气管切开封管试验，试验10天后，气管切开封管试验成功，安全拔出套管，现将护理体会报告如下：2护理2.1呼吸道的护理：气管切开术后，在床边准备急救药品，准备气管切开护理盘、物品有：无菌手套、无菌纱布、无菌一次性吸痰管、无菌镊、无菌蒸馏水及气道湿化液。
严格按照气管切开术后的无菌操作规程执行。
2.2密切观察病情变化：严密观察气管套管是否通畅，按时翻身扣背吸痰，要轴位翻身，扣背时要由外往里，由下往上，从而预防肺部感染，要加强常规护理，每4h放气管切开气囊内的气体，15～20min后再充气，防止气管黏膜水肿、充血、糜烂，严密观察患者的血氧饱和度的变化并做好记录，如果病人呼吸衰竭，应启用呼吸机。
2.3气管切口的护理：气管切开后，严密观察伤口有无出血现象，气管切开局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。
剥脱性皮炎型药疹病人的护理
粘膜护理
维持嘴唇滋润:使用润唇膏或保湿剂保 持嘴唇湿润，防止干裂和疼痛。 眼部护理:定期使用生理盐水清洗眼睛 ，避免使用刺激性眼药水。
患者教育和心理支持
患者教育和心理支持
详细解释疾病和治疗:向患者和家属详 细解释剥脱性皮炎型药疹的病因、症状 和治疗方案。 提供专业指导:向患者提供适当的自我 护理和管理技巧，如避免可能引起药疹 的药物和食物。
护理管理
饮食与营养:提供营养均衡的饮食，避 免食物或药物过敏，保持充足的水分摄 入。
皮肤护理
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥:定期清洗皮肤，尽 量避免使用刺激性化学品。保持皮肤干 燥，避免多汗和湿润环境。 使用温和的洗液和护肤品:选择温和、 低刺激性的洗涤剂和护肤品，避免使用 含有香精、酒精和色素的产品。
剥脱性皮炎型药疹病人 的护理
目录 引言 护理管理 皮肤护理 粘膜护理 患者教育和心理支持 总结
引言
引言
绪论:剥脱性皮炎型药疹是一种严重的 药物不良反应，需要特殊的护理和管理 。 定义:剥脱性皮炎型药疹是一种免疫相 关性的皮肤病，通常由药物引起，表现 为广泛的皮疹、剥脱和粘膜损伤。
护理管理
护理管理
早期诊断和停用药物:及早识别剥脱性 皮炎型药疹的症状，立即停用可能引起 药疹的药物。
保持环境清洁和安静:提供一个清洁、 安静的护理环境，减少皮肤刺激和避免 感染。
护理管理
病情观察和记录:密切观察病人的病情 变化，记录体温、皮疹程度和粘膜损伤 情况等。 治疗相关症状:采取措施缓解疼痛和不 适，如局部护理、湿敷和疼痛管理药物 等。
皮肤护理
避免搔抓皮肤:教育病人避免搔抓皮肤 ，防止损伤皮肤和引起感染。
剥脱性皮炎型药疹患者的护理课件
康复与预防
康复与预防
康复护理：积极配合患者进行 各项治疗和康复护理，恢复健 康
预防措施：避免再次接触引发 剥脱性皮炎型药疹的药物，注 意饮食卫生和个人卫生习惯
总结
总结
剥脱性皮炎型药疹患者的护理是一项综 合性的工作，护理措施需全面、细致， 以促进患者康复为目标
谢谢，定时 翻身和按摩患者以预防压疮的发生
并发症与处理
并发症与处理
并发症：可能出现感染、电解 质紊乱等并发症
处理：及时处理并发症，配合 医生进行必要的治疗和护理
护理过程及护 理记录
护理过程及护理记录
护理过程：根据患者具体情况制定个性 化护理计划，并落实执行 护理记录：详细记录护理过程、观察结 果、护理措施和患者的反应等信息
剥脱性皮炎型 药疹患者的护
