宫腔镜子宫切口瘢痕憩室修复的临床效果分析
宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床观察
宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床观察邓清华;李仁河;邓伟雄;李苗;邸媛媛;邓树英【期刊名称】《广东医学院学报》【年(卷),期】2018(036)002【摘要】目的观察宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的疗效和临床价值.方法 55例剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者随机分为阴式组(22例,行经阴式子宫切口憩室修补术)和宫腔镜组(33例,行宫腔镜电切手术),比较两组的手术时间、术中出血量、切除憩室宽度及深度、平均住院时间及费用、术后月经恢复情况及满意度等.结果与阴式组比较,宫腔镜组的手术时间短[(15.48±8.41) min vs (30.59±13.67) min],术中出血量少[(4.57±1.54) mL vs (20.37±7.45) mL)],切除憩室宽度及深度高,住院时间短,住院费用低(均P＜0.01).两组术后经期恢复、憩室修复情况及治疗满意度的差异无统计学意义(P＞0.05).结论宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室具有创伤小、手术耗时少、切除效果好的优点,能有效地治疗剖宫产子宫瘢痕憩室.【总页数】3页(P214-216)【作者】邓清华;李仁河;邓伟雄;李苗;邸媛媛;邓树英【作者单位】广东医科大学第二附属医院妇产科,广东湛江524003;广东医科大学第二附属医院妇产科,广东湛江524003;广东医科大学第二附属医院妇产科,广东湛江524003;广东医科大学第二附属医院妇产科,广东湛江524003;广东医科大学第二附属医院妇产科,广东湛江524003;广东医科大学第二附属医院妇产科,广东湛江524003【正文语种】中文【中图分类】R713【相关文献】1.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床观察 [J], 邓清华;李仁河;邓伟雄;李苗;邸媛媛;邓树英;2.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床观察 [J], 邓清华;李仁河;邓伟雄;李苗;邸媛媛;邓树英;3.用宫腔镜联合腹腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者进行治疗的效果 [J], 梁美浓4.宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术治疗子宫瘢痕憩室的效果研究 [J], 包月娥5.腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床效果观察 [J], 张彤艳;张学强;张宁;张强;肖雅琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕憩室中的诊断及治疗价值
下 腹酸 胀感消 失 ，无 发热 等症状 。
２ ． ２ － ３ 病例 三
患者 ３ ３岁 ，２次 剖 宫 产 ，术 后 出 现 阴 道 不 规 则 流 血 ， 经 期延 长 ， 下腹 酸胀等 表现 。宫腔镜 检查 发现 ， 切 口处 变大 ， 形成憩室长约 １ ６ ｍｍ，宽 约 ９ ａｍ，深 度 为 ５ ｒ ｍｍ。经 １ 疗 程 中药 调 经 、缩 宫 素 、抗 炎治 疗 后 无 明显 效 果 ； 行 宫 腔镜 下 子 宫 憩 室修 补 术 ，结 合 抗 炎治 疗 ，１ 疗程 后 患 者病 情好 转 ，
２ ． ２ ． ２ 病 例 二
取 得 较 好 疗效 。 结合 这 ３ 例 治 疗经 验 ，本文 就 官 腔 镜 在剖 宫 产后子 宫憩 室 的诊 断及 治疗 中的优缺 点略作 探讨 。
患者 ３ ８岁 ，高 龄初 产 妇 ，合并 ２型 糖 尿病 ，剖 宫产 术 前 经 内科 治疗 血 糖 保 持 在 正 常 水 平 。 术后 出现 血 糖 增 高 ， 发 热伴 有 阴道 流血 、下 腹酸胀 等症状 。Ｂ超 检查 提示宫 腔 内 凸 向浆膜 层 的楔 形 缺损 。进 行 宫 腔镜 检 查 发现 剖 宫 产手 术 切 口处 存在 脓性 分泌 物 ，切 口处 变 大 ，形 成憩 室长 约 ９ ｍｍ， 宽约 ５ ａｍ，深 度为 ３ ｒ ｍｍ。腔 内有 陈 旧性 积血及 脓性分 泌物 ， 在 宫腔镜 下对 憩室进 行 冲洗 ， 并 采用 ２联抗 生素 、 控制 血糖 、 缩 宫素 等治疗 ２个 疗程 后 （ １ ５天一疗 程 ） ，阴道 流血停 止及
宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效评价
组， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ２ 组 患者术后 月经恢复情况 比
较 无 显 著性 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 宫 腹 腔镜 联 合 与 阴 式手 术 治
疗剖 宫产 术后 子 宫切 口憩室各有优缺 点 ， 安全 可靠 ， 应根 据 患 者 自身情况选择 最佳 术式。
３ 讨 论
复， 住 院时 间短 ， 减轻 了患者 的经济负担 。 综上所述 ，对直径大于 ２（ ３ １ １ ３ ＿ 的肾结石采用输 尿管软镜联
肾结石是指在肾脏或输尿管连接部等各部位 发生的结 石。
肾是人体重 要的排泄器 官 ， 一旦 。 肾脏 出现 问题 ， 患者会感 觉到 排尿困难 ， 出现水肿等症状 。 肾脏是泌尿 系统结石 的常发部位 ，
道清洁 ， 并对 阴道分 泌物进行检查 ， 对 于有 阴道 炎的患者 应先 进行治疗 ， 痊愈后方可手术。 手术时患者行硬膜外麻醉 ， 自膀胱 及宫颈间隙推 开膀胱 自膀胱腹膜反折 ， 充分 暴露剖宫产瘢痕组 织， 切开憩室处 至官 腔内 ， 对 陈 旧性 积血进行 清除 。随后 采用 ２ － ０薇乔线进行缝合 ， 阴道放置碘纱 ， ２ ４ ｈ 后 取出 ， 术后常规使 用抗生素抗感染 。研究组患者采用宫腹腔镜联合手 术治疗 ， 于 患者月经干净 ３ ｄ － ７ ｄ内手术 ，先 采用 官腔镜探查并 明确 憩室 大小及具体 位置 ， 腹腔镜建立气 腹后 ， 采用超 声刀凝 切打开膀 胱子宫反折腹膜 ， 充分暴露子宫下段 ， 向子宫体பைடு நூலகம்内注射 ６ Ｉ Ｊ ， ｇ垂 体后叶素稀释液 ， 采用探 针进 一步显示 出憩室薄弱瘢痕组 织部 分， 切 除后送病理检查 。再次采用宫腔镜检查确认子 宫峡部是
宫腔镜联合腹腔镜下折叠缝合术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果分析
[收稿日期]2023-09-29 [修回日期]2023-11-10[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院妇科,安徽蚌埠233004[作者简介]刘湛秋(1992-),女,硕士,住院医师.