消化道出血护理查房
消化道出血护理查房
的、适应症、禁忌症等，确保输血过程的安全和有效。
03
并发症预防经验
消化道出血患者容易出现并发症，如失血性休克、再出血等。护理人员
应了解并发症的预防措施，如保持呼吸道通畅、控制输液速度等，以降
低并发症的发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
护理计划不合理
如护理计划不符合患者实际情况 ，需要调整以优化护理效果。
资源不足
如医护人员不足，需要调整护理 计划以充分利用现有资源。
调整内容及方法
增加口腔护理频次
调整饮食计划
如由原来的每日两次增加到每日三次，以 保持口腔清洁，防止感染。
如由原来的流质饮食调整为半流质饮食， 以适应患者消化功能。
加强心理护理
诊断结果
医生诊断为消化道出血， 具体原因待查。
02
诊断分析
初步诊断
消化道出血 急性胃炎
消化性溃疡
诊断依据
临床症状
呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力等
实验室检查
大便隐血阳性，血红蛋白下降等
器械检查
胃镜、肠镜、血管造影等
可能原因分析
消化性溃疡
急性胃炎
血管病变
其他
胃酸过多，胃黏膜保护 层受损，引发出血
胃黏膜炎症，局部破损 出血
消化道出血护理查房
汇报人： 2023-12-15
目录
• 病史介绍 • 诊断分析 • 护理措施 • 护理效果评估 • 护理计划调整 • 相关知识点分享
01
病史介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
年龄：XX岁
03
性别：XX
04
职业：XX
症状描述
01
02
消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
01
02
03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
01
02
03
04
饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
消化道出血护理查房范文
消化道出血护理查房范文
消化道出血护理查房范文
消化道出血是一种常见的疾病,通常是由于肠道内的血管破裂引起的血液流出。
消化道出血的护理查房是护理医生和护士进行的一种重要工作,目的是帮助患者识别和处理消化道出血的症状,并采取必要的措施来控制出血。
以下是一份消化道出血护理查房的范文,包括以下内容:
1. 病史询问和体格检查
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者的病史进行详细的询问,包括出血的类型、部位、持续时间、症状和体征等。
同时,还需要进行体格检查,包括口腔、肛门和腹部的检查,以确定出血的部位和程度。
2. 实验室检查
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者进行实验室检查,包括血液学检查、血小板计数、血红蛋白水平、凝血功能等指标的测定。
这些指标可以帮助医生和护士确定患者的出血类型和程度,以及评估患者的预后。
3. 护理措施
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要根据患者的病史、实验室检查结果和症状等因素,采取相应的护理措施。
这些措施包括:
- 给予止血药物,如凝血酶原时间和凝血活酶时间等指标的测定,以评估患者的凝血功能。
- 控制出血,如使用安替比林、雷米封等药物,以控制出血的速度和范围。
- 保持水电解质平衡,如补充电解质和液体。
- 给予营养支持,如静脉输液和口服补充剂,以满足患者的营养需求。
4. 讨论和评估
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者的治疗和护理进行评估和讨论。
评估内容包括:治疗的效果、患者的生活质量和就业前景等。
讨论内容包括:出血的原因、预防措施和未来的治疗方案等。
消化道出血护理查房
药物渗出的分度
0、没有症状 1、皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛。 2、皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴 有疼痛。 3、皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程 度的疼痛，可能有麻木感。 4、皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、 肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻 到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的 液体渗出
血常规
时间
