心电图诊断1基础和正常
常见心电图诊断基础
房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形 态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR 导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部 位在右房上部靠近窦房结附近。
P波时限增宽：正
常P波时限＜ 0.11s。 当P波时限≥ 0.11s，但 ＜0.12s称房内传导延 缓，当P波时限≥ 0.12s 称房内传导阻滞。如P 波时限≥ 0.12s，P波呈 M型（双峰型），峰 间距≥0.04s，称二尖 瓣P波。房内传导阻滞， 或二尖瓣P波常见于左 房肥大、左房负荷过 重（二尖瓣狭窄或返 流）及房间传导阻滞。 本图 P波时限0.14s， 尚有V1导联P波负向 增大。
逆行P波2 ：本图 aVR导联P波正 向，II、III、 aVF导联P波倒 置，符合逆行P 波标准。其P-R 间期达0.18s，不 符合交界心律特 征。此外， V1 导联P波负正双 向， V4-V6倒置， 故符合起源于 “左房前下侧壁” 的房性激动 形成 的房性心律的。
房性P波： aVR导 联P波既不倒置， 也不正向，呈双向 或平坦时，也属于 房性P波。本图 aVR导联P波正负 双向，I、aVL导 联正向，其它导联 P波倒置或负正双 向，既不符合窦性 P波，也不符合逆 行P波标准，且PR间期又＞0.12s， 故属于房性P波， 并构成房性心律。 (右房前下部心律)
P-R间期缩短：成年 人P-R间期＜0.12s时 称P-R间期缩短。 PR间期缩短最常见的 原因有：①短P-R征； ②预激综合征; ③交 界性搏动（P波在QRS 前）。注意：小孩心 率在正常范围内时， ＜5岁时正常P-R间期 可短至0.08 s，5-12岁正常P-R间 期可短至0.10s。特别 在心动过速P-R间期 比正常短。本图PR=0.10s，诊断：短 P-R征。
数字化常规心电图诊断书写规范
省数字化常规心电图诊断书写规（试用版）朱晓晓心电资讯昨天如何快速搜索微信公众号中的心电资料？省数字化常规心电图诊断书写规（试用版）省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组心电与循环由省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订《省数字化常规心电图诊断书写规》（试用版），下称《规》，以二级以上医院成人12 导联同步记录数字化常规心电图为标准，从心电图波形和节律两方面进行规。
供全省心电学专业人员参考，并为省心电图质控培训做好充分的准备。
1 以形态改变为主的心电图诊断书写要求1.1 正常心电图基本参数（1）必须保证心电图的波形及参数都正确无误，若计算机自动测量参数有偏差，应予以纠正。
（2）统一使用计算机测量单位，时间为ms，振幅为mV。
（3）正常QRS 心电轴在-30°～+90°。
（4）窦性P-P间期互差＜160ms。
1.2 QRS心电轴偏移（1）QRS心电轴左偏：-30°～-90°，ⅠQRS 主波向上，ⅢQRS 主波向下。
（2）QRS心电轴右偏：+90°～+180°，ⅠQRS 主波向下，ⅢQRS主波向上。
（3 ）QRS 心电轴极度右偏：+180°～+270°（-90°～-180°），ⅠQRS、ⅢQRS 主波均向下（SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ、Ⅱ、ⅢR/S 均＜1）。
1.3 心脏转位（1）逆钟向转位：V1～V3 R/S 均≥1。
（2）顺钟向转位：V5～V6 R/S均≤1。
1.4 QRS 波群低电压（1）肢体导联：各肢体导联QRS电压绝对值＜0.5mV 。
（2）胸导联：各胸导联QRS电压绝对值＜1.0mV。
（3）左胸导联：V5、V6 QRS电压绝对值＜1.0mV。
（4）全导联：符合上述（1）、（2）两条标准。
1.5 短P-R 间期（1）只要有1 个导联的P-R 间期达到120ms 就不下此诊断。
（2）P-R 间期＜120ms，QRS 形态异常，应分别诊断。
心电图基础知识ppt课件
异常情况。
结合临床病史
将心电图结果与患者病史相结合 ，综合分析，为临床诊断和治疗
提供依据。
书写规范报告
按照规范格式书写心电图报告， 包括检查日期、患者信息、心电
图波形描述、诊断意见等。
06
典型案例分析与实践操作演示
典型案例分析讨论
案例一：正常心电图 波形特征解析
又称完全性房室传导阻滞 ，指心房冲动完全不能传 到心室，心房和心室各自 独立活动，P波与QRS波群 无固定关系，P-P间期与RR间期各有其固定的规律性
室性期前收缩与室性心动过速
室性期前收缩
起源于希氏束分叉处以下的、左 右心室肌任何部位的心室激动
室性心动过速
连续3个或3个以上的自发性室性 电除极活动，且频率超过100次/ 分的心律失常
指导治疗策略制定和调整
药物治疗效果评估
通过对心电图的定期监测，可评估药物治疗的效果，及时调整治 疗方案。
心脏起搏器与除颤器植入
心电图可为心脏起搏器与除颤器的植入提供术前评估和术后随访的 依据。
射频消融与冷冻消融治疗
