爆发性心肌炎的诊断与治疗精品课件
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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 ppt课件
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7
The interstitial lymphocytic infiltrates shown here are characteristic for a viral myocarditis.
ppt课件
8
This is a lymphocytic infiltrate of the myo-
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16
临床表现
一般表现 心源性休克 心律失常 心衰 多器官功能障碍（脑、肺、肾、胃肠道、DIC）
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17
临床表现
典型患者以精神萎靡，明显乏力，极度的面 色苍白，多汗，并在极短时间内发生 AdamsStokes 综合症，同时出现不同程度心源性休克 及急性心功能不全症侯
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12
血流动力学
病程初期交感兴奋心肌收缩力无明显下降，心 率增快，心功能处于代偿状态
心肌病变持续加剧心肌收缩力进一步减退，心 脏不能完成有效泵血，心腔扩大
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13
血流动力学
心排量减少引起肾血流减少，导致水钠潴留 血容量增多，增加前负荷
交感神经系统兴奋使血管收缩以维持血压， 但增加后负荷
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25
心电图
安静时与体温不相称的窦性心动过速 低电压为心肌炎常见图形，肢导联上QRS 总幅度
不超过5 mm， ST 及T 波改变，但非特异性 异常Q 波及Q-T 间期延长亦可提示心肌受损害。
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26
心电图
各种心律失常 异位节律： 室速、室颤、室上速、房扑、紊乱性房
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14
血流动力学
心室的前、后负荷俱增，使心衰日益加重 左房压提高导致肺静脉郁血，血流后滞于肺循环
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压 、糖尿病等。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张 等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重，合理安排休息和活动，逐 步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、 肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构 和功能，协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比，心肌炎患者通 常年龄较轻，无冠状动脉粥样硬化危 险因素，心电图和心肌酶学检查有助 于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化，监测生命 体征，记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒 药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能，减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免 疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质 性炎症为主要病变，起病急骤、 进展迅速的心肌炎。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张 等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重，合理安排休息和活动，逐 步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、 肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构 和功能，协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比，心肌炎患者通 常年龄较轻，无冠状动脉粥样硬化危 险因素，心电图和心肌酶学检查有助 于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化，监测生命 体征，记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒 药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能，减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免 疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质 性炎症为主要病变，起病急骤、 进展迅速的心肌炎。
爆发性心肌炎的诊断与治疗PPT精选课件
11
辅助检查
• 心电图
• 心动过速、早搏 • ST-T非特异改变
• 部分类似STEMI，但演变不一样
• 胸片或胸部CT
• 心脏增大、胸腔积液、肺水肿
• 心超
• 早期：舒张功能不全（间质）室壁增厚 • 晚期：节段或弥漫性收缩下降
• 心肌酶学：肌钙蛋白升高，CK-MB升高，肝酶升高 • 血象：白细胞总数不高，淋巴分类升高
12
病毒性心肌炎诊断
• 临床诊断
• 病毒感染史（@教课书的误导）
• 一周前病毒感染的前驱感染期？
• 临床表现：可能与心脏病有关的症状与体征 • ECG、心肌标志物
• 确诊：心内膜心肌活检为金指标
• 重要，但不方便，阳性率低，特异性差。
• 鉴别诊断（可能只满足感冒与胃肠炎）
• 急性肺内感染、肺炎 • 急性胃肠炎（有多疾病可有胃肠炎表现） • 急性心肌梗死 • 心包炎、肺栓塞、胸膜炎
• 2.β受体功能亢进症：系β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活动亢进的一系列 临床表现及心电图非特异性ST-T改变。多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情 绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性 增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
• ECHO：心腔扩大，节段/弥漫收缩减弱/消失 • 心肌酶学升高明显，快速性心律失常、收缩性心力衰竭 • 易误诊AMI
• 伴传导束损害
• AVB或束支传导阻滞
9
病毒性心肌炎——临床表现
• 临床表现
• 咽痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰 • 腹痛、腹泻、恶心、呕吐 • 胸闷、心慌、胸痛 • 头晕、气促、少尿
• 5.川崎病：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨 梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意的是， 重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现 异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
