慢性肺源性心脏病的护理查房(1)
慢性肺源性心脏病的护理查房
慢性肺源性心脏病的护理查房时间:2015-02-16 地点:医生办公室主讲人:杜艳丽参加人员:全体护士病史一、现病史:9床患者,张继成,男,84岁,因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。
患者有慢性阻全"。
(344mmHg,口服,二:80%~90%维化。
(二)风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,可引起胸廓活动受限,肺脏受压,支气管扭曲或变形,导致排痰不畅,肺部反复感染,并发并发肺气肿或纤维化,使肺血管阻力增大,肺动脉高压,进而发展为肺心病。
(三)肺血管疾病广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉高压和右心室负荷加重,而发展成为肺心病。
三:临床表现:1:肺、心功能代偿期(包括缓解期)。
慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。
2:肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)。
主要表现以呼吸衰竭为主,呼吸困难加重、夜间为甚,神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。
右心衰竭,下肢水肿明显,心率增快、可出现心律失常等。
四:实验室及其他检查:1:X线检查:除原有肺疾病及肺部感染的体征外,尚有肺动脉高压症,右心室增大症,皆为诊断慢性肺心病的主要依据。
2:心电图检查:主要表现有电轴偏右、肺性P波,也可有右束支传导阻滞。
3:超声心动图检查:右心室血流及右心室壁厚度,及右心扩大等。
4:血气分析:慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。
当PaO2<60㎜Hg,PaCO2>50㎜Hg,时,提示呼吸衰竭。
5:血液检查:红细胞及血红蛋白可升高,全血及血浆黏滞度增加,合并感染时,白细胞总数增高,中性粒细胞增加。
五:治疗要点:1:控制感染。
合理使用抗生素。
23血管扩张451措施:,温度控制在遵指2措施:3措施:4措施:4 5遵医嘱指导病人服药,并密切观察用药后效果及不良反应。
慢性肺源性心脏病护理查房PPT课件
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
(1)呼吸衰竭症状:呼吸困难加重,夜间尤甚。常有头 痛、白天嗜睡、夜间兴奋:加重时出现神志恍惚、躁动、 抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征:明显发绀,球结膜水肿、多汗、皮肤潮红,水肿、 颅内压增高、 (2)心力衰竭症状:已右心衰竭为主,心悸、气促加重、 乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征:可有发绀、颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性、 肝大和压痛,心率快,可出现心律失常,剑突下可闻收缩 期杂音。下肢乃至全身水肿,甚至可有腹水。
护理措施
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物疗效和不良反应;病 人烦躁不安时,应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生, 切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理:调畅情志,护理人员要多与患者沟通,进行 适当引导和安慰,给予患者疾病相关知识宣教,消除焦虑, 缓解压力。
病史汇报
患者,吴报玉,男,73岁。住院号:583;患者在20天前 在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘,在当地医院进行 治疗给予输液治疗(具体药物不详);症状未见好转,为 求进一步诊治,今来我院求治,门诊拟“1.慢性支气管炎 急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血 吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热,咳痰 不出,可少量脓痰,无胸痛呕吐,伴有腹痛,饮食尚可, 睡眠欠佳,大小便不畅。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼,加 强呼吸肌肌力和耐力,进行呼吸操和有氧活动,用冷水洗 脸,洗鼻等,提高机体的耐受力。 腹式呼吸:方法:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量 挺腹,呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活 动幅度,缓呼深吸。每分钟7-8次,每次10-20min,每日2 次,反复训练。 缩唇呼吸:用鼻吸气用口呼气,(缩唇呈吹口哨样),吸 于呼时间之比为1:2或1:3.
慢性肺源性心脏病护理查房
护理查房的意 义
护理查房的意义
提供个性化的治疗方案:通过 护理查房,医护人员可以根据 患者的具体情况,制定个性化 的治疗方案,更好地控制病情 ,减轻症状,改善患者的生活 质量。
护理查房的意义
预防和管理并发症:监测患者的病情变 化,早期发现并处理并发症,可以减少 患者的住院次数,降低治疗的风险和成 本。
慢性肺源性心 脏病护理查房
目录 慢性肺源性心脏病护理 护理查房的意义 护理查房的注意事项
慢性肺源性心脏病护理
慢性肺源性心脏病护理
什么是慢性肺源性心脏病? 为什么要进行护理查房?