在治疗心律失常时，心电图可指导射频消融与冷冻消融治疗的策略 制定和实时监控治疗效果。
04
心电图在临床应用中的价值
协助诊断心脏疾病类型
01
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死
时，可出现特征性的ST段抬高、Q波形成等改变。
02
心律失常
心电图能准确记录心脏电活动的节律和速率，有助于诊断各种心律失常
，如房颤、室颤、室上速等。
03
心脏传导阻滞
演示并讲解如何测量心电图各波形的时限、振幅等参数。
心电图基本知识及常见异常心电图
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期>0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）
Ⅰ度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）
心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
房室传导阻滞
心电图的基础知识 及常见异常心电图
L/O/G/O
学习目标
• 熟悉心电图检查的基本知识及正常心电图
• 掌握几种常见的异常心电图及其相关疾病 的处理。
目录
1 心电图的基本知识 2 正常心电图 3 异常心电图及相关疾病的处理
一、心电图的基本知识
1.心脏的解剖及生理功能 2.心电图导联与导联轴 3.心电图各波段的组成及命名
• ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。
• T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。
二、正常心电图
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在肢 体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。
治疗：β受体拮抗剂，有应用禁忌症者可应 用维拉帕米和地尔硫卓；
窦性心动过缓
心电图表现为窦性心律，频率＜60次/min。
处理
1.病因治疗：积极治疗原发病。
2.药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上 腺素、阿托品或舒喘灵治疗。
护士学看心电图(1)心电图基础、正常心电图、心律失常
频发结早
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS波 同窦性、不完全代偿
↓
房性P波重迭于T波、T波变形、无后继QRS波 房早未下传 房性激动下传至心室，正逢心室处于上次激动的不应期
结早二联律
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS 波同窦性、不完全代偿
首先是看是否为窦性心律
P Ⅱ向上 P AVR 向下
窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓
60～100次/分 100～180次/分
＜60次/分
窦性心动过速 HR136次/分、 Ⅱ导联P波向上
窦性心动过缓
这是aVR导联，P波向下为窦性心律
吸气
呼气
呼吸性窦性心律不齐 心律随呼吸时相周期性加快或减慢
窦速
护士学看心电图⑴
—— 心电图基础、正常心电图、心律失常
其实，阅读心电图并不难。
你行，我也一定行！
心电图的用途：
1.各种心律失常的诊断分析具肯定价值 ，无任何其它检查可以替代它；
2. 心电图特征性的改变及演变是诊断心 肌梗死可靠而实用的方法；
3. 心房心室肥大、心肌劳损、心肌缺血 、药物作用和电解质紊乱可引起一定的心电 图改变，有助于诊断。
为负波为主。 胸导的R波由V1到V5逐渐增大，V3导联R波与
S波振幅接近
一般而言
Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ （QRS波幅） aVR＋aVL＋aVF＝0 （QRS波幅）
aVR与Ⅱ导联的P-QRS-T波的形态相反
Ⅰ与aVL导联的P-QRS-T波的形态相似 Ⅲ与aVF导联的P-QRS-T波的形态相似
◆ST段 以TP段(或以R波起始部)
早搏二、三联律，连续发生2个早搏为连发
心电图导联及正常心电图ppt课件
QRS波群形态因导联不同而各异，在标 准肢体导联中，Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导 联主波向下，Ⅱ、aVR、aVL、aVF导 联主波方向不定。胸导联中，V1～V6
导联R波逐渐增高，S波逐渐减小。
T波形态与意义
T波代表心室快速复极时电位 变化。
正常T波形态圆钝，占时较长 ，从基线开始缓慢上升，然后 较快下降，形成前肢较长、后 肢较短的波形。
正常值范围
成人心率正常范围为60-100次/分， 新生儿和儿童心率较快，随年龄增长 逐渐减慢。
各波段时限测量方法及正常值范围
P波时限测量方法
01
从P波起点到终点的时间。
正常值范围
02
P波时限一般小于0.12秒。
QRS波群时限测量方法
03
从Q波起点到S波终点的时间。
各波段时限测量方法及正常值范围
1 2
率减少或波形改善。
