外科学精品教学课件(郑州大学)外科感染(2)-5年制第8版
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外科学--外科感染-精品医学课件
➢ 菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出 病原菌者。（目前多指临床有明显感染症状 的菌血症）
65
二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
22
八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
23
八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
15
四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
37
三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
38
三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓
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二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
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八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
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八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
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四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
37
三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
38
三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓
上课 外科感染 第八版课件教学内容
或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌
5.手术后遗症：手术部位感染 6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染
一 脓肿
（三）病理发生
化脓感染初期→ 局部炎性细胞浸润→ 局部组织受压坏死→ 白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞→ 周围形成脓肿膜→ 患部和健康组织的分界线→ 形成脓肿
3.实验室检查：
白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染 或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓
B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
治疗
1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用 药物，手术。
2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、 其次根据感染部位、临床表现、脓液性 状等估计病原菌种类。
外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
繁殖引起的炎症反应。
外科感染是指需要外科治疗的感染， 包括创伤、手术、烧伤等并发症的 感染。
这类感染临床多见，需注意防治。
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节：概论(conspectus)
外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾 病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：① 一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔 内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤ 器械检查后的感染。
痈
痈
痈
临床表现：中老年多见。初起为红肿， 可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增 大增多，中心处坏死。项背部多见 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓 性感染，以金萄菌多见
5.手术后遗症：手术部位感染 6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染
一 脓肿
（三）病理发生
化脓感染初期→ 局部炎性细胞浸润→ 局部组织受压坏死→ 白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞→ 周围形成脓肿膜→ 患部和健康组织的分界线→ 形成脓肿
3.实验室检查：
白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染 或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓
B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
治疗
1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用 药物，手术。
2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、 其次根据感染部位、临床表现、脓液性 状等估计病原菌种类。
外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
繁殖引起的炎症反应。
外科感染是指需要外科治疗的感染， 包括创伤、手术、烧伤等并发症的 感染。
这类感染临床多见，需注意防治。
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第一节：概论(conspectus)
外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾 病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：① 一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔 内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤ 器械检查后的感染。
痈
痈
痈
临床表现：中老年多见。初起为红肿， 可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增 大增多，中心处坏死。项背部多见 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓 性感染，以金萄菌多见
外科感染精品医学PPT课件
广谱抗生素治疗后抑制敏感菌群，耐药菌群（细菌 、真菌）大量繁殖而导致的感染，又称二重感染
ห้องสมุดไป่ตู้口腔念珠菌病
精选2021最新课件
7
影响外科感染临床转归的因素
炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性
致病菌的毒力：种类、数量、繁殖速度和毒素的 性质而定
局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死 腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切 关系
诊断和鉴别：①痤疮并发感染；②皮脂腺囊肿并发 感染；③痈
治疗： ①早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等 ②局部化脓时及时排脓 ③根据病情选择抗感染、对症治疗
精选2021最新课件
疖（脓栓）
14
痈（carbuncle）
概念：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染
致病菌：以金黄色葡萄球菌为主
精选2021最新课件
19
皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
诊断和鉴别： ①新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别 ②小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别 ③产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别
治疗： ①局部处理：药物外敷，切开引流或加压 ②及时有效的抗感染治疗 ③对症、支持治疗
新生儿皮下坏疽