[通信作者]何 玉,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:heyu1972@[文章编号]1000⁃2200(2023)12⁃1705⁃04㊃临床医学㊃宫腔镜联合腹腔镜下折叠缝合术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果分析刘湛秋,何 玉,王玲玲[摘要]目的:探讨宫腔镜联合腹腔镜折叠缝合术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果㊂方法:分析68例子宫憩室病人的临床资料,其中36例行宫腔镜联合腹腔镜下憩室折叠缝合术(观察组),32例行宫腔镜联合腹腔镜下憩室切除修补术(对照组),比较2组病人的术中出血量㊁手术时间㊁术后并发症及术后疗效等㊂结果:观察组术中出血量明显低于对照组,手术时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);2组术后月经时间均较术前月经时间缩短,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率(8.33%)低于对照组(31.25%),差异有统计学意义(P <0.05);2组术后有效率分别为91.7%㊁87.5%,但差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:2种手术方式对剖宫产瘢痕憩室的治疗均有效,但宫腔镜联合腹腔镜下憩室折叠缝合术临床效果更佳,术中出血少,手术时间短,术后并发症少,可保留子宫完整性,尤其适用于年龄较大且生育要求迫切的病人㊂[关键词]剖宫产瘢痕憩室;宫腔镜;腹腔镜;折叠缝合术[中图法分类号]R 713.4 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.12.019Clinical effect of hysteroscopy combined with laparoscopic folding suturein the treatment of cesarean scar diverticulumLIU Zhan⁃qiu,HE Yu,WANG Ling⁃ling(Department of Gynaecology ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To investigate the clinical effect of hysteroscopy combined with laparoscopic folding suture in the treatment ofcesarean scar diverticulum.Methods :The clinical of 68patients with uterine diverticulum were analyzed.Among them,36casesunderwent hysteroscopy combined with laparoscopic folding suture were set as observation group,and 32cases undergoing hysteroscopy combined with laparoscopic incision suture were set as control group.The intraoperative blood loss,operation time,postoperative complications,and postoperative efficacy of patients in the two groups were compared.Results :The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the operation time was significantly shorter than that in the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).The postoperative menstrual days in the two groups were shorter than those before surgery,and the differences were statistically significant (P <0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.33%,which was lower than that of 31.25%in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).The postoperative effective rates of the two groups were 91.7%and 87.5%,respectively,but the difference was not statistically significant (P >0.05).Conclusions :The two surgery methods are effective for the treatment of cesareanscar diverticulum,and hysteroscopy combined with laparoscopic folding suture has better clinical efficacy with less intraoperative bleeding,shorter operation time,fewer postoperative complications,and preserving the integrity of the uterine muscle layer,which is especially suitable for older patients with urgent fertility requirements.[Key words ]cesarean scar diverticulum;hysteroscopy;laparoscopy;folding suture剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesarean scardiverticulum,CSD)是由于子宫下段剖宫产术后切口愈合不良导致切口分离而形成凹陷,经血可积聚在凹陷内,切口下缘由于活瓣作用阻止了凹陷内的经血顺利流出而导致病人经期延长或经间期出血㊁痛经㊁不孕等症状,同时凹陷内再生的宫内膜可能与宫腔内膜发育不同步亦可导致不规则阴道流血[1]㊂由于近年剖宫产率的上升,CSD 的发病率亦呈逐年上升的趋势㊂并且随着我国二胎㊁三胎政策的放开,这一部分CSD 的女性仍面临再生育问题,因此如何既能改善症状又可改善妊娠结局是目前妇科医生面临的问题㊂目前临床上CSD 的治疗方式包括药物和手术治疗,手术治疗通过切除或烧灼憩室异常的黏膜组织和增生的血管达到改善症状的目的,对于有生育要求的病人可同时加厚子宫切口处组织的厚度[2]㊂腹腔镜下折叠缝合术在保留剖宫产术后子宫瘢痕完整性的基础上修复憩室,可有效缩短术后避孕时间㊂本文比较分析了宫腔镜联合腹腔镜憩室折叠缝合术与宫腔镜联合腹腔镜憩室切除修补术的临床效果,为CSD 手术方案优化及手术并发症预防提供相关支持,现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年7月至2023年1月我院收治的68例子宫憩室病人,其中36例行宫腔镜联合腹腔镜下憩室折叠缝合术(观察组),32例行宫腔镜联合腹腔镜下憩室切除修补术(对照组)㊂1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)有剖宫产史,且宫腔镜检查存在CSD;(2)伴有经期延长㊁月经后点滴出血㊁痛经等临床症状;(3)既往无CSD 手术治疗史;(4)临床资料完整㊂排除标准:(1)患有子宫内膜病变㊁子宫腺肌病㊁子宫平滑肌瘤等疾病引起的异常子宫出血;(2)患有凝血功能异常;(3)有手术相关禁忌证㊂本研究获得医院伦理委员会批准㊂1.3 方法 宫腔镜联合腹腔镜下憩室折叠缝合术:采用静吸复合全身麻醉,病人取膀胱截石位,宫腔镜检查宫腔及宫颈管,观察憩室大小㊁位置及憩室内情况,测量憩室到宫颈口的距离㊂电凝憩室内异常增生的血管及增厚的内膜组织㊂腹腔镜探查盆腔情况,分离粘连,打开膀胱反折腹膜,下推膀胱,充分暴露子宫前壁下端缺损,在宫腔镜及扩宫棒指引下找到瘢痕憩室位置及范围,撤出宫腔镜,0号可吸收线间断折叠对接缝合憩室薄弱处肌层上下级,平行褥式缝合憩室上下缘肌层(见图1),缝合后子宫均处于前倾前屈位㊂宫腔镜探查原剖宫产瘢痕缺损消失㊂术后预防性使用抗生素48h㊂ 宫腔镜联合腹腔镜下憩室切除修补术:术前准备及宫腔镜检查同观察组㊂腹腔镜探查盆腔情况,分离粘连,打开膀胱反折腹膜,下推膀胱,充分暴露子宫前壁下端缺损,在宫腔镜及扩宫棒指引下找到瘢痕憩室位置及范围,撤出宫腔镜,在缺损处做一梭形切口,深达宫腔,切除剖宫产原瘢痕缺损,修建切口边缘后用0号可吸收线间断全层缝合,2⁃0可吸收线连续缝合加固,缝合后子宫均处于前倾前屈位㊂宫腔镜探查原剖宫产瘢痕缺损消失㊂术后预防性使用抗生素48h㊂1.4 观察指标 (1)术前一般资料:包括年龄㊁术前子宫瘢痕残余肌层厚度(RMT)㊁憩室长度㊁憩室深度㊁剖宫产次数㊁距离末次剖宫产时间㊁术前血红蛋白㊂(2)围手术期指标:包括术中出血量㊁手术时间㊁术后住院时间㊁术后肛门排气时间㊁术后留置尿管时间㊁术后最高体温㊂(3)术后疗效评定标准:治愈:经期恢复正常,彩超显示子宫下段瘢痕憩室消失;好转:经期较前缩短,但仍大于7d,彩超显示子宫下段瘢痕憩室较术前减小或消失;无效:经期较前无变化,彩超显示子宫下段瘢痕憩室无变化㊂总有效率=(好转+治愈)/各组总例数×100%㊂1.5 统计学方法 采用t 检验㊁Mann⁃Whitney U 检验及校正χ2检验㊂2 结果2.1 2组术前一般资料比较 2组病人间年龄㊁术前RMT㊁憩室长度㊁憩室深度㊁剖宫产次数㊁距离末次剖宫产时间㊁血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P >0.05)(见表1)㊂2.2 2组围手术期指标比较 观察组术中出血量明显低于对照组,手术时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);2组病人间术后住院时间㊁术后肛门排气时间㊁术后留置尿管时间㊁术后最高体温差异均无统计学意义(P >0.05)(见表2)㊂2.3 2组手术前后经期时间比较 组间比较显示,2组病人手术前㊁后经期时间差异均无统计学意义(P >0.05);组内比较显示,2组病人术后经期时间均明显低于术前,差异有统计学意义(P <0.01)(见表3)㊂2.4 2组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)(见表4)㊂术后随访,对照组1例病人术后出现输尿管阴道瘘,后再次入院行输尿管膀胱吻合术+阴道瘘修补术;观察组术后2例出现低热,予以物理降温后体温恢复正常㊂2.5 2组术后疗效比较 观察组术后有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P >0.05)(见表5)㊂2组病人术后痛经症状无明显改善㊂表1 2组病人术前一般资料的比较[M(P25,P75)]分组n年龄(x±s)/岁术前RMT(x±s)/mm憩室长度(x±s)/mm憩室深度/mm剖宫产次数距离末次剖宫产时间/年血红蛋白(x±s)/(g/L)对照组3234.28±4.81 2.12±0.4410.29±4.938.00(7.00,10.00) 2.00(2.00,2.00) 5.00(3.00,7.75)114.47±14.51观察组3635.00±4.99 2.31±0.6511.31±4.87 6.95(4.00,11.00) 2.00(2.00,2.00) 5.00(3.00,7.00)108.22±19.99 t 0.60 1.440.86 1.10*0.75*0.32* 1.49 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 *示Z值表2 2组病人围术期指标的比较[M(P25,P75)]分组n术中出血量/mL术后住院时间/d术后肛门排气时间/d术后留置尿管时间/d手术时间(x±s)/min术后最高体温(x±s)/℃对照组32100.00(57.50,200.00) 3.00(3.00,3.00) 2.00(2.00,2.00) 2.00(1.00,2.00)92.69±22.4937.00±0.54观察组3650.00(50.00,100.00) 3.00(2.00,4.00) 2.00(2.00,2.00) 2.00(1.00,2.00)76.39±23.5136.92±0.46 t 2.69* 1.01*0.26*0.02* 2.910.69 P <0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05 *示Z值表3 2组病人手术前后经期时间的比较(x±s;d)分组n术前术后t P对照组3215.00±3.188.44±3.888.60<0.01观察组3615.61±3.528.53±4.498.02<0.01t 0.750.14P >0.05>0.05表4 2组病人术后并发症的比较分组n 阴道出血发热泌尿生殖道瘘合计χ2P对照组3245110观察组361203 5.75<0.05合计6857112表5 2组病人术后疗效比较分组n治愈好转无效总有效χ2P对照组32208428观察组3623103330.03>0.05合计6843187613 讨论 目前,尽管有美国妇产科医师学会(ACOG)制定的指南建议严格把握剖宫产指证,剖宫产率仍然居高不下[3]㊂CSD是剖宫产最常见的并发症[4]㊂CSD的具体原因尚不完全清楚,目前认为任何干扰子宫切口的因素,如手术机会㊁缝合方法㊁个体免疫抵抗等,都可能导致不同程度的瘢痕缺损[5]㊂CSD 诊断后应根据病人症状㊁憩室大小㊁残余肌层厚度㊁有无生育要求及病人意愿采取个体化治疗㊂经期延长㊁慢性盆腔疼痛㊁不孕症等症状的发生,严重影响了妇女的身心健康,应积极治疗㊂CSD的药物治疗一般选择短效口服避孕药,但对促进憩室愈合无作用,停药后症状复发率高,适用于无生育要求㊁拒绝手术病人的短期治疗㊂手术治疗通过切除或烧灼憩室异常黏膜组织,可以满足病人改善症状和生育的需要㊂目前CSD的手术方法包括腹腔镜下憩室切除修补,经阴道修复和宫腔镜下流出道的切除平整治疗㊂所有这些操作均切除或消融了憩室的纤维化组织,去除局部炎性组织,以利于改善症状[2]㊂宫腔镜手术是一种治疗憩室的安全有效的方法,可以在大多数情况下充分改善症状和恢复生育能力[6]㊂采用这种方法,子宫前壁下段肌层厚度至少为3mm,以防止子宫穿孔和膀胱损伤[1]㊂阴式子宫修补手术视野小,操作困难,术中可能出现出血量多及术后病率较高[7],对术者阴式手术技巧要求较高,上推膀胱不充分时易损伤膀胱及输尿管,且无法探查盆腹腔情况㊂近年来,腹腔镜下子宫瘢痕修复术亦得到了广泛的应用[8-10]㊂腹腔镜下手术视野清晰,能全面探查盆腹腔情况,充分暴露并下推膀胱,在宫腔镜指引下准确定位憩室的位置,切除憩室并修复子宫,同时能一定程度纠正子宫的倾屈度,此种手术治疗CSD 的有效率高达95%[11]㊂其目的是从根本上消除憩室,改善症状㊂然而,子宫憩室切除缝合后瘢痕愈合不确定,有可能形成新的憩室,且子宫瘢痕切除后再次妊娠时间延长,随着年龄的增长,部分女性可能出现卵巢储备功能的下降㊂在本研究中,观察组采用宫腔镜联合腹腔镜下憩室折叠缝合术不需要切开子宫,在子宫浆膜面折叠缝合憩室处的肌层,保留了子宫壁的完整性,避免形成新的瘢痕㊂并且,子宫前壁的下段肌层不需要再次进行创伤修复,且未穿透子宫内膜,炎症反应较小,术后症状立即得到缓解㊂对于有生育要求的病人可适当缩短避孕时间,且在一定程度上降低再次妊娠子宫破裂的发生率㊂从解剖学基础的角度来看,发生子宫异常出血有两个原因:子宫瘢痕肌肉缺损和部分CSD表面异常血管增生,因此腹腔镜手术主要修复剖宫产瘢痕缺损(增加局部肌肉层厚度),宫腔镜下发现异常血管增生予以切除㊂由此可见,宫腔镜联合腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕憩室是有价值的㊂通过宫腔镜我们可以电凝憩室内异常增生的血管及增厚的内膜组织,其次,宫腔镜检查可以测量憩室到宫颈外口的距离,并通过光指导腹腔镜手术,使憩室定位更准确㊂与单纯宫腔镜手术相比,宫腔镜联合腹腔镜手术可以修复和加固子宫瘢痕肌层,同时对纠正子宫倾斜有一定的效果㊂腹腔镜手术缝合完成后,可使用宫腔镜检查术后憩室复位的手术效果㊂LI等[12]研究显示,宫腔镜联合腹腔镜切除缝合子宫瘢痕后1个月经期平均时间较术前减少㊂本研究中2组手术方式总有效率分别为87.5%㊁91.7%,经期亦缩短㊂观察组由于缝合方法保持了子宫的完整性,术后避孕所需的时间较短㊂但目前对病人的随访时间较短,未来的研究需要进一步跟踪病人的妊娠状况㊂综上所述,宫腔镜联合腹腔镜折叠缝合法这种保持子宫完整性的新型手术方法,可缩短具有生育需求病人的避孕时间,且具有微创性㊁安全性㊁有效性,尤其适用于年龄较大且生育要求迫切的病人㊂[参考文献][1] DI SPIEZIO SARDO A,ZIZOLFI B,CALAGNA G,et al.Hysteroscopic isthmoplasty:step⁃by⁃step technique[J].J MinimInvasive Gynecol,2018,25(2):338.[2] 白晶,王倩,毛萌,等.基于发病机制及病理变化治疗剖宫产瘢痕缺损新术式疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(6):652.