非手术治疗慢性盆腔炎进展

2012年12月文献研究*天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心（300041）2012年9月21日收稿摘要：慢性盆腔炎是指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，是育龄期妇女最常见的生殖器宫炎症之一，具有病程长、病情复杂、复发率高等特点。

鉴于盆腔炎性疾病后遗症的特殊病因病机及其临床表现，通过追溯相关历史文献，重点从慢性盆腔炎的相关因素、内服中药、中药外敷、针灸治疗、西药治疗及多手段联合治疗方面入手，对慢性盆腔炎性疾病后遗症的非手术治疗进行综述，力争全面了解非手术治疗慢性盆腔炎的治疗现状。

同时，对于目前存在的研究方法不够规范、低水平重复研究现象比较普遍、基础理论及临床科研不够深入等方面提出质疑，寻找今后努力及突破的方向，争取寻找到安全、价廉、便捷、有效的治疗手段，从而更好地为临床服务。

关键词：非手术治疗；慢性盆腔炎中图分类号：R711.33文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）24-0105-02非手术治疗慢性盆腔炎进展王娟*盆腔炎（PID ）是指女性上生殖道及其周围组织的炎症。

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感软所致的输卵管炎[1]，是育龄期妇女最常见的生殖器宫炎症之一，具有病程长、病情复杂、复发率高等特点。

近年来，慢性盆腔炎的发病率呈上升的趋势，严重影响着患者身心健康及生活质量。

本文将近年来对慢性盆腔炎的非手术治疗研究进展总结如下。

1相关因素宋俏蔚等[2]认为，慢性盆腔炎患者主要表现为细菌感染后的免疫反应、神经内分泌反应的紊乱及盆腔的微循环障碍。

病原菌能激活T 细胞和B 细胞的增殖，激活吞噬细胞、细胞毒性T 细胞，激活免疫活性细胞因子。

临床导致盆腔组织粘连，纤维化增生，血液循环障碍，从而产生一系列症状。

谷风等[3]通过对60例慢性盆腔炎患者观察发现，慢性盆腔炎患者血液流变学指标及血清C 反应蛋白均会异常升高，血清C 反应蛋白可以介导炎症和促进炎症反应的发生，而血液流变学指标的升高也会阻碍炎性分泌物的消散和吸收，所以，降低血液流变学指标及血清C 反应蛋白在治疗慢性盆腔炎方面有重要意义。

陈艳辉[4]通过对64例慢性盆腔炎患者血清IL-6、GM-CSF 测定，并与健康体检妇女进行对照发现，盆腔炎患者血清IL-6明显高于对照组，说明IL-6升高是盆腔炎的可能标志，并且IL-6升高出现在临床症状之前，可作为早期预测、早期诊断盆腔炎的指标。

而且盆腔炎患者在治疗前血清GM-CSF 水平非常显著地高于正常人组，这一结果也进一步说明血清GM-CSF 参与了盆腔炎病的发生与发展。

2中药内服廖仲伟[5]采用中医辨证治疗原则治疗慢性盆腔炎121例，临床将慢性盆腔炎分为血虚寒湿型，湿热内蕴型，痰瘀互结型，脾肾两虚型，随症加减，取得了良好疗效，并认为，慢性盆腔炎是妇人经行产后等胞脉空虚之时，邪毒侵犯胞宫，与血互结，阻滞胞脉，致胞脉气斑不畅，壅于下焦，蕴久化热或邪热炽盛，蕴积于内，损坏血脉，化成脓毒而致。

李爱芳[6]认为，慢性盆腔炎病程较长，经久难愈，除感染新邪急性发作外，寒者多为虚寒，热者多为虚热。

因腹痛反复发作，耗伤气血，致气血亏虚，久之又可见气虚下陷，血运乏力，气虚瘀血并见，虚实夹杂之象。

故治疗中采用益气升提活血之法，往往能收到好的临床效果。

李艳青等[7]给予消瘕饮煎剂治疗慢性盆腔炎35例。

药物组成：当归10g 。

丹参30g ，川芎15g ，炮穿山甲6g ，茯苓15g ，薏苡仁30g ，青皮15g ，橘核15g ，海藻10g ，金银花20g ，连翘15g 。

水煎，分袋真空密封包装，每袋200mL 。

每次1袋，每日2次，口服，经期停用。

20d 为1个疗程，连续治疗2个疗程。

临床证实，消瘕饮具有软坚散结、活血化瘀、除痰利湿的功效，是治疗慢性盆腔炎安全有效的药物。

3中药外敷郭明霞等[8]以消瘕散加减外敷为主制作热敷袋，其基本方为：五加皮、独活、没药、乳香、防风、羌活、当归、桑寄生、钻地枫、川椒、赤芍、自芷、川断、千年健、红花、艾叶、血竭、透骨草等。