种类 白细胞（WBC） 血红蛋白 红细胞（RBC） （3.5-9.5x10^9) （HGB） （4.3-5.8x10^12) (130-175)
03-23
7.62
41↓
1.49↓
03-30
8.16
67↓
2.17↓
“
“ 护理
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢 进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定； 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红 计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见 脾恢复肿大亦提示出血未止。
气囊压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。
✓优点:止血确实
三腔二囊管
✓缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性肺 炎,窒息,食管粘膜坏
死,心律失常等)
•早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
内镜治疗（24～48h内）
消化道出血护理查房PPT课件
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01
消化道出血护理查房教案
消化道出血护理查房教案一、病情概述消化道出血是一种临床常见的急危重症，其特点是出血量大、病情变化快，容易引发各种并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
在护理过程中，查房是评估、观察患者病情变化和指导护理措施的重要环节。
本教案将介绍消化道出血护理查房的流程和注意事项。
二、护理查房流程1. 随访患者一般状况- 观察患者是否意识清楚，行为活动是否正常。
- 询问患者是否有恶心、呕血、黑便等消化道出血特征症状。
- 检查患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等。
2. 观察消化道出血症状- 检查患者的吐血、呕血情况，记录出血量、颜色、质地等特征。
- 观察患者是否有潜血阳性的黑便，记录黑便的频率和性状。
3. 观察并发症情况- 检查患者是否存在休克、贫血等并发症，观察患者皮肤苍白、脉搏细速等表现。
- 观察患者是否存在感染的迹象，如发热、白细胞计数上升等。
4. 肠道净化护理观察- 检查患者是否接受了灌肠等肠道净化护理措施，观察排出物颜色和质地的变化。
- 检查患者是否存在腹胀、腹痛等不适症状。
5. 注意药物治疗情况- 询问患者是否按时、按量服用止血药物、质子泵抑制剂等药物。
- 观察患者是否存在药物不良反应，如药物过敏等。
6. 总结与交流- 总结患者病情变化和护理措施效果，如出血情况的改善、生命体征的恢复等。
- 与医疗团队进行交流，沟通患者的病情、护理问题和进一步的治疗计划。
三、护理查房注意事项1. 护理查房要有系统性，按照一定的顺序进行观察、询问和记录。
2. 护理查房要及时准确地记录患者的病情变化和护理措施的效果。
3. 护理查房要注重观察各种并发症的发生情况，并及时采取相应的护理干预。
4. 护理查房要关注患者对药物的依从性和药物治疗的效果。
5. 护理查房要与医疗团队保持良好的沟通，及时交流患者的病情和护理问题。
总结：消化道出血护理查房是护理过程中的重要环节，通过对患者病情的观察和护理措施的评估，能够及时发现病情变化和并发症的发生，指导进一步的护理干预和治疗计划。
消化道出血护理查房
出血前方式 出血方式 血中混有 反应
呕血 消化性溃疡 肝硬 化 上腹不适，恶心
呕出 ，可为喷射 样 食物残渣，胃液 酸性
咯血 肺结核 支扩
喉部不适，咳嗽 咯出 痰，泡沫 碱性
黑便
有
可无
临床表现一：便血
定义：消化道出血，血液由肛门排出称血便。
颜色：柏油便、暗红便、鲜血便
注意 事项 注意 事项
发热
临床表现一：呕血
临床表现：上腹不适，恶心。
呕血的颜色：与出血速度、量、在胃内存留时间有 关。如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内 停留时间长：呕血呈鲜红色提示出血量大且速度快。
出血量相关的临床表现 >400ml: 心慌、头晕、乏力、出汗；
>1000ml ：血压下降、低血容量休克表现；
呕血与咯血鉴别
十二指肠溃疡 胃溃疡 吻合口溃疡 食管炎 动静脉畸形 贲门撕裂症 食管静脉曲张 胆道出血 血管炎综合征
上或下消化道
肿瘤 动脉 - 肠瘘 血管异常 血管发育不良 炎症性肠病 血液疾病 弹力组织疾病 假性黄色瘤
下消化道
痔 肛瘘 憩室炎 缺血性肠病 胃炎 Meckel ' s憩室 溃疡性结肠炎 肠套叠
急性出血表现
不良反应：少数患者会出现恶心、眩晕、脸红等症状。
（三）饮食护理