[3] TOWER AM,FRISHMAN GN.Cesarean scar defects:anunderrecognized cause of abnormal uterine bleeding and othergynecologic complications[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,20(5):562.[4] OSSER OV,JOKUBKIENE L,VALENTIN L.High prevalence ofdefects in cesarean section scars at transvaginal ultrasoundexamination[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,34(1):90.[5] TULANDI T,COHEN A.Emerging manifestations of cesareanscar defect in reproductive⁃aged women[J].J Minim InvasiveGynecol,2016,23(6):893.[6] FLORIO P,FILIPPESCHI M,MONCINI I,et al.Hysteroscopictreatment of the cesarean⁃induced isthmocele in restoringinfertility[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2012,24(3):180.[7] 张钟尹,王才智.不同微创手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的效果分析[J].蚌埠医学院学报,2023,48(10):1391.[8] ZHANG NN,WANG GW,ZUO N,et al.Novel laparoscopicsurgery for the repair of cesarean scar defect without processingscar resection[J].BMC Pregnancy Childbirth,2021,21(1):815.[9] PENG C,HUANG Y,LU Y,et parison 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不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效对比
不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效对比郑敏慧【摘要】目的探讨采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术和阴式子宫疤痕修补术治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效.方法 68例有症状子宫疤痕憩室患者,按照入院顺序分为A、B组,各34例.A组患者采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术,B组患者采用阴式子宫疤痕修补术,比较两组患者治疗后的临床疗效.结果A组患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、无效1例(2.94%),总有效率为97.06%,B组治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、无效7例(20.59%),总有效率为79.41%;A组总有效率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为(42.5±10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2±867.8)元,B组分别为(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8±11.3)ml、(8.5±2.5)d和(8759.6±674.5)元;A组手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于B组,住院费用明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论采用宫腔镜辅助下腹腔镜子宫疤痕憩室修补术比阴式子宫疤痕修补术治疗子宫疤痕憩室的手术时间短、术中出血量较少,大大缩减住院时间,且治疗效果显著,值得临床应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)005【总页数】2页(P56-57)【关键词】子宫疤痕憩室修补术;宫腔镜;腹腔镜;阴式子宫疤痕修补术【作者】郑敏慧【作者单位】528403 中山市博爱医院妇科【正文语种】中文子宫疤痕憩室是剖宫产手术后较少见的并发症。
宫腔镜手术治疗子宫瘢痕憩室的个性化手术室护理分析
宫腔镜手术治疗子宫瘢痕憩室的个性化手术室护理分析【摘要】目的：研究宫腔镜手术治疗子宫瘢痕憩室的个性化手术室护理的应用效果。
方法：选择2019年1月至2020年9月在我院使用宫腔镜手术治疗子宫瘢痕憩室的的患者共88例为研究对象，随机平均分两组，每组44例，对照组给予常规的护理，观察组进行个性化手术室护理。
记录患者的治疗效果和护理满意度。
结果：结果显示，个性化手术室护理患者的满意程度（95.45%%）高于对照组（81.82%），且治疗效果（86.36%）也高于对照组（68.18%）。
数据比较，存在统计学差异（P＜0.05)。
结论：子宫瘢痕憩室患者进行宫腔内镜手术治疗后实施个性化手术室护理，能提高治疗效果，值得推广。
【关键字】：个性化护理；宫腔镜手术；子宫瘢痕憩室；效果随着医疗技术的不断发展，宫腔镜手术被不断应用于妇科疾病的治疗。
宫腔镜手术治疗患者的子宫瘢痕憩室有很多优势，如创口面积小，并发症发展几率小，恢复速度快等，但由于手术类型属于应激性操作，患者术手仍有很大可能出现不良反应[1-2]。
因此，对患者实施护理干预十分重要。
本文对子宫瘢痕憩室的患者进行宫腔镜手术后实施个性化手术室护理进行了研究，详细情况请看以下报道。
1.资料与方法1.1常规资料将以2019年1月至2020年9月在我院使用宫腔镜手术治疗子宫瘢痕憩室的的患者共88例为研究对象，随机平均分为观察组和对照组两组，每组44例。
其中，观察组患者年龄22-54岁，平均年龄（37.57±5.12）岁；对照组患者年龄25-55岁，平均年龄（35.57±4.98）岁。
此次实验我院医学伦理委员会知情且同意进行此项研究。
纳入标准：①具备基础的沟通能力，理解能力，服从安排。
②妊娠期、哺乳期患者及患有精神问题的患者排除。
③此次实验患者及家属均知情，且确认签字同意书。
1.2方式两组患者进行全身麻醉后，均采用宫腔镜手术进行治疗。
对照组采用常规护理干预，对患者的生命体征、腹痛情况和出血情况进行检测，对患者的饮食、用药进行护理干预。
宫腹腔镜及宫腔镜诊治剖宫产术后子宫切口憩室21例临床分析