慢性肺源性心脏病护理护-理了查解房患的者内的容病:史和症状,观察患者
是否有呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。 - 监测患者的生命体征,包括血压、
引导患者自我管理:护理查房时,可以 向患者及家属提供健康教育和支持,帮 助他们更好地掌握疾病管理的知识和技 能,提高患者的自我控制能力。
护理查房的注 意事项
护理查房的注意事项
核对患者的身份和相关信息, 确保对正确的患者进行查房。
保持沟通和交流的畅通,与患 者及家属建立良好的关系,让 他们能够真实地表达自己的问 题和需求。
心率、呼吸频率等指标,了解患者的病 情稳定程度。
- 检查患者的呼吸道情况,了解是否 有气道感染、痰液产生等问题。
- 观察患者的体重变化,反映患者的 液体潴留情况。
- 定期评估患者的心功能,包括心音 听诊、心电图、心脏超声等检查。
- 与患者及家属进行交流,了解他们 对疾病的认知和生活中的困扰,提供相 关的健康教育和支持。
护理查房的注意事项
记录查房的结果和观察到的问题,及时 报告给医生,以便调整治疗方案。 遵守隐私和保密原则,确保查房时患者 的隐私权得到保护。
慢型肺源性心脏病的护理查房
病因:
①支气管、肺疾病 :最多见为慢性阻塞性肺疾病,约占80%-90%,其次为支气管哮喘、支气 管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、间质性肺炎等 ②胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重脊椎侧后凸、脊椎结核等可引起胸廓活动受限、肺受 压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损 ③肺血管疾病:慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管 阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展为慢性肺心病。 ④其他:原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征均可产生低氧 血症,引起肺血管收缩、导致肺动脉高压,发展为慢性肺心病。
发病机制:
2、右心功能的改变
肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当肺A压超过右心室负荷 →右心排血量下降→右室收缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右 心功衰竭。
3、其他重要器官的损害
崇医尚德 仁和共生
(一)肺、心功能代偿期(包括缓解期)
➢ 症状: 肺气肿表现:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动 耐力下降,急性感染可加重上述症状。
崇医尚德 仁和共生
治疗经过
•7-13,入院查血气:pH 7.43,pO2 59mmHg,pCO2 51.0mmHg,cHCO3- 33.6mmol/L。(吸氧3L/min) •7-15,血气分析:pH 7.36,pO2 54mmHg,pCO2 63.0mmHg,cHCO3- 35.1mmol/L。 •7-16,血气分析:pH 7.32,pO2 58mmHg,pCO2 69.1mmHg,cHCO3- 34.2mmol/L(活动后气短明显,间断无 创呼吸机辅助通气) •7-17,血气分析:pH 7.31,pO2 50mmHg,pCO2 71.9mmHg,cHCO3- 35mmol/L •7-19,血气分析: pH 7.32,pO2 57mmHg,pCO2 77.1mmHg,cHCO3- 38.3mmol/L •7-22,血气分析: pH 7.39,pO2 56mmHg,pCO2 75.5mmHg,cHCO3- 44.4mmol/L (加用尼克刹米、洛贝林 兴奋呼吸治疗,间断无创呼吸机辅助通气) •7-24,血气分析: pH 7.44,pO2 67mmHg,pCO2 57mmHg,cHCO3- 37.6mmol/L (明显好转,继续使用尼可 刹米、洛贝林兴奋呼吸,加强无创呼吸机辅助通气) •患者仍在继续治疗中
慢性肺源性心脏病护理查房课件
演讲人
Part One
慢性肺源性心 脏病概述
Part Two
护理查房流程
Part Three
护理措施
Part Four
护理查房注意 事项
慢性肺源性心脏病概 述
疾病定义
慢性肺源性心脏 病是一种由慢性
肺部疾病引起的 1
心脏病