切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命； 除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位
以外的其他组织或器官
颈项部痈精选2021最新课件 急性阑3尾炎
外科感染的分类
按病菌种类和病变性质分类：
①非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）：致 病菌导致急性炎症及局部化脓
②特异性感染：特殊病原引起特殊病变，需要特殊 的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等
切精选开20引21最流新术课件
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7
影响外科感染临床转归的因素
炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性
致病菌的毒力：种类、数量、繁殖速度和毒素的 性质而定
局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死 腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切 关系
诊断和鉴别：①痤疮并发感染；②皮脂腺囊肿并发 感染；③痈
治疗： ①早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等 ②局部化脓时及时排脓 ③根据病情选择抗感染、对症治疗
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疖（脓栓）
14
痈（carbuncle）
概念：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染
致病菌：以金黄色葡萄球菌为主
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19
皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
诊断和鉴别： ①新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别 ②小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别 ③产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别
治疗： ①局部处理：药物外敷，切开引流或加压 ②及时有效的抗感染治疗 ③对症、支持治疗
新生儿皮下坏疽
切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命； 除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位
以外的其他组织或器官
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外科感染的分类
按病菌种类和病变性质分类：
①非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）：致 病菌导致急性炎症及局部化脓
②特异性感染：特殊病原引起特殊病变，需要特殊 的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等
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外科学PPT课件 外科感染2
破伤风的治疗
1、消除毒素来源 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口
2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 ① 早期应用 ② TAT首次2-5万u iv ，以后1-2万u/日iv， 持续3-5日 ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv
3、控制和解除痉挛
¯单人病室，环境安静，避免声光刺激 ¯较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4
2. 鱼际间隙感染时掌心凹陷仍 在，大鱼际和虎口处肿胀并 有压痛。示指半屈，拇指外 展略屈，活动受限不能对掌
3. 常伴有全身症状，高热，白 细胞计数明显增高
30
治疗
掌
中
间
隙
早期：非手术治疗，全身应用
间
抗生素，局部制动休息，理疗
隙 感
和外敷中药等
染
的
切
口
线
手术：切开引流，术中注意勿损伤 掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返 支，排脓后置橡皮片引流，手固定 在功能位置，术后抬高患肢
• 掌深间隙急性细菌性感染
• 腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致 • 金葡菌 • 掌深间隙：手掌屈指肌腱和滑液囊深
面疏松组织间隙。包括鱼际间隙与尺 侧掌中间隙
临床症状
1. 掌中间隙感染时，手掌心部 隆起，掌心正常凹陷消失， 同时手背部明显肿胀，压痛 明显。中指、无名指和小指 呈半屈位，伸指困难，被动 伸指引起剧痛
性
根细塑料管持续滴注加有利多卡因
腱
的抗生素溶液，另一根作持续引流，
鞘
伤口覆以湿敷料
炎 2. 桡侧滑液囊感染时在拇指中节侧面
和
以及大鱼际掌面各作约1 cm 的切口，
滑
尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌
外科感染02PPT课件
2021/3/9
授课：XXX
4
【预防】
（一）防止病菌侵入 消毒隔离技术 无菌原则 外科技术 （二）改善机体抗感染能力 改善营养 控制糖尿病 尿毒症 特异免疫
（三）合理使用抗生素
2021/3/9
授课：XXX
5
【病理机制】
病菌侵入→机体释放炎症介质
↓
毛细血管通透性增加
↓
血浆成分渗出（红肿热痛）
粒细胞包围吞噬病菌
•
局部因素 伤口血肿、坏死组织 、异物、
•
外科手术、肥胖
•
全身因素
高龄、低血压、营养不良
•
糖尿病、激素治疗、化疗
•
条件性感染
2021/3/9
授课：XXX
3
条件性感染
opportunistic infection——病人抵抗力 降低 －－“正常”菌群变成致病菌
superinfection——广谱抗生素→原病菌 被抑制－－耐药菌大量繁殖 （金葡菌 白念 珠菌）
2021/3/9
授课：XXX
13
2021/3/9
疖
授课：XXX
14
临床表现
红、肿、痛、脓栓形成 ＜2cm 危险三角区
诊断:在皮脂腺丰富部位的局限性感染，即可诊断。
预防和治疗
早期可应用热敷、紫外线等理疗，或外涂络合碘、外敷 鱼石脂软膏等消毒杀菌药；顶部出现脓栓后予以刺破、 排脓，并外涂消毒液；若出现发热等全身症状明显者 应给予抗菌素类药物治疗
↓
或 病菌被消化（炎症控制）
或 吞噬细胞死亡（形成脓肿）
或 细胞因子过量和毒素吸收（ Sepsis）
2021/3/9
授课：XXX
6
【诊断】
外科学外科感染PPT精品医学课件
二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关
毒力：(内毒素或外毒素)
病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力
病理 ：
掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将 软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易 向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。
脓性指头炎
第四节 全身性外科感染
一、概念
脓毒症（sepsis）： 因感染引起的全身性炎症反应，如体温、
循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症（bacteremia）：
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
第二节 浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。
丹毒
4、临床表现 ：
开始即有恶寒发热 皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起，境界清楚 严重者可有水泡 近侧淋巴结常肿大、压痛。 全身性脓毒症重 皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。
丹毒
5、治疗
以应用抗菌药物为主，如青霉素等注射或 选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服
局部可涂敷金黄散或玉露散等 与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等
痛、食欲不振等症状。
一、甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连， 皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟
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