宫腹腔镜及宫腔镜诊治剖宫产术后子宫切口憩室21例临床分析袁英;李渊渊【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)002【摘要】目的探讨宫腹腔镜及宫腔镜在剖宫产术后子宫切口憩室诊治中的作用及疗效.方法回顾性分析2010年1月至2014年10月云南省第二人民医院收治的21例剖宫产术后子宫切口憩室的患者,全部行宫腔镜检查,12例无生育要求患者采用宫腔镜电切整形治疗,9例有生育要求患者采用宫腹腔镜联合手术修补治疗.结果21例患者均在宫腔镜下得到确诊,采用宫腔镜电切整形治疗的12例患者,手术时间25～45 min,平均（35±10）min,术中出血量为2～10 m L,平均（6±4）m L.采用宫腹腔镜联合手术修补治疗的9例患者,手术时间90～165 min,平均为（127.5±37.5）min,术中出血量为30～80 m L,平均（55±25）m L.术后随访6月,21例患者术后1月经期均恢复正常,半年内均在正常范围,术后6月随访时单纯宫腔镜治疗患者3例复发,宫腹腔镜联合治疗的患者均无复发.结论宫腔镜检查有望成为检查子宫切口憩室的金标准,2种手术短期内均可以有效缓解症状,且各有优点,宫腔镜电切整形操作简便、手术时间短,术中出血少,宫腹腔镜联合手术修补,疗效确切,复发率低,2种方法在临床上均值得推广,但远期疗效尚有待进一步观察.【总页数】4页(P136-139)【作者】袁英;李渊渊【作者单位】云南省第二人民医院妇科,云南昆明650021【正文语种】中文【中图分类】R719【相关文献】1.宫腔镜及宫、腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效分析 [J], 魏艳;罗剑儒;石钢;夏艳梅2.宫腹腔镜及宫腔镜诊治剖宫产术后子宫切口憩室21例临床分析 [J], 袁英;李渊渊3.阴式手术与宫腹腔镜手术修复剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析 [J], 胡沁4.超声宫腹腔镜阴式手术联合诊治剖宫产术后子宫切口憩室24例分析 [J], 孙海微5.宫腔镜联合阴式手术及宫腹腔镜手术治疗子宫切口憩室的疗效分析 [J], 刘锦钰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
比较宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果
比较宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果摘要】：目的：观察比较宫腔镜电切与经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果。
方法：选择我院2016年9月-2018年3月收治的92例子宫瘢痕憩室患者作为本次的研究对象，根据治疗方式不同将其分为两组：宫腔镜组与经阴道组，每组患者46例。
宫腔镜组患者采用宫腔镜电切术治疗，经阴道组采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗。
比较两组患者的月经来潮时间、月经时间、经量、住院时间、术中出血量以及手术时间。
结果：与经阴道组比较，宫腔镜组患者月经来潮时间、住院时间、术中出血量以及手术时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的月经时间、月经血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：宫腔镜与经阴道手术治疗子宫切口憩室患者均可以取得满意的临床疗效。
宫腔镜电切操作简单，手术时间短，术中出血量少，易于推广。
经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术远期疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】：宫腔镜电切术；经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术；子宫瘢痕憩室；临床效果子宫瘢痕憩室（CSD）为剖宫产术后的常见并发症，临床表现包括经期延长、阴道异常流血、腹部酸痛等，远期还可引发妊娠后期子宫破裂、切口憩室妊娠、不孕等严重症状，严重危害女性健康。
近年来随剖宫产率不断上升，CSD发病率也逐年上升，其治疗引发广泛关注[1]。
目前，临床对CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗，不同手术方式疗效及预后差异较大，尚无对CSD分类及手术方式选取的统一规定。
本文观察比较了宫腔镜电切与经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2016年9月-2018年3月收治的92例子宫瘢痕憩室患者作为本次的研究对象，根据治疗方式不同将其分为两组：宫腔镜组与经阴道组，每组患者46例。
其中，宫腔镜组患者年龄24-44岁，平均年龄（32.36±5.64）岁。
两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较
剖宫产术后 子 宫切 口瘢 痕憩 室 又称 子宫 切 口瘢 痕缺陷 （ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ， Ｐ Ｃ Ｓ Ｄ） ， 是 剖 宫 产术后少见 的并发症 ， 随着 剖宫产率 的上 升及 临床 医
师和 Ｂ超 医师对该 疾病 了解 的增 加 ， 诊断 为 Ｐ Ｃ Ｓ Ｄ 的
间、 随 访 经 期 改善 情 况及 Ｂ超 憩 室完 全 或 部 分 修 复 情 况 间差 异 均 无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 两 组 均 无 中转 开 腹 、 未
发 生术 中并发症。宫腹腔镜组手术 时间 、 住 院费用较 阴式组增加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论
ｌ ６ ６
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ４． Ｖ ｏ １ ． ４ ２． Ｎ ｏ ． ２
文章编 号 ： ２ ０ ９ ５— １ １ １ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ６ ６ — ０ ３
确 诊 。所有 患者 均 有 １次及 以上 的剖 宫 产 史 ， 均 采
用子宫下段横切 口， 排 除子宫肌瘤 、 附件疾 病 、 官颈 癌， 经 宫 腔镜检 查排 除 官腔 内膜息 肉 、 内膜癌 及 黏膜 下肌瘤。４ ２例患者均经过药物治疗效果不佳 ， 选择
手 术治疗 ， 其 中２ ０例采 用宫 腹腔镜 联 合切 除缝 合子
・ 临床 经验 ・
两 种 手术 方 式 治 疗 剖 宫 产 子 宫 切 口瘢 痕 憩 室 的 比较
曾朝 阳 ， 庄 展玉
宫腔镜憩室整复术治疗剖宫产子宫切口憩室的观察研究
宫腔镜憩室整复术治疗剖宫产子宫切口憩室的观察研究植枝福;蒋晓莉;覃桂荣;周卓琳【摘要】目的探讨宫腔镜憩室整复术治疗剖宫产子宫切口憩室的疗效与安全性.方法经宫腔镜憩室整复术治疗剖宫产子宫切口憩室14例,观察分析手术情况和术后月经恢复情况.结果 14例剖宫产子宫切口憩室患者均经宫腔镜完成憩室整复术,无手术并发症,手术时间短,术中出血少,住院时间短,手术花费少,术后月经情况均得到改善.结论经宫腔镜憩室整复术安全,可以改善剖宫产子宫切口憩室的临床症状,可作为无生育要求的剖宫产子宫切口憩室患者治疗的首选.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(012)005【总页数】3页(P628-630)【关键词】宫腔镜;剖宫产子宫切口憩室;憩室整复术【作者】植枝福;蒋晓莉;覃桂荣;周卓琳【作者单位】广西医科大学第一附属医院计划生育科,南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院计划生育科,南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院计划生育科,南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院计划生育科,南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R713.4剖宫产子宫切口憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺损(cesarean scar defect，CSD)，是指剖宫产术后在子宫下段原剖宫产切口处形成一个与宫腔相通的憩室，伴随一系列相关临床症状[1]。
该疾病的主要临床症状为月经经期延长、盆腔疼痛、不孕等，给患者身心造成极大的伤害。
近年来，随着剖宫产率的提高以及临床医师对该疾病了解的深入，剖宫产子宫切口憩室成为日益关注的妇产科疾病。
药物和手术是治疗该病的主要手段，多数学者认为手术治疗的疗效比较确切，但目前无统一的手术治疗标准，如何选择规范、有效的手术方式是妇产科医师面临的临床难题。
我院在对该病的手术治疗方式进行了不断的探索与改进，采用经宫腔镜憩室整复术治疗无生育要求的剖宫产子宫切口憩室，取得了满意的临床效果，现报告如下。
宫腔镜及经阴道镜两种手术治疗剖宫产切口瘢痕憩室的临床分析