药物副作用监测
某些药物可能导致心电图异常改 变，如洋地黄类药物中毒可引起 ST-T段鱼钩样改变。通过监测心 电图变化，可及时发现并处理药
物副作用。
药物剂量调整依据
根据患者心电图表现及病情变化 ，医生可调整药物治疗方案，包 括药物种类、剂量和使用频率等
。
06
心电图操作注意事项和技巧分享
附加导联及其应用
附加导联包括右胸导联、后壁导联等，可根据需要选择使用。
右胸导联（V3R-V6R）主要用于检测右心室病变，后壁导联（V7-V9）用于检测心 脏后壁病变。
在某些特殊情况下，如怀疑心脏病变位于非常规部位或需要更全面评估心脏电活动 时，可使用附加导联进行心电图记录和分析。
02
正常心电图波形特征
T波方向常和QRS波群的主波 方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联直立，aVR导联倒置。 其他导联可因QRS波群主波方 向不同而发生改变。
心电图基本知识、正常心电图
正常心电图胸前导联QRS波群特点
心脏钟向转位
S-T段
S-T段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： • 任何导联ST段下移均 ≤0.05mV • 所有肢导联及V4 - V6 导联ST抬高 ≤0.1mV • V1-V2 导联ST段抬高 ≤0.3mV • V3 导联ST段抬高 ≤0.5mV
心电轴测定的临床意义 3
心室内除极顺序异常，电轴改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 左前分支阻滞，电轴左偏 左后分支阻滞，电轴右偏
正常心电图的波形特点与数值范围 心电图波形组成：
P波
QRS波群
P-R间期
J点
ST段和T波
U波
QT间期
心房收缩
窦 房 结
QRS波群 3
电压：QRS电压和：至少1个肢导联≥0.5mV，
至少1个胸导联≥0.8mV Rv5＜2.5mv；Rv1＜1.0mV； RaVR＜0.5mV 时间： QRS波群时间：0.06 ～ 0.10秒 R峰时间（室壁激动时间，VAT）： VATV1＜0.03s； VATV5 ＜0.05s Q波 Q波时间小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 （aVR除外）
T波
形态：两支不对称，前支长，后支短
方向：与QRS波群主波方向一致
I、II、V3 - V6 导联直立，aVR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相
振幅：在以R波为主的导联，T波电压不应低
于同一导联R波的1/10
Q-T间期
代表心室除极、复极的时间总和 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）
根据容积导电的原理，
二、心电图导联(lead)
心电图参数及正常范围是
心电图参数及正常范围是一、心电图参数及正常范围1. 心率：正常范围为60-100次/分钟。
心率偏低称为心动过缓，偏高称为心动过速。
2. R-R间期：指两个R波之间的时间间隔，正常范围为0.6-1.2秒。
R-R间期偏短可能是由于房室传导阻滞、室性早搏、心房颤动等原因引起，偏长则可能是由于窦性心律不齐等原因引起。
3. P波：代表心房除极过程，正常范围为0.08-0.12秒。
P波的增宽可能是由于房室传导阻滞、房颤等原因引起，P波的缺失可能是由于房性停博、心房颤动等原因引起。
4. PR间期：指从P波的开始到Q波的开始的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。
PR间期延长可能是由于房室传导阻滞等原因引起，缩短可能是房室早搏等原因引起。
5. QRS波群：代表心室除极过程，正常范围为0.06-0.10秒。
QRS波群的增宽可能是由于束支传导阻滞、室性心动过速等原因引起。
6. QT间期：指从Q波的开始到T波的结束的时间间隔，正常范围为0.36-0.44秒。
QT间期延长可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。
7. ST段：指从QRS波群的结束到T波的开始的水平段，正常范围为-0.5-0.5毫伏。
ST段的抬高可能是由于心肌缺血、急性心肌梗死等原因引起。
8. T波：代表心室复极过程，正常范围为0.16-0.36秒。
T波的倒置或宽厚可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。
二、治疗方法1. 心脏复苏：心脏复苏是指在心脏停跳时，通过一系列的措施使心脏重新开始跳动。
包括胸外心脏按压、人工呼吸和电除颤等。
2. 药物治疗：心电图异常还可以通过药物治疗来缓解。
例如心律平、贝塔受体阻滞剂等药物可以用来控制心律失常，一氧化氮等药物可以用来扩张血管，降低血压等。
3. 心脏起搏器：心脏起搏器是植入在病人体内的一个小装置，通过电极与心脏连接，可在需要时向心脏输送电信号，以提高心脏的收缩力和心率。
常见的有单腔起搏器和双腔起搏器。
三、注意事项1. 了解病史：了解患者的病史、家族史以及药物过敏等情况，有助于更好地诊断和治疗。
诊断学心电图的测量和正常数据
（一）各波段时程的检测
01.
