腰椎间盘病变的MRI诊断 ppt课件
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学会怎样看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振 ppt课件
或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。
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第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
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• 现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出 就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟 悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。
•
•
·腱鞘囊、又称硬膜囊（Thecal Sac）
•
•
·出口神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)
•
•
·行走神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)
•
我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：
·髓核
·后纵韧带
·后纤维环
·小关节
这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经
•
先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～
•
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答案
• 1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：
•
(1) L5椎间盘
•
(2) 9mm椎间盘突出.
•
(3) 左侧S1神经根.
•
(4) 硬膜囊.
•
(5) 硬膜外腔.
•
(6) 右侧椎板
•
(7) 棘 突
•
(8) 左侧椎间关节
•
2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。
的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现
为黑色。
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第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图
脊柱及腰椎疾病的MRI诊断46页PPT
Байду номын сангаас
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脊柱及腰椎疾病的MRI诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脊柱及腰椎疾病的MRI诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来 说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同 。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每 个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于 很有经验的医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的 20个MRI切片层。每个数字代表一个通过 该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图 像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。 例如， 层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿 过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就 看此层图像。 图层18信息也非常有用，它 对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人 ，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以 便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以， 如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎 CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图 ”找到它。在许多MRI片上，每个大的图 像都附上一个小的定位图，这就使我们很 容易知道正在看的哪个椎间盘。 <第二课 完>
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患 有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或 者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把 片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～ 现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片 子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学 知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你 自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦
第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图。
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图 像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作 质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带 （PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所 以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之 间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的） 的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重 度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中 表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思 的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质 有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带 仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上 被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为 “超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内
腰椎间盘的MRI诊断
• 图
鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱， 可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
鉴别诊断
•
转移瘤
•
鉴别诊断
• 二、腰椎结核 • • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经 根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有 结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可 见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病 灶有独特作用。
• 结核图1
椎体结核
鉴别诊断
• 三、 神经源性肿瘤 • • 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈 现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高， MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体 的关系。
•
•
谢 谢！
影像基础
腰椎间盘病变的MRI诊断
海淀区中医医院骨伤科 姜忠敏
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常腰椎间盘表现
• 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中 部略有凹陷呈肾形。
• 图1，图2!
腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。 • 图1正常，图2突出
椎管狭窄 （先天性、继发性）
• 定义：椎管（或侧隐窝）变
小，引起鞘膜囊及其内容物 受压称为椎管狭窄。可合并 椎间孔狭窄。
分
• • • • • • •
类
先天性椎管狭窄 继发性椎管狭窄： 1）黄韧带肥厚 2）后纵韧带钙化及骨化 3）椎小关节退行性变 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄
MRI表现
• 颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm
腰椎间盘膨出
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第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来
说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同
。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每
个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于
很有经验的医师定位图也是必不可少的。
这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的
20个MRI切片层。每个数字代表一个通过
该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图
有 可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊 神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强 脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中
完>
8
第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图。
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图 像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作 质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带 （PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所 以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之 间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的） 的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重 度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中 表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思 的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质 有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带 仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上 被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为 “超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内
及过往神经根L5将同时受压。 在此图中，可清
楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5
神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状
第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来
说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同
。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每
个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于
很有经验的医师定位图也是必不可少的。
这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的
20个MRI切片层。每个数字代表一个通过
