肺癌和肺结核始发症状与气象因的素关系初探

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中医古代文献对肺癌的认识

中医古代文献对肺癌的认识2.浙江中医药大学基础医学院浙江杭州 310053摘要临床研究显示，肺癌的死亡率及发病率在恶性肿瘤性疾病中位居第一。

现代医学对于肺癌的治疗主要以放疗、化疗等方式为主，患者会产生不同程度的不良反应，影响治疗效果。

我国古代医学对于肺癌有着独特的见解及治疗方法，且取得了一定的效果，现将对中医古代文献关于肺癌的认识进行综述。

关键词中医古代文献肺癌认识在中医古代文献中，虽然没有”肺癌”的相关阐述，但是”肺积”、”息贲”、”咳嗽”、”咯血”等的病因、病机、治疗等论述均与肺癌相似，经过上千年的不断探索，中医药治疗肺癌已经取得了可观的效果。

1肺癌病名在古代文献中的记载《黄帝内经》和《难经》记载了咳嗽、咯血等症状，当时将”肺积”、”息贲”认定为肺部疾病的病名，在后世继续沿用以上两个病名，在《圣济总录》等古代文献中有明确的记载[1]。

《仁斋直指附遗方论·卷二十二发癌方论》是宋代学者杨士瀛的著作，在这本书中首次对”癌”进行了阐述，且相关内容与肺癌相似。

这本名为《青囊秘诀》[2]的中医书籍出自清朝时期，书中首次提出了”肺花疮”这个术语，它与现今西医所定义的肺癌相似。

根据《张氏医通》中的描述：”若长期出现喉咙疼痛的情况，则可能患有‘肺花疮’，这种病症治疗起来非常困难。

”这也进一步证实了”肺花疮”就是我们现在常说的肺癌。

2 肺癌病因病机在古代文献中的记载通过研究相关的参考资料可以得知,”灵枢· 九针论”是主要描述了癌症的起源和发展的著作之一;其内容指出” 当外部环境因素影响到人体内络的时候就会引发癌细胞的发展;而在中医经典名著”中藏经”[3]的记录里提到过这样的观点:” 如果身体内的毒素累积无法排出体外的结果就是形成肿块、囊状物等疾病症状”以上文献记载说明肿瘤的发生与五脏正气亏损密切相关。

根据《灵枢·百病此生》的描述：”如果内心受到焦虑或愤怒的影响，那么情绪就会上升，进而造成主导运输系统的阻塞和温暖气的流通受限;血液中的凝固物无法消散，使其滞留在体内并逐渐积累起来。

肺癌与肺结核关系探讨

肺癌与肺结核关系探讨从本质上而言，肺癌与肺结核是同时并存的，一般而言，肺结核往往发生在先，而肺癌则不会经常发生在肺结核的所在之處，肺癌与肺结核两者在病因上有着直接联系，此外在近几年诸多关于肺结核与肺癌的相关报道中，对于结核分枝杆菌L-型可能会引发的各种致癌病毒，在与DNA的整合中会激活抑癌基因的失调，从而会产生致癌。

本文根据对肺癌与肺结核的认知与了解，简要分析肺癌与肺结核的关系，期望对日后临床治疗有所帮助。

标签：肺癌；肺结核；关系伴随着人口寿命的不断延长，肺结核发病的第三次回升，导致部分非治愈的肺结核患者朝着高龄层不断累积，从而在一定程度上促使老年结核的数量逐渐增多，根据相关数据资料显示，我国肺癌的发生率逐年上升[1]。

虽然社会生活质量提升，医疗水平提升，但是肿瘤患者的肌体免疫力得到下降，飞机盒与肺癌并存的发生率为0.22%～2.7%，超过>60岁的人群其几率达到10%～15%，并且两者并存的频度逐渐增加。

1肺癌与肺结核之间的关系从理论的角度分析，肺癌与肺结核之间存在三种关系，分别是：肺癌与肺结核属于对抗的关系、肺癌与肺结核没有关系、肺癌与肺结核有着非比寻常的关系[2]。

在1987年，国外学者提出了肺癌与肺结核有关系的理论，其理论的主要依据包括：产生钙化的淋巴结会从本质上对相邻器官造成刺激，引发恶变；结核瘢痕会导致瘢痕癌的产生，并且诸多外围型的瘢痕癌是由瘢痕所引起的，瘢痕癌引发疾病的几率占据了50%以上；在局部器官的扩张中，特别是囊状支扩，在吸烟中所产生的各种致癌物的残留中会进一步刺激致癌，并且陈旧并不也会含有胆固醇结晶等致癌物质。

除此之外，结核残存空洞壁会在一定程度上导致支气管内膜结核发生炎症，支气管柱状上皮会呈现出增殖的变化现象，进而产生恶变。

而对于肺结核的空洞以及纤维化，也会导致瘢痕的形成，这不仅会导致正常细胞发生建设，并且也会导致肺结核细胞的免疫能力得到下降，提高癌症的发病率。

患者当患有肺癌之后不仅机体免疫力能力发生下降，并且也会引发结合感染，刺激陈旧的肺结核，导致活动性肺结核的发生。

肺癌与哮喘、肺结核关系探讨(附4176例分析)

肺癌与哮喘、肺结核关系探讨(附4176例分析)李意;李超乾;严乐涛;郭素娟;张景鸿;梁达杰【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2011(28)3【摘要】Objective: To discuss the relationship between lung cancer asthma and tuberculosis. Methods:The general situation and diagnosis of 4 176 lung cancer cases were analyzed. Then the incidence of tuberculosis and asthma was compared. Results: Among 4 176 lung cancer patients, 456 cases (11.02 ％) were diagnosed with tuberculosis or had a tuberculosis history, and 28 cases(0.77％, P ＜0. 001) diagnosed with asthma or had an asthma history. Among the 2 868 lung cancer patients based on the pathology or cytology, 200 cases (6.97％) were diagnosed with tuberculosis or had a tuberculosis history,and 20 cases (0.70％, P ＜0. 001)diagnosed with asthma or had an asthma history. Conclusion: Compared to the general population, the chance of lung cancer cases complicated with asthma is similar or even lower. Lung cancer and pulmonary tuberculosis in patients with lung cancer are closely related, and the probability of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis is significantly higher than the general population.%目的:探讨原发性支气管肺癌(肺癌)与支气管哮喘(哮喘)、肺结核之间的关系.方法:对4 176例住院肺癌病例的一般情况、诊断情况进行统计,并比较其中肺结核、哮喘的并发情况.结果:出院诊断"肺癌"的患者有4 176例,其中同时诊断结核或曾有结核病史的有460例,占11.02%,同时诊断哮喘或曾有哮喘病史的有32例,占0.77%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.001).以确诊(有病理或细胞学依据)的2 868例住院肺癌患者作为研究对象,其同时诊断结核或曾有结核病史的有200例,占6.97%;同时诊断哮喘或曾有哮喘病史的有20例,占0.70%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论:肺癌人群并发哮喘的机会与普通人群相仿,甚至更低,而肺癌与肺结核关系密切,肺癌人群并发肺结核的概率明显高于普通人群.【总页数】3页(P368-370)【作者】李意;李超乾;严乐涛;郭素娟;张景鸿;梁达杰【作者单位】广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院呼吸内科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.肺结核肺癌并存的临床诊断：附40例分析 [J], 许家琏2.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像特征(附44例分析报告) [J], 冯仕庭;陈境弟;孟悛非;杨旭峰;谢洪波;严超贵3.肺结核和肺癌并存影像诊断研究(附29例分析) [J], 张洁;柳苍生;李静4.肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病理分型、肺癌与肺结核之间的关系探讨[J], 周媛5.肺癌发病与心理社会因素的关系探讨：附50例分析 [J], 朱辉;罗小燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