辅助检查
• 心电图
• 心动过速、早搏 • ST-T非特异改变
• 部分类似STEMI，但演变不一样
• 胸片或胸部CT
• 心脏增大、胸腔积液、肺水肿
• 心超
• 早期：舒张功能不全（间质）室壁增厚 • 晚期：节段或弥漫性收缩下降
• 心肌酶学：肌钙蛋白升高，CK-MB升高，肝酶升高 • 血象：白细胞总数不高，淋巴分类升高
12
病毒性心肌炎诊断
• 临床诊断
• 病毒感染史（@教课书的误导）
• 一周前病毒感染的前驱感染期？
• 临床表现：可能与心脏病有关的症状与体征 • ECG、心肌标志物
• 确诊：心内膜心肌活检为金指标
• 重要，但不方便，阳性率低，特异性差。
• 鉴别诊断（可能只满足感冒与胃肠炎）
• 急性肺内感染、肺炎 • 急性胃肠炎（有多疾病可有胃肠炎表现） • 急性心肌梗死 • 心包炎、肺栓塞、胸膜炎
• 2.β受体功能亢进症：系β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活动亢进的一系列 临床表现及心电图非特异性ST-T改变。多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情 绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性 增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
• ECHO：心腔扩大，节段/弥漫收缩减弱/消失 • 心肌酶学升高明显，快速性心律失常、收缩性心力衰竭 • 易误诊AMI
• 伴传导束损害
• AVB或束支传导阻滞
9
病毒性心肌炎——临床表现
• 临床表现
• 咽痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰 • 腹痛、腹泻、恶心、呕吐 • 胸闷、心慌、胸痛 • 头晕、气促、少尿
• 5.川崎病：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨 梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意的是， 重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现 异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
暴发性心肌炎52797ppt课件
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36
治疗（三）：心功能不全的治疗
▪ 洋地黄： ▪ 暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性
增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄 类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰 剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速 洋地黄化的用法。
最新课件
37
治疗（三）：心功能不全的治疗
▪ 利尿剂： ▪ 减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺
治疗
▪ 治疗目标： 维持患儿正常的心输出量，
▪
以保证正常的组织灌注。
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治疗
▪ 一、 一般治疗 ▪ 二、 营养心肌治疗 ▪ 三、 心功能不全的治疗 ▪ 四、 心源性休克的治疗 ▪ 五、 严重心律失常的治疗 ▪ 六、 人血丙种球蛋白治疗 ▪ 七、 肾上腺皮质激素治疗 ▪ 八、 抗病毒治疗 ▪ 九、 机械通气 ▪ 十、 机械辅助支持
暴发性心肌炎的诊断及治疗
最新课件
1
病例
▪ 患儿，男，５０天，因“发热伴气促１天”收住入院。
▪ 查体：T38.9℃ P178次/分 R100次/分 神志清，精神软，
反应差，呼吸急促，面色发绀。颈软，前囟平，两肺呼吸 音粗，未闻及干湿性罗音。心率178次/分，率齐，心音偏 低，杂音未闻及。腹软，肝肋下4cm，质软，脾肋下未及。 四肢末梢偏冷。神经系统检查无异常。 ▪ 辅助检查：胸片示心影偏大
▪
脉搏细弱、血压降低
▪ 5. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、
▪
抽搐
最新课件
9
以消化道症状为主要首发表现的报道：
▪ 申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎：
▪
35例表现有呕吐、腹痛、腹泻，
▪
30例表现有咳嗽、胸闷、喘气，
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件
细血管楔压或PICCO监测等。
ppt课件
24
治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
ppt课件
14
临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显 著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
ppt课件
21
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高， 而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性 心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力 挽救患者生命。
ppt课件
22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液
ppt课件
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治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
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临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显 著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
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21
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高， 而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性 心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力 挽救患者生命。
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22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液
暴发性心肌炎ppt课件
3
中外对心肌炎的认识
暴发性心肌炎
4
病因
病因学尚未明确
感染性因素 系统疾病
药物 毒素
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、 流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19暴发性心肌炎5
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
12
心电图
新发的 室速 室颤
暴发性心肌炎
13
心电图
✓非特异ST-T改变 ✓动态ST-T改变 ✓QRS波增宽豁Q波（预后不良） ✓窦性心动过速 ✓各种早搏 ✓多样性!
