4.颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理
重度颅脑损伤患者应急预案及流程
重度颅脑损伤患者应急预案及流程应急预案及流程是指在发生突发事件时，为迅速、有序、有效地开展救援工作，降低事故损失，根据实际情况预先制定的组织措施、技术措施和指挥调度程序。
针对重度颅脑损伤患者，医院应制定一套完善的应急预案及流程，以确保患者得到及时、有效的救治。
以下是的详细内容：一、应急预案1. 紧急救治原则：迅速、有序、有效地开展救治工作，确保患者生命安全。
2. 组织架构：成立急诊抢救小组，由神经外科、内科、外科、重症医学科、手术室、检验科、放射科等相关部门组成。
3. 救治流程：（1）接诊：接到患者后，立即对患者进行生命体征评估，判断病情危重程度。
（2）初步诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步判断为重度颅脑损伤。
（3）紧急处理：立即为患者建立静脉通道，给予吸氧、心电监护、血压监测等支持治疗。
（4）术前准备：通知神经外科医生，做好手术前准备。
（5）转科：将患者迅速转至神经外科重症监护室。
4. 救治措施：（1）神经外科：负责患者手术治疗、术后监护及并发症处理。
（2）内科、外科：协助神经外科进行术前准备，提供相关学科支持。
（3）重症医学科：负责患者术后重症监护，确保患者生命体征稳定。
（4）检验科、放射科：及时为患者提供血液、影像学等检查，为诊断和治疗提供依据。
二、流程图以下是重度颅脑损伤患者应急预案流程图：[接诊] -- [初步诊断] -- [紧急处理] -- [术前准备] -- [转科] -- [神经外科手术治疗] -- [术后监护] -- [重症医学科监护] -- [检验科、放射科检查] -- [治疗结束]三、注意事项1. 提高接诊意识：接诊医生应具备高度的责任心和敏锐的洞察力，对疑似重度颅脑损伤患者进行迅速判断。
2. 密切配合：各部门应密切合作，确保救治工作顺利进行。
3. 病情观察：严密观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理病情恶化。
4. 家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案及可能的风险，取得家属的理解和支持。
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
医院急诊绿色通道制度
医院急诊绿色通道制度（一）为确保急诊急危重症患者得到快速、有序、安全、有效的临床救治，最大程度争取抢救时间，提高抢救成功率，医院建立急诊绿色通道制度。
（二）本制度所称“绿色通道”，指医院在抢救急危重症患者时为抢救其生命而设置的畅通的诊疗流程。
（三）须进入急诊绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（<6小时）危及生命的急危重症患者。
包括但不仅限于:1.急性创伤引起的内脏破裂出血、严重颅脑出血、高压性、气胸、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
2.气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。
3.急性冠脉综合征、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血休克严重哮喘持续状态消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒等。
4.宫外孕大出血、产科大出血等。
5.消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症。
6.群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
7.其他严重创伤或危及患者生命的疾病。
8.由“120”“110”及政府相关部门送来的无姓名（不知姓名）无家属、无治疗经费的“三无”人员且符合前述条件须紧急处理的。
（四）处理原则1.先抢救生命，后办理相关手续。
2.保证急诊服务及时、安全、便捷、有效，到辅助科室进行检查、转科等需要离开科室时，应有医护人员陪同。
（五）处置流程1.院前急救院前急救医师接受任务到达现场后对患者进行评估、初步救治，危重患者及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院。
在转运过程中将患者病情电话告知急诊科值班医师，作好人员、仪器设备、药物等抢救准备。
2.院内抢救（1）患者到达急诊科，医护人员立即给予及时处理。
（2）首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，规范下达医嘱。
（3）会诊医师到达急诊科进行会诊，详细了解病情、认真查体提出处理意见；患者转科诊治时，及时转科治疗。
（4）经外科医师评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术时，快速作好术前准备，尽早实施手术。
（5）多发性损伤或多脏器病变等特殊患者，必要时请示医疗管理部门医疗总值班，及时组织多学科联合诊疗，根据诊疗意见，有可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室负责接收患者，并组织抢救。
头部外伤的急救与护理
头部外伤的急救与护理