雾霾与肺癌有因果关系吗

86雾霾与肺癌有因果关系吗刘纯平随着经济的不断发展，人类的现代文明也在不断进步，但随之而来的则是严重的环境污染问题，之所以会出现这种情况，主要是由于人类在发展过程中，没有对自然环境进行有效的保护，导致生态系统受到严重的破坏，无法发挥其自然净化功能，再加上汽车尾气的增加，使得雾霾天气的出现频率越来越高，特别是在一些规模较大的城市，由于大气污染问题较为严重，雾霾天气更是呈现逐年上升的趋势。

而很多人担心雾霾天气的出现，会对自身的呼吸系统造成严重的影响，甚至可能会引发肺癌，真的是这样吗？具体还需要我们针对相关内容进行深入的研究。

根据国内外的调查研究发现，雾霾确实是造成肺癌的重要诱因之一，因为在雾霾天气来临时，每立方米空气中的PM2.5颗粒会增加10微克，长期处在这种空气环境中，非常容易出现肺部炎症，而肺癌也恰恰是由这些肺部炎症发展而来的。

且在相关领域也提到“人体暴露在户外空气污染的环境当中，会造成肺癌，尤其是在空气污染较为严重的情况下，产生肺癌的风险也相对较高”。

虽然我国对于雾霾与肺癌两者关系的研究相对较晚，但根据以下研究，仍然可以判定雾霾会造成肺癌。

虽然在当前阶段，流行病学领域还不能证明雾霾和肺癌之间存在直接相关性，但可以明确的是雾霾确实会对人体造成巨大的危害。

而雾霾会造成多种疾病，甚至是造成肺癌的说法，并不是危言耸听。

根据数据调查发现，在正常吸烟群体不发生改变的情况下，我国近些年的肺癌患病率提升了4倍有余，而这很有可能是由于雾霾天气频繁出现造成的，因为雾霾当中含有直径在10微米以下的气溶胶粒子，其可以通过人体呼吸进入到身体当中，并在呼吸道以及肺叶当中黏附，容易引发支气管炎以及鼻炎等疾病，而可以确定的是，短时间处在雾霾环境当中，雾霾与肺癌并不会产生明显的关联性，只有长期处在雾霾天气中，才可能会增加肺癌的发病率。

而长期受到雾霾天气的影响，除了会造成肺癌以外，还会对人们的心脏健康产生巨大的威胁，由于雾霾空气当中具有较多的污染物，且气压较低，容易使心血管疾病出现急性发作的情况，且雾霾空气中的颗粒污染物还会造成心肌梗死以及心肌缺血等情况，此外，雾霾还会使人体免疫力受到影响，甚至降低人们的生育能力。

肺结核会引起肺癌吗

肺结核会引起肺癌吗摘要肺结核和肺癌是两种常见的肺部疾病，但它们的发病机制和病因不同。

肺结核是由结核杆菌感染引起的传染病，而肺癌是由异常细胞的恶性生长形成的肿瘤。

尽管这两种疾病在病理学和临床表现上有一些共同点，但肺结核本身并不能导致肺癌的发生。

但患有肺结核的人，尤其是长期慢性肺结核患者，却可能存在更高的肺癌发生风险。

在本文中，我们将介绍肺结核和肺癌的相关知识，以了解两者之间的关系。

1. 引言肺结核和肺癌都是世界范围内的重要肺部疾病。

肺结核是由结核杆菌引起的慢性感染疾病，主要累及肺部，其特征是干咳、乏力、发热、盗汗等症状。

肺癌是肺部细胞的恶性增生，主要表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状。

虽然肺结核和肺癌都对肺部产生影响，但肺结核本身并不能引起肺癌。

2. 肺结核的病因肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染病。

结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播，当被感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，将细菌释放到空气中，其他人吸入受污染的空气后就可能感染上肺结核。

值得一提的是，结核分枝杆菌对外界环境不太耐久，不易在空气中存活，所以一般情况下需要长时间暴露在感染者的空气中才有可能感染上肺结核。

3. 肺癌的病因肺癌是由于体内某些细胞发生了恶性转变而引起的肿瘤。

研究显示，长期吸烟是导致肺癌的最主要因素，约有80%的肺癌患者与吸烟有关。

其他一些潜在的致癌因素包括长期接触致癌物质（如石棉、放射线等），家族遗传因素以及某些肺部疾病（如慢性阻塞性肺病）等。

另外，肺癌也可能发生在未有明显危险因素的个体。

4. 肺结核与肺癌的关系尽管肺结核本身不会引起肺癌，但肺结核患者可能更容易患上肺癌。

研究表明，肺结核和肺癌可能具有一定的共同风险因素，例如吸烟、环境因素和个体易感性等。

此外，慢性肺结核会导致肺部组织纤维化和疤痕形成，这可能刺激细胞发生异常增生，增加了患肺癌的风险。

另外，肺结核患者由于免疫系统的抑制，可能更容易受到其他疾病的侵袭。

如果合并了肺癌，可能会导致疾病的临床表现更为复杂，同时对治疗和预后也会带来挑战。

浅析肺结核与肺癌并存患者X线研究

浅析肺结核与肺癌并存患者X线研究摘要：目的：研究分析如何提高对肺结核与肺癌并存的X线诊断准确率。

方法：此次研究的对象是选择16例肺结核与肺癌并存者，将其临床X线检查及CT，痰菌，细胞学或组织活检及手术病理资料进行分析。

结果：肺结核与肺癌并存者均为中老年人，结核病灶与癌瘤病灶关系密切，肺癌的存在形式有，与结核病灶位同一部位的10例，两种病变独立存在的6例，其中周围型11例，中央型5类。

结论：肺结核与肺癌有类似的X线表现，临床及X线容易误诊，如能细致观察其演变，及时进行痰菌、痰细胞检查、CT及纤维支气管镜检查或活检，常能作出诊断。

关键词：肺结核；肺癌；X线摄片检查；诊断[Abstract] Objective：To investigate how to improve the accuracy of X-ray diagnosis of pulmonary tuberculosis and lung cancer. Methods：the subjects of this study were 16 cases of pulmonary tuberculosis and lung cancer. The clinical X-ray examination，CT，sputum cytology，tissue biopsy and surgical pathological data were analyzed. Results：lung cancer and tuberculosis are elderly，tuberculosis and cancer lesions are closely related，there is a form of lung cancer and tuberculosis，10 cases of same position，6 cases with two lesions exist independently，including 11 cases of peripheral type，central type 5. Conclusion：pulmonary tuberculosis and lung cancer have similar X-ray manifestations，X-ray and clinical easily misdiagnosed as careful observation of its evolution，timely sputum，sputum cytology，CT and fiberoptic bronchoscopy examination or biopsy，often can make a diagnosis.Pulmonary tuberculosis；lung cancer；X-ray examination；diagnosis肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可以在肺内形成不同类型的结核病变[1]。

肺癌和肺结核始发症状与气象因的素关系初探

济状况
1
、
.
,
所以制定与实施规划要根据当地经
。
是开展结防工作的关键
2
.
。
济情况考虑其可行性
可用性
、
可行性包括
。
:
加强结核病防治网的建设是开展结防
。
经费设备药物可供使用
2
.
— —
是否有必要的机构人员在经济
。
,
肺癌及肺结核发病与气象因素之间有否存在
心登记组
痰涂片阳性病例在结核病流行传
34 0
右重要意义计收集涂阳病例播匕
例
,
币
一
、
4 外全部菌阳病例的 7 资料来源和方法
四
。
) 气象资料
,
一 ) 研究人群和对象
、
、
、

工作的保证
3
. .
资源投人是开展结防工作的基础
工作重点在农村
. .
。
可及性
.
科学医疗水平
、
、
、
4 5
。
交通等方面是否可及
3
应用现代防治策略进行科学管理
。
— 方面是否可被社会及病人所接受
4
.
可接受性
, ,
强加
部卫生防疫司戴司长在总结前十年规划执行