治疗方法包括药 4
物治疗、氧疗、 康复治疗等
药物剂量:根据患者病情和药物说
应症选择合适的药物
明书确定药物剂量
03
药物用法:根据药物说明书确定药 04
药物副作用:注意观察药物副作用,
物用法,如口服、注射等
及时调整药物剂量或更换药物
非药物治疗
01
饮食控制:低盐、低脂、高蛋白饮食,避免刺激性食物
02
呼吸功能锻炼:深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等
03
心理护理:保持乐观心态,减轻心理压力
量、护理效果
谢谢
主要表现为肺动 脉高压、右心室
2 肥大、心功能不
全等症状
3 常见病因包括慢
性阻塞性肺病、 支气管哮喘、肺 结核等
病因和发病机制
01
病因:慢性阻塞性肺病、支气 管哮喘、肺结核等
03
临床表现:呼吸困难、咳嗽、 咳痰、胸痛等
05
治疗:药物治疗、氧疗、康复 治疗等
02
发病机制:缺氧、高碳酸血症、 肺血管收缩、肺动脉高压等
01
确定查房重点, 包括病情变化、 护理问题、治 疗方案等
03
02
04
准备查房资料, 包括病历、检 查报告、护理 记录等
准备查房工具, 包括听诊器、 血压计、体温 计等
查房过程
慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病患者的护理查房
慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病患者的护理查房一、定义:1.慢性阻塞性肺疾病(简称COPD):是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其支气管和肺组织的损害是不可逆的,且呈进行性发展,导致肺功能进行性减退,严重影响病人的劳动能力和生活质量。
2.肺源性心脏病:是由肺疾病、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张、肥厚,伴或不伴右心衰竭二、发病机制及病理改变:1.气道炎症:吸烟或/和大气中的有害物质能激活气道内肺泡巨噬细胞,释放各种细胞因子,促使气道内发生了慢性炎症反应,并损伤气道的上皮细胞,引起气道内分泌物增多,使气道狭窄;炎症介质可引起气道平滑肌的收缩,使其增生肥厚,导致阻塞性通气障碍。
2.蛋白酶与抗蛋白酶的失衡:当蛋白酶增多和抗蛋白酶减少或功能不足,引起两者失衡时,可发生肺气肿。
3.COPDD的主要病理改变是气流受限,肺泡过度通气和通气血流比例不平衡,是造成COPD患者发生慢性低氧血症的主要原因。
4.肺动脉高压的形成因素:(1)肺血管阻力增高的功能性因素:缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。
(2)肺血管阻力增高的解剖学因素:长期的肺部疾病可导致肺血管解剖结构变化,形成肺循环血流动力学障碍。
(3)血容量增多和血液粘稠度增加。
5.心脏病变和心力衰竭:肺循环阻力增加时,右心发挥其代偿功能,以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。
由一个代偿到失代偿的过程,最后出现右心室功能衰竭。
三、临床表现:1.心肺功能代偿期:症状:咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难。
体征:轻度发绀、肺气肿体征。
心音遥远,但肺动脉瓣区可有第二心音亢进,提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动,多提示有右心肥厚、扩大。
下肢轻微浮肿,下午明显,次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出,颈静脉充盈2.心肺功能失代偿期:(1)呼吸衰竭:呼吸困难加重、紫绀、球结膜充血、精神神经症状(嗜睡、表情淡漠、神志恍惚谵妄——肺性脑病)。
慢性肺源性心脏病护理查房
体征
呼吸困难:患者可能出 现呼吸急促、气喘等症
状
咳嗽咳痰:患者可能出现 咳嗽、咳痰等症状,痰液
可能为白色或黄色
胸痛:患者可能出现胸 痛,可能与心脏负荷过
重有关
水肿:患者可能出现下 肢水肿,可能与心脏功
能不全有关
心悸:患者可能出现心 悸,可能与心律失常有
关
乏力:患者可能出现乏 力,可能与心脏功能不
全有关
常见护理注意事项
病情观察
监测生命体征: 包括心率、血压、 呼吸频率等
观察咳嗽、咳痰 情况:观察患者 咳嗽、咳痰的频 率、颜色、性状 等
01
03
观察患者精神状 态:评估患者精 神状态、意识状 态、情绪变化等
05
02