宫腔镜及经阴道镜两种手术治疗剖宫产切口瘢痕憩室的临床分析发布时间：2021-07-22T15:44:38.230Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：李月钗[导读] 分析宫腔镜及经阴道镜两种手术治疗剖宫产切口瘢痕憩室的临床疗效。
李月钗（广东省水电医院妇产科；广东广州511300）【摘要】目的：分析宫腔镜及经阴道镜两种手术治疗剖宫产切口瘢痕憩室的临床疗效。
方法：抽取2019.01-2020.04于本院诊治的62例剖宫产切口瘢痕憩室病例，根据病患手术方式的选择划入宫腔镜组与阴道镜组（n=31）。
不同手术方案治疗后，对比患者的症状恢复情况。
结果：宫腔镜组病例的手术、住院时长，术中出血量均相对低于阴道镜组，差距对比有统计学意义（p＜0.05）。
两组平均每月出血减少时长指标无显著区别，无统计学差异（p＞0.05）。
结论：宫腔镜与经阴道镜手术均为治疗剖宫产切口瘢痕憩室的有效方法，其中宫腔镜治疗下患者手术及住院时长较短。
【关键词】宫腔镜；经阴道镜；剖宫产切口瘢痕憩室剖宫产切口瘢痕憩室指的是子宫下段剖宫产术后，切口位置出现凹陷的情况，患者经期时间延长，甚至是不孕[1]。
近年来剖宫产手术患者数量不断增加，切口瘢痕憩室的发生率随之上升[2]。
宫腔镜手术与经阴道镜手术均为常用的治疗方式，文章抽取2019.01-2020.04于本院诊治的62例剖宫产切口瘢痕憩室病例，根据不同手术方案下患者指标比较，报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料抽取2019.01-2020.04于本院诊治的62例剖宫产切口瘢痕憩室病例，根据病患手术方式的选择划入宫腔镜组与阴道镜组（n=31）。
宫腔镜组年龄24-35岁，均龄（30.03±7.67）岁。
阴道镜组年龄24-36岁，均龄（30.14±7.55）岁。
两组基础资料对比无统计学差异，病例及其家属均知晓研究内容（p＞0.05）。
1.2 手术方案阴道镜组行经阴道子宫瘢痕憩室修补术，腰部麻醉，宫颈钳下拉宫颈，暴露阴道前穹窿，金属导尿管排空膀胱。
不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效观察
不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效观察
范阔
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(000)006
【摘要】目的：观察不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室(PCSD)的临床疗效。
方法90例PCSD患者，按照不同治疗方法分为甲组(采用经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术治疗)和乙组(采用经阴道子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术)，每组45例。
观察并比较两组治疗效果。
结果两组手术时间、术中出血量、住院时间以及术后生存质量进行比较，乙组均优于甲组，差异有统计学意义
(P<0.05)。
结论临床应根据PCSD患者的不同情况拟定针对性手术方案，以提高治疗效果，改善生活质量。
【总页数】2页(P97-98)
【作者】范阔
【作者单位】117100 本溪满族自治县第一人民医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效观察 [J], 陈倩雯;梁翠霞;李杏婵;李培凤
2.不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床分析 [J], 胡仙清;郑小冬;何海珍
3.阴式子宫瘢痕憩室切除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血的效果观察 [J], 吴美珍
4.去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜下切口憩室矫形术治疗剖宫产后子宫瘢痕憩室的效果 [J], 徐庆丽;李志刚;闫淑芬
5.阴式与宫腹腔镜子宫瘢痕憩室修补术在剖宫产术后子宫瘢痕憩室临床治疗分析[J], 吴静
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经阴道行子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床效果
经阴道行子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床效果摘要：目的观察分析经阴道子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室（PCSD）的临床效果。
方法选择我院2016年1月-2017年9月收治的PCSD患者82例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组（n=42）和对照组（n=40），对照组患者采用传统开腹子宫下段切口修补术治疗，研究组采用经阴道行子宫下段切口修补术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、患者主观疗效以及临床疗效。
结果研究组患者主观总有效率以及治愈率分别为95.24%、97.62%，与对照组的92.50%、95.00%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
与对照组比较，研究组患者手术时间及并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术中出血量以及住院时间之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论经阴道行子宫下段切口修补术治疗PCSD可以取得显著的临床疗效，术后并发症发生率低，值得进行临床的推广。
关键词：经阴道；子宫下段切口修补术；子宫切口瘢痕憩室；开腹子宫切口憩室又称子宫瘢痕缺损（PCSD），常见于剖宫产、子宫肌瘤剜除术等，属子宫手术的远期并发症之一[1]。
近年来随着剖宫产率的持续上升，诊断出子宫切口憩室的病例越来越多，是引起剖宫产术后经期延长主要原因之一。
本文采用经阴道子宫下段切口修补术治疗PCSD患者，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料选择我院2016年1月-2017年9月收治的PCSD患者82例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组（n=42）和对照组（n=40）。
其中，研究组年龄26-45岁，平均年龄（36.1±5.8）岁，剖宫产次数1-3次，平均（1.8±0.4）次。
对照组年龄23-44岁，平均年龄（35.8±6.1）岁，剖宫产次数1-3次，平均（1.7±0.5）次。
比较宫腔镜电切、经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果
比较宫腔镜电切、经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果摘要】目的观察宫腔镜电切、经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果。
方法选择我院收治的88例子宫瘢痕憩室患者，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，观察组采用宫腔镜电切术，对照组采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术，观察两组手术时间、术中出血量、住院时间，对患者随访12个月比较两组月经来潮时间、月经时间、经量。
结果观察组住院时间、术中出血量以及手术时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后１年经期、经量均恢复，差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访1年，观察组组术后３个月复查可见子宫憩室，但无显著性血管增生或出血点，子宫内膜生长良好，对照组均恢复情况良好。