某市呼吸系统疾病与气象要素的关系分析

某市呼吸系统疾病与气象要素的关系分析随着全球变化和人类活动的加剧，气象因素和环境因素对人体健康的影响逐渐凸显。

近年来，呼吸系统疾病发病率和死亡率呈明显上升趋势，其发病原因复杂，是引起我国人口死亡的主要疾病之一。

由于肺脏具有特殊的开放性特点，随着大气污染程度的加重、社会人口的老龄化、烟草的大量消耗以及天气发生突变等系列问题的出现，我国呼吸系统疾病死亡率有增无减。

气象要素对呼吸系统疾病的影响作用逐渐被纳入公共卫生、应用气象学等领域的研究范畴。

本文基于2017-2020年A地区呼吸系统疾病死亡人口资料和同期气象数据，利用主成分分析法，讨论区域呼吸系统疾病患者死亡率的分布特征和对气象要素的响应及疾病死亡率预测模型的建立。

基于主成分回归模型的预测结果同实际情况的对比表明，主成分回归模型的拟合度较好，可用于A市呼吸系统疾病的监测和预防。

此回归模型不仅消除了气象要素之间的多重共线性问题，提取出对呼吸系统疾病有主要影响作用的气象因子，而且全面的表达了各个气象要素的综合作用，因此主成分回归方法可以较好的反映呼吸系统疾病与气象要素间的关系。

建立有效的预报模型是开展精细化医疗气象预报工作的基础，考虑其他诸多因素，研究还需继续推进。

关键词：呼吸系统疾病，气象要素，主成分分析，预测第一章引言20世纪以来，随着经济的发展和人民生活水平的不断提高，人为活动产生的温室气体排放量急剧增加，全球气候不断变暖。

气候变暖卞要发生在20世纪20年代到40年代以及70年代中期以来的两个时期，进入80年代全球温度的上升有加速的趋势，90年代后的1990年、1995年和1997年全球平均温度数次创历史最高记录。

气候变化是一个最典型的全球尺度的环境问题，我国大部分地区气温也呈现不断上升的趋势。

20世纪70年代，科学家把气候变暖作为一个全球环境问题提了出来，80年代，这一问题开始成为国际政治和外交议题。

全球气候变暖不仅对环境、水资源、区域海平面上升、农业、自然植被等产生影响，对人类健康也产生较大的影响：暑热天气的延长及高温高湿天气直接威胁着对地球升温敏感的中纬度地区的人们；全球气候变暖为许多病菌的繁殖、传播提供了更好的温床，会使这些病菌由热带、亚热带向北扩散，受这些疾病威胁的人日将增加；与此同时，气温升高使城市热岛效应加剧，空气污染更为显著。

肺结核与肺癌的区别与联系

肺结核与肺癌的区别与联系*导读：肺结核流行环节中的易感人群即为易患肺结核的人，也就是说这一部分人对结核菌特异性和非特异性免疫功能低下。

这主要与人体的生活条件、营养状况、心理及精神状态有关，人体的健康素质、个体差异、性别、年龄等也有一定的影响。

……肺结核是否会发展成为肺癌，是很多患者比较关注的问题。

首先向大家明确的一点就是，在经过了临床上的大量的研究发现，肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。

肺结核与肺癌的关系肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。

但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。

人患肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10-30年，年青时患肺结核，治愈后肺癌出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。

肺癌如果与活动性肺结核并存。

更容易给诊断造成困难。

结核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。

对肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：1.40岁以上男性患者，有长期吸烟史；2。

有有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与X线病变不符者且进行性加重；3。

合并有胸水，胸水增长迅速，甚至影扩大，或在其它部位出现新病灶；4.X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于24cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。

*肺结核与肺癌的区别在临床上肺癌与肺结核是完全不同的两个概念，这两种的关系主要表现两个方面即肺结核对肺癌发生的间接促进作用和活动性肺结核与肺癌并存时对肺癌诊断的干扰。

当肺结核与肺癌并存时，往往会因结核病灶的存在或痰细胞学检查时发现结核杆菌而忽视了肺癌的存在。

浅析肺癌与肺结核的关联

临床医生忽略了的事实一肺结核合并肺癌的发生。在中国和其它亚洲国家，老年人口的肺癌死亡率增长迅
速，而且很多患者同时患有肺结核。肺癌的发生与肺结核增殖期产生的结节性病灶及瘢痕性病灶是否存在直接性关联
起癌变。④支气管内膜结核的患者往往因内膜结核的存在
・
８４・
２０１３年１１月第７卷第２ｌ期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｎｏｖ２０１３，Ｖｏ１．！．
５．１），差异有统计学意义（ｔ＝９．０８，Ｐ＝０．０２１，Ｐ＜０．０５）。戒
－
我们还观察了４８例戒烟成功者，对比分析他们戒烟３个月后睡眠呼吸障碍改变情况，结果显示睡眠呼吸障碍随戒烟明
显改善。提示戒烟对防治ＯＳＡＨＳ有积极意义。
参考文献
［１］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍组．阻塞性睡眠呼吸
ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｎｄａｐｒａｃｔｉｖｅｏｆｓｌｅｅｐｍｅｄｉｃｉｎｅ２ｎｄｅｄ．ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ；ＷＢＳａｕｎｄｅ￣Ｃｏ，１９９４：７２２￣３５．
个变量指标。本文主要通过观察这两个指标，研究吸烟组和
素分析．中国公共卫生，２０１０，２６（１）：７３－７５．［３］李明娴，王莹，左梦华，等．老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病因素分析．中国老年学杂志，２００４，２４（７）：５９１－５９３．［４］ＬｏｗｅＡＡ．Ｄｅｎｔａｌａｐｐｌｉａｎｃｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｒｍｅｎｔｏｆｓｎｏｉｒｎｇａｎｄｏｂ —

肺结核与肺癌的发病与诊断

肺结核与肺癌的发病与诊断一、肺结核与肺癌并存的近代观念肺结核(Pulmonary tubercnlosis)与肺癌(lung cancer)，同属于常见的肺部疾病。

随着工业化进程，环境污染等因素，近几十年来肺癌发病率明显长高，发病年龄年轻化，40岁发病率开始升高，50岁达到高峰;另一方面，因抗结核药物的广泛应用，肺结核病人寿命延长，客观上说，耐药高发年龄趋于接近，并存机率增加。

有资料指出：肺结核病人患肺癌的风险度较正常人约高7-30%，而肺癌病人并发活动性肺结核较正常人约高25%左右。

二、病因及发病机理肺结核与肺癌并存的病因及病理学基础目前未完全阐明。

(1)较为客观的观点是：肺癌发病率剧增和结核病人趋于老年化，使二者并存增多，是一种机遇性巧合。

(2)大多数患者认为结核性瘢痕引起肺癌的可能性大，部分肺结核合并肺癌病人的手术后病理提示：结核瘢痕组织内核出细支气管上皮增生与癌巢是有连续性征象，这种改变对解释肺结核基础上并发周围型或细支气管肺泡癌有十分重要意义。

(3)肺癌病人合并活动性肺结核的主要原因是肿瘤本身或因肿瘤放化疗等，损伤宿主免疫机制引起结核活动。

三、诊断肺结核与肺癌都具有咳嗽咳痰(干咳)、咯血、发热胸痛气急等共同的呼吸系统症状。

临床表现有许多相似之处，两者共存时往往不易引起病人甚至临床医生的高度重视，从而导致漏诊、误诊，错失最佳的治疗时机。

总结多年的临床经验，我们认为，对40岁以上的肺结核病人，本来已经稳定的肺结核病或者活动性肺结核病人在正规抗痨过程中，出现与病灶不相符的症状，如刺激性咳嗽，痰中带血，痛点固定而且顽固的胸痛，无明确诱因的发热(甚至高热)以及进行性消瘦，应视为两病共存，早期诊断的危险信号，即使是痰菌阳性，也不能放松警惕。