观察呼吸困难程 度:评估患者呼 吸困难的程度和 持续时间
04
观察下肢水肿情 况:观察患者下 肢水肿的程度和 持续时间
02
腹式呼吸:吸气时腹部鼓起, 呼气时腹部收缩,有助于改 善呼吸功能
04
呼吸操:通过一系列有节奏 的呼吸动作,有助于增强呼 吸肌力量和肺活量
心理护理
倾听患者心声,了解其心 理需求
鼓励患者表达内心感受, 减轻心理压力
提供心理支持,帮助患者 建立信心
指导患者进行心理调适, 保持乐观心态
康复护理
01
呼吸训练:指导患者进行深 呼吸、腹式呼吸等呼吸训练, 提高肺功能
发病机制
பைடு நூலகம்
1
慢性肺源性心脏病 是由慢性肺部疾病
引起的心脏病
2
慢性肺部疾病导致 肺动脉高压,进而 引起右心室肥厚和
扩张
3
肺动脉高压导致心 脏负荷增加,进而
引起心功能不全
4
慢性肺源性心脏病患者的护理查房
优化护理措施,提升护理质量
个性化护理计划
根据患者病情和需求,制 定个性化的护理计划,确 保护理措施的科学性和有 效性。
调整护理措施
通过查房,护士可以评估 之前护理措施的效果,及 时调整护理方案,提高护 理质量和患者满意度。
预防并发症
查房有助于护士及时发现 潜在的并发症风险,采取 预防措施,减少并发症的 发生。
1 2
肺部感染
慢性肺源性心脏病患者由于长期肺部疾病导致免 疫力下降,容易引发肺部感染,严重时可导致呼 吸衰竭。
心律失常
心脏长期负荷过重,容易出现心律失常,如心房 颤动、室性心动过速等,影响心脏泵血功能。
3
肺性脑病
由于缺氧和二氧化碳潴留,可引起神经精神障碍 ,表现为头痛、头晕、烦躁不安、神志恍惚等。
预防措施制定和执行情况回顾
慢性肺源性心脏病患者的护理查房
演讲人: 日期:
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理查房目的与意义 • 慢性肺源性心脏病患者护理要点 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复训练指导 • 并发症预防与处理措施讲解
01
患者基本情况介绍
病史概述
01
02
03
长期慢性肺疾病史
患者通常有多年慢性阻塞 性肺疾病(COPD)、支 气管哮喘、肺结核等慢性 肺疾病病史。
05
心理护理与康复训练指导
了解患者心理需求,提供心理支持服务
评估患者心理状态
通过与患者交流,观察其情绪变化,了解患者的心理需求和困扰 。
提供心理支持
针对患者的心理问题,给予关心、安慰和鼓励,帮助患者建立积 极的心态。
介绍成功案例
向患者介绍成功治疗的案例,增强患者战胜疾病的信心。
慢性肺源性心脏病的护理查房
慢性肺源性心脏病的护理查房慢性肺源性心脏病(Chronic cor pulmonale)是指由于肺部疾病导致肺动脉发生慢性高压,进而引起右心室肥厚和扩张,造成心脏功能障碍的一种疾病。
对于这类患者的护理查房工作,主要包括观察患者的病情变化、病情评估、治疗监护等方面。
以下是一个关于慢性肺源性心脏病的护理查房报告,供参考。
时间:XX年XX月XX日XX时XX分地点:XX病房主任医师:XX查房人员:XX护士长、XX护士查房患者:XX(标识号XX)病情摘要:患者XX,男,XX岁,XX病史,入院XX天。
患者主诉近期出现呼吸困难,咳嗽,乏力等症状加重。
入院经单光子发射计算机断层显像(SPECT)心肌灌注显像示右心室负荷过重,肺动脉高压等。
经心电图、胸部X线等检查诊断慢性肺源性心脏病。
目前患者正接受药物治疗及氧疗,病情较前稳定。
查房内容:1.患者一般情况:患者神志清楚,精神状态良好。
可见呼吸加快,咳嗽较为频繁。
2.体征观察:血压:XXX/XXX mmHg,心率:XXX次/分,呼吸:XX次/分,体温:XX℃。
皮肤苍白,指(趾)甲发绀程度轻微。
胸廓对称,呼吸为腹式呼吸,双肺呼吸音较粗,有少量湿啰音。
心率规则,心界向右下扩大,无杂音。
3.生命体征监测:持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温,并记录观察曲线。
4.氧疗情况:患者正持续低流量导气管插管给氧,鼻导管流量为XX L/min,血氧饱和度维持在XX%以上。
5.静脉通路:患者已留置外周静脉留置针(位置),予氧化镁(剂量)静脉输注,监测血压及肾功能。
6.输液情况:治疗期间液体限制,每日入量、出量记录。
7.药物治疗:化学药物治疗:患者口服利尿药物(名称、剂量),口服抗凝剂(名称、剂量)。
吸入药物治疗:患者吸入支气管扩张剂(名称、剂量),吸入糖皮质激素(名称、剂量)。
静脉药物治疗:氧化镁(剂量)静脉输注。
8.导尿情况:患者已留置导尿管,监测尿量及尿液性状。