暴发性心肌炎
14
胸片：肺水肿表现
暴发性心肌炎
15
心脏超声
暴发性心肌炎
16
心脏磁共振
延迟轧显像
暴发性心肌炎
17
心脏磁共振
T2加权图像显示室 间隔和侧壁高回声
✓米力农：心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑，血管阻力↓，PCWP ↓、SBP↓
注意：低血压慎用，必要时联合升压药，致心律失 常少于多巴酚丁胺
✓ 升压药：去甲肾上腺素及多巴胺，用于顽固性低血压
缺点：心肌耗氧量↑，不增加CI
3.螺内酯：减少扩心病患者心肌纤维化。推荐用于心肌炎伴EF≤35%和
症状性心力衰竭。
禁忌症：肾功能不全、肌酐＞2.0 mg/dl，高血钾
4.地高辛：用于房颤患者控制心室率，显著左室收缩功能不全、在ACEI
和β受体拮抗剂使用后仍有症状，生存率无改善。
禁忌症：肾衰、AVB
暴发性心肌炎
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抗 抗病毒治疗
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴 性）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
成人爆发性心肌炎诊断与治疗专家共识解读ppt课件
气和酸碱平衡紊乱等内环境紊乱 • 不宜使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等负性肌
力、负性频率抗心律失常药物；胺碘酮静脉泵入首选但 不宜过快推注 • 心动过缓首先考虑植入临时起搏器 • 大多数暴发性心肌炎患者度过急性期后可痊愈
20
9
临床评估三：辅助检查
超声心动图
• 弥漫性室壁运动减低：为 蠕动样搏动，为心肌严重 弥漫性炎症到导致心肌收 缩力显著下降所致，早期 变化和加重极快。
• 心脏收缩功能异常：可见 射血分数显著降低，甚至 低至10%，但随病情好转 数日后很快恢复至正常
• 心腔大小变化：多数患者 心腔大小正常，仅少数患 者心腔稍增大，极少数明 显扩大
成人暴发性心肌炎诊断与治疗 中国专家共识解读
1
主要内容
暴发性心肌炎的定义及 病理生理
暴发性心肌炎的临床评 估
暴发性心肌炎的诊断及 治疗
2
暴发性心肌炎的定义
心肌炎：各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括 收缩、舒张功能减低和心率失常。病因：感染、自身免疫疾病、毒素 或药物毒性
暴发性心肌炎：心肌炎最为严重和特殊的类型 主要特点：1、起病急骤，病情发展极其迅速、预后凶险 2、患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰 竭）及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功 能衰竭，早期病死率极高，但一旦度过急性危险 期，长期预后良好 3、可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见；男女发病 无差异 4、暴发性心肌炎主要由病毒感染引起 5、冬春季发病较多，长期疲劳似易发病
5、普通急性心肌炎：急性心肌炎病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎 6、非病毒性暴发性心肌炎：包括自身免疫性疾病、药物毒性和 药物过敏所导致的急性爆发性心肌炎
12
治疗原则：以生命支持为依托的综合救治方案
力、负性频率抗心律失常药物；胺碘酮静脉泵入首选但 不宜过快推注 • 心动过缓首先考虑植入临时起搏器 • 大多数暴发性心肌炎患者度过急性期后可痊愈
20
9
临床评估三：辅助检查
超声心动图
• 弥漫性室壁运动减低：为 蠕动样搏动，为心肌严重 弥漫性炎症到导致心肌收 缩力显著下降所致，早期 变化和加重极快。
• 心脏收缩功能异常：可见 射血分数显著降低，甚至 低至10%，但随病情好转 数日后很快恢复至正常
• 心腔大小变化：多数患者 心腔大小正常，仅少数患 者心腔稍增大，极少数明 显扩大
成人暴发性心肌炎诊断与治疗 中国专家共识解读
1
主要内容
暴发性心肌炎的定义及 病理生理
暴发性心肌炎的临床评 估
暴发性心肌炎的诊断及 治疗
2
暴发性心肌炎的定义
心肌炎：各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括 收缩、舒张功能减低和心率失常。病因：感染、自身免疫疾病、毒素 或药物毒性
暴发性心肌炎：心肌炎最为严重和特殊的类型 主要特点：1、起病急骤，病情发展极其迅速、预后凶险 2、患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰 竭）及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功 能衰竭，早期病死率极高，但一旦度过急性危险 期，长期预后良好 3、可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见；男女发病 无差异 4、暴发性心肌炎主要由病毒感染引起 5、冬春季发病较多，长期疲劳似易发病
5、普通急性心肌炎：急性心肌炎病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎 6、非病毒性暴发性心肌炎：包括自身免疫性疾病、药物毒性和 药物过敏所导致的急性爆发性心肌炎
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治疗原则：以生命支持为依托的综合救治方案
暴发性心肌炎演示课件
亡率。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