将基本方药物加工，共研细末过10目筛，装入20cm ×40cm 纯棉布袋。

使用方法：将药袋隔水蒸30min ，趁热外敷于病患病位，药袋上覆盖一层保鲜膜，患者盖被保温，热敷时间为30～60min ，每日2次，使用后置于阴凉或冰箱冷藏，次日待用，1剂连用5d ，10d 为1疗程。

用药期间禁辛辣，保持心情舒畅，避免性生活不洁。

治疗结果：共治疗90例，治愈65例，占72.2％；好转23例，占25.56％；无效2例，占2.22％。

总有效率97.78％。

4针灸治疗针灸结合治疗慢性盆腔炎可提高机体免疫力，如增强白细胞吞噬功能，使裂解素、补体、血浆溶菌酶等物质滴度增高，从而增强杀菌、抗炎作用[9]。

龙春尧[10]等针刺太冲、三阴交、血海后，加灸关元、肾俞，每次选一穴灸三壮，治疗慢性盆腔炎63例，连续治疗三个月后，总有效率为87.3%。

李辉等[11]针刺关元、中极、足三里、三阴交、子宫等穴，并配合隔姜灸治疗慢性盆腔炎31例，总有效率为93.5%。

陈玉飞等[12]选用制附子、赤丹参、川楝子、酒元胡等温经活血散瘀、理气调经止痛类药物，打粉，以20％酒精调制，用模具压制成直径3cm ，厚0.5cm 的药饼，根据灸法“先阳后阴”原则，首次治疗选择背部穴位次髎、秩边，施以隔药饼灸，第2次选用腹部穴位水道、归来。

隔日1灸，交替使用，每穴灸2壮，持续治疗1个月为1疗程，治疗取得了满意疗效。

并在治疗中发现，用药饼灸方法简单、方便，温度稳定，易控制，而且无污染，无扎针恐惧，易被患者接受，且灸法有效率高于针法。

王维明[13]使患者平卧，定位取穴，局部常规消毒，用1.5号管针入穴，直刺浅刺，进针不要求有针感，捻转得气后，留针30分钟，加用TDP 神灯照射，1次/日，10天为一疗程，连续治疗3个疗程。

常用穴位有中脘、下脘、气海、关元、血海、子宫、中极、三阴交、归来等。

总有效率为95%，治疗后发现，针刺能引起局部交感神经兴奋，血管扩张，从而加速炎症吸收；同时，针刺能改善中性粒细胞的吞噬功能，从而增强机体的抗炎作用。

金君梅等[14]应用穴位埋线治疗盆腔炎。

①取穴：主穴取肾俞、关元、水道、归来、大赫、气穴、白环俞、中膂俞、胞盲、会阴、中极、阴陵泉、太冲、气冲。

辨证配穴：湿热郁结型加蠡沟、阴陵泉；寒湿凝滞型加地机、三阴交、足三里；瘀血内阻型加中都、地机；邪毒伤阴型加太溪、复溜；气血亏乏型加足三里、三阴交。

治疗时按主穴、辨证配穴顺序，选取8～10穴，连续3次，穴位均不重复。

②操作方法：令患者仰卧，暴露埋线部位，在穴位上画“十”字定位，用碘酒消毒。

用利多卡因在穴位上进行局部注射麻醉，接着将线根据需要截取不同长度（四肢线长l ～1.5cm ，如果埋腹部、背部、臀部线长2～4cm 为宜），用生理盐水浸后穿入准备好的套管针，根据需要，1次埋穴选择7～13个穴位，以上穴位可以交替使用。