理课件
目录 介绍 常见症状与病因 护理措施 护理技巧 并发症与处理 护理过程及护理记录 康复与预防 总结
介绍
介绍
剥脱性皮炎型药疹患者的护理
常见症状与病 因
常见症状与病因
病因：剥脱性皮炎型药疹的发生与药物 反应有关 常见症状：皮疹、剥脱、瘙痒、发热等
护理措施
护理措施
身体护理：保持患者身体清洁 ，勤换衣物和床上用品
饮食护理：给予易消化、富含 营养的饮食，避免过辣食物和 刺激性食物
护理措施
病情观察：密切观察患者病情变化，包 括皮疹、剥脱情况和全身症状
药物治疗：按医嘱给予抗过敏药物、止 痒药物等，并避免再次接触引发药疹的 药物
护理技巧
护理技巧
皮肤护理：轻柔清洁患者皮肤 ，避免搔抓和刺激性物质接触 预防感染：保持室内环境清洁 ，避免交叉感染
气管切开术后护理操作并发症的预防与处理
2、如发声气管套管移位，应及时纠正。
3、出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在贲门处，这样可从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。新近使用食管支架封闭瘘口，避免胃酸进入，可取得较好的治疗效
时行食管镜检查也可以看到瘘口，瘘口最典型位于食管前壁气管造口后方。通常不需要进行造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件作上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌物被染色，则可证实气管食管瘘形成
2、气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，每30~60分钟气道内滴入湿化液2~5ml，及时清除呼吸道分泌物，定时变换卧位，翻身叩背，促进分泌物的引流。气囊排气前吸净口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分泌物，防止误吸。每日更换湿化瓶、吸氧管，不用的湿化瓶清洗、消毒后干燥保存，防止细菌生长繁殖。吸氧管路及附件每周消毒两次。对于呼吸机，强调使用中的螺旋管及其附件，每24小时必须全部彻底清洗、消毒以次。
3、气管切开术后应抬高床头30~45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、驱干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。
4、每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配置湿化液。
1例严重剥脱性皮炎病人的护理
全 科 护 理 ２０１２ 年 ３ 月 第 １０ 卷 第 ３ 期 中 旬 版 （总 第 ２４５ 期 ）
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２．３ 皮肤护理 病人置于层流床中皮肤充分暴露，当皮肤出 现 红斑时，予涂炉甘石洗剂对症治疗；皮肤黏膜有破损、糜烂、渗 液 时，用３％硼酸液定时湿敷（每 次 ２０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ），用 改 性 几 丁 质喷患处，有大疱时抽吸疱内渗液后，外用抗生素软膏莫比罗 星 保护。