9.饮食及营养:给予低盐、低脂、高蛋白饮食,每日监测患者体重。
慢性肺源性心脏病的护理查房
腔护理,增进患者食欲。 (2)饮食以质软、易消化、富含营养、足够热量
的食物为主,以维持机体代谢的需要。避免食用生冷、 油腻、辛辣等刺激性的食物。
(3)定期检测血、生化指标等。 O1:患者食欲增加,体重未下降
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P8:有皮肤完整性受损的危险 与水肿、 长期卧床有关。
I8:(1)建立压护疮理风措险评施估单,班班交接
(2)心力衰竭症状:以右心衰竭为主, 心悸、气促加重、乏力、食欲下降、 上腹部胀痛、少尿。 体征:可有发绀、颈静脉怒张,肝-颈 静脉回流征阳性、肝大和压痛,心率 快,可出现心律失常,剑突下可闻收 缩期杂音。下肢乃至全身水肿,甚至 可有腹水。
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本病病理
继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变:
(3)病情观察:密切观察咳嗽、
咳痰的情况,详细记录痰液的色、
量、质。指导正确收集痰标本,及
时送检。
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护理措施
③ 胸部叩击:从肺底自上而下、由外向内、迅速有节律 叩击胸壁。
④ 体位引流 (5)饮食护理:高蛋白,高维生素,高纤维素饮食。 避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液 稀释和排出。
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健康指导
6、出院后如症状加重,痰量及性质改变时,应及时就诊。 7、有条件者指导病人坚持在家吸氧,讲解吸氧原则及持 续低流量吸氧的方法,嘱病人按医嘱服药,禁止乱用镇静 药,并定期复查。
肺源性心脏病的护理查房
体格检查和辅助检查
体格检查:包括体温、呼吸、心率、血压等基本生命体征 辅助检查:心电图、X线胸片、超声心动图、肺功能检查等
诊断和治疗方案
诊断方法:根据患 者症状、体征及辅 助检查进行诊断
治疗方案:根据患 者病情制定相应的 治疗措施,包括药 物治疗、氧疗、运 动康复等
注意事项:关注患 者病情变化,及时 调整治疗方案
气体交换受损
定义:由于肺通 气或换气功能障 碍,使肺泡通气 不足或通气过度
原因:肺部感染、 肺水肿、呼吸机 使用不当等
表现:呼吸困难、 缺氧、发绀等
护理措施:保持 呼吸道通畅,促 进有效通气,监 测生命体征等
心排血量降低
定义:心排血量降低是指心脏每搏输出量降低,导致血液循环减少
原因:可能与心脏疾病、心肌缺血、心包积液等因素有关
雾化治疗:用雾化器将药 物分散成微小颗粒,通过 吸入的方式让药物直接作 用于局部组织,有效缓解 呼吸道痉挛、稀释痰液等
调整饮食结构和营养支持
饮食原则:高蛋白、低脂 肪、低盐、低热量
增加膳食纤维摄入
控制液体摄入量
注意口腔卫生,保持大便 通畅
制定活动计划和协助日常活动
制定活动计划:根据患者的身体状况和医生的建议,为患者制定合理 的活动计划,包括活动的种类、频率和时间等。
协助日常活动:帮助患者完成日常活动,如起床、穿衣、洗澡等,以 减轻患者的体力负担。
疾病预防和控制知识宣教
疾病预防:宣传预防肺源性心脏病的知识和方法,提高患者的健康意识和自我管理能力。 疾病控制:教育患者如何控制病情发展,减轻症状,提高生活质量。 健康生活:倡导健康生活方式,包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等。 心理疏导:关注患者的心理健康状况,提供心理支持和疏导,帮助患者树立积极的生活态度。
肺心病护理查房PPT课件
临床表现
• 1呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等,病变进一步发展时发 生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状,称为肺性脑病。 表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震 颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时,动脉血二氧化碳分压超过 9.3kPa(70mmHg)时,中枢神经系统症状更明显,出现神志淡漠、嗜睡, 从而昏迷以至死亡。
肺心病护理查房
陈小凤
.