小儿爱动难免跌，碰痛头部，一般这种外伤不重，过一会就平安无事了。
但是从高处跌下，被石头、木棍击伤头部，或被车撞伤头部，这种外伤无论出血或不出血，都是比较严重的，需要观察24小时以上，才能发现是否受了内伤。
有的严重内伤是在一二周后才出现症状，因此要引起家长的注意。
严重的内伤可引起颅内出血，小儿可出现神志不清、昏迷、抽筋、说胡话等。
由于颅内出血使颅内压增高，婴儿出现门膨出，小儿则多出现呕吐和剧烈头痛。
【急救措施】
（1）头部外伤如果没有破皮，仅仅局部肿胀，可冷敷15一20分钟。
如有局部出血，应用消毒纱布压迫局部止血，并到医院包扎处理。
（2）如果出现神志不清、反复呕吐、眩晕超过1小时、一个肢体不能动、出血不止、抽筋、发热或颈项强直等表现，应立即送医院诊治。
【护理方法】
（1）小儿头部受伤后，不管重不重，都要注意观察24小时以上，主要观察神志变化。
（2）头部受伤的小儿要控制活动，不能做软剧烈的活动。
（3）小儿头部外伤后，如果睡觉休息（包括晚上睡眠），应该每隔一两小时喊醒一次，以区别小儿是否出现昏迷、嗜睡。
（4）不要给孩子服镇静药，没经诊治的也不要服止痛药，以免这些药物掩盖头痛症状，使正常睡眠与神志不清出现的嗜睡混。
（5）受伤儿不需要特殊食物，但不宜吃的太多。
颅脑外伤抢救流程
颅脑外伤抢救流程
1.现场急救：首先，要确保患者尽快脱离危险环境，并进行初步病情判断。
接着，
保持患者呼吸道通畅，清除口腔内的异物、分泌物及呕吐物。
对于重症昏迷的患者，应将患者平卧，头部偏向一侧，以防止窒息。
若患者头部伤口流血不止，应进行加压包扎。
对于出现心跳呼吸骤停的患者，应立即进行人工心肺复苏。
2.搬运和转送：在搬运和转送过程中，应注意患者可能伴有颈、胸椎的外伤，因
此不能轻易搬动头颈部。
应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。
同时，抬高头部15°～30°以降低颅内压，纠正酸中毒，改善脑细胞的代谢。
在转送途中应平稳行驶，并进行密切监护。
3.医院救治：到达医院后，应迅速补充液体，并进行脑CT检查，以判断有无脑出
血、脑挫伤、颅骨骨折等情况。
若有手术指征，应尽快安排手术。
后期还需进行降低颅内压、脱水等方面的综合性治疗。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
脑损伤的护理措施
脑损伤的护理措施
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概述
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脑损伤是指发生在头部的外力影响下导致脑组织受损的情况。
脑损伤可能导致多种症状和并发症，因此在护理患者时需要采取适当的措施来促进康复和预防并发症。
护理措施
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以下是脑损伤患者护理的一些重要措施：
1.监测生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。
特别关注血压的变化，以及患者的意识水平和瞳孔反应。
2.保持头部稳定：在护理患者时，要确保头部保持稳定，避免剧烈晃动和颠簸。
使用适当的枕头和支撑物来维持头部姿势。
3.避免继发损伤：注意防止患者摔倒或再次受伤。
提供安全环境，包括使用扶手、安全绳索和防护设备。
4.保持通气清晰：确保患者的呼吸道通畅，定期清洁口腔和鼻腔，及时清除分泌物。
在需要时，采用合适的通气辅助设备。
5.控制感染：采取预防感染措施，保持患者周围环境的清洁，
正确使用抗生素和防护措施。
6.饮食与营养：根据患者的需要，提供适当的饮食和营养支持。
遵循医生或营养师的指导，确保患者获得足够的水分和营养。
7.康复和心理支持：提供康复护理和心理支持，包括物理治疗、言语治疗和心理咨询。
帮助患者重建日常生活技能和情感支持。
总结
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脑损伤患者的护理需要综合而个性化的方法来满足其特定的需求。
以上列出的护理措施仅供参考，实际护理应根据患者的具体情
况和医疗专业人员的建议进行。
颅脑外伤的急救护理探讨
颅 脑 损 伤患 者 病 情 复杂 ， 化 迅 速 ， 死 率 、 变 病 致 残 率 高 。从 院外 到 院 内的抢 救 及 护 理 工 作 中， 何 任
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压则 应 注意有 无 复 合 伤及 内 出血 ； 丘脑 损 伤 可在 下
步骤 ， 迅速 判断伤 情 ， 明确急 救 的重 点 。 ２ ２ 保 持 呼吸道 通畅 ． 颅 脑损 伤患者 多有 意识 障碍 、 咳嗽 、 咽反射 减 吞
弱 或 消 失 的症 状 ， 易 造 成 呼 吸 道 梗 阻 ， 致 窒 息 。 极 导
因此 ， 做好 颅 脑 损 伤 患 者 的急 救 护 理 ， 提 高 治 愈 是
的中心环 节 。
例颅脑 损伤患 者 ， 中男 性 ５ 其 ５例 ． 女性 ３ ３例 ， 龄 年
最 小 者 ３岁 ， 大 者 ７ 最 ５岁 ； 通 事 故 ５ 交 ８例 ， 落 伤 坠 ｌ ７例 ， 打 伤 ８例 ， 伤 ５例 。５例 患 者 就 诊 时 心 跳 击 砍 呼 吸 停 止 ， 抢 救 无 效 死 亡 ， 余 经 抢 救 后 均 入 院 或 经 其 于术 治 疗 。 ８ ８例 患 者 ， 院 后 ５ ｎ 内 得 到 救 护 者 人 ｍｉ
