听神经瘤切除术ppt参考课件
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听神经瘤切除术要领课件
听神经瘤切除术要领
9
注 意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术 配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到 位。术中注意保暖， 严密观察，密切配 合。
听神经瘤切除术要领
10
4
术中仪器连接正确。
注 意事项
5
管理好手术间人员 及物品。
6
保证患者安全返回。 做好术后随访。
听神经瘤切除术要领
11
物品准备
洗 手配合
临床表现
临床表现
出压迫面神经和三 叉神经现面神经、 三叉神经、听神经
球麻痹、呛咳、
共济失调、发 音不清等
颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、
脑干压迫症状， 意识障碍
前庭和耳蜗刺 受累症状，如同侧
激征象，如耳 周围性面瘫、面部
鸣、听力下降、 疼痛及感觉减退、
眩晕
角膜反射迟钝或丧
失、咀嚼肌无力、
听力下降等
1
医生操作显微镜时，必须全神贯注， 不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
2
必须熟知显微器械，术中不能传递错 误
术中物品清点正确无误。
3
听神经瘤切除术要领
17
谢谢
听神经瘤切除术要领
18
❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织， 枕部肌肉→电凝止血→用乳突 牵开器显露
❖ 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨 钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡 及双极电凝止血，显露硬脑膜
听神经瘤切除术要领
13
术 中配合
❖ 改用显微镜下操作→脑膜剪剪
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→
听神经瘤手术PPT大纲
行。
心理支持与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，应给予相应的心理 支持与辅导，帮助患者建立积极
的心态面对疾病和康复过程。
定期随访和复查安排
随访时间安排
术后应定期安排患者随访，以及 时了解患者的康复情况和发现潜 在问题。随访时间可根据患者的 具体情况进行个性化安排。
复查项目与内容
随访时应进行相应的复查项目， 包括头颅CT或MRI等影像学检查 、神经系统检查等，以评估手术 效果和发现可能的复发或残留病 灶。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
听神经瘤手术PPT大 纲
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 手术背景与听神经瘤简介 • 手术前准备与评估 • 听神经瘤切除术操作过程详解 • 手术后护理与康复指导 • 治疗效果评价与总结反思
PART 01
手术背景与听神经瘤简介
听神经瘤定义及发病原因
2023
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
操作。
止血处理和缝合技巧分享
止血处理
采用双极电凝、填塞止血材料等方法进行止血处理，确保手术野 无出血点。
缝合硬脑膜和头皮
用无损伤线缝合硬脑膜，然后逐层缝合头皮各层组织，最后包扎 固定。
术后处理
术后密切观察患者生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并 发症。
PART 04
手术后护理与康复指导
密切观察患者生命体征变化
01
心率、血压、呼吸、体温等监测
术后24小时内应密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，
以及意识、瞳孔等神经系统表现，及时发现并处理异常情况。
心理支持与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，应给予相应的心理 支持与辅导，帮助患者建立积极
的心态面对疾病和康复过程。
定期随访和复查安排
随访时间安排
术后应定期安排患者随访，以及 时了解患者的康复情况和发现潜 在问题。随访时间可根据患者的 具体情况进行个性化安排。
复查项目与内容
随访时应进行相应的复查项目， 包括头颅CT或MRI等影像学检查 、神经系统检查等，以评估手术 效果和发现可能的复发或残留病 灶。
2023-2026
ONE
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听神经瘤手术PPT大 纲
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 手术背景与听神经瘤简介 • 手术前准备与评估 • 听神经瘤切除术操作过程详解 • 手术后护理与康复指导 • 治疗效果评价与总结反思
PART 01
手术背景与听神经瘤简介
听神经瘤定义及发病原因
2023
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
操作。
止血处理和缝合技巧分享
止血处理
采用双极电凝、填塞止血材料等方法进行止血处理，确保手术野 无出血点。
缝合硬脑膜和头皮
用无损伤线缝合硬脑膜，然后逐层缝合头皮各层组织，最后包扎 固定。
术后处理
术后密切观察患者生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并 发症。
PART 04
手术后护理与康复指导
密切观察患者生命体征变化
01
心率、血压、呼吸、体温等监测
术后24小时内应密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，