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– 心电图
• 心动过速、早搏 • ST-T非特异改变
– 部分类似STEMI，但演变不一样
– 胸片或胸部CT
• 心脏增大、胸腔积液、肺水肿
– 心超
• 早期：舒张功能不全（间质）室壁增厚 • 晚期：节段或弥漫性收缩下降 – 心肌酶学：肌钙蛋白升高，CK-MB升高，肝酶升高 – 血象：白细胞总数不高，淋巴分类升高
• 3.先天性房室传导阻滞：多为III度房室传导阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作， 但多数患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。心电图提示III度房室传导阻滞， QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。出生史及既往史有助诊断。
• 4.自身免疫性疾病：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。全身性幼年型 类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增 快、C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌酶谱增高， 心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。系统性红斑狼疮多 见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细 胞，抗核抗体阳性。
• 急性胃肠炎（有多疾病可有胃肠炎表现）
• 急性心肌梗死
• 心包炎、肺栓塞、胸膜炎
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13
鉴别诊断
• 1.风湿性心肌炎：多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病 变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大， 窦性心动过速，心尖二尖瓣区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。ASO增高， 咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。
– 病毒(嗜心肌柯萨奇病毒、ECHO病毒...)、 – 细菌、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫
2、— 非感染疾病引起：
– 过敏或变态反应所致的心肌炎 »风湿热、SLE...
– 化学、物理或药物所致的心肌炎 »化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等 »电解质平衡失调: 均可造成心肌损害 »心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。 »中毒
淋
间
巴
质
细
炎
胞
症
浸
伴
润
心
间
肌
质
破
坏
心肌活检的局限性-----敏感性？特异性？
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8
病理与临床
• 心肌间质炎症为主
– ECHO：心腔正常，室壁厚 – 心肌酶学稍升高 – 舒张性心力衰竭
• 心肌细胞坏死为主
– ECHO：心腔扩大，节段/弥漫收缩减弱/消失
– 心肌酶学升高明显，快速性心律失常、收缩性 心力衰竭
4
心肌炎概述
• 概念：心肌或心肌间质有炎症 – 局限/弥漫 – 急性/慢性
• 流调：相对发病率不断增加
– 婴幼儿病情多较重， – 成年人中青少年较多见 – 重症心肌炎也不少见 – 重症心肌炎猝死发生率较高，国内报道
占26．4％，仅次于冠心病。
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5
心肌炎的病因
1、— 感染性疾病引起：
• 2.β受体功能亢进症：系β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活动亢进的一系 列临床表现及心电图非特异性ST-T改变。多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常 与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经 兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
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3
易漏诊的暴发性心肌炎！
• 一种可怕现象（各个医院均有碰到）
– 中青年人 – 感冒发热/腹痛腹泻-->诊上感/急性胃肠炎 – 用药/输液-->猝死（输液室/家里） – 尸体解剖，暴发重症心肌炎 – 纠纷，赔钱，冤！
• 是医生诊断意识不强？ • 是患者表现I
• 伴传导束损害
– AVB或束支传导阻滞
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9
病毒性心肌炎——临床表现
• 临床表现
– 咽痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰
– 腹痛、腹泻、恶心、呕吐
– 胸闷、心慌、胸痛
– 头晕、气促、少尿
• 早期：无阳性体征，心动过速或早搏
• 比较重的体征（提示预后差）
– 低血压、休克
– 心音低钝、奔马律