（ 识 、 态 ）Ｂ（ 吸 情 况 ） Ｃ（ 压 、 孔 情 况 ） Ｄ 意 神 、 呼 、 血 瞳 、
床上有 突变 、 变 、 变 的特 点 ， 死率 、 残 率 高 ， 易 多 病 致
重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 患 者 中 约 ７ 死 于 伤 后 ８ Ｅ Ｏ ｈ 。
（ 脉搏 、 末稍 循环 ） Ｅ 合 并 伤 及肢 体 活 动情 况 ） 、（ ５个
颅脑损伤患者抢救措施有哪些
颅脑损伤患者抢救措施有哪些颅脑损伤是指头部遭受外力作用而引起的一系列病理生理变化，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
颅脑损伤患者的抢救工作十分重要，正确的抢救措施可以有效地挽救患者的生命和减少后遗症。
本文将详细介绍颅脑损伤患者抢救措施，希望能对相关医护人员和患者家属有所帮助。
一、抢救环境的准备。
颅脑损伤患者的抢救需要一个安静、整洁、明亮的环境。
首先要确保患者的安全，将患者转移到安静的房间，避免外界噪音和干扰。
同时，保持室内空气流通，保持室内温度适宜，避免过冷或过热。
另外，抢救现场要保持整洁，减少细菌感染的机会。
二、保持呼吸道通畅。
颅脑损伤患者常常伴有意识障碍，容易出现呼吸道阻塞的情况。
因此，抢救人员首先要确保患者的呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸困难或呼吸停止，应立即进行人工呼吸和心肺复苏。
同时，要及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
三、保持循环稳定。
颅脑损伤患者常常伴有休克状态，循环功能不稳定。
在抢救过程中，要及时监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征，及时处理休克状态，保持循环功能的稳定。
如果患者出现心搏骤停，应立即进行心肺复苏。
四、控制颅内压。
颅脑损伤患者常常伴有颅内压增高，严重者可导致脑疝。
因此，抢救过程中要及时监测患者的颅内压，并采取相应的措施降低颅内压。
常用的方法包括头低位、体位转换、控制呼吸、应用脱水剂等。
五、积极处理颅内出血。
颅脑损伤患者常常伴有颅内出血，严重者可导致颅内血肿。
在抢救过程中，要及时监测患者的血压和神经系统状况，积极处理颅内出血，避免出现严重的并发症。
六、防止继发性脑损伤。
颅脑损伤患者在抢救过程中容易出现继发性脑损伤，如脑水肿、脑疝等。
因此，抢救过程中要密切监测患者的神经系统状况，及时发现并处理继发性脑损伤，避免加重患者的病情。
七、维持水电解质平衡。
颅脑损伤患者在抢救过程中易出现水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
因此，抢救过程中要及时监测患者的血液电解质水平，积极纠正水电解质紊乱，维持内环境的稳定。
处理颅脑外伤的注意事项
处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。
一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。
不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。
而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。
其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。
中型的是12个小时之内就能醒过来。
重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。
最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。
二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。
2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。
（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。
神经外科应急预案
神经外科应急预案随着社会的进步和生活的改善，人们对健康的关注程度越来越高。
然而，在面对一些突发状况时，我们往往不知道如何应对，尤其是遇到神经外科急症的情况下。
为了维护广大人民的身体健康和生命安全，应建立一套科学合理的神经外科应急预案。
一、应急预案的目的和重要性神经外科应急预案的目的在于快速、有序地处理各类神经外科急症，最大限度地减少伤亡和并发症的发生。
应急预案的重要性在于它能够提供指导和参考，帮助医务人员在紧急情况下作出正确的决策和行动，确保患者获得及时有效的治疗。
二、应急预案的基本原则1. 优先保障患者的生命安全和身体健康；2. 合理分配资源，确保应急救治工作的顺利进行；3. 快速反应、准确判断，采取适当的紧急处理措施；4. 加强协作合作，形成团结一致的应急救治合力；5. 加强培训和演练，不断提高医务人员的应急能力和技术水平。
三、应急预案的内容和流程1. 急救请求的接收和分派当出现神经外科急症情况时，医院应设置专门的急诊通道和急救接待区，由专业护士或医生负责接待，并根据情况及时派遣急救人员。
2. 胸痛病人的初步处理对于出现急性胸痛病人，应迅速评估患者的病情，执行心电图、血常规及心脏生物标志物检查，并尽快启动心肌梗死的急救。