结论宫腔镜电切、经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术均可有效治疗子宫瘢痕憩室，但宫腔镜电切操作简单，手术时间短，经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术操作稍困难，手术时间长，术中膀胱损伤风险大，但近、远期疗效确切。
【关键词】宫腔镜电切；经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术；子宫瘢痕憩室随着剖宫产率逐年上升，剖宫产术后发生经期延长、阴道流血淋漓不尽的患者逐渐增多，经宫腔镜及B超检查提示，其主要原因是子宫切口憩室的形成[1]。
笔者通过对该院收治的88例子宫瘢痕憩室患者分别采用宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗，并将临床效果进行了比较，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选择我院2015年5月至2016年5月收治的88例子宫瘢痕憩室患者，年龄25-38岁，平均年龄（31.6±3.4）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法1.2.1观察组采用宫腔镜电切术静脉麻醉，生理盐水作为膨宫液，膨宫压力13.3KPa，宫腔镜电切环将憩室边缘四周组织做环形切除，出血点及憩室内增生血管用球形电极电凝。
宫腔镜电凝术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床研究
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2021Jan 32(2)子宫切口瘢痕憩室(PCSD )患者临床主要表现为阴道流血,淋漓不止,经期延长等,再次妊娠时可导致妊娠晚期子宫破裂等并发症[1]。
手术是临床治疗PCSD 的主要方式,其中阴式手术是临床治疗PCSD 常用的手术方式,疗效较好,但在术中创伤较大,术后并发症较多,影响患者的术后恢复[2]。
近年来,随着腔镜技术在妇产科的广泛应用,宫腔镜电凝术具有微创、利于患者术后恢复的优势,在治疗PCSD 中广泛应用,但关于其效果还有待进一步研究证实[3]。
鉴于此,本研究旨在探讨宫腔镜电凝术治疗PCSD 患者的效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年1月~2019年6月收治的80例PCSD 患者,根据手术方式不同分为对照组38例和观察组42例。
对照组年龄22~37(30.23±3.42)岁;憩室宽度6~12(9.12±1.31)mm ;孕次1~4(1.60±0.28)次。
观察组年龄22~36(30.37±3.52)岁;憩室宽度6~13(9.20±1.38)mm ;孕次1~4(1.58±0.32)次。
两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2纳入与排除标准(1)纳入标准:①经超声、宫腔镜等影像学检查确诊;②临床资料完整;③依从性良好。
(2)排除标准:①子宫内膜息肉;②内分泌紊乱;③甲状腺功能异常;④恶性肿瘤;⑤合并其他妇科疾病,如宫腔占位性疾病。
1.3方法1.3.1观察组观察组采用宫腔镜电凝术:月经干净7天内进行手术,术前放置米索前列醇片0.4mg 于阴道后穹窿对宫颈进行软化,气管插管全麻,取膀胱截石位,对手术区域进行常规消毒后,铺无菌巾,采用导尿管将膀胱排空,对阴道进行碘伏消毒。
经阴道将宫腔镜(江苏佳华电子设备有限公司,JH-5003型)置入,直至宫腔,置入膨宫液,探查宫腔,寻找憩室,轻轻插入球状电极,对憩室内膜及增生血管进行凝固,清除憩室病变,止血后,将宫腔镜取出,留置纱布于阴道,24h 后取出。
宫腔镜治疗子宫切口憩室20例临床疗效分析
宫腔镜治疗子宫切口憩室20例临床疗效分析目的：探讨宫腔镜手术治疗子宫切口憩室的临床疗效。
方法：分析2010年1月-2012年1月在本院确诊的子宫切口憩室20例患者行宫腔镜手术治疗的临床疗效，并术后随访1年。
结果：20例患者手术均顺利完成，子宫切口憩室的患者术前主要表现为月经经期延长，术后随访患者月经均恢复正常。
结论：宫腔镜手术是目前治疗子宫切口憩室非常有效及微创的手术方式。
标签：子宫切口憩室；宫腔镜；经期延长随着剖宫产率的逐渐增高，剖宫产术后远期并发症子宫切口憩室也增多。
本文分析本院2年来行宫腔镜治疗子宫切口憩室20例的临床疗效，并探讨子宫切口憩室的发病原因、临床诊断及治疗预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2012年1月在本院因子宫切口憩室行宫腔镜手术的患者，年龄22～32岁，平均（25±1.05）岁。
所有患者剖宫产次数为1～3次，平均1.26次。
剖宫产手术指征：胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、胎膜早破、头盆不称等。
患者临床症状为：月经经期延长，经期9～22 d，平均（13±2.5）d，大部分表现为前4天左右经量中等，与剖宫产术前月经量相同，后面开始出现月经量少（每天只需用护垫1～2片左右），无明显下腹痛等其他临床症状，部分患者伴有不孕。
1.2 诊断方法通过宫腔镜检查确诊，宫腔镜检查提示：宫腔形态稍欠正常，子宫前壁下段切口处有一瘢痕缺陷，缺陷范围大小不等，腔隙内见表面血管稍丰富，部分见血凝块，内膜欠光滑等。
1.3 手术方法所有患者均入院手术，完善术前相关检查，手术时间为月经干净后3～7 d，或月经量少的时候。
术前1 d晚上给予阴道后穹隆塞米索前列醇600 mg软化宫颈。
采用连续硬膜外麻醉方式，麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒会阴手术野、阴道，铺巾，留置导尿接床边袋，暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，以探针探查宫腔，扩张宫颈至10号棒，以0.9%氯化钠为膨宫液，设置膨宫压力：100 mm Hg，电切功率，排空进水管、宫腔镜鞘套及光学管间的空气，带水缓慢进入宫腔，镜下见：宫腔形态稍欠正常，子宫下段前壁切口处，有一瘢痕缺陷，大小不等，腔隙内内膜欠光滑，其他部位内膜厚薄正常。
宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析
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宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床效果
宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床效果摘要：目的：观察宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效。
方法：采用回顾性方法，选取2016年3月-2017年3月以来我院收治的36例剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血产妇，依照治疗方法的不同，分为对照组和观察组，对照组18例患者应用B超监控下经阴道手术治疗，观察组应用宫腔镜的瘢痕憩室治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：对照组患者治疗总有效率77.78%（14/18）明显低于观察组患者治疗总有效率94.44%（17/18）。
两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床治疗时间、出血量、恶露干净时间、憩室腔均短于对照组患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：宫腔镜联合B超治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效疗效确切，具有较高的安全性和治愈力，且能够明显缩短窒息腔大小到，值得临床推广应用。
关键词：宫腔镜；剖宫产术后切口憩室；异常子宫出血剖宫产是近年间分娩惯常采用的分娩方式，也是选择性比较大的分娩方式。
在临床上，以术后切口憩室所致异常子宫出血的现象也不少见，剖宫产在解决了难产和产前镇痛的威胁后，其副作用的治疗同样不可低估。