注意保持 皮 肤 干 燥，如 创 面 渗 出 较 多，及 时 更 换 灭 菌 床 单、被套，防止细菌生 长 引 起 感 染。 及 时 剪 修 头 发、指 （趾 ）甲， 防止抓破水疱。每天进行皮肤清洁、消毒、换药，换药力求 彻 底， 操作时动作要 轻 巧，病 人 双 手、双 足 呈 袜 套 样 剥 脱，有 少 许 渗 血、渗 液，予 生 理 盐 水 浸 泡 清 洗 后 用 改 性 几 丁 质 喷 患 处 ，用 中 性 油 纱 布 包 裹 无 菌 纱 布 把 每 个 手 指 、足 趾 分 开 ，防 止 粘 连 。 ２．４ 黏膜护理 由于 红 斑、水 疱 累 及 到 病 人 的 双 眼，使 病 人 双 眼出现眼睑 粘 连，穹 窿 部 变 浅，每 天 用 生 理 盐 水 冲 洗 结 膜 囊 １ 次，分泌物多时每日２ 次，使 用 卡 波 姆 滴 眼 液 防 止 干 眼 症 发 生， 晚上睡觉时双 眼 可 涂 用 金 霉 素 眼 膏 ，保 护 角 膜，防 止 角 膜 炎 发 生。由于大剂量激素及抗生素的应用，易 继 发 口 腔 真 菌 或 真 菌 感 染 ，可 先 使 用 口 泰 漱 口 液 漱 口 ，至 少 在 口 腔 内 停 留２ｍｉｎ，含 漱 后吐出，不得咽下，然后使用康复新漱口。病人外生殖器皮肤 大 块糜 烂、破 损、水 肿，用 ３％ 硼 酸 液 湿 敷 后 外 用 抗 生 素 软 膏 莫 比 罗星保护，用无痛碘消毒外尿道口，擦净尿道口分泌物。外耳 道 及鼻黏膜用消毒 棉 签 轻 拭，当 鼻 腔 黏 膜 出 现 糜 烂 、结 痂 时，先 用生理盐水棉球清洗，再用植物 油 软 化 鼻 痂，最 后 用 无 菌 镊 子 取 出 ，使 呼 吸 畅 通［２］。 ２．５ 心理护理 由于病人病情重，病程长，皮肤损伤严重，且 全 身创 面 反 复 脱 痂，病 人 容 易 失 去 治 疗 信 心，产 生 紧 张、焦 虑、悲 观、恐惧心理。护理人员每日与病人沟通，向病人及家属讲解 相 关的 疾 病 知 识，加 强 心 理 疏 导，尽 量 满 足 病 人 的 要 求，生 活 上 予
1例剥脱性皮炎型药疹的护理
单使 用 时 间 过长 ，反 复 高 压 消毒 使 布 纤维 变 疏 ，二 是 上 次手
２ ３ 及 时 更 换 不 合 格 的 手 术 单 巾 发 现 布 纤 维 脱 落 变 ． ， 术 中凝 积 的 血块 、 骨 、 头 等 清 洗不 彻 底 ， 碎 线 致手 术 单 包 裹粘 疏 者 及早 更 换 。清 洗过 的 物 品 如不 合 格 应 重 新清 洗 ，杂 物 彻 附成 为下 次 使用 的 污染 源 。 底 清除 后再 进 行 折叠 打 包 。 １ ４ 手 术 者 的手 套破 裂 对 手 术 的 感 染 据报 道 ，术前 ． ２． 手 术 者 应 带 双 层 手 套 ， 中 手 套 破 损 应 立 即 更 换 。 ４ 术
可 见病 人推 车 也 是手 术室 重 要 的污 染 源 。 参 考 文 献 １ ６ 隔 离鞋 的 污染 按 传 统 的 消 毒 方法 ，隔离 鞋 每 周 ． 清 洗 消 毒 １次 。 经 检 查 发 现 隔 离 鞋 在 消 毒 后 的 第 ５天 细 菌 培 ［】 郑 新 玲 ， 苏 利 ， 玲 ， ． 术 问 空 气 细 菌 污 染 监 测 １ 李 朱 等 手 养 ，菌 落 数 可 达 满 视 野 ，将 对 手 术 构 成 严 重 威 胁 １ 【】 山 西 护 理 杂 志 ， １ ９ ， １ （ ） ２ ４． Ｊ． ９ ８ ０ ２ ：０ １ ７ 麻 醉 期 间 病 人 低 体 温 易 致 感 染 麻 醉 期 间 病 人 处 ． 