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14
危险分层
– 心功能评估
• 心功能损害程度判断 • 舒张功能（间质）或收缩功能（心肌）为主
• 5.川崎病：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂， 杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意 的是，重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电 图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
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12
病毒性心肌炎诊断
• 临床诊断
• 病毒感染史（@教课书的误导）
– 一周前病毒感染的前驱感染期？
• 临床表现：可能与心脏病有关的症状与体征
• ECG、心肌标志物
– 确诊：心内膜心肌活检为金指标
• 重要，但不方便，阳性率低，特异性差。
– 鉴别诊断（可能只满足感冒与胃肠炎）
• 急性肺内感染、肺炎
– 口唇紫绀、血氧饱和度低
– 面色灰暗
– 双肺湿罗音
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10
重症心肌炎
• 临床特点
– 青年或儿童
– 重症心肌炎少见
• 起病急
• 进展快
• 合并症多
– 心衰
– 心源性休克
– 阿斯综合征（严重心律失常）
– 猝死（虽然足够重视，27%）
– 心包炎
– MOF
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11
辅助检查
急性（暴发性）心肌炎
.
-----易令医生措手不及的疾病！
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1
2018-5-22
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2
关注中青年猝死现象
✓冠心病，但得到足够重视！ ✓心力衰歇常常有基础心脏病，易于诊治！ ✓主动脉夹层、嗜铬细胞瘤时常漏网 ✓肺栓塞并非罕见，但难以诊断 ✓心律失常防不胜防 ✓重症心肌炎最容易被忽视
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6
病毒性心肌炎----发病机制
• 发病机制
– 0-3天：病毒感染和复制 直接导致的心肌损伤
– 3-14天：免疫反应(细胞免疫+体液免疫)+生化 机制(细胞因子） 自身免疫介导的心肌损伤
– 14天后：病毒持续存在+凋亡+免疫反应
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7
病理
– 炎症：淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死 – 部位：间质、心肌、传导束
• 心动过速、早搏 • ST-T非特异改变
– 部分类似STEMI，但演变不一样
– 胸片或胸部CT
• 心脏增大、胸腔积液、肺水肿
– 心超
• 早期：舒张功能不全（间质）室壁增厚 • 晚期：节段或弥漫性收缩下降 – 心肌酶学：肌钙蛋白升高，CK-MB升高，肝酶升高 – 血象：白细胞总数不高，淋巴分类升高
• 3.先天性房室传导阻滞：多为III度房室传导阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作， 但多数患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。心电图提示III度房室传导阻滞， QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。出生史及既往史有助诊断。
• 4.自身免疫性疾病：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。全身性幼年型 类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增 快、C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌酶谱增高， 心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。系统性红斑狼疮多 见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细 胞，抗核抗体阳性。
• 急性胃肠炎（有多疾病可有胃肠炎表现）
• 急性心肌梗死
• 心包炎、肺栓塞、胸膜炎
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鉴别诊断
• 1.风湿性心肌炎：多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病 变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大， 窦性心动过速，心尖二尖瓣区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。ASO增高， 咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。
– 病毒(嗜心肌柯萨奇病毒、ECHO病毒...)、 – 细菌、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫
2、— 非感染疾病引起：
– 过敏或变态反应所致的心肌炎 »风湿热、SLE...