3. 颅脑损伤的应急处理对于头部受伤的患者，应立即评估患者的神经状态和意识水平，进行头颅CT或MRI检查，及时处理颅内出血等情况。
4. 脑卒中的急救措施针对急性脑卒中病人，应迅速评估患者并确定卒中类型，进行脑血管影像学检查，给予血栓溶解剂等及时有效的治疗。
5. 其他神经外科急症的处理对于脊髓损伤、颅内压增高等其他神经外科急症情况，应根据具体病情进行综合处理，以保障患者的安全和健康。
四、应急预案的执行和评估应急预案的执行需要全体医务人员的积极参与和配合。
在实际操作过程中，应加强沟通协作，提高应急救治的效率和质量。
同时，应定期对应急预案进行评估和修订，及时更新最新的科学技术和医疗进展，以适应社会的发展需求。
头部碰撞急救措施
头部碰撞急救措施
背景
头部碰撞是常见的意外事故之一，可能导致头部损伤、颅骨破裂、脑部出血等
严重后果。
在心理时间内采取正确的急救措施，可以最大程度地减轻伤害并保护受伤者的生命安全。
紧急处理
1.急救人员在发现头部碰撞后应立刻检查受伤者的呼吸和心跳，确保其
生命体征正常。
2.如果发现受伤者出现抽搐、昏迷、呕吐等症状，则应立即将其置于安
静、稳定的环境中，并保持受伤者的呼吸道通畅。
3.如果有可用的冰袋或棉布，应将其放在受伤处，用于减轻疼痛及肿胀。
4.如果病情严重，应立即拨打急救电话，并等待急救人员的到来。
避免潜在危险
1.驾驶时应佩戴安全带，乘坐车辆也应注意固定和摆放物品，以避免在
车辆碰撞时发生意外。
2.在运动或户外活动时，应佩戴合适的防护装备，比如头盔。
3.避免进行高风险的运动活动，如从事极限滑雪、攀岩等活动。
总结
头部碰撞对人体健康有严重危害，应引起人们的重视和注意。
在意外发生时，
正确的急救处理措施能够降低伤害且可能拯救生命。
同时，采取一些预防措施可以帮助避免意外事故的发生。
探讨ICU重症颅脑外伤和脑出血患者的监护及护理措施
探讨ICU重症颅脑外伤和脑出血患者的监护及护理措施摘要：ICU重症颅脑外伤患者的病情较为危急，随时面临着生命威胁，需要紧急给予救治，而在救治过程中也同样可能出现多种突发情况。
为此，还需要辅助给予必要的护理干预，以控制所有可能会威胁患者生命以及治疗效果的因素，进而达到降低致残率与致死率的效果。
关键词：ICU重症颅脑外伤；脑出血患者；护理措施1重症颅脑外伤的抢救1.1重症颅脑外伤的院前抢救院前抢救能够为重症颅脑外伤患者争取更多有效救治时间，在接到呼救电话后，急救中心需立即派出急救车，到达患者所在地后，快速观察患者现状，并询问受伤情况等，结合具体情况实施初步抢救。
颅脑外伤发生后容易发生呼吸道梗阻、窒息等并发症，可导致患者机体缺氧、二氧化碳潴留，进而增加脑水肿与脑疝发生风险。
针对此种病理发展特征，院前急救时需及时清理患者口腔与呼吸道内容物，维持呼吸道通畅[1]。
1.2重症颅脑外伤的院内抢救患者在送到医院之后，及时开通绿色通道，准备呼吸机等急救设备，将患者送往手术室过程中，密切观察患者的生命体征，为患者建立静脉通道，滴注20%加入地塞米松的甘露醇250ml，同时给予氧气支持。
尽量在最短的时间内进行生化指标与常规影像学检查，对患者肌内注射术前用药，患者抢救术前准备工作尽量控制在30min内。
手术完成后将患者转入ICU病房，给予患者心电监测、颅内血压监测、氧气支持、维持呼吸畅通、排痰处理等[2]。
2ICU重症颅脑外伤和脑出血患者的监护及护理措施2.1重症颅脑外伤院前与转运的护理配合院前护理的重点为辅助医生维持呼吸道通畅，抵达现场后快速评估患者一般情况，尤其观察呼吸情况，辅助患者取侧卧位。
重症颅脑外伤多伴随其他外伤，需检查患者全身外伤情况，判断出血部位，及时给予初步包扎与止血。
针对暴露开放性创面以明胶海绵贴附，用干纱布覆盖包扎，避免包扎过紧加重脑组织损伤。
对全身创口进行管理，预防院前急救及转运过程中接触细菌而诱发感染。
外科护理学第24章颅脑损伤病人的护理知识讲解
一、护 理 评 估
③神经系统症状：可出现对侧肢体瘫痪， 腱反射亢进等。
④生命体征改变
一、护 理 评 估
2) 硬脑膜下血肿 发生在硬脑膜和蛛网膜之间 ,临床最常
见。多数为急性，少数为慢性。
一、护 理 评 估
①急性硬脑膜下血肿：主要由于脑挫裂伤 所致的皮质血管破裂引起，多并存较重的 脑挫裂伤和脑水肿,故伤后意识障碍较突出, 呈持续昏迷,且程度逐渐加重,一般不存在 中间清醒期。较早地出现颅内压增高和脑 疝症状。
口感染。
三、护 理 目 标
1．病人生命体征平稳，无颅内感染发生。 2．病人能叙述脑脊液漏后的体位要求及预
防感染的注意事项，并能主动配合治疗和 护理，避免不恰当行为。 3．病人病情变化能够被及时发现和处理。
四、护 理 措 施
1.密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经 系统征(见脑损伤与颅内血肿),以判断有无 原发或继发性脑损害。
一、护 理 评 估
（4）颅内血肿 按其出血来源和发生部位分以下 3 种情况。
1)硬脑膜外血肿 发生在颅骨内板和硬脑膜之间,较常见
硬膜外血肿与脑疝形成示意图
一、护 理 评 估
①意识障碍：中间清醒期是硬膜外血肿典 型的意识改变
②瞳孔变化：伤侧睡孔先短暂缩小后进行 性散大、对光反应迟钝,具有定位意义
五、护 理 评 价
1.病人伤口是否得到正确处理，有无感染。 2.病人是否有其他并发症。 3.病人情绪是否稳定。
第2节 颅骨骨折病人的护理