一定要在有经验的医生指导下进一步检查，常用的检查手段有痰膜脱落细胞检查、复查X线胸片、胸透CT(与以往的影像资料作对比)，纤维支气管镜、肺穿刺等，以期尽早期确诊断。

肺癌与肺结核患者对结核菌素皮试反应强度的差异分析

肺癌与肺结核患者对结核菌素皮试反应强度的差异分析作者：周鸿雁余向琼来源：《中外医学研究》2015年第10期【摘要】目的：分析肺结核与肺癌患者对结核菌素（PPD）皮试反应强度的差异，进而探讨PPD试验在肺结核与肺癌疾病临床鉴别诊断中的应用价值，以作为临床诊查参考。

方法：将笔者所在医院2010年5月-2014年5月接收的肺结核、肺癌及其他呼吸道疾病患者各1200例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，所有患者均因症就诊，且肺部均伴有异常病灶，于定诊前对所有患者行5 IU PPD测试，而后参照其就诊序号进行分析对比。

结果：本文患者中，肺结核的阳性率达95.2%，肺癌反应阳性率为51.8%，前者较之于后者要高得多，比较差异有统计学意义（P【关键词】肺癌；肺结核；结核菌素；皮试；反应强度中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0125-03doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.063当前，随着人们生活方式与饮食结构的改变，肺结核与肺癌的发病率呈现出逐年递增态势，随着医疗卫生条件的不断改善，两种疾病的检出率得到了显著提高，但二者鉴别诊断尚存在难度[1]。

为探讨PPD试验在肺癌临床基础诊断中的价值，肺癌组织分型、肺结核活动性与传染性以及反应强度的关系，对笔者所在医院因呼吸道症状就诊的患者进行了常规PPD试验，结果显示肺结核与肺癌患者对PPD皮试反应强度差异较大，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2010年5月-2014年5月接收的肺结核、肺癌及其他呼吸道疾病患者各1200例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，年龄45～76岁，平均（61.2±3.5）岁。

所有患者均因症就诊，且经X线诊断后结果显示肺部均伴有异常病灶，于定诊前对所有患者行5 IU PPD测试。

1.2 方法1.2.1 皮试对象针对疑似肺癌且肺部可见较为明显的活动性肺结核病灶的复诊或初诊患者，X线结果显示肺部见异常病灶但未经明确患者、经肺结核疾病治疗后的复查、随访以及因症就诊患者以及其他呼吸道疾病就诊患者，均于定诊前对所有患者行5 IU PPD测试。

56例肺癌合并肺结核患者的临床特点观察

56例肺癌合并肺结核患者的临床特点观察梅晓雷【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(12)8【摘要】目的：观察肺癌合并肺结核的临床特点，以便为患者早日确诊，找到最佳的治疗时机。

方法对近10年来我院的56例肺癌合并肺结核患者的临床特点及临床表现进行探究与分析。

结果肺癌合并肺结核主要临床表现为胸闷、发热、咳嗽、咳痰、气短、气促；中心型和周围型肺癌分别占42.1%（32例）和43.4%（33例），28例（36.8%）伴有胸腔积液；肺结核以浸润型为主而肺癌主要以鳞癌和腺癌为主；并且男性患者明显多于女性患者且比例为5∶2，平均年龄为57岁。

结论肺癌合并肺结核以中年男性为好发人群，肺癌的临床表现、影像学表现、病理类型、临床分期和肺结核的类型无特异性。

%Objective To investigate the clinical characteristics of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis, in order to patients with early diagnosis, to find the best treatmenttime.Methods Clinical features and clinical manifestations of 56 cases of lung cancer patients with method of recent 10 years in our hospital with pulmonary tuberculosis research and analysis.Results The manifestations of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis clinical chest tightness, fever, cough, expectoration, shortness of breath, shortness of breath; central type and peripheral type of lung cancer accounted for42.1%(32 cases) and 43.4%(33 cases), 28 cases(36.8%) with pleural effusion; pulmonary tuberculosis infiltrative and lung cancer mainly in squamouscell carcinoma and adenocarcinoma mainly; and male patients were more than female patients and the proportion is 5∶2, the average age is 57 years old. Conclusion Lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis in middle-aged men as good people, clinical manifestations, imaging manifestations of lung cancer, pathological type, clinical stage and type of pulmonary tuberculosis is not specific.【总页数】2页(P17-17,18)【作者】梅晓雷【作者单位】湖北省孝感市中心医院肿瘤科，湖北孝感432100【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R521【相关文献】1.儿童艾滋病合并肺结核的临床特点观察 [J], 王丽华2.76例肺癌合并肺结核临床特点分析 [J], 朱琦;孙学智;曾洁3.糖尿病合并肺结核47例的临床特点及效果观察 [J], 朱刚4.老年肺癌合并肺结核患者胸腔镜肺癌根治术中三维重建技术的应用价值 [J], 盛健;戴希勇;刘小玉;蒋钰辉;王冰;刘奇斌;姚利;柳梅5.40例肺癌合并肺结核患者临床特点分析 [J], 杨林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺癌支气管炎肺结核认识不同类型的肺部疾病

肺癌、支气管炎和肺结核的认识
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目录
01 添加目录项标题 02 肺癌 03 支气管炎
04 肺结核
肺癌
02
肺癌的概述
症状：咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难、体重下降等是肺癌的常见症状。
病因：吸烟、二手烟、环境污染、职业暴露、家族史等是导致肺癌的主要因素。
定义：肺癌是一种发生在肺部的恶性肿瘤，主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
支气管炎的治疗和预防
治疗方法：抗生素、止咳药、化痰药等预防措施：保持良好的生活习惯，如戒烟、保持室内空气清新等饮食调理：多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物锻炼身体：增强体质，提高免疫力，减少疾病发生
肺结核
04
肺结核的概述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病
主要通过呼吸道传播，潜伏期较
肺癌的症状和诊断
01
症状：咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等
03
早期症状：咳嗽、咳血、胸痛等
05
诊断标准：病理学检查、影像学检查等
诊断方法：X光片、CT扫描、支气管镜检查等
02
晚期症状：呼吸困难、体重下降、疲劳等
04
治疗方法：手术、化疗、放疗、靶向治疗等
06
肺癌的治疗和预防
治疗方法：手术、化疗、放疗、靶向治疗等预防措施：戒烟、避免二手烟、保持良好的生活习惯、定期体检等早期症状：咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等高危人群：长期吸烟者、职业暴露者、有肺癌家族史者等
细菌感染：如肺炎球菌、链球菌等
环境因素：如空气污染、吸烟等
免疫因素：如免疫功能低下、过敏等
其他因素：如胃食管反流、药物副作用等
支气管炎的症状和诊断

2013—2022年气象因素对合肥市肺结核发病的影响

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低相对湿度在滞后周时值最大为 )!11^76111")'K!"!'6<'("%26LL2*"
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疾病预防控制信息系统6收集(&%23(&((年合肥市肺结核周发病数"从合肥市气象局收集同期的气象数据"对二
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肺结核合并肺癌的CT表现与鉴别诊断探究

肺结核合并肺癌的CT表现与鉴别诊断探究摘要：目的研究肺结核合并肺癌患者的 CT 表现及鉴别诊断。

方法选取2021 年1月至 2021 年 12 月在我院诊断的肺结核合并肺癌患者中，随机选取20 例作为此次研究组，同时选取同一时间段在我院确诊为单纯性肺结核的患者作为此次研究的对照组，收集所有患者的胸部 CT，分析研究组患者的 CT 表现，对比两组患者的CT 检查的结果，为临床鉴别诊断工作的开展提供参考依据。

结果研究组 9 例为中心型肺癌，11 例为周围型肺癌，CT 检查均显示其肺部出现肿块，呈现为不规则的阴影，伴有毛刺征、分叶征、棘刺征，胸膜凹陷征、空泡征均不典型，不常见空洞影、小结节影、斑片渗出影。