概述
• 肺心病(chronic pulmonary heart disease),简称慢性肺源性心脏病,是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加,产生肺 动脉高压,伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主,缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见,其患病率平均为0.48%,病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上,随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查,在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高,人群中的平均患病率为0.48%,尤以东北和华北地区较多,在各 种器质性心脏病中,慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18%~37% 和12%~34%
• 2心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。患者表现为气急、发绀、心慌、 尿少、上腹胀满,体检可见颈静脉怒张,剑突下有明显心尖搏动,心率快速, 可有房颤或室性期前收缩,三尖瓣区可听到明显收缩期杂音,心前区可闻奔 马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音,杂音可随病情好转而消 失。可出现各种心律失常,特别是房性心律失常。肝脏肿大、压痛,肝颈静 脉反流征阳性。肝肿大伴压痛,肝颈反液压征阳性,水肿和腹水,病情严重 者可发生休克。面部及下肢呈凹陷性水肿。
慢性肺源性心脏病的护理查房
慢性肺源性心脏病的护理查房时间: 地点:医生办公室主讲人:杜艳丽参加人员:全体护士病史一、现病史:9床患者,张继成,男,84岁,因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。
患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,伴双下肢重度水肿。
于2月3日来我院就诊,门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。
自发病以来,精神欠佳、食欲较前下降,二便正常,休息差。
入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿,肺心病,心功能四级”。
二、既往史:有慢性支气管炎肺气肿病史,无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。
三、查体:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP140/80mmHg ,神志清,强迫性端坐体位。
口唇指端紫绀,双下肢重度水肿。
听诊:心率88次/分,心律整齐,心音正常。
四、辅助检查:(1)心脏彩超:右心增大,三尖瓣中大量反流,主动脉瓣钙化伴少中量反流,少量心包积液,中度肺动脉高压。
肺部CT示:慢性支气管炎伴感染(2)实验室检查:血常规、生化基本正常,动脉血气回示:pH7.31,二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。
脑钠肽8165pg/ml。
(3)入院时心电图示:窦性心律。
一度房室传导阻滞,CRBBB,ST-T倒置。
五、治疗:入院后给予心内科一级护理,报病重,陪护1人,低盐低脂清淡饮食,持续性低流量吸氧,持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。
2月4日晨急查血气分析回示:二氧化碳分压:82 mmHg 急请呼吸内科会诊:医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用,定期复查血气。
2月12日血气回示:PH7.38,氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg,医嘱停用呼吸兴奋剂,生化回示:血钾2.93mmol/L,白蛋白49g/L,医嘱给予补达秀1.0gtid,口服,人血白蛋白输注。
相关知识-------慢性肺源性心脏病一定义:慢性肺源性心脏病:是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
肺源性心脏病患者的护理查房
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征,干、湿啰音,右心室肥厚的体征,部分患者可有颈静脉充盈, 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 (1)呼吸衰竭: 症状
• 呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀,球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现(皮肤潮红、多汗)。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
(1)病情观察:呼吸困难的类型,呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度,监测血氧饱和度。 (2)环境与休息:安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 (3)保持呼吸道通畅。 (4)氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同,采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量,实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告,肺源性心脏病(肺心病)患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异,北方地区高于南方地区,农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时,易出现急性发作。
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(1)
慢性肺源性心脏病的护理查房
时间:2018年07月25日
地点:内科病房9床
参加人员:全体护士
主持人:武会
主讲人: 鲁彦伶
主题:慢性肺源性心脏病的护理查房
内容:
武会:今天我们查房选择的病例,是一位有慢性阻塞性肺病多年,年龄84岁的患者,先请鲁彦伶介绍一下患者的一般情况:
鲁彦伶:患者张继成,男,84岁,现住内科病房9床。
因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院,入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿,肺心病,心功能四级”。
入院查体: T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP140/80mmHg ,神志清,强迫性端坐体位,口唇指端紫绀,双下肢重度水肿。
辅助检查示:(1)心脏彩超:右心增大,三尖瓣中大量反流,主动脉瓣钙化伴少中量反流,少量心包积液,中度肺动脉高压。
肺部CT示:慢性支气管炎伴感染(2)实验室检查:血常规、生化基本正常,动脉血气回示:pH7.31,二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。
脑钠肽8165pg/ml。
(3)入院时心电图示:窦性心律。
一度房室传导阻滞,CRBBB,ST-T倒置。
入院后给予心内科一级护理,低盐低脂清淡饮食,持续性低流量吸氧,
持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。
武会:鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗措施的方面对患者的介绍很详细,下面我们先对疾病的相关知识进行总结一下,谁来说说肺心病的定义、病因及临床表现?