该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图
有 可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊 神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强 脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中
完>
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第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图。
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图 像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作 质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带 （PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所 以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之 间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的） 的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重 度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中 表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思 的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质 有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带 仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上 被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为 “超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内
及过往神经根L5将同时受压。 在此图中，可清
楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5
神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状
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第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间 盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起 来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具 体位置。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜 囊前 方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就 是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧 外侧 。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出 。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此 区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝 的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神 经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位 于椎 间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到 10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时， 对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根 节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经 痛 及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外 侧。 同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感 棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交 感
第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来 说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同 。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每 个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于 很有经验的医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的 20个MRI切片层。每个数字代表一个通过 该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图 像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。 例如， 层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿 过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就 看此层图像。 图层18信息也非常有用，它 对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人 ，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以 便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以， 如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎 CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图 ”找到它。在许多MRI片上，每个大的图 像都附上一个小的定位图，这就使我们很 容易知道正在看的哪个椎间盘。 <第二课 完>
椎间盘的磁共振诊断课件
但在一个正常的，非退 化性椎间盘T2加权像上， 很容易看清髓核区及纤椎 环区（见图７） “后部神经结构”包括过 往神经根 （Traversing Nerve Root s）、硬膜囊（Thecal Sac） 及发出神经根 （Exiting Nerve Roots）。 发出神经根位于椎间孔 （IVF粉红色区）内，在 此图像中看不到。
蓝色： 为“中 央区”，紧靠 椎间盘后方并 环抱硬膜囊前 方。因为后纵 韧带在此区最 厚，椎间盘突 出在此区通常 不是轻微偏左 就是偏右。
粉红色： 为“旁中央区” 或称侧隐窝，位于中央 区紧外侧。因为此区的 后纵韧带不象中央区那 样厚，故常在此区出现 椎间盘突出。事实上， 这是椎间盘突出发生的 头号位置。常常看到过 往神经根在此区被突出 的椎间盘接触到、被移 位和被压迫。(请记住， 发生在侧隐窝的L5椎间 盘突出压迫的是过往神 经根S1，而不是位于椎 间孔的发出神经根L5)
硬膜囊（红星）表现为 “超白色”结构，填充 在椎体后方的中央椎管 内。此囊袋内有可自由 浮动的由运动神经纤椎 及感觉神经纤维共同组 成的脊神经根（马尾） 黄韧带（绿星）位 于每个椎骨之间，增强 脊柱的稳定性。此结构 可变大或增厚，助长年 长者易患的中央型椎管 狭窄的形成。
硬膜外腔前区：突出 区 现在让我们一些 CT轴状面图来学习前 硬膜外腔的不同区域， 椎间盘突出就发生在 此部位。如果你曾经 读过核磁共振报告， 有些术语听起来可能 很熟悉，因为这些区 域常被放射科医师用 来描述椎间盘突出的 具体位置。
MRI轴状面观的关键 结构如下： 硬膜囊 （Thecal Sac ） 发出神经根 （Exiting Spinal Nerv e Roots ）(L5) 过往神经根 （Traversing Spinal N erve Roots）(S1 ) 以上任何结构如受到 刺激或受到压迫均可 导致病人疼 痛。
腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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腰椎间盘病变的MRI诊断
详细描述
MRI图像上可见腰椎间盘呈局限性突出，压迫硬膜囊或神经根，引起相应的神 经症状。MRI的T2加权像上可见高信号改变，提示髓核水分增加，与突出程度 相关。案例二Biblioteka 腰椎间盘退变的MRI诊断总结词
腰椎间盘退变表现为MRI图像上的信号强度减低和椎间盘高度降低。
详细描述
随着年龄的增长，椎间盘的水分含量减少，MRI的T2加权像上表现为低信号，同 时椎间盘的高度也逐渐降低。退行性改变还表现为纤维环的破裂和髓核的突出。
MRI在医学诊断中的应用
MRI技术能够提供高分辨率的解剖结 构和软组织细节，有助于医生准确诊 断和评估病情。
MRI在脊柱、关节、肌肉、神经等方 面具有广泛的应用，为临床医生提供 了丰富的诊断信息。
02 MRI技术原理
MRI技术概述
MRI技术全称为磁共振成像技术， 是一种利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生共振，从而生成图像
MRI在腰椎间盘病变诊断中的重要性
高分辨率成像
MRI提供了高分辨率的解剖结构 图像，能够清晰地显示腰椎间盘 的形态和位置，有助于医生准确
诊断病变。
多参数成像
MRI不仅提供了形态学信息，还可 以通过多种参数（如T1、T2弛豫 时间）反映腰椎间盘的生理和病理 变化，提高了诊断的准确性。
无创、无痛检查
MRI检查无需使用侵入性手段，对 患者的创伤小，且无痛，特别适合 于老年人和需要反复检查的患者。
MRI在腰椎间盘病变诊断中的价值
准确诊断腰椎间盘病变
提供全面的病变信息
MRI能够清晰地显示腰椎间盘的结构 和形态，准确判断是否存在病变，如 突出、膨出等。
MRI可以显示腰椎间盘病变的程度、 范围和位置，为医生提供全面的病变 信息，有助于制定个性化的治疗方案。
MRI图像上可见腰椎间盘呈局限性突出，压迫硬膜囊或神经根，引起相应的神 经症状。MRI的T2加权像上可见高信号改变，提示髓核水分增加，与突出程度 相关。案例二Biblioteka 腰椎间盘退变的MRI诊断总结词
腰椎间盘退变表现为MRI图像上的信号强度减低和椎间盘高度降低。
详细描述
随着年龄的增长，椎间盘的水分含量减少，MRI的T2加权像上表现为低信号，同 时椎间盘的高度也逐渐降低。退行性改变还表现为纤维环的破裂和髓核的突出。
MRI在医学诊断中的应用
MRI技术能够提供高分辨率的解剖结 构和软组织细节，有助于医生准确诊 断和评估病情。
MRI在脊柱、关节、肌肉、神经等方 面具有广泛的应用，为临床医生提供 了丰富的诊断信息。
02 MRI技术原理
MRI技术概述
MRI技术全称为磁共振成像技术， 是一种利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生共振，从而生成图像
MRI在腰椎间盘病变诊断中的重要性
高分辨率成像
MRI提供了高分辨率的解剖结构 图像，能够清晰地显示腰椎间盘 的形态和位置，有助于医生准确
诊断病变。
多参数成像
MRI不仅提供了形态学信息，还可 以通过多种参数（如T1、T2弛豫 时间）反映腰椎间盘的生理和病理 变化，提高了诊断的准确性。
无创、无痛检查
MRI检查无需使用侵入性手段，对 患者的创伤小，且无痛，特别适合 于老年人和需要反复检查的患者。
MRI在腰椎间盘病变诊断中的价值
准确诊断腰椎间盘病变
提供全面的病变信息
MRI能够清晰地显示腰椎间盘的结构 和形态，准确判断是否存在病变，如 突出、膨出等。
MRI可以显示腰椎间盘病变的程度、 范围和位置，为医生提供全面的病变 信息，有助于制定个性化的治疗方案。
相关主题
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【临床表现】
• 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛 常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有 外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
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• 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足 背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根 受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
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32
•图
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33
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34
鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，
可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
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35
鉴别诊断
•
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36
转移瘤
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37
鉴别诊断
• 二、腰椎结核
• • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经
• 图1，图2!