结论肺结核合并肺癌患者的 CT 检查结果以肺癌特征为主，临床诊断工作开展时，可以对患者肺部CT 结果行动态分析，将分析结果作为早期诊断的指导和依据。

关键词：肺结核；合并肺癌；CT 表现；鉴别诊断0 引言肺结核是临床上常见的感染性疾病，是由于患者肺部受结核分枝杆菌感染而导致的一种疾病，肺结核患者会出现低热、盗汗、乏力、消瘦等症状 [1]。

肺癌是一种临床常见的严重危害人类健康的恶性肿瘤之一 [2]。

近年，随着肺结核治疗方法的进展 , 肺结核死亡率明显减少，但由于患者的高龄化及吸烟、职业致癌因子、空气污染等因素日益加重 , 临床肺结核合并肺癌的发生率呈明显上升趋势。

但由于此类患者与肺结核患者的临床表现类似，因此加大了早期诊断工作的难度 [3]，且容易误诊、漏诊，随着 CT 在我国临床上应用率的加大，其被逐渐应用到了肺部疾病的诊断中，但其对肺结核合并肺癌患者的诊断效果仍需深入探讨，为此，本文围绕着肺结核合并肺癌患者的 CT 表现及鉴别诊断展开研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集在 2021 年1月至 2021 年 12 月于我院诊断为肺结核合并肺癌的患者中，随机选取 20 例作为此次研究组，同时选取同一时间段在我院确诊为单纯性肺结核的患者作为此次研究的对照组。

肺癌与肺结核患者对结核菌素皮试反应强度的差异分析

肺癌与肺结核患者对结核菌素皮试反应强度的差异分析目的：分析肺结核与肺癌患者对结核菌素（PPD）皮试反应强度的差异，进而探讨PPD试验在肺结核与肺癌疾病临床鉴别诊断中的应用价值，以作为临床诊查参考。

方法：将笔者所在医院2010年5月-2014年5月接收的肺结核、肺癌及其他呼吸道疾病患者各1200例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，所有患者均因症就诊，且肺部均伴有异常病灶，于定诊前对所有患者行5 IU PPD 测试，而后参照其就诊序号进行分析对比。

结果：本文患者中，肺结核的阳性率达95.2%，肺癌反应阳性率为51.8%，前者较之于后者要高得多，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：肺结核与肺癌患者对结核菌素（PPD）皮试反应强度差异较大，因而认为PPD皮试具有较高的临床应用价值，可用于肺结核与肺癌疾病的诊断。

标签：肺癌；肺结核；结核菌素；皮试；反应强度当前，随着人们生活方式与饮食结构的改变，肺结核与肺癌的发病率呈现出逐年递增态势，随着医疗卫生条件的不断改善，两种疾病的检出率得到了显著提高，但二者鉴别诊断尚存在难度[1]。

所有患者均因症就诊，且经X线诊断后结果显示肺部均伴有异常病灶，于定诊前对所有患者行5 IU PPD测试。

肺结核与肺癌的鉴别诊断

肺癌的影像学特征包括肺部肿块、结节、支气管阻塞、肺门淋巴结肿大等。这些特征有助于与肺结核进行鉴别诊断。
04 肺结核与肺癌的组织学诊断
肺结核的组织学诊断
结核结节
肺结核病变组织中可见典型的结核结节，结节中心为干酪样坏死，
周围为放射状排列的上皮样细胞和淋巴细胞。
抗酸染色阳性
结核分枝杆菌在组织中可被抗酸染色染色，呈红色，有助于诊断。
03
肺结核的病理改变主要包括肺部组织的炎症、肉芽肿和干酪样坏死等。
肺癌的概述
肺癌是起源于肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一。
肺癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等，不同病理类型的肺癌具有不同的生物学特性和预后。
肺癌的症状包括咳嗽、胸痛、气短、声音嘶哑等，晚期可出现呼吸困难和转移症状。
发热
05 午后低热是肺结核的典型表现，
通常不超过38℃。
盗汗
06 夜间盗汗也是肺结核的常见症
状，表现为睡眠中出汗。
肺癌的症状和体征
咳嗽
咳嗽是肺癌的常见症状，多为刺激性干咳或咳痰，痰中可能带有血丝。
胸痛
胸痛也是肺癌的常见症状，通常在咳嗽或深呼吸时加重。
呼吸困难
呼吸困难是肺癌的常见症状，尤其在活动或运动时加重。
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感谢您的观看
大多数肺结核患者经过正规治疗可以治愈，但部分患者可能因耐药性结核菌株感染或自身免疫系统较弱而难以治愈，容易复发。
肺癌的治疗和预后
肺癌的治疗
肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等，具体治疗方案需根据患者的病情和分期制定。早期肺癌患者手术治疗效果较好，晚期患者则需综合治疗。