以及意识、瞳孔等神经系统表现，及时发现并处理异常情况。
听神经瘤PPT课件
感觉减退、角膜反射减退或丧失。运动根受累， 可出现同侧咀嚼肌无力、同侧咀嚼肌、颞肌萎缩。 （2）面神经：周围性面瘫及同侧舌前2/3味觉减 退或消失。
23
（3）动眼神经：眼睑下垂、瞳孔散大，光反射消 失。
（4）后组颅神经：吞咽困难。饮水呛咳、同侧舌 后1/3味觉减退或消失、软腭麻痹、声音嘶哑、同 侧咽反射消失及胸锁乳突肌、斜方肌麻痹或萎缩。
20
（2）耳鸣：约占70%，以高频音为主，顽固性耳 鸣在听力完全丧失后仍可存在。
21
（3）眩晕：可反复发作，大多非真性旋转性眩晕， 而以行走不稳和平衡失调为主。多出现在听神经 瘤生长的早期，为前庭神经或迷路血供受累所致， 症状可随前庭功能代偿而逐渐减轻或消失。
22
2.肿瘤临近颅神经受损阶段： （1）三叉神经：感觉根受累，可引起面部疼痛、
27
级别
治疗方法
1.随访为主，每6月行MRI检查； 2.若肿瘤生长，患者存在有效听力，可选保听手; I级 3.若已无有效听力，首选手术，但对于>70岁、全 身状况差无法耐受手术的患者，首选立体定向放射 外科治疗。
II-III级
1.患者存在有效听力，可选手术/立体定向外科。 2.患者无有效听力，首选手术。 3.体积不大且无生长的肿瘤，可先观察；若肿瘤增 大，可选手术/立体定向外科。
3
因其位于内听道及桥小脑角区域，逐渐压迫周 围组织，可出现严重症状。
听神经瘤治疗目标已经从单纯的切除肿瘤、降 低死亡率 、致残率逐渐向神经功能保留、提高生 命质量方向发展。
4
病因
病因不清，可能诱因有：遗传因素，物理和化学 因素以及生物因素等。
5
分型
1.按单发或多发： （1）散发型听神经瘤，无家族遗传史，约占听神
23
（3）动眼神经：眼睑下垂、瞳孔散大，光反射消 失。
（4）后组颅神经：吞咽困难。饮水呛咳、同侧舌 后1/3味觉减退或消失、软腭麻痹、声音嘶哑、同 侧咽反射消失及胸锁乳突肌、斜方肌麻痹或萎缩。
20
（2）耳鸣：约占70%，以高频音为主，顽固性耳 鸣在听力完全丧失后仍可存在。
21
（3）眩晕：可反复发作，大多非真性旋转性眩晕， 而以行走不稳和平衡失调为主。多出现在听神经 瘤生长的早期，为前庭神经或迷路血供受累所致， 症状可随前庭功能代偿而逐渐减轻或消失。
22
2.肿瘤临近颅神经受损阶段： （1）三叉神经：感觉根受累，可引起面部疼痛、
27
级别
治疗方法
1.随访为主，每6月行MRI检查； 2.若肿瘤生长，患者存在有效听力，可选保听手; I级 3.若已无有效听力，首选手术，但对于>70岁、全 身状况差无法耐受手术的患者，首选立体定向放射 外科治疗。
II-III级
1.患者存在有效听力，可选手术/立体定向外科。 2.患者无有效听力，首选手术。 3.体积不大且无生长的肿瘤，可先观察；若肿瘤增 大，可选手术/立体定向外科。
3
因其位于内听道及桥小脑角区域，逐渐压迫周 围组织，可出现严重症状。
听神经瘤治疗目标已经从单纯的切除肿瘤、降 低死亡率 、致残率逐渐向神经功能保留、提高生 命质量方向发展。
4
病因
病因不清，可能诱因有：遗传因素，物理和化学 因素以及生物因素等。
5
分型
1.按单发或多发： （1）散发型听神经瘤，无家族遗传史，约占听神
听神经瘤切除术PPT课件
根据手术情况遵医 嘱应用脱水剂降低 颅内压。密切观察 尿量。以防膀胱内 高压引起腹压增高、 血压升高、颅内压 增高而致使急性脑 膨出。电极片贴牢 ，防止造成灼伤。
注 意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术 配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到 位。术中注意保暖 ，严密观察，密切 配合。
10
4
术中仪器连接正确。
6
3、眩晕与 平衡不稳
手 术入路
1、患者残存 听力
2、对侧耳听力 状态
入路方法
选择
3、肿瘤的 位置、大小
依据
5、患者的 年龄
4、肿瘤的病理 分型
1、经颅中窝
或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路
7
手术方式：全
身麻醉（气插）
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
术前配合
手术 配合
术中配合
术中配合
术前一天做好术前 访视。仔细阅读病 历资料，了解手术 方法方式及特殊使 用器械。手术前电 刀、吸引器、高速 动力钻、显微镜检 查好性能放置合适 位置。所需物品、 各体位垫到位。
9
全身麻醉后，患者双 眼涂红霉素眼膏并贴 好，患侧耳塞棉球并 贴好。协助麻醉医生 进行股静脉穿刺及桡 动脉有创血压监测穿 刺。协助医生进行体 位摆放。各仪器放置 到位。术中严密观察 患者的生命体征情况。
听神经瘤切除术 手术配合
1
概要
1
解剖与流行病学
2
肿瘤分级及临床表现
3
手术入路
听神经瘤切除术要领PPT课件
止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来， 用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
肿瘤 切除
术 中配合
❖ 仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜
❖ 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
3、眩晕与 平衡不稳
手 术入路
选择 依据
入路方法
1、经颅中窝
或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路
手术方式：全
身麻醉（气插）
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极 细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细 胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布 于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞 ，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入 颅。