颅骨骨折按骨折部位可分为颅盖骨折 和颅底骨折，其发生率前者较后者约高3倍。 按其骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折 和粉碎性骨折。颅骨骨折的重要性不在于 骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、 血管和神经损伤,可合并有脑脊液漏、颅内 血肿及颅内感染等。
急诊科常见急症急救与护理
急诊科常见疾病急救与护理创伤的急救与护理一、急救原则:迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护二、现场救护：先抢救生命,后保护功能，先重后轻,先急后缓(１）脱离危险环境(2)解除呼吸道梗阻:松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。
(３）处理活动性出血:加压包扎、伤部抬高。
(４)处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。
（5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋,周围置冰块(6)伤口处理：外漏部分严谨回钠。
（７)抗休克：止血、输液、扩容(8）现场观察三、转送途中的救护：力求快速,保证途中抢救1、伤员体位:依据伤情选择,一般仰卧位,颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。
２、搬运方法:脊柱骨折平卧位,担架运送，3—4人一起搬运。
3、途中注意:头在后，下肢在前,严密观察病情变化。
四、急诊室救护1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量,加压输液。
２、控制出血:加压包扎伤口，抬高肢体。
３、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口,张力性气胸快速穿刺引流。
４、颅脑损伤:防止脑水肿，使用高渗液。
5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。
昏迷的急救与护理一意识障碍程度分为：１、嗜睡:处睡眠状,可唤醒,又很快入睡。
２、昏睡:较深睡眠状,不易唤醒,答非所问,各反射存在。
３、昏迷:意识丧失，外界刺激不能感知。
二、急诊处理：1、病因治疗2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅,保证充足供氧,必要时予以心肺复苏，建立静脉通路,输注抢救药物,脱水降颅压,纠正水、电解质及酸碱度失衡。
3、护脑治疗三、救治原则1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。
2、维持循环功能,抗休克。
３、补充葡萄糖,减轻脑水肿,纠正低血糖。
4、维持水、电解质酸碱平衡。
5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。
６、积极寻找和治疗病因。
四、护理重点1、密切观察病情，定时监测生命体征变化,瞳孔大小、对光反射，准确记录2４小时出入量，观察呕吐物及大小便的性质,外伤情况和出血征象。
急性颅脑损伤的急救与护理
急性颅脑损伤的急救与护理急性颅脑损伤是一种常见创伤性外科急症，通常是由钝器砸伤、事故碰伤、高处摔伤等原因造成的，现代社会虽然不向战争时期那么危险，但是急性颅脑损伤仍然经常发生在我们身边，最常见的要属交通事故造成的颅脑损伤了，数据显示中国现在已经和美国相当，成为世界汽车保有量第一的国家，每年至少发生20万起交通事故，大多数交通事故死亡都和急性脑损伤脱离不了关系。
高空作业也是造成急性脑损伤的罪魁祸首之一[1]，我国仍处在基础建设发展时期，各种高楼、立交桥、铁路等基础设施一直在兴建中，这个过程中就经常伴随着摔伤，碰伤导致的急性颅脑损伤，另外虽然现在社会治安良好，社会上偶尔出现的恶性伤人事件，仍然是急性颅脑损伤的主要成因之一[2]。
重度的急性颅脑损伤常常危及生命，严重影响人们的生命安全，健康安全，有必要重视急性颅脑损伤的急救与护理工作。
1、急性颅脑损伤概述急性颅脑损伤，多是由于砸、撞、砍、碰等外力作用于脑部，形成创伤，从而对人的头部进行破坏的一种外伤形式[3]。
根据作用力的大小、面积不同，造成的后果也不尽相同，按照伤势轻重，可分为轻度损伤、中度损伤、重度损伤三种情况：（1）轻度损伤轻度损伤一般情况下是指，头部未直接受创或受创程度不重，大脑神经受到震荡波及，出现短暂昏迷、头晕、头痛、视觉出现重影等情况，过一段时间会自行好转，未伤及颅骨的轻微颅脑损伤。
（2）中度损伤中度损伤通常是指脑部有撕裂伤口，或者有轻微的颅骨下陷骨折情况，眼睛视网膜破裂出血，但脑内压力正常，未见血肿。
昏迷时间较长，生命体征轻微异常，经过急救处理后可基本恢复身体正常。
（3）重度损伤重度损伤就是创伤比较严重的情况，头部创伤严重，颅骨出现大块骨折，伤及脑部软组织，或脑部血管破裂造成血肿。
意识无法保持清醒，昏迷时间长，严重者会出现抽搐、休克等情况，生命体征不稳，处理不及时容易危及生命[4]。
急性颅脑损伤，大多数情况下属于意外伤，从概率上讲，不分年龄、不论贵贱、任何人在任何时候，只要周边仍有危险因素的存在就有可能遇到危险，造成颅脑损伤。
颅脑外伤患者应采取的护理措施
２ 术 前 护 理
３ ． 高热护理 持续昏迷者术后往往出现中枢性高热。高热可 ．４ ３ 使脑脊液 的分泌量增加 ， 分泌速度加快从 而使颅 内压 升高 ， 加重
脑水肿 ， 故必须将体温控制在 ３ ８℃以下。
４ 心 理 护理
以保证 引流通畅。 观察引流液 的性质和量并加 以记录。 观察伤 口