【 】程 少 霞 ， 敏 ， 标 英 ， ． 态 条 件 下 洁 净 手 术 室 污 ２ 蒋 刘 等 动 护 ０ ８ ２ ７ ：１ ２． ８ 于 低体 温 状 态 ， 疫 力降 低 ， 后 感 染 率增 加 ， 常 麻 醉 期 间 染 状况 与相 关 因 素 分析 ． 理 研 究 ，２ ０ ，２ （ ） ５ 免 术 通 ［】于 荔 梅 ， 思 俊 ． 床 高 新 技 术 知 识 与 护 理 ４ ０司【 】 ３ 郑 临 ０ＩＭ ． 病 人 中 心 体 温 可 比 正 常 下 降 ｌ ℃ ， 降 幅 度 取 决 于 麻 醉 类 一３ 】下 北 京 ：中 国 科 技 出 版 社 ， ０ ０ ５ ． ２ ０ ：３ ５ 型 、外 科 手 术 暴 露 程 度 和 手 术 间 环 境 温 度 。 ２ 感 染 控 制 对 策 【 】李 登 敏 ． 科 手 术 切 口 感 染 的 相 关 因 素 及 其 控 制 ［】 ４ 外 Ｊ． ２． 严 格 控制 出入 手 术 间的 人数 大 手 术 间 （ Ｏ 以 护 士 进 修 杂 志 ， ９ ９，５ （ ２ ：７ ． １ ５ ｍ １９ １ ） ３ ［】 许 力 ， 晶 ， 字 光 ， ． 中 保 温 对 患 者 核 心 体 温 的 ５ 赵 黄 等 术 上 ）的手 术人 数 不 超过 ８ ，小 手 术 间 （ ０ ）的手 术 人 数 人 ３ ｍ 不 超 过 ５ ， 时 教 育 手 术 室 护 士 加 强 责 任 心 ， 分 做 好 术 前 影 响 ． 人 同 充 中华 外 科 杂 志 ， ０ ４ ４ １ ） ０ ０． ２ ０ ． ２（ ６ ：１ ｌ
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一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者的
护理
【摘要】脑梗塞是指脑部动脉硬化，血栓形成，使脑部血流受阻，导致血流受阻区脑组织的坏死，脑干是人生命中枢的所在地，脑干梗塞起病急，危及生命，临床表现主要为意识障碍、偏瘫或四肢瘫痪、高热、吞咽及发音困难等。
重症剥脱性皮炎型药疹是由药物引发的严重性皮疹，潜伏期长，一旦发作即累及全身皮肤及内脏，极易并发感染加大患者死亡风险，我科于2013年2月收治一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹的患者，经过积极的对症治疗及精心的护理后患者全身皮肤90%以上基本愈合，原发病好转出院。
现报告如下。
【关键词】脑干梗塞；气管切开术；剥脱性皮炎型药疹；护理
1 病例介绍
患者男，36岁，因“意识障碍8小时”于2013年2月5日上午6：25入院，急诊ct示脑干梗塞，双肺慢性支气管炎，右下肺部感染，转入我神经内科监护室，入院诊断：1、脑干梗塞；2、肺部感染；3、上消化道出血。
入院后患者意识呈昏迷状，喷射性呕吐一次，均为咖啡色为内容物，伴小便失禁，给予留置胃管、留置导尿。
下午3：58患者突发呼吸心跳停止，立即给予心脏胸外按压、球囊辅助呼吸、药物治疗等，约2分钟后患者恢复自主呼吸，血氧饱和度在60%～70%间波动，立即请耳鼻喉急会诊给予气管插管，请综合icu急会诊于下午5：00急转往icu，在icu治疗期间行气管切开、
呼吸机辅助通气治疗。