1、急性大出血：禁食 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、 清淡、无刺激性流食 例如：稠米汤、清肉汤、小米粥 3、出血停止：营养丰富、易消化的半流食、软食 例如：肉沫粥、蛋羹、面条汤、藕粉 4、鼻饲病人，防止胃管打折、受压、脱出，准确记 录引流量，并观察引流量的颜色、量及性质，随时检 查吸引的有效性，保持口腔清洁，每日进行口腔护理 2次
上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房护理查房应包括以下内容：一、患者基本情况的了解：了解患者的姓名、年龄、性别、文化程度、职业等基本信息；了解患者的过敏史和既往疾病史；了解患者的家族史，特别是是否有类似的疾病史，如消化性溃疡、胃癌等；了解患者目前的症状和体征情况，如呕血、黑便等。
二、护理查体：包括全身检查和局部检查。
全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量；局部检查包括皮肤、黏膜、心肺、腹部、肝脾等的观察和按摩。
同时，要注意观察患者的意识状态和疼痛程度。
三、护理诊断：根据患者的症状和体征，制定相应的护理诊断。
常见的护理诊断有：失血性休克、液体容量不足、营养不良、患者知识不足等。
根据不同的护理诊断，制定相应的护理计划。
四、护理计划的制定：根据护理诊断，制定具体的护理计划。
例如，对于失血性休克的患者，应注重补液和输血；对于液体容量不足的患者，应注重补液和电解质平衡的调整；对于营养不良的患者，应注重饮食和营养补充等。
五、护理实施：按照护理计划的要求，进行相应的护理操作。
例如，根据医嘱进行液体补充和输血；维护气道通畅，保持患者的呼吸道畅通；疼痛控制，给予适当的镇痛药等。
六、病情观察和记录：随时观察患者的病情变化，包括生命体征的测量和记录，症状和体征的观察和记录，护理操作的效果和不良反应的观察和记录等。
及时将观察和记录的结果反馈给医生，并协助医生进行诊断和治疗。
七、患者教育和指导：给予患者关于疾病的相关知识、预防与保健的指导，指导患者合理饮食和注意个人卫生，告知患者病情的变化和处理的方法等。
以上就是对上消化道出血的护理查房内容的简单介绍。
在护理查房过程中，护理人员应全面、系统地进行观察和记录，及时反馈患者的病情变化给医生，并与医生密切合作，制定并执行合理的护理计划。
通过有效的护理查房，可以提高患者的护理质量、促进患者的康复，并尽力减少并发症的发生。
消化道出血护理查房
03-15
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 消化道出血相关知识讲解 • 护理查房重点观察内容 • 护理措施实施与效果评价 • 团队协作与沟通机制建立 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、现病史等简要 情况 过敏史、手术史、家族病史等重 要信息
康复期指导及健康教育普及
饮食指导
向患者及家属讲解消化道出血的饮食原则和注意事项，指导患者逐步 恢复正常饮食，避免刺激性食物和饮料的摄入。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持规律作息和良好心态，避免过度劳累和精神 紧张。
用药指导
告知患者各类药物的服用方法、剂量和注意事项，强调遵医嘱按时服 药的重要性。
04
护理措施实施与效果评价
消化道出血急性期护理要点
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，观察 呕血、黑便情况，评估出血量
及速度。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔分泌物和 血液，防止误吸导致窒息或吸 入性肺炎。
迅速建立静脉通道
补充血容量，纠正休克状态， 维持重要脏器的血液灌注。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发 症和复发情况。
05
团队协作与沟通机制建立
医生、护士、患者三方沟通渠道畅通保障
建立定期沟通会议制度
01
医生、护士和患者代表共同参与，就消化道出血护理中的问题
进行讨论和交流。
强化信息反馈机制
02
鼓励患者和家属提出意见和建议，医生和护士及时给予答复和
消化道出血护理查房
THANK YOU
汇报人：XXX
时间：XXXX
张，输红悬2U
入院急诊 12-24 15：00 解黑便一次，量不详
12-25 04：00
12-25 22：00 内镜下行食管静脉曲张组织 胶注射术，明确诊断：肝硬 化伴食管胃底静脉曲张破裂 出血
治疗经过
患者10h尿量为220ml，血 压为103/62mmHg,于当日 输注红悬2U
解大便1次，量少， 成形，色深夹黄,血 小板计数31x109/L 考虑患者原有疾病未 予特殊处理
心理社会：家庭支持系统良好，积极配合治疗。
病例汇报
生命 体征
阳性 指标
护理 评分