黄丽:我来解释疾病的定义吧,慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
孟诚:该病的病因很多,但大多与呼吸系统有关,他的主要病因有一下几个:1.支气管肺疾病:以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。
2.胸廓运动障碍性疾病:胸廓运动障碍性疾病较少见。
严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,可引起胸廓活动受限,肺脏受压,支气管扭曲或变形,导致排痰不畅,肺部反复感染,并发并发肺气肿或纤维化,使肺血管阻力增大,肺动脉高压,进而发展为肺心病。
3.肺血管疾病:广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉高压和右心室负荷加重,而发展成为肺心病。
单林林:肺心病的主要临床表现有:1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)。
慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)。
主要表现以呼吸衰竭为主,呼吸困难加重、夜间为甚,神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。
右心衰竭,下肢水肿明显,心率增快、可出现心律失常等。
武会:疾病知识的科普大家基本到讲到位了,下面我们说说针对该患者的治疗措施: 1.控制感染,合理使用抗生素。
2.持续氧疗,保持呼吸道通畅,给予鼻导管或面罩吸氧,以纠正缺氧或二氧化碳潴留。
3.控制心力衰竭,使用利尿剂、利尿剂具有减少血容量,减轻右心室容量负荷,消除水肿的作用;使用血管扩张药,可使肺动脉扩张,减轻右心室压力负荷,如钙拮抗剂和前列环素,使用用正性肌力药等。
4.控制心律失常。
5.抗凝治疗,防止肺微小动脉原位血栓形成。
武会:单娜你说说该患者存在的护理诊断有哪些?
单娜:1.气体交换受损:与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
2.清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。
3.活动无耐力:与心肺功能减退有关。
4.体液过多:与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。
5.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、长期卧床有关。
6.营养失调:低于机体需要:与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。
7. 潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱
武会:单娜把护理诊断基本都说出来了,我接下来讨论一下该患者的护理措施,张文文你先说。
张文文:1.保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15-30min,温度控制在20-22℃,湿度为50%-70%。
2.给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3.遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。
4.指导病人有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及缩嘴呼吸。
5.鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅。
6. 限制饮食和饮水,给予易消化、易咀嚼的高蛋白,高热量,高维生素的低盐饮食,鼓励少量多餐,以减少用餐时的疲劳。
7.将下肢抬高,增加静脉回流,减轻下肢水肿。
准确记录24h出入量,根据病情及时调整输液速度及摄入量。
武会:谁补充一下?
孟诚:1.向病人讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧。
观察相关因素,并消除或减少相关因素,使痰排出。
排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上。
2.遵医嘱给予雾化吸入,必要时吸痰。
3.协助病人满足生活需要,将常用物品放在病人易拿到的地方,尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
鲁彦伶:1.有计划地进行护理、治疗活动,以减少不必要的干扰,从而使病人得到充分休息。
2.给病人提供一个安静、舒适的环境,限制探视,保证病人充足的休息及睡眠时间。
3.遵医嘱指导病人服药,并密切观察用药后效果及不良反应。
武会:有补充了吗?……我补充一下患者的出院健康指导:1.坚持长期家庭氧疗,注意用氧安全,防火、防热、防震、防油。
禁烟酒,避免吸人刺激性气体。
2.饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,多饮水,增加纤维素,控制碳水化合物插入量,预防便秘而引起呼吸困难。
3.预防感染,对于老年患者,应当积极预防感染,增强机体免疫力,提高机体抗病能力,积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。
主要包括保证患者有充足的睡眠,适当锻炼,远离危险因素,尽量避免去交通拥挤及多雾的地方,减少有害气体的吸入,如油漆、清洁剂等。
还应改善家里的环境,保持房间温湿度适宜,避免过冷或干燥的空气,防止呼吸道痉挛。
4.药物治疗,患者出院后应遵医嘱继续服药。
5.定期随访。
今天的查房就到这里,希望我们每一次的查房都能让我们学到一些知识,不断提高我们的业务水平,为患者提高更全面的护理。