产后子宫异常出血，对产妇的身体伤害极大、严重者甚至会造成窒息和死亡[1-2]。
为探讨宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效，，特选取本院收治的36剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血产妇作为此次研究对象，现报告如下：1.资料和方法1.1一般资料对我院自2016年3月-2017年3月以来收治的36例剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血产妇的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准[3]，均表现有产后异常子宫出血的临床表现，按照治疗方法的不同，随机平均分为两组，对照组年龄22—35岁，平均年龄（27±1.5）岁。
对照组年龄20—36岁，平均年龄（27±1.5）岁。
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宫腔镜子宫切口瘢痕憩室修复的临床效果分析
发表时间：2018-11-16T10:55:09.997Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第27期作者：傅晨湘王湘全
[导读] 阴式手术的月经恢复情况较佳，远期疗效较佳，可依据患者实际情况选择合适的手术进行治疗。
湖南省湘潭市妇幼保健院湖南湘潭 411104
摘要：目的探究宫腔镜子宫切口瘢痕憩室修复的临床效果。
方法选择至我院就诊的子宫切口瘢痕憩室患者共有92例，时间段为2016.5.18-2017.7.18，其中对常规组给予阴式手术进行治疗，对实验组给予宫腔镜电切术进行治疗，将两组患者的治疗效果进行对比。
结果实验组与常规组术后6个月的月经正常恢复率分别为65.22%与95.65%，P＜0.05；实验组患者的手术时间明显短于常规组，出血量明显少于常规组，P＜0.05；两组患者的住院时间比较无明显的差异，P＞0.05。
结论对子宫切口瘢痕憩室患者给予宫腔镜电切术进行治疗的出
血量较少，手术时间较短，阴式手术的月经恢复情况较佳，远期疗效较佳，可依据患者实际情况选择合适的手术进行治疗。
关键词：瘢痕憩室；子宫切口；修复；宫腔镜
子宫切口瘢痕憩室属于剖宫产手术后的一类后天性憩室现象，也可称之为剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（PCSD），分析其具体的发生机制尚无明确的定论，以重复剖宫产、子宫后位作为主要的危险因素[1-2]。
该类疾病患者以剖宫产术后阴道出血量较多、月经期延长等作为主要的临床症状，妊娠将可能引发大出血、子宫破裂等并发症，对广大患者的身体健康造成严重的威胁[3]。
目前对该类患者无统一的治疗方案，随着宫腔镜技术的发展进步，在宫腔镜下给予电切术进行治疗获得了临床上的关注与肯定，为了进一步分析其应用效果，详情阐述如下。
1 资料与方法
1.1基础资料
选择至我院就诊的子宫切口瘢痕憩室患者共有92例，时间段为2016.5.18-2017.7.18，所有患者的疾病均获得了明确的诊断，自愿参与本次研究，对手术知情同意；将不孕症、内分泌失调、宫腔占位性病变导致的月经紊乱患者，精神异常与智力异常患者排除。
分为两组（n=46，计算机随机分组模式）。
常规组：年龄最小与最大的分别为22岁与35岁，平均（28.96±2.10）岁，其中34例1例剖宫产史，12例2次剖宫产史；实验组：年龄最小与最大的分别为21岁与36岁，平均（29.02±2.15）岁，其中32例1例剖宫产史，14例2次剖宫产史。
对比两组患者的基础资料无明显的差异，P＞0.05。
1.2方法
对常规组患者给予阴式手术进行治疗：术前给予全麻方式，选择膀胱截石体位，对术区严格进行消毒后将无菌巾铺上，将膀胱排空，对阴道严格消毒，将阴道拉钩放置，便于宫颈部位完全暴露出来，给予宫颈钳将宫颈前唇往下钳夹，使得阴道前穹窿充分暴露出来，给予水压法分离膀胱和宫颈之间的间隙，作一手术横切口于钳夹部位上2cm的位置。
之后将膀胱与宫颈部位钝性分离，膀胱应置于膀胱腹膜反折部位，将腹膜打开后，阴道拉钩将子宫体疤痕组织显露出来，对憩室部位严格探查后，将憩室切开，并对憩室的边缘进行钳夹，将疤痕组织、憩室内积血清除干净，对切口进行缝合，无出血现象后将碘伏纱布放置在阴道内，并在术后24h取出。
对实验组患者给予宫腔镜电切手术进行治疗：麻醉方式、体位的摆放与常规组相同，将宫腔镜于阴道置入，对宫颈管、宫腔情况探查清楚后，将宫颈管适当扩张处理，使得其扩张在10mm以上（10号扩宫棒），之后将电切镜插入，给予腹部超声检查，切除患者切口下缘的组织，等到解除狭窄部位后，对憩室内膜组织进行电灼处理，将病变组织清除干净且检查无出血现象，可将宫腔镜退出，术后处理方式与常规组相同。
1.3观察指标
对比两组患者术后半年时间的月经恢复情况，月经恢复正常表示周期、色、量等均处于正常的水平[4]。
对比两组患者的出血量、手术时间、住院时间。
1.4统计学处理
选择SPSS19.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，月经正常恢复率用百分比、率表示，X2检验比较，手术时间、出血量、住院时间用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，选择P＜0.05表示两组之间的数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 月经正常恢复率
下表1可知，术后6个月常规组患者的月经正常恢复率明显高于常规组，P＜0.05。
表1 两组患者的月经正常恢复率分析[n（%）]
3 讨论
近些年来随着医学技术的发展与创新，对子宫切口瘢痕憩室患者的治疗方案多种多样，关于最佳的手术治疗方案尚无结论，以阴式手术、宫腔镜电切术较为常见，如何对手术方案进行选择将会直接影响到患者的预后[5]。
宫腔镜电切术依据电切电凝措施及时阻断憩室内内膜与血管，将黏液分泌阻断，使得憩室内积血减少，将憩室周围的组织及时凝切，不会对患者造成较大的创伤，不会对宫腔与宫颈管内膜等部位造成损伤，可达到明显改善月经不调，减少剖宫产瘢痕妊娠的发生及满足生
育的要求[6]。
但是其弊端在于宫腔镜无法将憩室彻底进行修复，具有较差的远期疗效。
而阴式手术方案的入路选择女性天然的通路，将患者的生育功能进行保留，并将原有的瘢痕组织切除，使得瘢痕能够恢复到正常，达到根治性切除的效果。
但是其弊端在于将会对患者造成较大的手术创伤，术后2年时间禁止妊娠，具有较差的憩室定位准确性，对于手术医师具有较高的操作要求[7]。
本次研究结果得知，实验组患者的出血量与手术时间均优于常规组，说明宫腔镜电切手术的手术风险更低，而常规组术后6个月的月经正常恢复率相比实验组更高，可能是由于实验组患者的部分憩室功能重新出现，延长了月经的周期，瘢痕缝合部位血供不良，引发疾病的复发等现象有关[8]。
总而言之，对子宫切口瘢痕憩室患者给予宫腔镜电切术进行治疗的出血量较少，手术时间较短，阴式手术的月经恢复情况较佳，远期疗效较佳，可依据患者实际情况选择合适的手术进行治疗。
参考文献： [1]冯晓冰，陈建国.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果比较[J].广西医科大学学报，2016，33（3）：521-523.
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[5]刘玉华，姚瑞霞，郭桂芬等.宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：36-38.
[6]邓清华，李仁河，邓伟雄等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床观察[J].广东医科大学学报，2018，36（2）：214-216.
[7]高霞，陈祯，李咏梅等.超声检查联合宫腔镜检查在子宫切口瘢痕憩室诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（6）：762-764.
[8]易莉莎，黄子健，石琨等.两种不同手术方式治疗剖宫产术后瘢痕憩室的疗效比较[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（2）：142-145.。