高峰3050岁
好发 中年
流 行病 学
无听神经 本身参加
起源于神经 鞘膜的常见 良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿 瘤分型
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→
肿 瘤
肿瘤 切除
术 中配合
❖ 仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜
❖ 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
3、眩晕与 平衡不稳
手 术入路
选择 依据
入路方法
1、经颅中窝
或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路
手术方式：全
身麻醉（气插）
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极 细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细 胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布 于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞 ，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入 颅。
高峰3050岁
好发 中年
流 行病 学
无听神经 本身参加
起源于神经 鞘膜的常见 良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿 瘤分型
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→
肿 瘤
听神经瘤讲课PPT课件
手术并发症和防治措施
并发症：脑脊液漏、颅内感 染、面神经麻痹等
防治措施：严格手术操作， 加强术后护理，定期复查
PART 5
听神经瘤的护理和康复
术前护理和康复指导
术前护理：确保患者保持良好的心理状态，进行全面的身体检查，遵循医生的建议进行术前准备。
康复指导：向患者及家属提供康复训练指导，包括肢体功能训练、语言训练和日常生活能力训练等。
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死 肿瘤细胞或阻止其生长
药物治疗：使用药物来控制 听神经瘤的生长或缩小肿瘤
立体定向放射外科治疗：使 用高能射线聚焦于肿瘤，以
精确地破坏肿瘤组织
伽马刀治疗：一种立体定向 放射治疗，使用伽马射线聚
焦于肿瘤以破坏其组织
PART 4
听神经瘤的手术治疗
手术适应症和禁忌症
术后护理和康复指导
术后护理：保持伤口清洁，定期换药，防止感染；遵医嘱服用药物，定期复查。
康复指导：进行听力训练，如佩戴助听器等；进行语言训练，练习发音、口齿清晰等；进行日 常生活能力训练，如穿衣、洗漱等。
注意事项：避免剧烈运动，避免过度劳累；保持良好的心态，保持情绪稳定；注意饮食卫生， 避免感染疾病。
常用药物：化疗药物、靶向药物 等
药物治疗注意事项：需在医生指 导下使用，注意药物的副作用和 不良反应
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，恢复听力，缓解疼痛和预防肿瘤恶变 手术方法：显微镜下切除肿瘤，保护神经和血管 手术效果：大多数患者可恢复听力，少数患者需佩戴助听器 手术并发症：面神经损伤、脑脊液漏、感染等
预防措施：定期进行听力检查，及早发现听神经瘤
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持，关注患者情绪变化，鼓励积极参与家务活 动
听神经鞘瘤切除术患者护理ppt课件
听神经瘤的临床症状
• 早期症状：
• ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与 听力减退同时开始，但也可能是早期唯一 症状。 • ②听力减退：一侧渐进 性耳聋，渐发展为全聋。
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕.
④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后 壁麻木感
晚期症状： 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状 ①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性瘫痪。 ③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不 清，运动失调。 ④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因 颅内压增高则全头痛；
• 6. 眼部护理：伴有面神经、三叉神经损伤， 出现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重 者有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时 滴眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布
护理问题与诊断
• P1：焦虑恐惧 • P2：有颅内压增高的 危险 • P3：清理呼吸道无效 • P4：有误吸的危险 • P5：有外伤的危险 • P6：知识缺乏 • P7：自我形象紊乱 • P8：潜在并发症：感染
并发症的观察
• • • • • • 1.面瘫 2.脑脊液漏 3. 4. 5. 6.