RR间期 单击此处添加正文
03.
PR（PQ）间期 单击此处添加正文
05.
QT（QTc）间期 单击此处添加正文
02.
P波时限 单击此处添加正文
04.
QRS时限 单击此处添加正文
心电图时程测量注意
一．心电图是电压随时间变化的曲线 二．心电图记录在坐标线上，横坐标为时
间，通常采用25mm/s纸速记录 三．时间：横坐标，1小格=1mm=0.04
秒 四．测量应从波形起点内缘到终点内缘
心率的检 测
常用两种方法：
○ 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该 数目乘以10
○ 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期， 计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
（二）各波段振幅的检测
一．心电图是电压随时间变化的曲线 二．心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。
心脏解剖位置
一．横位心电轴可左偏， ＜-30°
二．垂位心电轴可右偏， ＞+120°
左右心室的对比
左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
平均心电轴 的临床意义 2
一．心室内除极顺序
○ 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： ○ 激动起源于心室 ○ 室性心动过速 ○ 心室起搏心律 ○ 室内传导阻滞 ○ 心肌局灶纤维化，心肌梗死
．
所 有 肢
所 有 导
偏 移
导 联 及
ST
联
段 下
正 常 范
移围
导：
无．
明 显 偏 移
段 一 般 位
于
等
段
≤0.5mV
常见心电图诊断
图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群， 构成三联律。P ¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点：P波消失， 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波， f波频率约 360~600次/分，RR绝对不规则， QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
心电图诊断标准
正常心电图分析1．心律：（1）基本心律：窦性或异位。
（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。
2．心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。
（1小格为0.04s）3．P波：（1）正常圆钝。
（2）正常肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。
（3）正常<0.12s。
4．P-R间期：正常为0.12－0.20s。
5．QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。
（2）电压：Q<1/4R，主要分析V1，V5。
RV1<1.0mv，RV5<2.5mv。
（3）胸导自V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S<1，V5：R/S>1。
（5）RV5+SV1<4.0mv （成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05vmv。
6．S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。
（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。
上移：正常V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv，其余导联<0.1mv；下移：正常各导联主要均应<0.05mv。
7．T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4、V5、V6，正常时R 波占优势导联T波直立，振幅>R/10。
异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。
8．Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。
9．U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，U<T，U<0.2mv。
（一）正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。
（2）P-R间期为0.12－0.20s。
（3）P-R间期差<0.12s。
（4）频率为60－100次/分。
（二）窦性心动过速：窦性心率频率>100次/分。
《心电图诊断》课件
介绍冠心病的心电图表现，如ST段 压低、T波倒置等，以及其在诊断中 的应用价值。
心律失常的心电图诊断
阐述各种心律失常的心电图特征，如 房颤、室性早搏等，以及其诊断标准 和治疗方法。
心肌病的心电图诊断
分析各种心肌病（如扩张型、肥厚型 心肌病）的心电图表现，以及其在诊 断中的意义。
其他心脏疾病的心电图诊断
远程心电监测
远程心电监测技术能够实现患者在家中或其他场所进行心电监测，并将数据实时传输给医生进行远程诊 断。这有助于提高诊断的及时性和准确性，减少患者往返医院的次数和时间成本。
05 实践操作与案例分析
心电图的采集与记录规范
心电图采集
确保心电图机处于良好 状态，选择适当的导联 ，按照标准操作流程进 行电极安放和信号采集 。
导联系统的意义
通过导联系统可以记录心脏不同部位的电活 动，从而反映心脏的功能状态。
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的除极过程，正常形态两肢不对称，顶端尖锐。
QRS波群
代表左右心室肌的除极过程，肌的复极过程，正常形态两肢对称，顶端圆钝。
02 心电图的解读与诊断
如心包炎、心脏瓣膜病等的心电图特 征和诊断方法。
03 心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
总结词
有助于早期发现和诊断心血管疾病
详细描述
心电图能够检测心脏的电活动，对于心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病的早期 发现和诊断具有重要意义。通过心电图的异常表现，医生可以及时发现并采取 相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
正常心电图的解读
01
正常心电图波形
包括P波、QRS波群、T波和U波 ，以及PR间期、QT间期等指标 的正常范围和意义。
正常心电图完整ppt课件
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
看心电图的七个步骤
看心电图的七个步骤正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。
阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。
心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：•横向间距代表时间，每小格0.04s，每大格0.20s；•纵向是电压振幅，标准电压1mV=10mm，纵向间距每小格等于0.1mV，每大格0.5mV。
P波•意义：左、右心房除极的电位变化•形态：钝圆形•方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下•振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv•时限：≤0.12sP-R间期•意义：心房开始除极至心室开始除极的时间•时间：0.12～0.20sQRS波群•意义：左右心室的除极波•时间：0.06～0.10s•振幅：RV1≤1.0mv，完全性右束支阻滞时RV1≤1.5mv；RaVR＜0.5mV；RV5、RV6≤2.5mV；RⅠ＜1.5mV；RaVL＜1.2mv；RaVF＜2.0mV•异常Q波：Q 波的振幅大于同导联R波振幅的1/4，时限≥0.04sST段•意义：心室缓慢复极•下移：≤0.05mV（任何导联）•上移：＜0.1mV（V4～V6）；＜0.5mV（V3）；＜0.3mV（V1～V2）•时限：0.05～0.15sＴ波•意义：心室快速复极化•方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，在aVR导联向下，在V1～V3导联可以向上或向下，但如果在V1导联是直立的，在V2、V3导联则不应为倒置的•振幅：不低于同导联R波的1/10•时限：＜0.25sQ-T间期•意义：心室肌除极和复极全过程•时间：0.32～0.44s，女性＜0.46s，男性＜0.45s（心室率：60～100bpm），QTc＜0.44s（校正的QT间期）U波（V2～V4导联最明显）•意义：心室后继电位的影响•方向：方向大体与T波一致，V3明显；振幅不超过同导联T波的1/2•增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等•倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重6步法速判心电图记忆力差，学习一定差，高效学习方法，请加微信：11676125 第一步：判定基础心律正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。
正常心电图学
（2）有很大的帮助
①于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动 脉机能不全等情况，可以了解心肌损害情况。
②提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏 病的临床诊断。
③观察心脏病药物（如洋地黄，奎尼丁）或对心 肌有损害的药物（如酒石酸锑钾、吐根碱）在用 药过程中对心脏的不良反应。
④血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高， 血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大的帮助。
瞬间综合心电向量与空间心电向量环
在心电活动周期中，各部心肌除极与复 极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部 位的心肌的心电活动，例如：心室除极 时0.01s，0.02s～0.08s的心电向量 在 某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向 不尽相同的电偶向量，把这些电偶向量 按平行四边形法依次加以综合，这个最 后综合而成的向量称为瞬间综合心电向 量。
心电图基本知识
定义：测量电极放置在心脏或人体 表面的一定部位，用心电图机记录 出来的心脏电位变化的连续曲线， 即为心电图
心电图反应心肌的兴奋性、自律性 和传导性，而与心脏的机械收缩活 动无直接关系。
正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现 P波、QRS波群、T波和U波、P-R段、S-T段和 T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点
3. 要有一个好的操作室。心电图机周围不 应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机 等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。 另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天 气时，保持干净干燥可避免静电等干扰。
4. 认真操作，动作轻巧、思想集中，就可 避免接错导联、写错导联、贴错导联等干 扰。
总之，做好这些工作就可描记出一份较为 理想的图片来。
B.相应的心电图
0位相：相当于心电图的R波；1位相： 相当于心电图的J点
《诊断学》 第二节 心电图的测量和正常数据
第二节心电图的测量和正常数据一、心电图测量心电图多描记在特殊的记录纸上（图5-1-13）。
心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。
当走纸速度为25mm／s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。
（一）心率的测量测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。
例如RR间距为0.8s，则心率为60／0.8=75次／分。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。
心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。
（二）各波段振幅的测量P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。
测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS 起始部水平线作为参考水平。
如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。
测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。
（三）各波段时间的测量近年来已开始广泛使用12导联同步心电图仪记录心电图，各波、段时间测量定义已有新的规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS 波起点至最晚的T波终点的间距。
如果采用单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12个导联中最长的QT间期。
一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测量至波形终点的内缘。