肺结核与肺癌相关性研究进展

㊃综述㊃通信作者:李元军,E m a i l :791120783@q q.c o m 肺结核与肺癌相关性研究进展李百远1,李元军1,2,高非凡1(1.延安大学附属医院呼吸内科,陕西延安716000;2.延安市第二人民医院呼吸与结核科,陕西延安716000) 摘要:在世界范围内,结核病和肺癌是导致死亡的两大主要原因㊂肺结核作为一种古老的慢性传染病,具有发病率高㊁耐药率高㊁致残率高等特点㊂随着大气污染㊁烟雾暴露㊁长期糖皮质激素㊁免疫抑制剂的使用等,肺癌的发病率亦呈上升趋势㊂研究证实结核病增加肺癌风险,肺癌导致结核病的重新激活,两种疾病并存使得临床诊治难度加大㊂因此,本文就肺结核与肺癌相关的流行病学㊁相互作用的具体机制㊁疾病并存的诊治进行综述㊂关键词:结核,肺;肺肿瘤;机制;治疗中图分类号:R 521;R 734.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)10-0943-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.10.016 结核病作为世界头号传染病杀手,是单一感染源(排名高于艾滋病)导致的主要死亡原因㊂根据2019年世界卫生组织(WHO )公布的全球结核病报告[1],2018年全球估计有1000万人罹患结核病㊂结核病负担严重的国家包括印度(27%)㊁中国(9%)㊁印度尼西亚(8%)㊁菲律宾(6%)㊁巴基斯坦(6%)㊁尼日利亚(4%)㊁孟加拉国(4%)和南非(3%)在内的8个国家,以上国家罹患结核病人数占全球结核病总数2/3㊂肺癌作为最常见的癌症(占所有癌症的11.6%),其临床起病隐匿,多数患者往往在晚期才得以诊断,且死亡率高,2018年全球超过170万人死于肺癌[2]㊂结核病与肺癌的共存可能有以下原因:结核病增加肺癌发生风险,肺癌导致结核病的重新激活,或者这两种常见疾病同时发生㊂肺瘢痕是结核分枝杆菌(M yc o b a c t e r i u mt u b e r c u l o s i s ,M t b )感染复发后自发愈合的结果,并通过触发炎症和组织修复过程的循环,为肿瘤发生创造了有利的环境;肺癌可能自发发展,然后通过削弱局部免疫而引起潜伏性结核病的重新激活,二者密切相关[3]㊂因此,本文就肺结核与肺癌发生相关的流行病学研究㊁具体作用机制㊁肺结核与肺癌并存的诊治等作一简要概述㊂1 肺结核与肺癌相关的流行病学研究肺结核增加肺癌发病风险及并影响肺癌患者预后㊂研究显示,肺结核患者患肺癌的可能性是非肺结核患者的10.9倍,在调整社会人口学变量后,肺结核患者患肺癌的H R 为4.37(95%C I :3.56~5.36),肺结核与C O P D 联合作用的H R 为6.22(95%C I :4.87~7.94),与其他吸烟相关癌症联合作用的H R 为15.5(95%C I :2.17~110)[4]㊂韩国通过对20252例肺癌患者(2640例有陈旧性肺结核)进行的一项全国性队列研究同样表明,既往有陈旧性肺结核者发生肺癌的风险更高[5]㊂国内学者通过对上海市肺科医院782例接受手术切除治疗的非小细胞肺癌(n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ,N S C L C )患者(有陈旧性肺结核病灶者64例)进行回顾性研究,结果显示,有陈旧性肺结核者中位生存期明显短于无陈旧性肺结核者㊂在研究的鳞癌患者亚组中,陈旧性肺结核病灶的存在是生存期较差的独立预测因子[6]㊂由此得出,陈旧性肺结核病灶的存在可能是预测鳞状细胞癌患者生存的重要预后因素㊂A n 等[7]研究证实,肺结核患者患肺癌的风险较非肺结核患者有所增加,进一步将研究对象进行年龄分层发现,肺结核后患肺癌的风险因年龄而异,同对照组相比,<50岁㊁50~59岁㊁60~69岁和ȡ70岁肺结核患者发生肺癌风险不同㊂因此,对于肺结核患者应监测肺癌的发展,特别是年轻患者㊂综上,肺结核与肺癌流行病学证据表明二者关系密切,探究两者相互作用机制对疾病的预防及治疗具有一定的临床意义[8]㊂2 肺结核诱导肺癌发生的可能机制2.1 结核分枝杆菌酪氨酸磷酸酶P t p A 研究证实泛素连接酶T R I M 27通过促进天然免疫反应和细胞凋亡来限制M t b 在巨噬细胞中的存活[9]㊂M t b 酪氨酸磷酸酶P t p A 作为M t b 细胞内生存所需的一种分泌型效应蛋白,通过与泛素连接酶T R I M 27环区竞争性结合,拮抗T R I M 27促进的J N K /p 38MA P K 通路激活和细胞凋亡,从而抑制宿主的免疫功能[9]㊂P t pA 进入宿主细胞核,调控宿主基因的表达,其中部分基因参与宿主先天免疫或细胞增殖㊁迁移(如G A D D 45A )㊂W a n g 等[10]通过动物实验表明,表达㊃349㊃‘临床荟萃“ 2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2020,V o l 35,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.P t p A的牛M t b在体外小鼠移植瘤模型中可促进人肺腺癌A549细胞的增殖和迁移㊂2.2巨噬细胞巨噬细胞是M t b感染早期免疫的核心,不仅如此,在结核病发展为肺癌的过程中也需要巨噬细胞的参与㊂有学者通过使用感染M t b的小鼠模型来检测巨噬细胞耗竭对肺癌发生的影响:将60只感染M t b的小鼠随机分为2组,实验组给予耗竭巨噬细胞处理(每周于尾静脉注射一种皂苷偶联抗体20μg,该抗体通过作用于巨噬细胞表面标志物C D11b来清除巨噬细胞),对照组每周注射相同剂量I g G㊂结果表明,实验组小鼠6个月后肺癌发生率明显低于对照组小鼠[11]㊂因此,可认为巨噬细胞可促进肺结核后肺癌的发生风险㊂另外,K r a m n i k等[12]认为,M t b感染的巨噬细胞在结核诱导的癌变过程中发挥着关键作用,其通过在其附近引起D N A损伤和产生一种强有力的表皮生长因子-上皮调节蛋白(E p i r e g u l i n,E R E G),参与鳞状上皮化生和肿瘤发生㊂由于巨噬细胞,特别是肿瘤相关巨噬细胞(T u m o r-A s s o c i a t e d M a c r o p h a g e s,T AM),参与人体多种肿瘤的发生,研究证实T AM具有抗肿瘤和促肿瘤的双重作用,更加支持肺泡巨噬细胞诱导的肺癌发生[13]㊂2.3炎症刺激 M t b感染引起的持续炎症刺激和组织修复是由结核病发展成肺癌的重要原因㊂在炎症反应过程中,机体炎症因子表达增加,将更多的白细胞聚集到受感染或损伤的区域,被激活的白细胞产生大量活性氧(r e a c t i v e o x y g e n s p e c i e s,R O S),如超氧化物和过氧化氢,它们相互作用产生具有高度破坏性的羟基自由基,从而造成D N A损伤,并改变细胞内信号转导通路㊂另外,通过炎症机制产生的R O S可直接激活致癌基因j u n和f o s,而j u n的过表达与肺癌相关[14]㊂另外,环氧化酶2(c y c l o-o x y g e n a s e-2,C O X-2)与肺癌的发生也有关㊂在多种人类肿瘤中,上皮细胞和肿瘤细胞均表达C O X-2, C O X-2的表达与抑制细胞凋亡㊁促进肿瘤内血管生长有关,这些组织中的血管生成与C O X-2增强前列腺素E2(P G E2)的生成有关[15],P G E2进一步介导B 细胞淋巴瘤-2基因(Bc e l l l y m p h o m a-2g e n e,B c l-2)合成增强,使得细胞凋亡明显降低,并通过抑制细胞色素c(C y t c)介导的凋亡途径,导致更多细胞D N A 损伤和D N A突变,从而增加癌症发生风险[16]㊂2.4上皮调节蛋白(E p i r e g u l i n,E R E G) E R E G是一种含46个氨基酸的蛋白质,属于表皮生长因子(e p i d e r m a l g r o w t h f a c t o r,E G F)家族,可与表皮生长因子受体(E G F R/H E R1/E r b B1)和E r b B4(H E R4)结合,并刺激E r b B2(H E R2/N e u)和E r b B3(H E R3)的信号传导[17]㊂生理状态下,E R E G通过调节血管生成和血管重塑以及刺激细胞增殖来促进组织修复和卵母细胞成熟㊂E R E G过表达可影响多种恶性肿瘤的进展,包括肺癌㊂研究证实,E R E G基因的多态性与结核病易感性有关[18]㊂在小鼠模型中,M t b感染以T L R2依赖性方式刺激E R E G和其他炎症分子的表达,E R E G随后以膜或可溶性形式发挥作用,通过与E G F R结合刺激下游信号转导,并以自分泌或旁分泌方式进一步促进细胞因子的产生㊂E R E G表达增加可诱导k-r a s基因的激活突变,导致肺癌的发生[19]㊂2.5表皮生长因子受体(E G F R)及细胞程序性死亡受体-1/细胞程序性死亡-配体1(P D-1/P D-L1)信号通路 E G F R属于跨膜酪氨酸激酶受体的E r b B 家族,E G F R通常在N S C L C患者中表达或过表达,已成为肺癌有效的治疗靶点㊂韩国进行的一项回顾性研究,发现陈旧性肺结核与E G F R高突变率和对表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(E G F R-T K I s)的治疗反应较差有关[20]㊂该研究将477例肺腺癌患者分为既往有陈旧性肺结核组和无陈旧性肺结核组,结果表明,陈旧性肺结核组患者E G F R突变率明显高于无陈旧性肺结核组,已存在的陈旧性肺结核与E G F R高突变率相关㊂陈旧性肺结核组在一线E G F R-T K I s后的无进展生存期和总生存期均明显短于无陈旧性肺结核组㊂该研究提示结核病可诱导E G F R突变,增加肺癌发生风险,但确切分子机制需进一步阐明㊂另外,肺结核增加肺癌风险与P D-1/ P D-L1信号通路有关㊂C a o等[21]研究证实,P D-1/ P D-L途径是M t b抑制T细胞免疫反应并促进肿瘤转移所必需的,M t b通过P D-1/P D-L1信号通路抑制T细胞介导的细胞免疫反应,进而促进肿瘤在肺内的转移㊂P D-1/P D-L1信号通路的阻断可能使感染M t b或其他慢性感染的患者受益,甚至阻止他们患上癌症㊂因此,P D-1/P D-L1抑制剂不仅可应用于肺癌的免疫治疗,也可用于包括M t b感染在内的传染病治疗[22]㊂3肺癌增加肺结核的易感性肺癌通过削弱局部免疫而引起潜伏性肺结核的重新激活㊂已知肺部菌群在维持宿主稳态及免疫功能方面起着重要作用㊂肺部菌群通过影响T L R2介导的促炎细胞因子的产生㊁中性粒细胞募集㊁以及抗菌肽的释放(如T h17细胞刺激β-防御素2的释放)等,影响粘膜免疫和诱导免疫耐受[23]㊂B r o w n等[24]研究证实肺部正常定植菌群能够通过I L-17和核苷㊃449㊃‘临床荟萃“2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2020,V o l35,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.