修复。 颅脑损伤后易造成死亡或残疾 。 颅脑外伤患者应采取如 对
下 的护 理 措施 ：
有无出血 、 渗血 、 渗液或敷料脱落等情况 。
３． ３
１ 急救护理 １ 保持呼吸道通畅 保障气体交换应放 在所有抢救措 施的前 ． １ 位， 已发生误 吸或短时不能清 醒者 ， 应尽早气管插管 ； 呼吸显著 下降者 ， 应使用人工 呼吸或机械辅助呼吸 。及时 清除分 泌物 、 呕
脱水剂易并发水电解质 、 酸碱平衡紊乱及急性 肾功能衰竭 。 ３ ． 应用促醒药物的护理 脑苷肌肽 、 ．２ ３ 纳络酮 、 二磷胆碱 、 胞 脑 活素等促 醒药 物 ， 应用时严格 按医嘱给药 ， 同时严 密观察药物 的
副反 应 。
１ 预防感染 对长期意识障碍者应预防性应用抗生素 ， ． ５ 防止感 染。对 已发生感染者 ， 选用有效 足量 的抗生素是非 常必要的。
颅脑外伤 患者应采取的护理措施
孙立丽 李丽红 王 威 高尔俐 孙秋字 战聪颖 （ 哈尔滨市第一医院 ， 哈尔滨 ，５ ０ ０ １０ １ ） 在现代 社会 ， 交通事故多 ， 意外 受伤的人大增 ， 多死于颅脑
损伤。众所周 知 ， 脑是神经 中枢 ， 脑组织最脆弱 ， 受损后不宜再生
堵塞引 流管 ， 成引流不畅 ， 造 可挤压或适 当调整引流管 的位置 ，
意外伤害现场急救应采取的初步措施
意外伤害现场急救应采取的初步措施意外伤害在日常生活中是不可防止的，但我们掌握了一些简单的处理方法，给抢救、治疗和今后的康复，可以起到很大的作用。
发生意外伤害，首先要判断伤害的程度，然后采取必要的急救措施，是非常关键的。
①初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化，5 分钟观察一次。
②必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或者搬运病人，以免病情加重。
●昏迷发生呕吐病人头侧向一边；●脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃；●高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚挪移；③采取相应的措施进行初步急救。
●将病人移到安全、易于救护的地方。
如煤气中毒病人移到通风处；脑中风病人摔倒在洗手间，移出来。
●选择病人体位，肃静卧床歇息。
●保持呼吸道通畅，已昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或者头偏侧向一边顺位引流出来。
●外伤病人赋予初步止血、包扎、固定。
④清理移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。
⑤待救护车到达后，应向急救人员详细地讲述病人的病情、伤情以及开展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。
救护车到来之前急救要点机械伤害造成的受伤部位可以普及我们全身各个部位，如头部、眼部、颈部、胸部、腰部、脊柱、四肢等，有些机械伤害会造成人体多处受伤，后果非常严重。
现场急救对抢救受伤非常关键，如果现场急救正确及时，不仅可以减轻伤者的痛苦，降低事故的严重程度，而且可以为争取抢救时间，拯救更多人的生命。
作为一个机械工人，学一些有关机械伤害的急救知识，对自己和对工友都是非常实用的。
(1)发生机械伤害事故后，现场人员不要胆怯和慌乱，要保持镇静，迅速对受伤人员进行检查。
急救检查应先看神志、呼吸，接着摸脉搏、听心跳，再查瞳孔，有条件者测血压。
检查局部有无创伤、出血、骨折、畸形等变化，根据伤者的情况，有针对性地采取人工呼吸、心脏挤压、止血、包扎、固定等暂时应急措施。
(2)让人迅速拨打急救，向医疗救护单位求援。
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最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷
颅脑损伤的分型 轻型
GCS 13-15分，昏迷时间在30min内
中型
GCS 9-12分，昏迷时间不超过12小时
重型
GCS 6-8分，昏迷时间在12小时以上 特重型 GCS 3-5分，伤后即深昏迷，生命 体征紊乱
3.开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些
了解病情，主要是检查患者呼吸、脉搏及创伤 的部位。对于有呼吸、脉搏而处于昏迷的患者应
急诊科
陈笑玲
颅脑损伤
护理临床思维基础
开放性颅 脑损伤
Text in here
颅脑损伤
闭合性颅 脑损伤
是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表 现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位
护理临床思维历程
如何识别颅脑损伤 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些 颅脑损伤常见哪些继发性损害
3.颅内血肿
创伤可造成硬膜外 腔、硬膜下腔、蛛 网膜下腔出血。根 据出血量的多少和 部位的不同可能需 要外科手术清除。 但是应注意患者术 后或迟发反应也会 形成颅内血肿
脑组织损伤
4.硬膜外血肿
由于颅骨骨折和脑膜血管 撕裂引起，最常发生在脑 膜中的动脉的后支。因为 硬脑膜紧密附着在颅骨内 板上，因此血肿通常呈现 出密度均匀的透镜状外形
如何评价脑血管意外患者的治疗效果