T:38.2℃ P:102次/分 R:18次欠/分 BP:116/62mmnHg； 神志清，精神欠振，上腹胀痛，稍有心慌，恶心未呕吐；
白细胞:4.26X109/L;红细胞计数:3.58X1012/L;血红蛋白：123.00g/L 全腹部CT示：1 .肝硬化，脾大，静脉曲张；肝右叶片状低密度影；2. 前列 腺增大；右侧腹股沟疝； 胸部CT：两肺间质纤维化，门脉高压伴侧枝循环开放，肝癌术后 改变，肝 硬化，脾大，胆囊炎，胆囊多发结石
舒适度的改变的护理
措施:
• 对于术后咽部不适者可含少量温水漱口保持口腔的湿润减少不适，或遵医嘱用药； • 做好口腔护理，保持口腔清洁，增加患者的舒适度； • 整理好各设备的导联线，保持床单元的清洁；
潜在并发症：再出血、肺及门静脉栓塞
措施:
• 再出血：加强观察患者生命 体征、腹部症状、大便及皮肤粘膜情况发现异常及时 向医生进行报告；对于患者血小板较低嘱其卧床休息为主；及时检测实验室指标；
消化道出血护理查房教案
消化道出血护理查房教案教案：消化道出血护理查房引言：消化道出血是一种常见但危险的疾病，护理查房是确保患者得到及时有效治疗的重要环节。
本教案旨在指导医务人员在护理查房时对消化道出血患者进行全面的评估与护理措施的制定，以提高患者的护理质量。
一、患者基本信息在护理查房时，了解患者的基本信息对于评估患者病情和制定护理计划至关重要。
以下是应详细了解的患者基本信息：1. 患者姓名、年龄、性别2. 主诉和病史3. 入院时间和原因4. 体温、血压、呼吸、心率等生命体征二、查房内容在护理查房时，需要对患者进行详细的查房内容，包括但不限于以下几个方面：1. 病情观察：观察患者的意识状态、精神状况、疼痛程度等。
记录患者经过中出现的重要症状和体征变化，如呕血、便血、腹痛等。
2. 入量和出量观察：记录患者的饮食摄入、排尿情况、呕吐量等，便于判断患者的消化功能和体液平衡状况。
3. 静态观察：观察患者的面色、皮肤黏膜、肢体活动度等，以了解患者的全身情况。
4. 特殊检查结果：了解患者的实验室检查结果、影像学检查结果等，如血常规、内窥镜检查、CT等，以便更准确地评估患者的病情。
三、关键护理措施针对消化道出血患者的特殊需求，制定合适的护理措施，以提高患者的病情控制和护理效果。
1. 保持患者平稳：保持患者平卧位，避免剧烈活动和应激，以减少消化道出血风险。
2. 观察病情变化：密切观察患者的意识状态、出血情况和血压、心率等生命体征，及时掌握病情变化。
3. 忍便操作：避免使用灌肠和催便药，以降低胃肠道压力，减少出血风险。
4. 注意出血部位：观察患者的呕血量、便血量和血液颜色，及时判断出血部位，并及时通知医生做进一步处理。
5. 维持血流动力学稳定：监测患者血压、心率和呼吸等生命体征，及时纠正低血压和缺氧状态。
6. 管路护理：对于已经插入导管的患者，保持导管通畅，避免堵塞和感染的风险，及时更换导管。
四、护理观察记录在护理查房过程中，需要及时记录观察到的重要情况，以便于医生判断和调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 4、活动
• 肌力——5级，肌张力正常，自主体位，现因病情绝对卧
床
• • • • • • 5、睡眠 因疼痛睡眠不佳 6、认知 神志清，认知良好 7、自我感知 患者各种感觉正常，能积极配合治疗
• 入院诊断：查血红蛋白113g/l，降钙素原 2.36ng/ml,拟定为“下消化道出血伴发热”。 • 医嘱：1、禁食 • 2、BRT、血生化、PT+APTT+TT、PLT • 3、ECG • 4、复诊
系统评估
呼吸系统：呼吸平稳，20次/分
八大系统查体
循环系统：P86次/分,BP122/65mmHg,
• 4、活动无耐力: 与失血后乏力有关
• 5、 潜在并发症： 血容量不足、误吸
• 6、 营养失调：低于机体需要量 与禁食、糖尿病有关
护理措施
体液不足
1、严密监测病情，生命体征，精神和意识状态，观察呕吐物和 粪便的颜色性质和量，监测血清电解质和血气分析的变化 2、建立静脉通路，遵医嘱输液，维持水、电解质平衡
护理查房——消化道出血
主查人：林香荷、李锋婷
病例导入——患者方细连，男，64岁，体重80kg
• 主诉：2天前无诱因出现呕血，1天前患者无明显诱因下出 现便血。 • 现病史： 2天前呕血，色鲜红，共5口，伴上腹部疼痛，尚 可忍耐，无便血，无腹泻。1天前便血，色暗红，5次每日 ，质稀薄，呈水样，量较多，伴发热，体温最高达38.5℃ ，无反酸嗳气，无皮肤黄染，无大汗淋漓，无四肢冰冷。 于7月25日傍晚来我院就诊。T37.9℃ P86 R20 BP122/65 • 既往史:2型糖尿病10余年，冠心病2年，有服用拜阿司匹 林片抗血小板治疗
下消化道出血？
• 消化道是指从食管到肛门的管道 ，包括胃、十二指肠、空肠、回 肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血
下消化道出血
部位
屈氏韧带以上出血的消化 器官及胃空肠吻合术后的 屈氏韧带以下的肠道出血 空肠病变出血 呕血、黑便 血便、不伴呕血