酸结合寡聚化结构域蛋白2(N O D2)刺激肺内粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-C S F)的产生,增强呼吸道防御,通过细胞外信号调节激酶信号传导,并刺激肺泡巨噬细胞杀死并清除病原体,从而保护肺部免受肺炎链球菌㊁肺炎克雷伯菌感染㊂肺癌患者因肿瘤本身侵袭㊁细胞毒性药物的使用等,导致肺部菌群失调,屏障功能进一步受损,影响宿主肺泡巨噬细胞对M t b的应答,从而引起M t b感染或潜伏性肺结核复发[25]㊂4肺结核与肺癌共存的诊断肺结核和肺癌临床表现相似,尤其针对早期患者,诊断困难,需临床医生高度重视,做到早发现㊁早诊断㊂J i a等[26]研究表明癌胚抗原(C E A)㊁细胞角蛋白19片段(C Y F R A21-1)和神经特异性烯醇酶(N S E)联合,可用于识别极易被误诊为肺结核的肺癌患者㊂肺结核的影像学特征复杂,在新诊断的活动性肺结核中,通常很难辨别是否同时存在肺癌,特别是在同一肺叶㊂人们往往将新病灶误认为结核感染的恶化,而延误肺癌的早期诊治㊂通常给予抗结核治疗但症状改善不著时,应怀疑同时存在癌症可能㊂在新诊断的早期肺癌中,在胸片或C T上发现空洞病变㊁树芽样外观和邻近的纤维钙化灶表明可能存在M t b等感染并发症[27]㊂K a n g等[28]认为,使用替代的放射性药物(68G a-A l f a t i d e I I)在正电子发射型计算机断层显像(P E T)成像上能更好的的鉴别结核病与肺癌㊂组织学检查证实肉芽肿性炎往往高度怀疑结核病的存在,但是与切除的肺癌相邻的病理性肉芽肿性炎是否真正代表合并M t b感染,一直备受争议㊂在土耳其进行的一项回顾性队列研究中,分析2009-2013年肺癌手术患者共1027例,48例切除标本提示坏死性肉芽肿性炎,但在术后2年的随访期间,这48例患者中并没有活动性肺结核感染[29]㊂因此,切除标本的肉芽肿性炎可能并非M t b 感染所致㊂新加坡一项队列研究结果表明,是否并存肉芽肿性炎的肺癌患者在年龄,性别,癌症位置,放射学特征,癌症类型,化学疗法,结核病史或生存率方面均无差异[30]㊂肉芽肿性炎可能是对癌症的类癌反应所致,不需任何干预㊂综上,肺结核与肺癌的鉴别诊断必须综合各项检查结果,切不可断章取义,根据某一项检查结果妄下结论㊂5肺结核与肺癌共存的治疗肺结核与肺癌并存时,以挽救患者生命为原则,优先治疗严重威胁生命的疾病,控制病情进展㊂非活动性肺结核患者以治疗肺癌为主;活动性肺结核患者应尽早应用抗结核药物,有利于后续肺癌靶向治疗及手术㊂肺结核使肺癌的全身治疗复杂化,化疗药物的细胞毒性和免疫治疗对宿主免疫系统的影响与结核感染等并发症高度相关[3]㊂另外,在治疗过程中,还需警惕药物-药物相互作用,如抗结核药物利福平与分子靶向药物之间的药物相互作用㊂肺癌靶向药物可通过调节胃肠道p H㊁影响细胞色素P450 (c y t o c h r o m e P450,C Y P450)依赖的代谢㊁尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶和转运蛋白等影响抗结核药物的作用[31]㊂因癌症患者往往高度依赖多种药物,临床医生在选择治疗方案和对症用药处理不良反应时,必须牢记伴随用药的潜在影响㊂肺癌治疗过程中尽量避免应用肝肾毒性大的药物,同时抗结核治疗时尽量缩短异烟肼㊁利福平等引起肝功损害的药物应用疗程㊂另外肺结核合并肺癌以老年人居多,机体免疫功能减退,应进一步加强免疫治疗及对症支持㊁营养等辅助治疗㊂此外,在接受E G F R-T K I s (如厄洛替尼或吉非替尼)治疗的N S C L C患者中,从未吸烟者比以前或现在的吸烟者表现出更长的总生存期和无进展生存期[32]㊂因此,在接受抗癌治疗时,还应督导吸烟者戒烟㊂以上总结了肺结核与肺癌相关的流行病学证据㊁潜在分子机制㊁疾病诊治㊂但是,关于两者相互作用的确切分子机制仍需进一步阐明,更加深入研究结核病与肺癌的相关性对优化肺癌治疗策略以治疗疾病至关重要㊂除靶向药物研发外,阻断结核病诱导的肺癌发生将成为降低肺癌发生率㊁死亡率的又一新手段㊂参考文献:[1] W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n.G l o b a l t u b e r c u l o s i sr e p o r t2019[R].G e n e v a:WH O,2019:15-40.[2] T h eL a n c e t.L u n g c a n c e r:s o m e p r o g r e s s,b u t s t i l l a l o tm o r et od o[J].L a n c e t,2019,394(10212):1880.[3] H oJ C,L e u n g C C.M a n a g e m e n to fc o-e x i s t e n tt u b e r c u l o s i sa n d l u n g c a n c e r[J].L u n g C a n c e r,2018,122:83-87.[4] Y uY H,L i a oC C,H s u WH,e t a l.I n c r e a s e d l u n g c a n c e r r i s ka m o n g p a t i e n t s w i t h p u l m o n a r y t ub e rc u l o s i s:a p o p u l a t i o nc o h o r t s t ud y[J].J T h o r a cO n c o l,2011,6(1):32-37.[5] O hC M,R o h Y H,L i m D,e ta l.P u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s i sa s s o c i a t e d w i t he l e v a t e dr i s k o fl u n g c a n c e ri n K o r e a:T h eN a t i o n w i d eC o h o r tS t u d y[J].JC a n c e r,2020,11(7):1899-1906.[6] Z h o uY,C u i Z,Z h o uX,e t a l.T h e p r e s e n c e o f o l d p u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s i s a n i n d e p e n d e n t p r o g n o s t i c f a c t o r f o rs q u a m o u sc e l l l u n g c a n c e rs u r v i v a l[J].JC a rd i o t h o r a cS u r g,2013,8:123.[7] A nS J,K i m Y J,H a n S S,e t a l.E f f e c t s o fa g e o n t h ea s s o c i a t i o nb e t w e e n p u l m o n a r y t u b e rc u l o s i s a nd l u n g c a n ce r i naS o u t hK o r e a nc o h o r t[J].JT h o r a cD i s,2020,12(3):375-㊃549㊃‘临床荟萃“2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2020,V o l35,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.382.[8] K e i k h a M,E s f a h a n i B N.T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nt u b e r c u l o s i s a n d l u n g c a n c e r[J].A d vB i o m e d R e s,2018,7:58.[9] W a n g J,T e n g J L,Z h a o D,e t a l.T h e u b i q u i t i n l i g a s eT R I M27f u n c t i o n sa sah o s t r e s t r i c t i o nf a c t o ra n t a g o n i z e db ym y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s P t p A d u r i n g m y c o b a c t e r i a li n f e c t i o n[J].S c iR e p,2016,6:34827.[10] W a n g J,G e P,Q i a n g L,e t a l.T h em y c o b a c t e r i a l p h o s p h a t a s eP t p Ar e g u l a t e s t h e e x p r e s s i o no f h o s t g e n e s a n d p r o m o t e s c e l l p r o l i f e r a t i o n[J].N a tC o mm u n,2017,8(1):244. [11] L i J,P a nY,Z h a n g B,e t a l.M a c r o p h a g e s a r en e e d e d i nt h ep r o g r e s s i o no f t u b e r c u l o s i s i n t o l u n g c a n c e r[J].T u m o u rB i o l, 2015,36(8):6063-6066.[12] K r a m n i k I,B e a m e r G.M o u s e m o d e l s o f h u m a n T Bp a t h o l o g y:r o l e s i n t h e a n a l y s i s o f n e c r o s i s a n d t h ed e v e l o p m e n t o f h o s t-d i r e c t e d t h e r a p i e s[J].S e m i nI mm u n o p a t h o l,2016,38(2):221-237.[13] L a v i r o n M,B o i s s o n n a s A.O n t o g e n y o f T u m o r-A s s o c i a t e dM a c r o p h a g e s[J].F r o n t I mm u n o l,2019,10:1799.[14] M o l o n e y J N,C o t t e r T G.R O Ss i g n a l l i n g i nt h eb i o l o g y o fc a n c e r[J].S e m i nC e l lD e vB i o l,2018,80:50-64.