2月19日患者病情好转完全脱离机械通气后转入我神经科监护室继续治疗， 2月24日面部明显水肿，舌头肿大外垂，眼睑球结膜水肿，眼底出血，口腔黏膜多处溃疡伴出血，全身皮肤可见大面积红色皮疹，请皮肤科会诊，给予抗过敏治疗未见明显好转，2月27日患者全身可见大面积红疹及大水疱形成，躯干及四肢较重，并伴多处大面积皮肤破损及粘膜糜烂，再次请皮肤科会诊后确诊为重症剥脱性皮炎型药疹，经积极救治，精心护理后患者全身皮疹消退，破溃处皮肤基本愈合，于3月29日好转出院，出院诊断：1、脑干梗塞并四肢瘫痪2、剥脱性皮炎
2 分析病情制定护理计划
2.1 分析病情此患者为大面积脑干梗塞脑复苏气管切开术后，肺部严重感染，四肢瘫痪，机体抵抗力低下，在疾病的治疗过程中并发剥脱性皮炎型药疹，全身90%以上皮肤出现红肿破溃，病情危急，如若治疗不及时或者护理不当，极易因全身衰竭及继发感染而导致患者死亡
2.2 护理问题针对患者病情及现状提出护理问题，即皮肤完整性受损、有感染的危险、吞咽障碍、清除呼吸道无效、躯体移动障碍、低于机体需要量、营养失调等等
2.3 护理目标配合医生进行对症治疗，保持呼吸道通畅，保护脏器功能，提供足够的营养，维持机体水电解质平衡，积极治疗原发病，预防继发感染及其它并发症的发生。
2.4 制定护理计划制定24h护理计划，每日遵医嘱按时按需按
量高质量完成各项治疗及护理工作
3 护理措施
3.1 寻找并去除过敏原患者出现皮疹后立即停用一切正在使用的或曾经使用过的可疑及高致敏性药物，给予高度的重视，配合医生积极救治。
3.2 密切观察病情
3.2.1 密切观察患者意识状态，瞳孔大小及对光反射情况；观察患者呼吸、体温、脉搏、心率、血压等生命体征的变化；观察患者尿量、皮肤的颜色、弹性、破溃糜烂的程度、渗出液的颜色和性质。
及时向医生汇报病情准确记录处理措施。
3.2.2 观察及预防并发症①患者曾呕吐咖啡色为内容物且在治疗期间需使用大剂量糖皮质激素，为预防应激性溃疡，遵医嘱给与抑酸、保护胃黏膜药物，并严密观察胃液颜色，是否出现呕血及黑便等症状，如有上述症状应及时做胃内容物潜血试验及大便潜血试验，监测患者凝血功能。
②患者水疱及皮损面积大，水疱疱面薄易剥落，破损处渗液多，体液流失量大，易引发电解质紊乱、急性肾功能衰竭，故应记录24h出入量，严密监测肾功能，与此同时各类治疗性药物的使用也可能导致药物性肝脏损伤，应严密观察有无皮肤和巩膜黄染症状③妥善固定气管套管，预防气管套管意外脱出，保持呼吸道湿润通畅，持续气管切开出气道湿化，定时吸痰，预防气管套管堵塞④由于患者全身皮肤受累，翻身过频易加重皮肤破溃，增加皮肤感染风险，不利于愈合，若翻身间隔时间过长，背部
及臀部皮肤破溃伴长期受压则易并发压疮，因此应使患者卧于气垫床，定时按需翻身，预防压疮及皮肤感染⑤妥善固定尿管，做好尿道口护理，必要时行膀胱冲洗，预防泌尿系感染。
3.3 严格执行消毒隔离制度限制外来人员探视次数及时间，加强手卫生管理，医护人员及家属进入监护室应穿隔离衣及拖鞋，戴帽子、口罩，接触病人前后均应洗手，或用速干手消毒剂替代手部消毒，监护室内每日用动态空气消毒仪消毒3次，保持患者使用的的床单及被套干燥、清洁、平整、柔软，并以高压蒸汽灭菌，定时或污染时更换。
3.4 皮肤护理
3.4.1 全身皮肤护理定时开窗通风和换气，保持室内适宜的温度和湿度有益于伤口的愈合，患者不穿衣裤充分暴露皮肤，用支架隔开被褥避免直接接触皮肤，以达到暴露皮肤又不至使患者失温的目的，抬高四肢并充分外展，保持腋下及腹股沟等皱褶处皮肤干燥，避免皮肤过度浸渍。