特征性临床表现
便血特点 粪便性状
柏油样便、黑便或大便隐 暗红或鲜红色血便，黏液 血（+），无血块 脓血便 稠或成形，血与粪便均匀 多不成形，或血液附在粪 混合 便表面，或大便后滴血
3、遵医嘱使用止血药物及抗生素，并观察药物疗效和副反应。
护理措施
体温过高
1、休息 平卧位，常规给氧。病人宜穿透气，棉质衣服，若 有寒战应给予保暖 2、遵医嘱静脉补液，控制输液速度。 3、降温 可给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位 必要时，遵医嘱给予药物降温。降温过程中，要密切监测病 人体温与脉搏的变化，及时更换衣物，并观察病人降温后 的反应，避免发生虚脱。 4、遵医嘱给予抗生素药物治疗
有冠心病史，肌钙蛋白I<0.01 消化系统：便血、呕血、禁食
泌尿生殖系统：无留置导尿管，小便清长
神经系统：神志清，精神软，无偏头痛、 记忆力减退、语言障碍、瘫痪等 内分泌系统：有糖尿病史，入院测BG:6.1mmol/L
22：00 BG:9.1mmol/L 06：45 BG:9.2mmol/l 03：20 BG:9.2mmol/L
• 8、角色——关系型
• 患者能适应患者角色， 有家人关心照顾
• 9、应对与压力耐受型
• 患者遇到问题与家人商量解决，有医保，自费部分能承担
• 10、性-生殖型态
• 患者64岁已婚
• 11、价值——信念型
• 患者信仰基督教，无其他精神困扰。
体格检查
•
神志清，精神可，皮肤黏膜巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触
造血系统：出凝血时间延长:16.5s 血小板:123g/L
RBC3.47*10^12/L
HB:113g/L
免疫系统：WBC:7.44*10^9/L，T:37.9℃
戈登十一种健康功能型态
• 1、健康感知——健康管理型态
• 患者有DM、冠心病史，有服用拜阿司匹林片抗血小板治疗，
否认肝炎、结核等传染病，无高血压，无药物过敏史，目前
此次发热有可能 的原因？
• 过敏史：否认有药物过敏史
消化道出血伴发热原因
• 大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超
过38.5℃，可持续3-5天，其可能与循环血量减少，急
性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，
失血性贫血亦为影响因素，临床上还要考虑肺炎或其 他感染等引起的发热。
上消化道出血？
辅助检查
凝血酶原时间
颜色
黑褐色
阳性 隐血
为进一步确诊我们还需要做什么检查呢？
• 1、内镜检查——出血定性定位首选的检查方法
• 2、钡餐造影检查——主要适用于不宜或不愿进行
内镜检查
护理诊断问题
• 1、体液不足 与禁食、便血引起体液丢失过多有关 • 2、体温过高： 与肠道内出血、积血有关 • 3、疼痛：与出血有关
会由什么引起呢？
Байду номын сангаас
• 1、食管疾病 和损伤 如反流性食管炎、食管癌；食管物理性损伤 （器械、异物等）；食管化学性损伤（强酸强碱等）
• 2、胃、十二指肠疾病和损伤 消化性溃疡、胃癌、急性糜烂出血
性性胃炎
• 3、空肠疾病 克罗恩病等
• 4、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
• 4、邻近器官疾病胆道出血（胆石症、肝胆道肿瘤）、胰腺疾病（
假性囊肿、胰腺癌等）、主动脉瘤破裂入上消化道 • 5、全身性疾病 血液病（白血病、血小板减少性紫癜等）、尿毒 症、血管性疾病（遗传性出血性血管扩张等）
病因
1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎 、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡 性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空 肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠 血管瘤及血管畸形。
及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂
音。双下肢无浮肿。神经系统无异常。
专科查体：未见肝掌、蜘蛛痣。无扑翼性震颤、无色素沉着、
无毛细血管扩张、无肝臭。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃
肠型和蠕动波。腹壁柔软上腹部压痛、无反跳痛，未触及肿块
，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性。肝浊音界在 正常范围，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音（-）.肠鸣音正常， 4-6次每分，未闻及血管杂音。