出院指导
• 1.出院后，避过度劳累紧张，保持充足的 休息，六个月内避免重体力劳动。 • 2.加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、 高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复， 预防感冒，保持大便通畅。 • 3.出院后一个月内保持头部伤口的清洁， 避免碰撞，抓伤口及洗头。
• 辅助检查： • MRI检查比较精确，目 前听神经鞘瘤诊断的 标准是增强的MRI，特 别是当肿瘤很小(<1cm) 或在内听道内，Ct和核 磁是主要的诊断依据
听神经瘤
术前准备
1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血前 九项检查 2.头颅CT 、 MRI检查 3.查心电图、胸片 4.禁食水，备皮
手术讲解模板：听神经瘤切除术
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 5．冲洗止血后，复回脑膜，部分缝合， 然后取腹部脂肪块，填塞乳突腔，并以骨 片及筋膜填塞咽鼓管口，以防脑脊液鼻漏。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 6．手术中分离面神经时，最好在面神经 监测仪观察下进行，以便保全面神经勿受 损伤。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 7．如术中面神经已经断离，术后可进行 面-舌下或面-副神经吻合术。
手术资料：听神经瘤切除术
术后处理：
颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需 留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。 应注意保持引流管通畅。引流管一般保持 3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即 可拔除。
手术资料：听神经瘤切除术
并发症： 可能并发脑脊液漏与感染。
手术资料：听神经瘤切除术
术后护理：
中药方面可以选择如人参皂苷Rh2（护命 素）胶囊，能抑制脑瘤细胞的增殖，诱导 癌细胞的分化与凋亡，控制癌细胞进一步 转移恶化，提高患者的生活质量，以此达 到延长患者生存期限的目的。
谢谢！
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 3．将迷路的三束半规管磨除，向前到内 听道底，使肿瘤边界基本暴露出来。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤：
4．将脑膜切开，暴露出肿瘤外侧全貌， 然后用剥离子分离周围边界，用咬钳分块 切除之，最好用超声吸收器边吸边切。最 后将肿瘤根部前庭上下两神经剪断，并剪 断耳蜗支，最后取出肿瘤。
手术资料：听神经瘤切除术
概述： 瘤。手术还应在手术显微镜下进行（图 4.3.2.5.2-1，4.3.2.5.2-2）。
手术资料：听神经瘤切除术
概述：
手术资料：听神经瘤切除术
概述：
手术资料：听神经瘤切除术
手术讲解模板：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术49页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：经枕下乙状窦 后入路听神经瘤切除术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：经枕下乙状窦 后入路听神经瘤切除术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
听神经瘤切除术要领ppt课件
止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来， 用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
肿瘤切除
15
术 中配合
仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜
冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
16
注 意事项
医生操作显微镜时，必须全神贯注，
1
不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
必须熟知显微器械，术中不能传递错
2误
术中物品清点正确无误。
3
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18
临床主要根据肿瘤大小、生长方 向进行分型，一般分为4型，其 中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突 出于内耳道
Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道
临床表现
临床表现
前庭和耳蜗刺 激征象，如耳 鸣、听力下降、 眩晕
出压迫面神经和三
叉神经现面神经、 三叉神经、听神经 受累症状，如同侧 周围性面瘫、面部 疼痛及感觉减退、 角膜反射迟钝或丧 失、咀嚼肌无力、 听力下降等
Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小 脑、脑干受压
临床表现
球麻痹、呛咳、 共济失调、发 音不清等
5
Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四 脑室和环池受 阻
临床表现
颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、 脑干压迫症状， 意识障碍
临 床表现
6、面神经 功能障碍
1、听力丧失
5、头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经 功能障碍
8
巡 回配合
手术侧卧位：
头部放置头圈 腋下放置腋下垫 双手置于侧卧位架搁手垫上并固定 髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定 大方垫置于双腿中间并用绑腿带固 定
肿瘤切除
15
术 中配合
仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜
冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
16
注 意事项
医生操作显微镜时，必须全神贯注，
1
不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
必须熟知显微器械，术中不能传递错
2误
术中物品清点正确无误。
3
17
18
临床主要根据肿瘤大小、生长方 向进行分型，一般分为4型，其 中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突 出于内耳道
Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道
临床表现
临床表现
前庭和耳蜗刺 激征象，如耳 鸣、听力下降、 眩晕
出压迫面神经和三
叉神经现面神经、 三叉神经、听神经 受累症状，如同侧 周围性面瘫、面部 疼痛及感觉减退、 角膜反射迟钝或丧 失、咀嚼肌无力、 听力下降等
Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小 脑、脑干受压
临床表现
球麻痹、呛咳、 共济失调、发 音不清等
5
Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四 脑室和环池受 阻