对背部及臀部等受压处皮肤以及未破溃处红疹小水疱处皮肤可均匀外撒本院自制婴儿粉，具有吸湿止痒，收敛消炎等作用，尽量保持皮肤完整让水疱自行吸收。
对未破溃处大水疱，先用0.5%活力碘消毒疱面皮肤后用注射器低位抽吸庖液，尽量勿使水疱破溃，再用无菌生理盐水500ml+庆大霉素5支+地塞米松1支以单层纱布持续每日4次湿敷，每次30分钟，预防皮肤感染。
对未出现感染的破溃创面，用无菌生理盐水清洗创面后，同上法湿敷，外喷重组人碱性成纤维细胞生长因子每日4次，可加快创面的愈合
速度，二者交替进行。
对已出现皮肤感染情况的破溃处皮肤，先用0.5%活力碘消毒感染创面，再用无菌生理盐水彻底清洗脓性分泌物，外敷单层无菌纱布使之与创面充分平整贴合，以保护创面，最后外喷重组人碱性成纤维细胞生长因子，每日换药1次，每次换药时切勿揭去创面处覆盖的纱布，可用无菌剪刀延边剪去创面外多余纱布直至创面全部愈合，当创面分泌物较多时可增加换药次数。
3.4.2 口腔、眼部及鼻腔黏膜的护理每日行口腔护理2次，用生理盐水棉球清洁牙齿、舌头及口腔黏膜，去除痰痂，用碘甘油涂抹口腔溃疡处每日3次，唇部可涂抹护唇膏。
用抗生素眼药水滴眼每日3次，睡前使用红霉素眼膏。
用生理盐水棉签及时清洁鼻腔内分泌物，妥善固定留置胃管并更换胶布。
3.4.3 会阴及肛门部护理妥善固定尿管，为防止阴茎和阴囊、阴囊和大腿内侧皮肤黏连及浸渍，可在阴茎及阴囊下放置干燥无菌纱布，每日更换，或污染时随时更换。
及时处理大便，大便后立即用温开水洗净肛门及臀部皮肤，再涂抗生素软膏外撒婴儿粉，预防皮肤感染溃烂。
3.4.4 气管切开处皮肤护理患者气管切开处皮肤均已破溃感染，可见黄色脓性分泌物，需每日对气管切开处伤口消毒换药4次，每次用双氧水棉球清洗伤口后用无菌生理盐水洗净残留双氧水，再用0.5%活力碘消毒伤口，最后用剪口纱布覆盖气管切开处伤口，保持气管切开处周围皮肤干燥。
3.5 用药护理严格按医嘱给予抗过敏、激素、丙种球蛋白、白
蛋白、护脑、改善循环、复方氨基酸、脂肪乳、肠内营养等支持治疗，严密观察药物疗效及不良反应，及时向医生汇报。
3.6 饮食护理患者意识昏迷吞咽功能完全丧失，不能经口进食，皮肤大面积水疱及破溃每日流失大量蛋白质造成低蛋白血症，应从鼻胃管给予高蛋白、高热量、富含维生素、低盐易消化全流质饮食，喂食时应抬高床头30°～40°，循序渐进、少食多餐、缓慢给予，防止胃内容物返流加重肺部及气管切开处感染。
3.7 康复训练患者四肢瘫痪，全身皮肤受损，长期卧床，易导致关节僵硬，足下垂，待患者生命体征平稳后给予肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节的床上肢体被动功能锻炼，每天3次，每次30分钟，给患者穿丁字鞋预防足下垂
4 小结
重症剥脱性皮炎型药疹病情重、变化快、危及生命，其治疗以及护理对于脑干梗塞气管切开术后患者病程长、难度大，若能及早发现重症药疹的先兆症状，尽快给予治疗措施，便能降低并发症的发生率，缩短病程，提高治愈率。
在脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者的护理中，我们以丰富的临床工作经验、熟练的操作技术以及有效的护理措施达到了预期的治疗效果。
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