[15] K a s eS,O s a k i M,H o n j o S,e ta l.E x p r e s s i o n o fc y c l o-o x y g e n a s e-2i sc o r r e l a t e d w i t hh i g hi n t r a t u m o r a lm i c r o v e s s e ld e n s i t y a n d l o wa p o p t o t i c i n d e x i nh u m a n e s o p h a g e a l s q u a m o u sc e l l c a r c i n o m a s[J].V i r c h o w sA r c h,2003,442(2):129-135.[16]S u n Y,T a n g X M,H a l f E,e t a l.C y c l o-o x y g e n a s e-2o v e r e x p r e s s i o nr e d u c e sa p o p t o t i cs u s c e p t i b i l i t y b y i n h i b i t i n g t h e c y t o c h r o m e c-d e p e n d e n t a p o p t o t i c p a t h w a y i nh u m a n c o l o nc a n c e r c e l l s[J].C a n c e rR e s,2002,62(21):6323-6328.[17] R i e s e D J2n d,C u l l u m R L.E p i r e g u l i n:r o l e s i n n o r m a lp h y s i o l o g y a n d c a n c e r[J].S e m i nC e l lD e vB i o l,2014,28:49-56.[18] T h u o n g N T,H a w nT R,C h a uT T,e t a l.E p i r e g u l i n(E R E G)v a r i a t i o n i sa s s o c i a t e d w i t hs u s c e p t i b i l i t y t ot u b e r c u l o s i s[J].G e n e s I mm u n,2012,13(3):275-281.[19] B a u e rA K,V e l m u r u g a n K,X i o n g K N,e ta l.E p i r e g u l i ni sr e q u i r e df o rl u n g t u m o r p r o m o t i o ni n a m u r i n et w o-s t a g ec a r c i n o g e n e s i sm ode l[J].M o l C a r c i n o g,2017,56(1):94-105.[20] H w a n g I K,P a i k S S,L e e S H.I m p a c t o f p u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s o n t h e E G F R m u t a t i o n a l s t a t u s a n d c l i n i c a l o u t c o m e i n p a t i e n t sw i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].C a n c e rR e sT r e a t,2019,51(1):158-168.[21] C a oS,L i J,L u J,e t a l.M y c o b a c t e r i u mt u b e r c u l o s i s a n t i g e n sr e p r e s sT h1i mm u n e r e s p o n s e s u p p r e s s i o na n d p r o m o t e s l u n gc a n c e rm e t a s t a s i s t h r o u g hP D-1/P D l-1s i g n a l i n gp a t h w a y[J].C e l lD e a t hD i s,2019,10(2):44.[22] B a r b e rD L,S a k a iS,K u d c h a d k a r R R,e ta l.T u b e r c u l o s i sf o l l o w i ng P D-1b l o c k a d e f o r c a n c e r i mm u n o th e r a p y[J].S c i T r a n s lM e d,2019,11(475):e a a t2702.[23] E n a u d R,P r e v e lR,C i a r l o E,e ta l.T h e g u t-l u n g a x i si nh e a l t ha n dr e s p i r a t o r y d i s e a s e s:A p l a c ef o r i n t e r-o r g a na n di n t e r-k i n g d o m c r o s s t a l k s[J].F r o n t C e l lI n f e c t M i c r o b i o l,2020,10:9.[24] B r o w nR L,S e q u e i r aR P,C l a r k eT B.T h em i c r o b i o t a p r o t e c t sa g a i n s t r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n v i a GM-C S F s i g n a l i n g[J].N a tC o mm u n,2017,8(1):1512.[25] Y a n g J,M u X,W a n g Y,e ta l.D y s b i o s i so ft h es a l i v a r ym i c r o b i o m e i s a s s o c i a t e dw i t hn o n-s m o k i n g f e m a l e l u n g c a n c e ra n d c o r r e l a t e d w i t hi mm u n o c y t o c h e m i s t r y m a r k e r s[J].F r o n tO n c o l,2018,8:520.[26]J i aH,Z h a n g L,W a n g B.T h ev a l u eo f c o m b i n a t i o na n a l y s i so f t u m o r b i o m a r k e r s f o r e a r l y d i f f e r e n t i a t i n g d i a g n o s i so f l u n gc a n c e ra nd p u l m o n a r y t u be r c u l o s i s[J].A n n C l i n L a b S c i,2019,49(5):645-649.[27]S k o u r aE,Z u m l aA,B o m a n j i J.I m a g i n g i nt u b e r c u l o s i s[J].I n t J I n f e c tD i s,2015,32:87-93.[28] K a n g F,W a n g S,T i a n F,e ta l.C o m p a r i n g t h ed i a g n o s t i cp o t e n t i a l o f68G a-A l f a t i d eⅡa n d18F-F D Gi nd i f f e r e n t i a t i n gb e t w e e nn o n-s m a l lc e l l l u n g c a n c e r a nd t u be r c u l o s i s[J].J N u c lM e d,2016,57(5):672-677.[29] Y a k a rF,Y a k a r A,Büyük pın a r b aşılıN,e ta l.D o e se v e r yn e c r o t i z i n gg r a n u l o m a t o u s i n f l a mm a t i o ni d e n t i f i e db y N S C L Cr e s e c t i o n m a t e r i a lr e q u i r et r e a t m e n t?[J].M e d S c i M o n i t, 2016,22:1218-1222.[30] D a g a o n k a rR S,C h o o n g C V,A s m a tA B,e t a l.S i g n i f i c a n c e o fc o e x i s t e n t g r a n u l o m a t o u s i n f l a mm a t i o na nd l u n g c a n ce r[J].JC l i nP a t h o l,2017,70(4):337-341.[31] X uZ Y,L i J L.C o m p a r a t i v er e v i e wo fd r u g-d r u g i n t e r a c t i o n sw i t h e p i d e r m a l g r o w t h f a c t o r r e c e p t o r t y r o s i n e k i n a s ei n h i b i t o r s f o r t h e t r e a t m e n to fn o n-s m a l l-c e l l l u n g c a n c e r[J].O n c oT a r g e t sT h e r,2019,12,5467-5484.[32]S o h n H S,K w o nJ W,S h i nS,e t a l.E f f e c t o f s m o k i n g s t a t u so n p r o g r e s s i o n-f r e e a n do v e r a l l s u r v i v a l i nn o n-s m a l l c e l l l u n gc a n c e r p a t i e n t s r e c e i v i n g e r l o t i n i bo r g e f i t i n i b:am e t a-a n a l y s i s[J].JC l i nP h a r m T h e r,2015,40(6):661-671.收稿日期:2020-06-28编辑:王秋红㊃649㊃‘临床荟萃“2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2020,V o l35,N o.10Copyright©博看网. 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