埋线后，穴位用创口贴覆盖保护，防止感染。

嘱咐患者针眼位置3天不能沾水，同时要服抗菌素，连服6天即可，若个别穴位红肿还要继续服药。

每周1次，1个月为1个疗程，治疗1个月后进行疗效评定。

结果显示，埋线组疗效明显高于针刺组。

同时作者认为，穴位埋线是利用其特殊的针具与所埋之羊肠线，产生较一般针刺方法更为强烈的针刺效应，“通其经脉，调其气血”的作用。

穴位埋线是一种改良式针刺疗法，可起到长期续效作用。

其配穴可以形成一种远近、上下、前后、左右相互呼应的阵势，交通阴阳，沟通各经气血，以达到105内蒙古中医药协调脏腑气血阴阳而治疾病的目的。

5西药治疗沈业霞[15]于宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎效果明显。

治疗方法：①药物：1%奴佛卡因5ml（皮试阳性者改用利多卡因），甲硝唑25ml，庆大霉素8万单位溶解糜蛋白酶4000单位，吸于50ml1号注射器内备用；红花注射液15ml，鱼腥草注射液15ml，吸于50ml2号注射器内备用。

②方法：患者取膀胱截石位，头高臀低，常规消毒外阴、阴道、宫颈，钳夹宫颈侧唇并向对侧牵拉，充分暴露侧穹窿，碘伏消毒，取以上配好药液的1号注射器，接8号穿刺针，距宫颈外侧约1cm的阴道穹窿处进针，方向与宫颈平行，深约2～3cm，注射前先抽吸，确定无血液吸出，再缓慢注射入盆腔。

急性期每天1次，慢性期隔天注射1次，左右穹窿轮流注射，7～8次为一疗程。

第二疗程改用2号注射器内药液同法注射，经期停止，等经后第3天继续注射。

一般两个疗程即愈，治疗期间禁房事。

急性盆腔炎病人采用此方法的同时口服抗生素治疗。

结果：治愈率96%，有效率100%，经随访，疗盆腔炎复发率明显降低。

杨丽[16]采用两种方法对慢性盆腔炎患者进行局部用药治疗，均取得了满意疗效。

A组采用侧穹隆封闭疗法，药物：强的松龙2ml，2%盐酸利多卡因2ml，阿奇霉素针0.25g，在常规消毒下，窥器暴露宫颈，分别于宫颈3点、9点宫颈旁2cm处，用7号针头注入，隔日1次，连续7次为1个疗程。

避开月经期，如不愈再进行1个疗程。

B组于月经净后3天进行宫腔灌注，此法适用于输卵管通畅者。

药物：阿奇霉素针0.25g，头孢他啶1.0g，阿托品0.5g，糜蛋白酶4000单位溶于20ml生理盐水中，通过双腔通液器，在常规消毒下，注入宫腔，然后取10ml甲硝唑注射液注入宫腔，保留通液器半个小时取出。

1日1次，连续5次为一个疗程，如不愈，下次月经净后再进行1个疗程。

6联合治疗陈霞[17]通过多种途径给药治疗慢性盆腔炎。

方法：头孢曲松钠4g静注，1次/d，替硝唑0.8g静注，1次/d，红藤汤（组方为：红藤30g，炮山甲12g，皂角刺10g，薏米仁30g，连翘9g，败酱草30g，蒲公英12g，金银花9g，生甘草6g，延胡索10g，制乳香10g，制没药12g）灌肠，每副药煎成100ml液体，置于接近体温时行保留灌肠，1次/d，两周为一个疗程，共3个疗程，总有效率为96.20%。

何心怡[18]根据病情于急性发作期予头孢类抗生素及甲硝唑或替硝唑治疗，慢性期可予抗生素口服；加用超短波治疗，超短波最大输出功率200W，频率50～70Hz，微热量（80～100mA），板状电极于下腹部和腰骶部对置，每次30分钟，每天一次，7天一疗程，共治疗两个疗程。

经期暂停超短波治疗，总有效率95.4%。

并认为超短波属于高频电场，加热均匀，穿透力强，可到达组织深部，可直接作用于血管平滑肌，也可通过神经反射及体液作用影响心血管系统。

可引起深部毛细血管扩张，加速血液及淋巴液流动，改善局部组织的微循环，提高血管壁通透性，减轻水肿，缓解疼痛，促进体液中的抗生素等药物对局部炎症病灶的作用。

且超短波还可以促进网状内皮系统和白细胞吞噬能力增强，改善局部的营养和代谢，加速病灶的吸收，并使免疫系统功能增强，对炎症组织中的细菌有明显抑制作用，最终显著提高治疗效果。