– 化学、物理或药物所致的心肌炎 »化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等 »电解质平衡失调: 均可造成心肌损害 »心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。 »中毒
淋
间
巴
质
细
炎
胞
症
浸
伴
润
心
间
肌
质
破
坏
心肌活检的局限性-----敏感性？特异性？
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病理与临床
• 心肌间质炎症为主
– ECHO：心腔正常，室壁厚 – 心肌酶学稍升高 – 舒张性心力衰竭
• 心肌细胞坏死为主
– ECHO：心腔扩大，节段/弥漫收缩减弱/消失
– 心肌酶学升高明显，快速性心律失常、收缩性 心力衰竭
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心肌炎概述
• 概念：心肌或心肌间质有炎症 – 局限/弥漫 – 急性/慢性
• 流调：相对发病率不断增加
– 婴幼儿病情多较重， – 成年人中青少年较多见 – 重症心肌炎也不少见 – 重症心肌炎猝死发生率较高，国内报道
占26．4％，仅次于冠心病。
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心肌炎的病因
1、— 感染性疾病引起：
• 2.β受体功能亢进症：系β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活动亢进的一系 列临床表现及心电图非特异性ST-T改变。多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常 与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经 兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
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易漏诊的暴发性心肌炎！
• 一种可怕现象（各个医院均有碰到）
– 中青年人 – 感冒发热/腹痛腹泻-->诊上感/急性胃肠炎 – 用药/输液-->猝死（输液室/家里） – 尸体解剖，暴发重症心肌炎 – 纠纷，赔钱，冤！
• 是医生诊断意识不强？ • 是患者表现I
• 伴传导束损害
– AVB或束支传导阻滞
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病毒性心肌炎——临床表现
• 临床表现
– 咽痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰
– 腹痛、腹泻、恶心、呕吐
– 胸闷、心慌、胸痛
– 头晕、气促、少尿
• 早期：无阳性体征，心动过速或早搏
• 比较重的体征（提示预后差）
– 低血压、休克
– 心音低钝、奔马律
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危险分层
– 心功能评估
• 心功能损害程度判断 • 舒张功能（间质）或收缩功能（心肌）为主
• 5.川崎病：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂， 杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意 的是，重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电 图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
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12
病毒性心肌炎诊断
• 临床诊断
• 病毒感染史（@教课书的误导）
– 一周前病毒感染的前驱感染期？
• 临床表现：可能与心脏病有关的症状与体征
• ECG、心肌标志物
– 确诊：心内膜心肌活检为金指标
• 重要，但不方便，阳性率低，特异性差。
– 鉴别诊断（可能只满足感冒与胃肠炎）
• 急性肺内感染、肺炎
– 口唇紫绀、血氧饱和度低
– 面色灰暗
– 双肺湿罗音
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10
重症心肌炎
• 临床特点
– 青年或儿童
– 重症心肌炎少见
• 起病急
• 进展快
• 合并症多
– 心衰
– 心源性休克
– 阿斯综合征（严重心律失常）
– 猝死（虽然足够重视，27%）
– 心包炎
– MOF
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辅助检查
急性（暴发性）心肌炎
.
-----易令医生措手不及的疾病！
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2018-5-22
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2
关注中青年猝死现象
✓冠心病，但得到足够重视！ ✓心力衰歇常常有基础心脏病，易于诊治！ ✓主动脉夹层、嗜铬细胞瘤时常漏网 ✓肺栓塞并非罕见，但难以诊断 ✓心律失常防不胜防 ✓重症心肌炎最容易被忽视
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6
病毒性心肌炎----发病机制
• 发病机制
– 0-3天：病毒感染和复制 直接导致的心肌损伤
– 3-14天：免疫反应(细胞免疫+体液免疫)+生化 机制(细胞因子） 自身免疫介导的心肌损伤
– 14天后：病毒持续存在+凋亡+免疫反应
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7
病理
– 炎症：淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死 – 部位：间质、心肌、传导束