（四）平均心电轴1．概念心电轴一般指的是平均QRS电轴（mean QRS axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。
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n 左偏：左室肥大、左前分支阻滞等； n 右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。
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心电图诊断1基础和正常
心脏循长轴转位 了解
•R/S＜ 1
•R/S＞1
n V3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形。 n 顺钟向：V5-6，右室肥大。 n 逆钟向：V1-2，左室肥大。
•0
•6
•120
0
心电图诊断1基础和正常
肢体导联
•-
•-30
n 三个加压单
150
极肢体导联
代表检测部
位电位变化
n aVR 右(+)
n aVL 左(+) n aVF 下(+)
•90
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心电图诊断1基础和正常
肢体导联——额面六轴系统
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心电图诊断1基础和正常
胸前导联
n 位置：V1~6单极导联 正极安放于胸壁
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心电图诊断1基础和正常
ECG是电压随时间变化的曲线
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心电图诊断1基础和正常
基本单位
n 心电图纸是由许多 1mm2的小方格组成。
n 走纸速度 25mm/s、50、 100mm/s。
n 标准电压 1mV=10mm 5、20mm。
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心电图诊断1基础和正常
心率测量
n 有时为电位变化，不一定有解剖上转位
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心电图诊断1基础和正常
小结
n 测量的内容 n 各波段的具体测量要求 n 电轴 n 转位
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心电图诊断1基础和正常
第二节 正常心电图
n 心电图测量 n 正常成人心电图波形特点和正常值
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心电图诊断1基础和正常
P波（左前下）
n 基本原理 n 心电图各波段组成与命名 n 心电图导联体系
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心电图诊断1基础和正常
为什么需要十二个导联？
•侧面
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心电图诊断1基础和正常
心电图“标准十二导联”
•肢体导 联
•胸前导联
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心电图诊断1基础和正常
肢体导联——额面六轴系统
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心电图诊断1基础和正常
n 波形起点的内缘至终点的内缘。
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心电图诊断1基础和正常
同步十二导联时间测量模式图
•P
•QR
S
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心电图诊断1基础和正常
各波段振幅（电压）测量
n 参考线：P波以其 前的水平线为准； QRS、ST、T等， 以QRS 起始部水平 线为准。
n 正向波以上缘为准； 负向波以下缘。
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心电图诊断1基础和正常
平均心电轴
了解
n 心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过 程中全部瞬间向量的综合。
n 通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示。
n 测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导QRS主波方向计 算，精确诊断1基础和正常
正常心电轴精确计算
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心电图诊断1基础和正常
思考题 如果左右手接反ECG如何改变？
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心电图诊断1基础和正常
•左右手接反的心电图
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心电图诊断1基础和正常
第一部分
n 临床心电学的基本知识 n 正常心电图
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心电图诊断1基础和正常
第二节 正常心电图
n 心电图测量 n 正常心电图波形特点和正常值
n 心率=60÷RR（PP） n 如：60÷0.8＝75 次/分 n 粗算=300÷大格数
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心电图诊断1基础和正常
各波段时间测量规则
n 单导联：P波和QRS波群应选择12个导联 中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导 联；QT间期取12导联中最长者。
n 12导联同步：12导联中最早P波/QRS波 群的起点至最晚P波/QRS波群的终点； PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT 间期最早QRS起点至最晚T终点。
n V1-2应无Q波，但 可以是QS型。
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心电图诊断1基础和正常
J点 了解
n 是QRS终末与ST段交点 n 通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位
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心电图诊断1基础和正常
ST段
n 代表心室缓慢复极。 n 正常位于等电位线。 n 偏移
n 压低：心肌缺血
不超过0.05mV
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心电图诊断1基础和正常