如何预防脑血管意外的发生
护理临床思维重点
1.常见的脑血管意外有哪几类
脑出血
脑内动脉病变 静脉病变
小量出血时，血液仅渗透在神经 纤维之间，对脑组织破坏较少
毛细血管病变
出血量较大时，血肿周围脑组织 可在数小时内形成明显的脑水肿、 缺血和点状微出血，血肿进一步 扩大导致邻近组织受压、移位以 至形成脑疝或引起严重的自主神 经功能失调的症状
伤口的观察 手术后应严密观察伤口有无渗血、渗液等情况。如渗 血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生， 检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的患者，术 后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重 视
引流管的观察及护理 各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引 流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可随意
4.脑血管意外患者如何给予治疗与护理
脑出血患者
医疗 给予脱水药物控制脑水肿，防止再出血。符合手术指 征的患者应给予开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑 室穿刺或引流术，给予清除陈旧性血块。同时可以应 护理 用止血药，防止应激性溃疡出血
护理 注意监测生命体征变化，维持正常的呼吸功能。使用 大量脱水药时，注意电解质的变化。保持呼吸道通畅 ，给予床头抬高15~30°，以减轻脑水肿的发生。做 好并发症的监测，配合抢救
短暂性脑缺血发作（TIA）
动脉粥样硬化
血液动力学异常
短暂性脑缺血 发作
脑血管痉挛
2.脑血管意外患者紧急救治的预期目标是什么
启动检查 最 短 时 间 给 予 治 疗 派送
转运
收入急诊 资料 决策 药物
基本生命支持
进入医院后救护急诊 的绿色通道流程
2.脑血管意外患者应给予哪些紧急救治
重复插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸
保持循环系统的稳定 应避免循环兴奋现象，如血压升高、心率加快，防止 引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负 荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰 表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容量伴有 充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由
低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温
缺血性脑血管病患者
医疗 给予溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、扩容治疗、扩 血管治疗等治疗方案 护理 注意监测患者意识障碍、肢体瘫痪、吞咽障碍等问题 ，做好生命体征的监测、营养支持，保持呼吸道通畅 ，防止并发症的发生
TIA的患者
医疗 可选择抗血小板聚集的药物，或者选择抗凝药物或钙 拮抗剂，防止血管痉挛、增加血流量，改善微循环。 针对可能存在的危险因素进行有效治疗，对于颈动脉 狭窄70%的患者，可考虑进行动脉内膜剥脱术 护理
保持呼吸道通畅 注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫 绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。麻醉清醒前 的患者容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、 误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。对于气管插管已拔除， 但存在呼吸道不通畅，可采用口咽通气道、头偏向一
侧、托起下颌、喉罩、面罩无创通气暂时支持，以及
颅脑手术后监护要点有哪些
护理临床思维重点
1.如何识别颅脑损伤
头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血
颅骨骨折
线性骨折
不需特殊处理
可引起脑膜撕裂和脑组 织挫伤，可能需手术 凹陷性骨折
颅骨骨折
可能并发脑膜炎或脑脓肿 且易发迟发性颅内血肿 颅底骨折
颅底骨折所致熊猫眼征
脑组织损伤
1.脑震荡
有异物进入呼吸道，应立即清理阻塞物。呼吸
不畅者应给予口咽通气道，如呼吸衰竭应给予 气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机维持
院内急救
呼吸
抢救高颅压症状、危象、脑疝的患者 对脑水肿以及感染实施综合治疗
4.颅脑损伤常见哪些继发性损害
颅内损害
颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、 颈动脉夹层形成、抽搐发作、血管痉挛
调整；注意观察引流液的颜色、量；引流管内液面有
波动说明引流通畅，如发现引流不畅时及时报告医生 处理
早期发现病情变化 异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内
出血等严重并发症，应及早发现并处理；手术前有癫
痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有 无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发 癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要 注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻 加强基础护理
2 第二部分
脑血管意外
护理临床思维基础
缺血性脑 血管疾病 引起 出血性脑 血管疾病 引起
脑血管意外
又称脑卒中或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥
漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病
护理临床思维历程
常见的脑血管意外有哪几类 脑血管意外患者急救的预期目标是什么 脑血管意外患者应给予哪些紧急救治 脑血管意外患者如何给予治疗与护理
现场急救
立即给予急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 有致伤物残留不得冒失拔除，特别是位于动脉
干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤，以免因拔除 异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命
正确搬运，迅速护送
监测并纠正休克，防止大出血的发生
及时彻底清创，并妥善处理伤口 保持并维持呼吸道通畅，针对昏迷患者如
患者高血压、 恶心、呕吐、 头痛、头晕、 偏瘫等临床症
断脑血管意外
患者脑损伤面 积的大小，来
状好转或恢复
评价患者治疗
后的效果
6.如何预防脑血管意外的发生
对于健康人群做好保健与宣教，改善饮食习惯，
一级预防
积极防治高血压、心脏病、高脂血症等危险因素 对于高危脑血管意外可能的患者，尤其对房颤、心 脏病患者，可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防 是指预防已有过暂时性缺血发作（TIA）、脑梗死、 视网膜缺血患者的复发。可用药物预防：如肠溶阿
二级预防
司匹林。手术治疗对严重颈动脉狭窄者（狭窄70% 以上）远期疗效较好。定期进行健康体检，复查血 脂、血流变学、脑部超声，必要时给予头部的CT和 脑血管造影，发现危险因素及时选用合适的预防措施
脑血管病的意外是致死、致残的主要原 因。因此，其预防工作至关重要！
临床常见脑出血种类
壳内出血 小脑出血
脑出血
脑室出血
脑桥出血
脑梗死
神经细胞 胶质细胞 血管
脑梗死
血液供应缺乏而发生坏死
脑梗死------病理改变 梗塞早期
脑水肿
12小时
脑细胞坏死
2-5天
脑组织坏死明显 脑水肿达高峰
2周
胶质细胞增生 肉芽组织形成
1-2个月
脑软化灶
（脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）
全身损害
缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、急性呼吸窘迫综 合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫伤、低 血压、休克、失血过多、电解质紊乱、尿崩症、 贫血、体温过高、高碳酸血症、低血糖等
5.颅脑手术后监护要点有哪些
生命体征的观察 严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔 等情况及肢体的变化。如发现瞳孔不等大，血压偏高， 脉搏、呼吸减慢。应及时报告医生，可能出现术后血 肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的患者，要密切观察呼 吸的变化
5.蛛网膜下腔出血
创伤是引起蛛网膜下腔出血 的最常见原因。出血本身通 常并不引起神经系统的损害， 但其迟发性并发症脑积水和 脑血管痉挛却可造成神经损 伤，这些并发症一般见于蛛 网膜下腔出血后数天或数周
脑组织损伤
6.硬膜下血肿
可继发于皮层血管的撕 裂，常伴随其他损伤， 如脑挫裂伤，预后比硬 膜外血肿要差
给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况，同时观察皮肤
、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。要定时检测凝血功 能变化。护理操作要准确、迅速。抽血或穿刺后按压时 间要延长，减少瘀斑与血肿的发生
5.如何评价脑血管意外患者的治疗效果
利用GCS评分 通过影像学判
来评价患者意
识障碍程度， 评分越高说明 患者意识状态 恢复的越好
7.弥漫性轴突损伤
是脑组织受剪刀力作用而 产生的脑白质神经轴突断 裂，可引起严重的神经系 统损害
2.如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重
格拉斯哥评分法（GCS）
睁眼
语言
运动
格拉斯哥昏迷计分法
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 评分 4 3 2 1 语言反应 正确对答 回答错误 语无伦次 只有发音 无反应 评分 5 4 3 2 1 运动反应 正确执行指令 刺痛能定位 刺痛能回缩 刺痛肢体屈曲 刺痛躯体过伸 无反应 评分 6 5 4 3 2 1