临床表现
颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、 脑干压迫症状， 意识障碍
临 床表现
6、面神经 功能障碍
1、听力丧失
5、头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经 功能障碍
8
巡 回配合
手术侧卧位：
头部放置头圈 腋下放置腋下垫 双手置于侧卧位架搁手垫上并固定 髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定 大方垫置于双腿中间并用绑腿带固 定
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注 意事项
5
管理好手术间人员 及物品。
6
保证患者安全返回。 做好术后随访。
物品准备
洗 手配合
敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包
一次性物品：
手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针， 中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝， 吸引器皮管，大刀片，尖刀片
特殊物品：显微器械一套
术 中配合
根据手术情况遵医 嘱应用脱水剂降低 颅内压。密切观察 尿量。以防膀胱内 高压引起腹压增高、 血压升高、颅内压 增高而致使急性脑 膨出。电极片贴牢 ，防止造成灼伤。
注 意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术 配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到 位。术中注意保暖 ，严密观察，密切 配合。
4
术中仪器连接正确。
注 意事项
医生操作显微镜时，必须全神贯注，
1
不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
必须熟知显微器械，术中不能传递错
2误
术中物品清点正确无误。
3
听神经瘤切除术 手术配合
概要
1
解剖与流行病学
2
肿瘤分级及临床表现
3
手术入路
4
巡回配合及注意事项
5
洗手配合及注意事项
前庭蜗神经
第8对脑神经
解剖
蜗神经
蜗神经传递声波刺激 ，双极细胞体位于蜗 轴内，形成蜗神经节 ，细胞的周围突分布 于螺旋器的毛细胞， 中枢突集中成蜗神经 穿过内耳道底，经内 耳门入颅。
❖ 洗手，穿衣→常规整理台面→ 协助医生铺巾→贴膜，贴保护 套→连接吸引器皮管，电刀
❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织， 枕部肌肉→电凝止血→用乳突 牵开器显露
❖ 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨 钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡 及双极电凝止血，显露硬脑膜
术 中配合
❖ 改用显微镜下操作→脑膜剪剪
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→
肿 瘤
蛇形拉钩固定小脑→显微镜下
先行肿瘤内切除部分肿瘤组织
术 中配合
❖ 再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质 ❖ 电动磨钻磨开内耳孔→用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除→逐
步分离神经与肿瘤组织 ❖ 其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停
临床主要根据肿瘤大小、生长方 向进行分型，一般分为4型，其 中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突 出于内耳道
Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道
临床表现
临床表现
前庭和耳蜗刺 激征象，如耳 鸣、听力下降、 眩晕
出压迫面神经和三 叉神经现面神经、 三叉神经、听神经 受累症状，如同侧 周围性面瘫、面部 疼痛及感觉减退、 角膜反射迟钝或丧 失、咀嚼肌无力、 听力下降等
3、眩晕与 平衡不稳
手 术入路
1、患者残存 听力
2、对侧耳听力 状态
入路方法
选择
3、肿瘤的 位置、大小
依据
5、患经颅中窝
或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路
手术方式：全
身麻醉（气插）
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
术前配合
手术 配合
术中配合
术中配合
术前一天做好术前 访视。仔细阅读病 历资料，了解手术 方法方式及特殊使 用器械。手术前电 刀、吸引器、高速 动力钻、显微镜检 查好性能放置合适 位置。所需物品、 各体位垫到位。
全身麻醉后，患者双 眼涂红霉素眼膏并贴 好，患侧耳塞棉球并 贴好。协助麻醉医生 进行股静脉穿刺及桡 动脉有创血压监测穿 刺。协助医生进行体 位摆放。各仪器放置 到位。术中严密观察 患者的生命体征情况。
止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来， 用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
肿瘤 切除
术 中配合
❖ 仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜
❖ 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极 细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细 胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布 于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞 ，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入 颅。
高峰3050岁
好发 中年
流 行病 学
无听神经 本身参加
起源于神经 鞘膜的常见 良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿 瘤分型
Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小 脑、脑干受压
临床表现
球麻痹、呛咳、 共济失调、发 音不清等
Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四 脑室和环池受 阻
临床表现
颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、 脑干压迫症状， 意识障碍
临 床表现
6、面神经 功能障碍
1、听力丧失
5、头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经 功能障碍
巡 回配合
手术侧卧位：
头部放置头圈 腋下放置腋下垫 双手置于侧卧位架搁手垫上并固定 髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定 大方垫置于双腿中间并用绑腿带固 定
肩部用中单折叠后将两端斜拉向后
分别用布巾钳固定于床沿两侧。 （目的：约束带斜拉向后度定于背 侧床沿，术中需要手术床向倾斜度 大，而肩部约束过紧时，出现过术 后臂丛神经损伤。）