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腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。
• 图1正常，图2突出
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21
腰椎间盘膨出
• 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽， 超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出， 外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。
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• 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开 始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环 胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用 使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散
应力的力学功能。
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发病情况
• 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人， 可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山 井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于 L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和 L 5 /S 1 负重有关。
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腰椎间盘突出定位表
突出部位 受累神经根 肌力障碍 反射障碍 感觉障碍
腰3/4
腰4
腰4/5
腰5
腰5/骶1 骶1
胫前肌受累．足 膝反射减弱或消 小腿及足的内侧
背伸、内翻力量 失
皮肤感觉障碍
减弱成完全丧失。
趾伸肌受累，伸 无
趾运动无力或完 全障碍
小腿外侧及足背 皮肤感觉障碍。
腓骨长、短肌受 累，故足外翻力 量减弱或完全丧 失
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（四）腰部压痛伴放射痛
• 椎间盘突出部位的患侧棘突旁 有局限的压痛点，并伴有向小 腿或足部的放射痛，此点对诊 断有重要意义。
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（五）直腿抬高试验阳性
• 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一 的度数标准，应注意两侧对比。
• 患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放 射痛即为阳性。
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影像基础
腰椎间盘病变的MRI诊断
武警广东总队医院放射科 罗沛霖
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腰椎间盘突出症的发病机制
• 腰腿病的原因大部分是腰椎间盘突 出所引起的，其发病机理主要是腰 椎间盘及小关节退变。
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椎间盘的解剖和生理
椎间盘主要由外部纤维环和中 心髓核构成，10岁以后髓核自 其腹背侧缘开始纤维化并逐渐 向中心发展，30岁以后含水量 进一步下降。
小，引起鞘膜囊及其内容物 受压称为椎管狭窄。可合并 椎间孔狭窄。
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分类
• 先天性椎管狭窄 • 继发性椎管狭窄： • 1）黄韧带肥厚 • 2）后纵韧带钙化及骨化 • 3）椎小关节退行性变 • 侧隐窝狭窄 • 椎间孔狭窄
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MRI表现
• 颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm
• 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内 一侧，未超过椎间孔内口，主要对 硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根 形成压迫;
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许莫氏结节
• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
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腰椎间盘脱出
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腰椎间盘脱出－髓核游离
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椎管狭窄 （先天性、继发性）
• 定义：椎管（或侧隐窝）变
• 有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵 拉引起，此点对诊断有较大价值。
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直腿抬高试验
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腰椎正常MRI解剖
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腰椎正常MRI解剖
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腰椎正常MRI解剖
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正常腰椎间盘表现
• 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中 部略有凹陷呈肾形。
跟腱反射减弱或 消失
足外侧皮肤感觉 障碍。
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（二）脊柱侧弯畸形
• 主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取
决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经 根的前方，躯干一般向患侧弯。
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（三）脊柱活动受限
• 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于 单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱 前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的 放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此 可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高， MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体 的关系。
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谢 谢！
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• 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、 喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
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• 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位： 多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别 严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈 膝躺在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄 者，常有间歇性跛行。
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腰椎间盘突出
• 腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向 分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前 型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
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腰椎间盘突出
• 中央型椎间盘疝出物位于椎管 中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬 膜囊形成压迫;
p腰椎结核有 结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可 见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病 灶有独特作用。
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• 结核图1
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椎体结核
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鉴别诊断
• 三、 神经源性肿瘤 • • 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