QRS波群
n 波形与振幅
n 肢体导联：正常电轴时，Ⅰ、Ⅱ导联主 波向上，aVR向下。Ⅰ小于1.5mV， aVL小于1.2mV， aVF小于2.0mV。
n 低电压：6个肢体导联QRS振幅（正负绝 对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于 0.8mV。
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心电图诊断1--基础和正 常
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2020/11/15
心电图诊断1基础和正常
急性心肌梗死
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心电图诊断1基础和正常
室颤
•争分夺秒抢救－－电除颤复律
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心电图诊断1基础和正常
电除颤
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心电图诊断1基础和正常
前言
n 心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven 教授首先发表了有关人类心电图的论文，因 其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得 了诺贝尔医学和生理学奖。
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心电图诊断1基础和正常
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2020/11/15
心电图诊断1基础和正常
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2020/11/15
心电图诊断1基础和正常
ECG波形组成和命名 掌握
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•U
心电图诊断1基础和正常
P波
心电图上最早 出现幅度较小 的波，反映心 房除极过程。 •P
“心电图之眼”
•PR间期
心电图诊断1基础和正常
QRS波群
n 幅度较大QRS波群， 反映心室除极过程。 n 首先出现正向波为 R波；R波之前负向 波Q波；R波之后负 向波S波；S波之后 正向波R’波；只有 负向波QS波。
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心电图诊断1基础和正常
•r’R
•R •RS •rS
•R s
•rSR’
•qR
n 抬高：演变
V1-2 不超过0.3mV V3 不超过0.5mV V4-6 不超过0.1mV
n 心率正常时，P-R 间期 0.12~0.20s， 幼儿及心动过速时 缩短，老年人略延 长，不超过0.22s
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心电图诊断1基础和正常
QRS波群
n 代表心室除极。 n 时间：小于0.12s，大
多0.06~0.10s之间。 n 波形与振幅
n 胸导：V1-2多为rS，R 波小于1.0mV；V5-6可 呈qR-qRs-Rs-R型，R 波小于2.5mV；V1→6 R波增高，S波变小。
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心电图诊断1基础和正常
P-R段
n P波结束至 QRS开始
n 反映心房复 极过程和房 室结、希氏 束、束支的 电活动。
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•P-R 段
心电图诊断1基础和正常
P-R间期
n P波和P-R段 之和。
n 反映心房开 始除极到心 室开始除极 的时间。
n “房室延迟” 房室结。
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心电图诊断1基础和正常
正常心电图是什么样子的？
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心电图诊断1基础和正常
•是一条波浪起伏的曲线
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•U
心电图诊断1基础和正常
第一节 心电图的基本知识
n 基本原理 n 心电图各波段组成与命名 n 心电图导联体系
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心电图诊断1基础和正常
心脏电信号的传导
电源（＋） 电穴（－）
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•除极状 态
心电图诊断1基础和正常
单个心肌细胞的复极过程
复极
与除极方向一致 电穴在前 电源在后
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心电图诊断1基础和正常
基本原理
n 心电图——它记录的是所有心肌细胞， 共同产生的电活动（除极和复极）。
n 心电综合向量——心肌的电活动具有一 定的方向和强度，总的方向是由右上指 向左下。
n 急性后壁心肌梗死， 常与下壁梗死同时 存在。
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心电图诊断1基础和正常
右室导联
n V3~6R：电极 置于右胸部与 V3~6对称处。
n 急性右室心肌 梗死时，会出 现V3~6R导联 ST段抬高，尤 其V4R导联。
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心电图诊断1基础和正常
标准十二导联位置
•胸骨 角
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n 代表心房除极。 n 形态：钝圆形，窦性心
律时，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4-6向上，aVR向下。 n 时间：小于0.12s。 n 振幅：肢体导联小于 0.25mV，胸导联小于 0.2mV。
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心电图诊断1基础和正常
窦性P波的判断
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心电图诊断1基础和正常
P-R间期
n 代表从心房开始除 极到心室开始除极 的时间。
n 24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。
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心电图诊断1基础和正常
学习心电图的主要内容
n 掌握正常心电图特征 n 掌握特殊疾病的心电图改变
n 冠心病
n 尤其急性心肌梗死